(Microsoft PowerPoint - leczenie_kregozmykow.ppt [tryb ... - Pandm
(Microsoft PowerPoint - leczenie_kregozmykow.ppt [tryb ... - Pandm
(Microsoft PowerPoint - leczenie_kregozmykow.ppt [tryb ... - Pandm
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Leczenie kręgozmyków<br />
z dużym ześlizgiem<br />
Physiotherapy & Medicine<br />
www.pandm.org<br />
Epidemiologia:<br />
Częstość występowania kręgozmyków<br />
prawdziwych u ludzi rasy białej<br />
wynosi ok. 5%.<br />
U ludzi rasy czarnej kręgozmyki<br />
są rzadsze.<br />
Obserwuje się częstsze – do 30%<br />
występowanie tej choroby u<br />
Eskimosów, którzy mieszkają na<br />
terenach odosobnionych.<br />
Typ Przyczyna Podgrupy<br />
kregozmyku<br />
__________________________________________________________<br />
Wady wrodzone<br />
Dysplastyczny kręgu S1 i L5 i<br />
wyrost. staw.<br />
Cieśniowy<br />
Uszkodzenie cieśni<br />
łuku.<br />
1/Zmęczeniowe<br />
złamanie cieśni<br />
2/ wydłużenie<br />
_______________________________________ cieśni<br />
Niestabilność 3/ świeże złamanie<br />
Zwyrodnieniowy międzykręgowa<br />
bez uszkodzenia<br />
__________________________________________________________<br />
cieśni<br />
Ześlizg kręgu w<br />
następstwie uszkodzenia<br />
Urazowy<br />
__________________________________________________________<br />
innej niż cieśń części łuku<br />
_______________________________________<br />
{<br />
Patologiczny<br />
Definicja:<br />
Kręgozmyk prawdziwy jest to<br />
wada chorobowa polegająca<br />
na ześlizgu kręgów w obrębie<br />
kręgoszczeliny na poziomie<br />
L5- S1 rzadziej L4-L5 i L3-L4,<br />
wraz z całym wyżej leżącym<br />
odcinkiem kręgosłupa.<br />
Etiopatogeneza:<br />
• Teoria dysplastyczna<br />
• Teoria przeciążeniowa<br />
• Teoria genetyczna<br />
Ortopedyczne bóle krzyża w<br />
przebiegu kręgozmyków są<br />
spowodowane:<br />
- niestabilnością międzykręgową<br />
- uciskiem na korzenie nerwowe<br />
- zwężeniem kanału kręgowego<br />
- zmianami zwyrodnieniowymi stawów<br />
kręgosłupa<br />
1
Niestabilnością<br />
międzykręgową<br />
nazywamy niezdolność do<br />
zachowania prawidłowych<br />
stosunków anatomicznych w<br />
pozycji stojącej<br />
Rozpoznawanie:<br />
Badanie kliniczne<br />
Badanie radiologiczne klasyczne<br />
Nowoczesne techniki obrazowania<br />
- CT 2D i CT 3D<br />
- NMR<br />
- badanie kontrastowe<br />
Taktyka leczenia operacyjnego w kręgozmykach<br />
Dysplastycznych Przeciążeniowych Zwyrodnieniowych<br />
Wskazania do operacji<br />
1. Kęgozmyki<br />
dysplastyczne u dzieci z<br />
narastającym ześlizgiem<br />
2. Kręgozmyki ze skoliozą<br />
Instrumentalna repozycja<br />
ześlizgu ze stabilizacją<br />
tylną i usztywnieniem<br />
międzytrzonowym<br />
lub tylno- bocznym<br />
Stałe bóle krzyża<br />
Rodzaj zabiegu operacyjnego<br />
Usztywnienie :<br />
- tylno- boczne<br />
- przednie<br />
1. Bóle korzeniowe<br />
2. Chromanie<br />
neurologiczne<br />
Odbarczenie +<br />
usztywnienie<br />
(tylno- boczne lub<br />
międzytrzonowe)<br />
usztywnienie +<br />
stabilizacja<br />
Zespoły kliniczne:<br />
a/ kręgozmyki bezobjawowe<br />
b/ kręgozmyki z zespołami<br />
bólowymi<br />
-okresowe bóle krzyża<br />
- stałe bóle krzyża<br />
- zespoły neurologiczne<br />
(rwa kulszowa, chromanie<br />
neurologiczne)<br />
Obraz RTG prawidłowego<br />
kręgosłupa L-S:<br />
1/ prawidłowy kształt i budowa<br />
kręgów – szczególnie kręgów L5-S1<br />
2/ prawidłowa budowa wyrostków<br />
stawowych<br />
3/ prawidłowy kąt L-S<br />
4/ brak zmian zwyrodnieniowych<br />
w krążkach i st. międzykręgowych<br />
2
Klasyczny obraz zespołu Phalena i<br />
Dicksona:<br />
1. Paraplegiczny chód z kołysaniem<br />
miednicy (pelvic waddle)<br />
2. Pogłębienie lordozy lędźwiowej z<br />
ograniczeniem zginania tułowia<br />
3. Ograniczenie zgięcia w stawach<br />
biodrowych do 40° przy<br />
wyprostowanych kolanach<br />
4. Bóle krzyża z rwą kulszową<br />
5. Kręgozmyk L5 III/IV°<br />
System BWM – Bad Wildungen Metz<br />
Zespół Phalena i Dicksona<br />
Zespół zaburzeń neurologicznych z<br />
charakterystycznym przykurczem<br />
mięśni tylnej grupy uda (Tight<br />
Hamstrings Syndrome) występujący w<br />
kręgozmykach dysplastycznych z<br />
dużym przemieszczeniem kręgu L5<br />
Przykłady leczonych chorych:<br />
3
Podsumowanie:<br />
1.kręgozmyki bezobjawowe u<br />
dorosłych bez radiologicznych<br />
cech niestabilności nie<br />
wymagają leczenia<br />
operacyjnego<br />
5
2. Pogarszające się kręgozmyki<br />
dysplastyczne u dzieci i<br />
młodzieży wymagają leczenia<br />
operacyjnego, polegającego na<br />
nastawieniu przemieszczenia,<br />
stabilizacji instrumentalnej z<br />
równoczesnym usztywnieniem<br />
4. W kręgozmykach u dorosłych<br />
z towarzyszącymi stałymi<br />
bólami krzyża wykonuje się<br />
usztywnienie tylno- boczne<br />
(lub tylne) które znosi<br />
niestabilność międzykręgową.<br />
3. Kręgozmyki u chorych z<br />
zaburzeniami neurologicznymi<br />
niezależnie od etiologii wymagają<br />
odbarczenia i stabilizacji<br />
wewnętrznej z usztywnieniem<br />
(tylno- bocznym,<br />
międzytrzonowym).<br />
6