Onemocnění kostí - Veterinární a farmaceutická univerzita Brno
Onemocnění kostí - Veterinární a farmaceutická univerzita Brno
Onemocnění kostí - Veterinární a farmaceutická univerzita Brno
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Nemoci <strong>kostí</strong><br />
Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D.<br />
<strong>Veterinární</strong> a <strong>farmaceutická</strong> <strong>univerzita</strong> <strong>Brno</strong><br />
Panostitis iuvenilis<br />
Synonyma: panostitis eosinofilica, panosteitis, osteomyelitis chronica, juvenilní<br />
osteomyelitida, enostosis, fibrózní osteodystrofie<br />
⇒spontánně vznikající a samovolně ustupující<br />
onemocnění diafýz a metafýz rourovitých <strong>kostí</strong><br />
⇒mladí psi velkých plemen<br />
⇒tvorba enostóz v kostní dřeni<br />
někdy rozvoj subperiostálních kostních proliferací<br />
Panostitis iuvenilis<br />
V ý s k y t<br />
nejběžnější u německých ovčáků<br />
další velká, střední a vzácně malá plemena<br />
obvykle ve stáří 5-12 měsíců<br />
i 2 měsíce až 5 let<br />
častěji psi<br />
u fen spojena s prvním estrem<br />
Panostitis iuvenilis<br />
Etiologický faktor nebyl dosud prokázán<br />
předpokládají se:<br />
bakteriální a virová osteomyelitida<br />
metastáze z fokálního hnisavého ložiska<br />
dědičná predispozice<br />
přechodné cévní abnormality<br />
alergické stavy<br />
metabolické poruchy<br />
autoimunitní reakce po virových infekcích<br />
hyperestrogenismus<br />
stres<br />
Panostitis iuvenilis<br />
S y m p t o m y<br />
náhle vzniklé mírné až silné kulhání<br />
perzistentní nebo intermitentní<br />
postihuje jednu nebo více končetin<br />
většinou nejdříve na hrudních<br />
nejčastěji humerus, ale také ulna, radius, femur a tibie<br />
z jednoho místa vymizí a objeví se na jiném<br />
cyklus ve 2-3 týdenní intervalech s krátkými přestávkami mezi epizodami<br />
hluboká palpace bolestivost<br />
Panostitis iuvenilis<br />
Doprovodné příznaky<br />
intermitentní febrilní stavy
letargie<br />
anorexie<br />
svalová atrofie (déletrvající stavy)<br />
Příznaky vymizí v 18-20 měsících!<br />
Panostitida<br />
D i a g n o s t i k a<br />
anamnéza, klinické a rtg vyšetření<br />
Časná stádia = unifokální,<br />
neostře ohraničené zvýšení<br />
denzity dřeně v oblasti<br />
nutričního kanálku<br />
Postupně<br />
mnohočetná ložiska zvýšené<br />
radiodenzity splývají uvnitř<br />
dřeňové dutiny a kompakta zesiluje<br />
Panostitida<br />
Není souvislost mezi:<br />
rtg příznaky<br />
stupněm kulhání<br />
a bolestivostí<br />
můžeme zjistit leukocytózu, eozinofilii a neutrofilii<br />
Panostitis iuvenilis<br />
T e r a p i e<br />
symptomatická s cílem zmírnění bolesti<br />
klid a nesteroidy, případně antibiotika<br />
kortikoidy u mladých ne dlouhodobě<br />
možné je spontánní vymizení klinických příznaků<br />
P r o g n ó z a<br />
příznivá, ale:<br />
majitele upozornit na možnost recidiv!<br />
Hypertrofická osteodystrofie<br />
Synonyma: "psí skorbut", Möller-Barlowova nemoc, osteodystrofie I (II), metafyzární<br />
osteopatie<br />
vývojové onemocnění dospívajících psů velkých plemen<br />
zduření a bolestivost metafýz dlouhých <strong>kostí</strong><br />
vnímavé všechny dlouhé kosti<br />
nejčastěji distální radius a ulna, tibie a fibula<br />
Hypertrofická osteodystrofie<br />
V ý s k y t<br />
především velká plemena psů ve věku 2-8 měsíců<br />
i u baseta a některých teriérů<br />
Příčina není známa<br />
teorie deficience vitamínu C
Klinicky nemělo dodávání vitamínu C větší význam.<br />
Hypertrofická osteodystrofie<br />
Patogeneze<br />
Porucha metafyzárního krvení<br />
selhání či oddálení osifikace v hypertrofické zóně fýzy<br />
ta se prodlužuje až k metafyzárním trabekulám<br />
v nich zánětlivé změny, hemoragie, nekróza, fraktury<br />
a rozsáhlé remodelující změny<br />
Fraktura trabekul<br />
sekundární odchlípení periostu tvorba nové kostní tkáně<br />
Hypertrofická osteodystrofie<br />
S y m p t o m y<br />
mírné až silné kulhání<br />
metafýzy zduřelé, teplé a bolestivé<br />
bilaterálně symetrické a epizodické<br />
někdy celkové příznaky<br />
apatie, anorexie, pyrexie, úbytek váhy<br />
při dlouhodobém ležení:<br />
sekundární pneumonie/cystitida<br />
dekubity<br />
někdy předčasný uzávěr fýzy<br />
carpus valgus, radius curvus<br />
Hypertrofická osteodystrofie<br />
D i a g n o s t i k a<br />
anamnéza, klinické a rtg vyšetření<br />
V časných stádiích<br />
nepravidelná radiolucentní linie v metafýze<br />
nekróza a resorpce metafyzárních trabekul<br />
fýza normální či nepravidelná rozšíření<br />
zpomalená osifikace hypertrofické zóny<br />
U pokročilých<br />
metafýzy zbytnělé, skleróza s<br />
radioopacitou měkkých tkání vně periostu<br />
Hypertrofická osteodystrofie<br />
T e r a p i e široce podpůrná<br />
nesteroidy<br />
u oslabených infúze a náhrada elektrolytů<br />
úprava diety s nadbytkem vitamínů a minerálních látek<br />
Nedoporučíme podávání vitamínu C!<br />
systémové změny během 7-10 dnů samy odezní<br />
změny na kostech se mohou během několika měsíců resorbovat, nebo jsou trvalým<br />
následkem
k terapii sekundární infekce antibiotika<br />
P r o g n ó z a<br />
v lehkých případech dobrá, u těžce postižených nejistá<br />
Hypertrofická osteopatie<br />
Hypertrofická pulmonální osteopatie (HPO)<br />
sekundární patologický proces<br />
proliferace periostu a novotvorba kostní tkáně<br />
v distální části obvykle všech čtyř končetin<br />
metakarpy, metatarzy, prsty a dlouhé kosti končetin<br />
Synonyma: „Marie´s disease“, hypertrofická osteopatie, hypertrofická pulmonální<br />
osteoartropatie (HPOA), pulmonální osteoartropatie<br />
Hypertrofická osteopatie<br />
V ý s k y t<br />
běžně u psů<br />
i u koček, koní, krav, norků a primátů, i u lidí<br />
postižena obvykle starší zvířata<br />
vzhledem k souvislosti s výskytem neoplazií<br />
Hypertrofická osteopatie<br />
E t i o p a t o g e n e z e<br />
paraneoplastický syndrom<br />
související s jiným primárním onemocněním<br />
např. neoplazie, včetně tumorů plic<br />
granulomatózní léze<br />
bakteriální endokarditida<br />
dirofilarióza<br />
patogeneze není přesně prostudována<br />
Předpokad: funkční porucha plic<br />
zvýšení průtoku krve na periférii<br />
periost reaguje novotvorbou kostní tkáně<br />
Hypertrofická osteopatie<br />
S y m p t o m y<br />
akutní nebo pozvolný nástup letargie<br />
neochota k pohybu<br />
zduření v oblasti distálních částí končetin<br />
může být na pohmat teplé<br />
Hypertrofická osteopatie<br />
D i a g n o s t i k a<br />
anamnéza a klinické příznaky<br />
snažíme se zjistit primární onemocnění<br />
rtg hrudníku a břicha<br />
usg dutiny břišní<br />
Hypertrofická osteopatie<br />
Rtg končetin
nepravidelná proliferace periostu<br />
a novotvorba kostní tkáně<br />
v oblasti prstů, mtc, mtt, i dlouhých<br />
<strong>kostí</strong> končetin<br />
klouby nevykazují patologické změny<br />
Hypertrofická osteopatie<br />
T e r a p i e<br />
léčit primární příčinu<br />
excize tumoru, léčba dirofilariózy apod.<br />
trpí-li zvíře bolestmi analgetika<br />
P r o g n ó z a<br />
příznivá jen podaří-li se odstranit příčinu<br />
periostální reakce samy vymizí<br />
Sekundární nutriční hyperparathyroidismus<br />
primární i sekundární<br />
zvýšená tvorba a uvolňování PTH<br />
zvýšená resorpce kortexu <strong>kostí</strong><br />
Synonyma: „paper bone disease“, „all meat syndrome“, juvenilní osteoporóza<br />
Sekundární HPTH: renální nebo nutriční<br />
Sekundární nutriční hyperparathyroidismus<br />
V ý s k y t<br />
štěňata, koťata<br />
dříve u nás často<br />
v poslední době vzácně<br />
nutričně vyvážená kompletní krmiva<br />
onemocnět mohou i dospělí jedinci<br />
Sekundární nutriční hyperparathyroidismus<br />
E t i o p a t o g e n e z e v podstatě metabolická porucha<br />
nutričně vyvolaná hypokalcémie, hyperfosfatémie s normální<br />
či nízkou hladinou Ca, nebo nedostatek vitamínu D<br />
zvyšuje se hladina PTH<br />
u štěňat a koťat krmených převážně masem<br />
hodně P, málo Ca<br />
Rozvinutí příznaků<br />
u mladých týdny<br />
u dospělých měsíce<br />
Sekundární nutriční hyperparathyroidismus
S y m p t o m y<br />
U mladých:<br />
neochota k pohybu<br />
kulhání či nekoordinovaný pohyb<br />
kosti na palpaci bolestivé<br />
patologické fraktury + deformity<br />
Dospělí:<br />
resorpce <strong>kostí</strong> lebky a mandibuly<br />
podobně jako při sekundárním renálním HPTH<br />
Sekundární nutriční hyperparathyroidismus<br />
D i a g n o s t i k a<br />
anamnéza, klinické a rtg vyšetření<br />
na dlouhých kostech končetin tenké kortexy<br />
důsledek zvýšené resorpce<br />
dřeňové dutiny abnormálně široké<br />
radiodenzita <strong>kostí</strong> snížena<br />
Hladiny Ca a P v séru mohou být normální i abnormální<br />
Sekundární nutriční hyperparathyroidismus<br />
T e r a p i e<br />
úprava diety vyvážený přísun minerálů<br />
omezit pohyb zvířete riziko vzniku patologické fx<br />
vzniklé fxs stabilizovat + korigovat deformity<br />
počítat s pomalým hojením<br />
V průběhu léčby přísun Ca a P dietou v poměru 2:1<br />
monitorujeme rentgenologicky<br />
Po úpravě mineralizace <strong>kostí</strong> (8-10 týdnů) - poměr 1,2:1<br />
P r o g n ó z a<br />
vcelku příznivá, nevznikly-li výrazné deformity<br />
Kraniomandibulární osteopatie<br />
Synonyma: „Westie´s disease“<br />
lví čelist = „lion jaw“<br />
CMO<br />
proliferativní onemocnění <strong>kostí</strong> rostoucích psů<br />
nemá charakter neoplazie<br />
okcipitální kosti, bullae tympanicae a rami mandibulares<br />
Kraniomandibulární osteopatie<br />
V ý s k y t<br />
predisponován skotský teriér, „West Highland white“ teriér, „cairn“ teriér, bostonský<br />
teriér<br />
onemocnět může i anglický buldog, labrador, dobrman,<br />
boxer a německá doga<br />
ve stáří 5-7 měsíců<br />
Kraniomandibulární osteopatie
E t i o l o g i e není přesně známa<br />
dochází k proliferaci novotvořené trabekulární kosti<br />
v oblasti<br />
větví mandibuly<br />
týlních <strong>kostí</strong><br />
bullae tympanicae<br />
Kraniomandibulární osteopatie<br />
S y m p t o m y<br />
zduření v postižených oblastech<br />
intermitentní horečka<br />
potíže při příjmu potravy<br />
bolestivost při otevírání úst<br />
Kraniomandibulární osteopatie<br />
D i a g n o s t i k a<br />
nacionále, anamnéza a klinické příznaky<br />
rtg lebky<br />
nepravidelná zvýšená denzita<br />
kaudální části mandibuly a bullae tympanicae<br />
Kraniomandibulární osteopatie<br />
T e r a p i e<br />
Po dosažení dospělosti odezní!<br />
potlačení bolesti<br />
zajištění výživy pokud neotevře ústa<br />
i faryngostomie<br />
antibiotika a/nebo steriody<br />
Žádná z chirurgických metod se nedoporučuje<br />
resekce processus condylaris mandibulae<br />
parciální hemimandibulektomie<br />
Kraniomandibulární osteopatie<br />
P r o g n ó z a<br />
Mírná forma - příznivá<br />
Majitele upozornit na možnost recidiv až do dospělosti<br />
Těžká forma - opatrně<br />
Postižená zvířata nezařazovat do chovu!<br />
Retence růstové chrupavky<br />
Synonymum: „retence endochondrálního jádra“<br />
RCC = porucha dozrávání hyalinní chrupavky ve fýze<br />
náhodný rtg nález<br />
nebo v souvislosti s retardací růstu ulny do délky<br />
V ý s k y t<br />
zřídka, především v distální fýze ulny<br />
rostoucí psi velkých a obřích plemen ve 4-8 měsících<br />
Retence růstové chrupavky<br />
E t i o l o g i e<br />
porucha endochondrální osifikace v hypertrofické zóně fýzy<br />
chondrocyty v centru fýzy nepodléhají vakuolizaci a degeneraci
narušena je i provizorní mineralizace<br />
hypertrofická zóna je širší<br />
ve střední části vybíhá do metafýzy<br />
není známo, je-li:<br />
samostatnou nosologickou jednotkou<br />
projevem osteochondrózy<br />
Retence růstové chrupavky<br />
S y m p t o m y<br />
zduření distální metafýzy předloketních <strong>kostí</strong><br />
kraniální prohnutí radia<br />
subluxace v karpu s vnějším vytočením packy<br />
bolestivý distální úsek antebrachia<br />
proces většinou bilaterální<br />
někdy se neprojeví klinicky (jen rtg)<br />
Retence růstové chrupavky<br />
D i a g n o s t i k a<br />
nacionále, klinické a rtg vyšetření<br />
kónický okrsek radiolucence<br />
vybíhá z distální fýzy ulny do metafýzy<br />
může být deformita předloktí<br />
Ddg:<br />
stavy manifestující se zbytněním metafýz<br />
HOD, HPO<br />
Retence růstové chrupavky<br />
T e r a p i e není nutná<br />
pouze dojde-li k deformitě<br />
ostektomie ulny<br />
korektivní osteotomie radia<br />
P r o g n ó z a příznivá<br />
v případech deformit - opatrně<br />
Další nemoci <strong>kostí</strong><br />
Osteochondrodysplazie porucha<br />
endochondrální a/nebo intramembranózní osifikace<br />
postihuje výhradně čistokrevné psy a kočky<br />
prenatálně (embryonální a fetální) i postnatálně<br />
kosti axiálního i apendikulárního skeletu<br />
defekt jednoho genu<br />
u řady z nich stanoven způsob dědičnosti<br />
Další nemoci <strong>kostí</strong><br />
Kostní cysty<br />
u psů zřídka<br />
distální radius či ulna, humerus, femur, tibie<br />
do 1 roku stáří<br />
středně velká a velká plemena<br />
Další nemoci <strong>kostí</strong><br />
Mnohočetné chrupavčité exostózy (MCE)
proliferativní onemocnění chrupavky a kosti<br />
u psů, koček a koní<br />
pouze kosti tvořené endochondrální osifikací<br />
u psů obratle, žebra a dlouhé kosti končetin<br />
psi do 18 měsíců<br />
bez plemenné a pohlavní predispozice<br />
Další nemoci <strong>kostí</strong><br />
Rachitida a osteomalácie<br />
u psů i koček vzácností<br />
přirozené zdroje vitamínu D<br />
rostoucí zvířata před uzávěrem fýz<br />
Vývojové deformity, korektivní osteotomie<br />
Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D.<br />
<strong>Veterinární</strong> a <strong>farmaceutická</strong> <strong>univerzita</strong> <strong>Brno</strong><br />
Růstové deformity radia a ulny<br />
Synonyma: růstová deformita předloktí<br />
distrakce radia a ulny<br />
V ý s k y t<br />
u psů poměrně častý<br />
velká plemena v období dospívání<br />
u koček zcela výjimečně<br />
kongenitální ageneze radia<br />
Růstové deformity radia a ulny<br />
růst do délky enchondrální osifikací ve fýzách<br />
radius - 60 % z distální, 40 % z proximální<br />
ulna - 85 % z distální, 15 % z proximální<br />
intenzita růstu (dle plemene)<br />
nejvyšší ve 4.- 6. měsíci stáří<br />
většina psů dosáhne 90 % vzrůstu v 7.-9. měsíci<br />
Uzávěr fýzy = ukončení růstu<br />
vrstva germinativních buněk zastaví produkci nové chrupavky<br />
existující chrupavka hypertrofuje, osifikuje a remodeluje v kost<br />
Růstové deformity radia a ulny<br />
Příčiny<br />
trauma (Salter-Harris I až V)<br />
i v případě retardace enchondrální osifikace u velkých<br />
plemen psů, související s:<br />
osteochondrózou<br />
nutričními deficiencemi<br />
HOD<br />
RCC<br />
recesivně dědičnou poruchou u skye teriérů<br />
Růstové deformity radia a ulny
angulární deformity běžnější u psů s dlouhými končetinami<br />
u psů s končetinami krátkými častěji kloubní malartikulace<br />
Stáří v době předčasného uzávěru fýzy důležité<br />
S y m p t o m y<br />
specifika podle postižené fýzy<br />
D i a g n o s t i k a<br />
anamnéza, klinické a rtg vyšetření<br />
CC a ML projekce antebrachia s kloubem loketním i karpem<br />
Růstové deformity radia a ulny<br />
T e r a p i e<br />
vychází z typu deformity a stáří pacienta<br />
chirurgickou terapii volíme pouze když pacient kulhá<br />
Operace pouze z kosmetických důvodů se nemusí vyplatit!<br />
P r o g n ó z a<br />
závisí na rozsahu deformity a zbývajícím růstovém potenciálu<br />
Předčasný uzávěr distální fýzy ulny<br />
u psů nejčastější dáno kónickou konfigurací ulny<br />
zastaví se růst ulny<br />
laterální deviace karpu (carpus valgus)<br />
kraniální prohnutí radia (radius curvus anterior)<br />
jeho vnější rotace (supinace)<br />
kaudolaterální subluxace radiokarpálního kloubu<br />
hlavička radia vytlačuje mediální kondylus humeru<br />
z incisura trochlearis ulnae<br />
artróza<br />
končetina se zkracuje<br />
Předčasný uzávěr distální fýzy ulny<br />
Terapie<br />
1. u nedospělých psů (do 5-6 měsíců)<br />
odstranění brzdícího účinku ulny<br />
segmentální ostektomie ulny<br />
může dojít k prodloužení končetiny<br />
vyrovnání angulární deformity<br />
rotační deformita se neupraví<br />
Upozornit majitele, že po dosažení dospělosti<br />
bude možná třeba provést korektivní osteotomii<br />
Předčasný uzávěr distální fýzy ulny<br />
Terapie<br />
2. u dospělých psů<br />
Cíle:<br />
a) definitivní korekce angulární a rotační deformity<br />
šikmá osteotomie radia a ESF<br />
klínová ostektomie + ploténka a šrouby<br />
b) vyřešení humeroulnární subluxace
proximální osteotomie ulny<br />
Předčasný uzávěr proximální fýzy radia<br />
s pokračujícím růstem ulny<br />
malartikulace lokte<br />
rozšíření štěrbiny mezi radiem a humerem<br />
a mezi humerem a ankoneem<br />
sekundární artritida<br />
někdy relativní zkrácení končetiny<br />
Předčasný uzávěr distální fýzy radia<br />
s pokračujícím růstem ulny<br />
malartikulace lokte<br />
distrakce radia/ulny, jako při uzávěru proximální fýzy radia<br />
Symetrický kompletní uzávěr<br />
končetina rovná, rozšíření radiokarpální štěrbiny,<br />
nebo kaudální prohnutí radia i ulny<br />
Asymetrický uzávěr<br />
= mediálně - varus a vnitřní rotace distální části končetiny<br />
= laterálně - valgus a vnější rotace<br />
typické pro uzávěr distální fýzy ulny, který často doprovází<br />
Předčasný uzávěr fýzy radia<br />
Terapie<br />
1. u nedospělých psů<br />
Cíle:<br />
udržení poměrů v lokti<br />
rozvoj antebrachia do maximální délky<br />
korekce či prevence angulárních deformit<br />
extenční osteotomie radia (Ilizarov)<br />
u psů optimální distrakce 1 mm/den<br />
segmentální ostektomie radia<br />
Přetrvává-li angulární deformita - provést korekční osteotomii<br />
Dobrman, fena, 9 měs.<br />
Kulhání PHK<br />
Trauma před 2 měs.<br />
Kast<br />
Dbr<br />
Dbr post op<br />
Dbr distrakční osteogeneze<br />
Dbr distrakční osteogeneze<br />
Dbr distrakční osteogeneze<br />
Dbr konsolidace<br />
Předčasný uzávěr fýzy radia<br />
Terapie<br />
2. u dospělých psů<br />
extenční osteotomie radia
Pooperační péče<br />
hydroterapie<br />
teplé vlhké bandáže, vířivé lázně, ruční masáže pod sprchou<br />
dobře vypodložená bandáž<br />
Kontrola za 4 až 6 týdnů<br />
Synostóza radia a ulny<br />
srůst radia a ulny není onemocněním fýz<br />
omezení relativního proximálního pohybu diafýzy ulny<br />
E t i o l o g i e<br />
vytvoření přemosťujícího svalku neadekvátním ošetřením fx<br />
nebo hřeby a šrouby<br />
Synostóza radia a ulny<br />
S y m p t o m y<br />
kulhání<br />
relativně výraznější růst proximálního úseku radia<br />
proximální dislokace kondylů humeru a deformace incisura trochlearis ulnae<br />
obvykle bez zkrácení končetiny, angulární deformity a poškození<br />
antebrachiokarpálního kloubu<br />
Synostóza radia a ulny<br />
T e r a p i e<br />
odstranění příčiny<br />
vyjmutí transfixačních hřebů a šroubů<br />
resekce přemosťujícího svalku + tukový štěp<br />
Při malartikulaci lokte<br />
proximální osteotomie ulny<br />
Korekční osteotomie<br />
Čivava, „Lilly“, fena, 8 měs.<br />
Intermitentní kulhání<br />
Stacionární luxace pately<br />
“Lilly”, první operace<br />
Funkce post op<br />
Abdukce<br />
Vnitřní rotace v koleni<br />
Rtg post op<br />
Revize<br />
8 měs. Post op<br />
Otázky?
Change language