OdwoÅanie zgody na obciÄ Å¼anie rachunku - UPC Polska
OdwoÅanie zgody na obciÄ Å¼anie rachunku - UPC Polska
OdwoÅanie zgody na obciÄ Å¼anie rachunku - UPC Polska
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Cofnięcie <strong>zgody</strong> <strong>na</strong> obciążanie <strong>rachunku</strong><br />
Niniejszym cofam zgodę:<br />
Nazwa i adres odbiorcy<br />
<strong>UPC</strong> <strong>Polska</strong> Sp. z o.o.<br />
al. Ja<strong>na</strong> Pawła II 27, 00-867 Warszawa<br />
<strong>na</strong> obciążanie <strong>rachunku</strong>, wskazanego poniżej, w formie polecenia zapłaty.<br />
Identyfikator odbiorcy (NIP)<br />
526 24 61 791<br />
Nazwa i adres płatnika – posiadacza <strong>rachunku</strong><br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Numer <strong>rachunku</strong> płatnika<br />
firma (zaz<strong>na</strong>cz, jeśli obciążenie <strong>rachunku</strong> jest z konta firmowego)<br />
Identyfikator płatności<br />
(wypełnia <strong>UPC</strong>)<br />
Niniejszy dokument cofa jednocześnie moją zgodę dla banku <strong>na</strong> obciążanie mojego <strong>rachunku</strong> bankowego w formie polecenia<br />
zapłaty w stosunku do ww. odbiorcy.<br />
otrzymuje odbiorca<br />
(miejsce i data) (podpis płatnika – posiadacza <strong>rachunku</strong> –<br />
zgodny ze wzorem złożonym w banku)<br />
Cofnięcie <strong>zgody</strong> <strong>na</strong> obciążanie <strong>rachunku</strong><br />
Niniejszym cofam zgodę:<br />
Nazwa i adres odbiorcy<br />
<strong>UPC</strong> <strong>Polska</strong> Sp. z o.o.<br />
al. Ja<strong>na</strong> Pawła II 27, 00-867 Warszawa<br />
<strong>na</strong> obciążanie <strong>rachunku</strong>, wskazanego poniżej, w formie polecenia zapłaty.<br />
Identyfikator odbiorcy (NIP)<br />
526 24 61 791<br />
Nazwa i adres płatnika – posiadacza <strong>rachunku</strong><br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Numer <strong>rachunku</strong> płatnika<br />
firma (zaz<strong>na</strong>cz, jeśli obciążenie <strong>rachunku</strong> jest z konta firmowego)<br />
Identyfikator płatności<br />
(wypełnia <strong>UPC</strong>)<br />
Niniejszy dokument cofa jednocześnie moją zgodę dla banku <strong>na</strong> obciążanie mojego <strong>rachunku</strong> bankowego w formie polecenia<br />
zapłaty w stosunku do ww. odbiorcy.<br />
(miejsce i data) (podpis płatnika – posiadacza <strong>rachunku</strong> –<br />
zgodny ze wzorem złożonym w banku)<br />
otrzymuje bank płatnika
Cofnięcie <strong>zgody</strong> <strong>na</strong> obciążanie <strong>rachunku</strong><br />
Niniejszym cofam zgodę:<br />
Nazwa i adres odbiorcy<br />
<strong>UPC</strong> <strong>Polska</strong> Sp. z o.o.<br />
al. Ja<strong>na</strong> Pawła II 27, 00-867 Warszawa<br />
<strong>na</strong> obciążanie <strong>rachunku</strong>, wskazanego poniżej, w formie polecenia zapłaty.<br />
Identyfikator odbiorcy (NIP)<br />
526 24 61 791<br />
Nazwa i adres płatnika – posiadacza <strong>rachunku</strong><br />
JAN . . . . . . KOWALSKI, . . . . . . . . . . . . . . . . KRAKÓW . . . . . . . . . . . 02−185 . . . . . . . . UL. . . . . . . PIASKOWA . . . . . . . . . . . . . . . 12/14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Numer <strong>rachunku</strong> płatnika 2 8 1 0 2 0 1 8 5 3 0 0 0 0 2 5 6 8 1 6 5 8 9 8 4 7<br />
firma (zaz<strong>na</strong>cz, jeśli obciążenie <strong>rachunku</strong> jest z konta firmowego)<br />
Identyfikator płatności<br />
(wypełnia <strong>UPC</strong>)<br />
Niniejszy dokument cofa jednocześnie moją zgodę dla banku <strong>na</strong> obciążanie mojego <strong>rachunku</strong> bankowego w formie polecenia<br />
zapłaty w stosunku do ww. odbiorcy.<br />
otrzymuje odbiorca<br />
Wpisz datę i miejscowość<br />
Podpisz dokument<br />
zgodnie ze wzorem<br />
(miejsce i data) (podpis płatnika – posiadacza <strong>rachunku</strong> –<br />
zgodny ze wzorem złożonym w banku)<br />
Cofnięcie <strong>zgody</strong> <strong>na</strong> obciążanie <strong>rachunku</strong><br />
Niniejszym cofam zgodę:<br />
Nazwa i adres odbiorcy<br />
<strong>UPC</strong> <strong>Polska</strong> Sp. z o.o.<br />
al. Ja<strong>na</strong> Pawła II 27, 00-867 Warszawa<br />
<strong>na</strong> obciążanie <strong>rachunku</strong>, wskazanego poniżej, w formie polecenia zapłaty.<br />
Identyfikator odbiorcy (NIP)<br />
526 24 61 791<br />
Nazwa i adres płatnika – posiadacza <strong>rachunku</strong><br />
JAN . . . . . . KOWALSKI, . . . . . . . . . . . . . . . . KRAKÓW . . . . . . . . . . . 02−185 . . . . . . . . UL. . . . . . . PIASKOWA . . . . . . . . . . . . . . . 12/14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Numer <strong>rachunku</strong> płatnika 2 8 1 0 2 0 1 8 5 3 0 0 0 0 2 5 6 8 1 6 5 8 9 8 4 7<br />
firma (zaz<strong>na</strong>cz, jeśli obciążenie <strong>rachunku</strong> jest z konta firmowego)<br />
Identyfikator płatności<br />
(wypełnia <strong>UPC</strong>)<br />
Niniejszy dokument cofa jednocześnie moją zgodę dla banku <strong>na</strong> obciążanie mojego <strong>rachunku</strong> bankowego w formie polecenia<br />
zapłaty w stosunku do ww. odbiorcy.<br />
otrzymuje bank płatnika<br />
Wpisz datę i miejscowość<br />
Podpisz dokument<br />
zgodnie ze wzorem<br />
(miejsce i data) (podpis płatnika – posiadacza <strong>rachunku</strong> –<br />
zgodny ze wzorem złożonym w banku)
Change language