PDF, 3 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro
PDF, 3 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro PDF, 3 MB - Braunoviny - B. Braun Medical sro
Měsíčník společností skupiny B. Braun pro ČR a SR 9 / 2007 Mesačník spoločností skupiny B. Braun pre ČR a SR Výživa s nízkým obsahem glukózy The Park – vítejte u B. Braun! · Proti viru ptačí chřipky · Regionálna anestézia v pediatrii Softa-Man ® acute · Pacienti z Tchaj-wanu · Mobilná intenzívna jednotka · Austrálie ISSN 1801-0342 MK ČR E 16560
- Page 2 and 3: B. Braun Medical sponzorem filmu Ch
- Page 4 and 5: T É M A The Park - vítejte u B. B
- Page 6 and 7: T É M A Udržení 50% pevnosti
- Page 8 and 9: Softa-Man ® acute Nová generace a
- Page 10 and 11: T É M A a je spojena s horší kon
- Page 12 and 13: H I - T E C H Účinnost přípravk
- Page 14 and 15: R E P O R T Á Ž Mobilná intenzí
- Page 16 and 17: R E P O R T Á Ž Regionálna anest
- Page 18 and 19: NuTRIflex ® systém Postup přípr
- Page 20 and 21: R E P O R T Á Ž Kvalitnejšie zdr
- Page 22 and 23: R E P O R T Á Ž ziskuchtivosti. N
- Page 24 and 25: A E S C U L A P A K A D E M I E Vzd
- Page 26 and 27: Vasofix ® Safety Myslíme na Vaši
- Page 28 and 29: C E S T Y Territory (NT), samosprá
- Page 30 and 31: C E S T Y „pracovat“ v mořský
- Page 32 and 33: Lipoplus 20% Infuzní emulze KVALIT
- Page 34 and 35: Odesílatel / Odosielateľ Váš e-
- Page 36: Lipoplus ® Malá změna přináš
Měsíčník společností skupiny B. <strong>Braun</strong> pro ČR a SR 9 / 2007<br />
Mesačník spoločností skupiny B. <strong>Braun</strong> pre ČR a SR<br />
Výživa s nízkým obsahem glukózy<br />
The Park – vítejte u B. <strong>Braun</strong>! · Proti viru ptačí chřipky · Regionálna anestézia v pediatrii<br />
Softa-Man ® acute · Pacienti z Tchaj-wanu · Mobilná intenzívna jednotka · Austrálie<br />
ISSN 1801-0342<br />
MK ČR E 16560
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> sponzorem<br />
filmu Chyťte doktora<br />
Chyťte doktora je název připravované české filmové komedie<br />
režiséra Martina Dolenského, jejíž natáčení finančně podpořila<br />
společnost B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong>.<br />
Premiéra filmu z lékařského prostředí je plánována<br />
na 29. listopad tohoto roku.<br />
Bližší informace o filmu a zajímavá soutěž<br />
Vás čekají v dalších číslech <strong>Braun</strong>ovin.
Obsah<br />
Obsah<br />
Vážení zákazníci, přátelé<br />
a čtenáři našich <strong>Braun</strong>ovin,<br />
na konci léta se mi dostává opět<br />
příležitost uvést naše zářijové vydání<br />
<strong>Braun</strong>ovin.<br />
V České republice celé léto sledujeme<br />
pokus vládních stran dohodnout se na<br />
prosazení změn v některých zákonech.<br />
Má se jednat o první krok v připravované<br />
reformě. Její malou částí je i reforma<br />
zdravotnictví. Zatím se jedná vesměs<br />
o drobné úpravy vyžádané zejména<br />
nutností přizpůsobit se směrnicím EU<br />
a jedinou diskuzí vyvolávající změnu je<br />
zavedení regulačních poplatků.<br />
Věc, se kterou již mají zkušenosti na<br />
Slovensku a kde nová vláda po volbách<br />
tyto poplatky zrušila. To ostatně slibuje<br />
současná opozice i v České republice.<br />
A teď se v tom má občan orientovat.<br />
Naštěstí zdravotní péče se v obou našich<br />
republikách dále rozvíjí a pacientům jsou<br />
dostupné stále nové a modernější léčebné<br />
metody. O mnohých novinkách se dozvíte<br />
i na následujících stránkách našeho<br />
měsíčníku.<br />
Přeji Vám pěkné zářijové dny.<br />
PharmDr. Jiří Lukeš<br />
ředitel a jednatel společností skupiny<br />
B. <strong>Braun</strong>, odpovědný za divize Hospital<br />
Care, OPM a B. <strong>Braun</strong> Avitum<br />
Vážení zákazníci, priatelia<br />
a čitatelia našich <strong>Braun</strong>ovín,<br />
na konci leta opäť dostávam príležitosť<br />
uviesť naše septembrové vydanie<br />
<strong>Braun</strong>ovín.<br />
V Českej republike celé leto sledujeme<br />
pokus vládnych strán dohodnúť sa na<br />
presadení zmien v niektorých zákonoch.<br />
Má ísť o prvý krok v pripravovanej<br />
reforme. Jej malou časťou je i reforma<br />
zdravotníctva. Zatiaľ sú to viac-menej<br />
drobné úpravy vyžiadané predovšetkým<br />
nutnosťou prispôsobiť sa smerniciam EÚ<br />
a jedinou zmenou vyvolávajúcou diskusiu<br />
je zavedenie regulačných poplatkov.<br />
Vec, s ktorou už majú skúsenosti na<br />
Slovensku a kde nová vláda po voľbách<br />
tieto poplatky zrušila. To napokon sľubuje<br />
súčasná opozícia i v Českej republike.<br />
A teraz sa v tom má občan zorientovať.<br />
Našťastie zdravotná starostlivosť sa<br />
v oboch našich republikách ďalej rozvíja<br />
a pacientom sú dostupné stále nové<br />
a modernejšie liečebné metódy. O mnohých<br />
novinkách sa dozviete i na nasledujúcich<br />
stránkach nášho mesačníka.<br />
Prajem Vám pekné septembrové dni.<br />
PharmDr. Jiří Lukeš<br />
riaditeľ a konateľ spoločností skupiny<br />
B. <strong>Braun</strong>, zodpovedný za divízie Hospital<br />
Care, OPM a B. <strong>Braun</strong> Avitum<br />
T É M A<br />
The Park – vítejte u B. <strong>Braun</strong>! 4<br />
Techniky uzlení a šití III. 5<br />
Proti viru ptačí chřipky 7<br />
LGN terapie neboli výživa<br />
s nízkým obsahem glukózy 9<br />
H I - T E C H<br />
Softa-Man ® acute 11<br />
R E P O R T Á Ž<br />
Pacienti z Tchaj-wanu 13<br />
Mobilná intenzívna jednotka 14<br />
Čtrnáctihodinová operace<br />
v režimu totální intravenózní<br />
anestezie (TIVA) 15<br />
Regionálna anestézia<br />
v pediatrii 16<br />
Kvalitnejšie zdravotníctvo<br />
aj za menej peňazí 20<br />
Komplexní řešení<br />
pro nemocnice 22<br />
A E S C U L A P A K A D E M I E<br />
Správné postupy při zavádění<br />
a ošetřování žilních kanyl 23<br />
Vzdělávání zákazníků<br />
Zelené hvězdy 24<br />
C E S T Y<br />
Austrálie 27<br />
Soutěž 33<br />
3
T É M A<br />
The Park – vítejte u B. <strong>Braun</strong>!<br />
Na všem, co končí, je hezké, že něco nového začíná ...<br />
Tomáš Olbrich, projektový specialista<br />
Aesculap Akademie a marketingu<br />
Tak tato pravda se v případě společností skupiny<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> v České republice začala<br />
naplňovat přibližně v říjnu loňského roku. Tehdy<br />
projektový tým, složený ze zástupců všech sekcí<br />
společnosti, začal uskutečňovat strategické<br />
rozhodnutí managementu: v létě 2007 přemístit<br />
pražské sídlo firmy do prostor funkčně<br />
i kapacitně odpovídajících úspěšnému rozvoji<br />
společnosti v minulých letech, které ale poskytnou<br />
i prostor pro její rozvoj v dalším období.<br />
Obchodně administrativní komplex s uklidňujícím<br />
názvem The Park na pražském Chodově<br />
vyrostl jen několik stovek metrů od našeho<br />
původního sídla. Po seznámení se s jeho architektonickým<br />
konceptem, prostorovými možnostmi<br />
i kvalitou doprovodných služeb bylo<br />
rozhodnutí o příštím hlavním stanu B. <strong>Braun</strong><br />
<strong>Medical</strong> v České republice zcela jasné.<br />
Kancelářské prostory nejvyššího standardu<br />
poskytují nebývalou míru pružnosti v jejich<br />
přizpůsobení požadavkům nájemce. V praxi<br />
to znamená, že výsledné uspořádání prostoru<br />
přesně odpovídá požadavkům firmy jak<br />
z pohledu funkčního, tak architektonického.<br />
To nám umožnilo uplatnit i některé zásady<br />
systému Office Concept 2010 vyvinutého kon-<br />
Nová tvář Zákaznického centra B. <strong>Braun</strong><br />
cernem B. <strong>Braun</strong> v Německu. Jeho základ tvoří<br />
transparentní a efektivní uspořádání pracovního<br />
prostoru formou Open Space, doplněné<br />
systémem pružných pracovních míst. Všichni<br />
zaměstnanci tak mají možnost operativně<br />
4
T É M A<br />
vytvářet týmy společně pracující na určitém<br />
projektu, změnit na omezenou dobu pracovní<br />
prostředí nebo využít prosklených jednacích<br />
boxů, tzv. kokpitů, pro práci vyžadující maximální<br />
koncentraci.<br />
Zákazníkům přináší přestěhování do „Parku“<br />
řadu změn, které jistě zpříjemní jak jejich osobní<br />
návštěvu, tak rutinní pracovní kontakty s námi.<br />
Začněme pěkně od základů. To platí doslova<br />
v případě, že se do areálu The Park vydají<br />
automobilem. Ve druhém podzemním podlaží<br />
garáží č. 16, 18, 20 je pro návštěvníky naší firmy<br />
vyhrazena řada parkovacích míst. V případě, že<br />
zvolí dopravu MHD, zbývá jim od stanice metra<br />
Chodov k areálu The Park již jen několik desítek<br />
metrů. Procházka parkovou úpravou k budově<br />
č. 20, ve které sídlíme, je velmi příjemným<br />
zážitkem.<br />
V novém sídle B. <strong>Braun</strong> ve 3. patře je uvítá<br />
útulně řešený prostor recepce s odpočinkovými<br />
zónami. Pro klidné a komfortní jednání<br />
je k dispozici sedm jednacích místností vybavených<br />
špičkovým technickým zázemím<br />
(projekční technika, audiosystém, regulace<br />
osvětlení apod.). Propojením dvou největších<br />
sousedících místností lze současně vytvořit<br />
prostor vyhovující uspořádání středně velké<br />
konference.<br />
V mnohém nový, pro klienty a zákazníky jistě<br />
příjemný, je také způsob „vnitřního fungování“<br />
Jak vznikl název areálu, je zcela zřejmé<br />
firmy. Bezúzemní kancelář (čili Open Space)<br />
umožňuje a vlastně i vyvolává nutnost týmového<br />
řešení téměř všech úkolů, bez ohledu na<br />
jejich složitost. Tím významně vzrůstá vzájemná<br />
informovanost a zastupitelnost jednotlivých<br />
zaměstnanců, což znamená rychlejší vyřešení<br />
většiny požadavků.<br />
Těšíme se, až Vám budeme moci nabídnout<br />
naši tradičně dobrou kávu při Vaší osobní<br />
návštěvě.<br />
Techniky uzlení a šití III.<br />
Převzato z koncernového materiálu<br />
V závislosti na druhu sešívané tkáně volíme způsob<br />
šití. Máme na výběr celou řadu možných<br />
technik. Důležité je, aby se chirurg seznámil s dostupnými<br />
materiály, jejich strukturou, profilem<br />
degradace, uměl rozeznat jednotlivé typy jehel<br />
atd. Jen tak je možné se správně rozhodnout.<br />
Druhy šicího materiálu<br />
Původ<br />
Podle původu rozdělujeme vlákna na:<br />
Přírodní: kolagen, len, hedvábí<br />
Kovová<br />
Syntetická: polypropylen, polyester, polyamid,<br />
kyselina polyglykolová, polyglaktin,<br />
polyglykonát, polydioxanon apod.<br />
Struktura<br />
Podle struktury vlákna rozdělujeme na:<br />
Polyfilní:<br />
pletená<br />
skaná<br />
Monofilní<br />
Pseudomonofilní<br />
Pletené pásky<br />
Profil degradace<br />
Vlákna rozlišujeme dále podle profilu degradace,<br />
a to do následujících tříd:<br />
1. Vstřebatelná vlákna: za určitou dobu jsou<br />
resorbována (viz tabulka).<br />
5
T É M A<br />
<br />
<br />
<br />
Udržení 50% pevnosti v tahu Kompletní vstřebání<br />
Rychle vstřebatelná vlákna 7 dní 42 dní<br />
Střednědobě vstřebatelná vlákna 14–21 dní 2–3 měsíce<br />
Pomalu vstřebatelná vlákna 28–40 dní 6 měsíců<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
2. Nevstřebatelná vlákna: zůstávají v lidském<br />
těle natrvalo. Patří sem vlákna vyrobená z oceli,<br />
polypropylenu a polyesteru.<br />
3. Pseudonevstřebatelná vlákna: ztrácejí<br />
svou pevnost v tahu během 2–3 let. Například:<br />
vlákna z hedvábí, lnu a polyamidu.<br />
Je velmi důležité, aby chirurg zvolil správnou<br />
kombinaci těchto parametrů, neboť na jeho<br />
rozhodnutí bude záležet mnoho vlastností<br />
zhotoveného stehu, jako je například pevnost<br />
v tahu (lineární nebo v uzlu), flexibilita, elasticita/roztažitelnost,<br />
tkáňová reakce, povrch<br />
vlákna atd.<br />
Nesmíme také zapomenout na to, že neexistuje<br />
žádný „dokonalý“ šicí materiál, neboť vlákno,<br />
které má jednu vlastnost vynikající, nemusí být<br />
nejlepší v jiném aspektu.<br />
Druhy šicích jehel<br />
Profil těla jehly: jehly mohou být podle<br />
průřezu kulaté nebo řezací.<br />
Kulatý profil<br />
<br />
Uchycení jehly v jehelci<br />
Chirurgické šicí jehly mají speciálně konstruovaný<br />
profil, který umožňuje jejich dokonalé<br />
uchycení v jehelci. Aby se jehla v jehelci netočila<br />
a neuhýbala, uchopte ji jehelcem ve 2/3 její<br />
délky, jak znázorňují obrázky.<br />
SPRÁVNĚ<br />
Na různé tkáně musíme používat různé druhy<br />
šicího materiálu. Je třeba mít však stále na zřeteli,<br />
kterou šicí jehlu použijeme. Velmi jemné<br />
a choulostivé tkáně budou vyžadovat zcela<br />
jinou jehlu než pevnější a hrubší tkáně, jako<br />
jsou šlachy nebo kosti.<br />
Výrobci šicího materiálu proto nabízejí široký<br />
výběr nejrůznějších druhů jehel s odlišnými<br />
základními parametry:<br />
Úhel zakřivení: od rovných jehel až po<br />
zahnuté (od 1/8 kruhu po 5/8 kruhu) nebo<br />
částečně zahnuté (háčkové, ski, postupně<br />
zakřivené atp.)<br />
5/8 kruhu<br />
1/2 kruhu<br />
3/8 kruhu<br />
1/4 kruhu<br />
Řezací profil<br />
Druh hrotu jehly: tupé jehly se neprořezávají<br />
do tkáně tak jako jehly s ostrými hroty.<br />
Opět je třeba pečlivě zvolit optimální typ<br />
hrotu v závislosti na druhu sešívané tkáně.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Tvar rybářského háčku<br />
Rovná<br />
Postupně zakřivená<br />
ŠPATNĚ<br />
Při pronikání jehly tkání držte její hrot v úhlu<br />
90° k povrchu tkáně. Zajistíte tím optimální<br />
zachycení sešívané tkáně.<br />
SPRÁVNĚ<br />
ŠPATNĚ<br />
1/8 kruhu<br />
Ski-jehla<br />
Úhly zakřivení a tvary jehel<br />
6
T É M A<br />
Proti viru ptačí chřipky<br />
Převzato z materiálu koncernu B. <strong>Braun</strong><br />
Ptačí chřipka je onemocnění postihující ptáky.<br />
Onemocnění je způsobováno viry ptačí chřipky,<br />
konkrétně virem chřipky A, u nějž existuje šestnáct<br />
podtypů, které jsou známy jako podtypy H.<br />
Vir ptačí chřipky, jenž byl v současné době<br />
identifikován u drůbeže v jihovýchodní Asii,<br />
je vir chřipky A podtypu H5N1. Viry chřipky,<br />
které se „běžně“ vyskytují mezi lidmi, jsou buď<br />
viry typu A, podtypu H1N1 či H3N2, nebo viry<br />
chřipky B.<br />
V roce 1997 bylo zjištěno, že intenzivní kontakt<br />
s nemocnými zvířaty může vést k přenosu<br />
virů ptačí chřipky také na člověka. Virus se<br />
koncentruje především ve výkalech infikované<br />
drůbeže. Přenos na člověka je pravděpodobně<br />
způsobován především vdechnutím kontaminovaných<br />
prachových částic a kontaktem se<br />
zvířaty v kombinaci s nedostatečnou hygienou<br />
rukou.<br />
K prvním příznakům dochází obecně dva až pět<br />
dní po infekci – někdy však až po čtrnácti dnech.<br />
Pro klinický obraz jsou typické těžké chřipkové<br />
příznaky, jako je vysoká horečka, kašel, dušnost<br />
a bolesti v krku. V přibližně v padesáti procentech<br />
případů dochází také k průjmům; bolesti<br />
břicha a zvracení se vyskytují s nižší četností.<br />
S postupem choroby se obvykle vyvine i pneumonie,<br />
která pak méně často vede k selhání<br />
plic a úmrtí. U přibližně padesáti procent všech<br />
případů osob infikovaných ptačí chřipkou došlo<br />
k úmrtí pacienta vlivem této příčiny.<br />
Viry chřipky (a tudíž také patogeny ptačí<br />
chřipky) spadají do skupiny obalených virů.<br />
Tyto viry vykazují relativně nízkou rezistenci<br />
vůči dezinfekčním látkám.<br />
„Doporučení Institutu Roberta Kocha (RKI) k hygienickým<br />
opatřením u pacientů se suspektní<br />
či prokázanou chřipkou“ uvádějí dezinfekční<br />
prostředky s prokázaným „omezeným“ viricidním<br />
účinkem (tj. průkaz účinnosti proti BVDV<br />
jakožto surogátnímu viru HCV a vakcinia viru).<br />
Příprava zdravotnických prostředků představuje<br />
výjimku. V tomto případě RKI preferuje využití<br />
postupů tepelné dezinfekce. Pokud to není<br />
možné, je třeba i na zdravotnické prostředky<br />
používat dezinfekční přípravky se spektrem<br />
účinnosti „A, B“ v souladu se seznamem dezinfekčních<br />
přípravků a dezinfekčních postupů<br />
uznávaných RKI.<br />
Dezinfekce rukou<br />
Ruce je třeba dezinfikovat pomocí dezinfekčních<br />
přípravků s prokázanou účinností pro<br />
spektrum omezeného viricidního účinku, a to<br />
po přímém kontaktu s pacientem, po kontaktu<br />
s materiálem obsahujícím patogeny a s kontaminovanými<br />
předměty a dále po sejmutí rukavic<br />
nebo před odchodem z filtru.<br />
Dezinfekce inventáře a povrchů<br />
Každý den otírejte dezinfekčním přípravkem<br />
s prokázanou účinností ve spektru omezeného<br />
viricidního účinku povrchy v blízkosti pacientů<br />
(např. noční stolky, mokré oblasti, kliky u dveří),<br />
které přicházející do kontaktu s rukama. V případě<br />
potřeby se dezinfekční opatření rozšíří na další<br />
povrchy, u nichž existuje riziko kontaminace.<br />
Příprava zdravotnických prostředků<br />
Veškeré přístroje a zdravotnické prostředky<br />
přicházející do přímého kontaktu s pacientem<br />
(např. elektrody EKG, stetoskopy apod.) se smějí<br />
používat pouze pro jednoho pacienta a po<br />
použití – před použitím pro dalšího pacienta<br />
– je nutné provést jejich dezinfekci. Centrální<br />
příprava je možná tehdy, pokud se přeprava<br />
uskutečňuje v hermeticky uzavřeném kontejneru.<br />
Postupy tepelné dezinfekce jsou upřednostňovanou<br />
metodou ve všech případech, kde<br />
je to možné. Pokud jejich aplikace není možná,<br />
používají se na zdravotnické prostředky jako<br />
obvykle dezinfekční přípravky se spektrem A, B<br />
v souladu se seznamem dezinfekčních přípravků<br />
a dezinfekčních postupů uznávaných RKI.<br />
7
Softa-Man ® acute<br />
Nová generace alkoholového dezinfekčního prostředku na ruce<br />
Účinný na širší spektrum virů než běžné dezinfekční prostředky na ruce<br />
Účinný proti virům (in vitro): NORO (FCV), Vaccinia, BVDV, Adeno, Polyoma SV40,<br />
Polio typ 1 a další<br />
Na plochy: Hexaquart ® plus, Meliseptol ® rapid<br />
Na nástroje: Stabimed ® , mycí přípravky řady Helimatic ® v kombinaci<br />
s termodezinfekcí<br />
Na ruce: Promanum ® N, Softa-Man ® , Softa-Man ® acute<br />
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.<br />
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.
Tříkomorový vak NuTRIflex ® Lipid peri<br />
T É M A<br />
LGN terapie neboli výživa<br />
s nízkým obsahem glukózy<br />
MUDr. Gabriela Horová, produktový specialista<br />
pro parenterální výživu divize Hospital Care<br />
Hyperglykémie a inzulinová rezistence jsou<br />
velmi časté u kriticky nemocných pacientů<br />
a jsou spojeny se zhoršenou morbiditou i mortalitou.<br />
Až do nedávné doby byla v intenzivní<br />
péči tolerována glykémie do 12 mmol/l. Publikované<br />
studie Van den Berghe a spol. [1, 2],<br />
zařazené v současnosti mezi práce nejvíce ovlivňující<br />
klinickou praxi, ukázaly význam účinné<br />
kontroly glykémie v intervalu 4,4 – 6,1 mmol/l<br />
se signifikantní redukcí morbidity a mortality<br />
jak u chirurgických, tak interních kriticky nemocných<br />
pacientů.<br />
Již práce z roku 2001 prokázala snížení mortality<br />
z 8 % na 4,6 %, resp. u pacientů hospitalizovaných<br />
nad pět dnů na ICU (jednotka<br />
intenzivní péče) vedla intenzivní kontrola<br />
glykémie k poklesu mortality z 20,2 % na<br />
10,6 %. Intenzivní kontrola glykémie snížila<br />
komplikace, jako je výskyt bakteriémie, a také<br />
došlo ke snížení počtu transfúzí, hemodialýz<br />
a polyneuropatií. Studie Van den Berghe z roku<br />
2006 potvrdila význam kontroly glykémie<br />
NuTRIflex ® peri – složení 2000 ml<br />
Aminokyseliny<br />
80 g<br />
Glukóza<br />
160 g<br />
Energie<br />
960 kcal<br />
podloženým zlepšením mortality i morbidity<br />
nechirurgických nemocných v intenzivní péči.<br />
Seematter a Tappy [3] ve své práci popsali<br />
možnost ovlivnění glykémie nejen inzulinem,<br />
ale také optimalizací nutrice v podobě tzv.<br />
hypokalorické výživy nebo výživy s „diabetickým“<br />
složením s nízkým obsahem glukózy.<br />
Zdali tyto přístupy povedou k ještě lepším<br />
výsledkům než samostatné ovlivnění glykémie<br />
inzulinem, bude nutné prokázat dalšími<br />
studiemi. Bouletreau a spol. [4] ve své práci<br />
prokázali, že podávaná parenterální výživa<br />
glukóza s tukem v poměru glukóza/tuk 80/20<br />
u kriticky nemocných snižuje utilizaci dusíku<br />
9
T É M A<br />
a je spojena s horší kontrolou glykémie ve<br />
<strong>sro</strong>vnání s poměrem 50/50.<br />
Studie Pernera a spol. [5] prokázala, že hyperglykémie<br />
má proinflamatorní účinky díky inhibici<br />
neutrofilů. Naopak práce Dandona a spol. [6]<br />
dokazují, že inzulin má antiinflamatorní účinky<br />
dané regulací produkce TNF–alfa a Interleukinu<br />
1. Z toho vyplývají aktuální strategie pro<br />
péči o kriticky nemocné a implementace těchto<br />
postupů do podoby guidelines. [7, 8]. Aktuálním<br />
terapeutickým cílem je udržení normoglykémie<br />
pacienty připraven dvoukomorový vak Nutriflex<br />
peri obsahující aminokyseliny, tuky a ionty<br />
dle zásad LGN. Podle potřeby pak můžete přidat<br />
Lipofundin ® MCT/LCT nebo tukovou emulzi<br />
3. generace Lipoplus ® s vyváženým obsahem ω3<br />
a ω6 mastných kyselin.<br />
Oba typy vaků – tříkomorový NuTRIflex ® Lipid<br />
peri i dvoukomorový Nutriflex ® peri – lze při<br />
krátkodobé parenterální výživě podávat díky<br />
jejich osmolalitě i do periferního cévního řečiště.<br />
v intervalu 4,4–6,1 mmol/l (8,3 mmol/l) za pomoci<br />
těchto léčebných opatření:<br />
Frekventní monitorace glykémie<br />
Intenzivní kontrola pomocí inzulinové<br />
terapie<br />
Přizpůsobení nutriční podpory výživou<br />
s nízkým obsahem glukózy (LGN)<br />
Literatura<br />
[1] Greet Van den Berghe a spol., Intensive insulin therapy<br />
in critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345:1359-67.<br />
[2] Greet Van den Berghe a spol., Intensive insulin therapy<br />
in the medical ICU. N Engl J Med. 2006; 354(5):449-61.<br />
[3] Seematter G., Tappy L., Effect of nutritional support<br />
on glucose control. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2007;<br />
Výše uvedené skutečnosti vedly koncern<br />
B. <strong>Braun</strong> k vývoji konceptu LGN terapie (Low<br />
Glukose Nutrition), která by splňovala aktuální<br />
požadavky na parenterální nutrici:<br />
Jednoduchost a bezpečnost podání – k použití<br />
připravený tříkomorový vak all-in-one<br />
systém obsahující aminokyseliny, glukózu,<br />
tuky a ionty<br />
Nižší obsah glukózy s cílem snížení rizika<br />
vzniku hyperglykémie<br />
Dostatečná dodávka energie v podobě<br />
kvalitní tukové emulze chránící játra, plíce<br />
a imunitní funkce – Lipofundin MCT/LCT<br />
Adekvátní množství proteinů<br />
10(2):210-4.<br />
[4] Bouletreau P. a spol., Glucose-lipid ratio is a determinant<br />
of nitrogen balance during total parenteral nutrition in<br />
critically ill patients: a prospective, randomized, multicenter<br />
blind trial with an intention-to-treat analysis. Intensive<br />
Care Med. 2005 Oct; 31(10):1394-400. Epub 2005 Aug<br />
24. [5] Perner A., Nielsen S. E., Rask-Madsen J., High<br />
glucose impairs superoxide production from isolated blood<br />
neutrophils. Intensive Care Medicine, April 2003, Issue:<br />
Volume 29, Number 4.<br />
[6] Dandona P., Aljada A., J. Clin., Insulin inhibits INF kappa<br />
B and stimulates kappa B in mononuclear cells in obese<br />
objects: evidence for anti-inflammatory effects? Endocrin.<br />
Metab., 2001, 86.<br />
[7] Mebis L., Gunst J., Langouche L., Vanhorebeek I., Van<br />
Na základě těchto požadavků byl vyvinut vak<br />
NuTRIflex ® Lipid peri, který splňuje všechny tyto<br />
požadavky. NuTRIflex ® Lipid peri je v současné<br />
době jediný vak kombinující nízký obsah glukózy<br />
s dostatečnou proteinovou a energetickou<br />
dodávkou. V případě, že upřednostňujete větší<br />
flexibilitu v podávání tuků, je pro Vás a Vaše<br />
den Berghe G., Indication and practical use of intensive<br />
insulin therapy in the critically ill. Curr Opin Crit Care. 2007<br />
Aug; 13(4):392-8.<br />
[8] Ranieri V. M., Moreno R. P., Rhodes A., The European<br />
Society of Intensive Care Medicine (ESICM) and the Surviving<br />
Sepsis Campaign (SSC). Intensive Care Med. 2007 Mar;<br />
33(3):423-5. Epub 2007 Feb 16.; ESICM.<br />
NuTRIflex ® Lipid peri – 1 den / 70 kg<br />
Celkem Doporučení [kg -1 ] NuTRIflex ® [kg -1 ]<br />
Aminokyseliny [g] 80 1–1,5 1,15<br />
Glukóza [g] 160 2–4 2,3<br />
Tuky [g] 100 0,5–2 1,4<br />
Objem [ml] 2500 35<br />
Celková energie [kcal] 1910 25–30 27<br />
Neproteinová energie [kcal] 1590 20–25 23<br />
Běžný multibottle system dnes nahrazují moderní<br />
vaky<br />
Kontakty<br />
Česká republika<br />
Mgr. Iveta Hermanová<br />
Kraj: Praha<br />
Tel. +420-604 630 333<br />
e-mail: iveta.hermanova@braun.com<br />
MUDr. Gabriela Horová<br />
Kraje: Středočeský, Plzeňský, Karlovarský<br />
Tel. +420-606 731 428<br />
e-mail: gabriela.horova@bbraun.com<br />
MUDr. Lubomír Klatovský<br />
Kraje: Ústecký, Liberecký, Královéhradecký,<br />
Pardubický<br />
Tel. +420-602 447 200<br />
e-mail: lubomir.klatovsky@bbraun.com<br />
MUDr. Eva Urbánková<br />
Kraje: Jihočeský, Jihomoravský, Vysočina<br />
Tel. +420-724 928 225<br />
e-mail: eva.urbankova@bbraun.com<br />
Slovensko<br />
RNDr. Roman Ondreáš<br />
Kraje: Bratislavský, Trnavský, Nitranský,<br />
Trenčianský<br />
Tel. +421-903 426 091<br />
e-mail: roman.ondreas@bbraun.com<br />
Ing. Pavol Faix<br />
Kraje: Košický, Prešovský, Banskobystrický,<br />
Žilinský<br />
Tel. +421-903 426 085<br />
e-mail: pavol.faix@bbraun.com<br />
10
H I – T E C H<br />
Softa-Man ® acute<br />
Nová generace dezinfekčního prostředku na ruce<br />
s rozšířenou virucidní účinností<br />
Ing. Iva Škodová, divize OPM<br />
Rozvoj naší společnosti je v posledních letech<br />
provázen stále se zvyšující mobilitou lidí. Během<br />
několika hodin můžeme procestovat půl<br />
světa. Jednou ze stinných stránek této situace<br />
je skutečnost, že díky naší zvyšující se mobilitě<br />
se mnohem rychleji mohou šířit i nebezpečné<br />
patogeny, které v extrémních případech mohou<br />
způsobit dokonce pandemii. Tomu bezpochyby<br />
napomáhá husté osídlení průmyslových aglomerací.<br />
Onemocnění jako ptačí chřipka nebo SARS<br />
se tak stále více stávají globálním problémem,<br />
jehož následky lze jen obtížně předvídat.<br />
Např. noroviry, které způsobují život ohrožující<br />
zvracení a průjem, se mohou šířit rychlostí požáru,<br />
zejména v místech, kde je shromážděno<br />
mnoho lidí na omezeném prostoru, jako např.<br />
v nemocnicích, ústavech sociální péče, domovech<br />
důchodců nebo i na výletních lodích.<br />
Zatímco „infekční tlak“ se neustále zvyšuje<br />
kvůli „exotickým“ patogenům, „zázračná síla“<br />
antibiotik se stává neúčinnou:<br />
Rezistentní kmeny jako MRSA (Methicilin rezistentní<br />
Staphylococcus aureus), cMRSA (komunitní<br />
Methicilin rezistentní Staphylococcus<br />
aureus) a VRE (Vancomycin rezistentní Enterococcus)<br />
představují zvyšující se nebezpečí<br />
pro pacienty i zdravotnický personál. Infekce<br />
způsobené těmito kmeny se nyní stávají stále<br />
obtížněji léčitelnými.<br />
Hygienická opatření v prevenci infekcí, zejména<br />
dezinfekce rukou, jsou důležitější než kdykoliv<br />
předtím.<br />
K přenosu patogenů z člověka na člověka dochází<br />
obvykle přímým nebo nepřímým kontaktem.<br />
Kontakt rukama v tom hraje klíčovou roli.<br />
Bylo zjištěno a stále se potvrzuje, že opatření<br />
spočívající v dezinfekci rukou je nejlevnější<br />
a nejúčinnější metodou přerušení řetězce přenosu<br />
infekce. Účelem hygienické dezinfekce<br />
rukou je efektivně redukovat tranzientní mikroflóru<br />
na povrchu rukou, aby se minimalizovalo<br />
riziko šíření infekce. Je potřeba mít k dispozici<br />
vyvážený přípravek pro hygienu rukou s plným<br />
spektrem účinnosti proti bakteriím, plísním<br />
i proti virům, současně dobře snášený pokožkou,<br />
bezpečný při použití, a proto dobře akceptovatelný<br />
všemi, kdo ho mají používat.<br />
Testované přípravky na dezinfekci rukou, které<br />
jsou v současné době na trhu, jsou obecně<br />
vhodné pro rutinní použití pro redukci bakteriální<br />
kožní mikroflóry, jsou ale obvykle neúčinné proti<br />
mnoha neobaleným virům. K prevenci přenosu<br />
virů je nutné sáhnout ke speciálním přípravkům<br />
s virucidním účinkem, u nich je ale třeba přistoupit<br />
na kompromis v oblasti kožní tolerance.<br />
Jestliže virucidní přípravek na dezinfekci rukou<br />
má velmi vysoký obsah ethanolu, musí se počítat<br />
i s jeho vysokou hořlavostí a zajistit při jeho<br />
skladování odpovídající opatření.<br />
Jak se ukazuje, dalším problémem je v současné<br />
době nedostatečná compliance opatření pro<br />
hygienu rukou. Z průzkumu agentury EURIDIKA,<br />
provedeného v Německu a Rakousku, vyplývá,<br />
že hlavním důvodem uváděným pro nedostatečnou<br />
dezinfekci rukou byl nedostatek disciplíny,<br />
nezvyk a netrpělivost při vtírání přípravků.<br />
Pro efektivní výsledek je zásadní aplikační doba,<br />
přesto je její nedodržení příčinou nedostatečné<br />
hygieny rukou až z 60 %.<br />
Typ přípravku pro dezinfekci rukou, jaký je<br />
používán v současné době, by pro účinnost na<br />
některé viry vyžadoval aplikační dobu 120 až<br />
11
H I – T E C H<br />
Účinnost přípravku Softa-Man ® acute<br />
Baktericidní, fungicidní, tuberkulocidní účinnost in vitro (fáze 2 – stupeň 1)<br />
Baktericidní (EN 12054 / 13727)<br />
Fungicidní (EN 1275 / EN 13624, C. albicans)<br />
Tuberkulocidní (EN 14348, M. terrae)<br />
Dezinfekce rukou, podmínky napodobující praktické (fáze 2 – stupeň 2)<br />
Hygienická dezinfekce rukou podle EN 1500<br />
Chirurgická dezinfekce rukou podle EN 12791<br />
Viry (není-li popsáno jinak: suspenzní test podle směrnic RKI / DVV)<br />
Účinný proti obaleným virům podle doporučení RKI 01.2004<br />
Účinný proti neobaleným virům podle doporučení RKI 01.2004 v souladu<br />
s účinností rozsahu B (baktericidní, fungicidní, mykobaktericidní, virucidní)<br />
HBV / HIV<br />
HCV (BVDV)<br />
Rotavirus<br />
Norovirus (FCV) – suspenzní test<br />
Norovirus (FCV) – podmínky napodobující praktické podle ASTM 1838<br />
– 02 s a bez fekální zátěže<br />
Virus ptačí chřipky typu A<br />
Koronavirus (SARS)<br />
Vacciniavirus<br />
Adenovirus<br />
Papovavirus<br />
Poliovirus<br />
600 s. Pokud je potřebná aplikační doba pro<br />
redukci transientní kožní mikroflóry delší než<br />
1 minuta, je správná hygienická dezinfekce<br />
rukou v praxi prakticky neproveditelná.<br />
Softa-Man ® acute<br />
Softa-Man ® acute představuje moderní dezinfekční<br />
prostředek na ruce, který svými<br />
vlastnostmi splňuje aktuální požadavky, jako<br />
je široké spektrum účinnosti (včetně neobalených<br />
virů), krátká aplikační doba (expozice),<br />
kožní snášenlivost a bezpečnost při použití.<br />
Tato charakteristika je zároveň oprávněným<br />
předpokladem vysoké compliance.<br />
U přípravku Softa-Man ® acute je spojen<br />
vynikající baktericidní, tuberkulocidní a fungicidní<br />
účinek s prvotřídní virucidní účinností<br />
proti obaleným a neobaleným virům.<br />
Viry chřipky typu A, koronaviry (SARS) a noroviry<br />
(FCV) jsou inaktivovány stejně jako<br />
polio-, adeno-, papova-, vaccinia-, HBV, HIV,<br />
HCV (BVDV) a rotaviry, a to během extrémně<br />
krátké aplikační doby (expozice).<br />
Softa-Man ® acute je proto vhodný pro<br />
všechny rizikové oblasti v nemocnici<br />
i mimo ni. Oblast použití sahá od<br />
vysoce rizikových pracovišť, jako jsou<br />
infekční oddělení, intenzivní péče,<br />
transfúzní oddělení, hemodialyzační<br />
střediska, laboratoře, úrazová oddělení,<br />
urgentní příjmy a rychlá zdravotnická<br />
pomoc, ambulance až po transport<br />
pacientů, jejichž stav<br />
je z virologického<br />
hlediska neznámý.<br />
Účinný během<br />
15 s<br />
15 s<br />
15 s<br />
15 s<br />
90 s (1,5 min)<br />
30 s<br />
(účinnost potvrzena<br />
během 15 s)<br />
60 s<br />
15 s<br />
15 s<br />
15 s<br />
15 s<br />
30 s (kratší čas<br />
nebyl testován)<br />
15 s<br />
15 s<br />
15 s<br />
30 s<br />
30 s<br />
60 s<br />
Je také vhodný pro použití při krizových situacích<br />
na letištích, v azylových centrech pro<br />
imigranty, při cestování do subtropických<br />
a tropických rizikových oblastí apod.<br />
Dobrá kožní snášenlivost – klíč k hygieně<br />
rukou<br />
Dobrá kožní snášenlivost významně přispívá ke<br />
compliance dezinfekčního přípravku na ruce.<br />
Pouze přípravek, který je dobře snášen, bude také<br />
používán. A pouze přípravek, jenž je používán,<br />
může napomáhat prevenci přenosu infekce.<br />
Softa-Man ® acute byl proto testován v praktickém<br />
testu více než osm týdnů. Před a po ukončení<br />
praktického testu byly na dobrovolnících<br />
provedeny standardní dermatologické testy<br />
jednotlivých složek přípravku. Nebyly zjištěny<br />
žádné toxické, iritační nebo alergické reakce<br />
a žádné nežádoucí změny kůže. Softa-Man ®<br />
acute prokázal velmi dobrou snášenlivost.<br />
Navíc Softa-Man ® acute neobsahuje parfémové<br />
složky, vonné oleje, které bývají příčinou<br />
alergických reakcí, takže toto riziko je předem<br />
vyloučeno.<br />
Bezpečnost použití – bod vzplanutí: 21 °C<br />
Bod vzplanutí je teplota, při níž se látka vznítí<br />
za přítomnosti zdroje vznícení, jako je např.<br />
12
R E P O R T Á Ž<br />
jiskra nebo otevřený oheň. Bod vzplanutí by<br />
neměl být zaměňován s teplotou spontánního<br />
vznícení, která je mnohem vyšší. Jinými slovy:<br />
přípravek s bodem vzplanutí např. 21 °C se<br />
sám nevznítí, ani když okolní teplota dosahuje<br />
teploty 25 °C. Opatrnost je vyžadována pouze<br />
v bezprostředním okolí zdroje vznícení.<br />
HIV virus a SARS virus<br />
Softa-Man ® acute má relativně vysoký bod<br />
vzplanutí. Tradiční přípravky s vysokým obsahem<br />
ethanolu mají nízký bod vzplanutí,<br />
obvykle hluboko pod 20 °C. Pro tyto přípravky<br />
s nebezpečnými složkami klasifikovanými jako<br />
„vysoce hořlavé“ musí být uplatňována speciální<br />
bezpečnostní opatření pro skladování.<br />
Díky nízkému obsahu ethanolu má Softa-<br />
-Man ® acute bod vzplanutí 21 °C, a tak další<br />
plus pro bezpečné použití. Podle směrnice pro<br />
nebezpečné látky (EU Directive 67/548/EEC)<br />
je Softa-Man ® acute klasifikován pouze jako<br />
„hořlavý“.<br />
Doporučení pro použití<br />
Softa-Man ® acute má všechny důležité vlastnosti,<br />
které má mít dezinfekční prostředek na<br />
ruce nové generace – zvlášť široké spektrum<br />
účinnosti (baktericidní, tuberkulocidní, fungicidní,<br />
plně virucidní), dobrou snášenlivost a vysokou<br />
uživatelskou bezpečnost (bod vzplanutí<br />
21 °C).<br />
Hygienická dezinfekce rukou<br />
Úrovně hygienické dezinfekce rukou podle<br />
EN 1500 je při použití Softa-Man ® acute dosaženo<br />
během 15 s. Vzhledem k současným<br />
doporučením by však měla být pro hygienickou<br />
dezinfekci rukou dodržována expozice 30 s.<br />
Chirurgická dezinfekce rukou<br />
Požadavky na chirurgickou dezinfekci rukou<br />
podle EN 12791 splňuje Softa-Man ® acute<br />
během 90 s.<br />
S ohledem na bezpečnost pacienta a nezbytnou<br />
rezervu pro správné provedení chirurgické<br />
dezinfekce celých rukou a předloktí však doporučujeme<br />
expozici 3 min.<br />
Pacienti z Tchaj-wanu<br />
MUDr. Vladimír Vojanec, vedoucí lékař dialyzačního<br />
střediska B. <strong>Braun</strong> Avitum Bulovka<br />
V dnešní době už asi nikoho nepřekvapí, když se<br />
lidé z různých koutů světa přemísťují v neuvěřitelně<br />
krátkém čase z jednoho kontinentu na<br />
druhý, ať už za účelem cestování, obchodních<br />
aktivit nebo kulturně sportovního vyžití. Jsme<br />
rádi, že se této možnosti cestování nemusí<br />
vzdát ani „naši“ pacienti – tedy pacienti se<br />
selháním ledvin, kteří jsou zařazeni v pravidelném<br />
dialyzačním programu. V rámci České<br />
republiky již existuje standardně zaběhnutý<br />
režim „prázdninových dialýz“ a začíná se rozvíjet<br />
spolupráce mezi středisky jednotlivých<br />
evropských států.<br />
Ale co ukazuje na daleko rozsáhlejší možnosti,<br />
je případ dialyzačního ošetření skupiny<br />
pacientů z Tchaj-wanu, kteří na cestě střední<br />
Evropou navštívili i Prahu. O možnost mimotělního<br />
očištění krve na našem dialyzačním<br />
středisku požádali s předstihem elektronickou<br />
poštou a naše příprava spočívala v zajištění<br />
dostatečné kapacity pro tyto „nové“ pacienty.<br />
Vyžádali jsme si základní parametry jejich dialyzačního<br />
režimu a poté jsme již ve smluvený<br />
den (9. 7. 2007) a hodinu čekali na „naše turisty<br />
z jiného kontinentu“.<br />
Celá skupina, včetně rodinných příslušníků<br />
a několika zdravotních sester, dorazila na<br />
naše středisko s minimálním zpožděním.<br />
Vzhledem k jazykové bariéře a exotickým<br />
jménům pacientů jsme se s vedoucím výpravy<br />
domluvili na přidělení čísel k jednotlivým<br />
jménům, abychom se mohli lépe orientovat.<br />
Další postup byl již téměř standardní – vážení<br />
a přidělování křesel a opětovná kontrola<br />
jmen a čísel na protokolech. Při napichování<br />
arteriovenózních fistulí byly naše sestry pod<br />
drobnohledem doprovázejících zdravotních<br />
sester. Některá jejich doporučení týkající se<br />
nejvhodnějšího místa pro zavedení jehel byla<br />
spíše kontraproduktivní.<br />
Nicméně nakonec byli všichni pacienti úspěšně<br />
napojeni a celé ošetření proběhlo bez komplikací.<br />
Velmi se jim líbilo vybavení našeho<br />
střediska, přístup zdravotnického personálu<br />
i celková organizace ošetření. Vedoucí zájezdu<br />
si vzal kontakt na naše pracoviště a požádal<br />
Dialyzační středisko B. <strong>Braun</strong> Avitum Bulovka<br />
o možnost pořídit několik dokumentujících<br />
fotografií.<br />
Nakonec se všichni rozloučili potleskem jako<br />
v letadle po přistání a s úsměvy na tvářích<br />
vyrazili na další cestu ve směru Český Krumlov<br />
– Vídeň – Budapešť…<br />
13
R E P O R T Á Ž<br />
Mobilná intenzívna jednotka<br />
Ideálny priestor pre pumpy B. <strong>Braun</strong> Space<br />
Ing. Pavol Faix, divízia Hospital Care<br />
Sanitné vozidlá sa stali v priebehu histórie neodmysliteľnou<br />
súčasťou nášho života. Registrujeme<br />
ich zvlášť na uliciach pri zásahu s výstražnými<br />
svetelnými a zvukovými znameniami, alebo keď<br />
ich urgentne voláme k vlastným problémom.<br />
Každý už dnes považuje za samozrejmé, že tieto<br />
služby sa poskytujú nepretržite 24 hodín a príjazd<br />
sa ráta na minúty. V čom sa sanitné vozidlá<br />
od seba líšia – a to nielen značkou a vonkajším<br />
vzhľadom, ale aj vybavením a poslaním – to je<br />
už otázka na odborníkov v tejto oblasti. Navštívili<br />
sme teda jednu z najväčších záchranných<br />
služieb – Záchrannú službu Košice. V rozhovore<br />
s hlavným zdravotníckym záchranárom Robertom<br />
Štecom sme sa zamerali hlavne na jedno<br />
mimoriadne sanitné vozidlo, ktoré predstavuje<br />
nóvum v oblasti záchranných služieb na Slovensku.<br />
Odborný personál<br />
Pán Štec, priblížte nám, prosím, históriu<br />
a súčasnosť Záchrannej služby Košice.<br />
V histórii musíme zájsť až na koniec 19. storočia,<br />
kde zárodky môžeme nájsť v tunajšom hasičskom<br />
spolku. Postupne sa logicky vytvorila a odčlenila<br />
záchranná a zdravotnícka zložka, pričom<br />
vlastnú záchrannú stanicu zriadili v Košiciach až<br />
v roku 1901. Ranených prevážal záchranný voz<br />
ťahaný koňmi. No už pred 2. svetovou vojnou<br />
jazdili po Košiciach sanitky. Od 1. 2. 1952 bola<br />
vytvorená funkcia krajského referenta zdravotníckej<br />
služby v košickom kraji, obsadená Jánom<br />
Fruníkom, ktorý bol od februára 1954 poverený<br />
vedením Záchrannej dopravnej služby KÚNZ-u,<br />
ktorá sa nasťahovala do priestorov a garáži na<br />
Triede Československej armády č. 30. Vtedy ju<br />
tvorilo 15 vodičov, 3 dispečeri, 2 údržbári, 3<br />
sanitári a 19 vozidiel. V roku 1953 bola navrhnutá<br />
výstavba samostatného objektu Záchrannej<br />
a dopravnej služby. V šesťdesiatych rokoch<br />
začala prevažovať zdravotnícka starostlivosť nad<br />
samotným dopravným výkonom, vznikali špecializované<br />
zdravotnícke kolektívy s personálom<br />
na plný úväzok, hlavne z oblasti anestéziológie,<br />
traumatológie, chirurgie a internej medicíny.<br />
Roku 1966 vznikla Krajská dopravná služba<br />
ako samostatné zariadenie KÚNZ v Košiciach.<br />
Tu niekde sa datuje vznik novodobej košickej<br />
záchranky.<br />
Od 1. 8. 1990 bola spustená prevádzka leteckej<br />
záchrannej služby. Uznesením vlády SR sa zriadila<br />
s účinnosťou od 1. januára 1991 štátna<br />
rozpočtová organizácia s právnou subjektivitou<br />
s názvom Záchranná služba Košice.<br />
Čím je vaša spoločnosť špecifická a aké je jej<br />
postavenie v regióne?<br />
Košická záchranka je štátna príspevková organizácia,<br />
ktorá poskytuje neodkladnú zdravotnícku<br />
starostlivosť pacientom, ktorí sú v ohrození života<br />
alebo zdravia v košickom regióne a okolí.<br />
Záchranka má aj licenciu na prevádzkovanie<br />
Mobilnej intenzívnej jednotky (MIJ). V celej SR<br />
je osem takýchto licencií, ale fungujúce sú len<br />
dve – v Košiciach a Banskej Bystrici.<br />
So zriadením špeciálnej Mobilnej intenzívnej<br />
jednotky ste na poprednom mieste. Ozrejmite<br />
nám, prosím, samotnú realizáciu a požiadavky<br />
na vybavenie.<br />
Ako prvé bolo zabezpečené sanitné vozidlo<br />
Mercedes Sprinter CDI 316. Bolo vybavené zástavbou<br />
a úpravami od nemeckej firmy BINZ.<br />
Vybavenie vozidla musí spĺňať požiadavky<br />
Vyhlášky č. 30 o mobilných intenzívnych jednotkách<br />
vydanej Ministerstvom zdravotníctva<br />
SR z 9. 1. 2006. Mobilná intenzívna jednotka<br />
zasahuje na základe výzvy z Krajského operačného<br />
strediska (KOS) a transportuje pacientov<br />
v kritickom stave z nižšie špecializovaných<br />
nemocníc na vyššie špecializované pracoviská<br />
v regióne. Mobilná intenzívna jednotka je<br />
schopná zásahu v celej Európe.<br />
Pre akých pacientov je MIJ určená?<br />
Vozidlo MIJ je určené pre pacientov vyžadujúcich<br />
neodkladnú zdravotnú starostlivosť<br />
s nepretržitým monitoringom všetkých životných<br />
funkcií, podávaním liekov, stabilizáciou<br />
pacienta po rozličných druhoch úrazov atď.<br />
K zabezpečeniu nepretržitého monitoringu<br />
a zdravotnej starostlivosti ste museli do<br />
obmedzených priestorov sanitného vozidla<br />
vtesnať veľa prístrojov. Aké prístroje sa nachádzajú<br />
v MIJ?<br />
Mobilná intenzívna jednotka má vo vybavení<br />
celé spektrum prístrojov: LIFEPAK 12 – bifázický<br />
defibrilátor s monitorom 12 zvodového EKG,<br />
s monitoringom EtCO2 – kapnometriu, NiBP<br />
– neinvazívne meranie tlaku, ICP – monitoring<br />
intrakraniálneho tlaku a SatO2 – monitoring<br />
saturácie krvi kyslíkom; medzi ďalšie prístroje<br />
patria HP – samostatný monitor EKG, LAERDAL<br />
a DEVILLBIS – elektrické odsávačky hlienov<br />
a iného tekutého biologického materiálu,<br />
Masimo Rad5V – pulzový oxymeter, OXYLOG<br />
3000 dýchací prístroj s riadenou aj podpornou<br />
ventiláciou s možnosťou monitoringu dychových<br />
parametrov a ešte jeden A<strong>MB</strong>UMATIC<br />
– jednoduchší dýchací prístroj len s riadenou<br />
ventiláciou, glukomer, no a, samozrejme, dva<br />
dávkovače Perfusor ® Space a jeden Infusomat ®<br />
Space umiestnené v základnej stanici Space-<br />
Station.<br />
Pri výbere nevyhnutnej infúznej techniky<br />
ste si vybrali novú generáciu prístrojov typu<br />
B. <strong>Braun</strong> Space. Ktoré kritériá pri výbere<br />
najväčšmi zavážili?<br />
Jednoduchá a rýchla obsluha, nenáročná údržba,<br />
výkonné a spoľahlivé akumulátory, moderný di-<br />
14
R E P O R T Á Ž<br />
zajn, slovenské menu, inteligentnosť a presnosť<br />
perfúsorov a infúznych púmp. Kritériá, ktoré<br />
zavážili pri výbere, boli jednoduchá obsluha,<br />
rozmer a nenáročnosť na miesto, ktoré potrebujeme<br />
pre prístroje a z toho dôvodu ostáva<br />
viac miesta pre pacienta a personál.<br />
Po nejakom čase už máte skúsenosti z terénu.<br />
Ako sa vám so systémom B. <strong>Braun</strong> Space<br />
pracuje?<br />
Jednoduchá a rýchla obsluha a slovenské menu<br />
je neoceniteľné. So systémom Space sa pracuje<br />
veľmi dobre a ľahko, je rovnako vhodný pre nemocnice,<br />
ako aj do terénu.<br />
Aké máte plány do budúcna?<br />
Určite máme záujem o informácie o všetkých<br />
novinkách a vylepšení prichádzajúcich na trh,<br />
samozrejme, týkajúcich sa aj systému B. <strong>Braun</strong><br />
Space.<br />
Pán Štec, ďakujem za rozhovor a želám Záchrannej<br />
službe Košice ďalší rozvoj, dostupnosť<br />
a dostatok modernej techniky.<br />
B. <strong>Braun</strong> Space<br />
Čtrnáctihodinová operace v režimu<br />
totální intravenózní anestezie (TIVA)<br />
MUDr. Zdeněk Krejzar, prim. MUDr. Dušan Morman,<br />
Krajská nemocnice Liberec, ARO<br />
Dne 2. října 2006 byla v Krajské nemocnici<br />
Liberec týmem prim. MUDr. Suchomela, Ph.D.,<br />
provedena unikátní operace. Během více než<br />
třináctihodinového výkonu byla dvaašedesátiletému<br />
pacientovi s diagnózou chordomu provedena<br />
totální somatectomie druhého krčního<br />
obratle, a to se zachováním obou vertebrálních<br />
arterií. Mnohahodinový výkon s sebou nesl řadu<br />
problémů, jejichž zvládnutí bylo výzvou pro anesteziologický<br />
tým. Mimo jiné bylo třeba vyhovět<br />
řadě požadavků chirurgického týmu.<br />
I z důvodu peroperačního elektrofyziologického<br />
monitorování jsme nakonec upřednostnili totální<br />
intravenózní anestezii kombinací Propofol a Remifentanyl.<br />
Propofol byl podáván metodou TCI<br />
(target controlled infusion) za pomoci přístroje<br />
fm controller společnosti B. <strong>Braun</strong>. Zvolili jsme<br />
režim OTCI, který využívá farmakokinetického<br />
modelu k výpočtu koncentrace Propofolu<br />
v místě účinku (tzv. effect site concentration), na<br />
základě toho automaticky upravuje rychlost infúze<br />
a udržuje požadovanou hloubku anestezie.<br />
Předpokládali jsme, že výhody tohoto způsobu<br />
podávání anestetika (tedy snížení celkové spotřeby<br />
anestetika a rychlejší zotavení pacienta)<br />
vyniknou zvláště při takto dlouhém výkonu.<br />
Přístroj na rozdíl od anesteziologa, který vychází<br />
z doporučené dávky, hmotnosti pacienta, komorbidit,<br />
klinických známek hloubky anestezie<br />
a vlastní zkušenosti, zohledňuje metabolismus<br />
farmaka, koriguje krátké výpadky v jeho podávání<br />
(např. výměnu stříkačky), průběžně kalkuluje<br />
předpokládanou dobu zotavení pacienta<br />
a poskytuje celou řadu dalších údajů. Úkolem<br />
anesteziologa je pak mimo jiné minimalizovat<br />
vlivy, které tyto výpočty činí nepřesnými, jako<br />
jsou změny tělesné teploty či distribučního<br />
objemu anestetika v průběhu výkonu.<br />
Vlastní operace proběhla v několika fázích. Prvním<br />
cílem bylo odstranění nádorem postiženého<br />
obratle, druhým pak rekonstrukce vzniklého defektu.<br />
Po úvodu do celkové anestezie a doplnění<br />
monitorace pacienta byla provedena punkční<br />
dilatační tracheotomie, následoval transorální<br />
přístup do oblasti kraniocervikální junkce,<br />
odstranění předního oblouku C1, preparace<br />
klivu, diskektomie C2-3 a odstranění přední<br />
porce tumoru a obratle C2. Vzniklý defekt byl<br />
nahrazen Harmsovým košem vyplněným směsí<br />
autologní kosti a hydroxyapatitové pasty. Po<br />
uzavření stěny pharyngu byl pacient s maximální<br />
opatrností polohován na břicho a hlava<br />
upnuta do Mayfieldova fixátoru a následovala<br />
druhá část operace ze zadního přístupu. Byla<br />
dokončena spondylektomie C2 a provedena<br />
rekonstrukce středního a zadního sloupce<br />
páteře za pomoci dvou laterálních košů a cervikokraniální<br />
fixace. Pacient byl po celou dobu<br />
elektrofyziologicky monitorován.<br />
Zvolený způsob anestezie nám umožnil pružně<br />
reagovat na úroveň chirurgické stimulace při<br />
zachování hemodynamické stability. Vyjma<br />
úvodu do anestezie nebyla použita svalová relaxace.<br />
Délka výkonu nakonec dosáhla 13 hodin<br />
45 minut.<br />
Fm controller po celou dobu pracoval spolehlivě<br />
a přispěl k hladkému peroperačnímu průběhu.<br />
Pooperační průběh byl nekomplikovaný. Druhý<br />
pooperační den byla ukončena ventilační podpora,<br />
třetí den zrušena tracheostomie. Celková<br />
doba hospitalizace činila sedmnáct dní.<br />
Na závěr lze říci, že tato operace na plno prověřila<br />
schopnosti a souhru celého týmu a také<br />
kvalitu použité techniky. Použití sofistikovaného<br />
systému k podávání totální intravenózní<br />
anestezie se ukázalo jako velká výhoda a jsem<br />
přesvědčen, že přispělo k nečekaně rychlému<br />
zotavení pacienta po operaci.<br />
15
R E P O R T Á Ž<br />
Regionálna anestézia v pediatrii<br />
Reportáž z Detskej fakultnej nemocnice s poliklinikou<br />
v Banskej Bystrici<br />
Ing. Pavol Faix, divízia Hospital Care<br />
Regionálna anestézia (RA) je metóda, ktorá<br />
je z historického hľadiska pomerne mladá,<br />
v súčasnosti však už predstavuje pri mnohých<br />
výkonoch metódu prvej voľby a v ostatnom<br />
čase zaznamenáva výrazný progres. Podiel<br />
RA je v jednotlivých krajinách či konkrétnych<br />
nemocniciach veľmi odlišný a okrem iného je<br />
závislý aj od rozsahu dostupných výkonov a od<br />
skúseností odborného personálu. Regionálna<br />
anestézia v pediatrii má svoje špecifiká, ktoré<br />
si vyžadujú aj adekvátne prispôsobený špeciálny<br />
zdravotnícky materiál. Aby sme čitateľom <strong>Braun</strong>ovín<br />
priblížili túto problematiku, obrátili sme<br />
sa na významné špecializované pracovisko venujúce<br />
sa len pediatrickým pacientom a oslovili<br />
sme MUDr. Janu Gulasovú, primárku II. kliniky<br />
pediatrickej anestéziológie a intenzívnej<br />
medicíny SZU v Detskej fakultnej nemocnici<br />
s poliklinikou v Banskej Bystrici.<br />
Pani primárka, môžete našim čitateľom poskytnúť<br />
náčrt histórie a zamerania DFNsP?<br />
Detská fakultná nemocnica s poliklinikou<br />
v Banskej Bystrici vznikla v decembri 2004 po<br />
odčlenení od Fakultnej nemocnice F. D. Roosevelta,<br />
kde fungovala ako Klinika pre deti a dorast<br />
(KDD). Oddelenie anestéziológie a intenzívnej<br />
medicíny v rámci KDD bolo logickým pokračovaním<br />
a rozšírením činnosti pôvodnej JIS KDD,<br />
keďže požiadavky na detskú anestéziológiu<br />
a intenzívnu medicínu narastali a ukázala sa<br />
nevyhnutnosť špecializácie v tomto odbore. Potvrdením<br />
kvality nášho pracoviska bola zmena<br />
štatútu na II. kliniku pediatrickej anestéziológie<br />
a intenzívnej medicíny SZU.<br />
Aký záber a spektrum výkonov zabezpečuje<br />
vaše oddelenie?<br />
Naša klinika je rozdelená na dve časti. V lôžkovej<br />
časti zabezpečujeme starostlivosť o kriticky<br />
choré deti od narodenia do 19 rokov (vrátane<br />
nedonosených novorodencov). Prijímame sem<br />
deti s rôznymi vrodenými vývojovými chybami,<br />
onkologickými ochoreniami, deti po závažných<br />
úrazoch a tiež tie, ktoré potrebujú pooperačnú<br />
starostlivosť. Súčasťou oddelenia je jej druhá,<br />
anestéziologická časť. Poskytujeme anestéziu<br />
všetkým pacientom našej nemocnice pri bolestivých<br />
diagnostických, respektíve terapeutických<br />
výkonoch. Ročne to predstavuje cca<br />
3 000 anestézií.<br />
Skladba pacientov určite vyžaduje aj špecifické<br />
technické a personálne zabezpečenie…<br />
Adekvátne personálne a materiálne zabezpečenie<br />
je nevyhnutnou podmienkou poskytovania<br />
špičkovej opatery. Všetci lekári majú dostatok<br />
teoretických a praktických skúseností v starostlivosti<br />
o pediatrických pacientov; na našom<br />
pracovisku prebieha postgraduálne vzdelávanie<br />
lekárov v oblasti pediatrickej anestéziológie.<br />
Veľký vekový rozsah pacientov vyžaduje kvalitné<br />
technické zabezpečenie spoľahlivé pri<br />
použití u prematúrneho novorodenca i takmer<br />
dospelého pacienta.<br />
16
R E P O R T Á Ž<br />
Vzhľadom na špeciálne postavenie detskej<br />
fakultnej nemocnice ste sa hneď od začiatku<br />
začali venovať aj regionálnej anestézii<br />
u detí…<br />
Operatíva v detskom veku dáva priestor na<br />
využitie rôznych foriem RA od spinálnej, napr.<br />
pri herniotómii prematúrnych novorodencov,<br />
kaudálnej pri výkonoch pod úrovňou umbilika,<br />
až po epidurálnu (lumbálnu, thorakálnu) anestéziu<br />
pri rozsiahlych chirurgických, urologických,<br />
ortopedických, resp. gynekologických<br />
výkonoch.<br />
Priblížite nám vývoj v tejto oblasti?<br />
„Nutnosť“ RA u detí si vyžiadala skúsenosť<br />
s výskytom komplikácií pri použití celkovej anestézie<br />
napríklad pri už uvedených inguinálnych<br />
alebo skrotálnych plastikách hernií u detí so závažnými<br />
pridruženými ochoreniami súvisiacimi<br />
so skrátenou gestáciou, najmä poruchami dýchania<br />
v pooperačnom období. Po prvých pozitívnych<br />
skúsenostiach sme postupne rozširovali<br />
indikácie použitia RA nielen na peroperačnú, ale<br />
aj pooperačnú analgéziu, teda od tzv. techniky<br />
„single-shot“ po kontinuálne metodiky. Dôležitú<br />
úlohu zohráva spolupráca s operatérmi, ktorí<br />
však včas pochopili, že trochu dlhšia príprava<br />
na zákrok je jednoznačne prínosom.<br />
Aké špecifiká prináša RA u detí?<br />
Regionálna anestézia u detí je špecifická potrebou<br />
kombinácie s celkovou anestéziou. To<br />
je hlavný dôvod, prečo vyžaduje vysokú technickú<br />
zručnosť anestéziológa i dôkladnú znalosť<br />
anatómie a fyziológie detského organizmu.<br />
Nezanedbateľným faktorom zostáva, že v pediatrii<br />
máte vždy dvoch pacientov – o vhodnosti<br />
použitia RA musíte presvedčiť nielen dieťa, ale<br />
aj rodiča, ktorý niekedy pristupuje k možnosti<br />
regionálnej anestézie s istou dávkou nedôvery.<br />
Takmer pravidlom však je, že ak majú rodičia<br />
Penilný blok<br />
Perifix ® Paed<br />
predchádzajúcu skúsenosť s RA v našej nemocnici,<br />
pri opakovanom chirurgickom zákroku ju<br />
sami žiadajú, pretože efekt je naozaj pozoruhodný.<br />
Aký je súčasný stav RA na vašom pracovisku<br />
a akým smerom sa bude uberať<br />
v budúcnosti?<br />
Regionálna anestézia predstavuje v súčasnosti<br />
približne 15 % z celkového počtu anestézií vykonávaných<br />
na našom pracovisku. Rozhodujeme sa<br />
pre ňu vždy, keď znamená jednoznačný benefit<br />
pre nášho malého pacienta. Budúcnosť vidíme<br />
vo využití USG pri rôznych spôsoboch RA.<br />
Spolupracujete s podobne zameranými nemocnicami<br />
na Slovensku a v zahraničí? Kde<br />
získavate nové skúsenosti?<br />
Praktické skúsenosti s RA sme získali pri rôznych<br />
stážach na renomovaných zahraničných pracoviskách<br />
a v súčasnosti dostupnej literatúre.<br />
Ako je to s používaním adekvátne prispôsobených<br />
výrobkov v RA u detí?<br />
Alfou a omegou úspešnej realizácie RA u detí je<br />
okrem skúseného anestéziológa dostupnosť čo<br />
najbezpečnejších liekov a adekvátneho materiálno-technického<br />
vybavenia od ihiel, katétrov<br />
až po Perfusory schopné presne dávkovať požadované<br />
dávky anestetika.<br />
Kontinuálny epidurál<br />
Aké výrobky v súčasnosti využívate a aké by<br />
ste ešte uvítali?<br />
Máme k dispozícii kompletné spektrum výrobkov<br />
na regionálnu anestéziu od firmy B. <strong>Braun</strong>,<br />
ktoré spĺňajú všetky požiadavky na bezpečné<br />
použitie u detí (Epican ® Paed, Spinocan ® , Perican<br />
® , Perifix ® Paed). Zatiaľ nesplneným želaním<br />
je bed-side USG prístroj, ktorý je však, zdá sa,<br />
otázkou blízkej budúcnosti.<br />
Pani primárka, veľmi pekne ďakujeme za rozhovor<br />
a pracovisku prajeme aj v budúcnosti<br />
taký vynikajúci rozvoj, aký dosahovalo doteraz.<br />
Koncern B. <strong>Braun</strong> je významným výrobcom<br />
v oblasti regionálnej anestézie s majoritným<br />
podielom na trhu väčšiny krajín sveta.<br />
Na základe požiadaviek od anestéziológov<br />
špecializujúcich sa na regionálnu anestéziu<br />
v pediatrii sa sortiment pred niekoľkými<br />
rokmi rozšíril o výrobky „ušité“ na mieru<br />
pediatrického pacienta. Požiadavky sa kládli<br />
hlavne na skrátenie dĺžkového značenia<br />
ihiel z 1 cm na 0,5 cm, vývoj nových ihiel na<br />
kaudálnu anestéziu, doplnenie sortimentu<br />
epidurálnych súprav o tenšie katétre, kratšie<br />
verzie spinálnych ihiel a pod.<br />
Z vyrábaného sortimentu vyberáme:<br />
Perifix ® Paed – kompletné epidurálne<br />
súpravy s Tuohy ihlou s dĺžkou 5 cm<br />
a katétrami s hrúbkou 20G (katalog. č.<br />
451 2006) a 22G (katalog. č. 451 2014)<br />
Perican ® Paed – samostatné epidurálne<br />
Tuohy ihly s dĺžkou 5 cm s hrúbkami 18G<br />
(katalog. č. 450 2302), 20G (katalog. č.<br />
450 2094) a 22G (katalog. č. 450 2078)<br />
Epican ® Paed – kaudálne ihly s 32° hrotom<br />
a mandrénom s hrúbkami 20G (katalog.<br />
č. 450 2426), 22G (katalog. č. 450 2418)<br />
a 25G (katalog. č. 450 2400)<br />
Atraucan ® Paed – spinálna ihla s unikátnym<br />
hrotom, hrúbkou 26G a dĺžkou<br />
25 mm (katalog. č. 450 4771) a 50 mm<br />
(katalog. č. 450 4763)<br />
Pencan ® Paed – spinálna ihla typu „Pencil<br />
point“ s hrúbkami 25G a 27G a dĺžkami<br />
25 mm a 50 mm<br />
Samozrejme aj v tejto oblasti pokračuje<br />
vývoj a výskum a sortiment sa dopĺňa podľa<br />
požiadaviek trhu. O konkrétnej ponuke sa<br />
poraďte so svojím regionálnym obchodným<br />
zástupcom spoločnosti B. <strong>Braun</strong>.<br />
17
NuTRIflex ® systém<br />
Postup přípravy krok za krokem<br />
1. Vždy začněte tlakem na horní levou komoru (roztok glukózy)<br />
směrem dolů, aby se promíchala s dolní komorou (roztok<br />
aminokyselin).<br />
2. Přidejte elektrolyty a stopové prvky portem pro aditiva (červený kryt).<br />
Uživatelské výhody<br />
Multikomorový vak připravený k použití: redukuje<br />
riziko chyby<br />
Konfigurace komor: jistota bezpečného míchání<br />
a zajištění správného lékárenského postupu<br />
Kompaktní design: šetří místo během skladování<br />
i aplikace<br />
Jednoduché míchání: potřeba minimální průpravy<br />
Těsnící porty bez možnosti úniku obsahu<br />
NuTRIflex® systém byl navržen pro usnadnění Vaší denní práce. Manipulace je<br />
jednoduchá jak během míchání komor, tak přidávání aditiv. Všechny vaky NuTRIflex®<br />
mohou být skladovány při pokojové teplotě po dobu dvou let. Jednoduchý způsob<br />
skladování a použití umožňuje okamžitý přístup k vakům na oddělení.<br />
5. Důkladně promíchejte. Poté do druhého portu u dolní komory<br />
napojte infúzní set.<br />
Pro podrobnější informace navštivte stránky www.nutrition-partner.com nebo<br />
prosím kontaktujte lokálního obchodního zástupce.
www.nutrition-partner.com<br />
www.nutrition-partner.com<br />
Parenterální výživa<br />
3. Tlakem na horní pravou komoru promíchejte MCT/LCT tukovou<br />
emulzi s dolní komorou.<br />
4. Přidejte vitamíny. (Z důvodu degradace vitamínů během skladování<br />
se doporučuje přidávat vitamíny těsně před použitím.)<br />
6. Pro úsporu místa přehněte vak a zavěšte jej za úchyt umístěný<br />
uprostřed vaku.<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o. · Divize Hospital Care · V Parku 2335/20 · CZ-148 00 Praha 4 · Tel. +420-271 091 111 · Fax +420-271 091 112 · www.bbraun.cz
R E P O R T Á Ž<br />
Kvalitnejšie zdravotníctvo<br />
aj za menej peňazí<br />
Reprint zo Zdravotnických novín č. 29, rozhovor Ivana Bielika (Zdravotnické noviny)<br />
s MUDr. Jánom Popovičom (projektový manažér spoločnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> na Slovensku)<br />
Pán doktor, Slovensko<br />
vydáva na liečbu<br />
pacientov 777 medzinárodných<br />
dolárov<br />
na osobu a rok. Česká<br />
republika 1241 dolárov.<br />
Dá sa porovnať<br />
pôsobenie vašej firmy<br />
MUDr. Ján Popovič<br />
v oboch krajinách?<br />
Čo je rovnaké, čo nie, kde sú najväčšie problémy<br />
a prečo?<br />
Neviem, nemám presné informácie o tom,<br />
koľko prostriedkov vynakladajú obe republiky<br />
ročne na zdravotnú starostlivosť. Viem však, že<br />
to môže byť len toľko, koľko im dovolí aktuálna<br />
výkonnosť či vyspelosť ich ekonomík. Na Slovensku<br />
predstavuje celkový objem finančných<br />
prostriedkov prichádzajúcich do zdravotníctva<br />
tento rok 114,6 miliardy korún. Len na<br />
zdravotnícke pomôcky, ktoré tvoria základný<br />
artikel produktov koncernu B. <strong>Braun</strong>, ide viac<br />
ako 3 % z celkového objemu a to i po znížení<br />
dane z pridanej hodnoty. Je to ohromné číslo.<br />
Druhá vec je, akým spôsobom sa s peniazmi<br />
zaobchádza, ako sú alokované a následne<br />
zhodnocované vnútri samého systému. Ak sa<br />
vynakladajú iracionálne, ak sa rozdeľujú neoptimálne<br />
a neefektívne, a ak ich zhodnocovanie<br />
vykazuje trvale negatívne hodnoty obdobne,<br />
ako je to v systéme povinného zdravotného<br />
poistenia, nemôže stačiť žiadny balík finančných<br />
prostriedkov. Systém bude i naďalej nestabilný,<br />
rozkolísaný a čoraz väčšmi zadlžený.<br />
Je to zložité a komplikované. V České republike<br />
i na Slovensku.<br />
Riešenie dlhov je akútny problém. Podfinancované<br />
zdravotníctvo ich preto denne generuje.<br />
Myslíte si, že bude stále zaujímavým<br />
trhom?<br />
Zadlžovanie systému je, ako som uviedol,<br />
logickým dôsledkom nesprávne nastavených<br />
parametrov modelu jeho financovania, a nie<br />
jeho podfinancovaním. To je vec úplne zásadná.<br />
Zdôrazňujem to preto ešte raz, lebo základným<br />
problémom slovenského zdravotníctva nie<br />
je nedostatok finančných prostriedkov, ale<br />
ich iracionálne rozdeľovanie vnútri systému<br />
a následné (ne)zhodnocovanie. Práve v ňom<br />
sa skrýva ekonomická neefektívnosť súčasného<br />
modelu financovania zdravotnej starostlivosti.<br />
Dôsledky sú zrejmé – rastúce, napríklad<br />
predlžujúce sa pohľadávky zdravotníckych<br />
zariadení k zdravotným poisťovniam, ktoré<br />
nemôžu mať iné peniaze ako zo zdravotného<br />
poistenia, nespokojnosť nemalej časti lekárov<br />
a zdravotníckych pracovníkov s úrovňou svojho<br />
odmeňovania, opakované krízové situácie, vrátane<br />
štrajkov a podobne.<br />
A, pochopiteľne, rozkolísané vzťahy zdravotníckych<br />
zariadení s nadväzujúcimi dodávateľsko-<br />
-servisnými organizáciami. Iste uznáte, že<br />
tento stav nie je práve tým najlepším predpokladom<br />
na úspešné fungovanie ktoréhokoľvek<br />
producenta či distributéra, spoločnosť B. <strong>Braun</strong><br />
<strong>Medical</strong> nevynímajúc.<br />
Ja som však optimista a verím, že v dohľadnom<br />
čase príde k avizovanej korekcii pretrvávajúceho<br />
modelu, k zmene jeho filozofie a že<br />
celý systém sa postaví z hlavy na nohy. Aby<br />
však nedošlo k omylu... Ak totiž hovorím, že<br />
zdravotníctvo sa má postaviť z hlavy na nohy,<br />
nemám tým na mysli, že musí dostať aj viac<br />
prostriedkov. Naopak. Mienim tým racionalizáciu<br />
systému financovania, ktorá bude mať za<br />
následok buď nižšie náklady na zdravotníctvo,<br />
alebo, že za 114,6 miliardy korún dostaneme<br />
kvalitnejšie zdravotníctvo. Potom bude trh<br />
zdravotníckych služieb určite zaujímavý, a to<br />
nielen pre nás, ale predovšetkým pre našich<br />
pacientov.<br />
Splátkový kalendár, resp. nesplatené dlhy až<br />
niekoľko mesiacov či rokov, to nie je práve<br />
najružovejšia perspektíva. Ako sa vám darí<br />
riešiť tento problém?<br />
Čiastočne som vám už odpovedal. Skutočná<br />
zmena k lepšiemu sa dá dosiahnuť výhradne<br />
korekciou súčasného modelu, prestavením jeho<br />
parametrov. Splátkový kalendár je okrajovou záležitosťou<br />
a sám o sebe môže vyriešiť len veľmi<br />
málo. Rozdeliť sa dá len toľko prostriedkov, koľko<br />
ich je aktuálne k dispozícii. Pokiaľ teda máme<br />
riešiť svoje pohľadávky tu a teraz, veľa možností<br />
nemáme. Buď siahneme po štandardných nástrojoch<br />
obchodného práva, alebo sa budeme<br />
snažiť s obchodnými partnermi zharmonizovať<br />
odber tovaru a jeho reálne platby. Samozrejme,<br />
za cenu dočasného úverovania. Zatiaľ sa prikláňame<br />
skôr k druhému variantu.<br />
Ako pomôcka nám pritom slúži pravidelné<br />
vyhodnocovanie bonity zákazníka, ktorá vyjadruje<br />
pomer pohľadávok a objemu predaja<br />
v sledovanom období. Je to však len pomôcka<br />
s istou obmedzenou životnosťou, použiteľná<br />
len v indikovaných prípadoch. Rozhodne nie je<br />
vhodná na plošnú aplikáciu.<br />
Veľa sa hovorí o istom druhu lobingu, kde<br />
každé zaplatenie faktúry znamená akési<br />
všimné. Dá sa s tým niečo robiť?<br />
Ako som už uviedol, filozofiou našej spoločnosti<br />
je korektný vzťah so zákazníkom. Vieme,<br />
v akej situácii sa nachádza a vieme tiež, aspoň<br />
približne, aké sú jeho možnosti, pokiaľ ide napríklad<br />
o zaplatenie našich pohľadávok. Ak teda<br />
hovoríme o ich riešení, prihliadame v prvom<br />
rade na spoločnú históriu, vývoj vzájomných<br />
vzťahov, ich kvalitu a trvanlivosť. I pri „ideálnom“<br />
vzťahu však existuje istý kritický bod,<br />
istá hranica, cez ktorú jednoducho nemôžeme<br />
ísť. Mám na mysli celkový objem pohľadávok,<br />
ich rast a životnosť, ako i tendenciu ich riešiť.<br />
V takomto prípade nemáme veľa možností na<br />
dohodu a sme nútení pristúpiť aj k tvrdším<br />
opatreniam. Pokiaľ ide o otázku „všimného“,<br />
20
R E P O R T Á Ž<br />
vieme o ňom a uvedomujeme si, že v niektorých<br />
spoločnostiach môže byť istým nástrojom<br />
motivácie. Z nášho hľadiska, resp. z hľadiska<br />
našich majiteľov však takýto spôsob riešenia<br />
problémov považujeme za neetický až amorálny,<br />
a preto ho nepoužívame.<br />
Okrem právnych postupov sú tu aj isté etické<br />
princípy. Uvažovali distribútori, že sa v tomto<br />
smere spoja a začnú ich uplatňovať? Veď každý<br />
únik peňazí bokom znamená, že sa spreneveria<br />
svojmu „poslaniu“ pomáhať chorým...<br />
Áno. Myšlienka, že spoločne sa dosiahne viac,<br />
nie je nijako nová. B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> je súčasťou<br />
asociácie významných výrobcov a distribútorov<br />
zdravotníckych pomôcok SK-MED. Poslaním<br />
tohto záujmového zoskupenia je práve spoločné<br />
presadzovanie identických či podobných<br />
záujmov, kam bezpochyby patria i pohľadávky<br />
jeho jednotlivých členov.<br />
Medzi základné listiny SK-MED pritom zaraďujeme<br />
i tzv. etický kódex, ktorý celkom jasne<br />
a zrozumiteľne stanovuje záväzné podmienky<br />
na činnosť každého jeho člena, a to vrátane<br />
sankcií za ich porušenie. Sme však realisti a plne<br />
si uvedomujeme naše možnosti. Vieme, že skutočné<br />
zlepšenie nemôže nastať individuálnym<br />
pôsobením toho či onoho profesijného zoskupenia,<br />
ale konsenzom všetkých relevantných síl<br />
v spoločnosti. SK-MED môže a chce pomôcť pri<br />
presadzovaní takejto zmeny. Jej úloha je však<br />
limitovaná, konečné rozhodnutie je v rukách<br />
parlamentu a vlády.<br />
Farmaceutické firmy, najmä vedúci predstavitelia<br />
azda všetkých štátov obviňujú z akejsi<br />
Lidé u B. <strong>Braun</strong><br />
Ľudia u B. <strong>Braun</strong><br />
Chirurgickou divizi<br />
Aesculap Surgical<br />
Technologies posílil<br />
dne 1. 8. 2007<br />
MUDr. Vladimír Mego.<br />
Dr. Mego bude působit na<br />
celém Slovensku a věříme, že při práci využije<br />
své zkušenosti z oboru.<br />
Naše bývalá<br />
dlouholetá kolegyně<br />
Bc. Jana Němečková<br />
se navrátila do společnosti<br />
a bude od 1. 8. 2007<br />
podporovat prodejní<br />
aktivity divize OPM v krajích Pardubickém,<br />
Královéhradeckém, Libereckém a Ústeckém.<br />
Finanční sekci posílil<br />
Ing. Petr Erban.<br />
Ing. Erban nastoupil na nově<br />
vytvořenou pozici controller<br />
a převzal některé agendy<br />
týkající se controllingu<br />
skupiny společností B. <strong>Braun</strong> v ČR a SR<br />
a správy pohledávek.<br />
Pan René Jelínek,<br />
který v květnu letošního<br />
roku posílil oddělení<br />
nákupu, se rychle<br />
zapracoval a převzal nyní<br />
oficiálně agendu nákupu.<br />
Bude se věnovat divizi B. <strong>Braun</strong> Avitum a my<br />
mu přejeme mnoho pracovních úspěchů.<br />
Blahopřejeme naší kolegyni<br />
Veronice Vithové,<br />
která vyhrála výběrové<br />
řízení na pozici referent<br />
pro výběrová řízení.<br />
Veronika Vithová nastoupila<br />
do společnosti v březnu loňského roku<br />
a my věříme, že bude od 1. 8. 2007 našemu<br />
Zákaznickému centru výraznou oporou.<br />
Koordinaci vzdělávacích akcí<br />
Aesculap Akademie posílila<br />
Mgr. Andrea Smišková,<br />
která bude zastřešovat<br />
administraci a organizaci<br />
kurzů a konferencí zejména<br />
na Slovensku, ale také v České republice.<br />
Věříme, že s její pomocí se na Slovensku podaří<br />
úspěšně implementovat širokou nabídku<br />
vzdělávacích akcí stejně tak excelentně,<br />
jako je tomu v České republice.<br />
Divizi OPM podpořila<br />
dnem 1. 8. 2007 slečna<br />
Markéta Křenková, DiS.<br />
Slečna Křenková bude<br />
podporovat obchodní<br />
aktivity divize v krajích<br />
Středočeském a Praha.<br />
Pozici asistentky divize<br />
Aesculap převzala paní<br />
Gabriela Fawzi Ali<br />
Othmanová.<br />
Věříme, že svými<br />
zkušenostmi přispěje<br />
k posílení administrativního zázemí divize.<br />
Referentkou Zákaznického<br />
centra se stala paní<br />
Dagmar Javůrková.<br />
Doufáme, že paní<br />
Javůrková bude díky svým<br />
zkušenostem ze zákaznicky<br />
orientovaného prostředí výraznou posilou.<br />
21
R E P O R T Á Ž<br />
ziskuchtivosti. Nie je to aj preto, lebo nedostatok<br />
peňazí, problémy v zdravotníctve<br />
treba hľadať vždy niekde inde, ergo, treba<br />
nájsť vždy vinníka?<br />
Toto je veľmi citlivá otázka a skoro by som si<br />
želal, aby vôbec nepadla. Áno, v spoločnosti<br />
existuje názor, podľa ktorého jediným a hlavným<br />
motívom producentov a distribútorov<br />
liekov a zdravotníckych pomôcok je zisk. Vieme<br />
o ňom a poznáme ho.<br />
Rovnako však vieme, že v ľudskej spoločnosti<br />
nie je nič výhradne ekonomické a výhradne humánne.<br />
Každá ľudská činnosť, aj tá najprospešnejšia,<br />
má svoje náklady a vďaka nim sa nemôže<br />
vymaniť zo závislosti od ostatných ľudských<br />
činností, s ktorými je vďaka týmto nákladom<br />
zviazaná. Snívať o tom, že by sa mohla nejaká<br />
profesia povýšiť nad „prízemné ekonomické<br />
problémy“ tohto sveta, že by sa mohla zbaviť<br />
ekonomických a finančných problémov, ktoré<br />
by za ňu niekto riešil a vyriešil, je len ilúziou.<br />
Platí to vo všetkých oblastiach ľudskej činnosti<br />
a platí to i v zdravotníctve. Zdravotná starostlivosť<br />
nebola, nie je a nikdy nebude zadarmo.<br />
Vždy sme ju platili a platiť budeme. Ide len o to,<br />
či si uvedomujeme, koľko nás stojí, akou formou<br />
jej platbu realizujeme, kto z nás platí viac, kto<br />
menej a prečo je to tak?<br />
Z tohto pohľadu sa javí zdravé podnikateľské<br />
prostredie v zdravotníctve ako niečo samozrejmé,<br />
prospešné, ako niečo, čo pomáha a čo<br />
je potrebné. Zisk je, pochopiteľne, jeho integrálnou<br />
súčasťou. Môže ho produkovať len ten, kto<br />
sa dokáže presadiť kvalitou svojich produktov.<br />
A tie si, ako vieme, želá každý z nás.<br />
Farmaceutické firmy sa nemalou mierou<br />
podieľajú na financovaní vzdelávania. O aké<br />
aktivity ide vo vašom prípade, v čom ste<br />
možno jedineční?<br />
Máte zrejme na mysli Aesculap Akademiu,<br />
prostredníctvom ktorej koncern B. <strong>Braun</strong> už<br />
12 rokov organizuje najrôznejšie kurzy, semináre<br />
a workshopy. Poslaním podujatí je v prvom<br />
rade medziodborová komunikácia medzi<br />
vedúcimi zdravotníckymi pracovníkmi, lekármi<br />
a sestrami s cieľom prehĺbiť ich znalosti a vedomosti<br />
v predmetnej oblasti. Ide o široký okruh<br />
tém, v ktorých dominujú špecializačné kurzy pre<br />
lekárov, kurzy ošetrovateľskej starostlivosti pre<br />
sestry, interdisciplinárne námety a podobne.<br />
Charakteristickou črtou všetkých akcií Aesculap<br />
Akademie je ich vysoká odborná úroveň<br />
garantovaná účasťou popredných odborníkov,<br />
prvotriedna kvalita a čo je podstatné, akreditácia<br />
príslušnými profesijnými spoločnosťami<br />
a medzinárodnými organizáciami.<br />
Výtlačok so súhlasom redakcie Zdravotnických<br />
novín<br />
Komplexní řešení pro nemocnice<br />
B. <strong>Braun</strong> na veletrhu HOSPIMedica<br />
převzato z týdeníku <strong>Medical</strong> Tribune, ročník II, číslo 17<br />
Moderní zdravotnictví<br />
klade na technologické<br />
zázemí stále<br />
vyšší nároky. K partnerům,<br />
na jejichž<br />
výrobky i služby se<br />
zdravotníci mohou<br />
spolehnout, patří světový koncern B. <strong>Braun</strong>.<br />
Na českém trhu se úspěšně etabloval již<br />
před čtrnácti lety a na letošním veletrhu<br />
HOSPIMedica (16.- 19. 10. 2007) představí<br />
řadu zajímavých novinek. V rozhovoru o nich<br />
informuje RNDr. Martin Kalina, Ph.D., manažer<br />
sekce Aesculap Akademie, marketingu<br />
a klinických studií společnosti B. <strong>Braun</strong><br />
<strong>Medical</strong>.<br />
Společnost B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> na českém<br />
trhu působí od roku 1993. Můžete představit<br />
obory její působnosti? Co všechno svým<br />
klientům nabízíte?<br />
Společnost B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> dodává na český<br />
zdravotnický trh špičkové výrobky a ucelená<br />
řešení určená pro nemocnice, ambulantní lékařské<br />
praxe, lékárny, ošetřovatelství a domácí<br />
zdravotní péči. Produktové spektrum zahrnuje<br />
více než třicet tisíc výrobků, sahá od infúzních<br />
pump a příslušenství pro infúzní terapii, produktů<br />
pro intenzivní medicínu a anesteziologii<br />
přes elitní chirurgické nástroje Aesculap, kontejnerové<br />
a sterilizační systémy, šicí materiály,<br />
kyčelní a kolenní endoprotézy, motorové<br />
systémy, vaskulární systémy, programy péče<br />
o rány či programy dezinfekce a hygieny až po<br />
zařízení pro mimotělní ošetření krve. B. <strong>Braun</strong><br />
<strong>Medical</strong> je zároveň provozovatelem devatenácti<br />
dialyzačních center, deseti v České republice<br />
a devíti na Slovensku.<br />
Obrat společnosti B. <strong>Braun</strong> v České a Slovenské<br />
republice dynamicky roste. Které<br />
zákaznické skupiny jsou pro vás nejvýznamnější<br />
a na které se chcete zaměřit v budoucnosti?<br />
Nyní se kromě jiného zaměřujeme na větší<br />
investiční celky. Nabízíme zkušenosti celého<br />
našeho investičního týmu včetně projektanta<br />
zdravotnické techniky a logistiky provozu. Například<br />
pro chirurgickou část divize Aesculap<br />
se nejvýznamnější zákazníci logicky rekrutují<br />
z chirurgických oborů.<br />
Další pro nás velice důležitou skupinou zdravotníků<br />
je intenzivní péče, která jde ruku<br />
v ruce s anesteziologií a resuscitací. Pro<br />
jednotky intenzivní péče jsme schopni nabídnout<br />
špičkové infúzní systémy B. <strong>Braun</strong> Space,<br />
kontinuální dialyzační přístroje a samozřejmě<br />
nepřeberné množství spotřebního materiálu.<br />
Není bez zajímavosti, že řada spotřebního<br />
materiálu dodávaného naší společností patří<br />
též k „high-tech“ skupině produktů. Naším<br />
22
A E S C U L A P A K A D E M I E<br />
cílem je dnes opravdu celá nemocnice, a to<br />
od nemocnic fakultního či krajského typu až<br />
po menší nemocnice okresní, nebo sdružení<br />
nemocnic např. holdingového typu.<br />
B. <strong>Braun</strong> je inovativní světovou značkou,<br />
kreativním nápadům dokonce každý rok<br />
uděluje „Cenu za inovaci“. Jak se toto zaměření<br />
projeví na veletrhu HOSPIMedica 2007,<br />
představíte nějaké zajímavé novinky?<br />
Představíme komplexní řešení centrální sterilizace<br />
– tedy od nástrojů, sterilizačních obalů<br />
a kontejnerů až po jejich identifikaci čárovým<br />
kódem nebo zcela nově kódem Datamatrix.<br />
Budeme prezentovat zpracování údajů z těchto<br />
kódů velmi modulárním softwarem Instacount ®<br />
a jeho propojení se všemi přístroji, které se<br />
podílejí na předsterilizační přípravě a samotné<br />
sterilizaci. Jsme pyšní na řešení strojového mytí<br />
motorových systémů, které se podařilo unikátním<br />
způsobem unifikovat a standardizovat.<br />
Budeme pokračovat v propagaci B. <strong>Braun</strong><br />
Space, což je nejnovější generace automatických<br />
infúzních systémů – systémové řešení pro<br />
celou nemocnici. S největší pravděpodobností<br />
právě zde představíme unikátní MRI stanici<br />
Space. Novinkou je doplnění portfolia o vybavení<br />
operačních sálů (operační stoly, operační<br />
světla), centrálních sterilizací a substerilizací<br />
(dezinfekční a mycí automaty) a sterilizátorů<br />
endoskopů a endoskopického příslušenství<br />
(rigidních i flexibilních). Nedílnou součástí<br />
expozice budou také zařízení pro mimotělní<br />
ošetření krve.<br />
Plánujete na veletrhu HOSPIMedica 2007<br />
také nějaké speciální akce?<br />
Máme jistou představu doprovodného programu,<br />
respektive symposia. Asi za měsíc<br />
budeme vědět více.<br />
Hlavní mediální partner veletrhu HOSPIMedica<br />
Otištěno se souhlasem redakce týdeníku<br />
<strong>Medical</strong> Tribune<br />
Správné postupy při zavádění<br />
a ošetřování žilních kanyl<br />
Eva Višková, Aesculap Akademie<br />
Petr Misař, divize Hospital Care<br />
Titulek tohoto krátkého článku je tvořen jedním<br />
z názvů pravidelně se opakujících vzdělávacích<br />
akcí na téma periferní žilní kanylace a ošetřovatelské<br />
péče související s tímto výkonem.<br />
Tento rutinní výkon ošetřovatelské péče byl<br />
základem pro náplň vzdělávacích akcí divize<br />
Hospital Care, které si za víc než pět let trvání<br />
našly velkou oblibu.<br />
Anatomické souvislosti, indikace, kontraindikace,<br />
komplikace, praktický nácvik vlastního výkonu<br />
a hygienická dezinfekce rukou jsou neodmyslitelnou<br />
součástí výuky. Tato zmíněná témata<br />
byla zařazena do celoživotního vzdělávání sester.<br />
Souhlasné stanovisko ke vzdělávacím programům<br />
vydávaly profesní odborné organizace, což je vždy<br />
zárukou vysoké kvality a odbornosti. Nemůžeme<br />
opomenout témata, kterým byla věnována také<br />
velká pozornost – bezpečnost pacientů a prevence<br />
poranění personálu injekční jehlou.<br />
Tato oblast byla bouřlivě diskutována a zájem<br />
účastníků o novinky v tomto oboru byl obrovský.<br />
To nás vedlo k rozhodnutí rozvinout tuto<br />
problematiku a postoupit o stupeň výš. Snad<br />
neprozradíme nic tajného z našich plánů. Na<br />
příští období pro Vás připravujeme navazující<br />
vzdělávací blok s názvem Bezpečné podání<br />
intravenózního léčiva.<br />
Ve dvou výukových centrech tento nadstavbový<br />
blok již zkušebně běží a podle prvních ohlasů je<br />
téma opět velmi dobře zvoleno.<br />
Ve vzdělávacích blocích se tedy budeme zabývat<br />
následujícími tématy:<br />
Základy intravenózní léčby<br />
Legislativní souvislosti spojené s tímto výkonem<br />
Safety koncept<br />
bezpečná infúzní terapie, a tím zvýšená<br />
kvalita ošetřovatelské péče<br />
otázky bezpečnosti – jak snížit riziko<br />
bodných poranění použitou jehlou<br />
zkušenosti ze světa a co je možné aplikovat<br />
v našich podmínkách<br />
Hygienická doporučení, která by měla vést<br />
ke snížení možných komplikací spojených<br />
s tímto výkonem<br />
Velkým zpestřením určitě bude výukové DVD<br />
s doporučenými postupy v souladu se standardy<br />
ošetřovatelské péče.<br />
Více informací o všech akcích, místa s termíny<br />
konání a on-line přihlášky najdete na<br />
www.aesculap-akademie.cz<br />
23
A E S C U L A P A K A D E M I E<br />
Vzdělávání zákazníků Zelené hvězdy<br />
Karel Kreuzinger, divize OPM<br />
Spolu s novou koncepcí Aesculap Akademie<br />
přinesl rok 2007 i přelom v plánování a realizaci<br />
kurzů a přednáškových seminářů pořádaných<br />
Zelenými hvězdami. Zelené hvězdy jako dodavatel<br />
zdravotnických potřeb a materiálů pro<br />
mimonemocniční trh se při organizaci kurzů<br />
a seminářů zaměřily především na vzdělávání<br />
zdravotních sester z Domovů pro seniory, Domácích<br />
péčí, Ústavů sociální péče a podobných<br />
zařízení. Vzdělávací akce jsou organizovány<br />
v menších skupinách.<br />
Vzhledem k různorodosti zákazníků Zelených<br />
hvězd, a z toho plynoucího širokého spektra<br />
návštěvníků kurzů a seminářů, bylo při přípravě<br />
těchto akcí upřednostněno obsahové zaměření.<br />
Byla snížena frekvence kurzů. V průměru pořádá<br />
každá Zelená hvězda jeden až dva kurzy<br />
za pololetí. Cílem těchto vzdělávacích akcí je<br />
seznámení účastníků s výrobky B. <strong>Braun</strong> a jejich<br />
praktickým využitím. Obsahovou a formální<br />
úroveň kurzů zabezpečují obchodní zástupci<br />
jednotlivých divizí. Klíčovou roli zde sehrála<br />
divize OPM. Produkty, se kterými tato divize<br />
obchoduje, tvoří i hlavní prodejní sortiment<br />
Zelených hvězd.<br />
Průzkumem mezi účastníky kurzů se ukázalo,<br />
že tato forma vzdělávání jim vyhovuje a je pro<br />
jejich práci přínosem – zprostředkovává jim<br />
mnoho nových informací a poznatků. Nepovažují<br />
ji proto za ztrátu času. Pro Zelené hvězdy<br />
se takto koncipovaná forma kurzů a seminářů<br />
stala velmi dobrým, byť nepřímým marketingovým<br />
nástrojem.<br />
Nemohu zde vyjmenovat všechny, kteří se na<br />
organizování těchto akcí podílejí. Za všechny<br />
bych chtěl připomenout Zelenou hvězdu Hradec<br />
Králové a její obchodní zástupkyni, která<br />
spolu s Aesculap Akademií uspořádala za<br />
první pololetí letošního roku osm vzdělávacích<br />
akcí, jichž se zúčastnilo průměrně čtyřicet dva<br />
účastníků.<br />
Tato forma vzdělávání, ukazující úzké spojení<br />
Zelených hvězd a společnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong>,<br />
zůstane i do budoucna hlavním úkolem při<br />
vzdělávání zákazníků Zelených hvězd.<br />
Z našeho kalendáře / Z nášho kalendára<br />
Datum<br />
Dátum<br />
Název akce<br />
Názov akcie<br />
Místo konání<br />
Miesto konania<br />
Spolupořadatel<br />
Spoluporiadateľ<br />
10. 9. Balíčky opatření pro léčbu, ošetřovatelskou péči FNsP Ostrava<br />
FNsP Ostrava<br />
a pro prevenci sepse<br />
11. 9. Péče o rány FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně<br />
12. 9. Periferní žilní kanylace FN Plzeň FN Plzeň<br />
12. 9. Centrální žilní kanylace Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Č. Budějovice<br />
12. 9. Péče o rány Nemocnice Jihlava Nemocnice Jihlava<br />
12. 9. Péče o rány FNsP Ostrava FNsP Ostrava<br />
13. 9. Správné postupy pro zavádění a ošetřování<br />
Nemocnice Č. Budějovice<br />
Nemocnice Č. Budějovice<br />
žilních kanyl<br />
13. 9. Správné postupy pro zavádění a ošetřování<br />
Krajská nemocnice Pardubice Krajská nemocnice Pardubice<br />
žilních kanyl<br />
14. - 15. 9. Regionální anestezie FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně<br />
18. 9. Centrální žilní kanylace Masarykova nemocnice Ústí n/L Masarykova nemocnice Ústí n/L<br />
24
A E S C U L A P A K A D E M I E<br />
Datum<br />
Dátum<br />
Název akce<br />
Názov akcie<br />
Místo konání<br />
Miesto konania<br />
Spolupořadatel<br />
Spoluporiadateľ<br />
19. 9. Bezpečné podání i.v. léčiva Nemocnice Kladno Nemocnice Kladno<br />
19. 9. Správné postupy pro zavádění a ošetřování<br />
Nemocnice Havlíčkův Brod Nemocnice Havlíčkův Brod<br />
žilních kanyl<br />
19. - 20. 9. Příprava instrumentária I. NCONZO<br />
21. 9. Uzávěr ran v chirurgii Grandhotel Jindřichův Hradec Nemocnice Jihdřichův Hradec<br />
24. 9. Péče o rány LDN Bílovice nad Svitavou LDN Bílovice nad Svitavou<br />
25. 9. Periferní žilní kanylace Masarykova nemocnice Ústí n/L Masarykova nemocnice Ústí n/L<br />
26. 9. Periferní žilní kanylace FN Brno FN Brno<br />
26. 9. Péče o rány Nemocnice Havlíčkův Brod Nemocnice Havlíčkův Brod<br />
26. 9. Bezpečné podání i.v. léčiva Masarykova nemocnice Ústí n/L Masarykova nemocnice Ústí n/L<br />
25. 9. Dezinfekce a hygiena FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně<br />
3. - 5. 10. Regionální anestezie horní a dolní končetiny Masarykova nemocnice Ústí n/L Masarykova nemocnice Ústí n/L<br />
4. - 5. 10. VII. sympózium Komplexní péče chirurgických sester Tatralandia, Liptovský Mikuláš Tatralandia<br />
o stomické pacienty<br />
5. - 6. 10. Kurz regionálnej anestézie Kaim Bratislava Kaim Bratislava<br />
9. 10. Bezpečné podání i.v. léčiva Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Č. Budějovice<br />
9. 10. Centrální žilní kanylace Masarykova nemocnice Ústí n/L Masarykova nemocnice Ústí n/L<br />
10. 10. Periferní žilní kanylace FN Plzeň FN Plzeň<br />
10. 10. Péče o rány II. interní klinika FN Olomouc FN Olomouc<br />
10. 10. Periferní žilní kanylace Nemocnice Ústí n/O Nemocnice Ústí n/O<br />
10. 10. Centrální žilní kanylace Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Č. Budějovice<br />
11. 10. Drenážní systémy, péče o stomie FNsP Ostrava FNsP Ostrava<br />
11. 10. Správné postupy pro zavádění a ošetřování žilních Krajská nemocnice Pardubice Krajská nemocnice Pardubice<br />
kanyl<br />
11. 10. Periferní žilní kanylace Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Č. Budějovice<br />
16. 10. Dezinfekce a hygiena FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně<br />
16. 10. Uzávěr ran v chirurgii Anatomický ústav LF MU Brno Anatomický ústav LF MU Brno<br />
17. 10. Péče o rány Nemocnice Jihlava Nemocnice Jihlava<br />
17. 10. Periferní žilní kanylace FN Brno FN Brno<br />
17. 10. Bezpečné podání i.v. léčiva Nemocnice Kladno Nemocnice Kladno<br />
19. - 20. 10. Příprava cytostatik B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong>, Praha VFN Praha, FN Motol Praha<br />
Další akce / Ďalšie akcie<br />
Datum<br />
Dátum<br />
Název akce<br />
Názov akcie<br />
Místo konání<br />
Miesto konania<br />
Pořadatel<br />
Organizátor<br />
8. - 11. 9. ESPEN Kongresové centrum Praha MCI SUISSE SA Ženeva<br />
13. - 14. 9. Kolorektální karcinom Liberec, Centrum Babylon Krajská nemocnice Liberec<br />
12. - 15. 9. II. výročný kongres slovenskej<br />
a českej spondylochirurgickej spoločnosti<br />
Aqucity Poprad<br />
Slovenská spondylochirurgická spoločnost,<br />
Česká spondylochirurgická společnost,<br />
Fakultná nemocnica Nové Zámky<br />
14. - 15. 9. Královéhradecké ošetřovatelské dny Kongresové centrum univerzity<br />
Hradec Králové<br />
FN Hradec Králové, ČSAS, Nadace pro rozvoj<br />
v oblasti výživy, metabolismu a gerontologie<br />
15. - 17. 9. Tesařův kongres Hotel Diplomat, Praha International Society of Blood Purification<br />
19. 9. I. česko-slovenský kongres<br />
intenzivní medicíny dospělých a dětí<br />
Top Hotel Praha<br />
Česká společnost anesteziologie, resustitace<br />
a intenzivní medicíny<br />
19. - 21. 9. 32. kongres Slovenskej nefrologickej<br />
spoločnosti<br />
Ľubovnianske kúpele,<br />
hotel SOREA Ľubovňa<br />
Slovenská lekárska spoločnost a Slovenská<br />
nefrologická spoločnost<br />
20. - 21. 9. Novákovy traumatologické dny Brno, Hotel Voroněž Úrazová nemocnice Brno<br />
20. - 21. 9. XIV. národní kongres ČSARIM Top Hotel Praha Česká společnost anesteziologie, resustitace<br />
a intenzivní medicíny<br />
Aesculap Akademie, B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4<br />
Tel. +420-271 091 666, Fax +420-271 091 652, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com, www.aesculap-akademie.cz<br />
25
Vasofix ® Safety<br />
Myslíme na Vaši bezpečnost<br />
Divize Hospital Care<br />
Ochrana proti nežádoucímu poranění a přenosu infekce<br />
Latex-free<br />
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.<br />
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.
Kamenitá pláž Mindil je pouhé tři kilometry od centra Darwinu<br />
C E S T Y<br />
Austrálie<br />
Darwin, Northern Territory<br />
David Kučera<br />
Dlouhodobý spolupracovník redakce David Kučera se v červenci 1999 vrátil<br />
z cesty kolem světa. Nyní vám na pokračování nabízí deník z této výpravy.<br />
(Kompletní texty najdete na internetu: http://eCesty.cz)<br />
Dlhodobý spolupracovník redakcie David Kučera sa v júli 1999 vrátil z cesty<br />
okolo sveta. Na pokračovanie Vám ponúka denník z tejto výpravy.<br />
(Kompletné texty nájdete na internete: http://eCesty.cz)<br />
Jsou tři hodiny odpoledne středoaustralského času a my přistáváme na<br />
mezinárodním letišti v Darwinu. Prší, ale letištní personál chodí jen v košilích<br />
s krátkým rukávem a kraťasech. Určitě je vedro a asi i vlhko.<br />
Batohy jsou v mžiku na karuselu a najednou se, ani nevím jak, ocitám<br />
před nějakou úřednicí. Mladou a celkem sympatickou. Dávám jí vyplněné<br />
formuláře a pas. Ptá se mě na nějaké věci, co jsem ve formuláři zaškrtl, že<br />
přivážím – jídlo (vodu a zbylé čokolády) a léky. Vysvětluji, k čemu je mám,<br />
což ji uspokojuje. Když vidí můj pas, ptá se, odkud v Čechách jsem. Pro<br />
zjednodušení jsem z Prahy, na což reaguje slovy: „Praha je krásná, před<br />
několika lety jsem tam byla.“ Dává mi pas a posílá mě do náruče celníků.<br />
Ti si berou vyplněnou a úřednicí zkontrolovanou kartu a posílají mě dál za<br />
kovové dveře. Zatím to jde dobře, uvidíme, jak to bude pokračovat.<br />
Kovové dveře se otvírají a já vstupuju do haly. Sakra, vždyť to je letištní<br />
hala pro přílety! Tak to už jsem v Austrálii! Teprve teď mi dochází, že<br />
ta první úřednice nebyla předběžná kontrola, jak jsem si myslel, ale<br />
imigrační kontrola, a že už při ní jsem dostal vstupní razítko. Tak jsem byl<br />
napnutý. Uf, to byla rychlovka. Ocitl jsem se venku, a ani nevím jak.<br />
Stejně rychle a překvapeně je do letištní haly „vyplivnut“ i Craig. Taky si<br />
myslel, že bude mít problémy, protože nemá zpáteční letenku. Celá procedura<br />
ale netrvala ani tři minuty. To je efektivita! Asi nám nechtěli dělat<br />
další potíže, protože si nejspíš myslí, že jsme si jich v Indonésii museli užít<br />
dost. Není to totiž tak dávno, co z Timoru evakuovali australské občany.<br />
Vyměňujeme peníze a vycházíme před letištní halu počkat na autobus<br />
do města. Naproti nám vlaje australská vlajka a vlajka Northern<br />
27
C E S T Y<br />
Territory (NT), samosprávné australské oblasti, v níž se právě nacházíme.<br />
NT dříve patřilo jižní Austrálii (Northern Teritorry of South Australia), dnes<br />
však má zvláštní status. Na vlajce NT je souhvězdí jižního kříže v černém<br />
poli a v okrovém poli sedmicípá Sturtova pouštní růže, symbol NT.<br />
Prší, ale nám je to jedno, protože jsme ještě trochu v euforii z toho<br />
bezproblémového odbavení. Letištní autobus přijíždí. Batohy dáváme<br />
do přívěsného vozíku a nasedáme. Řídí ho žena, což je pro mě po šesti<br />
týdnech v Indonésii trochu nezvyklé.<br />
Letiště je od centra Darwinu vzdálené jen pár kilometrů, ale kvůli velkorysým<br />
objížďkám nám trvá cesta asi dvacet minut, i když doprava je skoro<br />
nulová. Míjíme první značku s klokanem. Silnice jsou skvěle značené<br />
a samozřejmě prvotřídně postavené a dobře udržované.<br />
Přijíždíme do centra, kde je pohádkově čisto a pohádkově ticho. Ta tam<br />
je asijská hlučnost, necitlivost k prostředí, ošuntělost. Místo toho jsem se<br />
ocitl ve skvěle udržovaném městě plném zeleně, pěšinek a samozřejmě<br />
obchodů a malých hotýlků či větších hotelů. Bus nás vysazuje přímo před<br />
ubytovnou, o které jsme řidičce řekli.<br />
Celý pobyt v Austrálii nejspíš strávím v noclehárnách. Jsou nejlevnější,<br />
přesto ale několikrát dražší než dosavadní nejdražší ubytování na celé<br />
cestě s výjimkou Singapuru (ten byl jen o něco levnější). V místnosti,<br />
kde jsem ubytovaný, je osm postelí, sociální zařízení (sprcha a záchod),<br />
větrák, lednička a v noci funguje i klimatizace.<br />
V přízemí hostelu je kuchyň a na plácku za domem jídelní stoly i bazén.<br />
V recepci mají spoustu letáků nabízejících túry, levné jízdenky apod.,<br />
tak si během dneška chci udělat přehled, co je tu k vidění a kolik mě<br />
to bude stát.<br />
Vydáváme se s Craigem na první obchůzku. Nejdřív do supermarketu<br />
Woolworth, kde se zásobíme jídlem na zítřek. Příjemné překvapení:<br />
jídlo se zdá být o dost levnější, než kolik jsem si stanovil za denní limit.<br />
Výběr je samozřejmě obrovský, a jelikož máme na pokoji i ledničku,<br />
kupujeme si s Craigem pár věcí na půl, což nám dál něco málo ušetří.<br />
Trochu překvapením jsou pro mě švábi v supermarketu, ale ve vlhkém<br />
klimatu, který se v téhle roční době moc neliší od indonéského, se ani<br />
není čemu divit.<br />
Vracíme se zpátky a cestou se jen tak stavujeme v pár krámcích na hlavní<br />
třídě. Je to zároveň i hlavní turistická třída, protože je na ní většina<br />
levných ubytoven, krámky se suvenýry, restaurace a autobusové nádraží<br />
Greyhound Pioneer Australia.<br />
Lidi v obchůdcích jsou příjemní a jen tak s nimi prohazujeme pár slov<br />
nebo se zdravíme. Čekal jsem, že budou stejní jako my bručouni evropští,<br />
a místo toho jsem trochu utrpěl „šok“. Příjemný šok. Uvidíme, jestli to<br />
není vlastní jen občanům Darwinu. Je tu tropické klima, které většinou<br />
znamená přirozenější a přátelštější lidi. Na studenějším jihu už to může<br />
být jinak.<br />
Po ulicích se potloukají Austrálci, původní obyvatelé Austrálie. Tady se<br />
jim říká Aboriginals. Dají se snadno rozeznat. Jsou černí, hrdě vzpřímení,<br />
vysocí, s kudrnatými vlasy a často bosí. Všichni ti, co dnes vidíme, se buď<br />
potloukají kolem, nebo sedí na zemi ve stínu a klábosí.<br />
V hostelu si před večeří kupuji kartu „VIP Backpackers“, což je sdružení<br />
poskytující slevy na ubytování, túry, autobusy, v restauracích, hlavně<br />
v Austrálii, ale i v jiných zemích. K členské kartě dostávám seznam míst,<br />
kde budu mít slevu, a mapu Austrálie s vyznačenými ubytovnami VIP<br />
a trasami Greyhound Pioneer Australia.<br />
Po večeři peru špinavé věci, protože se mi jich od Moni nashromáždilo<br />
nějak moc. Večer s Craigem asi hodinku trávíme v knihkupectví, kde je<br />
i internetová kavárna. Internet je podle očekávání několikanásobně dražší<br />
než v jihovýchodní Asii, ale zato bleskově rychlý. Ani si nemusím vypínat<br />
zobrazování obrázků, což byla v Asii jediná možnost, jak alespoň trochu<br />
fungovat. Na Internetu jsem nebyl asi dva týdny a za tu dobu se mi nahromadilo<br />
patnáct nových zpráv. Počet nevyřízených dopisů mi zase roste,<br />
v Austrálii s tím kvůli drahotě Internetu ale asi těžko něco udělám.<br />
Občas narazíte na pouliční harmonikáře v dobových kostýmech<br />
Den 211, čtvrtek 18. 3. 1999<br />
S Craigem snídáme napůl to, co jsme si včera koupili společně v supermarketu<br />
– chleba s margarínem a salámem. Já jsem si zase dopřál sýr<br />
– to je žúžo!<br />
Craig se vydává do Museum and Art Gallery of Northern Territory, kde má<br />
být velká část věnovaná kultuře Austrálců. Já tam dnes chci jít taky, ale<br />
28
N.T. (Northern Territory) je pravé vnitrozemí (outback) Austrálie - říká SPZ samosprávné oblasti Severní teritorium<br />
nejdřív musím zařídit pár důležitých věcí. Jednou z nich je cash advance.<br />
Na pěší zóně je banka ANZ, tak se pokouším tam. Neúspěšně. Kartu VISA<br />
používat nechci, protože jsem s ní platil letenku a teď bych chtěl dostat<br />
alespoň $500, aby to mělo cenu. Proto zkouším MasterCard, ale ta prý<br />
není pro Austrálii zaregistrovaná. Zvláštní. Používal jsem ji v Indonésii<br />
a nebyly žádné problémy. Peníze potřebuji hlavně na letenku do Chile,<br />
která bude určitě stát přes A$1000. Naštěstí jsem teprve na začátku<br />
Austrálie, takže mám na výběr zatím dostatek času.<br />
Procházím se po pěší zóně, pozoruji Austrálce a hledám informační<br />
kancelář. Pěší zóna je čistá jako ubrus v restauraci v Hiltonu. Značkové<br />
zboží v obchodech už není padělané, koupit se dá všechno, nejenom<br />
sladký chleba, voda a sušenky jako v Indonésii. Ulice jsou ale prázdnější<br />
než v Asii, lidé nesedí na ulicích, ale v kavárnách a zahradních<br />
restauracích.<br />
Jediní, kdo si hoví přímo na ulicích, jsou Austrálci, kteří v houfech sedí<br />
pod stromy, podloubími nebo jinde, kde je stín, a klábosí. Rozdíl je viditelný.<br />
Běloši sice taky vysedávají, i když v kavárnách, ale ne hodiny<br />
a hodiny. Austrálci zabíjejí čas, a pokud se hýbou, tak se jen přemisťují<br />
na jiné místo, kde je pak zase vidím sedět nebo ležet a lelkovat.<br />
Informační kancelář jsem nenašel, tak si alespoň prohlížím pohledy,<br />
abych se „vizuálně“ inspiroval a zjistil, co všechno se dá v okolí vidět. Je<br />
toho hodně a během těch dvou tří dnů, co budu tady na severu, uvidím<br />
jen zlomek. Pobyt si asi prodloužím o jeden den, protože si chci koupit<br />
Aussie Kilometer Pass (jízdenka na několik tisíc kilometrů s Greyhound<br />
Pioneer Australia) a ještě předtím si musím dobře promyslet a propočítat<br />
svůj pobyt v Austrálii. Je to drahá investice (i když proti běžným<br />
jízdenkám ušetřím několik desítek procent), proto tomu radši věnuji<br />
půl dne, než abych udělal nějakou hloupost. A tady je to jednoduché,<br />
protože nabídky na cokoliv se na mě valí ze všech stran, takže stačí jen<br />
vybrat a zaplatit.<br />
Trochu poprchává, tak vytahuji deštník a vydávám se po pěší zóně dolů<br />
k moři. Darwin není moc starý (založen byl roku 1869), ale i tak už tu<br />
mají pár budov, kterým říkají „staré“ a patřičně se jimi chlubí. Pěkně je<br />
opravili a teď je ukazují turistům. Snad až na starou radnici z roku 1883,<br />
ze které po ničivém cyklónu Tracy, jenž ji na Vánoce roku 1974 téměř<br />
<strong>sro</strong>vnal se zemí, zbyly jen trosky zdí.<br />
Většina starých budov byla taky poničená, ale díky své poctivé viktoriánské<br />
konstrukci z kamenů a malty tyto stavby přežily daleko lépe než<br />
lehké dřevěné obytné domky s plechovou střechou, ve kterých obyvatelé<br />
Darwinu do té doby žili.<br />
Naproti troskám radnice je bývalá burza Brown’s Mart, teď nádherně<br />
opravená a skrývající divadlo. Pár metrů od těchto „starých“ budov stojí<br />
budova veskrze nová – Northern Territory Parliament Building. Je asi<br />
stejně velká a stejně hranatá jako budova našeho bývalého Federálního<br />
shromáždění. Tenhle parlament ale reprezentuje jen kolem 200000<br />
obyvatel NT, kdežto náš „parlament“ byl pro 15 milionů. Holt tady mají<br />
jiná měřítka.<br />
Od parlamentu vede parkem několik cestiček dolů do přístavu. Procházím<br />
kolem tunelů, které Australané během druhé světové války vykopali pro<br />
bezpečnější uskladnění válečných zásob před japonskými nálety a ze<br />
kterých také udělali velkou atrakci. Po nábřeží se dostávám až k Indo-<br />
-Pacific Marine and Australian Pearling Exhibition. V Indo-Pacific Marine<br />
má být k prohlédnutí několik tanků s živými korálovými ekosystémy,<br />
které jsou už léta ponechány, aby si žily svým životem. Teď v „mokrém“<br />
období ale zavírají v jednu odpoledne, takže mám smůlu, protože už<br />
jsou dvě hodiny.<br />
Ve stejné budově je ale Australian Pearling Exhibition, která je otevřená.<br />
Na svoji VIP Backpackers dostávám poloviční slevu vstupného a v pokladně<br />
mi dávají i průvodce s popisem a vysvětlivkami k exponátům.<br />
Vlastně jsem vůbec nevěděl, že se na severu Austrálie pěstují perly.<br />
A není to jen v Darwinu, ale na několika dalších místech pobřeží.<br />
Pěstování perel začíná svoji historii teprve v 16. století, kdy jeden Číňan<br />
náhodou přišel na to, že pokud se do lastury určitého druhu škeblí dostane<br />
cizí tělísko, jako písek nebo úlomek korálu, začne škeble vylučovat<br />
zvláštní látku, která po nějaké době tělísko obklopí a izoluje. Tahle látka<br />
je dnes známá jako perleť a obalená tělíska jako perly.<br />
Postupem času se z perel stalo žádané zboží, ale počet přírodních perel<br />
byl samozřejmě omezený. Poptávka po perlách dala vzniknout perlovému<br />
průmyslu, který dnes produkuje většinu perel, jež ženy nosí na svých<br />
náhrdelnících, náramcích a prstenech.<br />
„Výroba“ takové perly trvá jeden a půl až dva roky. Nejprve se z moře<br />
sesbírají vhodné škeble, do každé se vloží zrníčko a škeble se nechají<br />
29
C E S T Y<br />
„pracovat“ v mořských zahrádkách. Tímto postupem je možné vypěstovat<br />
perly různých tvarů, podle tělíska, jež se do lastury vloží. Tohle všechno<br />
se tedy člověk dozví v tomto malém, ale skvělém muzeu.<br />
Vracím se zpátky do města čistými ulicemi, kolem nově postavených<br />
domů. Všechno je tu tak udržované, přesné, sladěné, prostě úplně jiné,<br />
než co jsem viděl v Asii během posledních sedmi měsíců. Ještě mi bude<br />
pár dní trvat, než si na tu změnu zvyknu.<br />
Zastavuji se na poště pro ceník poštovních služeb. Můj batoh už totiž<br />
zase nabobtnal, takže se nevyhnu tomu poslat z Austrálie další balík,<br />
i když je to trochu drahé. V jedné cestovce si zjišťuji cenu letenky ze<br />
Sydney do Santiaga de Chile. Dobrá zpráva: je levnější, než jsem čekal.<br />
Jen A$1 330.<br />
Odpoledne trávím přemýšlením o následujícím měsíci v Austrálii. Čtu,<br />
počítám a předvídám, co všechno by se mohlo stát. Po pár hodinách se<br />
zvedám a jdu si konečně koupit Ausiie Pass na 7000 km. Snad mi to<br />
bude stačit. Bude to ale úplně jiných 7000 km než v Asii. Greyhound<br />
má jen klimatizované autobusy, stokrát pohodlnější, než kterými jsem<br />
se dokodrcal přes celou Asii až sem. Taky jsou ale řádně drahé! No,<br />
v Austrálii člověk drahotě stejně neuteče, takže co naplat.<br />
Platím kreditkou a dostávám průkazku se svojí fotkou, kterou budu<br />
ukazovat při rezervaci každého lístku. A jelikož Greyhound právě přešel<br />
na rezervační systém Gyro, budu si muset každou jízdenku rezervovat<br />
alespoň čtyřiadvacet hodin předem. Snad tohle omezení nějak přežiju.<br />
Proto si už teď rezervuju první jízdenky. Na pozítří do národního parku<br />
Kakadu a na popozítří do Alice Springs.<br />
Den 212, pátek 19. 3. 1999<br />
Dneska jsem to s tím lenošením trochu přehnal. Na snídani se dostávám<br />
až v devět hodin a z hostelu odcházím po desáté. Craig odešel do zálivu<br />
krmit rybičky (místní oblíbená ranní kratochvíle) a já se jdu podívat do<br />
Bicentennial Parku hned za hostelem. Je odsud pěkný výhled na moře<br />
a večer i na západ slunce.<br />
Místní čistota a upravenost mě ještě pořád nepřestaly udivovat. Nádherné<br />
palmy v parku, zelený, nestříhaný trávník, čisté pěšinky. Jaký je to<br />
propastný rozdíl proti Indii, kde je všechno zdevastované, jako by se tam<br />
přehnalo stádo slonů. Ono na to ale úplně stačí stádo Indů.<br />
Z Bicentennial Parku se chci dostat do Museum & Art Gallery of NT, kde<br />
je výstava umění Austrálců. Muzeum je asi 4 km od centra, ale i když<br />
tam jezdí autobus, jdu pěšky, abych si prohlédl Darwin. Na hlavní ulici,<br />
kterou se vydávám na severozápad, je několik hotelů, dál už začínají<br />
obyčejné domečky.<br />
Pro turistické účely je Darwin rozdělen do několika částí, z nichž každá<br />
má svoje logo, a na jejich hranicích se člověk pod malým přístřeškem<br />
dozví, co si v nich může prohlédnout. U některých přístřešků je navíc<br />
nádrž s vodou, což je v tomto vlhkém klimatu skvělý nápad.<br />
Dostávám se na pláž Mindil, asi 3 km od centra. Teď v mokrém období<br />
je ale koupání zakázáno, protože ve vodách podél pobřeží se vždycky<br />
v této době vyskytují jedovaté medúzy. Pláž je prázdná a mám ji celou<br />
pro sebe. Jen ráčci poustevníčci přenášejí svoje ulity z místa na místo,<br />
a když se přiblížím, okamžitě zalezou a dělají mrtvé brouky (ráčky). Na<br />
přístřešku před pláží je přibitá cedule hlásající, že tohle je významné<br />
Bývalá koloniální burza Brown‘s Mart je dnes divadlem
C E S T Y<br />
území Austrálců, a že se tady zakazuje kopat, hrabat nebo se i jen<br />
šťourat v zemi.<br />
Je vlhko a vedro a vypadá to na déšť. Jdu po pláži dál, směrem k malému<br />
kopečku nad mořem. Pláž u jeho úpatí je úplně jiná díky potoku, který<br />
tady ústí. Rostou tu keříky a všude se hemží ráčci. Trochu dál od pláže<br />
už je hustší mangrovníkový porost, pod nímž je řada děr v zemi, z nichž<br />
vykukují oranžovočerní krabi, velcí asi jako pěst. Stojím na můstku nad<br />
potůčkem, a jakmile se prudce hnu nebo zašramotím nohou, krabi jsou<br />
v mžiku ve svých dírách. Asi jim tam ale není moc dobře, protože za<br />
chvíli začínají pomalu vylézat, až jsou zase celí venku.<br />
Od mangrovníků až k muzeu vede naučná stezka. Podél ní jsou vysázeny<br />
různé místní stromy a květiny a vlastně i pláž a mangrovníky jsou její<br />
součástí. Na vyhlídce na vrcholu kopce sedí čtyři Austrálci a teď nevím,<br />
jestli jsou nebo nejsou součástí stezky. Asi ne, i když se nezdá, že by se<br />
chtěli nějak hýbat. Sedí a povídají si v pravém austrálském stylu – zabíjejí<br />
čas. Chvilku spolu mluvíme. Jsou zvědaví, odkud jsem, kam jdu, prostě<br />
jako Indonésani. Pak mi radí, kudy se dostat k muzeu a co dalšího tady<br />
můžu ještě vidět.<br />
Museum & Art Gallery of Northern Territory je moderní budova kousek<br />
od pláže. Před ním je postaveno několik lodí, jež dříve sloužily rybářům.<br />
Vcházím do muzea, a najednou jako bych se ocitl v době ledové. Klimatizace<br />
zapnutá na plno, a jelikož jsem zvenku úplně propocený, cítím se<br />
po chvíli jako ovinutý ručníkem vymáchaným ve studené vodě. Většině<br />
návštěvníků to ale nevadí, protože právě vyskočili z klimatizovaných<br />
autobusů a na těch deseti metrech vlhka mezi autobusem a vchodem<br />
do muzea se nestihli propotit.<br />
První sál je věnován umění Austrálců a je to zároveň i to nejlepší, co<br />
je v muzeu k vidění. Austrálci nepocházejí jen z jednoho kmene. Jsou<br />
jich desítky kmenů s různými zvyky, odlišným typem umění a jazykem.<br />
Výstava začíná představením skalních maleb, které jsou k vidění v národním<br />
parku Kakadu a v národním parku Litchfield. Pokračuje ukázkami<br />
vyřezávaných a pomalovaných totemů, maleb na kůře a na plátně. Od<br />
starých až po současné. Pro Austrálce prý není důležité stáří, ale obsah.<br />
Dokonce je tu vysvětleno, jakými postupy a jakými nástroji jsou malby<br />
vytvářeny.<br />
Všechny kresby vypadají dost surrealisticky. Často je to změť teček<br />
a čar, které jsou uspořádány do různých vzorů. Některé kresby mají pro<br />
Austrálce takový význam, že bělochům neprozradí, o co na nich jde.<br />
Někdy to neprozradí ani svým soukmenovcům, pokud nebyli dostatečně<br />
zasvěceni a poučeni. Jiné kresby jsou zase určeny jen mužům nebo jen<br />
ženám a opačné pohlaví je nesmí spatřit. Austrálci mají ostatně všechno<br />
rozděleno na mužské a ženské záležitosti a těch se musí každý držet.<br />
Proto jsou u některých děl podrobné vysvětlivky a u jiných není nic. Autor<br />
jednoduše neprozradil, oč jde.<br />
Další částí sbírky jsou ukázky místní fauny. Z několika vitrín se na mě<br />
šklebí vycpané žáby, ptáci, brouci, krásní pestrobarevní motýli, hadi,<br />
želvy, a dokonce i delfíni. Zvláštní část je věnována krokodýlům a vycpán<br />
je tady pětimetrový krokodýl „Sweetheart“ (Drahoušek), který<br />
s chutí napadal lodní motory, jež ho rušily z nicnedělání. V místních<br />
řekách a bažinách je jak sladkovodních, tak mořských krokodýlů celkem<br />
dost, a k téhle výstavě je připojeno varování nekoupat se v řekách na<br />
nevyhrazených místech, protože už tak hodně lidí přišlo při napadení<br />
krokodýlem o život.<br />
V úplně oddělené části muzea, která není klimatizovaná, ale je zastřešená,<br />
by zajásal každý milovník lodí. Vystavené jsou lodě od primitivní<br />
kůrové kánoe Austrálců sloužící k lovení kachen až po velkou rybářskou<br />
loď schopnou plavby na otevřeném moři. Většina lodí pochází z Indonésie,<br />
takže teď vidím v muzeu lodě, které jsem ještě před pár dny pozoroval<br />
přímo v akci.<br />
Venku se mezitím rozpršelo, ale během těch dvou hodin, co jsem strávil<br />
v muzeu, se vypršelo. Pořád je však zamračeno, tak radši vytahuju deštník,<br />
abych ho měl připravený. Zpátky do města chci jít jinou cestou než sem<br />
– přes botanickou zahradu.<br />
Už samotné ulice Darwinu jsou pro mě botanickou zahradou, protože<br />
na nich rostou různé druhy palem, křovin a květin. Přesto má Darwin<br />
samostatnou botanickou zahradu, v níž teď dokonce budují umělé jezírko,<br />
kam přesunou rostliny a živočichy, kteří v téhle oblasti běžně rostou<br />
a žijí u jezer.<br />
Zahrada není oplocená, jen na příjezdových cestách jsou brány, které<br />
omezují přístup aut na dobu od 7 do 19 hodin. Pěší má ale teoreticky<br />
přístup čtyřiadvacet hodin denně, protože může snadno projít i okolo<br />
uzavřené brány.<br />
Zahrada není ani zdaleka tak rozlehlá jako třeba singapurská, ale zato mi<br />
připadá přirozenější. Dokonce tu mají i malý deštný prales a nad jezírkem<br />
i malý vodopád. Palmy se tyčí nad smaragdovým trávníkem lesknoucím<br />
se od deště a v deštném pralese je tma, jako by byl opravdový.<br />
Zahrada je malá, takže jí projdu za chvíli. Končím u skleníku, ve kterém<br />
je několik druhů orchidejí. U vstupní brány je návštěvnické centrum,<br />
kde mají pro každého návštěvníka dokonce i mapu celé zahrady. Neplatí<br />
se žádné vstupné, takže tohle si všechno nejspíš financují obyvatelé<br />
Darwinu z daní. Asi moc neprotestují, protože zahrada jen vzkvétá, je<br />
dobře udržovaná, a místní tak mají kam zajít v parném odpoledni.<br />
Cestou zpět do města jdu kousek po Stuart Highway, která začíná<br />
v Darwinu a táhne se na jih přes Alice Springs až do 3 000 km vzdálené<br />
Adelaide. Je pojmenována po Johnu McDonallu Stuartovi. Ten jako první<br />
běloch přešel roku 1862 Austrálii z jihu na sever a připravil tak cestu pro<br />
vybudování telegrafního spojení Sydney s Londýnem. První telegram byl<br />
do Británie zaslán o deset let později a pozemní cesta, která byla podél<br />
něj vybudována dnes, nese jeho jméno.<br />
V téhle oblasti Darwinu je několik velkých autosalonů všech významných<br />
značek. Mají tu dost prostoru, takže se roztáhly do megalomanských<br />
rozměrů. (Opel se tu mimochodem prodává pod značkou Holden.)<br />
Blíží se západ slunce, tak se kolem parlamentu a jeho zeleného, nízkým<br />
sluncem nádherně osvětleného trávníku vydávám na vyhlídku do<br />
Bicentennial Parku. Slunce zapadá nad zálivem a rudě zbarvuje moře<br />
i mraky. Je tu víc lidí, kteří mají fotoaparáty, a darwinské západy slunce<br />
jsou evidentně oblíbené i mezi místními mileneckými páry. Pohled je to<br />
skvělý ... a romantický.<br />
Na pár minut se stavuji v internetové kavárně a po návratu do hostelu<br />
následuje obvyklý stereotyp: večeře, praní, deník, spaní.<br />
31
Lipoplus 20%<br />
Infuzní emulze<br />
KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ<br />
1000 ml emulze obsahuje:<br />
Triglycerida saturata media<br />
100,0 g<br />
Sojae oleum raffinatum<br />
80,0 g<br />
Omega-3 acidorum triglycerida 20,0 g<br />
Obsah esenciálních mastných kyselin:<br />
Acidum linoleicum (omega-6) 48,0 - 58,0 g<br />
Acidum linolenicum (omega-3) 5,0 - 11,0 g<br />
Icosapentum a Doconexentum 8,6 - 17,2 g<br />
Kalorický obsah: 7 900 kJ ≅ 1 910 kcal<br />
Osmolalita<br />
přibližně 410 mOsm/kg<br />
Titrační acidita nebo alkalita<br />
(do pH 7.4) méně než 0,5 mmol/l NaOH nebo HCl<br />
pH 6,5 - 8,5<br />
TERAPEUTICKÉ INDIKACE<br />
Zdroj lipidů, včetně esenciálních omega-6<br />
mastných kyselin a omega-3 mastných kyselin,<br />
jako část parenterálního režimu výživy pro dospělé<br />
v případě, že orální nebo enterální výživa není<br />
možná, je nedostatečná nebo je kontraindikována.<br />
DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ<br />
Dospělí: Dávkování se musí přizpůsobit<br />
individuálním potřebám pacienta.<br />
Doporučená dávka: 1 až 2 g tuku na kg tělesné<br />
hmotnosti a den odpovídá: 5 až 10 ml Lipoplus<br />
20% na kg tělesné hmotnosti a den<br />
Rychlost infuze: infuze se musí podávat nejmenší<br />
možnou rychlostí. Během prvních 15 minut se smí<br />
použít pouze 50% maximální infuzní rychlosti.<br />
Maximální infuzní rychlost: do 0,15 g lipidů na kg<br />
tělesné hmotnosti za hodinu, odpovídá: do 0,75 ml<br />
Lipoplus 20% na kg tělesné hmotnosti za hodinu.<br />
U podvyživených pacientů se musí rychlost<br />
infuze snížit.<br />
Vzhledem k omezeným klinickým zkušenostem<br />
s dlouhodobým užíváním Lipoplus 20% by tento<br />
něměl být podáván déle než jeden týden. Pouze<br />
v případě zřejmé potřeby je možné delší podávání<br />
za pečlivého metabolického monitoringu.<br />
Lipoplus 20% je vhodný pro infuzi jak do<br />
centrálních, tak do periferních žil.<br />
Děti: Bezpečnost a účinnost u dětí a mladistvých<br />
nebyla stanovena.<br />
KONTRAINDIKACE<br />
Lipoplus 20% se nesmí používat u těchto stavů:<br />
těžká hyperlipidemie, těžké poruchy krevní<br />
srážlivosti, intrahepatická cholestáza, těžká jaterní<br />
selhání, těžké selhání ledvin bez možnosti přístupu<br />
k haemofiltraci nebo dialýze, akutní fáze infarktu<br />
myokardu nebo iktu, akutní tromboembolická<br />
nemoc, tuková embolie, přecitlivělost na vajíčka,<br />
ryby, bílkoviny sójových bobů nebo na jakékoliv<br />
účinné nebo pomocné látky.<br />
Následující podmínky jsou obecnými<br />
kontraindiikacemi při infuzní terapii: stavy<br />
hemodynamicky nestabilní s ohrožením<br />
vitálních funkcí (kolapsové stavy a šok),<br />
nestabilní metabolické stavy (např. vážné stavy<br />
posttraumatické, dekompenzovaný diabetes<br />
mellitus, vážné sepse, acidoza), akutní plicní<br />
edém, hyperhydratace, dekompenzovaná srdeční<br />
nedostatečnost, hypotonická dehydratace,<br />
hypokalemie.<br />
ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ A ZVLÁŠTNÍ<br />
OPATŘENÍ PRO POUŽITÍ<br />
Během infuze přípravku Lipoplus 20% se musejí<br />
kontrolovat triglyceridy v séru. U pacientů<br />
s podezřením na poruchy lipidového metabolizmu<br />
se musí před zahájením infuze vyloučit lipemie<br />
nalačno. Hypertriglyceridemie za 12 hodin po<br />
podání tuku rovněž ukazuje na nenormální<br />
lipidový metabolizmus.<br />
Přechodná hypertriglyceridemie nebo zvýšení<br />
hladiny krevní glukózy mohou být výrazem stavu<br />
metabolizmu nemocného. Jestli během podávání<br />
tukové emulze stoupne koncentrace triglyceridů<br />
v plazmě na více než 3 mmol/l, doporučuje<br />
se rychlost infuze snížit. Jestliže koncentrace<br />
triglyceridů v plazmě nadále zůstává vyšší než<br />
3 mmol/l, infuze se musí zastavit, dokud se<br />
koncentrace triglyceridů v plazmě nenormalizuje.<br />
Musejí se kontrolovat elektrolyty, vodní<br />
hospodářství nebo tělesná hmotnost, acidobazická<br />
rovnováha, hladiny glukózy v krvi a během<br />
dlouhodobého podávání též úplný krevní obraz,<br />
hemokoagulační parametry a jaterní testy.<br />
Infuze Lipoplus 20% měla by být přerušena<br />
objeví-li se jakýkoliv náznak alergické reakce,<br />
např. horečka, třes, vyrážka, dušnost.<br />
Předávkování může vést k syndromu tukového<br />
přetížení, viz. nežádoucí účinky.<br />
Zatím nejsou klinické zkušenosti s používáním<br />
přípravku Lipoplus 20% u dětí a mladistvých<br />
a je jenom málo zkušeností s jeho používáním<br />
u nemocných s cukrovkou nebo renální<br />
nedostatečností.<br />
S používáním Lipoplus 20% po dobu delší sedmi<br />
dnů jsou zatím jen omezené zkušenosti.<br />
Opatrně se musí postupovat u pacientů se stavy<br />
spojenými s poruchou lipidového metabolizmu,<br />
jako jsou renální nedostatečnost, diabetes<br />
mellitus, pankreatitis, jaterní nedostatečnost,<br />
hypothyreodizmus (při hypertriglyceridemii), plicní<br />
onemocnění a sepse.<br />
Lipidy mohou narušovat některé laboratorní<br />
zkoušky (jako stanovení bilirubinu,<br />
laktátdehydrogenázy, kyslíkové saturace, měření<br />
hemoglobinu), když se krevní vzorek odebere<br />
dříve než byly lipidy z obíhající krve eliminovány.<br />
U většiny nemocných to trvá 5 až 6 hodin po<br />
skončení infuze.<br />
Používání tukových emulzí jako jediného zdroje<br />
kalorií může vyvolat metabolickou acidózu. Tomu<br />
lze zabránit současnou infuzí sacharidů. Proto<br />
se doporučuje podávat současně s infuzí tukové<br />
emulze intravenózní infuzi přiměřeného množství<br />
sacharidů nebo roztoku aminokyselin obsahujícího<br />
sacharidy.<br />
Vitamin E může rušit účinek vitaminu K při<br />
syntéze faktoru srážlivosti. Na to se musí myslet<br />
u nemocných s poruchami srážlivosti nebo<br />
podezřením na nedostatek vitaminu K.<br />
Lipoplus 20% obsahuje 2,6 mmol/l sodíku. Toto<br />
by se mělo být bráno v úvahu u pacientů na<br />
kontrolované sodíkové dietě.<br />
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY<br />
S podáváním přípravku Lipoplus 20% jsou velmi<br />
vzácně spojeny tyto vedlejší účinky zahrnující<br />
celou řadu celkových reakcí:<br />
Poruchy krve a mízní soustavy<br />
Velmi vzácné (
Jak nás<br />
kontaktovat<br />
Ako nás<br />
kontaktovať<br />
ČESKÁ REPUBLIKA<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20<br />
CZ-148 00 Praha 4<br />
Tel. +420-271 091 111<br />
Fax +420-271 091 112<br />
info@bbraun.cz<br />
www.bbraun.cz<br />
Zákaznické centrum<br />
Tel. +420-271 091 333<br />
Fax +420-271 091 312<br />
prodej.cz@bbraun.com<br />
Soutěž pro čtenáře <strong>Braun</strong>ovin 9 / 2007<br />
Súťaž pre čitateľov <strong>Braun</strong>ovín<br />
1. Nová pražská centrála společnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> se nachází v ulici /<br />
Nová pražská centrála spoločnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> sa nachádza na ulici<br />
a) Cigánkova,<br />
b) V Parku,<br />
c) U <strong>Braun</strong>ů.<br />
2. Prázdninové dialýzy pro pacienty z Tchaj-wanu s chronickým selháním ledvin se letos uskutečnily /<br />
Prázdninové dialýzy pre pacientov z Tchaj-wanu s chronickým zlyhaním obličiek sa tento rok uskutočnili<br />
a) na dialyzačním středisku B. <strong>Braun</strong> Avitum na Fuerteventuře /<br />
na dialyzačnom stredisku B. <strong>Braun</strong> Avitum na Fuerteventure,<br />
b) na dialyzačním středisku B. <strong>Braun</strong> Avitum na Lanzarote /<br />
na dialyzačnom stredisku B. <strong>Braun</strong> Avitum na Lanzarote,<br />
c) na dialyzačním středisku B. <strong>Braun</strong> Avitum Bulovka v Praze /<br />
na dialyzačnom stredisku B. <strong>Braun</strong> Avitum Bulovka v Prahe.<br />
3. Softa-Man ® acute je nová řada / Softa-Man ® acute je nový rad<br />
a) dezinfekčního prostředku na ruce / dezinfekčného prostriedku na ruky,<br />
b) dezinfekčního prostředku na plochy / dezinfekčného prostriedku na plochy,<br />
c) dezinfekčního prostředku na kůži před vpichem / dezinfekčného prostriedku na pokožku pred vpichom.<br />
Soutěž<br />
Súťaž<br />
<br />
Servisní centrum<br />
Tel. +420-271 091 555<br />
Fax +420-271 091 552<br />
servis.cz@bbraun.com<br />
reklamace.cz@bbraun.com<br />
Soutěžní kupon zašlete prosím<br />
do 18. 9. 2007 na uvedenou adresu<br />
společnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> se sídlem v ČR.<br />
Soutěžit můžete též na internetové adrese:<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
Súťažný kupón zašlite, prosím,<br />
do 18. 9. 2007 na uvedenú adresu<br />
spoločnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> so sídlom v ČR.<br />
Súťažiť môžete aj na internetovej adrese:<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
SLOVENSKÁ REPUBLIKA<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
Handlovská 19<br />
SK-851 01 Bratislava<br />
Tel. +421-2-638 38 920<br />
Fax +421-2-638 27 697<br />
www.bbraun.sk<br />
Zákaznícke centrum<br />
Bezplatné linky<br />
Tel. 0800 155 440<br />
Fax 0800 155 441<br />
predaj.sk@bbraun.com<br />
Ceny pro výherce tohoto čísla:<br />
1. Sada per Senator B. <strong>Braun</strong><br />
2. Kapesní nůž B. <strong>Braun</strong><br />
3. Dámské tričko B. <strong>Braun</strong><br />
Správné odpovědi minulého kola:<br />
1. c), 2. a), 3. c)<br />
Výherci minulého kola:<br />
1. Peter Lovas<br />
2. Pavel Šimek<br />
3. Oľga Demikátová<br />
4. Nataša Hegedušová<br />
5. Miroslav Páleník<br />
6. Bc. Šárka Šlégrová<br />
Pravidla soutěže jsou k dispozici<br />
na internetové adrese<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
Ceny pre výhercov tohto čísla:<br />
1. súprava per Senator B. <strong>Braun</strong>,<br />
2. vreckový nôž B. <strong>Braun</strong>,<br />
3. dámske tričko B. <strong>Braun</strong>.<br />
Správne odpovede minulého kola:<br />
1. c), 2. a), 3. c)<br />
Výhercovia minulého kola:<br />
1. Peter Lovas<br />
2. Pavel Šimek<br />
3. Oľga Demikátová<br />
4. Nataša Hegedušová<br />
5. Miroslav Páleník<br />
6. Bc. Šárka Šlégrová<br />
Pravidlá súťaže sú k dispozícií<br />
na internetovej adrese<br />
www.bbraun.cz/braunoviny/<br />
33
Odesílatel / Odosielateľ<br />
Váš e-mail / Váš e-mail<br />
Vzkaz pro nás / Odkaz pre nás<br />
<strong><strong>Braun</strong>oviny</strong><br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20<br />
148 00 Praha 4<br />
Česká republika<br />
V příštím čísle najdete<br />
V budúcom čísle nájdete<br />
<br />
Měsíčník společností skupiny B. <strong>Braun</strong><br />
pro ČR a SR<br />
Zdarma.<br />
Vydává:<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4<br />
e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com<br />
www.bbraun.cz/braunoviny<br />
Evidenční číslo MK ČR E 16560<br />
ISSN 1801-0342<br />
Redakce:<br />
Veronika Tichá, tel. +420-271 091 655<br />
e-mail: veronika.ticha@bbraun.com<br />
Design:<br />
Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr<br />
Veškeré články publikované v měsíčníku<br />
<strong><strong>Braun</strong>oviny</strong> mají pouze informativní<br />
charakter a nejsou právně závazné.<br />
Vydavatel negarantuje úplnost informací<br />
uvedených v článcích.<br />
Názory autorů jednotlivých článků nemusí<br />
nutně vyjadřovat názory redakce nebo<br />
společnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část<br />
tohoto měsíčníku může být rozšiřována,<br />
reprodukována či jiným způsobem užívána<br />
pouze se svolením vydavatele.<br />
Uzávěrka:<br />
Redakční uzávěrka tohoto čísla byla<br />
31. 7. 2007.<br />
Redakční uzávěrka příštího čísla je<br />
31. 8. 2007.<br />
Děkujeme všem, kteří se podíleli na<br />
přípravě tohoto vydání.<br />
Uzlení IV. – Podkožní steh<br />
Jednoduchý a pokračující podkožní steh.<br />
XIII. turnaj zdravotníků v malé kopané<br />
Opět po roce se v Brně sejdou druhou zářijovou<br />
sobotu týmy z Čech, Moravy a Slovenska, aby<br />
poměřili své síly.<br />
Future of Suture<br />
Při příležitosti 100. výročí chirurgie připravila<br />
společnost B. <strong>Braun</strong> atraktivní kampaň.<br />
Jednorázové chirurgické nástroje SUSI<br />
Jednorázové nástroje překvapivé kvalitou.<br />
Nepřeberné možnosti tvorby setů. Ideální možnost<br />
standardizace postupů a úspory.<br />
Mesačník spoločností skupiny B. <strong>Braun</strong><br />
pre ČR a SR<br />
Zdarma.<br />
Vydáva:<br />
B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4<br />
e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com<br />
www.bbraun.cz/braunoviny<br />
Evidenčné číslo MK ČR E 16560<br />
ISSN 1801-0342<br />
Redakcia:<br />
Veronika Tichá, tel. +420-271 091 655<br />
e-mail: veronika.ticha@bbraun.com<br />
Design:<br />
Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr<br />
Všetky články publikované v mesačníku<br />
<strong><strong>Braun</strong>oviny</strong> majú len informatívny charakter<br />
a nie sú právne záväzné. Vydavateľ<br />
negarantuje úplnosť informácií uvedených<br />
v článkoch.<br />
Názory autorov jednotlivých článkov<br />
nemusia byť v súlade s názormi redakcie<br />
alebo spoločnosti B. <strong>Braun</strong> <strong>Medical</strong> s.r.o.<br />
Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časť<br />
tohto mesačníka sa nemôže rozširovať,<br />
reprodukovať či iným spôsobom používať,<br />
iba so súhlasom vydavateľa.<br />
Uzávierka:<br />
Redakčná uzávierka tohto čísla bola<br />
31. 7. 2007.<br />
Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla je<br />
31. 8. 2007.<br />
Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľali na<br />
príprave tohto vydania.<br />
34
Nutriflex® Lipid peri<br />
Infúzní emulze<br />
SLOŽENÍ KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ<br />
Emulze připravená k použití obsahuje po smíšení obsahu komor:<br />
Horní levá komora (roztok<br />
glukózy): 1250 ml 1875 ml 2500 ml<br />
Glucosum monohydricum 88,0 g 132,0 g 176,0 g<br />
odp. Glucosum anhydricum 80,0 g 120,0 g 160,0 g<br />
Natrii dihydrogenphosphas<br />
dihydricus 1,170 g 1,755 g 2,340 g<br />
Zinci acetas dihydricus 6,625 mg 9,938 mg 13,250 mg<br />
Horní pravá komora (tuková<br />
emulze): 1250 ml 1875 ml 2500 ml<br />
Sojae oleum raffinatum 25,0 g 37,5 g 50,0 g<br />
Triglycerida saturata media 25,0 g 37,5 g 50,0 g<br />
Dolní komora (roztok<br />
aminokyselin) 1250 ml 1875 ml 2500 ml<br />
Isoleucinum 2,34 g 3,51 g 4,68 g<br />
Leucinum 3,13 g 4,70 g 6,26 g<br />
Lysini hydrochloridum 2,84 g 4,26 g 5,68 g<br />
odp. Lysinum 2,26 g 3,39 g 4,52 g<br />
Methioninum 1,96 g 2,94 g 3,92 g<br />
Phenylalaninum 3,51 g 5,27 g 7,02 g<br />
Threoninum 1,82 g 2,73 g 3,64 g<br />
Tryptophanum 0,57 g 0,86 g 1,14 g<br />
Valinum 2,60 g 3,90 g 5,20 g<br />
Argininum 2,70 g 4,05 g 5,40 g<br />
Histidini hydrochloridum<br />
monohydricum 1,69 g 2,54 g 3,38 g<br />
odp. Histidinum 1,25 g 1,88 g 2,50 g<br />
Alaninum 4,85 g 7,28 g 9,70 g<br />
Acidum asparticum 1,50 g 2,25 g 3,00 g<br />
Acidum glutamicum 3,50 g 5,25 g 7,00 g<br />
Glycinum 1,65 g 2,48 g 3,30 g<br />
Prolinum 3,40 g 5,10 g 6,80 g<br />
Serinum 3,00 g 4,50 g 6,00 g<br />
Natrii hydroxidum 0,800 g 1,200 g 1,600 g<br />
Natrii chloridum 1,081 g 1,622 g 2,162 g<br />
Natrii acetas trihydricus 0,544 g 0,816 g 1,088 g<br />
Kalii acetas 2,943 g 4,415 g 5,886 g<br />
Magnesii acetas tetrahydricus 0,644 g 0,966 g 1,288 g<br />
Calcii chloridum dihydricum 0,441 g 0,662 g 0,882 g<br />
Celkové aminokyseliny 40 g 60 g 80 g<br />
Dusík 5,7 g 8,6 g 11,4 g<br />
Uhlohydráty 80 g 120 g 160 g<br />
Tuky 50 g 75 g 100 g<br />
Energie ve formě lipidů,<br />
kJ/(kcal) 1990(475) 2985(715) 3980(950)<br />
Energie ve formě uhlohydrátů,<br />
kJ/(kcal) 1340(320) 2010(480) 2680(640)<br />
Energie ve formě aminokyselin,<br />
kJ/(kcal) 670(160) 1005(240) 1340(320)<br />
Nebílkovinná energie, kJ/(kcal) 3330(795) 4995(1195) 6660(1590)<br />
Energie celkem, kJ/(kcal) 4000(955) 6000(1435) 8000(1910)<br />
Osmolalita (mOsm/kg) 920 920 920<br />
pH 5,0-6,0 5,0-6,0 5,0-6,0<br />
Elektrolyty (mmol)<br />
Sodík 50 75 100<br />
Draslík 30 45 60<br />
Hořčík 3,0 4,5 6,0<br />
Vápník 3,0 4,5 6,0<br />
Zinek 0,03 0,045 0,06<br />
Chlorid 48 72 96<br />
Octan 40 60 80<br />
Fosfát 7,5 11,25 15<br />
INDIKACE<br />
Doplnění denní dávky energie,aminokyselin,<br />
esenciálních mastných kyselin, elektrolytů<br />
a tekutin během parenterální výživy u pacientů<br />
s lehkým až středním katabolismem,<br />
je-li orální či enterální výživa nemožná,<br />
nedostatečná nebo kontraindikována.<br />
DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ<br />
Doporučené schema dávkování<br />
Dávku je třeba upravit podle individuálních<br />
potřeb pacienta.<br />
Max. denní dávka je 40 ml / kg těl. hmot. /<br />
den, což odpovídá:<br />
1,28 g aminokyselin/ kg těl. hmotn. / den<br />
2,56 g glukózy / kg těl. hmotn. / den<br />
1,6 g tuku / kg těl. hmotn. / den<br />
Doporučuje se podávat Nutriflex® Lipid peri<br />
kontinuální infúzí.<br />
Během prvních 30 minut zvyšujte<br />
postupně rychlost infúze dokud<br />
nedosáhnete požadované rychlosti. Tímto<br />
postupným zvyšováním předejdete možným<br />
komplikacím.<br />
Max. rychlost infúze je 2,5 ml / kg těl.<br />
hmot./ hodinu, což odpovídá:<br />
- 0,08 g aminokyselin / kg těl. hmot./<br />
hodinu<br />
- 0,16 g glukózy / kg těl. hmot./ hodinu<br />
- 0,1 g tuku / kg těl. hmot./hodinu<br />
U pacienta vážícího 70 kg to odpovídá<br />
rychlosti infúze 175 ml/hodinu. Množství<br />
podávaných aminokyselin je tedy 5,6 g /<br />
hodinu, 11,2 g glukózy/ hodinu a lipidů<br />
7 g/ hodinu.<br />
Délka použití Délka léčby by neměla<br />
překročit 7 dnů.<br />
KONTRAINDIKACE<br />
Tento přípravek nesmí být podán v následujících<br />
případech: poruchy metabolismu<br />
aminokyselin, poruchy metabolismu lipidů,<br />
hyperkalémie; hyponatrémie, nestabilní<br />
metabolismus (např. těžký postagresivní<br />
syndrom, nestabilní metabolická situace při<br />
diabetes mellitus, kóma neznámého původu),<br />
hyperglykémie nereagující na dávky inzulínu<br />
víc než 6 jednotek inzulínu/hodinu, acidóza,<br />
intrahepatální cholestáza, těžká jaterní<br />
nedostatečnost, těžká ledvinová nedostatečnost,<br />
prokázaná srdeční nedostatečnost,<br />
zhoršující se hemorragická diatéza, akutní<br />
fáze infarktu myokardu a mrtvice, akutní<br />
trombo-embolické příhody, tuková embolie,<br />
známá přecitlivělost na vaječnou či sojovou<br />
bílkovinu nebo na některou ze složek.<br />
Vzhledem ke složení by tento přípravek<br />
neměl být podáván novorozencům a dětem<br />
do 24 měsíců věku.<br />
Obecné kontraindikace u parenterální<br />
výživy jsou: nestabilní oběhové stavy<br />
s ohrožením života (kolapsový stav,šok),<br />
nepřiměřená celulární zásoba kyslíku, hyperhydratace,<br />
poruchy elektrolytů a bilance<br />
tekutin, akutní edém plic, dekompenzovaná<br />
srdeční nedostatečnost<br />
SPECIÁLNÍ UPOZORNĚNÍ<br />
V případě zvýšené sérové osmolarity<br />
postupujte obezřetně.<br />
Jako všechny velkoobjemové infúze,<br />
Nutriflex® Lipid peri musí být podáván se<br />
zvýšenou opatrností u pacientů s kardiální<br />
nebo renální dysfunkcí.<br />
Bilance tekutin, elektrolytů a acidobazická<br />
rovnováha např. hyperhydratace, hyperkalémie<br />
a acidóza by měly být před podáním<br />
infúze upraveny.<br />
Příliš rychlá infúze může vést k zahlcení<br />
organismu tekutinami s patologickými<br />
sérovými koncentracemi elektrolytů,<br />
hyperhydratací a plicním edémem.<br />
Během podávání Nutriflex® Lipid Peri by<br />
měla být monitorována sérová koncentrace<br />
triglyceridů. U pacientů s podezřením<br />
poruchy metabolismu tuků by měla být<br />
před podáním infúze vyloučena zvýšená<br />
hladina lipidů v séru.<br />
Zvýšená hladina triglyceridů 12 hodin<br />
po podání lipidů naznačuje poruchu<br />
metabolismu tuků.<br />
Pacientům s poruchami metabolismu tuků,<br />
např. renální nedostatečností, diabetes<br />
mellitus, pankreatitidou, jaterní dysfunkcí,<br />
sníženou funkcí štítné žlázy (se zvýšenou<br />
hladinou triglyceridů) a sepsí by Nutriflex®<br />
Lipid peri měl být podáván se zvýšenou<br />
opatrností.<br />
Je-li přípravek podáván v těchto<br />
případech, musí se bedlivě sledovat sérová<br />
koncentrace triglyceridů.<br />
V případě jakéhokoliv náznaku anafylaktické<br />
reakce (horečka, svalový třes, vyrážka<br />
či dušnost) okamžitě přerušte infúzi.<br />
V závislosti na stavu pacientova metabolismu<br />
se může příležitostně vyskytnout<br />
zvýšená hladina triglyceridů nebo zvýšená<br />
koncentrace glukózy v krvi. Dojde-li během<br />
aplikace tuků ke zvýšení triglyceridů<br />
v plazmě, a sice nad 3 mmol/l, doporučuje<br />
se snížit rychlost infúze. Je-li i přesto<br />
hladina triglyceridů v plazmě nadále<br />
zvýšena přes 3 mmol/l, infúze by měla<br />
být pozastavena dokud nedojde k ustálení<br />
hladiny triglyceridů.<br />
Dojde-li během aplikace tuků ke zvýšení<br />
koncentrace glukózy v krvi nad 14 mmol/l<br />
(250 mg/dl), je rovněž nutné buď rychlost<br />
infúze snížit nebo infúzi úplně přerušit.<br />
Obdobně jako podání jiných roztoků<br />
obsahujících glukózu i podání přípravku<br />
Nutriflex® Lipid peri může vést k hyperglykémii.<br />
Je proto nutno monitorovat hladinu<br />
glukózy v krvi. Dojde-li k hyperglykémii,je<br />
třeba snížit rychlost infúze nebo podat<br />
inzulín.<br />
Intravenózní infúze aminokyselin je doprovázena<br />
zvýšeným vylučováním stopových<br />
prvků,obzvláště měďi a především zinku<br />
močí. To vše je třeba vzít v úvahu při<br />
dávkování stopových prvků,zvláště pak je- li<br />
intravenózní výživa podávaná dlouhodobě.<br />
Vzhledem k možným riziků pseudoaglutinace<br />
by Nutriflex® Lipi peri neměl být<br />
podáván současně s krevními deriváty.<br />
Kromě toho jsou nezbytné kontroly<br />
sérového ionogramu, rovnováhy tekutin<br />
v těle, acidobazické rovnováhy a – je-li<br />
infúze podávána dlouhodobě – počtu<br />
krvinek, koagulace a jaterní funkce.<br />
Obsah tuku může ovlivnit určení různých<br />
laboratorních vyšetření (např. bilirubin,<br />
laktátdehydrogenázu, nasycenost kyslíku)<br />
a sice v případě,že krev byla odebrána ještě<br />
předtím,než mohlo dojít k dostatečnému<br />
očištění krevního oběhu od tuků.<br />
Náhrada elektrolytů, vitamínů a stopových<br />
prvků může být požadována.<br />
Vzhledem k tomu, že Nutriflex® Lipid peri<br />
obsahuje zinek a hořčík, je toto třeba vzít<br />
v úvahu při současném podávání jiných<br />
infúzí, které tyto elementy také obsahují.<br />
Jako pro všechny intravenózní roztoky i pro<br />
Nutriflex® Lipid peri platí přísné aseptické<br />
podmínky.<br />
Nutriflex® Lipid peri je přípravek komplexního<br />
složení. Je-li míchán s jinými roztoky<br />
či emulzemi, musí být s těmito přípravky<br />
zajištěna kompatibilita.<br />
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY<br />
V případě aplikace tukové emulze přicházejí<br />
v úvahu následující možné reakce:<br />
Mírné zvýšení teploty, horkost, pocit<br />
chladu, třes, ztráta chuti k jídlu, nevolnost<br />
zvracení, dušnost, bolest hlavy a zad, bolest<br />
v kostech, na hrudi a v oblasti bederní, vyšší<br />
nebo nižší krevní tlak (hypotenze,hypertenze),<br />
přecitlivělost (např. anafylaktické<br />
reakce, kožní vyrážky).<br />
Za nežádoucí účinky mohou být<br />
považovány i symptomy jako návaly horka<br />
spolu se zarudnutím kůže (zčervenání<br />
v obličeji) nebo namodralé zbarvení kůže<br />
při sníženém obsahu kyslíku (cyanóza).<br />
Dojde-li k výskytu těchto nežádoucích<br />
účinků, měla by být infuze přerušena,<br />
nebo, pokud je to vhodné, mělo by se<br />
v infuzi pokračovat s nižšími dávkami.<br />
Je třeba věnovat pozornost možnosti<br />
vzniku syndromu přetížení. Může k němu<br />
dojít následkem individuálně odlišných,<br />
geneticky předurčených metabolických<br />
poměrů a může se vyskytovat v různé<br />
míře a po různých dávkách v závislosti na<br />
předchozích poruchách zdraví.<br />
Syndrom přesycení se projevuje následujícími<br />
příznaky: zvětšená játra (hepatomegálie)<br />
s nebo bez žloutenky (ikterus), zvětšená<br />
slezina (splenomegálie), infiltrace tuků<br />
do orgánů, patologické ukazatele jaterní<br />
funkce, chudokrevnost (anémie), snížený<br />
počet bílých krvinek(leukopenie), snížený<br />
počet krevních destiček (trombocytopenie),<br />
sklony ke krvácení nebo krvácení,změny<br />
popř. snížený počet koagulačních faktorů<br />
(doba krvácení, doba srážlivosti, protrombinový<br />
čas), horečka, hyperlipidémie, bolesti<br />
hlavy, bolesti břicha, únava.<br />
Při podráždění žilní stěny, flebitidě či<br />
tromboflebitidě zvažte aplikaci infúze na<br />
jiném místě.<br />
UCHOVÁVÁNÍ<br />
Uchovávejte při teplotě do 25° C.<br />
Nesmí zmrznout! Vaky, u kterých došlo ke<br />
zmrznutí, je třeba zlikvidovat.<br />
ZPŮSOB ÚHRADY<br />
Smluvnímu zdravotnickému zařízení ústavní<br />
péče hrazeny ze zdravotního pojištění<br />
pouze formou lékového paušálu. Při<br />
předepsání na recept nejsou ze zdravotního<br />
pojištění hrazeny.<br />
ZPŮSOB VÝDEJE<br />
Výdej léčivého přípravku je vázán na<br />
lékařský předpis.<br />
DRŽITEL REG. ROZHODNUTÍ<br />
B. <strong>Braun</strong> Melsungen AG, D - 342 12<br />
Melsungen, SRN<br />
REG. ČÍSLO 76/254/03-C<br />
DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU<br />
30. 7. 2003<br />
DATUM PRVNÍ REGISTRACE<br />
30. 7. 2003<br />
PŘED POUŽITÍM ČTĚTE PŘÍBALOVÝ LETÁK<br />
Nutriflex® Lipid plus<br />
Infúzní emulze<br />
SLOŽENÍ KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ<br />
Emulze připravená k použití obsahuje po smíšení obsahu komor:<br />
Horní levá komora (roztok<br />
glukózy) 1250 ml 1875 ml 2500 ml<br />
Glucosum monohydricum 165,0 g 247,5 g 330,0 g<br />
odp. Glucosum anhydricum 150,0 g 225,0 g 300,0 g<br />
Natrii dihydrogenophosphas<br />
dihydricus 2,340 g 3,510 g 4,680 g<br />
Zinci acetas dihydricus 6,580 mg 9,870 mg 13,160 mg<br />
Horní pravá komora (tuková<br />
emulze) 1250 ml 1875 ml 2500 ml<br />
Sojae oleum raffinatum 25,0 g 37,5 g 50,0 g<br />
Triglycerida saturata media 25,0 g 37,5 g 50,0 g<br />
Dolní komora (roztok<br />
aminokyselin) 1250 ml 1875 ml 2500 ml<br />
Isoleucinum 2,82 g 4,23 g 5,64 g<br />
Leucinum 3,76 g 5,64 g 7,52 g<br />
Lysini hydrochloridum 3,41 g 5,12 g 6,82 g<br />
odp. Lysinum 2,73 g 4,10 g 5,46 g<br />
Methioninum 2,35 g 3,53 g 4,70 g<br />
Phenylalaninum 4,21 g 6,32 g 8,42 g<br />
Threoninum 2,18 g 3,27 g 4,36 g<br />
Tryptophanum 0,68 g 1,02 g 1,36 g<br />
Valinum 3,12 g 4,68 g 6,24 g<br />
Argininum 3,24 g 4,86 g 6,48 g<br />
Histidini hydrochloridum<br />
monohydricum 2,03 g 3,05 g 4,06 g<br />
odp. Histidinum 1,50 g 2,25 g 3,00 g<br />
Alaninum 5,82 g 8,73 g 11,64 g<br />
Acidum asparticum 1,80 g 2,70 g 3,60 g<br />
Acidum glutamicum 4,21 g 6,32 g 8,42 g<br />
Glycinum 1,98 g 2,97 g 3,96 g<br />
Prolinum 4,08 g 6,12 g 8,16 g<br />
Serinum 3,60 g 5,40 g 7,20 g<br />
Natrii hydroxidum 0,976 g 1,464 g 1,952 g<br />
Natrii chloridum 0,503 g 0,755 g 1,006 g<br />
Natrii acetas trihydricus 0,277 g 0,416 g 0,554 g<br />
Kalii acetas 3,434 g 5,151 g 6,868 g<br />
Magnesii acetas tetrahydricus 0,858 g 1,287 g 1,716 g<br />
Calcii chloridum dihydricum 0,588 g 0,882 g 1,176 g<br />
Celkové aminokyseliny 48 g 72 g 96 g<br />
Dusík 6,8 g 10,2 g 13,6 g<br />
Uhlohydráty 150 g 225 g 300 g<br />
Tuky 50 g 75 g 100 g<br />
Energie ve formě lipidů, kJ/(kcal) 1990(475) 2985(715) 3980(950)<br />
Energie ve formě uhlohydrátů,<br />
kJ/(kcal) 2510(600) 3765(900) 5020(1200)<br />
Energie ve formě aminokyselin,<br />
kJ/(kcal) 800(190) 1200(285) 1600(380)<br />
Nebílkovinná energie, kJ/(kcal) 4500(1075) 6750(1615) 9000(2155)<br />
Energie celkem, kJ/(kcal) 5300(1265) 7950(1900) 10600(2530)<br />
Osmolalita (mOsm/kg) 1540 1540 1540<br />
pH 5,0-6,0 5,0-6,0 5,0-6,0<br />
Elektrolyty (mmol)<br />
Sodík 50 75 100<br />
Draslík 35 52,5 70<br />
Hořčík 4,0 6,0 8,0<br />
Vápník 4,0 6,0 8,0<br />
Zinek 0,03 0,045 0,06<br />
Chlorid 45 67,5 90<br />
Octan 45 67,5 90<br />
Fosfát 15 22,5 30<br />
INDIKACE<br />
Doplnění denní dávky energie,aminokyselin,<br />
esenciálních mastných kyselin, elektrolytů<br />
a tekutin během parenterální výživy<br />
u pacientů se středním katabolismem,<br />
je-li orální či enterální výživa nemožná,<br />
nedostatečná nebo kontraindikována.<br />
DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ<br />
Doporučené schema dávkování<br />
Dávku je třeba upravit podle individuálních<br />
potřeb pacienta.<br />
Max. denní dávka je 40 ml / kg těl. hmot. /<br />
den, což odpovídá:<br />
1,54 g aminokyselin/ kg těl. hmot. / den<br />
4,8 g glukózy / kg těl. hmot. / den<br />
1,6 g tuku / kg těl. hmot. / den<br />
Doporučuje se podávat Nutriflex® Lipid plus<br />
kontinuální infúzí.<br />
Během prvních 30 minut zvyšujte postupně<br />
rychlost infúze dokud nedosáhnete požadované<br />
rychlosti.Tímto postupným zvyšováním<br />
předejdete možným komplikacím.<br />
Max. rychlost infúze je 2,0 ml / kg těl.<br />
hmot./ hodinu,což odpovídá:<br />
- 0,08 g aminokyselin / kg těl. hmot./ hodinu<br />
- 0,24 g glukózy / kg těl. hmot./ hodinu<br />
- 0,08 g tuku / kg těl. hmot./hodinu<br />
U pacienta vážícího 70 kg to odpovídá<br />
rychlosti infúze 140 ml/hodinu. Množství<br />
podávaných aminokyselin je tedy 5,4 g /<br />
hodinu, 16,8 g glukózy/ hodinu a lipidů<br />
5,6 g/ hodinu.<br />
Obecně by maximální množství<br />
energie nemělo přesáhnout 40 kcal/kg těl.<br />
hmotnosti/den.<br />
Speciální indikace vyšší dávky je možná<br />
např. u pacientů s popáleninami.<br />
Délka použití<br />
Délka léčby není nikterak zvlášť omezena.<br />
Během dlouhodobého podávání přípravku<br />
Nutriflex® Lipid plus je nezbytná odpovídající<br />
náhrada stopových prvků a vitamínů.<br />
KONTRAINDIKACE<br />
Tento přípravek nesmí být podán v následujících<br />
případech: poruchy metabolismu<br />
aminokyselin, poruchy metabolismu lipidů,<br />
hyperkalémie; hyponatrémie, nestabilní<br />
metabolismus (např. těžký postagresivní<br />
syndrom, nestabilní metabolická situace<br />
při diabetes mellitus, kóma neznámého původu),<br />
hyperglykémie nereagující na dávky<br />
inzulínu víc než 6 jednotek inzulínu/hodinu,<br />
acidóza, intrahepatální cholestáza, těžká<br />
jaterní nedostatečnost, těžká ledvinová<br />
nedostatečnost, prokázaná srdeční<br />
nedostatečnost, zhoršující se hemorragická<br />
diatéza, akutní fáze infarktu myokardu<br />
a mrtvice, akutní trombo-embolické příhody,<br />
tuková embolie, známá přecitlivělost na<br />
vaječnou či sojovou bílkovinu nebo na<br />
některou ze složek.<br />
Vzhledem ke složení by tento přípravek<br />
neměl být podáván novorozencům a dětem<br />
do 24 měsíců věku.<br />
Obecné kontraindikace u parenterální<br />
výživy jsou: nestabilní oběhové stavy<br />
s ohrožením života (kolapsový stav,šok),<br />
nepřiměřená celulární zásoba kyslíku, hyperhydratace,<br />
poruchy elektrolytů a bilance<br />
tekutin, akutní edém plic, dekompenzovaná<br />
srdeční nedostatečnost.<br />
SPECIÁLNÍ UPOZORNĚNÍ<br />
V případě zvýšené sérové osmolarity<br />
postupujte obezřetně.<br />
Jako všechny velkoobjemové infúze,<br />
Nutriflex® Lipid plus musí být podáván se<br />
zvýšenou opatrností u pacientů s kardiální<br />
nebo renální dysfunkcí.<br />
Bilance tekutin, elektrolytů a acidobazická<br />
rovnováha např. hyperhydratace, hyperkalémie<br />
a acidóza by měly být před podáním<br />
infúze upraveny.<br />
Příliš rychlá infúze může vést k zahlcení<br />
organismu tekutinami s patologickými<br />
sérovými koncentracemi elektrolytů,<br />
hyperhydratací a plicním edémem.<br />
Během podávání Nutriflex® Lipid plus by<br />
měla být monitorována sérová koncentrace<br />
triglyceridů. U pacientů s podezřením<br />
poruchy metabolismu tuků by měla být<br />
před podáním infúze vyloučena zvýšená<br />
hladina lipidů v séru.<br />
Zvýšená hladina triglyceridů 12 hodin<br />
po podání lipidů naznačuje poruchu<br />
metabolismu tuků.<br />
Pacientům s poruchami metabolismu tuků,<br />
např. renální nedostatečností, diabetes<br />
mellitus, pankreatitidou, jaterní dysfunkcí,<br />
sníženou funkcí štítné žlázy (se zvýšenou<br />
hladinou triglyceridů) a sepsí by Nutriflex®<br />
Lipid plus měl být podáván se zvýšenou<br />
opatrností.<br />
Je-li přípravek podáván v těchto<br />
případech, musí se bedlivě sledovat sérová<br />
koncentrace triglyceridů.<br />
V případě jakéhokoliv náznaku anafylaktické<br />
reakce (horečka, svalový třes, vyrážka<br />
či dušnost) okamžitě přerušte infúzi.<br />
V závislosti na stavu pacientova metabolismu<br />
se může příležitostně vyskytnout<br />
zvýšená hladina triglyceridů nebo zvýšená<br />
koncentrace glukózy v krvi. Dojde-li během<br />
aplikace tuků ke zvýšení triglyceridů<br />
v plazmě, a sice nad 3 mmol/l, doporučuje<br />
se snížit rychlost infúze. Je-li i přesto<br />
hladina triglyceridů v plazmě nadále<br />
zvýšena přes 3 mmol/l, infúze by měla<br />
být pozastavena dokud nedojde k ustálení<br />
hladiny triglyceridů.<br />
Dojde-li během aplikace tuků ke zvýšení<br />
koncentrace glukózy v krvi nad 14 mmol/l<br />
(250 mg/dl), je rovněž nutné buď rychlost<br />
infúze snížit nebo infúzi úplně přerušit.<br />
Obdobně jako podání jiných roztoků<br />
obsahujících glukózu i podání přípravku<br />
Nutriflex® Lipid plus může vést k hyperglykémii.<br />
Je proto nutno monitorovat hladinu<br />
glukózy v krvi. Dojde-li k hyperglykémii,je<br />
třeba snížit rychlost infúze nebo podat<br />
inzulín.<br />
Intravenózní infúze aminokyselin je<br />
doprovázena zvýšeným vylučováním stopových<br />
prvků,obzvláště měďi a především<br />
zinku močí. To vše je třeba vzít v úvahu<br />
při dávkování stopových prvků, zvláště<br />
pak je- li intravenózní výživa podávaná<br />
dlouhodobě.<br />
Vzhledem k možným riziků pseudoaglutinace<br />
by Nutriflex® Lipid plus neměl být<br />
podáván současně s krevními deriváty.<br />
Kromě toho jsou nezbytné kontroly<br />
sérového ionogramu, rovnováhy tekutin<br />
v těle, acidobazické rovnováhy a je-li infúze<br />
podávána dlouhodobě – počtu krvinek,<br />
koagulace a jaterní funkce.<br />
Obsah tuku může ovlivnit určení různých<br />
laboratorních vyšetření (např. bilirubin,<br />
laktátdehydrogenázu, nasycenost kyslíku)<br />
a sice v případě, že krev byla odebrána ještě<br />
předtím, než mohlo dojít k dostatečnému<br />
očištění krevního oběhu od tuků.<br />
Náhrada elektrolytů, vitamínů a stopových<br />
prvků může být požadována.<br />
Vzhledem k tomu,že Nutriflex® Lipid plus<br />
obsahuje zinek a hořčík, je toto třeba vzít<br />
v úvahu při současném podávání jiných<br />
infúzí, které tyto elementy také obsahují.<br />
Jako pro všechny intravenózní roztoky i pro<br />
Nutriflex® Lipid plus platí přísné aseptické<br />
podmínky.<br />
Nutriflex® Lipid plus je přípravek komplexního<br />
složení. Je-li míchán s jinými roztoky<br />
či emulzemi, musí být s těmito přípravky<br />
zajištěna kompatibilita.<br />
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY<br />
V případě aplikace tukové emulze přicházejí<br />
v úvahu následující možné reakce:<br />
Mírné zvýšení teploty, horkost, pocit<br />
chladu, třes, ztráta chuti k jídlu, nevolnost<br />
zvracení, dušnost, bolest hlavy a zad, bolest<br />
v kostech, na hrudi a v oblasti bederní, vyšší<br />
nebo nižší krevní tlak (hypotenze,hypertenze),<br />
přecitlivělost (např. anafylaktické<br />
reakce, kožní vyrážky).<br />
Za nežádoucí účinky mohou být považovány<br />
i symptomy jako návaly horka spolu<br />
se zarudnutím kůže (zčervenání v obličeji)<br />
nebo namodralé zbarvení kůže při sníženém<br />
obsahu kyslíku (cyanóza).<br />
Dojde-li k výskytu těchto nežádoucích<br />
účinků, infuse by měla být přerušena, nebo,<br />
pokud je to vhodné, by se v infuzi mělo<br />
pokračovat s nižšími dávkami.<br />
Je třeba věnovat pozornost možnosti<br />
vzniku syndromu přetížení. Může k němu<br />
dojít následkem individuálně odlišných,<br />
geneticky předurčených metabolických<br />
poměrů a může se vyskytovat v různé<br />
míře a po různých dávkách v závislosti na<br />
předchozích poruchách zdraví.<br />
Syndrom přesycení se projevuje následujícími<br />
příznaky: zvětšená játra (hepatomegálie)<br />
s nebo bez žloutenky (ikterus), zvětšená<br />
slezina (splenomegálie), infiltrace tuků<br />
do orgánů, patologické ukazatele jaterní<br />
funkce, chudokrevnost (anémie), snížený<br />
počet bílých krvinek(leukopenie), snížený<br />
počet krevních destiček (trombocytopenie),<br />
sklony ke krvácení nebo krvácení, změny<br />
popř. snížený počet koagulačních faktorů<br />
(doba krvácení, doba srážlivosti,protrombinový<br />
čas), horečka, hyperlipidémie, bolesti<br />
hlavy, bolesti břicha, únava.<br />
UCHOVÁVÁNÍ<br />
Uchovávejte při teplotě do 25° C.<br />
Nesmí zmrznout! Vaky, u kterých došlo ke<br />
zmrznutí, je třeba zlikvidovat.<br />
ZPŮSOB ÚHRADY<br />
Smluvnímu zdravotnickému zařízení ústavní<br />
péče hrazeny ze zdravotního pojištění<br />
pouze formou lékového paušálu. Při<br />
předepsání na recept nejsou ze zdravotního<br />
pojištění hrazeny.<br />
ZPŮSOB VÝDEJE<br />
Výdej léčivého přípravku je vázán na<br />
lékařský předpis.<br />
DRŽITEL REG. ROZHODNUTÍ<br />
B. <strong>Braun</strong> Melsungen AG, D - 342 12<br />
Melsungen, SRN<br />
REG. ČÍSLO 76/255/03-C<br />
DATUM POSLEDNÍ REVIZE TEXTU<br />
30. 7. 2003<br />
DATUM PRVNÍ REGISTRACE<br />
30. 7. 2003<br />
PŘED POUŽITÍM ČTĚTE PŘÍBALOVÝ LETÁK
Lipoplus ®<br />
Malá změna přináší velký rozdíl<br />
Divize Hospital Care<br />
Nová generace tukové emulze<br />
s optimálním poměrem ω6 : ω3 mastných kyselin<br />
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.<br />
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.