Rehabilitacja zawodowych zaburzeń głosu

Rozwój zaburzeń głosu o podłożu zawodowym
W etiopatogenezie tego ostatniego schorzenia kluczową rolę odgrywa również
refluks przełykowo-żołądkowy, szczególnie jego odmiana gardłowa.
Utrwalone zmiany patologiczne krtani ograniczają w znacznym stopniu wydolność
narządu głosu i uniemożliwiają posługiwanie się zawodowo głosem.
Definicję chorób zawodowych głosu w sensie medyczno-prawnym podano w obowiązującym
obecnie wykazie chorób zawodowych (Rozporządzenie Rady Ministrów
z dn. 30 czerwca 2009, Dziennik Ustaw nr 105) w punkcie 15 i określono jako przewlekłe
choroby narządu głosu spowodowane nadmiernym wysiłkiem głosowym,
trwającym co najmniej 15 lat. W wykazie ujęto następujące jednostki chorobowe:
– guzki głosowe twarde,
– wtórne zmiany przerostowe fałdów głosowych,
– niedowład mięśni wewnętrznych krtani z wrzecionowatą niedomykalnością
fonacyjną głośni i trwałą dysfonią.
Guzki głosowe twarde
Guzki głosowe, zwane również guzkami śpiewaczymi, są to małe, okrągłe twory
występujące obustronnie, na granicy 1/3 przedniej i środkowej części fałdów głosowych.
Powszechnie uważa się, że podstawową przyczyną ich powstawania jest
nadmierny wysiłek głosowy (fot.6). Wśród innych czynników przyczynowych wymienia
się: niewłaściwą, zbyt wysoką częstotliwość głosu, nadmierne forsowanie
głosu o dużym natężeniu, mowę i śpiew w nieodpowiednich warunkach środowiskowych,
ostre i przewlekłe zapalenia krtani, zmiany alergiczne lub hormonalne.
Guzki głosowe (śpiewacze) w wieku dojrzałym powstają głównie u kobiet i związane
są z emisją wysokich dźwięków (kobiety mówią wyżej niż mężczyźni). Utrwalone
guzki śpiewacze utrudniają pełne zwarcie fonacyjne fałdów głosowych, powodując
niedomykalność głośni w kształcie klepsydry. Jakkolwiek morfologiczne zmiany
patologiczne są niewielkie, powodują one duże zmiany głosu. Głos jest ochrypły,
drżący, chrypka nasila się po dłuższym mówieniu. Zmiany te szczególnie często występują
u nauczycielek. W początkowym okresie guzki mają charakter obrzękowy,
„miękki” i ustępują zwykle po ograniczeniu wysiłku głosowego i rehabilitacji głosu.
Nieleczone przechodzą w guzki twarde, które wymagają interwencji chirurgicznej.
31