Bakteriální kožní infekce
Bakteriální kožní infekce
Bakteriální kožní infekce
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Bakteriáln<br />
lní <strong>kožní</strong> <strong>infekce</strong><br />
Alena Machovcová<br />
Dermatovenerologická klinika UK 2. LF a FN Motol,<br />
Praha 5
Bakteriáln<br />
lní <strong>kožní</strong> <strong>infekce</strong><br />
• každý 5. pacient<br />
• široké spektrum projevů a chorob<br />
• různá frekvence výskytu<br />
• imunodefekty, systémové choroby -<br />
specifické <strong>infekce</strong>, refrakterní léčba, odlišný<br />
průběh
Normáln<br />
lní <strong>kožní</strong> flóra I<br />
• aerobní koky - celé tělo, intertriginózní<br />
partie<br />
• Staphylococcus aureus, Streptococcus sp. S.<br />
epidermidis, S. saprophyticus, r. Micrococcus<br />
luteus, roseus<br />
• aerobní koryneformní baktérie -<br />
intertriginózní partie<br />
• Corynebacterium minutissimum, lipophilicus,<br />
xerosis, Brevibacterium epidermidis
Normáln<br />
lní <strong>kožní</strong> flóra II<br />
• Anaerobní coryneformní baktérie - mazové<br />
žlázy a vlasové folikuly<br />
• Proponibacterium acnes, granulosum, avidum<br />
• G - baktérie - axily, perineum, kubitální<br />
jamky<br />
• Acinetobacter<br />
• Kvasinky - mazové žlázy<br />
• Pityrosporum ovale, orbiculare, Malassezia furfur
Rozdělen<br />
lení<br />
• Povrchové - epidermis (r. Streptococcus, r.<br />
Staphylococcus)<br />
• Hluboké - korium (r. Streptococcus)<br />
• Kožní adnexa<br />
• vlasový folikul (r. Staphylococcus)<br />
• potní a apokrinní žlázy (r. Staphylococcus)<br />
• nehty (r. Staphylococcus)
Epidermis<br />
• Impetigo contagiosa<br />
• Bulla repens<br />
• Anguli infectiosi
Impetigo contagiosa<br />
• děti, dospělá populace<br />
• r. Streptococcus (B, C, G, A)<br />
• r.Staphylococcus<br />
• virulentní onemocnění<br />
• malé lokální epidemie (nehty)<br />
• celoroční výskyt<br />
• obličej, krk, ruce, končetiny
Impetigo<br />
• bullous (St. aureus, phage II, typ 71) -<br />
intaktní kůže, toxiny - akanolýza<br />
• non-bullous (St.aureus, Str. pyogenes,) -<br />
drobné trauma (adheze, průnik <strong>infekce</strong>)
Impetigo contagiosa<br />
– náhlý výsev<br />
– vezikula s napjatým /<br />
plihým krytem<br />
– zánětlivý lem<br />
– eroze s krustami /<br />
šíření vezikul do okolí<br />
– lymfadenitida<br />
– pigmentace
Impetigo contagiosa<br />
• izolace<br />
• stěr K+C<br />
• odstranit krusty (koupel KMn0 4 , Saloxyl, Ichtoxyl)<br />
• spodina (pasty, masti s ATB/chemoterapeutiky, 1%<br />
g.v., Saloxyl)<br />
• ATB celkově
Impetigo<br />
• Bulózní<br />
– poštípání<br />
– popálení<br />
• puchýřnaté choroby<br />
• EEMH<br />
• DHD<br />
• lékové exantémy
Impetigo<br />
• Non bulosní<br />
– Ekzémy<br />
– Kandidóza<br />
– Herpes simplex<br />
– Poštípání<br />
– Varicella<br />
• Mykózy<br />
• Svrab, pedikulóza<br />
• Pemfigus foliaceus
Bulla repens (rodens)<br />
• prsty rukou<br />
• solitární bula s<br />
napjatou krytbou<br />
• úzký červený lem<br />
• hnisavý obsah<br />
• eroze, podminované<br />
okraje
Anguli infectiosi<br />
• ragáda, zarudnutí, eroze,<br />
mokvání, krusty<br />
• řada příčin (diabetes)<br />
• <strong>infekce</strong> Candida,<br />
• herpes simplex,<br />
• syfilis<br />
• GIT poruchy, avitaminózy<br />
• stomatologické poruchy
Ecthyma<br />
• ulcerativní forma<br />
impetiga<br />
• vezikula,<br />
vezikulopustula<br />
• špinavě hnědá krusta,<br />
nekrotická spodina<br />
• mělké vředy (0.5 - 3<br />
cm)<br />
• povrchové kruhovité<br />
jizvy
Erysipelas<br />
• Ž: M<br />
• letní období<br />
• nárůst incidence od 80. Let<br />
• r.Streptococcus (A, méně G, B, C, D), S.<br />
aureus, Pneumococcus spp.)<br />
• všechny věkové skupiny<br />
• dg. lymfedém, bércové vředy
Erysipelas<br />
• akutní zánět kůže a<br />
podkoží<br />
• lymfatické cesty<br />
• vstupní brána <strong>infekce</strong><br />
• ID 2 - 5 dnů<br />
• prodromy<br />
• erytém, edém<br />
• neostré ohraničení
Erysipelas<br />
• E. bullosum<br />
• E. haemorrhagicum<br />
• E. gangrenosum<br />
• E. abscedens<br />
• E. phlegmonosum<br />
• E. recidivans
Erysipelas<br />
• nezanechává imunitu<br />
• 40- 60 recidiv<br />
• lymfostáza<br />
• sekundární lymfedém<br />
• edém laryngu,<br />
trombóza<br />
kavernózních sinů,<br />
gangréna<br />
• život ohrožující<br />
onemocnění
Erysipelas
Erysipelas<br />
• klinický obraz<br />
• FW, leukocytóza<br />
• CRP<br />
• hemokultura (5 %)
Erysipelas - dif. . dg<br />
• flegmóna<br />
• hluboký zánět žil<br />
• kontaktní dermatitida<br />
• herpes zoster<br />
• Quincke edém
Terapie<br />
• antibiotika parenterálně (10 - 14 dnů)<br />
• lékem volby<br />
• inaptibilita<br />
• kombinace ATB<br />
• Ichtoxyl, obklady se sol. Burrow, polysan<br />
• sanace vstupní brány<br />
• profylaxe
Erysipelas
Pyodermie s vazbou na<br />
• Ostiofolliculitis<br />
• folliculitis<br />
• simplex disseminata<br />
• barbae<br />
• furunculus<br />
• carbunculus<br />
adnexa
Ostiofolliculitis<br />
• ústí vlasového folikulu<br />
• kštice, končetiny, vlhká zapářka<br />
• pustulka, centrální vkleslina<br />
• v centru chlup/chloupek<br />
• hojení bez jizvy
Folliculitis simplex<br />
• kdekoliv na těle<br />
• celý vlasový folikul<br />
• pustulka<br />
• papulopustulka<br />
• hojení ad integrum/s<br />
jizvou<br />
• ! syfilis, <strong>kožní</strong> formy<br />
tbc, mykózy
Folliculitis barbae<br />
(sycosis<br />
simplex)<br />
• oblast obličeje s vousy<br />
• horní ret<br />
• papulopustulky<br />
• zánětlivá spodina<br />
• sekundární<br />
ekzematizace<br />
• 0 hrboly, abscesy<br />
• obočí, oční víčka,<br />
axily
Folliculitis<br />
• tinea barbae<br />
• acne vulgaris<br />
• G - folliculitis<br />
• rosacea<br />
• Demodex folliculorum<br />
• pseudofolliculitis<br />
barbae<br />
• herpes simplex
Folliculitis<br />
• antibakteriální mýdla<br />
• masti s chemoterapeutiky (mupirocin)<br />
• benzoyl peroxid, lokální ATB<br />
• ATB celkově
Furunculus<br />
• solitární ložisko<br />
• bez predilekce, tření, zapářka<br />
• červený, tuhý hrbol<br />
• v centru pustula<br />
• demarkační zánět, absces<br />
• hojení s jizvou
Pyodermie vázanv<br />
zané na potní<br />
• Ostioporitis<br />
žlázy<br />
• hidradenitis suppurativa<br />
• periporitis
Hidradenitis suppurativa<br />
• chronické recidivující onemocnění<br />
• vazba na vlasový folikul<br />
• zánět apokrinních žlaz, mazových žlaz<br />
• puberta<br />
• ženy : muži (3:1), 1:600<br />
• pohlavní hormony<br />
• AD, HLA (A, B, Dr), léky (lithium)
Hidradenitis suppurativa<br />
• axily, perianální a<br />
perigenitální oblast<br />
• bolestivé hrboly,<br />
abscesy<br />
• píštěle, hypertrofické<br />
jizvy<br />
• chronický průběh<br />
• frustrace, deprese
Hidradenitis suppurativa<br />
• Anémie<br />
• amyloidóza<br />
• lymfedém<br />
• píštěle<br />
• hypoproteinémie<br />
• artropatie
Hidradenitis suppurativa<br />
• obtížná léčba<br />
• antibiotika<br />
• KS intralezionálně<br />
• chirurgická léčba<br />
• isotretinoin<br />
• cyproteron acetát +<br />
estrogeny<br />
• finasterid
Paronychia<br />
• akutní / chronický<br />
průběh<br />
• odloučení eponychia,<br />
macerace,<br />
• smíšené <strong>infekce</strong><br />
• polékové
Paronychia<br />
• Ochrana<br />
• suché prostředí<br />
• rukavice<br />
• chirurgické ošetření<br />
• antibiotika
Corynebacterium spp.<br />
• Erythrasma<br />
• Keratoma plantare sulcatum<br />
• Trichomycosis axillaris
Erythrasma<br />
• Povrchová ohraničená<br />
<strong>infekce</strong><br />
• Corynebacterium<br />
minutissimum<br />
• Vlhké, intertriginosní<br />
prostory<br />
• Plochy<br />
červenohnědavé
Keratoma plantare sulcatum<br />
• kráterovité deprese<br />
1 – 7 mm v průměru<br />
• erytém, pigmentace,<br />
zánět chybí<br />
• Hyperhidrosa,<br />
macerace<br />
• foetor
Trichomycosis axillaris<br />
• Povrchová <strong>infekce</strong><br />
• Axily, pubické<br />
ochlupení<br />
• Žlutavé, červené,<br />
černé noduly<br />
• Foetor<br />
• Antibakteriální mýdla<br />
• antibiotika
Pyodermie<br />
• časté choroby<br />
• šíře klinických projevů<br />
• život obtěžující<br />
• život ohrožující
Change language