Obrovskobuněčný kostní nádor - Fakultní nemocnice Ostrava

Kazuistika 

Obrovskobuněč 

Obrovskobuněčný 

ný 

nádor dor 

II. 

kostní kostn 

MUDr. T. Bártek, B rtek, prim.MUDr.J.Roubec 

prim.MUDr.J. Roubec, , Ph.D. Ph.D. 

TRN klinika FN Ostrava

• 

Úvod vod 

žena, ena, 32 let, odeslána odesl na 6.2.2007 k hospitalizaci na TRN kliniku 

rajonním rajonn m pneumologem 

pro nález n lez oboustranné oboustrann bronchopneumonie, v.s. 

pleuropneumonie vlevo. Pro absenci volných lůž lůžek 

ek po domluvě domluv 

hospitalizována 

hospitalizov na na infekční infek klinice. 

Potíže Pot e charakteru virového virov ho infektu 

začaly za aly asi 27.1.2007 za hosp. hosp. 

na gynekol. gynekol. 

porod. klinice, kde porodila 

dne 27.1.2007 druhé druh dítě. . 31.1. propuštěna propu na z porodnice afebrilní, afebriln , doma 

od 1.2.2007 však v ak zimnice, třesavka, t esavka, teplota do 38 st.C, rýma, kašel, ka el, 

klidová klidov dušnost. du nost. 

Od 6.2. zhoršen zhor ení dušnosti, du nosti, horečka hore ka , vyšet vy etřena ena v TRN amb., amb., 

TK 89/54, 

P 128/min., zajištěna zaji na ATB (Klacid ( Klacid a Augmentin 

SR), telefonicky (pro 

nedostatek míst) m st) objednána objedn na na následuj n sledující den k hospitalizaci na naší naší 

kliniku, pro nepříznivý nep znivý celkový stav však v ak vzápětí vz přivezena ivezena LSPP k 

hospitalizaci.

Anamnéza Anamn za 

OA: cystitida v dětstv d tství, , ve 25 letech zánět z t ledvin a 

appendicitida, appendicitida, 

st. p. CHCE, v dětstv d tství fraktura ulny. ulny. 

Nekuřačka, Neku ka, plicní plicn onemocnění onemocn doposud nebylo. 

AA: negativní, negativn , FA: bez pravidelné pravideln medikace 

PSA: obchodní obchodn referentka, na MD, žije ije s 

manželem man elem a 2 dětmi d tmi 

GA: 2 porody, druhý 27.1.07, v době dob přijet ijetí kojila, 

první prvn dítě 3 roky 

RA: matka hypertonička 

hypertoni ka, , otec diabetik II. typu

RTG ZP 6.2.2007

Vyšet Vy etřen ení 

FW 125/140..93/110, CRP 292..2,3 

KO: Leu 16,6..18,5..15,1..5,4, Hb 97,0..85,8..102,0, Hct 0,289..0,313, 

trombocyty 357..712..373, diferenciáln diferenci lní rozpočet rozpo et (%): neutrofily 

74..48, tyčky ty ky 3..0, lymfocyty 15..33, monocyty 4..9, eosinofily 1..8, 

basofily 3..2, anisocytosa, anisocytosa, 

poikilocytosa, 

poikilocytosa, 

hypochromie. 

hypochromie 

Koagulace: PTT 12,6 s, Quick 93,5%, INR 1,03, aPTT 35,7s. 

ABR kapil.: kapil.: 

pH 7,32..7,44, pCO2 6,76..5,32, pO2 3,65..7,70, akt. 

HCO3- HCO3 26,2..26,4, BE –0,9..2,1, 0,9..2,1, sat.O2 sat.O2 

0,572..0,901. 

Moč+sed.: Mo +sed.: negativní negativn 

Zákl kl. . BCH: Na,K,Cl Na,K, Cl,Ca,P,U, ,Ca,P,U, Kr, Kr, 

KM, Bi, Bi, 

AMS, ALT, AST, ALP, 

GMT, glu, glu, 

Chol., Chol., 

TAG, LD v normě. norm . CB 69,4, Alb 25,0..32,1. 

Prokalcitonin méně než ne 0,5 ug/l ug/l 

1


Sputum bakteriologicky: Klebsiella pneumonie, kvasinky 

Sputum mykologicky: Candida albicans 

Sputum BK m.n.k.n. 

Sérologick rologická vyšet vy etřen ení: legionelly negat., negat., 

chlamydie negat., negat., 

respir. respir. 

viry 

a mycoplasma pnneumonie negativní negativn 

Agaroforéza 

Agarofor za moči mo – negativní negativn 

CT plic 18.2.2007: osteolýza 4. žebra ebra vlevo – v délce d lce 76 mm s 

vřetenovitým etenovitým nafouknutím nafouknut m kosti do šíře ší e 35mm, nepravidelné 

nepravideln 

kalcifikace v centru, od téže t e úrovn rovně fluidothorax, 

fluidothorax, 

atelektáza atelekt za S10 vlevo, 

vpravo úzký zký proužek prou ek atelektázy atelekt zy v S4, bez ložiskových lo iskových změn zm n v 

parenchymu charakteru mts. mts. 

Mezenchymáln 

Mezenchym lní nádor? dor? myelom? myelom? 

metastáza? metast za? 

Pleuráln Pleur lní punkce 19.2.2007: 19.2.2007: 

evakuováno evakuov no cca 350 ml žlut lutého, ho, čir irého ho 

výpotku, cytologicky bez průkazu pr kazu maligních malign ch buněk. bun k. Bakteriolog. 

negativní, negativn , BK PCR negat. 

negat 

2


RTG lebky 19.2.2007: na skeletu lbi určit ur ité strukturáln struktur lní, , ložiskov lo iskové 

změny zm ny nejsou patrné. patrn 

Trepanobiopsie 20.2.2007 : během b hem hosp. hosp. 

výsledek nedodán. nedod n. 

Bronchoskopie 23.2.2007: bez jednoznačné jednozna endobronchiáln 

endobronchi lní patologie 

Vyšet Vy etřen ení hrudním hrudn m chirurgem: 26.2.2007 – nález lez je indikován indikov n k 

chirurgickému chirurgick mu odstranění. odstran . 8.3.2007 – dopor. dopor. 

vyčkat vy kat výsledku 

trepanobiopsie k vyloučen vylou ení dg. myelomu, myelomu, 

pokud ano, nebyla by 

indikace k chirurgickému chirurgick mu zákroku. z kroku. Vhodnější Vhodn ší provést prov st punkci manubria 

sterna hematology. 

Sternáln Stern lní punkce 8.3.2007: hypercelulárn 

hypercelul rní dřeň, , reaktivní reaktivn změny zm ny v bílé b 

řad adě a plasmocytech, 

plasmocytech, 

myelomové myelomov buňky bu ky nezachyceny. Aktivovaná Aktivovan 

erytropoéza erytropo za se známkami zn mkami karence Fe. Fe 

Scintigrafie skeletu 8.3.2007: patol. patol. 

ložiska lo iska zvýšen zvý ené osteoblastické 

osteoblastick 

aktivity ve ventrolateráln 

ventrolater lní části sti 3.-4. 3. 4. žebra ebra vlevo, v obou 

sternoklavikulárn 

sternoklavikul rních ch kloubech a manubriu sterna. 

3

RTG z 22.2.2007

Průběh Pr h hospitalizace 

6.2.-9.3.2007 

6.2. 9.3.2007 

přijata ijata pro bilateráln bilater lní pneumonii, pleuropneumonii vlevo. 

Pro hypotenzi, dušnost, du nost, respirační respira insuficienci zpočátku zpo tku 

hospitalizována hospitalizov na na JIP inf. inf. 

kliniky. Pozvolna zmírn zm rnění 

dušnosti, du nosti, až a po změně zm antibiotik (v úvodu vodu Augmentin, Augmentin, 

Klacid) Klacid) 

na Taxcef, Taxcef, 

Ciplox a Nizoral ustupují ustupuj febrilie, febrilie, 

klesají klesaj zánětliv tlivé markery. markery. 

Dle CT a ostatních ostatn ch vyš. vy . 

podezřen podez ení na myelom, myelom, 

chirurg revidoval indikaci k 

chirugickému 

chirugick mu řešen ení ostelyt. ostelyt. 

procesu 4. žebra ebra vlevo a 

rozhodnutí rozhodnut odložil odlo il až a do definitivního definitivn ho nálezu n lezu vyšet vy etřen ení 

sternáln stern lní punkce a trepanobiopsie pánve nve – plánov pl nováno no 

ambulantně ambulantn v naší naší 

TRN ambulanci, kam odeslána odesl na do 10 

dnů dn po dimisi. 

dimisi

Kontrola v TRN ambulanci 

3.4.2007 

Z osobních osobn ch důvod d vodů přich ichází pacientka se zpožděním zpo téměř ěř po měsíci m ci 

po dimisi, dimisi, 

definitivní definitivn nález lez hematologických vyšet vy etřen ení stále st le nemá nem k 

dispozici, sdělen sd len ústn stně negativní negativn nález lez ve smyslu myelomu. myelomu 

Subjektivně Subjektivn se cítí c dobře, dob e, dušnost du nost odezněla, odezn la, po týdnu od propuštění propu 

odezněly odezn ly bodavé bodav bolesti v oblasti pod levým prsem 

Na RTG hrudníku hrudn ku ZP 3.4.2007 zůst stává nást stěnn nně vlevo syté syt ohraničen ohrani ené 

kapkovité kapkovit zastínění zast cca 7,5 x 5,5 cm, v mírn m rné progresi, není nen ale stín st n 

fluidothoraxu 

Doporučeno Doporu eno vyžádání vy nálezu lezu od hematologa, odeslána odesl na na chirurgickou 

ambulanci k rozhodnutí rozhodnut o biopsii či i přímo p mo extirpaci 4. žebra ebra vlevo, 

vypsána vyps na žádanka danka na interní intern předopera edoperační vyšet vy etřen ení, , rtg dokumentace 

před edána na na hrudní hrudn chirurgii.

RTG ZP z 3.4.2007

Kontrola v TRN ambulanci 

4.6.2007 

subjektivně subjektivn se cítí c dobře, dob e, jen občasn ob asné píchav chavé 

bolesti na hrudi, které kter spontánn spont nně odeznívaj odezn vají 

k plánovan pl nované operaci 13.4.07 nenastoupila pro 

onemocnění onemocn dětí 

hematologické hematologick vyšet vy etřen ení – latentní latentn sideropenie, sideropenie, 

myelom neprokázán neprok 

Chirurgické Chirurgick vyš. vy – doporučena doporu ena biopsie ložiska lo iska 

při i návštěvě n provedena transparietáln 

transpariet lní punkce 

tumoru po zaměř zaměřen 

ení dle tomogramů, tomogram , objednáno objedn no 

nové nov scintigrafické scintigrafick vyšet vy etřen ení skeletu a CT plic.

Transparietáln 

Transpariet lní 

punkce tumoru 

tenkou jehlou 4.6.2007 

Nález: lez: shluky vřetenobun etenobuněč ěčných ných elementů, element , které kter 

jsou obklopeny obrovským množstv mno stvím m 

vícejaderných cejaderných buněk. bun k. V diferenciáln diferenci lní diagnostice 

je nutné nutn se zaměř zaměřit 

it na prvním prvn m míst m stě na 

mezenchymáln 

mezenchym lní tumory typu 

obrovskobuněč 

obrovskobuněčného 

ho kostního kostn ho tumoru, 

osteosarkomu, event. event. 

i tumoru histiocytárn histiocyt rního ho 

původu vodu (např. (nap . maligní malign fibrózn fibr zní histiocytom). 

histiocytom). 

Vícejadern cejaderné elementy mohou být i složkou slo kou 

epiteliáln epiteli lních ch tumorů tumor event. event. 

Hodgkinovy choroby, 

avšak av ak tyto dvě dv jednotky jsou méně m 

pravděpodobn 

pravd podobné.

Aktualizovaná 

Aktualizovan 

vyšet vy etřen ení 

zobrazovací 

zobrazovac 

v červnu ervnu 2007 

CT plic a mediastina 7.6.2007: osteolytické osteolytick meta postižen posti ení 

ventráln ventr lního ho oblouku 4. žebra ebra vlevo s veřetnovitým 

ve etnovitým 

nafouknutím, nafouknut m, zde patrné patrn rozsáhl rozs hlé hyperdenzní hyperdenzn ložisko, lo isko, 

velikosti 6,7x5,7x6,0 cm, které kter se postkontrastně 

postkontrastn 

nehomogenně nehomogenn sytí. syt . Ohraničen Ohrani ení ostré, ostr , přítomnost p tomnost 

fluidothoraxu nezjištěna. nezji na. Hilové Hilov ani mediastináln 

mediastin lní LU 

nezvětšeny. nezv eny. 

Scintigrafie skeletu 8.6.2007: 8.6.2007: 

metastatické metastatick postižen posti ení 

skeletu v oblasti ramen a sterna je málo m lo pravděpodobn 

pravd podobné 

(dnes ložiska lo iska méně m patrná), patrn ), ale ložisko lo isko v oblasti žeber eber 

vlevo ukazuje na malignitu.

CT plic a mediastina 

7.6.2007


7.6.2007


7.6.2007


7.6.2007

Operace 22.6.2007 

po nezbytných předopera p edoperačních ch vyšet vy etřen eních ch 

provedena dne 22.6.2007 resekce části sti 

hrudní hrudn stěny st ny s horní horn lobektomií lobektomi vlevo en 

bloc, bloc, 

pro prorůst pror stání tumoru do horního horn ho 

laloku. Peroperačně Peropera z incize osteolyticky 

změněného zm ho žebra ebra tumor mezenchymáln 

mezenchym lní, , 

maligního malign ho vzhledu.

Operační Opera 

22.6.2007 

histologie 

En bloc snesená snesen část st hrudní hrudn stěny st ny s horním horn m 

lalokem levé lev plíce pl ce – nádor dor 

obrovskobuněč 

obrovskobuněčný 

ný kosti, nelze odlišit odli it od 

nádoru doru obrovskobuněč 


ho měkkých kkých tkání, tk , 

proto nutné nutn klinicky dořešit do it možnost mo nost 

metastázy. metast zy. Resekční Resek plocha plic bez 

známek zn mek tumoru. 

Uzliny z hilu horního horn ho laloku levé lev plíce pl ce – 

bez známek zn mek malignity

Onkologická 

Onkologick 

konzultace 

Na základ z kladě doporučen doporu ení onkologů onkolog naší naší 

nemocnice 

jsme konzultovali onkologa - specialistu 

Ortopedické Ortopedick kliniky FN USA Brno – MUDr. O. 

Jelínka, Jel nka, Ph.D. Ph.D. 

Po zhodnocení zhodnocen histologických 

nález lezů a zobrazovacích zobrazovac ch vyšet vy etřen ení byl proces 

zhodnocen jako benigní, benign , bylo doporučeno doporu eno 

doplnění dopln rtg skeletu v lokalizacích lokalizac ch s pozitivním pozitivn m 

nálezem lezem při p i scintigrafii, scintigrafii, 

navržen navr en harmonogram 

další dalšího 

ho sledování. 

sledov

Harmonogram sledování sledov 

Sledování Sledov 

operační opera 

měsíce ce po dobu alespoň alespo 

hrudníku hrudn ku minimáln minim lně 

jizvy UZ co 3 

2 roků, rok , rtg 

co 6 měsíců m 

dobu 5 let a CT plic 1x ročně ro 

minimáln minim lně 

5 let. 

– 

po

Kontrolní Kontroln 


CT plic 15.8.2007: st.p. resekci horního horn ho laloku vlevo s 

část stí hrudní hrudn stěny st ny – příznivý znivý nález. n lez. V oblasti mediastina 

změny zm ny odpovídaj odpov dají v.s. pouze fibróze, fibr ze, četn etnější ší uzliny v axile 

vlevo - dop. kontrolní kontroln UZ axil. axil 

Sono axil 23.8.2007: v pravé prav axile dvě dv LU 13x6 mm a 

12x6 mm, v levé lev axile ve vrcholu se zobrazují zobrazuj tři i LU 16x6 

mm, 8x4 mm a 13x6 mm. Všechny V echny LU jsou ostře ost e 

ohraničen ohrani ené, , hypoechogenní hypoechogenn s dobře dob e prokresleným hilem. 

RTG ramenních ramenn ch kloubů kloub 8.10.2007 – postavení postaven v kloubech 

dobré, dobr , kloubní kloubn plochy hladké, hladk , struktura beze změn. zm n. 

Sono břicha icha a axil 11.10.2007 – st.p. CHCE, nález n lez na 

slezině slezin v normě, norm , hypertrofický levý lalok jater. Ve stěně st 

hrudní hrudn v míst m stě resekce velikosti 35x28x30 mm – nejspíš nejspíše 

e 

fibróza fibr za s drobným seromem. 

seromem 

1

CT plic 15.8.2007

CT plic 15.8.2007

Kontrolní Kontroln 


Sono břicha, icha, axil, axil, 

hrudníku hrudn ku 9.11.2007 –epigastrium epigastrium a axily 

v normě, norm , přetrv p etrvává nález lez v oblasti jizvy (fibróza?) (fibr za?) – nález lez 

bez event. event. 

progrese. 

RTG hrudníku hrudn ku 15.1.2008 – pooperační poopera retrakce horní horn 

poloviny levého lev ho hemithoraxu, hemithoraxu, 

bez nových patologickch 

změn. zm n. 

Sono hrudníku, hrudn ku, axil 14.2.2008 – ojedinělé ojedin benigní benign LU v 

obou axilách axil ch, , fibrózn fibr zní pooperační poopera změny zm ny v oblasti jizvy na 

hrudníku hrudn ku vlevo. 

2

RTG ZP z 15.1.2008

Diskuse

Charakteristika 



ný kostní kostn nádor dor (OBN) je poměrn po rně 

neobvyklý nádor, n dor, který je charakterizovaný přítomnost p tomností 

mnohojaderných obrovských buněk. bun k. Tento typ nádoru n doru je 

obvykle považov pova ován n za benigní. benig . U většiny v iny pacientů pacient maj ají 

nádor dory asymptomatický 

průběh, pr h, ale mohou lokáln lok lně 

recidivovat až a u 50% případ p padů. . Mohou se objevit metastázy metast zy 

do plic. O prvním prvn m případu p padu obrovskobuněč 


ho nádoru doru 

referoval Cooper 

v 18. století, stolet , v 

roce 1940 Jaffe 

a 

Lichtenstein 

definoval obrovskobuněč 

obrovskobuněčný 

ný nádor dor exaktněji exaktn ji. . 



ný nádor dor obvykle vzniká vznik de 

novo, ale můž může 

e 

se vyskytnout jako vzácn vz cná komplikace Pagetovy 

choroby.

Makroskopický vzhled 



ný kostní kostn nádor dor má výrazný 

mikroskopický vzhled 

a jeho diagnóza diagn za není nen 

obvykle obtížná, obt , navzdory tomuto faktu je celkové celkov 

vzezřen vzez ení nádoru doru méně m charakteristické. charakteristick . Tumor 

obvykle vidíme vid me jako měkkou, m kkou, hnědou hn dou masu 

s okrsky krvácen krv cení, , které kter jsou tmavě tmav červen ervené, , a 

s okrsky kolagenu, které kter jsou šed edé. 

Na řezu ezu běž běžně 

vidíme vid me okrsky nekrózy nekr zy a krvácen krv cení. 

Intaktní Intaktn resekované resekovan vzorky obrovskobuněč 


ho 

nádoru doru jsou vzácn vz cné, , protože proto e většina v ina pacientů pacient je 

řešena ena kyretáží. kyret .

Mikroskopický obraz 

Základn kladními mi proliferujícími 

proliferuj mi buňkami bu kami jsou původn p vodně mononukleárn 

mononukle rní 

buňky bu ky vycházej vych zející z pojivové pojivov tkáně, tk , mezi kterými jsou charakteristické 

charakteristick 

osteoklastické 

osteoklastick obrovské obrovsk buňky bu ky uniformně uniformn rozptýleny. Původ P vod těchto t chto 

mononukleárn 

mononukle rních ch buněk bun k není nen plně pln objasněn, objasn n, ale předpokl p edpokládá se, že e 

vycházej vych zejí z primitivních primitivn ch mezenchym me enchymáln lních ch kmenových buněk bun k nebo 

buněk bun k histiocyto-makrof 

histiocyto makrofágov gového ho původu. vodu. Mononukleárn 

Mononukle rní buňky bu ky mají maj 

běž ěžně kruhové kruhov nebo ovoidní ovoidn jádro, dro, ale někdy n kdy je vřetenovit v etenovitě 

formované. formovan Maj ají variabilní variabiln množstv mno ství eosinofilní eosinofiln cytoplasmy. 

Mononukleárn 

Mononukle rní ani obrovské obrovsk mnohojaderné 

mnohojadern buňky bu ky neprodukují neprodukuj 

intercelulárn 

intercelul rní matrix. matrix. 

Mitotická Mitotick aktivita je velmi proměnliv prom nlivá a není nen 

prognosticky signifikantní. signifikantn . Taktéž Takt grading obrovskobuněč 


ho 

kostního kostn ho nádoru n doru nemá nem prognostickou signifikanci. 

signifikanci

Statistická Statistick 

data 1 

Incidence - OBN představuje p edstavuje 4-5% 4 5% primárn prim rních ch kostních kostn ch 

nádor dorů a 18,2% benigních benign ch kostních kostn ch nádor n dorů. . Incidence je 

vyšší vyšší 

u pacientů pacient s Pagetovou kostní kostn chorobou, u kterých 

je OBN vzácnou vz cnou nádorovou n dorovou komplikací. komplikac . OBN je řídkou dkou 

komplikací komplikac ve srovnání srovn s Pagetovým sarkomem, který se 

vyvíjí vyv v méně než ne 5%. 

Mortalita/Morbidita - OBN jsou obyčejn oby ejně benigní. benign 

Nádory dory jsou maligní malign u 5-10% 5 10% pacientů. pacient Maligní Malign OBN jsou 

obvykle následkem n sledkem sekundárn sekund rní maligní malign transformace po 

radiační radia léčbě. 

Rasa – nádor dor postihuje všechny v echny rasy. rasy Nejvyšší Nejvyšší 

incidence 

je zaznamenána zaznamen na u lidí lid čínsk nského ho původu, p vodu, u kterých je 

incidence přibli p ibližně 20% mezi primárn prim rními mi kostními kostn mi tumory 

(u ostatních ostatn ch ras je 4-5%). 4 5%).

Statistická Statistick 

data 2 

Pohlaví Pohlav - je e známá zn mírn rná predominance u žen, en, přibli p ibližně 

50-57% 50 57% případ p padů postihuje ženy. eny. 

Věk - typicky ypicky se OBN vyskytuje u skeletárn skelet rně vyzrálých vyzr lých 

pacientů pacient ve věku v ku 20-40 20 40 let, vrchol rchol incidence je mezi 20-30 20 30 

lety. OBN je mnohem méně m obvyklý u dětí; d ; jen 5,7% se 

vyskytuje u skeletárn skelet rně nezralých pacientů. pacient . 

Tumory obratlů obratl a páte p teře e mají maj tendenci vyskytovat se u 

mladší mladších 

ch pacientů; pacient ; 29% těchto t chto tumorů tumor se vyskytuje u 

pacientů pacient mladší mladších 

ch 20 let. Multicentrický OBN se vyskytuje 

také tak v mladší mladším 

m věku, v ku, vrchol incidence je u pacientů pacient 

starých 10-20 10 20 let. Multicentrické Multicentrick nádory dory jsou nacházeny nach zeny u 

méně než ne 1% pacientů. 

pacient

Prognóza Progn za 

OBN jsou lokáln lok lně agresivní, agresivn , jsou schopné schopn 

progresivně progresivn růst st a místn m stně recidivovat ve 

velkém velk m počtu po tu případ p padů (40-60%). (40 60%). V 7-15% 7 15% 

případ padů dochází doch k malignímu malign mu zvratu. 

Nádory dory mohou vytvářet vytv et metastázy metast zy bez 

lokáln lok lně viditelných projevů projev malignizace. 

malignizace.

Anatomie 

Nejvíce Nejv ce OBN (60%) se vyskytuje v dlouhých kostech a téměř t ěř všechny echny 

jsou lokalizovány 

lokalizov ny u kloubního kloubn ho konce kosti. kosti. 

Metaphysárn 

Metaphys rní lokalizace se 

můž ůže e objevit u skeletárn skelet rně nezralých pacientů. pacient . Běž Běžnou 

nou lokalizaci lokalizaci 

představuje edstavuje proximáln proxim lní tibie, tibi , distáln dist lní femur, femur, 

distáln dist lní radius a 

proximáln proxim lní humerus, humerus, 

i když kdy OBN byl popsán pops n i v stydké stydk kosti, calcaneu 

a noze. 

OBN jsou 3-4 3 4 x čast astější v os sacrum než ne v ostatních ostatn ch částech stech páte p teře. e. 

Sakráln Sakr lní tumory mohou být tak rozsáhl rozs hlé, , že e mohou zavzít zavz celé cel sacrum. sacrum. 

Výjimečně Výjime tumor můž může 

e překro ekročit it sacroiliakáln 

sacroiliak lní spojení spojen a zavz zavzít 

sousední sousedn ilium nebo se můž může 

e šířit ší it přes p es L5-S1 L5 S1 disk a napadnout zadní zadn 

prvky obratle L5. Lokalizace OBN v páte teři i je proměnliv prom nlivé a nejčast nej astěji ji 

postiženými posti enými oblastmi jsou těla t la obratlů obratl a jejich oblouky. 

Zřídka dka OBN postihuje žebra ebra.

Preferovaná 

Preferovan 


Radiologické Radiologick známky zn mky OBN jsou často asto charakteristické. 

charakteristick . 

MRI je senzitivní senzitivn pro detekci měkkotk kkotkáňových ových změn, zm n, 

intraartikulárn 

intraartikul rních ch rozší rozšířen 

ení a změn zm n kostní kostn dřen eně. MRI je 

nejlepší nejlepší 

metoda pro hodnocení hodnocen subchondráln 

subchondr lních ch zlomenin 

a rozší rozšířen 

ení tumoru do přilehl p ilehlého ho kloubu. Její Jej diagnostická 

diagnostick 

přesnost esnost je vysoká, vysok , předev p edevší ším m pokud je MRI 

interpretována interpretov na ve spojení spojen s prostými radiogramy. radiogramy 

CT skeny a kostní kostn scintigrafie jsou obvykle méně m přínosn nosné 

než ne uvedená uveden vyšet vy etřen ení.

Diferenciáln 

Diferenci lní 

diagnostika 

Aneurysmatická Aneurysmatick kostní kostn cysta 

Chondroblastom 

Primárn Prim rní hyperparathyreoidismus 

Teleangiektatická Teleangiektatick nebo fibrogenní fibrogenn varianta 

osteosarkomu 

Maligní Malign fibrózn fibr zní histiocytom (kostní) (kostn 

Metastázy Metast zy 

Plasmocytom

Léčba ba 

Operace je léčebnou l ebnou metodou volby, 

jestliže jestli e je nádor n dor zhodnocen jako resekabilní. resekabiln . 

Pacienti s inoperabilním inoperabiln m nálezem n lezem jsou 

léčeni eni aktinoterapií aktinoterapi (Mendenhall Mendenhall et al, al, 

2006). Situace je komplikovaná komplikovan u pacientů pacient 

s patologickými frakturami, kde se 

doporučuje doporu uje za imobilizace vyčkat vy kat zhojení zhojen 

fraktury před p ed provedením proveden m operace.

Zdroje 

Aoki 

J, Tanikawa 

H, Ishii 

K, et al. al MR findings indicative of hemosiderin in giant-cell giant cell tumor of 

bone: frequency, frequency, 

cause, and diagnostic 

significance. 

significance AJR Am J Roentgenol. Roentgenol Jan 

1996;166(1):145-8. 

1996;166(1):145 8. [Medline Medline]. . 

Biscaglia 

R, Bacchini 

P, Bertoni 

F. 

Giant 

cell tumor of the bones of the hand and foot. foot Cancer. Cancer May 1 

2000;88(9):2022-32. 


Cai 

G, Ramdall 

R, Garcia 

R, Levine 

P. 

Pulmonary metastasis of giant 

cell tumor of the 

bone diagnosed 

by fine-needle fine needle aspiration biopsy. biopsy Diagn 

Cytopathol. Cytopathol Jun 

2007;35(6):358-62. 


Dahlin 

DC. 

Giant-cell Giant cell tumor of vertebrae above the sacrum: sacrum: 

a review of 

31 cases. cases Cancer. Cancer Mar 

1977;39(3):1350-6. 


Feldman 

F, Casarella 

WJ, Dick 

HM, Hollander 

BA. 

Selective intra-arterial intra arterial embolization of 

bone tumors. tumors. 

A useful adjunct in the 

management of 

selected lesions. lesions Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. Med Jan 

1975;123(1):130-9. 


Gebhart 

M, Vandeweyer 

E, Nemec 

E. 

Paget's disease of 

bone complicated 

by giant 

cell tumor. 

Clin Orthop. Orthop Jul 

1998;(352):187-93. 

1998;(352):187 93. [Medline Medline]. . 

Ghert 

M, Simunovic 

N, Cowan 

RW, Colterjohn 

N, Singh 

G. 

Properties of the stromal 

cell in giant 

cell tumor of 

bone. 

Clin Orthop Relat 

Res. Res Jun 

2007;459:8-13. 

2007;459:8 13. [Medline Medline]. . 

Goldenberg RR, Campbell 

CJ, Bonfiglio 

M. 

Giant-cell Giant cell tumor of 

bone. An analysis of two hundred and eighteen cases. cases J Bone Joint Surg 

Am. Am Jun 

1970;52(4):619-64. 


Hoch B, Hermann G, Klein MJ, Abdelwahab 

IF, Springfield 

D. 

Giant 

cell tumor complicating Paget disease of long 

bone. 

Skeletal Radiol. Radiol Apr 

14 

2007;[Epub 2007;[ Epub ahead of print]. print]. 

[Medline Medline]. . 

Kransdorf 

MJ, Sweet 

DE, Buetow 

PC, et al. al Giant 

cell tumor in skeletally immature patients. patients Radiology. Radiology Jul 

1992;184(1):233-7. 


Manaster 

BJ, Doyle 

AJ. 

Giant 

cell tumors of 

bone. 

Radiol Clin North Am. Am Mar 

1993;31(2):299-323. 


Meyers 

SP, Yaw 

K, Devaney 

K. 

Giant 

cell tumor of the thoracic spine: spine: 

MR appearance. appearance AJNR Am J Neuroradiol. 

Neuroradiol May 

1994;15(5):962- 

1994;15(5):962 

4. 

[Medline Medline]. . 

Parman 

LM, Murphey 

MD. 

Alphabet soup: soup: 

cystic lesions of 

bone. 

Semin Musculoskelet Radiol. Radiol 2000;4(1):89-101. 


Potter 

HG, Schneider R, Ghelman 

B, et al. al Multiple giant 

cell tumors and Paget disease of bone: radiographic and clinical 

correlations. correlations Radiology. Radiology Jul 

1991;180(1):261-4. 


Prando 

A, deSantos 

LA, Wallace 

S, Murray 

JA. 

Angiography in giant-cell giant cell bone tumors. tumors Radiology. Radiology Feb 

1979;130(2):323-31. 


Siebenrock 

KA, Unni 

KK, Rock MG. 

Giant-cell Giant cell tumour of 

bone metastasising 

to the lungs. lungs. 

A long-term long term follow-up follow up. J Bone Joint Surg 

Br. Br Jan 

1998;80(1):43-7. 


Smith 

J, Wixon 

D, Watson 

RC. 

Giant-cell Giant cell tumor of the sacrum. sacrum. 

Clinical and radiologic features in 13 patients. patients J Can Assoc 

Radiol. Radiol Mar 

1979;30(1):34-9. 


Sung 

HW, Kuo 

DP, Shu 

WP, et al. al Giant-cell Giant cell tumor of 

bone: analysis of two hundred and eight cases in Chinese patients. patients J Bone Joint Surg 

Am. Am Jun 

1982;64(5):755-61. 


Tan 

BS, Doust 

BD, Mansberg 

VJ. 

Multicentric giant 

cell tumour and phaeochromocytoma. 

phaeochromocytoma Australas Radiol. Radiol Aug 

1996;40(3):360-3. 


Wallace 

S, Granmayeh 

M, deSantos 

LA, et al. al Arterial occlusion of pelvic 

bone tumors. tumors Cancer. Cancer Jan 

1979;43(1):322-8. 

1979;43(1):322 8. [Medline Medline]. .

Děkuji kuji za pozornost, ☺

Obrovskobuněčný kostní nádor - Fakultní nemocnice Ostrava

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?