Wniosek o wyborze formy opodatkowania dochodu/przychodu WN

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Numer Identyfikacji Podatkowej współmałżonka 3. Numer dokumentu
SZJ F-003/1
• US
Rypin
OŚWIADCZENIE O WYBORZE OPODATKOWANIA DOCHODU/PRZYCHODU
Z NAJMU, PODNAJMU, DZIERŻAWY, PODDZIERŻAWY ORAZ INNYCH
UMÓW O PODOBNYM CHARAKTERZE
NA ROK PODATKOWY: ..........................
• Podstawa prawna :
• Art. 1 pkt 2, art. 6 ust. 1a, art. 12 ust. 1 pkt 3, ust. 6, art. 21 ust. 1 i 1a ustawy z dnia 20 listopada 1998r. o zryczałtowanym podatku dochodowym od
niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne (Dz. U. Nr 144, poz. 930 z późn. zm.)
• Art. 8 ust. 3 i 4 ustawy z dnia 26 lipca 1991r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2000r. Nr 14, poz. 176 z późn. zm.)
A. ORGAN PODATKOWY
5. Naczelnik urzędu skarbowego, do którego adresowany jest wniosek
NACZELNIK URZĘDU SKARBOWEGO W RYPINIE
B. DANE PODATNIKA I WSPÓŁMAŁŻONKA
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
6. Nazwisko podatnika 7. Pierwsze imię 8. Data urodzenia
9. Nazwisko współmałżonka 10. Pierwsze imię 11. Data urodzenia
B.2. ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA
12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat
15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lokalu
19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. Poczta
B.3. ADRES ZAMIESZKANIA MAŁŻONKA
22. Kraj 23. Województwo 24. Powiat
25. Gmina 26. Ulica 27. Nr domu 28. Nr lokalu
29. Miejscowość 30. Kod pocztowy 31. Poczta
C. INFORMACJE O ZAWARTYCH UMOWACH
32. Data zawarcia i czas trwania umowy nr 1 33. Data zawarcia i czas trwania umowy nr 2
34. Data zawarcia i czas trwania umowy nr 3 35. Data zawarcia i czas trwania umowy nr 4
36. Treść
Oświadczam(y), że przychody/dochody z najmu, dzierżawy, itp. będą opodatkowane:
zryczałtowanym podatkiem dochodowym i zostanie zaprowadzona/nie zostanie zaprowadzona ewidencja
przychodów*; wpłaty ryczałtu będą dokonywane:
miesięcznie
kwartalnie
na zasadach ogólnych.
zaznacz właściwy kwadrat: x
*niepotrzebne skreślić
Urząd Skarbowy w Rypinie, ul. Dojazdowa 10, 87-500 Rypin tel. 054 2804510, fax. 0542802638
WN-PNR1)

Oświadczenie o opodatkowaniu całości przychodu (dochodu) przez jednego z małżonków
Jako małżonkowie, między którymi istnieje wspólność majątkowa oświadczamy, że przychód/dochód
osiągnięty w ....................... roku z tytułu najmu/podnajmu/dzierżawy/poddzierżawy/innej umowy o podobnym
charakterze* budynku/lokalu* użytkowego/mieszkalnego* stanowiącego współwłasność małżeńską będzie
opodatkowany
w całości przez .............................................NIP: ......................................
po 50% każdy z małżonków .......................................................................
zaznacz właściwy kwadrat: x
Kontakt US↔Podatnik: adres e-mail .............................................................., tel. ...................
D. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA i WSPÓŁMAŁŻONKA
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością
37. Data 38. Podpis podatnika 39. Podpis małżonka
Urząd Skarbowy w Rypinie, ul. Dojazdowa 10, 87-500 Rypin tel. 054 2804510, fax. 0542802638
WN-PNR1)