(Microsoft PowerPoint - leczenie_kregozmykow.ppt [tryb ... - Pandm

Leczenie kręgozmyków
z dużym ześlizgiem
Physiotherapy & Medicine
www.pandm.org
Epidemiologia:
Częstość występowania kręgozmyków
prawdziwych u ludzi rasy białej
wynosi ok. 5%.
U ludzi rasy czarnej kręgozmyki
są rzadsze.
Obserwuje się częstsze – do 30%
występowanie tej choroby u
Eskimosów, którzy mieszkają na
terenach odosobnionych.
Typ Przyczyna Podgrupy
kregozmyku
__________________________________________________________
Wady wrodzone
Dysplastyczny kręgu S1 i L5 i
wyrost. staw.
Cieśniowy
Uszkodzenie cieśni
łuku.
1/Zmęczeniowe
złamanie cieśni
2/ wydłużenie
_______________________________________ cieśni
Niestabilność 3/ świeże złamanie
Zwyrodnieniowy międzykręgowa
bez uszkodzenia
__________________________________________________________
cieśni
Ześlizg kręgu w
następstwie uszkodzenia
Urazowy
__________________________________________________________
innej niż cieśń części łuku
_______________________________________
{
Patologiczny
Definicja:
Kręgozmyk prawdziwy jest to
wada chorobowa polegająca
na ześlizgu kręgów w obrębie
kręgoszczeliny na poziomie
L5- S1 rzadziej L4-L5 i L3-L4,
wraz z całym wyżej leżącym
odcinkiem kręgosłupa.
Etiopatogeneza:
• Teoria dysplastyczna
• Teoria przeciążeniowa
• Teoria genetyczna
Ortopedyczne bóle krzyża w
przebiegu kręgozmyków są
spowodowane:
- niestabilnością międzykręgową
- uciskiem na korzenie nerwowe
- zwężeniem kanału kręgowego
- zmianami zwyrodnieniowymi stawów
kręgosłupa
1

Niestabilnością
międzykręgową
nazywamy niezdolność do
zachowania prawidłowych
stosunków anatomicznych w
pozycji stojącej
Rozpoznawanie:
Badanie kliniczne
Badanie radiologiczne klasyczne
Nowoczesne techniki obrazowania
- CT 2D i CT 3D
- NMR
- badanie kontrastowe
Taktyka leczenia operacyjnego w kręgozmykach
Dysplastycznych Przeciążeniowych Zwyrodnieniowych
Wskazania do operacji
1. Kęgozmyki
dysplastyczne u dzieci z
narastającym ześlizgiem
2. Kręgozmyki ze skoliozą
Instrumentalna repozycja
ześlizgu ze stabilizacją
tylną i usztywnieniem
międzytrzonowym
lub tylno- bocznym
Stałe bóle krzyża
Rodzaj zabiegu operacyjnego
Usztywnienie :
- tylno- boczne
- przednie
1. Bóle korzeniowe
2. Chromanie
neurologiczne
Odbarczenie +
usztywnienie
(tylno- boczne lub
międzytrzonowe)
usztywnienie +
stabilizacja
Zespoły kliniczne:
a/ kręgozmyki bezobjawowe
b/ kręgozmyki z zespołami
bólowymi
-okresowe bóle krzyża
- stałe bóle krzyża
- zespoły neurologiczne
(rwa kulszowa, chromanie
neurologiczne)
Obraz RTG prawidłowego
kręgosłupa L-S:
1/ prawidłowy kształt i budowa
kręgów – szczególnie kręgów L5-S1
2/ prawidłowa budowa wyrostków
stawowych
3/ prawidłowy kąt L-S
4/ brak zmian zwyrodnieniowych
w krążkach i st. międzykręgowych
2

Klasyczny obraz zespołu Phalena i
Dicksona:
1. Paraplegiczny chód z kołysaniem
miednicy (pelvic waddle)
2. Pogłębienie lordozy lędźwiowej z
ograniczeniem zginania tułowia
3. Ograniczenie zgięcia w stawach
biodrowych do 40° przy
wyprostowanych kolanach
4. Bóle krzyża z rwą kulszową
5. Kręgozmyk L5 III/IV°
System BWM – Bad Wildungen Metz
Zespół Phalena i Dicksona
Zespół zaburzeń neurologicznych z
charakterystycznym przykurczem
mięśni tylnej grupy uda (Tight
Hamstrings Syndrome) występujący w
kręgozmykach dysplastycznych z
dużym przemieszczeniem kręgu L5
Przykłady leczonych chorych:
3

Podsumowanie:
1.kręgozmyki bezobjawowe u
dorosłych bez radiologicznych
cech niestabilności nie
wymagają leczenia
operacyjnego
5

2. Pogarszające się kręgozmyki
dysplastyczne u dzieci i
młodzieży wymagają leczenia
operacyjnego, polegającego na
nastawieniu przemieszczenia,
stabilizacji instrumentalnej z
równoczesnym usztywnieniem
4. W kręgozmykach u dorosłych
z towarzyszącymi stałymi
bólami krzyża wykonuje się
usztywnienie tylno- boczne
(lub tylne) które znosi
niestabilność międzykręgową.
3. Kręgozmyki u chorych z
zaburzeniami neurologicznymi
niezależnie od etiologii wymagają
odbarczenia i stabilizacji
wewnętrznej z usztywnieniem
(tylno- bocznym,
międzytrzonowym).
6