PDF, 3 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro

PDF, 3 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro PDF, 3 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro

from braunoviny.bbraun.cz More from this publisher

16.02.2014 Views

Měsíčník společností skupiny B. Braun pro ČR a SR 9 / 2007 Mesačník spoločností skupiny B. Braun pre ČR a SR Výživa s nízkým obsahem glukózy The Park – vítejte u B. Braun! · Proti viru ptačí chřipky · Regionálna anestézia v pediatrii Softa-Man ® acute · Pacienti z Tchaj-wanu · Mobilná intenzívna jednotka · Austrálie ISSN 1801-0342 MK ČR E 16560

Měsíčník společností skupiny B. Braun pro ČR a SR 9 / 2007

Mesačník spoločností skupiny B. Braun pre ČR a SR

Výživa s nízkým obsahem glukózy

The Park – vítejte u B. Braun! · Proti viru ptačí chřipky · Regionálna anestézia v pediatrii

Softa-Man ® acute · Pacienti z Tchaj-wanu · Mobilná intenzívna jednotka · Austrálie

ISSN 1801-0342

MK ČR E 16560

B. Braun Medical sponzorem

filmu Chyťte doktora

Chyťte doktora je název připravované české filmové komedie

režiséra Martina Dolenského, jejíž natáčení finančně podpořila

společnost B. Braun Medical.

Premiéra filmu z lékařského prostředí je plánována

na 29. listopad tohoto roku.

Bližší informace o filmu a zajímavá soutěž

Vás čekají v dalších číslech Braunovin.

Obsah

Vážení zákazníci, přátelé

a čtenáři našich Braunovin,

na konci léta se mi dostává opět

příležitost uvést naše zářijové vydání

Braunovin.

V České republice celé léto sledujeme

pokus vládních stran dohodnout se na

prosazení změn v některých zákonech.

Má se jednat o první krok v připravované

reformě. Její malou částí je i reforma

zdravotnictví. Zatím se jedná vesměs

o drobné úpravy vyžádané zejména

nutností přizpůsobit se směrnicím EU

a jedinou diskuzí vyvolávající změnu je

zavedení regulačních poplatků.

Věc, se kterou již mají zkušenosti na

Slovensku a kde nová vláda po volbách

tyto poplatky zrušila. To ostatně slibuje

současná opozice i v České republice.

A teď se v tom má občan orientovat.

Naštěstí zdravotní péče se v obou našich

republikách dále rozvíjí a pacientům jsou

dostupné stále nové a modernější léčebné

metody. O mnohých novinkách se dozvíte

i na následujících stránkách našeho

měsíčníku.

Přeji Vám pěkné zářijové dny.

PharmDr. Jiří Lukeš

ředitel a jednatel společností skupiny

B. Braun, odpovědný za divize Hospital

Care, OPM a B. Braun Avitum

Vážení zákazníci, priatelia

a čitatelia našich Braunovín,

na konci leta opäť dostávam príležitosť

uviesť naše septembrové vydanie

Braunovín.

V Českej republike celé leto sledujeme

pokus vládnych strán dohodnúť sa na

presadení zmien v niektorých zákonoch.

Má ísť o prvý krok v pripravovanej

reforme. Jej malou časťou je i reforma

zdravotníctva. Zatiaľ sú to viac-menej

drobné úpravy vyžiadané predovšetkým

nutnosťou prispôsobiť sa smerniciam EÚ

a jedinou zmenou vyvolávajúcou diskusiu

je zavedenie regulačných poplatkov.

Vec, s ktorou už majú skúsenosti na

Slovensku a kde nová vláda po voľbách

tieto poplatky zrušila. To napokon sľubuje

súčasná opozícia i v Českej republike.

A teraz sa v tom má občan zorientovať.

Našťastie zdravotná starostlivosť sa

v oboch našich republikách ďalej rozvíja

a pacientom sú dostupné stále nové

a modernejšie liečebné metódy. O mnohých

novinkách sa dozviete i na nasledujúcich

stránkach nášho mesačníka.

Prajem Vám pekné septembrové dni.

PharmDr. Jiří Lukeš

riaditeľ a konateľ spoločností skupiny

B. Braun, zodpovedný za divízie Hospital

Care, OPM a B. Braun Avitum

T É M A

The Park – vítejte u B. Braun! 4

Techniky uzlení a šití III. 5

Proti viru ptačí chřipky 7

LGN terapie neboli výživa

s nízkým obsahem glukózy 9

H I - T E C H

Softa-Man ® acute 11

R E P O R T Á Ž

Pacienti z Tchaj-wanu 13

Mobilná intenzívna jednotka 14

Čtrnáctihodinová operace

v režimu totální intravenózní

anestezie (TIVA) 15

Regionálna anestézia

v pediatrii 16

Kvalitnejšie zdravotníctvo

aj za menej peňazí 20

Komplexní řešení

pro nemocnice 22

A E S C U L A P A K A D E M I E

Správné postupy při zavádění

a ošetřování žilních kanyl 23

Vzdělávání zákazníků

Zelené hvězdy 24

C E S T Y

Austrálie 27

Soutěž 33

T É M A

The Park – vítejte u B. Braun!

Na všem, co končí, je hezké, že něco nového začíná ...

Tomáš Olbrich, projektový specialista

Aesculap Akademie a marketingu

Tak tato pravda se v případě společností skupiny

B. Braun Medical v České republice začala

naplňovat přibližně v říjnu loňského roku. Tehdy

projektový tým, složený ze zástupců všech sekcí

společnosti, začal uskutečňovat strategické

rozhodnutí managementu: v létě 2007 přemístit

pražské sídlo firmy do prostor funkčně

i kapacitně odpovídajících úspěšnému rozvoji

společnosti v minulých letech, které ale poskytnou

i prostor pro její rozvoj v dalším období.

Obchodně administrativní komplex s uklidňujícím

názvem The Park na pražském Chodově

vyrostl jen několik stovek metrů od našeho

původního sídla. Po seznámení se s jeho architektonickým

konceptem, prostorovými možnostmi

i kvalitou doprovodných služeb bylo

rozhodnutí o příštím hlavním stanu B. Braun

Medical v České republice zcela jasné.

Kancelářské prostory nejvyššího standardu

poskytují nebývalou míru pružnosti v jejich

přizpůsobení požadavkům nájemce. V praxi

to znamená, že výsledné uspořádání prostoru

přesně odpovídá požadavkům firmy jak

z pohledu funkčního, tak architektonického.

To nám umožnilo uplatnit i některé zásady

systému Office Concept 2010 vyvinutého kon-

Nová tvář Zákaznického centra B. Braun

cernem B. Braun v Německu. Jeho základ tvoří

transparentní a efektivní uspořádání pracovního

prostoru formou Open Space, doplněné

systémem pružných pracovních míst. Všichni

zaměstnanci tak mají možnost operativně

T É M A

vytvářet týmy společně pracující na určitém

projektu, změnit na omezenou dobu pracovní

prostředí nebo využít prosklených jednacích

boxů, tzv. kokpitů, pro práci vyžadující maximální

koncentraci.

Zákazníkům přináší přestěhování do „Parku“

řadu změn, které jistě zpříjemní jak jejich osobní

návštěvu, tak rutinní pracovní kontakty s námi.

Začněme pěkně od základů. To platí doslova

v případě, že se do areálu The Park vydají

automobilem. Ve druhém podzemním podlaží

garáží č. 16, 18, 20 je pro návštěvníky naší firmy

vyhrazena řada parkovacích míst. V případě, že

zvolí dopravu MHD, zbývá jim od stanice metra

Chodov k areálu The Park již jen několik desítek

metrů. Procházka parkovou úpravou k budově

č. 20, ve které sídlíme, je velmi příjemným

zážitkem.

V novém sídle B. Braun ve 3. patře je uvítá

útulně řešený prostor recepce s odpočinkovými

zónami. Pro klidné a komfortní jednání

je k dispozici sedm jednacích místností vybavených

špičkovým technickým zázemím

(projekční technika, audiosystém, regulace

osvětlení apod.). Propojením dvou největších

sousedících místností lze současně vytvořit

prostor vyhovující uspořádání středně velké

konference.

V mnohém nový, pro klienty a zákazníky jistě

příjemný, je také způsob „vnitřního fungování“

Jak vznikl název areálu, je zcela zřejmé

firmy. Bezúzemní kancelář (čili Open Space)

umožňuje a vlastně i vyvolává nutnost týmového

řešení téměř všech úkolů, bez ohledu na

jejich složitost. Tím významně vzrůstá vzájemná

informovanost a zastupitelnost jednotlivých

zaměstnanců, což znamená rychlejší vyřešení

většiny požadavků.

Těšíme se, až Vám budeme moci nabídnout

naši tradičně dobrou kávu při Vaší osobní

návštěvě.

Techniky uzlení a šití III.

Převzato z koncernového materiálu

V závislosti na druhu sešívané tkáně volíme způsob

šití. Máme na výběr celou řadu možných

technik. Důležité je, aby se chirurg seznámil s dostupnými

materiály, jejich strukturou, profilem

degradace, uměl rozeznat jednotlivé typy jehel

atd. Jen tak je možné se správně rozhodnout.

Druhy šicího materiálu

Původ

Podle původu rozdělujeme vlákna na:

Přírodní: kolagen, len, hedvábí

Kovová

Syntetická: polypropylen, polyester, polyamid,

kyselina polyglykolová, polyglaktin,

polyglykonát, polydioxanon apod.

Struktura

Podle struktury vlákna rozdělujeme na:

Polyfilní:

pletená

skaná

Monofilní

Pseudomonofilní

Pletené pásky

Profil degradace

Vlákna rozlišujeme dále podle profilu degradace,

a to do následujících tříd:

1. Vstřebatelná vlákna: za určitou dobu jsou

resorbována (viz tabulka).

T É M A

Udržení 50% pevnosti v tahu Kompletní vstřebání

Rychle vstřebatelná vlákna 7 dní 42 dní

Střednědobě vstřebatelná vlákna 14–21 dní 2–3 měsíce

Pomalu vstřebatelná vlákna 28–40 dní 6 měsíců

2. Nevstřebatelná vlákna: zůstávají v lidském

těle natrvalo. Patří sem vlákna vyrobená z oceli,

polypropylenu a polyesteru.

3. Pseudonevstřebatelná vlákna: ztrácejí

svou pevnost v tahu během 2–3 let. Například:

vlákna z hedvábí, lnu a polyamidu.

Je velmi důležité, aby chirurg zvolil správnou

kombinaci těchto parametrů, neboť na jeho

rozhodnutí bude záležet mnoho vlastností

zhotoveného stehu, jako je například pevnost

v tahu (lineární nebo v uzlu), flexibilita, elasticita/roztažitelnost,

tkáňová reakce, povrch

vlákna atd.

Nesmíme také zapomenout na to, že neexistuje

žádný „dokonalý“ šicí materiál, neboť vlákno,

které má jednu vlastnost vynikající, nemusí být

nejlepší v jiném aspektu.

Druhy šicích jehel

Profil těla jehly: jehly mohou být podle

průřezu kulaté nebo řezací.

Kulatý profil

Uchycení jehly v jehelci

Chirurgické šicí jehly mají speciálně konstruovaný

profil, který umožňuje jejich dokonalé

uchycení v jehelci. Aby se jehla v jehelci netočila

a neuhýbala, uchopte ji jehelcem ve 2/3 její

délky, jak znázorňují obrázky.

SPRÁVNĚ

Na různé tkáně musíme používat různé druhy

šicího materiálu. Je třeba mít však stále na zřeteli,

kterou šicí jehlu použijeme. Velmi jemné

a choulostivé tkáně budou vyžadovat zcela

jinou jehlu než pevnější a hrubší tkáně, jako

jsou šlachy nebo kosti.

Výrobci šicího materiálu proto nabízejí široký

výběr nejrůznějších druhů jehel s odlišnými

základními parametry:

Úhel zakřivení: od rovných jehel až po

zahnuté (od 1/8 kruhu po 5/8 kruhu) nebo

částečně zahnuté (háčkové, ski, postupně

zakřivené atp.)

5/8 kruhu

1/2 kruhu

3/8 kruhu

1/4 kruhu

Řezací profil

Druh hrotu jehly: tupé jehly se neprořezávají

do tkáně tak jako jehly s ostrými hroty.

Opět je třeba pečlivě zvolit optimální typ

hrotu v závislosti na druhu sešívané tkáně.

Tvar rybářského háčku

Rovná

Postupně zakřivená

ŠPATNĚ

Při pronikání jehly tkání držte její hrot v úhlu

90° k povrchu tkáně. Zajistíte tím optimální

zachycení sešívané tkáně.

SPRÁVNĚ

ŠPATNĚ

1/8 kruhu

Ski-jehla

Úhly zakřivení a tvary jehel

T É M A

Proti viru ptačí chřipky

Převzato z materiálu koncernu B. Braun

Ptačí chřipka je onemocnění postihující ptáky.

Onemocnění je způsobováno viry ptačí chřipky,

konkrétně virem chřipky A, u nějž existuje šestnáct

podtypů, které jsou známy jako podtypy H.

Vir ptačí chřipky, jenž byl v současné době

identifikován u drůbeže v jihovýchodní Asii,

je vir chřipky A podtypu H5N1. Viry chřipky,

které se „běžně“ vyskytují mezi lidmi, jsou buď

viry typu A, podtypu H1N1 či H3N2, nebo viry

chřipky B.

V roce 1997 bylo zjištěno, že intenzivní kontakt

s nemocnými zvířaty může vést k přenosu

virů ptačí chřipky také na člověka. Virus se

koncentruje především ve výkalech infikované

drůbeže. Přenos na člověka je pravděpodobně

způsobován především vdechnutím kontaminovaných

prachových částic a kontaktem se

zvířaty v kombinaci s nedostatečnou hygienou

rukou.

K prvním příznakům dochází obecně dva až pět

dní po infekci – někdy však až po čtrnácti dnech.

Pro klinický obraz jsou typické těžké chřipkové

příznaky, jako je vysoká horečka, kašel, dušnost

a bolesti v krku. V přibližně v padesáti procentech

případů dochází také k průjmům; bolesti

břicha a zvracení se vyskytují s nižší četností.

S postupem choroby se obvykle vyvine i pneumonie,

která pak méně často vede k selhání

plic a úmrtí. U přibližně padesáti procent všech

případů osob infikovaných ptačí chřipkou došlo

k úmrtí pacienta vlivem této příčiny.

Viry chřipky (a tudíž také patogeny ptačí

chřipky) spadají do skupiny obalených virů.

Tyto viry vykazují relativně nízkou rezistenci

vůči dezinfekčním látkám.

„Doporučení Institutu Roberta Kocha (RKI) k hygienickým

opatřením u pacientů se suspektní

či prokázanou chřipkou“ uvádějí dezinfekční

prostředky s prokázaným „omezeným“ viricidním

účinkem (tj. průkaz účinnosti proti BVDV

jakožto surogátnímu viru HCV a vakcinia viru).

Příprava zdravotnických prostředků představuje

výjimku. V tomto případě RKI preferuje využití

postupů tepelné dezinfekce. Pokud to není

možné, je třeba i na zdravotnické prostředky

používat dezinfekční přípravky se spektrem

účinnosti „A, B“ v souladu se seznamem dezinfekčních

přípravků a dezinfekčních postupů

uznávaných RKI.

Dezinfekce rukou

Ruce je třeba dezinfikovat pomocí dezinfekčních

přípravků s prokázanou účinností pro

spektrum omezeného viricidního účinku, a to

po přímém kontaktu s pacientem, po kontaktu

s materiálem obsahujícím patogeny a s kontaminovanými

předměty a dále po sejmutí rukavic

nebo před odchodem z filtru.

Dezinfekce inventáře a povrchů

Každý den otírejte dezinfekčním přípravkem

s prokázanou účinností ve spektru omezeného

viricidního účinku povrchy v blízkosti pacientů

(např. noční stolky, mokré oblasti, kliky u dveří),

které přicházející do kontaktu s rukama. V případě

potřeby se dezinfekční opatření rozšíří na další

povrchy, u nichž existuje riziko kontaminace.

Příprava zdravotnických prostředků

Veškeré přístroje a zdravotnické prostředky

přicházející do přímého kontaktu s pacientem

(např. elektrody EKG, stetoskopy apod.) se smějí

používat pouze pro jednoho pacienta a po

použití – před použitím pro dalšího pacienta

– je nutné provést jejich dezinfekci. Centrální

příprava je možná tehdy, pokud se přeprava

uskutečňuje v hermeticky uzavřeném kontejneru.

Postupy tepelné dezinfekce jsou upřednostňovanou

metodou ve všech případech, kde

je to možné. Pokud jejich aplikace není možná,

používají se na zdravotnické prostředky jako

obvykle dezinfekční přípravky se spektrem A, B

v souladu se seznamem dezinfekčních přípravků

a dezinfekčních postupů uznávaných RKI.

Softa-Man ® acute

Nová generace alkoholového dezinfekčního prostředku na ruce

Účinný na širší spektrum virů než běžné dezinfekční prostředky na ruce

Účinný proti virům (in vitro): NORO (FCV), Vaccinia, BVDV, Adeno, Polyoma SV40,

Polio typ 1 a další

Na plochy: Hexaquart ® plus, Meliseptol ® rapid

Na nástroje: Stabimed ® , mycí přípravky řady Helimatic ® v kombinaci

s termodezinfekcí

Na ruce: Promanum ® N, Softa-Man ® , Softa-Man ® acute

Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.

Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.

Tříkomorový vak NuTRIflex ® Lipid peri

T É M A

LGN terapie neboli výživa

s nízkým obsahem glukózy

MUDr. Gabriela Horová, produktový specialista

pro parenterální výživu divize Hospital Care

Hyperglykémie a inzulinová rezistence jsou

velmi časté u kriticky nemocných pacientů

a jsou spojeny se zhoršenou morbiditou i mortalitou.

Až do nedávné doby byla v intenzivní

péči tolerována glykémie do 12 mmol/l. Publikované

studie Van den Berghe a spol. [1, 2],

zařazené v současnosti mezi práce nejvíce ovlivňující

klinickou praxi, ukázaly význam účinné

kontroly glykémie v intervalu 4,4 – 6,1 mmol/l

se signifikantní redukcí morbidity a mortality

jak u chirurgických, tak interních kriticky nemocných

pacientů.

Již práce z roku 2001 prokázala snížení mortality

z 8 % na 4,6 %, resp. u pacientů hospitalizovaných

nad pět dnů na ICU (jednotka

intenzivní péče) vedla intenzivní kontrola

glykémie k poklesu mortality z 20,2 % na

10,6 %. Intenzivní kontrola glykémie snížila

komplikace, jako je výskyt bakteriémie, a také

došlo ke snížení počtu transfúzí, hemodialýz

a polyneuropatií. Studie Van den Berghe z roku

2006 potvrdila význam kontroly glykémie

NuTRIflex ® peri – složení 2000 ml

Aminokyseliny

80 g

Glukóza

160 g

Energie

960 kcal

podloženým zlepšením mortality i morbidity

nechirurgických nemocných v intenzivní péči.

Seematter a Tappy [3] ve své práci popsali

možnost ovlivnění glykémie nejen inzulinem,

ale také optimalizací nutrice v podobě tzv.

hypokalorické výživy nebo výživy s „diabetickým“

složením s nízkým obsahem glukózy.

Zdali tyto přístupy povedou k ještě lepším

výsledkům než samostatné ovlivnění glykémie

inzulinem, bude nutné prokázat dalšími

studiemi. Bouletreau a spol. [4] ve své práci

prokázali, že podávaná parenterální výživa

glukóza s tukem v poměru glukóza/tuk 80/20

u kriticky nemocných snižuje utilizaci dusíku

T É M A

a je spojena s horší kontrolou glykémie ve

srovnání s poměrem 50/50.

Studie Pernera a spol. [5] prokázala, že hyperglykémie

má proinflamatorní účinky díky inhibici

neutrofilů. Naopak práce Dandona a spol. [6]

dokazují, že inzulin má antiinflamatorní účinky

dané regulací produkce TNF–alfa a Interleukinu

1. Z toho vyplývají aktuální strategie pro

péči o kriticky nemocné a implementace těchto

postupů do podoby guidelines. [7, 8]. Aktuálním

terapeutickým cílem je udržení normoglykémie

pacienty připraven dvoukomorový vak Nutriflex

peri obsahující aminokyseliny, tuky a ionty

dle zásad LGN. Podle potřeby pak můžete přidat

Lipofundin ® MCT/LCT nebo tukovou emulzi

3. generace Lipoplus ® s vyváženým obsahem ω3

a ω6 mastných kyselin.

Oba typy vaků – tříkomorový NuTRIflex ® Lipid

peri i dvoukomorový Nutriflex ® peri – lze při

krátkodobé parenterální výživě podávat díky

jejich osmolalitě i do periferního cévního řečiště.

v intervalu 4,4–6,1 mmol/l (8,3 mmol/l) za pomoci

těchto léčebných opatření:

Frekventní monitorace glykémie

Intenzivní kontrola pomocí inzulinové

terapie

Přizpůsobení nutriční podpory výživou

s nízkým obsahem glukózy (LGN)

Literatura

[1] Greet Van den Berghe a spol., Intensive insulin therapy

in critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345:1359-67.

[2] Greet Van den Berghe a spol., Intensive insulin therapy

in the medical ICU. N Engl J Med. 2006; 354(5):449-61.

[3] Seematter G., Tappy L., Effect of nutritional support

on glucose control. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2007;

Výše uvedené skutečnosti vedly koncern

B. Braun k vývoji konceptu LGN terapie (Low

Glukose Nutrition), která by splňovala aktuální

požadavky na parenterální nutrici:

Jednoduchost a bezpečnost podání – k použití

připravený tříkomorový vak all-in-one

systém obsahující aminokyseliny, glukózu,

tuky a ionty

Nižší obsah glukózy s cílem snížení rizika

vzniku hyperglykémie

Dostatečná dodávka energie v podobě

kvalitní tukové emulze chránící játra, plíce

a imunitní funkce – Lipofundin MCT/LCT

Adekvátní množství proteinů

10(2):210-4.

[4] Bouletreau P. a spol., Glucose-lipid ratio is a determinant

of nitrogen balance during total parenteral nutrition in

critically ill patients: a prospective, randomized, multicenter

blind trial with an intention-to-treat analysis. Intensive

Care Med. 2005 Oct; 31(10):1394-400. Epub 2005 Aug

24. [5] Perner A., Nielsen S. E., Rask-Madsen J., High

glucose impairs superoxide production from isolated blood

neutrophils. Intensive Care Medicine, April 2003, Issue:

Volume 29, Number 4.

[6] Dandona P., Aljada A., J. Clin., Insulin inhibits INF kappa

B and stimulates kappa B in mononuclear cells in obese

objects: evidence for anti-inflammatory effects? Endocrin.

Metab., 2001, 86.

[7] Mebis L., Gunst J., Langouche L., Vanhorebeek I., Van

Na základě těchto požadavků byl vyvinut vak

NuTRIflex ® Lipid peri, který splňuje všechny tyto

požadavky. NuTRIflex ® Lipid peri je v současné

době jediný vak kombinující nízký obsah glukózy

s dostatečnou proteinovou a energetickou

dodávkou. V případě, že upřednostňujete větší

flexibilitu v podávání tuků, je pro Vás a Vaše

den Berghe G., Indication and practical use of intensive

insulin therapy in the critically ill. Curr Opin Crit Care. 2007

Aug; 13(4):392-8.

[8] Ranieri V. M., Moreno R. P., Rhodes A., The European

Society of Intensive Care Medicine (ESICM) and the Surviving

Sepsis Campaign (SSC). Intensive Care Med. 2007 Mar;

33(3):423-5. Epub 2007 Feb 16.; ESICM.

NuTRIflex ® Lipid peri – 1 den / 70 kg

Celkem Doporučení [kg -1 ] NuTRIflex ® [kg -1 ]

Aminokyseliny [g] 80 1–1,5 1,15

Glukóza [g] 160 2–4 2,3

Tuky [g] 100 0,5–2 1,4

Objem [ml] 2500 35

Celková energie [kcal] 1910 25–30 27

Neproteinová energie [kcal] 1590 20–25 23

Běžný multibottle system dnes nahrazují moderní

vaky

Kontakty

Česká republika

Mgr. Iveta Hermanová

Kraj: Praha

Tel. +420-604 630 333

e-mail: iveta.hermanova@braun.com

MUDr. Gabriela Horová

Kraje: Středočeský, Plzeňský, Karlovarský

Tel. +420-606 731 428

e-mail: gabriela.horova@bbraun.com

MUDr. Lubomír Klatovský

Kraje: Ústecký, Liberecký, Královéhradecký,

Pardubický

Tel. +420-602 447 200

e-mail: lubomir.klatovsky@bbraun.com

MUDr. Eva Urbánková

Kraje: Jihočeský, Jihomoravský, Vysočina

Tel. +420-724 928 225

e-mail: eva.urbankova@bbraun.com

Slovensko

RNDr. Roman Ondreáš

Kraje: Bratislavský, Trnavský, Nitranský,

Trenčianský

Tel. +421-903 426 091

e-mail: roman.ondreas@bbraun.com

Ing. Pavol Faix

Kraje: Košický, Prešovský, Banskobystrický,

Žilinský

Tel. +421-903 426 085

e-mail: pavol.faix@bbraun.com

H I – T E C H

Softa-Man ® acute

Nová generace dezinfekčního prostředku na ruce

s rozšířenou virucidní účinností

Ing. Iva Škodová, divize OPM

Rozvoj naší společnosti je v posledních letech

provázen stále se zvyšující mobilitou lidí. Během

několika hodin můžeme procestovat půl

světa. Jednou ze stinných stránek této situace

je skutečnost, že díky naší zvyšující se mobilitě

se mnohem rychleji mohou šířit i nebezpečné

patogeny, které v extrémních případech mohou

způsobit dokonce pandemii. Tomu bezpochyby

napomáhá husté osídlení průmyslových aglomerací.

Onemocnění jako ptačí chřipka nebo SARS

se tak stále více stávají globálním problémem,

jehož následky lze jen obtížně předvídat.

Např. noroviry, které způsobují život ohrožující

zvracení a průjem, se mohou šířit rychlostí požáru,

zejména v místech, kde je shromážděno

mnoho lidí na omezeném prostoru, jako např.

v nemocnicích, ústavech sociální péče, domovech

důchodců nebo i na výletních lodích.

Zatímco „infekční tlak“ se neustále zvyšuje

kvůli „exotickým“ patogenům, „zázračná síla“

antibiotik se stává neúčinnou:

Rezistentní kmeny jako MRSA (Methicilin rezistentní

Staphylococcus aureus), cMRSA (komunitní

Methicilin rezistentní Staphylococcus

aureus) a VRE (Vancomycin rezistentní Enterococcus)

představují zvyšující se nebezpečí

pro pacienty i zdravotnický personál. Infekce

způsobené těmito kmeny se nyní stávají stále

obtížněji léčitelnými.

Hygienická opatření v prevenci infekcí, zejména

dezinfekce rukou, jsou důležitější než kdykoliv

předtím.

K přenosu patogenů z člověka na člověka dochází

obvykle přímým nebo nepřímým kontaktem.

Kontakt rukama v tom hraje klíčovou roli.

Bylo zjištěno a stále se potvrzuje, že opatření

spočívající v dezinfekci rukou je nejlevnější

a nejúčinnější metodou přerušení řetězce přenosu

infekce. Účelem hygienické dezinfekce

rukou je efektivně redukovat tranzientní mikroflóru

na povrchu rukou, aby se minimalizovalo

riziko šíření infekce. Je potřeba mít k dispozici

vyvážený přípravek pro hygienu rukou s plným

spektrem účinnosti proti bakteriím, plísním

i proti virům, současně dobře snášený pokožkou,

bezpečný při použití, a proto dobře akceptovatelný

všemi, kdo ho mají používat.

Testované přípravky na dezinfekci rukou, které

jsou v současné době na trhu, jsou obecně

vhodné pro rutinní použití pro redukci bakteriální

kožní mikroflóry, jsou ale obvykle neúčinné proti

mnoha neobaleným virům. K prevenci přenosu

virů je nutné sáhnout ke speciálním přípravkům

s virucidním účinkem, u nich je ale třeba přistoupit

na kompromis v oblasti kožní tolerance.

Jestliže virucidní přípravek na dezinfekci rukou

má velmi vysoký obsah ethanolu, musí se počítat

i s jeho vysokou hořlavostí a zajistit při jeho

skladování odpovídající opatření.

Jak se ukazuje, dalším problémem je v současné

době nedostatečná compliance opatření pro

hygienu rukou. Z průzkumu agentury EURIDIKA,

provedeného v Německu a Rakousku, vyplývá,

že hlavním důvodem uváděným pro nedostatečnou

dezinfekci rukou byl nedostatek disciplíny,

nezvyk a netrpělivost při vtírání přípravků.

Pro efektivní výsledek je zásadní aplikační doba,

přesto je její nedodržení příčinou nedostatečné

hygieny rukou až z 60 %.

Typ přípravku pro dezinfekci rukou, jaký je

používán v současné době, by pro účinnost na

některé viry vyžadoval aplikační dobu 120 až

H I – T E C H

Účinnost přípravku Softa-Man ® acute

Baktericidní, fungicidní, tuberkulocidní účinnost in vitro (fáze 2 – stupeň 1)

Baktericidní (EN 12054 / 13727)

Fungicidní (EN 1275 / EN 13624, C. albicans)

Tuberkulocidní (EN 14348, M. terrae)

Dezinfekce rukou, podmínky napodobující praktické (fáze 2 – stupeň 2)

Hygienická dezinfekce rukou podle EN 1500

Chirurgická dezinfekce rukou podle EN 12791

Viry (není-li popsáno jinak: suspenzní test podle směrnic RKI / DVV)

Účinný proti obaleným virům podle doporučení RKI 01.2004

Účinný proti neobaleným virům podle doporučení RKI 01.2004 v souladu

s účinností rozsahu B (baktericidní, fungicidní, mykobaktericidní, virucidní)

HBV / HIV

HCV (BVDV)

Rotavirus

Norovirus (FCV) – suspenzní test

Norovirus (FCV) – podmínky napodobující praktické podle ASTM 1838

– 02 s a bez fekální zátěže

Virus ptačí chřipky typu A

Koronavirus (SARS)

Vacciniavirus

Adenovirus

Papovavirus

Poliovirus

600 s. Pokud je potřebná aplikační doba pro

redukci transientní kožní mikroflóry delší než

1 minuta, je správná hygienická dezinfekce

rukou v praxi prakticky neproveditelná.

Softa-Man ® acute

Softa-Man ® acute představuje moderní dezinfekční

prostředek na ruce, který svými

vlastnostmi splňuje aktuální požadavky, jako

je široké spektrum účinnosti (včetně neobalených

virů), krátká aplikační doba (expozice),

kožní snášenlivost a bezpečnost při použití.

Tato charakteristika je zároveň oprávněným

předpokladem vysoké compliance.

U přípravku Softa-Man ® acute je spojen

vynikající baktericidní, tuberkulocidní a fungicidní

účinek s prvotřídní virucidní účinností

proti obaleným a neobaleným virům.

Viry chřipky typu A, koronaviry (SARS) a noroviry

(FCV) jsou inaktivovány stejně jako

polio-, adeno-, papova-, vaccinia-, HBV, HIV,

HCV (BVDV) a rotaviry, a to během extrémně

krátké aplikační doby (expozice).

Softa-Man ® acute je proto vhodný pro

všechny rizikové oblasti v nemocnici

i mimo ni. Oblast použití sahá od

vysoce rizikových pracovišť, jako jsou

infekční oddělení, intenzivní péče,

transfúzní oddělení, hemodialyzační

střediska, laboratoře, úrazová oddělení,

urgentní příjmy a rychlá zdravotnická

pomoc, ambulance až po transport

pacientů, jejichž stav

je z virologického

hlediska neznámý.

Účinný během

15 s

90 s (1,5 min)

30 s

(účinnost potvrzena

během 15 s)

60 s

15 s

30 s (kratší čas

nebyl testován)

15 s

30 s

60 s

Je také vhodný pro použití při krizových situacích

na letištích, v azylových centrech pro

imigranty, při cestování do subtropických

a tropických rizikových oblastí apod.

Dobrá kožní snášenlivost – klíč k hygieně

rukou

Dobrá kožní snášenlivost významně přispívá ke

compliance dezinfekčního přípravku na ruce.

Pouze přípravek, který je dobře snášen, bude také

používán. A pouze přípravek, jenž je používán,

může napomáhat prevenci přenosu infekce.

Softa-Man ® acute byl proto testován v praktickém

testu více než osm týdnů. Před a po ukončení

praktického testu byly na dobrovolnících

provedeny standardní dermatologické testy

jednotlivých složek přípravku. Nebyly zjištěny

žádné toxické, iritační nebo alergické reakce

a žádné nežádoucí změny kůže. Softa-Man ®

acute prokázal velmi dobrou snášenlivost.

Navíc Softa-Man ® acute neobsahuje parfémové

složky, vonné oleje, které bývají příčinou

alergických reakcí, takže toto riziko je předem

vyloučeno.

Bezpečnost použití – bod vzplanutí: 21 °C

Bod vzplanutí je teplota, při níž se látka vznítí

za přítomnosti zdroje vznícení, jako je např.

R E P O R T Á Ž

jiskra nebo otevřený oheň. Bod vzplanutí by

neměl být zaměňován s teplotou spontánního

vznícení, která je mnohem vyšší. Jinými slovy:

přípravek s bodem vzplanutí např. 21 °C se

sám nevznítí, ani když okolní teplota dosahuje

teploty 25 °C. Opatrnost je vyžadována pouze

v bezprostředním okolí zdroje vznícení.

HIV virus a SARS virus

Softa-Man ® acute má relativně vysoký bod

vzplanutí. Tradiční přípravky s vysokým obsahem

ethanolu mají nízký bod vzplanutí,

obvykle hluboko pod 20 °C. Pro tyto přípravky

s nebezpečnými složkami klasifikovanými jako

„vysoce hořlavé“ musí být uplatňována speciální

bezpečnostní opatření pro skladování.

Díky nízkému obsahu ethanolu má Softa-

-Man ® acute bod vzplanutí 21 °C, a tak další

plus pro bezpečné použití. Podle směrnice pro

nebezpečné látky (EU Directive 67/548/EEC)

je Softa-Man ® acute klasifikován pouze jako

„hořlavý“.

Doporučení pro použití

Softa-Man ® acute má všechny důležité vlastnosti,

které má mít dezinfekční prostředek na

ruce nové generace – zvlášť široké spektrum

účinnosti (baktericidní, tuberkulocidní, fungicidní,

plně virucidní), dobrou snášenlivost a vysokou

uživatelskou bezpečnost (bod vzplanutí

21 °C).

Hygienická dezinfekce rukou

Úrovně hygienické dezinfekce rukou podle

EN 1500 je při použití Softa-Man ® acute dosaženo

během 15 s. Vzhledem k současným

doporučením by však měla být pro hygienickou

dezinfekci rukou dodržována expozice 30 s.

Chirurgická dezinfekce rukou

Požadavky na chirurgickou dezinfekci rukou

podle EN 12791 splňuje Softa-Man ® acute

během 90 s.

S ohledem na bezpečnost pacienta a nezbytnou

rezervu pro správné provedení chirurgické

dezinfekce celých rukou a předloktí však doporučujeme

expozici 3 min.

Pacienti z Tchaj-wanu

MUDr. Vladimír Vojanec, vedoucí lékař dialyzačního

střediska B. Braun Avitum Bulovka

V dnešní době už asi nikoho nepřekvapí, když se

lidé z různých koutů světa přemísťují v neuvěřitelně

krátkém čase z jednoho kontinentu na

druhý, ať už za účelem cestování, obchodních

aktivit nebo kulturně sportovního vyžití. Jsme

rádi, že se této možnosti cestování nemusí

vzdát ani „naši“ pacienti – tedy pacienti se

selháním ledvin, kteří jsou zařazeni v pravidelném

dialyzačním programu. V rámci České

republiky již existuje standardně zaběhnutý

režim „prázdninových dialýz“ a začíná se rozvíjet

spolupráce mezi středisky jednotlivých

evropských států.

Ale co ukazuje na daleko rozsáhlejší možnosti,

je případ dialyzačního ošetření skupiny

pacientů z Tchaj-wanu, kteří na cestě střední

Evropou navštívili i Prahu. O možnost mimotělního

očištění krve na našem dialyzačním

středisku požádali s předstihem elektronickou

poštou a naše příprava spočívala v zajištění

dostatečné kapacity pro tyto „nové“ pacienty.

Vyžádali jsme si základní parametry jejich dialyzačního

režimu a poté jsme již ve smluvený

den (9. 7. 2007) a hodinu čekali na „naše turisty

z jiného kontinentu“.

Celá skupina, včetně rodinných příslušníků

a několika zdravotních sester, dorazila na

naše středisko s minimálním zpožděním.

Vzhledem k jazykové bariéře a exotickým

jménům pacientů jsme se s vedoucím výpravy

domluvili na přidělení čísel k jednotlivým

jménům, abychom se mohli lépe orientovat.

Další postup byl již téměř standardní – vážení

a přidělování křesel a opětovná kontrola

jmen a čísel na protokolech. Při napichování

arteriovenózních fistulí byly naše sestry pod

drobnohledem doprovázejících zdravotních

sester. Některá jejich doporučení týkající se

nejvhodnějšího místa pro zavedení jehel byla

spíše kontraproduktivní.

Nicméně nakonec byli všichni pacienti úspěšně

napojeni a celé ošetření proběhlo bez komplikací.

Velmi se jim líbilo vybavení našeho

střediska, přístup zdravotnického personálu

i celková organizace ošetření. Vedoucí zájezdu

si vzal kontakt na naše pracoviště a požádal

Dialyzační středisko B. Braun Avitum Bulovka

o možnost pořídit několik dokumentujících

fotografií.

Nakonec se všichni rozloučili potleskem jako

v letadle po přistání a s úsměvy na tvářích

vyrazili na další cestu ve směru Český Krumlov

– Vídeň – Budapešť…

R E P O R T Á Ž

Mobilná intenzívna jednotka

Ideálny priestor pre pumpy B. Braun Space

Ing. Pavol Faix, divízia Hospital Care

Sanitné vozidlá sa stali v priebehu histórie neodmysliteľnou

súčasťou nášho života. Registrujeme

ich zvlášť na uliciach pri zásahu s výstražnými

svetelnými a zvukovými znameniami, alebo keď

ich urgentne voláme k vlastným problémom.

Každý už dnes považuje za samozrejmé, že tieto

služby sa poskytujú nepretržite 24 hodín a príjazd

sa ráta na minúty. V čom sa sanitné vozidlá

od seba líšia – a to nielen značkou a vonkajším

vzhľadom, ale aj vybavením a poslaním – to je

už otázka na odborníkov v tejto oblasti. Navštívili

sme teda jednu z najväčších záchranných

služieb – Záchrannú službu Košice. V rozhovore

s hlavným zdravotníckym záchranárom Robertom

Štecom sme sa zamerali hlavne na jedno

mimoriadne sanitné vozidlo, ktoré predstavuje

nóvum v oblasti záchranných služieb na Slovensku.

Odborný personál

Pán Štec, priblížte nám, prosím, históriu

a súčasnosť Záchrannej služby Košice.

V histórii musíme zájsť až na koniec 19. storočia,

kde zárodky môžeme nájsť v tunajšom hasičskom

spolku. Postupne sa logicky vytvorila a odčlenila

záchranná a zdravotnícka zložka, pričom

vlastnú záchrannú stanicu zriadili v Košiciach až

v roku 1901. Ranených prevážal záchranný voz

ťahaný koňmi. No už pred 2. svetovou vojnou

jazdili po Košiciach sanitky. Od 1. 2. 1952 bola

vytvorená funkcia krajského referenta zdravotníckej

služby v košickom kraji, obsadená Jánom

Fruníkom, ktorý bol od februára 1954 poverený

vedením Záchrannej dopravnej služby KÚNZ-u,

ktorá sa nasťahovala do priestorov a garáži na

Triede Československej armády č. 30. Vtedy ju

tvorilo 15 vodičov, 3 dispečeri, 2 údržbári, 3

sanitári a 19 vozidiel. V roku 1953 bola navrhnutá

výstavba samostatného objektu Záchrannej

a dopravnej služby. V šesťdesiatych rokoch

začala prevažovať zdravotnícka starostlivosť nad

samotným dopravným výkonom, vznikali špecializované

zdravotnícke kolektívy s personálom

na plný úväzok, hlavne z oblasti anestéziológie,

traumatológie, chirurgie a internej medicíny.

Roku 1966 vznikla Krajská dopravná služba

ako samostatné zariadenie KÚNZ v Košiciach.

Tu niekde sa datuje vznik novodobej košickej

záchranky.

Od 1. 8. 1990 bola spustená prevádzka leteckej

záchrannej služby. Uznesením vlády SR sa zriadila

s účinnosťou od 1. januára 1991 štátna

rozpočtová organizácia s právnou subjektivitou

s názvom Záchranná služba Košice.

Čím je vaša spoločnosť špecifická a aké je jej

postavenie v regióne?

Košická záchranka je štátna príspevková organizácia,

ktorá poskytuje neodkladnú zdravotnícku

starostlivosť pacientom, ktorí sú v ohrození života

alebo zdravia v košickom regióne a okolí.

Záchranka má aj licenciu na prevádzkovanie

Mobilnej intenzívnej jednotky (MIJ). V celej SR

je osem takýchto licencií, ale fungujúce sú len

dve – v Košiciach a Banskej Bystrici.

So zriadením špeciálnej Mobilnej intenzívnej

jednotky ste na poprednom mieste. Ozrejmite

nám, prosím, samotnú realizáciu a požiadavky

na vybavenie.

Ako prvé bolo zabezpečené sanitné vozidlo

Mercedes Sprinter CDI 316. Bolo vybavené zástavbou

a úpravami od nemeckej firmy BINZ.

Vybavenie vozidla musí spĺňať požiadavky

Vyhlášky č. 30 o mobilných intenzívnych jednotkách

vydanej Ministerstvom zdravotníctva

SR z 9. 1. 2006. Mobilná intenzívna jednotka

zasahuje na základe výzvy z Krajského operačného

strediska (KOS) a transportuje pacientov

v kritickom stave z nižšie špecializovaných

nemocníc na vyššie špecializované pracoviská

v regióne. Mobilná intenzívna jednotka je

schopná zásahu v celej Európe.

Pre akých pacientov je MIJ určená?

Vozidlo MIJ je určené pre pacientov vyžadujúcich

neodkladnú zdravotnú starostlivosť

s nepretržitým monitoringom všetkých životných

funkcií, podávaním liekov, stabilizáciou

pacienta po rozličných druhoch úrazov atď.

K zabezpečeniu nepretržitého monitoringu

a zdravotnej starostlivosti ste museli do

obmedzených priestorov sanitného vozidla

vtesnať veľa prístrojov. Aké prístroje sa nachádzajú

v MIJ?

Mobilná intenzívna jednotka má vo vybavení

celé spektrum prístrojov: LIFEPAK 12 – bifázický

defibrilátor s monitorom 12 zvodového EKG,

s monitoringom EtCO2 – kapnometriu, NiBP

– neinvazívne meranie tlaku, ICP – monitoring

intrakraniálneho tlaku a SatO2 – monitoring

saturácie krvi kyslíkom; medzi ďalšie prístroje

patria HP – samostatný monitor EKG, LAERDAL

a DEVILLBIS – elektrické odsávačky hlienov

a iného tekutého biologického materiálu,

Masimo Rad5V – pulzový oxymeter, OXYLOG

3000 dýchací prístroj s riadenou aj podpornou

ventiláciou s možnosťou monitoringu dychových

parametrov a ešte jeden AMBUMATIC

– jednoduchší dýchací prístroj len s riadenou

ventiláciou, glukomer, no a, samozrejme, dva

dávkovače Perfusor ® Space a jeden Infusomat ®

Space umiestnené v základnej stanici Space-

Station.

Pri výbere nevyhnutnej infúznej techniky

ste si vybrali novú generáciu prístrojov typu

B. Braun Space. Ktoré kritériá pri výbere

najväčšmi zavážili?

Jednoduchá a rýchla obsluha, nenáročná údržba,

výkonné a spoľahlivé akumulátory, moderný di-

R E P O R T Á Ž

zajn, slovenské menu, inteligentnosť a presnosť

perfúsorov a infúznych púmp. Kritériá, ktoré

zavážili pri výbere, boli jednoduchá obsluha,

rozmer a nenáročnosť na miesto, ktoré potrebujeme

pre prístroje a z toho dôvodu ostáva

viac miesta pre pacienta a personál.

Po nejakom čase už máte skúsenosti z terénu.

Ako sa vám so systémom B. Braun Space

pracuje?

Jednoduchá a rýchla obsluha a slovenské menu

je neoceniteľné. So systémom Space sa pracuje

veľmi dobre a ľahko, je rovnako vhodný pre nemocnice,

ako aj do terénu.

Aké máte plány do budúcna?

Určite máme záujem o informácie o všetkých

novinkách a vylepšení prichádzajúcich na trh,

samozrejme, týkajúcich sa aj systému B. Braun

Space.

Pán Štec, ďakujem za rozhovor a želám Záchrannej

službe Košice ďalší rozvoj, dostupnosť

a dostatok modernej techniky.

B. Braun Space

Čtrnáctihodinová operace v režimu

totální intravenózní anestezie (TIVA)

MUDr. Zdeněk Krejzar, prim. MUDr. Dušan Morman,

Krajská nemocnice Liberec, ARO

Dne 2. října 2006 byla v Krajské nemocnici

Liberec týmem prim. MUDr. Suchomela, Ph.D.,

provedena unikátní operace. Během více než

třináctihodinového výkonu byla dvaašedesátiletému

pacientovi s diagnózou chordomu provedena

totální somatectomie druhého krčního

obratle, a to se zachováním obou vertebrálních

arterií. Mnohahodinový výkon s sebou nesl řadu

problémů, jejichž zvládnutí bylo výzvou pro anesteziologický

tým. Mimo jiné bylo třeba vyhovět

řadě požadavků chirurgického týmu.

I z důvodu peroperačního elektrofyziologického

monitorování jsme nakonec upřednostnili totální

intravenózní anestezii kombinací Propofol a Remifentanyl.

Propofol byl podáván metodou TCI

(target controlled infusion) za pomoci přístroje

fm controller společnosti B. Braun. Zvolili jsme

režim OTCI, který využívá farmakokinetického

modelu k výpočtu koncentrace Propofolu

v místě účinku (tzv. effect site concentration), na

základě toho automaticky upravuje rychlost infúze

a udržuje požadovanou hloubku anestezie.

Předpokládali jsme, že výhody tohoto způsobu

podávání anestetika (tedy snížení celkové spotřeby

anestetika a rychlejší zotavení pacienta)

vyniknou zvláště při takto dlouhém výkonu.

Přístroj na rozdíl od anesteziologa, který vychází

z doporučené dávky, hmotnosti pacienta, komorbidit,

klinických známek hloubky anestezie

a vlastní zkušenosti, zohledňuje metabolismus

farmaka, koriguje krátké výpadky v jeho podávání

(např. výměnu stříkačky), průběžně kalkuluje

předpokládanou dobu zotavení pacienta

a poskytuje celou řadu dalších údajů. Úkolem

anesteziologa je pak mimo jiné minimalizovat

vlivy, které tyto výpočty činí nepřesnými, jako

jsou změny tělesné teploty či distribučního

objemu anestetika v průběhu výkonu.

Vlastní operace proběhla v několika fázích. Prvním

cílem bylo odstranění nádorem postiženého

obratle, druhým pak rekonstrukce vzniklého defektu.

Po úvodu do celkové anestezie a doplnění

monitorace pacienta byla provedena punkční

dilatační tracheotomie, následoval transorální

přístup do oblasti kraniocervikální junkce,

odstranění předního oblouku C1, preparace

klivu, diskektomie C2-3 a odstranění přední

porce tumoru a obratle C2. Vzniklý defekt byl

nahrazen Harmsovým košem vyplněným směsí

autologní kosti a hydroxyapatitové pasty. Po

uzavření stěny pharyngu byl pacient s maximální

opatrností polohován na břicho a hlava

upnuta do Mayfieldova fixátoru a následovala

druhá část operace ze zadního přístupu. Byla

dokončena spondylektomie C2 a provedena

rekonstrukce středního a zadního sloupce

páteře za pomoci dvou laterálních košů a cervikokraniální

fixace. Pacient byl po celou dobu

elektrofyziologicky monitorován.

Zvolený způsob anestezie nám umožnil pružně

reagovat na úroveň chirurgické stimulace při

zachování hemodynamické stability. Vyjma

úvodu do anestezie nebyla použita svalová relaxace.

Délka výkonu nakonec dosáhla 13 hodin

45 minut.

Fm controller po celou dobu pracoval spolehlivě

a přispěl k hladkému peroperačnímu průběhu.

Pooperační průběh byl nekomplikovaný. Druhý

pooperační den byla ukončena ventilační podpora,

třetí den zrušena tracheostomie. Celková

doba hospitalizace činila sedmnáct dní.

Na závěr lze říci, že tato operace na plno prověřila

schopnosti a souhru celého týmu a také

kvalitu použité techniky. Použití sofistikovaného

systému k podávání totální intravenózní

anestezie se ukázalo jako velká výhoda a jsem

přesvědčen, že přispělo k nečekaně rychlému

zotavení pacienta po operaci.

R E P O R T Á Ž

Regionálna anestézia v pediatrii

Reportáž z Detskej fakultnej nemocnice s poliklinikou

v Banskej Bystrici

Ing. Pavol Faix, divízia Hospital Care

Regionálna anestézia (RA) je metóda, ktorá

je z historického hľadiska pomerne mladá,

v súčasnosti však už predstavuje pri mnohých

výkonoch metódu prvej voľby a v ostatnom

čase zaznamenáva výrazný progres. Podiel

RA je v jednotlivých krajinách či konkrétnych

nemocniciach veľmi odlišný a okrem iného je

závislý aj od rozsahu dostupných výkonov a od

skúseností odborného personálu. Regionálna

anestézia v pediatrii má svoje špecifiká, ktoré

si vyžadujú aj adekvátne prispôsobený špeciálny

zdravotnícky materiál. Aby sme čitateľom Braunovín

priblížili túto problematiku, obrátili sme

sa na významné špecializované pracovisko venujúce

sa len pediatrickým pacientom a oslovili

sme MUDr. Janu Gulasovú, primárku II. kliniky

pediatrickej anestéziológie a intenzívnej

medicíny SZU v Detskej fakultnej nemocnici

s poliklinikou v Banskej Bystrici.

Pani primárka, môžete našim čitateľom poskytnúť

náčrt histórie a zamerania DFNsP?

Detská fakultná nemocnica s poliklinikou

v Banskej Bystrici vznikla v decembri 2004 po

odčlenení od Fakultnej nemocnice F. D. Roosevelta,

kde fungovala ako Klinika pre deti a dorast

(KDD). Oddelenie anestéziológie a intenzívnej

medicíny v rámci KDD bolo logickým pokračovaním

a rozšírením činnosti pôvodnej JIS KDD,

keďže požiadavky na detskú anestéziológiu

a intenzívnu medicínu narastali a ukázala sa

nevyhnutnosť špecializácie v tomto odbore. Potvrdením

kvality nášho pracoviska bola zmena

štatútu na II. kliniku pediatrickej anestéziológie

a intenzívnej medicíny SZU.

Aký záber a spektrum výkonov zabezpečuje

vaše oddelenie?

Naša klinika je rozdelená na dve časti. V lôžkovej

časti zabezpečujeme starostlivosť o kriticky

choré deti od narodenia do 19 rokov (vrátane

nedonosených novorodencov). Prijímame sem

deti s rôznymi vrodenými vývojovými chybami,

onkologickými ochoreniami, deti po závažných

úrazoch a tiež tie, ktoré potrebujú pooperačnú

starostlivosť. Súčasťou oddelenia je jej druhá,

anestéziologická časť. Poskytujeme anestéziu

všetkým pacientom našej nemocnice pri bolestivých

diagnostických, respektíve terapeutických

výkonoch. Ročne to predstavuje cca

3 000 anestézií.

Skladba pacientov určite vyžaduje aj špecifické

technické a personálne zabezpečenie…

Adekvátne personálne a materiálne zabezpečenie

je nevyhnutnou podmienkou poskytovania

špičkovej opatery. Všetci lekári majú dostatok

teoretických a praktických skúseností v starostlivosti

o pediatrických pacientov; na našom

pracovisku prebieha postgraduálne vzdelávanie

lekárov v oblasti pediatrickej anestéziológie.

Veľký vekový rozsah pacientov vyžaduje kvalitné

technické zabezpečenie spoľahlivé pri

použití u prematúrneho novorodenca i takmer

dospelého pacienta.

R E P O R T Á Ž

Vzhľadom na špeciálne postavenie detskej

fakultnej nemocnice ste sa hneď od začiatku

začali venovať aj regionálnej anestézii

u detí…

Operatíva v detskom veku dáva priestor na

využitie rôznych foriem RA od spinálnej, napr.

pri herniotómii prematúrnych novorodencov,

kaudálnej pri výkonoch pod úrovňou umbilika,

až po epidurálnu (lumbálnu, thorakálnu) anestéziu

pri rozsiahlych chirurgických, urologických,

ortopedických, resp. gynekologických

výkonoch.

Priblížite nám vývoj v tejto oblasti?

„Nutnosť“ RA u detí si vyžiadala skúsenosť

s výskytom komplikácií pri použití celkovej anestézie

napríklad pri už uvedených inguinálnych

alebo skrotálnych plastikách hernií u detí so závažnými

pridruženými ochoreniami súvisiacimi

so skrátenou gestáciou, najmä poruchami dýchania

v pooperačnom období. Po prvých pozitívnych

skúsenostiach sme postupne rozširovali

indikácie použitia RA nielen na peroperačnú, ale

aj pooperačnú analgéziu, teda od tzv. techniky

„single-shot“ po kontinuálne metodiky. Dôležitú

úlohu zohráva spolupráca s operatérmi, ktorí

však včas pochopili, že trochu dlhšia príprava

na zákrok je jednoznačne prínosom.

Aké špecifiká prináša RA u detí?

Regionálna anestézia u detí je špecifická potrebou

kombinácie s celkovou anestéziou. To

je hlavný dôvod, prečo vyžaduje vysokú technickú

zručnosť anestéziológa i dôkladnú znalosť

anatómie a fyziológie detského organizmu.

Nezanedbateľným faktorom zostáva, že v pediatrii

máte vždy dvoch pacientov – o vhodnosti

použitia RA musíte presvedčiť nielen dieťa, ale

aj rodiča, ktorý niekedy pristupuje k možnosti

regionálnej anestézie s istou dávkou nedôvery.

Takmer pravidlom však je, že ak majú rodičia

Penilný blok

Perifix ® Paed

predchádzajúcu skúsenosť s RA v našej nemocnici,

pri opakovanom chirurgickom zákroku ju

sami žiadajú, pretože efekt je naozaj pozoruhodný.

Aký je súčasný stav RA na vašom pracovisku

a akým smerom sa bude uberať

v budúcnosti?

Regionálna anestézia predstavuje v súčasnosti

približne 15 % z celkového počtu anestézií vykonávaných

na našom pracovisku. Rozhodujeme sa

pre ňu vždy, keď znamená jednoznačný benefit

pre nášho malého pacienta. Budúcnosť vidíme

vo využití USG pri rôznych spôsoboch RA.

Spolupracujete s podobne zameranými nemocnicami

na Slovensku a v zahraničí? Kde

získavate nové skúsenosti?

Praktické skúsenosti s RA sme získali pri rôznych

stážach na renomovaných zahraničných pracoviskách

a v súčasnosti dostupnej literatúre.

Ako je to s používaním adekvátne prispôsobených

výrobkov v RA u detí?

Alfou a omegou úspešnej realizácie RA u detí je

okrem skúseného anestéziológa dostupnosť čo

najbezpečnejších liekov a adekvátneho materiálno-technického

vybavenia od ihiel, katétrov

až po Perfusory schopné presne dávkovať požadované

dávky anestetika.

Kontinuálny epidurál

Aké výrobky v súčasnosti využívate a aké by

ste ešte uvítali?

Máme k dispozícii kompletné spektrum výrobkov

na regionálnu anestéziu od firmy B. Braun,

ktoré spĺňajú všetky požiadavky na bezpečné

použitie u detí (Epican ® Paed, Spinocan ® , Perican

® , Perifix ® Paed). Zatiaľ nesplneným želaním

je bed-side USG prístroj, ktorý je však, zdá sa,

otázkou blízkej budúcnosti.

Pani primárka, veľmi pekne ďakujeme za rozhovor

a pracovisku prajeme aj v budúcnosti

taký vynikajúci rozvoj, aký dosahovalo doteraz.

Koncern B. Braun je významným výrobcom

v oblasti regionálnej anestézie s majoritným

podielom na trhu väčšiny krajín sveta.

Na základe požiadaviek od anestéziológov

špecializujúcich sa na regionálnu anestéziu

v pediatrii sa sortiment pred niekoľkými

rokmi rozšíril o výrobky „ušité“ na mieru

pediatrického pacienta. Požiadavky sa kládli

hlavne na skrátenie dĺžkového značenia

ihiel z 1 cm na 0,5 cm, vývoj nových ihiel na

kaudálnu anestéziu, doplnenie sortimentu

epidurálnych súprav o tenšie katétre, kratšie

verzie spinálnych ihiel a pod.

Z vyrábaného sortimentu vyberáme:

Perifix ® Paed – kompletné epidurálne

súpravy s Tuohy ihlou s dĺžkou 5 cm

a katétrami s hrúbkou 20G (katalog. č.

451 2006) a 22G (katalog. č. 451 2014)

Perican ® Paed – samostatné epidurálne

Tuohy ihly s dĺžkou 5 cm s hrúbkami 18G

(katalog. č. 450 2302), 20G (katalog. č.

450 2094) a 22G (katalog. č. 450 2078)

Epican ® Paed – kaudálne ihly s 32° hrotom

a mandrénom s hrúbkami 20G (katalog.

č. 450 2426), 22G (katalog. č. 450 2418)

a 25G (katalog. č. 450 2400)

Atraucan ® Paed – spinálna ihla s unikátnym

hrotom, hrúbkou 26G a dĺžkou

25 mm (katalog. č. 450 4771) a 50 mm

(katalog. č. 450 4763)

Pencan ® Paed – spinálna ihla typu „Pencil

point“ s hrúbkami 25G a 27G a dĺžkami

25 mm a 50 mm

Samozrejme aj v tejto oblasti pokračuje

vývoj a výskum a sortiment sa dopĺňa podľa

požiadaviek trhu. O konkrétnej ponuke sa

poraďte so svojím regionálnym obchodným

zástupcom spoločnosti B. Braun.

NuTRIflex ® systém

Postup přípravy krok za krokem

1. Vždy začněte tlakem na horní levou komoru (roztok glukózy)

směrem dolů, aby se promíchala s dolní komorou (roztok

aminokyselin).

2. Přidejte elektrolyty a stopové prvky portem pro aditiva (červený kryt).

Uživatelské výhody

Multikomorový vak připravený k použití: redukuje

riziko chyby

Konfigurace komor: jistota bezpečného míchání

a zajištění správného lékárenského postupu

Kompaktní design: šetří místo během skladování

i aplikace

Jednoduché míchání: potřeba minimální průpravy

Těsnící porty bez možnosti úniku obsahu

NuTRIflex® systém byl navržen pro usnadnění Vaší denní práce. Manipulace je

jednoduchá jak během míchání komor, tak přidávání aditiv. Všechny vaky NuTRIflex®

mohou být skladovány při pokojové teplotě po dobu dvou let. Jednoduchý způsob

skladování a použití umožňuje okamžitý přístup k vakům na oddělení.

5. Důkladně promíchejte. Poté do druhého portu u dolní komory

napojte infúzní set.

Pro podrobnější informace navštivte stránky www.nutrition-partner.com nebo

prosím kontaktujte lokálního obchodního zástupce.

www.nutrition-partner.com

Parenterální výživa

3. Tlakem na horní pravou komoru promíchejte MCT/LCT tukovou

emulzi s dolní komorou.

4. Přidejte vitamíny. (Z důvodu degradace vitamínů během skladování

se doporučuje přidávat vitamíny těsně před použitím.)

6. Pro úsporu místa přehněte vak a zavěšte jej za úchyt umístěný

uprostřed vaku.

B. Braun Medical s.r.o. · Divize Hospital Care · V Parku 2335/20 · CZ-148 00 Praha 4 · Tel. +420-271 091 111 · Fax +420-271 091 112 · www.bbraun.cz

R E P O R T Á Ž

Kvalitnejšie zdravotníctvo

aj za menej peňazí

Reprint zo Zdravotnických novín č. 29, rozhovor Ivana Bielika (Zdravotnické noviny)

s MUDr. Jánom Popovičom (projektový manažér spoločnosti B. Braun Medical na Slovensku)

Pán doktor, Slovensko

vydáva na liečbu

pacientov 777 medzinárodných

dolárov

na osobu a rok. Česká

republika 1241 dolárov.

Dá sa porovnať

pôsobenie vašej firmy

MUDr. Ján Popovič

v oboch krajinách?

Čo je rovnaké, čo nie, kde sú najväčšie problémy

a prečo?

Neviem, nemám presné informácie o tom,

koľko prostriedkov vynakladajú obe republiky

ročne na zdravotnú starostlivosť. Viem však, že

to môže byť len toľko, koľko im dovolí aktuálna

výkonnosť či vyspelosť ich ekonomík. Na Slovensku

predstavuje celkový objem finančných

prostriedkov prichádzajúcich do zdravotníctva

tento rok 114,6 miliardy korún. Len na

zdravotnícke pomôcky, ktoré tvoria základný

artikel produktov koncernu B. Braun, ide viac

ako 3 % z celkového objemu a to i po znížení

dane z pridanej hodnoty. Je to ohromné číslo.

Druhá vec je, akým spôsobom sa s peniazmi

zaobchádza, ako sú alokované a následne

zhodnocované vnútri samého systému. Ak sa

vynakladajú iracionálne, ak sa rozdeľujú neoptimálne

a neefektívne, a ak ich zhodnocovanie

vykazuje trvale negatívne hodnoty obdobne,

ako je to v systéme povinného zdravotného

poistenia, nemôže stačiť žiadny balík finančných

prostriedkov. Systém bude i naďalej nestabilný,

rozkolísaný a čoraz väčšmi zadlžený.

Je to zložité a komplikované. V České republike

i na Slovensku.

Riešenie dlhov je akútny problém. Podfinancované

zdravotníctvo ich preto denne generuje.

Myslíte si, že bude stále zaujímavým

trhom?

Zadlžovanie systému je, ako som uviedol,

logickým dôsledkom nesprávne nastavených

parametrov modelu jeho financovania, a nie

jeho podfinancovaním. To je vec úplne zásadná.

Zdôrazňujem to preto ešte raz, lebo základným

problémom slovenského zdravotníctva nie

je nedostatok finančných prostriedkov, ale

ich iracionálne rozdeľovanie vnútri systému

a následné (ne)zhodnocovanie. Práve v ňom

sa skrýva ekonomická neefektívnosť súčasného

modelu financovania zdravotnej starostlivosti.

Dôsledky sú zrejmé – rastúce, napríklad

predlžujúce sa pohľadávky zdravotníckych

zariadení k zdravotným poisťovniam, ktoré

nemôžu mať iné peniaze ako zo zdravotného

poistenia, nespokojnosť nemalej časti lekárov

a zdravotníckych pracovníkov s úrovňou svojho

odmeňovania, opakované krízové situácie, vrátane

štrajkov a podobne.

A, pochopiteľne, rozkolísané vzťahy zdravotníckych

zariadení s nadväzujúcimi dodávateľsko-

-servisnými organizáciami. Iste uznáte, že

tento stav nie je práve tým najlepším predpokladom

na úspešné fungovanie ktoréhokoľvek

producenta či distributéra, spoločnosť B. Braun

Medical nevynímajúc.

Ja som však optimista a verím, že v dohľadnom

čase príde k avizovanej korekcii pretrvávajúceho

modelu, k zmene jeho filozofie a že

celý systém sa postaví z hlavy na nohy. Aby

však nedošlo k omylu... Ak totiž hovorím, že

zdravotníctvo sa má postaviť z hlavy na nohy,

nemám tým na mysli, že musí dostať aj viac

prostriedkov. Naopak. Mienim tým racionalizáciu

systému financovania, ktorá bude mať za

následok buď nižšie náklady na zdravotníctvo,

alebo, že za 114,6 miliardy korún dostaneme

kvalitnejšie zdravotníctvo. Potom bude trh

zdravotníckych služieb určite zaujímavý, a to

nielen pre nás, ale predovšetkým pre našich

pacientov.

Splátkový kalendár, resp. nesplatené dlhy až

niekoľko mesiacov či rokov, to nie je práve

najružovejšia perspektíva. Ako sa vám darí

riešiť tento problém?

Čiastočne som vám už odpovedal. Skutočná

zmena k lepšiemu sa dá dosiahnuť výhradne

korekciou súčasného modelu, prestavením jeho

parametrov. Splátkový kalendár je okrajovou záležitosťou

a sám o sebe môže vyriešiť len veľmi

málo. Rozdeliť sa dá len toľko prostriedkov, koľko

ich je aktuálne k dispozícii. Pokiaľ teda máme

riešiť svoje pohľadávky tu a teraz, veľa možností

nemáme. Buď siahneme po štandardných nástrojoch

obchodného práva, alebo sa budeme

snažiť s obchodnými partnermi zharmonizovať

odber tovaru a jeho reálne platby. Samozrejme,

za cenu dočasného úverovania. Zatiaľ sa prikláňame

skôr k druhému variantu.

Ako pomôcka nám pritom slúži pravidelné

vyhodnocovanie bonity zákazníka, ktorá vyjadruje

pomer pohľadávok a objemu predaja

v sledovanom období. Je to však len pomôcka

s istou obmedzenou životnosťou, použiteľná

len v indikovaných prípadoch. Rozhodne nie je

vhodná na plošnú aplikáciu.

Veľa sa hovorí o istom druhu lobingu, kde

každé zaplatenie faktúry znamená akési

všimné. Dá sa s tým niečo robiť?

Ako som už uviedol, filozofiou našej spoločnosti

je korektný vzťah so zákazníkom. Vieme,

v akej situácii sa nachádza a vieme tiež, aspoň

približne, aké sú jeho možnosti, pokiaľ ide napríklad

o zaplatenie našich pohľadávok. Ak teda

hovoríme o ich riešení, prihliadame v prvom

rade na spoločnú históriu, vývoj vzájomných

vzťahov, ich kvalitu a trvanlivosť. I pri „ideálnom“

vzťahu však existuje istý kritický bod,

istá hranica, cez ktorú jednoducho nemôžeme

ísť. Mám na mysli celkový objem pohľadávok,

ich rast a životnosť, ako i tendenciu ich riešiť.

V takomto prípade nemáme veľa možností na

dohodu a sme nútení pristúpiť aj k tvrdším

opatreniam. Pokiaľ ide o otázku „všimného“,

R E P O R T Á Ž

vieme o ňom a uvedomujeme si, že v niektorých

spoločnostiach môže byť istým nástrojom

motivácie. Z nášho hľadiska, resp. z hľadiska

našich majiteľov však takýto spôsob riešenia

problémov považujeme za neetický až amorálny,

a preto ho nepoužívame.

Okrem právnych postupov sú tu aj isté etické

princípy. Uvažovali distribútori, že sa v tomto

smere spoja a začnú ich uplatňovať? Veď každý

únik peňazí bokom znamená, že sa spreneveria

svojmu „poslaniu“ pomáhať chorým...

Áno. Myšlienka, že spoločne sa dosiahne viac,

nie je nijako nová. B. Braun Medical je súčasťou

asociácie významných výrobcov a distribútorov

zdravotníckych pomôcok SK-MED. Poslaním

tohto záujmového zoskupenia je práve spoločné

presadzovanie identických či podobných

záujmov, kam bezpochyby patria i pohľadávky

jeho jednotlivých členov.

Medzi základné listiny SK-MED pritom zaraďujeme

i tzv. etický kódex, ktorý celkom jasne

a zrozumiteľne stanovuje záväzné podmienky

na činnosť každého jeho člena, a to vrátane

sankcií za ich porušenie. Sme však realisti a plne

si uvedomujeme naše možnosti. Vieme, že skutočné

zlepšenie nemôže nastať individuálnym

pôsobením toho či onoho profesijného zoskupenia,

ale konsenzom všetkých relevantných síl

v spoločnosti. SK-MED môže a chce pomôcť pri

presadzovaní takejto zmeny. Jej úloha je však

limitovaná, konečné rozhodnutie je v rukách

parlamentu a vlády.

Farmaceutické firmy, najmä vedúci predstavitelia

azda všetkých štátov obviňujú z akejsi

Lidé u B. Braun

Ľudia u B. Braun

Chirurgickou divizi

Aesculap Surgical

Technologies posílil

dne 1. 8. 2007

MUDr. Vladimír Mego.

Dr. Mego bude působit na

celém Slovensku a věříme, že při práci využije

své zkušenosti z oboru.

Naše bývalá

dlouholetá kolegyně

Bc. Jana Němečková

se navrátila do společnosti

a bude od 1. 8. 2007

podporovat prodejní

aktivity divize OPM v krajích Pardubickém,

Královéhradeckém, Libereckém a Ústeckém.

Finanční sekci posílil

Ing. Petr Erban.

Ing. Erban nastoupil na nově

vytvořenou pozici controller

a převzal některé agendy

týkající se controllingu

skupiny společností B. Braun v ČR a SR

a správy pohledávek.

Pan René Jelínek,

který v květnu letošního

roku posílil oddělení

nákupu, se rychle

zapracoval a převzal nyní

oficiálně agendu nákupu.

Bude se věnovat divizi B. Braun Avitum a my

mu přejeme mnoho pracovních úspěchů.

Blahopřejeme naší kolegyni

Veronice Vithové,

která vyhrála výběrové

řízení na pozici referent

pro výběrová řízení.

Veronika Vithová nastoupila

do společnosti v březnu loňského roku

a my věříme, že bude od 1. 8. 2007 našemu

Zákaznickému centru výraznou oporou.

Koordinaci vzdělávacích akcí

Aesculap Akademie posílila

Mgr. Andrea Smišková,

která bude zastřešovat

administraci a organizaci

kurzů a konferencí zejména

na Slovensku, ale také v České republice.

Věříme, že s její pomocí se na Slovensku podaří

úspěšně implementovat širokou nabídku

vzdělávacích akcí stejně tak excelentně,

jako je tomu v České republice.

Divizi OPM podpořila

dnem 1. 8. 2007 slečna

Markéta Křenková, DiS.

Slečna Křenková bude

podporovat obchodní

aktivity divize v krajích

Středočeském a Praha.

Pozici asistentky divize

Aesculap převzala paní

Gabriela Fawzi Ali

Othmanová.

Věříme, že svými

zkušenostmi přispěje

k posílení administrativního zázemí divize.

Referentkou Zákaznického

centra se stala paní

Dagmar Javůrková.

Doufáme, že paní

Javůrková bude díky svým

zkušenostem ze zákaznicky

orientovaného prostředí výraznou posilou.

R E P O R T Á Ž

ziskuchtivosti. Nie je to aj preto, lebo nedostatok

peňazí, problémy v zdravotníctve

treba hľadať vždy niekde inde, ergo, treba

nájsť vždy vinníka?

Toto je veľmi citlivá otázka a skoro by som si

želal, aby vôbec nepadla. Áno, v spoločnosti

existuje názor, podľa ktorého jediným a hlavným

motívom producentov a distribútorov

liekov a zdravotníckych pomôcok je zisk. Vieme

o ňom a poznáme ho.

Rovnako však vieme, že v ľudskej spoločnosti

nie je nič výhradne ekonomické a výhradne humánne.

Každá ľudská činnosť, aj tá najprospešnejšia,

má svoje náklady a vďaka nim sa nemôže

vymaniť zo závislosti od ostatných ľudských

činností, s ktorými je vďaka týmto nákladom

zviazaná. Snívať o tom, že by sa mohla nejaká

profesia povýšiť nad „prízemné ekonomické

problémy“ tohto sveta, že by sa mohla zbaviť

ekonomických a finančných problémov, ktoré

by za ňu niekto riešil a vyriešil, je len ilúziou.

Platí to vo všetkých oblastiach ľudskej činnosti

a platí to i v zdravotníctve. Zdravotná starostlivosť

nebola, nie je a nikdy nebude zadarmo.

Vždy sme ju platili a platiť budeme. Ide len o to,

či si uvedomujeme, koľko nás stojí, akou formou

jej platbu realizujeme, kto z nás platí viac, kto

menej a prečo je to tak?

Z tohto pohľadu sa javí zdravé podnikateľské

prostredie v zdravotníctve ako niečo samozrejmé,

prospešné, ako niečo, čo pomáha a čo

je potrebné. Zisk je, pochopiteľne, jeho integrálnou

súčasťou. Môže ho produkovať len ten, kto

sa dokáže presadiť kvalitou svojich produktov.

A tie si, ako vieme, želá každý z nás.

Farmaceutické firmy sa nemalou mierou

podieľajú na financovaní vzdelávania. O aké

aktivity ide vo vašom prípade, v čom ste

možno jedineční?

Máte zrejme na mysli Aesculap Akademiu,

prostredníctvom ktorej koncern B. Braun už

12 rokov organizuje najrôznejšie kurzy, semináre

a workshopy. Poslaním podujatí je v prvom

rade medziodborová komunikácia medzi

vedúcimi zdravotníckymi pracovníkmi, lekármi

a sestrami s cieľom prehĺbiť ich znalosti a vedomosti

v predmetnej oblasti. Ide o široký okruh

tém, v ktorých dominujú špecializačné kurzy pre

lekárov, kurzy ošetrovateľskej starostlivosti pre

sestry, interdisciplinárne námety a podobne.

Charakteristickou črtou všetkých akcií Aesculap

Akademie je ich vysoká odborná úroveň

garantovaná účasťou popredných odborníkov,

prvotriedna kvalita a čo je podstatné, akreditácia

príslušnými profesijnými spoločnosťami

a medzinárodnými organizáciami.

Výtlačok so súhlasom redakcie Zdravotnických

novín

Komplexní řešení pro nemocnice

B. Braun na veletrhu HOSPIMedica

převzato z týdeníku Medical Tribune, ročník II, číslo 17

Moderní zdravotnictví

klade na technologické

zázemí stále

vyšší nároky. K partnerům,

na jejichž

výrobky i služby se

zdravotníci mohou

spolehnout, patří světový koncern B. Braun.

Na českém trhu se úspěšně etabloval již

před čtrnácti lety a na letošním veletrhu

HOSPIMedica (16.- 19. 10. 2007) představí

řadu zajímavých novinek. V rozhovoru o nich

informuje RNDr. Martin Kalina, Ph.D., manažer

sekce Aesculap Akademie, marketingu

a klinických studií společnosti B. Braun

Medical.

Společnost B. Braun Medical na českém

trhu působí od roku 1993. Můžete představit

obory její působnosti? Co všechno svým

klientům nabízíte?

Společnost B. Braun Medical dodává na český

zdravotnický trh špičkové výrobky a ucelená

řešení určená pro nemocnice, ambulantní lékařské

praxe, lékárny, ošetřovatelství a domácí

zdravotní péči. Produktové spektrum zahrnuje

více než třicet tisíc výrobků, sahá od infúzních

pump a příslušenství pro infúzní terapii, produktů

pro intenzivní medicínu a anesteziologii

přes elitní chirurgické nástroje Aesculap, kontejnerové

a sterilizační systémy, šicí materiály,

kyčelní a kolenní endoprotézy, motorové

systémy, vaskulární systémy, programy péče

o rány či programy dezinfekce a hygieny až po

zařízení pro mimotělní ošetření krve. B. Braun

Medical je zároveň provozovatelem devatenácti

dialyzačních center, deseti v České republice

a devíti na Slovensku.

Obrat společnosti B. Braun v České a Slovenské

republice dynamicky roste. Které

zákaznické skupiny jsou pro vás nejvýznamnější

a na které se chcete zaměřit v budoucnosti?

Nyní se kromě jiného zaměřujeme na větší

investiční celky. Nabízíme zkušenosti celého

našeho investičního týmu včetně projektanta

zdravotnické techniky a logistiky provozu. Například

pro chirurgickou část divize Aesculap

se nejvýznamnější zákazníci logicky rekrutují

z chirurgických oborů.

Další pro nás velice důležitou skupinou zdravotníků

je intenzivní péče, která jde ruku

v ruce s anesteziologií a resuscitací. Pro

jednotky intenzivní péče jsme schopni nabídnout

špičkové infúzní systémy B. Braun Space,

kontinuální dialyzační přístroje a samozřejmě

nepřeberné množství spotřebního materiálu.

Není bez zajímavosti, že řada spotřebního

materiálu dodávaného naší společností patří

též k „high-tech“ skupině produktů. Naším

A E S C U L A P A K A D E M I E

cílem je dnes opravdu celá nemocnice, a to

od nemocnic fakultního či krajského typu až

po menší nemocnice okresní, nebo sdružení

nemocnic např. holdingového typu.

B. Braun je inovativní světovou značkou,

kreativním nápadům dokonce každý rok

uděluje „Cenu za inovaci“. Jak se toto zaměření

projeví na veletrhu HOSPIMedica 2007,

představíte nějaké zajímavé novinky?

Představíme komplexní řešení centrální sterilizace

– tedy od nástrojů, sterilizačních obalů

a kontejnerů až po jejich identifikaci čárovým

kódem nebo zcela nově kódem Datamatrix.

Budeme prezentovat zpracování údajů z těchto

kódů velmi modulárním softwarem Instacount ®

a jeho propojení se všemi přístroji, které se

podílejí na předsterilizační přípravě a samotné

sterilizaci. Jsme pyšní na řešení strojového mytí

motorových systémů, které se podařilo unikátním

způsobem unifikovat a standardizovat.

Budeme pokračovat v propagaci B. Braun

Space, což je nejnovější generace automatických

infúzních systémů – systémové řešení pro

celou nemocnici. S největší pravděpodobností

právě zde představíme unikátní MRI stanici

Space. Novinkou je doplnění portfolia o vybavení

operačních sálů (operační stoly, operační

světla), centrálních sterilizací a substerilizací

(dezinfekční a mycí automaty) a sterilizátorů

endoskopů a endoskopického příslušenství

(rigidních i flexibilních). Nedílnou součástí

expozice budou také zařízení pro mimotělní

ošetření krve.

Plánujete na veletrhu HOSPIMedica 2007

také nějaké speciální akce?

Máme jistou představu doprovodného programu,

respektive symposia. Asi za měsíc

budeme vědět více.

Hlavní mediální partner veletrhu HOSPIMedica

Otištěno se souhlasem redakce týdeníku

Medical Tribune

Správné postupy při zavádění

a ošetřování žilních kanyl

Eva Višková, Aesculap Akademie

Petr Misař, divize Hospital Care

Titulek tohoto krátkého článku je tvořen jedním

z názvů pravidelně se opakujících vzdělávacích

akcí na téma periferní žilní kanylace a ošetřovatelské

péče související s tímto výkonem.

Tento rutinní výkon ošetřovatelské péče byl

základem pro náplň vzdělávacích akcí divize

Hospital Care, které si za víc než pět let trvání

našly velkou oblibu.

Anatomické souvislosti, indikace, kontraindikace,

komplikace, praktický nácvik vlastního výkonu

a hygienická dezinfekce rukou jsou neodmyslitelnou

součástí výuky. Tato zmíněná témata

byla zařazena do celoživotního vzdělávání sester.

Souhlasné stanovisko ke vzdělávacím programům

vydávaly profesní odborné organizace, což je vždy

zárukou vysoké kvality a odbornosti. Nemůžeme

opomenout témata, kterým byla věnována také

velká pozornost – bezpečnost pacientů a prevence

poranění personálu injekční jehlou.

Tato oblast byla bouřlivě diskutována a zájem

účastníků o novinky v tomto oboru byl obrovský.

To nás vedlo k rozhodnutí rozvinout tuto

problematiku a postoupit o stupeň výš. Snad

neprozradíme nic tajného z našich plánů. Na

příští období pro Vás připravujeme navazující

vzdělávací blok s názvem Bezpečné podání

intravenózního léčiva.

Ve dvou výukových centrech tento nadstavbový

blok již zkušebně běží a podle prvních ohlasů je

téma opět velmi dobře zvoleno.

Ve vzdělávacích blocích se tedy budeme zabývat

následujícími tématy:

Základy intravenózní léčby

Legislativní souvislosti spojené s tímto výkonem

Safety koncept

bezpečná infúzní terapie, a tím zvýšená

kvalita ošetřovatelské péče

otázky bezpečnosti – jak snížit riziko

bodných poranění použitou jehlou

zkušenosti ze světa a co je možné aplikovat

v našich podmínkách

Hygienická doporučení, která by měla vést

ke snížení možných komplikací spojených

s tímto výkonem

Velkým zpestřením určitě bude výukové DVD

s doporučenými postupy v souladu se standardy

ošetřovatelské péče.

Více informací o všech akcích, místa s termíny

konání a on-line přihlášky najdete na

www.aesculap-akademie.cz

A E S C U L A P A K A D E M I E

Vzdělávání zákazníků Zelené hvězdy

Karel Kreuzinger, divize OPM

Spolu s novou koncepcí Aesculap Akademie

přinesl rok 2007 i přelom v plánování a realizaci

kurzů a přednáškových seminářů pořádaných

Zelenými hvězdami. Zelené hvězdy jako dodavatel

zdravotnických potřeb a materiálů pro

mimonemocniční trh se při organizaci kurzů

a seminářů zaměřily především na vzdělávání

zdravotních sester z Domovů pro seniory, Domácích

péčí, Ústavů sociální péče a podobných

zařízení. Vzdělávací akce jsou organizovány

v menších skupinách.

Vzhledem k různorodosti zákazníků Zelených

hvězd, a z toho plynoucího širokého spektra

návštěvníků kurzů a seminářů, bylo při přípravě

těchto akcí upřednostněno obsahové zaměření.

Byla snížena frekvence kurzů. V průměru pořádá

každá Zelená hvězda jeden až dva kurzy

za pololetí. Cílem těchto vzdělávacích akcí je

seznámení účastníků s výrobky B. Braun a jejich

praktickým využitím. Obsahovou a formální

úroveň kurzů zabezpečují obchodní zástupci

jednotlivých divizí. Klíčovou roli zde sehrála

divize OPM. Produkty, se kterými tato divize

obchoduje, tvoří i hlavní prodejní sortiment

Zelených hvězd.

Průzkumem mezi účastníky kurzů se ukázalo,

že tato forma vzdělávání jim vyhovuje a je pro

jejich práci přínosem – zprostředkovává jim

mnoho nových informací a poznatků. Nepovažují

ji proto za ztrátu času. Pro Zelené hvězdy

se takto koncipovaná forma kurzů a seminářů

stala velmi dobrým, byť nepřímým marketingovým

nástrojem.

Nemohu zde vyjmenovat všechny, kteří se na

organizování těchto akcí podílejí. Za všechny

bych chtěl připomenout Zelenou hvězdu Hradec

Králové a její obchodní zástupkyni, která

spolu s Aesculap Akademií uspořádala za

první pololetí letošního roku osm vzdělávacích

akcí, jichž se zúčastnilo průměrně čtyřicet dva

účastníků.

Tato forma vzdělávání, ukazující úzké spojení

Zelených hvězd a společnosti B. Braun Medical,

zůstane i do budoucna hlavním úkolem při

vzdělávání zákazníků Zelených hvězd.

Z našeho kalendáře / Z nášho kalendára

Datum

Dátum

Název akce

Názov akcie

Místo konání

Miesto konania

Spolupořadatel

Spoluporiadateľ

10. 9. Balíčky opatření pro léčbu, ošetřovatelskou péči FNsP Ostrava

FNsP Ostrava

a pro prevenci sepse

11. 9. Péče o rány FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně

12. 9. Periferní žilní kanylace FN Plzeň FN Plzeň

12. 9. Centrální žilní kanylace Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Č. Budějovice

12. 9. Péče o rány Nemocnice Jihlava Nemocnice Jihlava

12. 9. Péče o rány FNsP Ostrava FNsP Ostrava

13. 9. Správné postupy pro zavádění a ošetřování

Nemocnice Č. Budějovice

žilních kanyl

13. 9. Správné postupy pro zavádění a ošetřování

Krajská nemocnice Pardubice Krajská nemocnice Pardubice

žilních kanyl

14. - 15. 9. Regionální anestezie FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně

18. 9. Centrální žilní kanylace Masarykova nemocnice Ústí n/L Masarykova nemocnice Ústí n/L

A E S C U L A P A K A D E M I E

Datum

Dátum

Název akce

Názov akcie

Místo konání

Miesto konania

Spolupořadatel

Spoluporiadateľ

19. 9. Bezpečné podání i.v. léčiva Nemocnice Kladno Nemocnice Kladno

19. 9. Správné postupy pro zavádění a ošetřování

Nemocnice Havlíčkův Brod Nemocnice Havlíčkův Brod

žilních kanyl

19. - 20. 9. Příprava instrumentária I. NCONZO

21. 9. Uzávěr ran v chirurgii Grandhotel Jindřichův Hradec Nemocnice Jihdřichův Hradec

24. 9. Péče o rány LDN Bílovice nad Svitavou LDN Bílovice nad Svitavou

25. 9. Periferní žilní kanylace Masarykova nemocnice Ústí n/L Masarykova nemocnice Ústí n/L

26. 9. Periferní žilní kanylace FN Brno FN Brno

26. 9. Péče o rány Nemocnice Havlíčkův Brod Nemocnice Havlíčkův Brod

26. 9. Bezpečné podání i.v. léčiva Masarykova nemocnice Ústí n/L Masarykova nemocnice Ústí n/L

25. 9. Dezinfekce a hygiena FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně

3. - 5. 10. Regionální anestezie horní a dolní končetiny Masarykova nemocnice Ústí n/L Masarykova nemocnice Ústí n/L

4. - 5. 10. VII. sympózium Komplexní péče chirurgických sester Tatralandia, Liptovský Mikuláš Tatralandia

o stomické pacienty

5. - 6. 10. Kurz regionálnej anestézie Kaim Bratislava Kaim Bratislava

9. 10. Bezpečné podání i.v. léčiva Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Č. Budějovice

9. 10. Centrální žilní kanylace Masarykova nemocnice Ústí n/L Masarykova nemocnice Ústí n/L

10. 10. Periferní žilní kanylace FN Plzeň FN Plzeň

10. 10. Péče o rány II. interní klinika FN Olomouc FN Olomouc

10. 10. Periferní žilní kanylace Nemocnice Ústí n/O Nemocnice Ústí n/O

10. 10. Centrální žilní kanylace Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Č. Budějovice

11. 10. Drenážní systémy, péče o stomie FNsP Ostrava FNsP Ostrava

11. 10. Správné postupy pro zavádění a ošetřování žilních Krajská nemocnice Pardubice Krajská nemocnice Pardubice

kanyl

11. 10. Periferní žilní kanylace Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Č. Budějovice

16. 10. Dezinfekce a hygiena FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně

16. 10. Uzávěr ran v chirurgii Anatomický ústav LF MU Brno Anatomický ústav LF MU Brno

17. 10. Péče o rány Nemocnice Jihlava Nemocnice Jihlava

17. 10. Periferní žilní kanylace FN Brno FN Brno

17. 10. Bezpečné podání i.v. léčiva Nemocnice Kladno Nemocnice Kladno

19. - 20. 10. Příprava cytostatik B. Braun Medical, Praha VFN Praha, FN Motol Praha

Další akce / Ďalšie akcie

Datum

Dátum

Název akce

Názov akcie

Místo konání

Miesto konania

Pořadatel

Organizátor

8. - 11. 9. ESPEN Kongresové centrum Praha MCI SUISSE SA Ženeva

13. - 14. 9. Kolorektální karcinom Liberec, Centrum Babylon Krajská nemocnice Liberec

12. - 15. 9. II. výročný kongres slovenskej

a českej spondylochirurgickej spoločnosti

Aqucity Poprad

Slovenská spondylochirurgická spoločnost,

Česká spondylochirurgická společnost,

Fakultná nemocnica Nové Zámky

14. - 15. 9. Královéhradecké ošetřovatelské dny Kongresové centrum univerzity

Hradec Králové

FN Hradec Králové, ČSAS, Nadace pro rozvoj

v oblasti výživy, metabolismu a gerontologie

15. - 17. 9. Tesařův kongres Hotel Diplomat, Praha International Society of Blood Purification

19. 9. I. česko-slovenský kongres

intenzivní medicíny dospělých a dětí

Top Hotel Praha

Česká společnost anesteziologie, resustitace

a intenzivní medicíny

19. - 21. 9. 32. kongres Slovenskej nefrologickej

spoločnosti

Ľubovnianske kúpele,

hotel SOREA Ľubovňa

Slovenská lekárska spoločnost a Slovenská

nefrologická spoločnost

20. - 21. 9. Novákovy traumatologické dny Brno, Hotel Voroněž Úrazová nemocnice Brno

20. - 21. 9. XIV. národní kongres ČSARIM Top Hotel Praha Česká společnost anesteziologie, resustitace

a intenzivní medicíny

Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4

Tel. +420-271 091 666, Fax +420-271 091 652, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com, www.aesculap-akademie.cz

Vasofix ® Safety

Myslíme na Vaši bezpečnost

Divize Hospital Care

Ochrana proti nežádoucímu poranění a přenosu infekce

Latex-free

Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.

Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.

Kamenitá pláž Mindil je pouhé tři kilometry od centra Darwinu

C E S T Y

Austrálie

Darwin, Northern Territory

David Kučera

Dlouhodobý spolupracovník redakce David Kučera se v červenci 1999 vrátil

z cesty kolem světa. Nyní vám na pokračování nabízí deník z této výpravy.

(Kompletní texty najdete na internetu: http://eCesty.cz)

Dlhodobý spolupracovník redakcie David Kučera sa v júli 1999 vrátil z cesty

okolo sveta. Na pokračovanie Vám ponúka denník z tejto výpravy.

(Kompletné texty nájdete na internete: http://eCesty.cz)

Jsou tři hodiny odpoledne středoaustralského času a my přistáváme na

mezinárodním letišti v Darwinu. Prší, ale letištní personál chodí jen v košilích

s krátkým rukávem a kraťasech. Určitě je vedro a asi i vlhko.

Batohy jsou v mžiku na karuselu a najednou se, ani nevím jak, ocitám

před nějakou úřednicí. Mladou a celkem sympatickou. Dávám jí vyplněné

formuláře a pas. Ptá se mě na nějaké věci, co jsem ve formuláři zaškrtl, že

přivážím – jídlo (vodu a zbylé čokolády) a léky. Vysvětluji, k čemu je mám,

což ji uspokojuje. Když vidí můj pas, ptá se, odkud v Čechách jsem. Pro

zjednodušení jsem z Prahy, na což reaguje slovy: „Praha je krásná, před

několika lety jsem tam byla.“ Dává mi pas a posílá mě do náruče celníků.

Ti si berou vyplněnou a úřednicí zkontrolovanou kartu a posílají mě dál za

kovové dveře. Zatím to jde dobře, uvidíme, jak to bude pokračovat.

Kovové dveře se otvírají a já vstupuju do haly. Sakra, vždyť to je letištní

hala pro přílety! Tak to už jsem v Austrálii! Teprve teď mi dochází, že

ta první úřednice nebyla předběžná kontrola, jak jsem si myslel, ale

imigrační kontrola, a že už při ní jsem dostal vstupní razítko. Tak jsem byl

napnutý. Uf, to byla rychlovka. Ocitl jsem se venku, a ani nevím jak.

Stejně rychle a překvapeně je do letištní haly „vyplivnut“ i Craig. Taky si

myslel, že bude mít problémy, protože nemá zpáteční letenku. Celá procedura

ale netrvala ani tři minuty. To je efektivita! Asi nám nechtěli dělat

další potíže, protože si nejspíš myslí, že jsme si jich v Indonésii museli užít

dost. Není to totiž tak dávno, co z Timoru evakuovali australské občany.

Vyměňujeme peníze a vycházíme před letištní halu počkat na autobus

do města. Naproti nám vlaje australská vlajka a vlajka Northern

C E S T Y

Territory (NT), samosprávné australské oblasti, v níž se právě nacházíme.

NT dříve patřilo jižní Austrálii (Northern Teritorry of South Australia), dnes

však má zvláštní status. Na vlajce NT je souhvězdí jižního kříže v černém

poli a v okrovém poli sedmicípá Sturtova pouštní růže, symbol NT.

Prší, ale nám je to jedno, protože jsme ještě trochu v euforii z toho

bezproblémového odbavení. Letištní autobus přijíždí. Batohy dáváme

do přívěsného vozíku a nasedáme. Řídí ho žena, což je pro mě po šesti

týdnech v Indonésii trochu nezvyklé.

Letiště je od centra Darwinu vzdálené jen pár kilometrů, ale kvůli velkorysým

objížďkám nám trvá cesta asi dvacet minut, i když doprava je skoro

nulová. Míjíme první značku s klokanem. Silnice jsou skvěle značené

a samozřejmě prvotřídně postavené a dobře udržované.

Přijíždíme do centra, kde je pohádkově čisto a pohádkově ticho. Ta tam

je asijská hlučnost, necitlivost k prostředí, ošuntělost. Místo toho jsem se

ocitl ve skvěle udržovaném městě plném zeleně, pěšinek a samozřejmě

obchodů a malých hotýlků či větších hotelů. Bus nás vysazuje přímo před

ubytovnou, o které jsme řidičce řekli.

Celý pobyt v Austrálii nejspíš strávím v noclehárnách. Jsou nejlevnější,

přesto ale několikrát dražší než dosavadní nejdražší ubytování na celé

cestě s výjimkou Singapuru (ten byl jen o něco levnější). V místnosti,

kde jsem ubytovaný, je osm postelí, sociální zařízení (sprcha a záchod),

větrák, lednička a v noci funguje i klimatizace.

V přízemí hostelu je kuchyň a na plácku za domem jídelní stoly i bazén.

V recepci mají spoustu letáků nabízejících túry, levné jízdenky apod.,

tak si během dneška chci udělat přehled, co je tu k vidění a kolik mě

to bude stát.

Vydáváme se s Craigem na první obchůzku. Nejdřív do supermarketu

Woolworth, kde se zásobíme jídlem na zítřek. Příjemné překvapení:

jídlo se zdá být o dost levnější, než kolik jsem si stanovil za denní limit.

Výběr je samozřejmě obrovský, a jelikož máme na pokoji i ledničku,

kupujeme si s Craigem pár věcí na půl, což nám dál něco málo ušetří.

Trochu překvapením jsou pro mě švábi v supermarketu, ale ve vlhkém

klimatu, který se v téhle roční době moc neliší od indonéského, se ani

není čemu divit.

Vracíme se zpátky a cestou se jen tak stavujeme v pár krámcích na hlavní

třídě. Je to zároveň i hlavní turistická třída, protože je na ní většina

levných ubytoven, krámky se suvenýry, restaurace a autobusové nádraží

Greyhound Pioneer Australia.

Lidi v obchůdcích jsou příjemní a jen tak s nimi prohazujeme pár slov

nebo se zdravíme. Čekal jsem, že budou stejní jako my bručouni evropští,

a místo toho jsem trochu utrpěl „šok“. Příjemný šok. Uvidíme, jestli to

není vlastní jen občanům Darwinu. Je tu tropické klima, které většinou

znamená přirozenější a přátelštější lidi. Na studenějším jihu už to může

být jinak.

Po ulicích se potloukají Austrálci, původní obyvatelé Austrálie. Tady se

jim říká Aboriginals. Dají se snadno rozeznat. Jsou černí, hrdě vzpřímení,

vysocí, s kudrnatými vlasy a často bosí. Všichni ti, co dnes vidíme, se buď

potloukají kolem, nebo sedí na zemi ve stínu a klábosí.

V hostelu si před večeří kupuji kartu „VIP Backpackers“, což je sdružení

poskytující slevy na ubytování, túry, autobusy, v restauracích, hlavně

v Austrálii, ale i v jiných zemích. K členské kartě dostávám seznam míst,

kde budu mít slevu, a mapu Austrálie s vyznačenými ubytovnami VIP

a trasami Greyhound Pioneer Australia.

Po večeři peru špinavé věci, protože se mi jich od Moni nashromáždilo

nějak moc. Večer s Craigem asi hodinku trávíme v knihkupectví, kde je

i internetová kavárna. Internet je podle očekávání několikanásobně dražší

než v jihovýchodní Asii, ale zato bleskově rychlý. Ani si nemusím vypínat

zobrazování obrázků, což byla v Asii jediná možnost, jak alespoň trochu

fungovat. Na Internetu jsem nebyl asi dva týdny a za tu dobu se mi nahromadilo

patnáct nových zpráv. Počet nevyřízených dopisů mi zase roste,

v Austrálii s tím kvůli drahotě Internetu ale asi těžko něco udělám.

Občas narazíte na pouliční harmonikáře v dobových kostýmech

Den 211, čtvrtek 18. 3. 1999

S Craigem snídáme napůl to, co jsme si včera koupili společně v supermarketu

– chleba s margarínem a salámem. Já jsem si zase dopřál sýr

– to je žúžo!

Craig se vydává do Museum and Art Gallery of Northern Territory, kde má

být velká část věnovaná kultuře Austrálců. Já tam dnes chci jít taky, ale

N.T. (Northern Territory) je pravé vnitrozemí (outback) Austrálie - říká SPZ samosprávné oblasti Severní teritorium

nejdřív musím zařídit pár důležitých věcí. Jednou z nich je cash advance.

Na pěší zóně je banka ANZ, tak se pokouším tam. Neúspěšně. Kartu VISA

používat nechci, protože jsem s ní platil letenku a teď bych chtěl dostat

alespoň $500, aby to mělo cenu. Proto zkouším MasterCard, ale ta prý

není pro Austrálii zaregistrovaná. Zvláštní. Používal jsem ji v Indonésii

a nebyly žádné problémy. Peníze potřebuji hlavně na letenku do Chile,

která bude určitě stát přes A$1000. Naštěstí jsem teprve na začátku

Austrálie, takže mám na výběr zatím dostatek času.

Procházím se po pěší zóně, pozoruji Austrálce a hledám informační

kancelář. Pěší zóna je čistá jako ubrus v restauraci v Hiltonu. Značkové

zboží v obchodech už není padělané, koupit se dá všechno, nejenom

sladký chleba, voda a sušenky jako v Indonésii. Ulice jsou ale prázdnější

než v Asii, lidé nesedí na ulicích, ale v kavárnách a zahradních

restauracích.

Jediní, kdo si hoví přímo na ulicích, jsou Austrálci, kteří v houfech sedí

pod stromy, podloubími nebo jinde, kde je stín, a klábosí. Rozdíl je viditelný.

Běloši sice taky vysedávají, i když v kavárnách, ale ne hodiny

a hodiny. Austrálci zabíjejí čas, a pokud se hýbou, tak se jen přemisťují

na jiné místo, kde je pak zase vidím sedět nebo ležet a lelkovat.

Informační kancelář jsem nenašel, tak si alespoň prohlížím pohledy,

abych se „vizuálně“ inspiroval a zjistil, co všechno se dá v okolí vidět. Je

toho hodně a během těch dvou tří dnů, co budu tady na severu, uvidím

jen zlomek. Pobyt si asi prodloužím o jeden den, protože si chci koupit

Aussie Kilometer Pass (jízdenka na několik tisíc kilometrů s Greyhound

Pioneer Australia) a ještě předtím si musím dobře promyslet a propočítat

svůj pobyt v Austrálii. Je to drahá investice (i když proti běžným

jízdenkám ušetřím několik desítek procent), proto tomu radši věnuji

půl dne, než abych udělal nějakou hloupost. A tady je to jednoduché,

protože nabídky na cokoliv se na mě valí ze všech stran, takže stačí jen

vybrat a zaplatit.

Trochu poprchává, tak vytahuji deštník a vydávám se po pěší zóně dolů

k moři. Darwin není moc starý (založen byl roku 1869), ale i tak už tu

mají pár budov, kterým říkají „staré“ a patřičně se jimi chlubí. Pěkně je

opravili a teď je ukazují turistům. Snad až na starou radnici z roku 1883,

ze které po ničivém cyklónu Tracy, jenž ji na Vánoce roku 1974 téměř

srovnal se zemí, zbyly jen trosky zdí.

Většina starých budov byla taky poničená, ale díky své poctivé viktoriánské

konstrukci z kamenů a malty tyto stavby přežily daleko lépe než

lehké dřevěné obytné domky s plechovou střechou, ve kterých obyvatelé

Darwinu do té doby žili.

Naproti troskám radnice je bývalá burza Brown’s Mart, teď nádherně

opravená a skrývající divadlo. Pár metrů od těchto „starých“ budov stojí

budova veskrze nová – Northern Territory Parliament Building. Je asi

stejně velká a stejně hranatá jako budova našeho bývalého Federálního

shromáždění. Tenhle parlament ale reprezentuje jen kolem 200000

obyvatel NT, kdežto náš „parlament“ byl pro 15 milionů. Holt tady mají

jiná měřítka.

Od parlamentu vede parkem několik cestiček dolů do přístavu. Procházím

kolem tunelů, které Australané během druhé světové války vykopali pro

bezpečnější uskladnění válečných zásob před japonskými nálety a ze

kterých také udělali velkou atrakci. Po nábřeží se dostávám až k Indo-

-Pacific Marine and Australian Pearling Exhibition. V Indo-Pacific Marine

má být k prohlédnutí několik tanků s živými korálovými ekosystémy,

které jsou už léta ponechány, aby si žily svým životem. Teď v „mokrém“

období ale zavírají v jednu odpoledne, takže mám smůlu, protože už

jsou dvě hodiny.

Ve stejné budově je ale Australian Pearling Exhibition, která je otevřená.

Na svoji VIP Backpackers dostávám poloviční slevu vstupného a v pokladně

mi dávají i průvodce s popisem a vysvětlivkami k exponátům.

Vlastně jsem vůbec nevěděl, že se na severu Austrálie pěstují perly.

A není to jen v Darwinu, ale na několika dalších místech pobřeží.

Pěstování perel začíná svoji historii teprve v 16. století, kdy jeden Číňan

náhodou přišel na to, že pokud se do lastury určitého druhu škeblí dostane

cizí tělísko, jako písek nebo úlomek korálu, začne škeble vylučovat

zvláštní látku, která po nějaké době tělísko obklopí a izoluje. Tahle látka

je dnes známá jako perleť a obalená tělíska jako perly.

Postupem času se z perel stalo žádané zboží, ale počet přírodních perel

byl samozřejmě omezený. Poptávka po perlách dala vzniknout perlovému

průmyslu, který dnes produkuje většinu perel, jež ženy nosí na svých

náhrdelnících, náramcích a prstenech.

„Výroba“ takové perly trvá jeden a půl až dva roky. Nejprve se z moře

sesbírají vhodné škeble, do každé se vloží zrníčko a škeble se nechají

C E S T Y

„pracovat“ v mořských zahrádkách. Tímto postupem je možné vypěstovat

perly různých tvarů, podle tělíska, jež se do lastury vloží. Tohle všechno

se tedy člověk dozví v tomto malém, ale skvělém muzeu.

Vracím se zpátky do města čistými ulicemi, kolem nově postavených

domů. Všechno je tu tak udržované, přesné, sladěné, prostě úplně jiné,

než co jsem viděl v Asii během posledních sedmi měsíců. Ještě mi bude

pár dní trvat, než si na tu změnu zvyknu.

Zastavuji se na poště pro ceník poštovních služeb. Můj batoh už totiž

zase nabobtnal, takže se nevyhnu tomu poslat z Austrálie další balík,

i když je to trochu drahé. V jedné cestovce si zjišťuji cenu letenky ze

Sydney do Santiaga de Chile. Dobrá zpráva: je levnější, než jsem čekal.

Jen A$1 330.

Odpoledne trávím přemýšlením o následujícím měsíci v Austrálii. Čtu,

počítám a předvídám, co všechno by se mohlo stát. Po pár hodinách se

zvedám a jdu si konečně koupit Ausiie Pass na 7000 km. Snad mi to

bude stačit. Bude to ale úplně jiných 7000 km než v Asii. Greyhound

má jen klimatizované autobusy, stokrát pohodlnější, než kterými jsem

se dokodrcal přes celou Asii až sem. Taky jsou ale řádně drahé! No,

v Austrálii člověk drahotě stejně neuteče, takže co naplat.

Platím kreditkou a dostávám průkazku se svojí fotkou, kterou budu

ukazovat při rezervaci každého lístku. A jelikož Greyhound právě přešel

na rezervační systém Gyro, budu si muset každou jízdenku rezervovat

alespoň čtyřiadvacet hodin předem. Snad tohle omezení nějak přežiju.

Proto si už teď rezervuju první jízdenky. Na pozítří do národního parku

Kakadu a na popozítří do Alice Springs.

Den 212, pátek 19. 3. 1999

Dneska jsem to s tím lenošením trochu přehnal. Na snídani se dostávám

až v devět hodin a z hostelu odcházím po desáté. Craig odešel do zálivu

krmit rybičky (místní oblíbená ranní kratochvíle) a já se jdu podívat do

Bicentennial Parku hned za hostelem. Je odsud pěkný výhled na moře

a večer i na západ slunce.

Místní čistota a upravenost mě ještě pořád nepřestaly udivovat. Nádherné

palmy v parku, zelený, nestříhaný trávník, čisté pěšinky. Jaký je to

propastný rozdíl proti Indii, kde je všechno zdevastované, jako by se tam

přehnalo stádo slonů. Ono na to ale úplně stačí stádo Indů.

Z Bicentennial Parku se chci dostat do Museum & Art Gallery of NT, kde

je výstava umění Austrálců. Muzeum je asi 4 km od centra, ale i když

tam jezdí autobus, jdu pěšky, abych si prohlédl Darwin. Na hlavní ulici,

kterou se vydávám na severozápad, je několik hotelů, dál už začínají

obyčejné domečky.

Pro turistické účely je Darwin rozdělen do několika částí, z nichž každá

má svoje logo, a na jejich hranicích se člověk pod malým přístřeškem

dozví, co si v nich může prohlédnout. U některých přístřešků je navíc

nádrž s vodou, což je v tomto vlhkém klimatu skvělý nápad.

Dostávám se na pláž Mindil, asi 3 km od centra. Teď v mokrém období

je ale koupání zakázáno, protože ve vodách podél pobřeží se vždycky

v této době vyskytují jedovaté medúzy. Pláž je prázdná a mám ji celou

pro sebe. Jen ráčci poustevníčci přenášejí svoje ulity z místa na místo,

a když se přiblížím, okamžitě zalezou a dělají mrtvé brouky (ráčky). Na

přístřešku před pláží je přibitá cedule hlásající, že tohle je významné

Bývalá koloniální burza Brown‘s Mart je dnes divadlem

C E S T Y

území Austrálců, a že se tady zakazuje kopat, hrabat nebo se i jen

šťourat v zemi.

Je vlhko a vedro a vypadá to na déšť. Jdu po pláži dál, směrem k malému

kopečku nad mořem. Pláž u jeho úpatí je úplně jiná díky potoku, který

tady ústí. Rostou tu keříky a všude se hemží ráčci. Trochu dál od pláže

už je hustší mangrovníkový porost, pod nímž je řada děr v zemi, z nichž

vykukují oranžovočerní krabi, velcí asi jako pěst. Stojím na můstku nad

potůčkem, a jakmile se prudce hnu nebo zašramotím nohou, krabi jsou

v mžiku ve svých dírách. Asi jim tam ale není moc dobře, protože za

chvíli začínají pomalu vylézat, až jsou zase celí venku.

Od mangrovníků až k muzeu vede naučná stezka. Podél ní jsou vysázeny

různé místní stromy a květiny a vlastně i pláž a mangrovníky jsou její

součástí. Na vyhlídce na vrcholu kopce sedí čtyři Austrálci a teď nevím,

jestli jsou nebo nejsou součástí stezky. Asi ne, i když se nezdá, že by se

chtěli nějak hýbat. Sedí a povídají si v pravém austrálském stylu – zabíjejí

čas. Chvilku spolu mluvíme. Jsou zvědaví, odkud jsem, kam jdu, prostě

jako Indonésani. Pak mi radí, kudy se dostat k muzeu a co dalšího tady

můžu ještě vidět.

Museum & Art Gallery of Northern Territory je moderní budova kousek

od pláže. Před ním je postaveno několik lodí, jež dříve sloužily rybářům.

Vcházím do muzea, a najednou jako bych se ocitl v době ledové. Klimatizace

zapnutá na plno, a jelikož jsem zvenku úplně propocený, cítím se

po chvíli jako ovinutý ručníkem vymáchaným ve studené vodě. Většině

návštěvníků to ale nevadí, protože právě vyskočili z klimatizovaných

autobusů a na těch deseti metrech vlhka mezi autobusem a vchodem

do muzea se nestihli propotit.

První sál je věnován umění Austrálců a je to zároveň i to nejlepší, co

je v muzeu k vidění. Austrálci nepocházejí jen z jednoho kmene. Jsou

jich desítky kmenů s různými zvyky, odlišným typem umění a jazykem.

Výstava začíná představením skalních maleb, které jsou k vidění v národním

parku Kakadu a v národním parku Litchfield. Pokračuje ukázkami

vyřezávaných a pomalovaných totemů, maleb na kůře a na plátně. Od

starých až po současné. Pro Austrálce prý není důležité stáří, ale obsah.

Dokonce je tu vysvětleno, jakými postupy a jakými nástroji jsou malby

vytvářeny.

Všechny kresby vypadají dost surrealisticky. Často je to změť teček

a čar, které jsou uspořádány do různých vzorů. Některé kresby mají pro

Austrálce takový význam, že bělochům neprozradí, o co na nich jde.

Někdy to neprozradí ani svým soukmenovcům, pokud nebyli dostatečně

zasvěceni a poučeni. Jiné kresby jsou zase určeny jen mužům nebo jen

ženám a opačné pohlaví je nesmí spatřit. Austrálci mají ostatně všechno

rozděleno na mužské a ženské záležitosti a těch se musí každý držet.

Proto jsou u některých děl podrobné vysvětlivky a u jiných není nic. Autor

jednoduše neprozradil, oč jde.

Další částí sbírky jsou ukázky místní fauny. Z několika vitrín se na mě

šklebí vycpané žáby, ptáci, brouci, krásní pestrobarevní motýli, hadi,

želvy, a dokonce i delfíni. Zvláštní část je věnována krokodýlům a vycpán

je tady pětimetrový krokodýl „Sweetheart“ (Drahoušek), který

s chutí napadal lodní motory, jež ho rušily z nicnedělání. V místních

řekách a bažinách je jak sladkovodních, tak mořských krokodýlů celkem

dost, a k téhle výstavě je připojeno varování nekoupat se v řekách na

nevyhrazených místech, protože už tak hodně lidí přišlo při napadení

krokodýlem o život.

V úplně oddělené části muzea, která není klimatizovaná, ale je zastřešená,

by zajásal každý milovník lodí. Vystavené jsou lodě od primitivní

kůrové kánoe Austrálců sloužící k lovení kachen až po velkou rybářskou

loď schopnou plavby na otevřeném moři. Většina lodí pochází z Indonésie,

takže teď vidím v muzeu lodě, které jsem ještě před pár dny pozoroval

přímo v akci.

Venku se mezitím rozpršelo, ale během těch dvou hodin, co jsem strávil

v muzeu, se vypršelo. Pořád je však zamračeno, tak radši vytahuju deštník,

abych ho měl připravený. Zpátky do města chci jít jinou cestou než sem

– přes botanickou zahradu.

Už samotné ulice Darwinu jsou pro mě botanickou zahradou, protože

na nich rostou různé druhy palem, křovin a květin. Přesto má Darwin

samostatnou botanickou zahradu, v níž teď dokonce budují umělé jezírko,

kam přesunou rostliny a živočichy, kteří v téhle oblasti běžně rostou

a žijí u jezer.

Zahrada není oplocená, jen na příjezdových cestách jsou brány, které

omezují přístup aut na dobu od 7 do 19 hodin. Pěší má ale teoreticky

přístup čtyřiadvacet hodin denně, protože může snadno projít i okolo

uzavřené brány.

Zahrada není ani zdaleka tak rozlehlá jako třeba singapurská, ale zato mi

připadá přirozenější. Dokonce tu mají i malý deštný prales a nad jezírkem

i malý vodopád. Palmy se tyčí nad smaragdovým trávníkem lesknoucím

se od deště a v deštném pralese je tma, jako by byl opravdový.

Zahrada je malá, takže jí projdu za chvíli. Končím u skleníku, ve kterém

je několik druhů orchidejí. U vstupní brány je návštěvnické centrum,

kde mají pro každého návštěvníka dokonce i mapu celé zahrady. Neplatí

se žádné vstupné, takže tohle si všechno nejspíš financují obyvatelé

Darwinu z daní. Asi moc neprotestují, protože zahrada jen vzkvétá, je

dobře udržovaná, a místní tak mají kam zajít v parném odpoledni.

Cestou zpět do města jdu kousek po Stuart Highway, která začíná

v Darwinu a táhne se na jih přes Alice Springs až do 3 000 km vzdálené

Adelaide. Je pojmenována po Johnu McDonallu Stuartovi. Ten jako první

běloch přešel roku 1862 Austrálii z jihu na sever a připravil tak cestu pro

vybudování telegrafního spojení Sydney s Londýnem. První telegram byl

do Británie zaslán o deset let později a pozemní cesta, která byla podél

něj vybudována dnes, nese jeho jméno.

V téhle oblasti Darwinu je několik velkých autosalonů všech významných

značek. Mají tu dost prostoru, takže se roztáhly do megalomanských

rozměrů. (Opel se tu mimochodem prodává pod značkou Holden.)

Blíží se západ slunce, tak se kolem parlamentu a jeho zeleného, nízkým

sluncem nádherně osvětleného trávníku vydávám na vyhlídku do

Bicentennial Parku. Slunce zapadá nad zálivem a rudě zbarvuje moře

i mraky. Je tu víc lidí, kteří mají fotoaparáty, a darwinské západy slunce

jsou evidentně oblíbené i mezi místními mileneckými páry. Pohled je to

skvělý ... a romantický.

Na pár minut se stavuji v internetové kavárně a po návratu do hostelu

následuje obvyklý stereotyp: večeře, praní, deník, spaní.

Lipoplus 20%

Infuzní emulze

KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

1000 ml emulze obsahuje:

Triglycerida saturata media

100,0 g

Sojae oleum raffinatum

80,0 g

Omega-3 acidorum triglycerida 20,0 g

Obsah esenciálních mastných kyselin:

Acidum linoleicum (omega-6) 48,0 - 58,0 g

Acidum linolenicum (omega-3) 5,0 - 11,0 g

Icosapentum a Doconexentum 8,6 - 17,2 g

Kalorický obsah: 7 900 kJ ≅ 1 910 kcal

Osmolalita

přibližně 410 mOsm/kg

Titrační acidita nebo alkalita

(do pH 7.4) méně než 0,5 mmol/l NaOH nebo HCl

pH 6,5 - 8,5

TERAPEUTICKÉ INDIKACE

Zdroj lipidů, včetně esenciálních omega-6

mastných kyselin a omega-3 mastných kyselin,

jako část parenterálního režimu výživy pro dospělé

v případě, že orální nebo enterální výživa není

možná, je nedostatečná nebo je kontraindikována.

DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ

Dospělí: Dávkování se musí přizpůsobit

individuálním potřebám pacienta.

Doporučená dávka: 1 až 2 g tuku na kg tělesné

hmotnosti a den odpovídá: 5 až 10 ml Lipoplus

20% na kg tělesné hmotnosti a den

Rychlost infuze: infuze se musí podávat nejmenší

možnou rychlostí. Během prvních 15 minut se smí

použít pouze 50% maximální infuzní rychlosti.

Maximální infuzní rychlost: do 0,15 g lipidů na kg

tělesné hmotnosti za hodinu, odpovídá: do 0,75 ml

Lipoplus 20% na kg tělesné hmotnosti za hodinu.

U podvyživených pacientů se musí rychlost

infuze snížit.

Vzhledem k omezeným klinickým zkušenostem

s dlouhodobým užíváním Lipoplus 20% by tento

něměl být podáván déle než jeden týden. Pouze

v případě zřejmé potřeby je možné delší podávání

za pečlivého metabolického monitoringu.

Lipoplus 20% je vhodný pro infuzi jak do

centrálních, tak do periferních žil.

Děti: Bezpečnost a účinnost u dětí a mladistvých

nebyla stanovena.

KONTRAINDIKACE

Lipoplus 20% se nesmí používat u těchto stavů:

těžká hyperlipidemie, těžké poruchy krevní

srážlivosti, intrahepatická cholestáza, těžká jaterní

selhání, těžké selhání ledvin bez možnosti přístupu

k haemofiltraci nebo dialýze, akutní fáze infarktu

myokardu nebo iktu, akutní tromboembolická

nemoc, tuková embolie, přecitlivělost na vajíčka,

ryby, bílkoviny sójových bobů nebo na jakékoliv

účinné nebo pomocné látky.

Následující podmínky jsou obecnými

kontraindiikacemi při infuzní terapii: stavy

hemodynamicky nestabilní s ohrožením

vitálních funkcí (kolapsové stavy a šok),

nestabilní metabolické stavy (např. vážné stavy

posttraumatické, dekompenzovaný diabetes

mellitus, vážné sepse, acidoza), akutní plicní

edém, hyperhydratace, dekompenzovaná srdeční

nedostatečnost, hypotonická dehydratace,

hypokalemie.

ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ A ZVLÁŠTNÍ

OPATŘENÍ PRO POUŽITÍ

Během infuze přípravku Lipoplus 20% se musejí

kontrolovat triglyceridy v séru. U pacientů

s podezřením na poruchy lipidového metabolizmu

se musí před zahájením infuze vyloučit lipemie

nalačno. Hypertriglyceridemie za 12 hodin po

podání tuku rovněž ukazuje na nenormální

lipidový metabolizmus.

Přechodná hypertriglyceridemie nebo zvýšení

hladiny krevní glukózy mohou být výrazem stavu

metabolizmu nemocného. Jestli během podávání

tukové emulze stoupne koncentrace triglyceridů

v plazmě na více než 3 mmol/l, doporučuje

se rychlost infuze snížit. Jestliže koncentrace

triglyceridů v plazmě nadále zůstává vyšší než

3 mmol/l, infuze se musí zastavit, dokud se

koncentrace triglyceridů v plazmě nenormalizuje.

Musejí se kontrolovat elektrolyty, vodní

hospodářství nebo tělesná hmotnost, acidobazická

rovnováha, hladiny glukózy v krvi a během

dlouhodobého podávání též úplný krevní obraz,

hemokoagulační parametry a jaterní testy.

Infuze Lipoplus 20% měla by být přerušena

objeví-li se jakýkoliv náznak alergické reakce,

např. horečka, třes, vyrážka, dušnost.

Předávkování může vést k syndromu tukového

přetížení, viz. nežádoucí účinky.

Zatím nejsou klinické zkušenosti s používáním

přípravku Lipoplus 20% u dětí a mladistvých

a je jenom málo zkušeností s jeho používáním

u nemocných s cukrovkou nebo renální

nedostatečností.

S používáním Lipoplus 20% po dobu delší sedmi

dnů jsou zatím jen omezené zkušenosti.

Opatrně se musí postupovat u pacientů se stavy

spojenými s poruchou lipidového metabolizmu,

jako jsou renální nedostatečnost, diabetes

mellitus, pankreatitis, jaterní nedostatečnost,

hypothyreodizmus (při hypertriglyceridemii), plicní

onemocnění a sepse.

Lipidy mohou narušovat některé laboratorní

zkoušky (jako stanovení bilirubinu,

laktátdehydrogenázy, kyslíkové saturace, měření

hemoglobinu), když se krevní vzorek odebere

dříve než byly lipidy z obíhající krve eliminovány.

U většiny nemocných to trvá 5 až 6 hodin po

skončení infuze.

Používání tukových emulzí jako jediného zdroje

kalorií může vyvolat metabolickou acidózu. Tomu

lze zabránit současnou infuzí sacharidů. Proto

se doporučuje podávat současně s infuzí tukové

emulze intravenózní infuzi přiměřeného množství

sacharidů nebo roztoku aminokyselin obsahujícího

sacharidy.

Vitamin E může rušit účinek vitaminu K při

syntéze faktoru srážlivosti. Na to se musí myslet

u nemocných s poruchami srážlivosti nebo

podezřením na nedostatek vitaminu K.

Lipoplus 20% obsahuje 2,6 mmol/l sodíku. Toto

by se mělo být bráno v úvahu u pacientů na

kontrolované sodíkové dietě.

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY

S podáváním přípravku Lipoplus 20% jsou velmi

vzácně spojeny tyto vedlejší účinky zahrnující

celou řadu celkových reakcí:

Poruchy krve a mízní soustavy

Velmi vzácné (

Jak nás

kontaktovat

Ako nás

kontaktovať

ČESKÁ REPUBLIKA

B. Braun Medical s.r.o.

V Parku 2335/20

CZ-148 00 Praha 4

Tel. +420-271 091 111

Fax +420-271 091 112

info@bbraun.cz

www.bbraun.cz

Zákaznické centrum

Tel. +420-271 091 333

Fax +420-271 091 312

prodej.cz@bbraun.com

Soutěž pro čtenáře Braunovin 9 / 2007

Súťaž pre čitateľov Braunovín

1. Nová pražská centrála společnosti B. Braun Medical se nachází v ulici /

Nová pražská centrála spoločnosti B. Braun Medical sa nachádza na ulici

a) Cigánkova,

b) V Parku,

c) U Braunů.

2. Prázdninové dialýzy pro pacienty z Tchaj-wanu s chronickým selháním ledvin se letos uskutečnily /

Prázdninové dialýzy pre pacientov z Tchaj-wanu s chronickým zlyhaním obličiek sa tento rok uskutočnili

a) na dialyzačním středisku B. Braun Avitum na Fuerteventuře /

na dialyzačnom stredisku B. Braun Avitum na Fuerteventure,

b) na dialyzačním středisku B. Braun Avitum na Lanzarote /

na dialyzačnom stredisku B. Braun Avitum na Lanzarote,

c) na dialyzačním středisku B. Braun Avitum Bulovka v Praze /

na dialyzačnom stredisku B. Braun Avitum Bulovka v Prahe.

3. Softa-Man ® acute je nová řada / Softa-Man ® acute je nový rad

a) dezinfekčního prostředku na ruce / dezinfekčného prostriedku na ruky,

b) dezinfekčního prostředku na plochy / dezinfekčného prostriedku na plochy,

c) dezinfekčního prostředku na kůži před vpichem / dezinfekčného prostriedku na pokožku pred vpichom.

Soutěž

Súťaž

Servisní centrum

Tel. +420-271 091 555

Fax +420-271 091 552

servis.cz@bbraun.com

reklamace.cz@bbraun.com

Soutěžní kupon zašlete prosím

do 18. 9. 2007 na uvedenou adresu

společnosti B. Braun Medical se sídlem v ČR.

Soutěžit můžete též na internetové adrese:

www.bbraun.cz/braunoviny/

Súťažný kupón zašlite, prosím,

do 18. 9. 2007 na uvedenú adresu

spoločnosti B. Braun Medical so sídlom v ČR.

Súťažiť môžete aj na internetovej adrese:

www.bbraun.cz/braunoviny/

SLOVENSKÁ REPUBLIKA

B. Braun Medical s.r.o.

Handlovská 19

SK-851 01 Bratislava

Tel. +421-2-638 38 920

Fax +421-2-638 27 697

www.bbraun.sk

Zákaznícke centrum

Bezplatné linky

Tel. 0800 155 440

Fax 0800 155 441

predaj.sk@bbraun.com

Ceny pro výherce tohoto čísla:

1. Sada per Senator B. Braun

2. Kapesní nůž B. Braun

3. Dámské tričko B. Braun

Správné odpovědi minulého kola:

1. c), 2. a), 3. c)

Výherci minulého kola:

1. Peter Lovas

2. Pavel Šimek

3. Oľga Demikátová

4. Nataša Hegedušová

5. Miroslav Páleník

6. Bc. Šárka Šlégrová

Pravidla soutěže jsou k dispozici

na internetové adrese

www.bbraun.cz/braunoviny/

Ceny pre výhercov tohto čísla:

1. súprava per Senator B. Braun,

2. vreckový nôž B. Braun,

3. dámske tričko B. Braun.

Správne odpovede minulého kola:

1. c), 2. a), 3. c)

Výhercovia minulého kola:

1. Peter Lovas

2. Pavel Šimek

3. Oľga Demikátová

4. Nataša Hegedušová

5. Miroslav Páleník

6. Bc. Šárka Šlégrová

Pravidlá súťaže sú k dispozícií

na internetovej adrese

www.bbraun.cz/braunoviny/

Odesílatel / Odosielateľ

Váš e-mail / Váš e-mail

Vzkaz pro nás / Odkaz pre nás

Braunoviny

B. Braun Medical s.r.o.

V Parku 2335/20

148 00 Praha 4

Česká republika

V příštím čísle najdete

V budúcom čísle nájdete

Měsíčník společností skupiny B. Braun

pro ČR a SR

Zdarma.

Vydává:

B. Braun Medical s.r.o.

V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4

e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com

www.bbraun.cz/braunoviny

Evidenční číslo MK ČR E 16560

ISSN 1801-0342

Redakce:

Veronika Tichá, tel. +420-271 091 655

e-mail: veronika.ticha@bbraun.com

Design:

Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr

Veškeré články publikované v měsíčníku

Braunoviny mají pouze informativní

charakter a nejsou právně závazné.

Vydavatel negarantuje úplnost informací

uvedených v článcích.

Názory autorů jednotlivých článků nemusí

nutně vyjadřovat názory redakce nebo

společnosti B. Braun Medical s.r.o.

Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část

tohoto měsíčníku může být rozšiřována,

reprodukována či jiným způsobem užívána

pouze se svolením vydavatele.

Uzávěrka:

Redakční uzávěrka tohoto čísla byla

31. 7. 2007.

Redakční uzávěrka příštího čísla je

31. 8. 2007.

Děkujeme všem, kteří se podíleli na

přípravě tohoto vydání.

Uzlení IV. – Podkožní steh

Jednoduchý a pokračující podkožní steh.

XIII. turnaj zdravotníků v malé kopané

Opět po roce se v Brně sejdou druhou zářijovou

sobotu týmy z Čech, Moravy a Slovenska, aby

poměřili své síly.

Future of Suture

Při příležitosti 100. výročí chirurgie připravila

společnost B. Braun atraktivní kampaň.

Jednorázové chirurgické nástroje SUSI

Jednorázové nástroje překvapivé kvalitou.

Nepřeberné možnosti tvorby setů. Ideální možnost

standardizace postupů a úspory.

Mesačník spoločností skupiny B. Braun

pre ČR a SR

Zdarma.

Vydáva:

B. Braun Medical s.r.o.

V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4

e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com

www.bbraun.cz/braunoviny

Evidenčné číslo MK ČR E 16560

ISSN 1801-0342

Redakcia:

Veronika Tichá, tel. +420-271 091 655

e-mail: veronika.ticha@bbraun.com

Design:

Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr

Všetky články publikované v mesačníku

Braunoviny majú len informatívny charakter

a nie sú právne záväzné. Vydavateľ

negarantuje úplnosť informácií uvedených

v článkoch.

Názory autorov jednotlivých článkov

nemusia byť v súlade s názormi redakcie

alebo spoločnosti B. Braun Medical s.r.o.

Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časť

tohto mesačníka sa nemôže rozširovať,

reprodukovať či iným spôsobom používať,

iba so súhlasom vydavateľa.

Uzávierka:

Redakčná uzávierka tohto čísla bola

31. 7. 2007.

Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla je

31. 8. 2007.

Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľali na

príprave tohto vydania.

Nutriflex® Lipid peri

Infúzní emulze

SLOŽENÍ KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ

Emulze připravená k použití obsahuje po smíšení obsahu komor:

Horní levá komora (roztok

glukózy): 1250 ml 1875 ml 2500 ml

Glucosum monohydricum 88,0 g 132,0 g 176,0 g

odp. Glucosum anhydricum 80,0 g 120,0 g 160,0 g

Natrii dihydrogenphosphas

dihydricus 1,170 g 1,755 g 2,340 g

Zinci acetas dihydricus 6,625 mg 9,938 mg 13,250 mg

Horní pravá komora (tuková

emulze): 1250 ml 1875 ml 2500 ml

Sojae oleum raffinatum 25,0 g 37,5 g 50,0 g

Triglycerida saturata media 25,0 g 37,5 g 50,0 g

Dolní komora (roztok

aminokyselin) 1250 ml 1875 ml 2500 ml

Isoleucinum 2,34 g 3,51 g 4,68 g

Leucinum 3,13 g 4,70 g 6,26 g

Lysini hydrochloridum 2,84 g 4,26 g 5,68 g

odp. Lysinum 2,26 g 3,39 g 4,52 g

Methioninum 1,96 g 2,94 g 3,92 g

Phenylalaninum 3,51 g 5,27 g 7,02 g

Threoninum 1,82 g 2,73 g 3,64 g

Tryptophanum 0,57 g 0,86 g 1,14 g

Valinum 2,60 g 3,90 g 5,20 g

Argininum 2,70 g 4,05 g 5,40 g

Histidini hydrochloridum

monohydricum 1,69 g 2,54 g 3,38 g

odp. Histidinum 1,25 g 1,88 g 2,50 g

Alaninum 4,85 g 7,28 g 9,70 g

Acidum asparticum 1,50 g 2,25 g 3,00 g

Acidum glutamicum 3,50 g 5,25 g 7,00 g

Glycinum 1,65 g 2,48 g 3,30 g

Prolinum 3,40 g 5,10 g 6,80 g

Serinum 3,00 g 4,50 g 6,00 g

Natrii hydroxidum 0,800 g 1,200 g 1,600 g

Natrii chloridum 1,081 g 1,622 g 2,162 g

Natrii acetas trihydricus 0,544 g 0,816 g 1,088 g

Kalii acetas 2,943 g 4,415 g 5,886 g

Magnesii acetas tetrahydricus 0,644 g 0,966 g 1,288 g

Calcii chloridum dihydricum 0,441 g 0,662 g 0,882 g

Celkové aminokyseliny 40 g 60 g 80 g

Dusík 5,7 g 8,6 g 11,4 g

Uhlohydráty 80 g 120 g 160 g

Tuky 50 g 75 g 100 g

Energie ve formě lipidů,

kJ/(kcal) 1990(475) 2985(715) 3980(950)

Energie ve formě uhlohydrátů,

kJ/(kcal) 1340(320) 2010(480) 2680(640)

Energie ve formě aminokyselin,

kJ/(kcal) 670(160) 1005(240) 1340(320)

Nebílkovinná energie, kJ/(kcal) 3330(795) 4995(1195) 6660(1590)

Energie celkem, kJ/(kcal) 4000(955) 6000(1435) 8000(1910)

Osmolalita (mOsm/kg) 920 920 920

pH 5,0-6,0 5,0-6,0 5,0-6,0

Elektrolyty (mmol)

Sodík 50 75 100

Draslík 30 45 60

Hořčík 3,0 4,5 6,0

Vápník 3,0 4,5 6,0

Zinek 0,03 0,045 0,06

Chlorid 48 72 96

Octan 40 60 80

Fosfát 7,5 11,25 15

INDIKACE

Doplnění denní dávky energie,aminokyselin,

esenciálních mastných kyselin, elektrolytů

a tekutin během parenterální výživy u pacientů

s lehkým až středním katabolismem,

je-li orální či enterální výživa nemožná,

nedostatečná nebo kontraindikována.

DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ

Doporučené schema dávkování

Dávku je třeba upravit podle individuálních

potřeb pacienta.

Max. denní dávka je 40 ml / kg těl. hmot. /

den, což odpovídá:

1,28 g aminokyselin/ kg těl. hmotn. / den

2,56 g glukózy / kg těl. hmotn. / den

1,6 g tuku / kg těl. hmotn. / den

Doporučuje se podávat Nutriflex® Lipid peri

kontinuální infúzí.

Během prvních 30 minut zvyšujte

postupně rychlost infúze dokud

nedosáhnete požadované rychlosti. Tímto

postupným zvyšováním předejdete možným

komplikacím.

Max. rychlost infúze je 2,5 ml / kg těl.

hmot./ hodinu, což odpovídá:

- 0,08 g aminokyselin / kg těl. hmot./

hodinu

- 0,16 g glukózy / kg těl. hmot./ hodinu

- 0,1 g tuku / kg těl. hmot./hodinu

U pacienta vážícího 70 kg to odpovídá

rychlosti infúze 175 ml/hodinu. Množství

podávaných aminokyselin je tedy 5,6 g /

hodinu, 11,2 g glukózy/ hodinu a lipidů

7 g/ hodinu.

Délka použití Délka léčby by neměla

překročit 7 dnů.

KONTRAINDIKACE

Tento přípravek nesmí být podán v následujících

případech: poruchy metabolismu

aminokyselin, poruchy metabolismu lipidů,

hyperkalémie; hyponatrémie, nestabilní

metabolismus (např. těžký postagresivní

syndrom, nestabilní metabolická situace při

diabetes mellitus, kóma neznámého původu),

hyperglykémie nereagující na dávky inzulínu

víc než 6 jednotek inzulínu/hodinu, acidóza,

intrahepatální cholestáza, těžká jaterní

nedostatečnost, těžká ledvinová nedostatečnost,

prokázaná srdeční nedostatečnost,

zhoršující se hemorragická diatéza, akutní

fáze infarktu myokardu a mrtvice, akutní

trombo-embolické příhody, tuková embolie,

známá přecitlivělost na vaječnou či sojovou

bílkovinu nebo na některou ze složek.

Vzhledem ke složení by tento přípravek

neměl být podáván novorozencům a dětem

do 24 měsíců věku.

Obecné kontraindikace u parenterální

výživy jsou: nestabilní oběhové stavy

s ohrožením života (kolapsový stav,šok),

nepřiměřená celulární zásoba kyslíku, hyperhydratace,

poruchy elektrolytů a bilance

tekutin, akutní edém plic, dekompenzovaná

srdeční nedostatečnost

SPECIÁLNÍ UPOZORNĚNÍ

V případě zvýšené sérové osmolarity

postupujte obezřetně.

Jako všechny velkoobjemové infúze,

Nutriflex® Lipid peri musí být podáván se

zvýšenou opatrností u pacientů s kardiální

nebo renální dysfunkcí.

Bilance tekutin, elektrolytů a acidobazická

rovnováha např. hyperhydratace, hyperkalémie

a acidóza by měly být před podáním

infúze upraveny.

Příliš rychlá infúze může vést k zahlcení

organismu tekutinami s patologickými

sérovými koncentracemi elektrolytů,

hyperhydratací a plicním edémem.

Během podávání Nutriflex® Lipid Peri by

měla být monitorována sérová koncentrace

triglyceridů. U pacientů s podezřením

poruchy metabolismu tuků by měla být

před podáním infúze vyloučena zvýšená

hladina lipidů v séru.

Zvýšená hladina triglyceridů 12 hodin

po podání lipidů naznačuje poruchu

metabolismu tuků.

Pacientům s poruchami metabolismu tuků,

např. renální nedostatečností, diabetes

mellitus, pankreatitidou, jaterní dysfunkcí,

sníženou funkcí štítné žlázy (se zvýšenou

hladinou triglyceridů) a sepsí by Nutriflex®

Lipid peri měl být podáván se zvýšenou

opatrností.

Je-li přípravek podáván v těchto

případech, musí se bedlivě sledovat sérová

koncentrace triglyceridů.

V případě jakéhokoliv náznaku anafylaktické

reakce (horečka, svalový třes, vyrážka

či dušnost) okamžitě přerušte infúzi.

V závislosti na stavu pacientova metabolismu

se může příležitostně vyskytnout

zvýšená hladina triglyceridů nebo zvýšená

koncentrace glukózy v krvi. Dojde-li během

aplikace tuků ke zvýšení triglyceridů

v plazmě, a sice nad 3 mmol/l, doporučuje

se snížit rychlost infúze. Je-li i přesto

hladina triglyceridů v plazmě nadále

zvýšena přes 3 mmol/l, infúze by měla

být pozastavena dokud nedojde k ustálení

hladiny triglyceridů.

Dojde-li během aplikace tuků ke zvýšení

koncentrace glukózy v krvi nad 14 mmol/l

(250 mg/dl), je rovněž nutné buď rychlost

infúze snížit nebo infúzi úplně přerušit.

Obdobně jako podání jiných roztoků

obsahujících glukózu i podání přípravku

Nutriflex® Lipid peri může vést k hyperglykémii.

Je proto nutno monitorovat hladinu

glukózy v krvi. Dojde-li k hyperglykémii,je

třeba snížit rychlost infúze nebo podat

inzulín.

Intravenózní infúze aminokyselin je doprovázena

zvýšeným vylučováním stopových

prvků,obzvláště měďi a především zinku

močí. To vše je třeba vzít v úvahu při

dávkování stopových prvků,zvláště pak je- li

intravenózní výživa podávaná dlouhodobě.

Vzhledem k možným riziků pseudoaglutinace

by Nutriflex® Lipi peri neměl být

podáván současně s krevními deriváty.

Kromě toho jsou nezbytné kontroly

sérového ionogramu, rovnováhy tekutin

v těle, acidobazické rovnováhy a – je-li

infúze podávána dlouhodobě – počtu

krvinek, koagulace a jaterní funkce.

Obsah tuku může ovlivnit určení různých

laboratorních vyšetření (např. bilirubin,

laktátdehydrogenázu, nasycenost kyslíku)

a sice v případě,že krev byla odebrána ještě

předtím,než mohlo dojít k dostatečnému

očištění krevního oběhu od tuků.

Náhrada elektrolytů, vitamínů a stopových

prvků může být požadována.

Vzhledem k tomu, že Nutriflex® Lipid peri

obsahuje zinek a hořčík, je toto třeba vzít

v úvahu při současném podávání jiných

infúzí, které tyto elementy také obsahují.

Jako pro všechny intravenózní roztoky i pro

Nutriflex® Lipid peri platí přísné aseptické

podmínky.

Nutriflex® Lipid peri je přípravek komplexního

složení. Je-li míchán s jinými roztoky

či emulzemi, musí být s těmito přípravky

zajištěna kompatibilita.

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY

V případě aplikace tukové emulze přicházejí

v úvahu následující možné reakce:

Mírné zvýšení teploty, horkost, pocit

chladu, třes, ztráta chuti k jídlu, nevolnost

zvracení, dušnost, bolest hlavy a zad, bolest

v kostech, na hrudi a v oblasti bederní, vyšší

nebo nižší krevní tlak (hypotenze,hypertenze),

přecitlivělost (např. anafylaktické

reakce, kožní vyrážky).

Za nežádoucí účinky mohou být

považovány i symptomy jako návaly horka

spolu se zarudnutím kůže (zčervenání

v obličeji) nebo namodralé zbarvení kůže

při sníženém obsahu kyslíku (cyanóza).

Dojde-li k výskytu těchto nežádoucích

účinků, měla by být infuze přerušena,

nebo, pokud je to vhodné, mělo by se

v infuzi pokračovat s nižšími dávkami.

Je třeba věnovat pozornost možnosti

vzniku syndromu přetížení. Může k němu

dojít následkem individuálně odlišných,

geneticky předurčených metabolických

poměrů a může se vyskytovat v různé

míře a po různých dávkách v závislosti na

předchozích poruchách zdraví.

Syndrom přesycení se projevuje následujícími

příznaky: zvětšená játra (hepatomegálie)

s nebo bez žloutenky (ikterus), zvětšená

slezina (splenomegálie), infiltrace tuků

do orgánů, patologické ukazatele jaterní

funkce, chudokrevnost (anémie), snížený

počet bílých krvinek(leukopenie), snížený

počet krevních destiček (trombocytopenie),

sklony ke krvácení nebo krvácení,změny

popř. snížený počet koagulačních faktorů

(doba krvácení, doba srážlivosti, protrombinový

čas), horečka, hyperlipidémie, bolesti

hlavy, bolesti břicha, únava.

Při podráždění žilní stěny, flebitidě či

tromboflebitidě zvažte aplikaci infúze na

jiném místě.

UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte při teplotě do 25° C.

Nesmí zmrznout! Vaky, u kterých došlo ke

zmrznutí, je třeba zlikvidovat.

ZPŮSOB ÚHRADY

Smluvnímu zdravotnickému zařízení ústavní

péče hrazeny ze zdravotního pojištění

pouze formou lékového paušálu. Při

předepsání na recept nejsou ze zdravotního

pojištění hrazeny.

ZPŮSOB VÝDEJE

Výdej léčivého přípravku je vázán na

lékařský předpis.

DRŽITEL REG. ROZHODNUTÍ

B. Braun Melsungen AG, D - 342 12

Melsungen, SRN

REG. ČÍSLO 76/254/03-C

DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU

30. 7. 2003

DATUM PRVNÍ REGISTRACE

30. 7. 2003

PŘED POUŽITÍM ČTĚTE PŘÍBALOVÝ LETÁK

Nutriflex® Lipid plus

Infúzní emulze

SLOŽENÍ KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ

Emulze připravená k použití obsahuje po smíšení obsahu komor:

Horní levá komora (roztok

glukózy) 1250 ml 1875 ml 2500 ml

Glucosum monohydricum 165,0 g 247,5 g 330,0 g

odp. Glucosum anhydricum 150,0 g 225,0 g 300,0 g

Natrii dihydrogenophosphas

dihydricus 2,340 g 3,510 g 4,680 g

Zinci acetas dihydricus 6,580 mg 9,870 mg 13,160 mg

Horní pravá komora (tuková

emulze) 1250 ml 1875 ml 2500 ml

Sojae oleum raffinatum 25,0 g 37,5 g 50,0 g

Triglycerida saturata media 25,0 g 37,5 g 50,0 g

Dolní komora (roztok

aminokyselin) 1250 ml 1875 ml 2500 ml

Isoleucinum 2,82 g 4,23 g 5,64 g

Leucinum 3,76 g 5,64 g 7,52 g

Lysini hydrochloridum 3,41 g 5,12 g 6,82 g

odp. Lysinum 2,73 g 4,10 g 5,46 g

Methioninum 2,35 g 3,53 g 4,70 g

Phenylalaninum 4,21 g 6,32 g 8,42 g

Threoninum 2,18 g 3,27 g 4,36 g

Tryptophanum 0,68 g 1,02 g 1,36 g

Valinum 3,12 g 4,68 g 6,24 g

Argininum 3,24 g 4,86 g 6,48 g

Histidini hydrochloridum

monohydricum 2,03 g 3,05 g 4,06 g

odp. Histidinum 1,50 g 2,25 g 3,00 g

Alaninum 5,82 g 8,73 g 11,64 g

Acidum asparticum 1,80 g 2,70 g 3,60 g

Acidum glutamicum 4,21 g 6,32 g 8,42 g

Glycinum 1,98 g 2,97 g 3,96 g

Prolinum 4,08 g 6,12 g 8,16 g

Serinum 3,60 g 5,40 g 7,20 g

Natrii hydroxidum 0,976 g 1,464 g 1,952 g

Natrii chloridum 0,503 g 0,755 g 1,006 g

Natrii acetas trihydricus 0,277 g 0,416 g 0,554 g

Kalii acetas 3,434 g 5,151 g 6,868 g

Magnesii acetas tetrahydricus 0,858 g 1,287 g 1,716 g

Calcii chloridum dihydricum 0,588 g 0,882 g 1,176 g

Celkové aminokyseliny 48 g 72 g 96 g

Dusík 6,8 g 10,2 g 13,6 g

Uhlohydráty 150 g 225 g 300 g

Tuky 50 g 75 g 100 g

Energie ve formě lipidů, kJ/(kcal) 1990(475) 2985(715) 3980(950)

Energie ve formě uhlohydrátů,

kJ/(kcal) 2510(600) 3765(900) 5020(1200)

Energie ve formě aminokyselin,

kJ/(kcal) 800(190) 1200(285) 1600(380)

Nebílkovinná energie, kJ/(kcal) 4500(1075) 6750(1615) 9000(2155)

Energie celkem, kJ/(kcal) 5300(1265) 7950(1900) 10600(2530)

Osmolalita (mOsm/kg) 1540 1540 1540

pH 5,0-6,0 5,0-6,0 5,0-6,0

Elektrolyty (mmol)

Sodík 50 75 100

Draslík 35 52,5 70

Hořčík 4,0 6,0 8,0

Vápník 4,0 6,0 8,0

Zinek 0,03 0,045 0,06

Chlorid 45 67,5 90

Octan 45 67,5 90

Fosfát 15 22,5 30

INDIKACE

Doplnění denní dávky energie,aminokyselin,

esenciálních mastných kyselin, elektrolytů

a tekutin během parenterální výživy

u pacientů se středním katabolismem,

je-li orální či enterální výživa nemožná,

nedostatečná nebo kontraindikována.

DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ

Doporučené schema dávkování

Dávku je třeba upravit podle individuálních

potřeb pacienta.

Max. denní dávka je 40 ml / kg těl. hmot. /

den, což odpovídá:

1,54 g aminokyselin/ kg těl. hmot. / den

4,8 g glukózy / kg těl. hmot. / den

1,6 g tuku / kg těl. hmot. / den

Doporučuje se podávat Nutriflex® Lipid plus

kontinuální infúzí.

Během prvních 30 minut zvyšujte postupně

rychlost infúze dokud nedosáhnete požadované

rychlosti.Tímto postupným zvyšováním

předejdete možným komplikacím.

Max. rychlost infúze je 2,0 ml / kg těl.

hmot./ hodinu,což odpovídá:

- 0,08 g aminokyselin / kg těl. hmot./ hodinu

- 0,24 g glukózy / kg těl. hmot./ hodinu

- 0,08 g tuku / kg těl. hmot./hodinu

U pacienta vážícího 70 kg to odpovídá

rychlosti infúze 140 ml/hodinu. Množství

podávaných aminokyselin je tedy 5,4 g /

hodinu, 16,8 g glukózy/ hodinu a lipidů

5,6 g/ hodinu.

Obecně by maximální množství

energie nemělo přesáhnout 40 kcal/kg těl.

hmotnosti/den.

Speciální indikace vyšší dávky je možná

např. u pacientů s popáleninami.

Délka použití

Délka léčby není nikterak zvlášť omezena.

Během dlouhodobého podávání přípravku

Nutriflex® Lipid plus je nezbytná odpovídající

náhrada stopových prvků a vitamínů.

KONTRAINDIKACE

Tento přípravek nesmí být podán v následujících

případech: poruchy metabolismu

aminokyselin, poruchy metabolismu lipidů,

hyperkalémie; hyponatrémie, nestabilní

metabolismus (např. těžký postagresivní

syndrom, nestabilní metabolická situace

při diabetes mellitus, kóma neznámého původu),

hyperglykémie nereagující na dávky

inzulínu víc než 6 jednotek inzulínu/hodinu,

acidóza, intrahepatální cholestáza, těžká

jaterní nedostatečnost, těžká ledvinová

nedostatečnost, prokázaná srdeční

nedostatečnost, zhoršující se hemorragická

diatéza, akutní fáze infarktu myokardu

a mrtvice, akutní trombo-embolické příhody,

tuková embolie, známá přecitlivělost na

vaječnou či sojovou bílkovinu nebo na

některou ze složek.

Vzhledem ke složení by tento přípravek

neměl být podáván novorozencům a dětem

do 24 měsíců věku.

Obecné kontraindikace u parenterální

výživy jsou: nestabilní oběhové stavy

s ohrožením života (kolapsový stav,šok),

nepřiměřená celulární zásoba kyslíku, hyperhydratace,

poruchy elektrolytů a bilance

tekutin, akutní edém plic, dekompenzovaná

srdeční nedostatečnost.

SPECIÁLNÍ UPOZORNĚNÍ

V případě zvýšené sérové osmolarity

postupujte obezřetně.

Jako všechny velkoobjemové infúze,

Nutriflex® Lipid plus musí být podáván se

zvýšenou opatrností u pacientů s kardiální

nebo renální dysfunkcí.

Bilance tekutin, elektrolytů a acidobazická

rovnováha např. hyperhydratace, hyperkalémie

a acidóza by měly být před podáním

infúze upraveny.

Příliš rychlá infúze může vést k zahlcení

organismu tekutinami s patologickými

sérovými koncentracemi elektrolytů,

hyperhydratací a plicním edémem.

Během podávání Nutriflex® Lipid plus by

měla být monitorována sérová koncentrace

triglyceridů. U pacientů s podezřením

poruchy metabolismu tuků by měla být

před podáním infúze vyloučena zvýšená

hladina lipidů v séru.

Zvýšená hladina triglyceridů 12 hodin

po podání lipidů naznačuje poruchu

metabolismu tuků.

Pacientům s poruchami metabolismu tuků,

např. renální nedostatečností, diabetes

mellitus, pankreatitidou, jaterní dysfunkcí,

sníženou funkcí štítné žlázy (se zvýšenou

hladinou triglyceridů) a sepsí by Nutriflex®

Lipid plus měl být podáván se zvýšenou

opatrností.

Je-li přípravek podáván v těchto

případech, musí se bedlivě sledovat sérová

koncentrace triglyceridů.

V případě jakéhokoliv náznaku anafylaktické

reakce (horečka, svalový třes, vyrážka

či dušnost) okamžitě přerušte infúzi.

V závislosti na stavu pacientova metabolismu

se může příležitostně vyskytnout

zvýšená hladina triglyceridů nebo zvýšená

koncentrace glukózy v krvi. Dojde-li během

aplikace tuků ke zvýšení triglyceridů

v plazmě, a sice nad 3 mmol/l, doporučuje

se snížit rychlost infúze. Je-li i přesto

hladina triglyceridů v plazmě nadále

zvýšena přes 3 mmol/l, infúze by měla

být pozastavena dokud nedojde k ustálení

hladiny triglyceridů.

Dojde-li během aplikace tuků ke zvýšení

koncentrace glukózy v krvi nad 14 mmol/l

(250 mg/dl), je rovněž nutné buď rychlost

infúze snížit nebo infúzi úplně přerušit.

Obdobně jako podání jiných roztoků

obsahujících glukózu i podání přípravku

Nutriflex® Lipid plus může vést k hyperglykémii.

Je proto nutno monitorovat hladinu

glukózy v krvi. Dojde-li k hyperglykémii,je

třeba snížit rychlost infúze nebo podat

inzulín.

Intravenózní infúze aminokyselin je

doprovázena zvýšeným vylučováním stopových

prvků,obzvláště měďi a především

zinku močí. To vše je třeba vzít v úvahu

při dávkování stopových prvků, zvláště

pak je- li intravenózní výživa podávaná

dlouhodobě.

Vzhledem k možným riziků pseudoaglutinace

by Nutriflex® Lipid plus neměl být

podáván současně s krevními deriváty.

Kromě toho jsou nezbytné kontroly

sérového ionogramu, rovnováhy tekutin

v těle, acidobazické rovnováhy a je-li infúze

podávána dlouhodobě – počtu krvinek,

koagulace a jaterní funkce.

Obsah tuku může ovlivnit určení různých

laboratorních vyšetření (např. bilirubin,

laktátdehydrogenázu, nasycenost kyslíku)

a sice v případě, že krev byla odebrána ještě

předtím, než mohlo dojít k dostatečnému

očištění krevního oběhu od tuků.

Náhrada elektrolytů, vitamínů a stopových

prvků může být požadována.

Vzhledem k tomu,že Nutriflex® Lipid plus

obsahuje zinek a hořčík, je toto třeba vzít

v úvahu při současném podávání jiných

infúzí, které tyto elementy také obsahují.

Jako pro všechny intravenózní roztoky i pro

Nutriflex® Lipid plus platí přísné aseptické

podmínky.

Nutriflex® Lipid plus je přípravek komplexního

složení. Je-li míchán s jinými roztoky

či emulzemi, musí být s těmito přípravky

zajištěna kompatibilita.

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY

V případě aplikace tukové emulze přicházejí

v úvahu následující možné reakce:

Mírné zvýšení teploty, horkost, pocit

chladu, třes, ztráta chuti k jídlu, nevolnost

zvracení, dušnost, bolest hlavy a zad, bolest

v kostech, na hrudi a v oblasti bederní, vyšší

nebo nižší krevní tlak (hypotenze,hypertenze),

přecitlivělost (např. anafylaktické

reakce, kožní vyrážky).

Za nežádoucí účinky mohou být považovány

i symptomy jako návaly horka spolu

se zarudnutím kůže (zčervenání v obličeji)

nebo namodralé zbarvení kůže při sníženém

obsahu kyslíku (cyanóza).

Dojde-li k výskytu těchto nežádoucích

účinků, infuse by měla být přerušena, nebo,

pokud je to vhodné, by se v infuzi mělo

pokračovat s nižšími dávkami.

Je třeba věnovat pozornost možnosti

vzniku syndromu přetížení. Může k němu

dojít následkem individuálně odlišných,

geneticky předurčených metabolických

poměrů a může se vyskytovat v různé

míře a po různých dávkách v závislosti na

předchozích poruchách zdraví.

Syndrom přesycení se projevuje následujícími

příznaky: zvětšená játra (hepatomegálie)

s nebo bez žloutenky (ikterus), zvětšená

slezina (splenomegálie), infiltrace tuků

do orgánů, patologické ukazatele jaterní

funkce, chudokrevnost (anémie), snížený

počet bílých krvinek(leukopenie), snížený

počet krevních destiček (trombocytopenie),

sklony ke krvácení nebo krvácení, změny

popř. snížený počet koagulačních faktorů

(doba krvácení, doba srážlivosti,protrombinový

čas), horečka, hyperlipidémie, bolesti

hlavy, bolesti břicha, únava.

UCHOVÁVÁNÍ

Uchovávejte při teplotě do 25° C.

Nesmí zmrznout! Vaky, u kterých došlo ke

zmrznutí, je třeba zlikvidovat.

ZPŮSOB ÚHRADY

Smluvnímu zdravotnickému zařízení ústavní

péče hrazeny ze zdravotního pojištění

pouze formou lékového paušálu. Při

předepsání na recept nejsou ze zdravotního

pojištění hrazeny.

ZPŮSOB VÝDEJE

Výdej léčivého přípravku je vázán na

lékařský předpis.

DRŽITEL REG. ROZHODNUTÍ

B. Braun Melsungen AG, D - 342 12

Melsungen, SRN

REG. ČÍSLO 76/255/03-C

DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU

30. 7. 2003

DATUM PRVNÍ REGISTRACE

30. 7. 2003

PŘED POUŽITÍM ČTĚTE PŘÍBALOVÝ LETÁK

Lipoplus ®

Malá změna přináší velký rozdíl

Divize Hospital Care

Nová generace tukové emulze

s optimálním poměrem ω6 : ω3 mastných kyselin

Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.

Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.

PDF, 3 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro

PDF, 3 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro ... View more PDF, 3 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro

Delete template?

Save as template ?

PDF, 3 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro PDF, 3 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro