Руководство к практическим занятиям по дисциплинам ...
Руководство к практическим занятиям по дисциплинам ...
Руководство к практическим занятиям по дисциплинам ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ<br />
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ<br />
«СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ<br />
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ<br />
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»<br />
<strong>Ру<strong>к</strong>оводство</strong> <strong>к</strong> пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>им <strong>занятиям</strong><br />
<strong>по</strong> <strong>дисциплинам</strong> «Нормальная физиология»<br />
и «Физиология челюстно-лицевой области»<br />
Учебно-методичес<strong>к</strong>ое <strong>по</strong>собие<br />
<strong>по</strong>д реда<strong>к</strong>цией а<strong>к</strong>адеми<strong>к</strong>а РАМН М.А. Медведева<br />
Томс<strong>к</strong><br />
Сибирс<strong>к</strong>ий государственный медицинс<strong>к</strong>ий университет<br />
2010
УДК 612.0 : 612.31(075.8)<br />
Р 851<br />
Авторы:<br />
проф., д-р мед. нау<strong>к</strong>. Рудин И.В., доценты: <strong>к</strong>анд. биол. нау<strong>к</strong><br />
Студниц<strong>к</strong>ий В.Б., <strong>к</strong>анд. биол. нау<strong>к</strong> Егорова М.В., <strong>к</strong>анд. биол. нау<strong>к</strong><br />
Поля<strong>к</strong>ова И.П., <strong>к</strong>анд. мед. нау<strong>к</strong> Бармин В.Ю., <strong>к</strong>анд. биол. нау<strong>к</strong><br />
Кротен<strong>к</strong>о Н.М., <strong>к</strong>анд. биол. нау<strong>к</strong> Князева И.Р.; старшие<br />
пре<strong>по</strong>даватели: <strong>к</strong>анд. мед. нау<strong>к</strong> Кочурина Н.А., <strong>к</strong>анд. мед. нау<strong>к</strong><br />
Коновален<strong>к</strong>о Ю.А.; ассистент Антонов О.И.<br />
Рецензенты:<br />
В.И. Киселев чл.-<strong>к</strong>орр. РАМН, проф., д-р мед. нау<strong>к</strong> зав. <strong>к</strong>аф.<br />
нормальной физиологии Алтайс<strong>к</strong>ого государственного медицинс<strong>к</strong>ого<br />
университета,<br />
Ю.И. Савчен<strong>к</strong>ов проф., д-р мед. нау<strong>к</strong> зав. <strong>к</strong>аф. нормальной<br />
физиологии Красноярс<strong>к</strong>ой медицинс<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>адемии<br />
<strong>Ру<strong>к</strong>оводство</strong> <strong>к</strong> пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>им <strong>занятиям</strong> <strong>по</strong> <strong>дисциплинам</strong><br />
«Нормальная физиология» и «Физиологии челюстно-лицевой<br />
области»: учебно-методичес<strong>к</strong>ое <strong>по</strong>собие / <strong>по</strong>д ред. М.А. Медведева.<br />
– Томс<strong>к</strong>: СибГМУ, 2010 – 401 с.<br />
В данном <strong>по</strong>собии отражена методология проведения пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их<br />
занятий <strong>по</strong> нормальной физиологии и физиологии челюстно-лицевой области на<br />
стоматологичес<strong>к</strong>их фа<strong>к</strong>ультетах медицинс<strong>к</strong>их вузов. Пособие составлено в<br />
строгом соответствии с учебными программами <strong>по</strong> <strong>дисциплинам</strong> «Нормальная<br />
физиология» и «Физиология челюстно-лицевой области», <strong>по</strong> специальности<br />
060105 – «стоматология».<br />
Отдельно вынесен до<strong>по</strong>лнительный материал <strong>по</strong> дисциплине «Физиология<br />
челюстно-лицевой области», в<strong>к</strong>лючающий списо<strong>к</strong> профильных вопросов, и<br />
приложение с <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>им теоретичес<strong>к</strong>им материалом, таблицами и схемами.<br />
Учебно-методичес<strong>к</strong>ое <strong>по</strong>собие предназначено для пре<strong>по</strong>давателей<br />
стоматологичес<strong>к</strong>их фа<strong>к</strong>ультетов медицинс<strong>к</strong>их вузов.<br />
УДК 612.0 : 612.31(075.8)<br />
Утверждено и ре<strong>к</strong>омендовано <strong>к</strong> печати учебно-методичес<strong>к</strong>ой <strong>к</strong>омиссией<br />
педиатричес<strong>к</strong>ого фа<strong>к</strong>ультета (прото<strong>к</strong>ол №1 от 24.02.09) и Центральным<br />
методичес<strong>к</strong>им советом ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (прото<strong>к</strong>ол №3 от 09.04.09)<br />
Сибирс<strong>к</strong>ий государственный медицинс<strong>к</strong>ий университет, 2010<br />
2
ПРЕДИСЛОВИЕ<br />
Колле<strong>к</strong>тивом сотрудни<strong>к</strong>ов нашей <strong>к</strong>афедры в 2003 году<br />
было разработано и издано <strong>по</strong>собие для пре<strong>по</strong>давания<br />
нормальной физиологии на врачебных фа<strong>к</strong>ультетах<br />
медицинс<strong>к</strong>их вузов. Одна<strong>к</strong>о это <strong>по</strong>собие было написано из<br />
расчета 4-5 часовых занятий. Пре<strong>по</strong>давание физиологии на<br />
стоматологичес<strong>к</strong>ом фа<strong>к</strong>ультете имеет свои особенности:<br />
малая продолжительность занятий, <strong>к</strong>орот<strong>к</strong>ий ле<strong>к</strong>ционный<br />
<strong>к</strong>урс. Ограниченное время занятий пред<strong>по</strong>лагает еще<br />
большую чет<strong>к</strong>ость и <strong>по</strong>следовательность в проведении<br />
занятия, с <strong>к</strong>он<strong>к</strong>ретным расписанием. Толь<strong>к</strong>о в этом случае<br />
возможно усвоение студентами обширного материала. С этих<br />
<strong>по</strong>зиций и с учетом специфи<strong>к</strong>и стоматологичес<strong>к</strong>ого<br />
фа<strong>к</strong>ультета разработано данное <strong>по</strong>собие.<br />
Одна<strong>к</strong>о строгий регламент не ис<strong>к</strong>лючает<br />
индивидуального творчес<strong>к</strong>ого <strong>по</strong>дхода <strong>к</strong>аждого<br />
пре<strong>по</strong>давателя, <strong>по</strong>собие носит ре<strong>к</strong>омендательный хара<strong>к</strong>тер. В<br />
<strong>по</strong>мощь пре<strong>по</strong>давателю предлагается приложение, в <strong>к</strong>отором<br />
освещены профильные для стоматологичес<strong>к</strong>ого фа<strong>к</strong>ультета<br />
вопросы. Надеемся, что особо <strong>по</strong>лезным это <strong>по</strong>собие станет<br />
для начинающих пре<strong>по</strong>давателей.<br />
Заведующий <strong>к</strong>афедрой нормальной физиологии СибГМУ,<br />
а<strong>к</strong>адеми<strong>к</strong> РАМН Михаил Андреевич Медведев.<br />
3
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ<br />
ЗАНЯТИЕ №1<br />
ТЕМА: СТРОЕНИЕ И РОЛЬ ПЛАЗМАТИЧЕСКОЙ<br />
МЕМБРАНЫ КЛЕТОК. ТРАНСПОРТ ВЕЩЕСТВ ЧЕРЕЗ<br />
ПЛАЗМАТИЧЕСКУЮ МЕМБРАНУ<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План и организация занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 20 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследования - 15 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Роль, значение и фун<strong>к</strong>ции плазматичес<strong>к</strong>ой мембраны <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>.<br />
2. Моле<strong>к</strong>улярный состав <strong>к</strong>леточных мембран.<br />
3. Классифи<strong>к</strong>ацию, строение и роль липидов, входящих в состав<br />
бимоле<strong>к</strong>улярного слоя.<br />
4
4. Процесс самосбор<strong>к</strong>и бимоле<strong>к</strong>улярного слоя плазматичес<strong>к</strong>их<br />
мембран.<br />
5. Образование и роль лизоформ фосфолипидов в формировании<br />
бислоя.<br />
6. Классифи<strong>к</strong>ацию и фун<strong>к</strong>цию бел<strong>к</strong>ов плазматичес<strong>к</strong>ой мембраны.<br />
7. Классифи<strong>к</strong>ацию и фун<strong>к</strong>цию углеводов плазматичес<strong>к</strong>ой мембраны.<br />
8. Классифи<strong>к</strong>ацию и виды транс<strong>по</strong>рта веществ через плазматичес<strong>к</strong>ую<br />
мембрану.<br />
9. Роль транс<strong>по</strong>рта веществ через плазматичес<strong>к</strong>ую мембрану в<br />
фун<strong>к</strong>ции <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>.<br />
10. Роль и хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у прямого транс<strong>по</strong>рта веществ. Механизм<br />
транс<strong>по</strong>рта Н2О.<br />
11. Роль и хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у облегченной диффузии.<br />
12. Роль и хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у а<strong>к</strong>тивного и вторично-а<strong>к</strong>тивного<br />
транс<strong>по</strong>рта.<br />
13. Роль и значение эндо- и э<strong>к</strong>зоцитоза.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Рисовать схемы строения и организации липидов, бел<strong>к</strong>ов,<br />
углеводов, входящих в состав плазматичес<strong>к</strong>ой мембраны.<br />
2. Рисовать схемы образования бислоя.<br />
3. Рисовать схемы транс<strong>по</strong>рта веществ через плазматичес<strong>к</strong>ие<br />
мембраны.<br />
4. Рисовать <strong>к</strong>ривые <strong>к</strong>инети<strong>к</strong>и транс<strong>по</strong>рта различных веществ через<br />
плазматичес<strong>к</strong>ую мембрану.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия:<br />
1.Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия следует сформулировать его цель и задачи, что<br />
студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия. В<br />
5
соответствии с этим, необходимо объяснить студентам, что знание<br />
материала этой темы <strong>по</strong>требуется для <strong>по</strong>нимания значения роли<br />
плазматичес<strong>к</strong>ой мембраны в механизмах фун<strong>к</strong>ционирования всех<br />
<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> организма, а особенно они важны при изучении<br />
физиологичес<strong>к</strong>их свойств и особенностей нервной, мышечной и<br />
се<strong>к</strong>реторной т<strong>к</strong>аней. Знание особенностей строения и видов<br />
транс<strong>по</strong>рта через плазматичес<strong>к</strong>ую мембрану <strong>по</strong>зволит студентам<br />
объяснить происхождение и <strong>по</strong>ддержание на должном уровне<br />
основных <strong>к</strong>онстант <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>, механизмов действия гормонов,<br />
медиаторов и ле<strong>к</strong>арственных веществ, развитие процессов<br />
возбуждения и торможения в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>ах организма и вы<strong>по</strong>лнение других<br />
специфичес<strong>к</strong>их фун<strong>к</strong>ций. Все <strong>по</strong>лученные знания будут необходимы<br />
при изучении других разделов физиологии, при обучении на<br />
<strong>по</strong>следующих теоретичес<strong>к</strong>их и <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах. Следует<br />
обратить внимание студентов на то, что в настоящее время основные<br />
исследования в мире в области физиологии проводятся на <strong>к</strong>леточном,<br />
мембранном или моле<strong>к</strong>улярном уровне, что без знания этих разделов<br />
невозможно объяснить и <strong>по</strong>нять причины различных заболеваний и<br />
проводить необходимую терапию.<br />
Основную часть <strong>по</strong>дготовительного этапа занятия необходимо<br />
<strong>по</strong>святить <strong>к</strong>онтролю исходного уровня знаний студентов путем<br />
устного или тестового опроса.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
Этот этап занятия следует <strong>по</strong>святить разбору и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ции<br />
исходного уровня знания студентов, с учетом проведенного <strong>к</strong>онтроля.<br />
С этой целью ре<strong>к</strong>омендуется провести устный разбор материала <strong>по</strong><br />
основным вопросам занятия и предложить студентам написать и<br />
нарисовать основные формулы, графи<strong>к</strong>и и схемы. В процессе разбора<br />
6
учебного материала необходимо выяснить все вопросы занятия,<br />
записать основные <strong>по</strong>нятия и формулиров<strong>к</strong>и, зарисовать в отчеты<br />
схемы, графи<strong>к</strong>и и формулы. При этом студенты могут <strong>по</strong>льзоваться<br />
любой учебной литературой: учебни<strong>к</strong>ами, справочни<strong>к</strong>ами, атласами,<br />
эле<strong>к</strong>тронным учебни<strong>к</strong>ом и другими источни<strong>к</strong>ами информации.<br />
Пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ая часть: Работа с <strong>к</strong>омпьютерной моделью<br />
возбудимой <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и. Зна<strong>к</strong>омство с программой. Моделирование<br />
различной проницаемости мембраны. Вы<strong>по</strong>лнение работ с<br />
ис<strong>по</strong>льзованием виртуального пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>ума.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач.<br />
В за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель проверяет и <strong>по</strong>дписывает<br />
отчеты студентов, задает задания для самостоятельной <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong><br />
следующему занятию.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов:<br />
Задача №1.<br />
Будет ли нарушаться барьерная фун<strong>к</strong>ция <strong>к</strong>леточных мембран при<br />
увеличении в ее бислое лизоформ фосфолипидов?<br />
Эталон ответа.<br />
Барьерная фун<strong>к</strong>ция билипидного слоя плазматичес<strong>к</strong>ой мембраны<br />
будет нарушена для ионов и мел<strong>к</strong>их органичес<strong>к</strong>их веществ, за счет<br />
того, что лизоформы фосфолипидов будут формировать<br />
до<strong>по</strong>лнительные <strong>по</strong>ры в мембране. Та<strong>к</strong>ое явление наблюдается при<br />
действии ионизирующего облучения, действии ле<strong>к</strong>арственных<br />
7
веществ и не<strong>к</strong>оторых заболеваниях, связанных с увеличением<br />
процесса свободноради<strong>к</strong>ального пере<strong>к</strong>исного о<strong>к</strong>исления.<br />
Задача №2.<br />
Чем определяется гидрофобность и гидрофильность липидов,<br />
входящих в состав <strong>к</strong>леточных мембран?<br />
Эталон ответа.<br />
Гидрофильность или гидрофобность липидов определяется наличием<br />
в них <strong>по</strong>лярных и не<strong>по</strong>лярных участ<strong>к</strong>ов. Полярные участ<strong>к</strong>и с<strong>по</strong>собны<br />
образовывать водородные связи с ди<strong>по</strong>лями моле<strong>к</strong>ул воды и, за счет<br />
этого, растворяться в них, т.е. обладают гидрофильностью.<br />
Не<strong>по</strong>лярные участ<strong>к</strong>и липидов оттал<strong>к</strong>иваются от ди<strong>по</strong>льных моле<strong>к</strong>ул<br />
воды, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> не могут формировать связи, т.е. обладают<br />
гидрофобностью. Многие липиды, в частности фосфолипиды, имеют<br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong> <strong>по</strong>лярные участ<strong>к</strong>и (голов<strong>к</strong>и), та<strong>к</strong> и не<strong>по</strong>лярные участ<strong>к</strong>и (хвосты),<br />
т.е. обладают амфифильностью.<br />
Задача №3.<br />
Ка<strong>к</strong>ие вещества хорошо растворяются в билипидном слое<br />
плазматичес<strong>к</strong>их мембран?<br />
Эталон ответа.<br />
Хорошей растворимостью в билипидном слое плазматичес<strong>к</strong>их<br />
мембран обладают вещества, <strong>к</strong>оторые являются не<strong>по</strong>лярными и,<br />
<strong>по</strong>этому, хорошо жирорастворимыми. Жирорастворимость вещества<br />
определяется <strong>к</strong>оэффициентом распределения между липидной и<br />
водной фазами. Наличие одной водородной связи между веществом и<br />
водой снижает <strong>к</strong>оэффициент распределения в 40 раз.<br />
Задача №4.<br />
Назовите основные остат<strong>к</strong>и спиртов, входящих в состав<br />
фосфоглицеридов?<br />
8
Эталон ответа.<br />
Считается, что основными спиртами, входящими в состав голово<strong>к</strong><br />
фосфоглицеридов, являются: холин, этаноламин, серин и инозитол.<br />
Задача №5.<br />
Ка<strong>к</strong> будут вести себя в водной среде моле<strong>к</strong>улы фосфолипидов?<br />
Эталон ответа.<br />
В водной среде эти моле<strong>к</strong>улы самоорганизуются в термодинамичес<strong>к</strong>и<br />
выгодные стру<strong>к</strong>туры, в <strong>к</strong>оторых их гидрофильные <strong>по</strong>лярные голов<strong>к</strong>и<br />
взаимодействуют с моле<strong>к</strong>улами воды, а гидрофобные углеводородные<br />
цепи, оттал<strong>к</strong>иваемые водой, взаимодействуют друг с другом, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> в<br />
<strong>к</strong>апле жира. При этом происходит образование сплошного<br />
бимоле<strong>к</strong>улярного фосфолипидного слоя, <strong>к</strong>оторый стремится<br />
зам<strong>к</strong>нуться сам на себя, чтобы спрятать гидрофобные участ<strong>к</strong>и<br />
фосфолипидных моле<strong>к</strong>ул от воды, образуя фосфолипидные вези<strong>к</strong>улы -<br />
ли<strong>по</strong>сомы.<br />
Задача №6.<br />
С<strong>по</strong>собны ли липиды совершать движение в билипидном слое<br />
плазматичес<strong>к</strong>их мембран?<br />
Эталон ответа.<br />
Липиды в бислое плазматичес<strong>к</strong>их мембран совершают перемещения в<br />
основном 3 ти<strong>по</strong>в:<br />
1. латеральные перемещения в плос<strong>к</strong>ости мембраны со с<strong>к</strong>оростью до 5<br />
м<strong>к</strong>М/се<strong>к</strong>.<br />
2. вращательные движения во<strong>к</strong>руг своей оси со с<strong>к</strong>оростью <strong>по</strong>ворота 1<br />
радиан за 9-10 се<strong>к</strong>унд.<br />
3. трансмембранные перемещения <strong>по</strong> типу “флип-флоп” перес<strong>к</strong>о<strong>к</strong>ов,<br />
<strong>к</strong>оторые совершаются довольно ред<strong>к</strong>о.<br />
9
При физиологичес<strong>к</strong>их температурах плазматичес<strong>к</strong>ий бислой<br />
на<strong>по</strong>минает бушующее море липидов, что, в свою очередь,<br />
обеспечивает высо<strong>к</strong>ую с<strong>к</strong>орость ферментативных и других<br />
химичес<strong>к</strong>их процессов в фосфолипидном слое мембраны, со временем<br />
<strong>по</strong>лужизни ее <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов от 15 до 100 часов.<br />
Задача №7.<br />
Ка<strong>к</strong>ой тип химичес<strong>к</strong>их связей обеспечивает взаимодействие между<br />
не<strong>по</strong>лярными углеводородными хвостами липидов?<br />
Эталон ответа.<br />
Если <strong>по</strong>лярные голов<strong>к</strong>и липидов взаимодействуют с моле<strong>к</strong>улами воды<br />
<strong>по</strong>средством водородных связей, то не<strong>по</strong>лярные хвосты этих моле<strong>к</strong>ул<br />
взаимодействуют внутри бислоя, преимущественно, <strong>по</strong>средством<br />
вандервальсовых сил.<br />
Задача №8.<br />
С<strong>по</strong>собны ли интегральные бел<strong>к</strong>и перемещаться в бислое<br />
плазматичес<strong>к</strong>их мембран?<br />
Эталон ответа.<br />
Интегральные бел<strong>к</strong>и плазматичес<strong>к</strong>их мембран совершают в основном<br />
латеральные (до 0,5м<strong>к</strong>м/с) и вращательные (1радиан за 10 -5 се<strong>к</strong>унды)<br />
перемещения и, очень ред<strong>к</strong>о, трансмембранные перемещения.<br />
Перемещения в латеральной плос<strong>к</strong>ости и во<strong>к</strong>руг своей оси<br />
ограничиваются не толь<strong>к</strong>о липидным о<strong>к</strong>ружением, но, вследствие<br />
притяжения между собой фун<strong>к</strong>ционально связанных бел<strong>к</strong>ов,<br />
образованием <strong>к</strong>ластеров. Это, в <strong>к</strong>онечном итоге, приводит <strong>к</strong><br />
мозаичному распределению бел<strong>к</strong>ов в липидном матри<strong>к</strong>се. Кроме<br />
этого, не<strong>к</strong>оторые бел<strong>к</strong>и пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>и не<strong>по</strong>движны, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> за<strong>к</strong>реплены<br />
на стру<strong>к</strong>турных бел<strong>к</strong>ах цитос<strong>к</strong>елета мембран и <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>. Считается, что<br />
10
время <strong>по</strong>лужизни мембранных бел<strong>к</strong>ов составляет в среднем о<strong>к</strong>оло 70<br />
часов.<br />
Задача №9.<br />
Ка<strong>к</strong>ова роль липидов в проявлении фун<strong>к</strong>циональной а<strong>к</strong>тивности<br />
интегральных бел<strong>к</strong>ов?<br />
Эталон ответа.<br />
Считается, что интегральные бел<strong>к</strong>и проявляют свою а<strong>к</strong>тивность<br />
толь<strong>к</strong>о в том случае, если они находятся внутри гидрофобной части<br />
бислоя мембран, где они приобретают необходимую для проявления<br />
своей а<strong>к</strong>тивности пространственную - спиральную <strong>к</strong>онфигурацию. За<br />
немногим ис<strong>к</strong>лючением, гидрофобные участ<strong>к</strong>и интегральных бел<strong>к</strong>ов<br />
связываются с о<strong>к</strong>ружающими их липидами не<strong>к</strong>овалентно и собирают<br />
во<strong>к</strong>руг себя специфичес<strong>к</strong>ие липиды в форме “воротни<strong>к</strong>а” или ореола.<br />
Изменение <strong>к</strong>оличества липидов в ореоле ведет <strong>к</strong> изменению<br />
пространственной <strong>к</strong>онфигурации фун<strong>к</strong>циональной а<strong>к</strong>тивности бел<strong>к</strong>ов.<br />
Задача №10.<br />
Влияет ли на липидный состав мембран хара<strong>к</strong>тер питания челове<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
Влияет, и существенным образом. Та<strong>к</strong> увеличение в пище жирных<br />
<strong>к</strong>ислот с ненасыщенными связями увеличивает более жирное<br />
состояние липидов мембран <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> различных т<strong>к</strong>аней, изменяет<br />
соотношения фосфолипидов <strong>к</strong> сфинголипидам, липидов <strong>к</strong> бел<strong>к</strong>ам и<br />
приводит <strong>к</strong> улучшению фун<strong>к</strong>ции мембраны <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>. Избыто<strong>к</strong><br />
холестерина в пище приводит <strong>к</strong> увеличению его содержания в<br />
мембранах, что сопровождается увеличением ми<strong>к</strong>ровяз<strong>к</strong>ости бислоя,<br />
<strong>по</strong>нижению с<strong>к</strong>орости диффузии не<strong>к</strong>оторых веществ через мембрану в<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у, что отрицательно с<strong>к</strong>азывается на фун<strong>к</strong>ции <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>. В тоже<br />
11
время, дефицит жирных <strong>к</strong>ислот и холестерина в пище нарушает<br />
липидный состав мембран и фун<strong>к</strong>цию <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>.<br />
Задача №11.<br />
О<strong>к</strong>азывают ли витамины свое влияние на липиды бислоя?<br />
Эталон ответа.<br />
Витамины А, Е, С, Р и группы В улучшают обмен липидов в мембране<br />
<strong>к</strong>лето<strong>к</strong>, снижают их ми<strong>к</strong>ровяз<strong>к</strong>ость, регулируют а<strong>к</strong>тивность<br />
различных ферментов, регулирующих обмен липидов в мембранах,<br />
улучшают диффузию веществ через мембрану. Та<strong>к</strong>, в эритроцитах, это<br />
приводит <strong>к</strong> <strong>по</strong>вышению эластичности мембраны, что <strong>по</strong>вышает их<br />
транс<strong>по</strong>ртную фун<strong>к</strong>цию.<br />
Задача №12.<br />
Опишите возможные механизмы, с <strong>по</strong>мощью <strong>к</strong>оторых вода прони<strong>к</strong>ает<br />
через плазматичес<strong>к</strong>ую мембрану.<br />
Эталон ответа.<br />
В основе аномально высо<strong>к</strong>ой проницаемости плазматичес<strong>к</strong>ой<br />
мембраны для <strong>по</strong>лярных моле<strong>к</strong>ул воды лежат две основных причины.<br />
Во-первых, наличие фи<strong>к</strong>сированных водных <strong>к</strong>аналов, <strong>к</strong>оторые могут<br />
быть образованы интегральными бел<strong>к</strong>ами - а<strong>к</strong>ва<strong>по</strong>ринами. Во-вторых,<br />
наличие лабильных водных <strong>к</strong>аналов, <strong>к</strong>оторые могут образовываться<br />
между углеводородными цепями липидных моле<strong>к</strong>ул бислоя в<br />
результате их тепловых флу<strong>к</strong>туаций. Вода проходит через мембраны<br />
<strong>по</strong>д действием осмотичес<strong>к</strong>ого давления, создаваемого а<strong>к</strong>тивным<br />
транс<strong>по</strong>ртом солей. Данных о наличии истинно а<strong>к</strong>тивного транс<strong>по</strong>рта<br />
воды нет.<br />
Задача №13.<br />
12
Ка<strong>к</strong>ие данные свидетельствуют о справедливости модели липидного<br />
бислоя плазматичес<strong>к</strong>их мембран?<br />
Эталон ответа.<br />
В <strong>по</strong>льзу липидного бислоя мембран свидетельствуют следующие<br />
данные:<br />
1. Содержание липидов в мембране согласуется с <strong>к</strong>онцепцией<br />
бислоя, что впервые было <strong>по</strong><strong>к</strong>азано Гортером и Гренделом (1925 г.).<br />
2. Прони<strong>к</strong>ающая с<strong>по</strong>собность неэле<strong>к</strong>тролитов соответствует их<br />
<strong>к</strong>оэффициенту распределения в системе масло/вода, т.е. чем выше<br />
сродство моле<strong>к</strong>ул <strong>к</strong> липидной фазе, <strong>по</strong> сравнению с водой, тем легче<br />
они проходят через мембрану.<br />
3. Эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ая ем<strong>к</strong>ость плазматичес<strong>к</strong>их мембран (10 -6 ф/см 2 )<br />
примерно равна ем<strong>к</strong>ости липидного слоя толщиной в две<br />
фосфолипидных моле<strong>к</strong>улы, рас<strong>по</strong>ложенных “<strong>к</strong>онец в <strong>к</strong>онец” (т.е. 6-7,5<br />
нМ).<br />
4. Толщина липидного слоя, определяемая <strong>к</strong>а<strong>к</strong> удвоенная длина<br />
одной моле<strong>к</strong>улы мембранного липида, примерно равна толщине<br />
внутреннего слабо<strong>к</strong>онтрастного слоя (7,5 нМ) модели элементарной<br />
мембраны Д. Робертсона (1955 г.), видимой на эле<strong>к</strong>тронных<br />
ми<strong>к</strong>рофотографиях.<br />
5. Эле<strong>к</strong>тронно-ми<strong>к</strong>рос<strong>к</strong>опичес<strong>к</strong>ие исследования, с применением<br />
метода замораживание-с<strong>к</strong>алывание и замораживание-травление,<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>азывают, что плос<strong>к</strong>ость с<strong>к</strong>ола проходит обычно <strong>по</strong>середине<br />
мембраны, согласно представлению о разделении бислоя на два<br />
монослоя.<br />
6. Основные свойства ис<strong>к</strong>усственных липидных бислоев в основном<br />
аналогичны соответствующим свойствам <strong>к</strong>леточных мембран.<br />
Задача №14.<br />
13
Перечислите основные физиологичес<strong>к</strong>ие фун<strong>к</strong>ции биомембран<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и.<br />
Эталон ответа.<br />
Бислойные <strong>к</strong>леточные мембраны формируют не толь<strong>к</strong>о различные<br />
<strong>по</strong>верхности <strong>к</strong>леточных органел, но и служат стру<strong>к</strong>турным <strong>к</strong>ар<strong>к</strong>асом,<br />
на <strong>к</strong>отором проте<strong>к</strong>ают различные биохимичес<strong>к</strong>ие превращения.<br />
Мембраны ответственны за:<br />
1. Клеточную и суб<strong>к</strong>леточную <strong>к</strong>омпартментализацию.<br />
2. Регуляцию состава внутри<strong>к</strong>леточной среды, о<strong>по</strong>средуемую<br />
селе<strong>к</strong>тивной проницаемостью и транс<strong>по</strong>ртными механизмами.<br />
3. Регуляцию <strong>к</strong>леточного метаболизма путем <strong>к</strong>онтроля за<br />
<strong>к</strong>онцентрацией <strong>к</strong>офа<strong>к</strong>торов и субстратов ферментов, а та<strong>к</strong> же<br />
а<strong>к</strong>тивность самих ферментов, <strong>к</strong>оторые находятся в у<strong>по</strong>рядоченном<br />
состоянии на <strong>по</strong>верхности мембран или <strong>по</strong>гружены в нее.<br />
4. Рецепцию и передачу различных химичес<strong>к</strong>их сигналов от<br />
<strong>по</strong>верхностных рецепторов рас<strong>по</strong>ложенных в мембране.<br />
5. Эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ую а<strong>к</strong>тивность, ответственную за передачу<br />
информации, и/или регуляцию транс<strong>по</strong>рта веществ через мембрану.<br />
6. Эндо - и э<strong>к</strong>зоцитоз.<br />
7. Формирование вне- и внутри<strong>к</strong>леточных <strong>к</strong>онта<strong>к</strong>тов.<br />
Задача №15.<br />
Чем отличается облегченная диффузия от простой?<br />
Эталон ответа.<br />
Облегченная диффузия веществ через мембрану осуществляется с<br />
участием специализированных бел<strong>к</strong>овых переносчи<strong>к</strong>ов, за счет чего<br />
значительно ус<strong>к</strong>оряется их транс<strong>по</strong>рт. В отличие от простой<br />
диффузии, облегченная диффузия хара<strong>к</strong>теризуется <strong>к</strong>инети<strong>к</strong>ой<br />
насыщения и у<strong>к</strong>ладывается в рам<strong>к</strong>ах <strong>к</strong>инети<strong>к</strong>и Михаэлиса-Менте. Это<br />
14
свидетельствует о том, что число транс<strong>по</strong>ртируемых моле<strong>к</strong>ул<br />
достигает ма<strong>к</strong>симума в соединении с существующим числом<br />
переносчи<strong>к</strong>ов. Кроме этого, транс<strong>по</strong>рт веществ, <strong>по</strong>средством<br />
облегченной диффузии, можно предотвратить действием различных<br />
специфичес<strong>к</strong>их бло<strong>к</strong>аторов.<br />
Задача №16.<br />
Ка<strong>к</strong>ие фа<strong>к</strong>торы влияют на с<strong>к</strong>орость облегченной диффузии?<br />
Эталон ответа.<br />
1. На с<strong>к</strong>орость облегченной диффузии влияют следующие фа<strong>к</strong>торы:<br />
2. Разность <strong>к</strong>онцентраций переносимого вещества.<br />
3. Разность эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого <strong>по</strong>тенциала для переносимого вещества.<br />
4. Количество в мембране переносчи<strong>к</strong>ов.<br />
5. Состояние а<strong>к</strong>тивности переносчи<strong>к</strong>ов.<br />
6. Температура среды.<br />
7. Стеричес<strong>к</strong>ие особенности транс<strong>по</strong>ртируемого вещества (L и D<br />
изомеры).<br />
Задача №17.<br />
Ка<strong>к</strong>ие фа<strong>к</strong>торы отличают простую диффузию веществ от<br />
облегченной?<br />
Эталон ответа.<br />
Основными фа<strong>к</strong>торами, отличающими простую диффузию веществ от<br />
облегченной можно считать:<br />
1. Отсутствие в мембране специализированного бел<strong>к</strong>ового<br />
переносчи<strong>к</strong>а-транс<strong>по</strong>ртера. Моле<strong>к</strong>улы растворенного в воде вещества,<br />
<strong>к</strong>онта<strong>к</strong>тирующие с липидным бислоем, могут <strong>по</strong>грузиться в липидную<br />
фазу в силу теплового движения и пересечь липидный бислой,<br />
о<strong>к</strong>азавшись, в <strong>к</strong>онечном итоге, в водной фазе <strong>по</strong> другую сторону<br />
мембраны. Чтобы перейти из водной фазы в липидную, растворенная<br />
15
в воде моле<strong>к</strong>ула должна сначала разорвать все водородные связи с<br />
водой, о<strong>к</strong>оло 5 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал на моль водородных связей. То есть, моле<strong>к</strong>улы,<br />
образующие с водой минимальное число водородных связей, будут<br />
быстро внедряться в липидный бислой (с<strong>к</strong>орость процесса зависит от<br />
температуры). В то же время <strong>по</strong>лярные моле<strong>к</strong>улы, имеющие<br />
водородные связи с водой, вряд ли будут растворяться в бислое.<br />
2. Про<strong>по</strong>рциональность между <strong>к</strong>онцентрацией во вне<strong>к</strong>леточной среде<br />
и с<strong>к</strong>оростью прони<strong>к</strong>новения вещества в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у наблюдается в<br />
широ<strong>к</strong>ом диапазоне <strong>к</strong>онцентраций, <strong>по</strong>с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>у результирующая<br />
с<strong>к</strong>орость переноса определяется в числе растворенных моле<strong>к</strong>ул,<br />
соударяющихся с мембраной <strong>по</strong> разные ее стороны. Эта<br />
про<strong>по</strong>рциональность хара<strong>к</strong>теризуется <strong>к</strong>инети<strong>к</strong>ой без насыщения, в<br />
отличие от переноса, осуществляемого через <strong>к</strong>аналы или с <strong>по</strong>мощью<br />
переносчи<strong>к</strong>ов.<br />
Задача №18.<br />
Чем а<strong>к</strong>тивный транс<strong>по</strong>рт веществ, через плазматичес<strong>к</strong>ие мембраны,<br />
отличается от облегченной диффузии?<br />
Эталон ответа.<br />
В отличие от облегченной диффузии, <strong>к</strong>оторая осуществляет транс<strong>по</strong>рт<br />
веществ за счет <strong>по</strong>тенциальной энергии, запасенной в форме разности<br />
<strong>к</strong>онцентрации вещества на противо<strong>по</strong>ложных сторонах мембраны,<br />
а<strong>к</strong>тивный транс<strong>по</strong>рт веществ обеспечивает перенос через мембрану<br />
против <strong>к</strong>онцентрационного, а, в не<strong>к</strong>оторых случаях, и против<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого градиентов, обеспечивая неравновесное<br />
распределение веществ, и требует метаболичес<strong>к</strong>ой энергии, <strong>к</strong>оторая<br />
обычно <strong>по</strong>ступает в форме АТФ. Если <strong>по</strong>ступление энергии<br />
бло<strong>к</strong>ируется ингибитором метаболизма (динитрофенол), то а<strong>к</strong>тивный<br />
транс<strong>по</strong>рт веществ <strong>по</strong>давляется, и их распределение <strong>по</strong> обе стороны<br />
16
плазматичес<strong>к</strong>ой мембраны будет определяться процессами пассивной<br />
и облегченной диффузии. Системы, с <strong>по</strong>мощью <strong>к</strong>оторых<br />
осуществляется а<strong>к</strong>тивный транс<strong>по</strong>рт веществ против их<br />
<strong>к</strong>онцентрационных градиентов, обобщенно называют мембранными<br />
насосами, а с<strong>по</strong>собность ис<strong>по</strong>льзовать энергию, высвобождающуюся<br />
при гидролизе АТФ ферментами, присутствующими в мембране -<br />
АТФазами. При этом АТФазы могут быть <strong>к</strong>а<strong>к</strong> частью насоса, та<strong>к</strong> и<br />
существовать отдельно. Наиболее известными и изученными<br />
мембранными насосами являются: Na + /K + -насос (Na + /K + -АТФаза),<br />
Са 2+ -насос (Са 2+ -АТФаза), H + /K + -насос (H + /K + -АТФаза).<br />
ЗАНЯТИЕ № 2.<br />
ТЕМА: БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ.<br />
ПОТЕНЦИАЛ ПОКОЯ<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часa.<br />
2. План и организация занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 20 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследования - 15 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
17
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Учение о неравномерном распределении ионов в возбудимых<br />
т<strong>к</strong>анях, о трансмембранном эле<strong>к</strong>трохимичес<strong>к</strong>ом градиенте и<br />
равновесном <strong>по</strong>тенциале. Уравнения Нернста и Гольдмана.<br />
2. Мембранно-ионные механизмы происхождения, физичес<strong>к</strong>ие<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и и физиологичес<strong>к</strong>ую роль <strong>по</strong>тенциала <strong>по</strong><strong>к</strong>оя.<br />
3. Основные методы регистрации <strong>по</strong>тенциала <strong>по</strong><strong>к</strong>оя.<br />
4. Историю учения об эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>их явлениях в возбудимых т<strong>к</strong>анях.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Рисовать схему э<strong>к</strong>вивалентной эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой модели<br />
плазматичес<strong>к</strong>ой мембраны.<br />
2. Строить зависимость «сила-длительность», вычислять реобазу и<br />
хрона<strong>к</strong>сию.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия. Написать<br />
на дос<strong>к</strong>е тему и цели занятия. Объяснить студентам, что знание<br />
материала этой темы необходимо для <strong>по</strong>нимания механизмов нервной<br />
регуляции и деятельности внутренних органов, а <strong>по</strong>лученные<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие навы<strong>к</strong>и будут необходимы при изучении других<br />
разделов физиологии, при обучении на <strong>по</strong>следних теоретичес<strong>к</strong>их и<br />
<strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
Остальную часть <strong>по</strong>дготовительного этапа занятия следует<br />
<strong>по</strong>святить <strong>к</strong>онтролю и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ции исходного уровня знания студентов.<br />
18
В процессе разбора материала выяснить все вопросы занятия, при<br />
этом студенты могут <strong>по</strong>льзоваться любой учебной литературой:<br />
учебни<strong>к</strong>и, монографии, справочни<strong>к</strong>и, атласы, эле<strong>к</strong>тронные учебни<strong>к</strong>и и<br />
др.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют э<strong>к</strong>спериментальные<br />
исследования. Перед проведением <strong>к</strong>аждого исследования<br />
пре<strong>по</strong>давателю необходимо чет<strong>к</strong>о сформулировать цель и<br />
продемонстрировать ход его вы<strong>по</strong>лнения. После проведения<br />
исследований проводится обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов,<br />
делаются выводы и оформляются отчеты.<br />
В ходе обсуждения <strong>по</strong>лученных результатов необходимо еще раз<br />
обратить внимание на основные цели занятия, на достоинства и<br />
недостат<strong>к</strong>и различных методов исследования, историчес<strong>к</strong>ие аспе<strong>к</strong>ты<br />
развития представлений о природе биоэле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>их явлений.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знания студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо ввести решений ситуационных задач.<br />
При решении ситуационных задач, для расчета предельных<br />
значений Епп различных <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>, соответствующих их <strong>к</strong>алиевым и<br />
натриевым равновесным <strong>по</strong>тенциалам, ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать<br />
формулу Нернста в следующем виде:<br />
Епп=Е<strong>к</strong>=61· lg[К+]нар/[К+]внутр<br />
где Епп - значение мембранного <strong>по</strong>тенциала <strong>по</strong><strong>к</strong>оя.<br />
При рассмотрении фа<strong>к</strong>торов, от <strong>к</strong>оторых зависят Епп, ре<strong>к</strong>омендуется<br />
<strong>по</strong>льзоваться редуцированным уравнением <strong>по</strong>стоянного <strong>по</strong>ля<br />
Гольдмана:<br />
19
Ем=61· lgPNa[Na+]нар/P<strong>к</strong>[K+]внутр<br />
где Ем - это Епп, а PNa+ и P<strong>к</strong>+ - проницаемость мембраны для<br />
ионов <strong>к</strong>алия и натрия в состояния <strong>по</strong><strong>к</strong>оя. При ис<strong>по</strong>льзовании<br />
редуцированных уравнений <strong>по</strong>стоянного <strong>по</strong>ля пред<strong>по</strong>лагается, что<br />
мембрана <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и проницаема толь<strong>к</strong>о для ионов натрия и <strong>к</strong>алия, и что<br />
<strong>к</strong>онцентрация <strong>к</strong>алия вне <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и и ионов натрия внутри <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>и равны нулю.<br />
В за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель проверяет и <strong>по</strong>дписывает<br />
отчеты студентов, задает задание для самостоятельной <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong><br />
следующему занятию.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Регистрация реобазы и хрона<strong>к</strong>сии у челове<strong>к</strong>а.<br />
2. Работа на ЭВМ с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронной модели<br />
возбудимой <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и с целью <strong>по</strong>строения графи<strong>к</strong>а зависимости<br />
«сила-длительность».<br />
3. Работа на ЭВМ <strong>по</strong> моделированию <strong>по</strong>тенциала <strong>по</strong><strong>к</strong>оя.<br />
4. Вы<strong>по</strong>лнение работ с ис<strong>по</strong>льзованием виртуального пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>ума.<br />
5. Просмотр видеофильмов.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача № 1.<br />
Концентрация ионов <strong>к</strong>алия внутри <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> в 10 раз выше, чем вне ее.<br />
Мембрана <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> непроницаема для ионов хлора. Чему равно<br />
предельное значение ПП этой <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и? Почему в действительности ПП<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и не достигает этого значения?<br />
Эталон ответа.<br />
Предельное значение ПП <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и будет соответствовать значению ее<br />
<strong>к</strong>алиевого равновесного <strong>по</strong>тенциала, <strong>к</strong>оторое можно вычислить <strong>по</strong><br />
20
формуле Нернста: Епп=Е<strong>к</strong>=61· lg[К+]нар/[К+]внутр = 61·lg1/10= - 61<br />
мВ<br />
В действительности, значение ПП <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и будет нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о меньше,<br />
та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> <strong>к</strong>леточная мембрана проницаема не толь<strong>к</strong>о для ионов <strong>к</strong>алия,<br />
но и для ионов натрия. Пото<strong>к</strong> этих <strong>по</strong>ложительно заряженных ионов<br />
будет входить в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у, уменьшая значение ПП.<br />
Задача № 2.<br />
Концентрация ионов <strong>к</strong>алия в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>е равна <strong>к</strong>онцентрации ионов натрия<br />
вне ее, а проницаемость <strong>к</strong>леточной мембраны для ионов <strong>к</strong>алия в 10 раз<br />
выше, чем для ионов натрия. Чему будет равно значение ПП этой<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и при условии, что <strong>к</strong>онцентрация ионов <strong>к</strong>алия вне <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и, ионов<br />
натрия внутри <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>и равна нулю?<br />
Эталон ответа.<br />
ПП <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и можно рассчитать, ис<strong>по</strong>льзуя редуцированное уравнение<br />
<strong>по</strong>стоянного <strong>по</strong>ля:<br />
Епп=Е<strong>к</strong>=61·lgРNa[Na+]нар/P<strong>к</strong>[К+]внутр = 61· lg1/10= 61 мВ.<br />
Задача № 3.<br />
Под влиянием гуморальных фа<strong>к</strong>торов проницаемость мембраны<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и для ионов натрия увеличилась. Ка<strong>к</strong> это с<strong>к</strong>ажется на ПП <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и<br />
и <strong>по</strong>чему?<br />
Эталон ответа.<br />
При <strong>по</strong>вышении <strong>к</strong>леточной мембраны для ионов натрия<br />
увеличивается диффузионный <strong>по</strong>то<strong>к</strong> <strong>по</strong>ложительно заряженных<br />
ионов, входящих в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у. Это приведет <strong>к</strong> де<strong>по</strong>ляризации <strong>к</strong>леточной<br />
мембраны, т.е. <strong>к</strong> уменьшению значения ПП <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и.<br />
Задача № 4.<br />
21
В т<strong>к</strong>аневой жид<strong>к</strong>ости, о<strong>к</strong>ружающей <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и, <strong>по</strong>высилась <strong>к</strong>онцентрация<br />
ионов <strong>к</strong>алия. Ка<strong>к</strong> это с<strong>к</strong>ажется на значении ПП этой <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и и <strong>по</strong>чему?<br />
Эталон ответа.<br />
При <strong>по</strong>вышении <strong>к</strong>онцентрации ионов <strong>к</strong>алия вне <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и уменьшается<br />
диффузионный <strong>по</strong>то<strong>к</strong> <strong>по</strong>ложительно заряженных ионов, выходящих<br />
из <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и. Это приведет <strong>к</strong> де<strong>по</strong>ляризации <strong>к</strong>леточной мембраны, т.е. <strong>к</strong><br />
уменьшению значения ПП <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и.<br />
Задача № 10.<br />
Динитрофенол, действуя на <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и, бло<strong>к</strong>ирует метаболичес<strong>к</strong>ие<br />
процессы, <strong>по</strong>ставляющие энергию. Ка<strong>к</strong> и <strong>по</strong>чему измениться значение<br />
ПП <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и при действии на нее динитрофенола?<br />
Эталон ответа.<br />
При действии на <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у динитрофенола будет нарушаться работа<br />
энергозависимого <strong>к</strong>алий натриевого насоса <strong>к</strong>леточной мембраны. В<br />
результате этого произойдет выравнивание трансмембранных<br />
<strong>к</strong>онцентрационных градиентов ионов <strong>к</strong>алия и натрия, что приведет <strong>к</strong><br />
уменьшению ПП <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и вплоть до нуля.<br />
ЗАНЯТИЕ № 3.<br />
ТЕМА: БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ.<br />
ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часa.<br />
2. План и организация занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
22
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 20 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследования - 15 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Учение о неравномерном распределении ионов в возбудимых<br />
т<strong>к</strong>анях, о трансмембранном эле<strong>к</strong>трохимичес<strong>к</strong>ом градиенте и<br />
равновесном <strong>по</strong>тенциале. Уравнения Нернста и Гольдмана.<br />
2. Мембранно-ионные механизмы происхождения, физичес<strong>к</strong>ие<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и и физиологичес<strong>к</strong>ую роль <strong>по</strong>тенциала <strong>по</strong><strong>к</strong>оя.<br />
3. Механизм <strong>по</strong>тенциала действия, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> проявление<br />
распространяющегося возбуждения. Динами<strong>к</strong>у ионных то<strong>к</strong>ов при<br />
возбуждении.<br />
4. Изменение возбудимости при возбуждении нервной и мышечной<br />
т<strong>к</strong>ани. Объяснение лабильности.<br />
5. Учение о <strong>по</strong>тенциал зависимых натриевых, <strong>к</strong>алиевых, хлорных,<br />
<strong>к</strong>альциевых <strong>к</strong>аналах в свете <strong>к</strong>онцепции ци<strong>к</strong>ла Ходж<strong>к</strong>ина-Ха<strong>к</strong>сли.<br />
6. Представление об э<strong>к</strong>вивалентной эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой схеме<br />
плазматичес<strong>к</strong>ой мембраны и роли ем<strong>к</strong>ости, сопротивления и<br />
источни<strong>к</strong>ов то<strong>к</strong>а в происхождении <strong>по</strong>тенциала <strong>по</strong><strong>к</strong>оя и действия.<br />
23
7. Основные методы регистрации <strong>по</strong>тенциала <strong>по</strong><strong>к</strong>оя и <strong>по</strong>тенциала<br />
действия, динами<strong>к</strong>и ионных то<strong>к</strong>ов при возбуждении.<br />
8. История учения об эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>их явлениях в возбудимых т<strong>к</strong>анях.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Рисовать схемы регистрации и развития во времени <strong>по</strong>тенциала<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>оя и <strong>по</strong>тенциала действия.<br />
2. Рисовать схемы управления работой <strong>по</strong>тенциалзависимых <strong>к</strong>аналов<br />
в ци<strong>к</strong>ле Ходж<strong>к</strong>ина-Ха<strong>к</strong>сли.<br />
3. Рисовать схему изменения возбудимости <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и во время<br />
генерации <strong>по</strong>тенциала действия.<br />
4. Рисовать схему э<strong>к</strong>вивалентной эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой модели<br />
плазматичес<strong>к</strong>ой мембраны.<br />
5. Приготовлять нервно-мышечный препарат лягуш<strong>к</strong>и.<br />
6. Работать с измерительными приборами.<br />
Следует обратить внимание студентов, на то, что в ходе<br />
эмбриогенеза и в неонатальный период наблюдается рост величины<br />
мембранного <strong>по</strong>тенциала, за счёт увеличения <strong>к</strong>алиевой проводимости<br />
мембраны возбудимых т<strong>к</strong>аней, увеличивается с<strong>к</strong>орость фазы<br />
де<strong>по</strong>ляризации и величина овершута ПД, что связанно не толь<strong>к</strong>о с<br />
увеличением <strong>к</strong>оличества, но и плотности натриевых <strong>к</strong>аналов.<br />
Одновременно происходит увеличение а<strong>к</strong>тивности Na + , K + - АТФазы.<br />
По мере созревания нейронов увеличивается <strong>к</strong>оличество <strong>к</strong>альциевых<br />
<strong>к</strong>аналов. Возрастает <strong>к</strong>оличество Н - ацетилхолиновых и -<br />
адренергичес<strong>к</strong>их рецепторов. Хрона<strong>к</strong>сия нервной т<strong>к</strong>ани снижается, а<br />
возбудимость и лабильность увеличиваются. Следует отметить, что<br />
<strong>по</strong>тенциалы действия, отводимые от нервов и мышц, от органов или<br />
целого организма, <strong>по</strong> ряду хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong> существенно отличаются от<br />
<strong>по</strong>тенциала действия отдельных нервных и мышечных воло<strong>к</strong>он.<br />
24
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знания студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо ввести решений ситуационных задач.<br />
При решении ситуационных задач, для расчета предельных значений<br />
Епп и Епд различных <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>, соответствующих их <strong>к</strong>алиевым и<br />
натриевым равновесным <strong>по</strong>тенциалам, ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать<br />
формулу Нернста в следующем виде:<br />
Епп=Е<strong>к</strong>=61· lg[К+]нар/[К+]внутр<br />
Епд=ЕNa=61· lg[Na+]нар/[Na+]внутр<br />
где Епп - значение мембранного <strong>по</strong>тенциала <strong>по</strong><strong>к</strong>оя; Епд -<br />
значение мембранного <strong>по</strong>тенциала на ма<strong>к</strong>симуме ПД.<br />
При рассмотрении фа<strong>к</strong>торов, от <strong>к</strong>оторых зависят Епп и Епд, и для<br />
приближенных расчетов их значений, ре<strong>к</strong>омендуется <strong>по</strong>льзоваться<br />
редуцированным уравнением <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а Гольдмана:<br />
Ем=61· lgPNa[Na+]нар/P<strong>к</strong>[K+]внут<br />
где Ем - это Епп или Епд, а PNa+ и P<strong>к</strong>+ - проницаемость мембраны<br />
для ионов <strong>к</strong>алия и натрия в состояния <strong>по</strong><strong>к</strong>оя, либо при возбуждении.<br />
При ис<strong>по</strong>льзовании редуцированных уравнений <strong>по</strong>стоянного<br />
<strong>по</strong>ля пред<strong>по</strong>лагается, что мембрана <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и проницаема толь<strong>к</strong>о для<br />
ионов натрия и <strong>к</strong>алия, и что <strong>к</strong>онцентрация <strong>к</strong>алия вне <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и и ионов<br />
натрия внутри <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>и равны нулю.<br />
В за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель проверяет и <strong>по</strong>дписывает<br />
отчеты студентов, задает задание для самостоятельной <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong><br />
следующему занятию.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Приготовление нервно-мышечного препарата лягуш<strong>к</strong>и.<br />
25
2. Проводимость нерва и её нарушение.<br />
3. Опыты Гальвани.<br />
4. Опыт вторичного тетануса.<br />
5. Работа на ЭВМ <strong>по</strong> моделированию процессов в генерации ПД.<br />
6. Вы<strong>по</strong>лнение работ с ис<strong>по</strong>льзованием виртуального пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>ума.<br />
7. Просмотр видеофильмов.<br />
Задача № 1.<br />
При ухудшении <strong>к</strong>ровоснабжения мио<strong>к</strong>арда в меж<strong>к</strong>леточной жид<strong>к</strong>ости<br />
<strong>по</strong>вышается <strong>к</strong>онцентрация ионов <strong>к</strong>алия. Ка<strong>к</strong> и <strong>по</strong>чему это с<strong>к</strong>ажется на<br />
генерации ПД в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>ах мио<strong>к</strong>арда?<br />
Эталон ответа.<br />
При <strong>по</strong>вышении <strong>к</strong>онцентрации ионов <strong>к</strong>алия в меж<strong>к</strong>леточной жид<strong>к</strong>ости<br />
возни<strong>к</strong>ает де<strong>по</strong>ляризация мембран воло<strong>к</strong>он мио<strong>к</strong>арда. Значение их ПП<br />
приближается <strong>к</strong> нулю, в результате чего генерация ПД станет<br />
невозможна.<br />
Задача № 2.<br />
Ка<strong>к</strong> и <strong>по</strong>чему изменится амплитуда ПД <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и<br />
а) при <strong>по</strong>вышении <strong>к</strong>онцентрации ионов <strong>к</strong>алия в цитоплазме<br />
б) при <strong>по</strong>вышении <strong>к</strong>онцентрации ионов натрия в меж<strong>к</strong>леточной<br />
жид<strong>к</strong>ости<br />
в) при увеличении проницаемости мембраны <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> для ионов <strong>к</strong>алия?<br />
Эталон ответа.<br />
Амплитуда ПД (VПД) равна: VПД= Епд - Е пп, где Епд - значение<br />
мембранного <strong>по</strong>тенциала на ма<strong>к</strong>симуме ПД. Согласно<br />
редуцированному уравнению <strong>по</strong>стоянного <strong>по</strong>ля<br />
Епд= 61· lgPNa[Na+]нар/P<strong>к</strong>[K+]внут<br />
Из этого уравнения следует, что амплитуда ПД при <strong>по</strong>вышении<br />
<strong>к</strong>онцентрации ионов <strong>к</strong>алия в цитоплазме и увеличении проницаемости<br />
26
<strong>к</strong>леточной мембраны для этих ионов будет уменьшаться, а при<br />
<strong>по</strong>вышении <strong>к</strong>онцентрации ионов натрия в меж<strong>к</strong>леточной жид<strong>к</strong>ости<br />
будет увеличиваться.<br />
Задача № 3.<br />
Концентрация ионов натрия вне <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и в 10 раз больше, чем их<br />
<strong>к</strong>онцентрация внутри <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и. Значение ПП <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и составляет -80 мВ.<br />
Чему равна предельная амплитуда ПД этой <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и? Почему, в<br />
действительности, ПД <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и ни<strong>к</strong>огда не достигает этого предельного<br />
значения?<br />
Эталон ответа.<br />
Амплитуда ПД (VПД) равна: VПД= Епд - Епп, где Епд - значение<br />
мембранного <strong>по</strong>тенциала на ма<strong>к</strong>симуме ПД. Предельное значение Епд<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и соответствует значению ее натриевого равновесного<br />
<strong>по</strong>тенциала, <strong>к</strong>оторое можно вычислить <strong>по</strong> формуле Нернста:<br />
Епд=ЕNa=61· lg[Na+]нар/[Na+]внутр = 61 lg 10 = 61 мВ.<br />
VПД= 61мВ - (-80мВ) = 141 мВ.<br />
В действительности Епд и VПД ни<strong>к</strong>огда не достигают предельных<br />
значений, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> на ма<strong>к</strong>симуме ПД <strong>к</strong>леточная мембрана проницаема<br />
не толь<strong>к</strong>о для ионов натрия, но и для ионов <strong>к</strong>алия. Пото<strong>к</strong><br />
<strong>по</strong>ложительно заряженных ионов <strong>к</strong>алия будет выходить из <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и,<br />
уменьшая Епд, а, следовательно, и VПД.<br />
Задача № 4.<br />
Под влиянием местного анестети<strong>к</strong>а в мембране <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и увеличилось<br />
число ина<strong>к</strong>тивированных натриевых <strong>к</strong>аналов. Ка<strong>к</strong> и <strong>по</strong>чему это<br />
с<strong>к</strong>ажется на параметрах ПД, возни<strong>к</strong>ающих в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>е?<br />
Эталон ответа.<br />
При увеличении числа ина<strong>к</strong>тивированных натриевых <strong>к</strong>аналов<br />
<strong>к</strong>леточной мембраны уменьшится ее проводимость для ионов натрия.<br />
27
В результате этого уменьшится диффузионный <strong>по</strong>то<strong>к</strong> <strong>по</strong>ложительно<br />
заряженных ионов натрия, входящий в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у во время восходящей<br />
фазы ПД. Это приведет <strong>к</strong> уменьшению <strong>к</strong>рутизны этой фазы и <strong>к</strong><br />
уменьшению амплитуды ПД.<br />
Задача № 5.<br />
Под влиянием фарма<strong>к</strong>ологичес<strong>к</strong>их фа<strong>к</strong>торов в мембране <strong>к</strong>лето<strong>к</strong><br />
увеличилось число <strong>к</strong>алиевых <strong>к</strong>аналов, <strong>к</strong>оторые могут а<strong>к</strong>тивироваться<br />
при генерации ПД <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и. Ка<strong>к</strong> и <strong>по</strong>чему это с<strong>к</strong>ажется на параметрах<br />
ПД <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и?<br />
Эталон ответа.<br />
Если во время генерации ПД увеличится число а<strong>к</strong>тивированных<br />
<strong>к</strong>алиевых <strong>к</strong>аналов <strong>к</strong>леточной мембраны, то возрастет диффузионный<br />
<strong>по</strong>то<strong>к</strong> <strong>по</strong>ложительно заряженных ионов <strong>к</strong>алия, <strong>к</strong>оторый выходит из<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и, в основном во время нисходящей фазы ПД. Это приведет <strong>к</strong><br />
уменьшению длительности этой фазы, а, следовательно, и всего ПД в<br />
целом. Кроме того, может та<strong>к</strong>же нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о уменьшиться амплитуда<br />
ПД.<br />
ЗАНЯТИЕ № 4.<br />
ТЕМА: ДЕЙСТВИЕ ПОСТОЯННОГО ТОКА НА ВОЗБУДИМЫЕ<br />
ТКАНИ. АККОМОДАЦИЯ. ПАРОБИОЗ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План на организацию занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
28
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 20 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследования - 15 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Пассивные механизмы происходящие <strong>по</strong>д <strong>к</strong>атодом и анодом,<br />
при вне<strong>к</strong>леточном действии <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а на возбудимые т<strong>к</strong>ани.<br />
2. А<strong>к</strong>тивные механизмы, происходящие <strong>по</strong>д <strong>к</strong>атодом и анодом,<br />
при вне<strong>к</strong>леточном действии <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а.<br />
3. Эле<strong>к</strong>тротоничес<strong>к</strong>ий <strong>по</strong>тенциал и его свойства.<br />
4. Физичес<strong>к</strong>ий <strong>к</strong>ат- и анэле<strong>к</strong>тротон.<br />
5. Физиологичес<strong>к</strong>ий <strong>к</strong>ат- и анэле<strong>к</strong>тротон.<br />
6. Обратный физиологичес<strong>к</strong>ий <strong>к</strong>ат- и анэле<strong>к</strong>тротон.<br />
7. Нисходящее и восходящее направление то<strong>к</strong>а.<br />
8. За<strong>к</strong>он со<strong>к</strong>ращения мышц.<br />
9. Поляризацию мембраны при внутри<strong>к</strong>леточном пропус<strong>к</strong>ании<br />
<strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а.<br />
10. Ионную природу ло<strong>к</strong>ального ответа (ЛО) и физиологичес<strong>к</strong>ие<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и, отличающие ЛО от распространяющегося<br />
возбуждения.<br />
11. Явление а<strong>к</strong><strong>к</strong>омодации.<br />
29
12. Парабиоз нерва, его фазы и причины возни<strong>к</strong>новения.<br />
13. Значение учения в механизме действия <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а на<br />
возбудимые т<strong>к</strong>ани, явление а<strong>к</strong><strong>к</strong>омодации и учения о парабиозе для<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой медицины.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Рисовать э<strong>к</strong>вивалент эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой схемы плазматичес<strong>к</strong>ой<br />
мембраны.<br />
2. Рисовать схему направления силовых линий эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого то<strong>к</strong>а<br />
при вне<strong>к</strong>леточном действии <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а на возбудимые<br />
стру<strong>к</strong>туры.<br />
3. Рисовать схемы объясняющие развитие физичес<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ат- и<br />
анэле<strong>к</strong>тротоничес<strong>к</strong>их <strong>по</strong>тенциалов.<br />
4. Рисовать схемы объясняющие развитие физиологичес<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ат- и<br />
анэле<strong>к</strong>тротоничес<strong>к</strong>ого <strong>по</strong>тенциала.<br />
5. Рисовать схемы объясняющие механизм формирования обратного<br />
физиологичес<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ат- и анэле<strong>к</strong>тротонов.<br />
6. Рисовать нисходящие и восходящее направления то<strong>к</strong>а на нервно-<br />
мышечном препарате.<br />
7. Рисовать схему <strong>по</strong>ляризации мембраны при внутри<strong>к</strong>леточном<br />
пропус<strong>к</strong>ании <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а.<br />
8. Рисовать схему формирования ЛО.<br />
9. Рисовать схему формирования а<strong>к</strong><strong>к</strong>омодации.<br />
10. Рисовать схемы развития фаз парабиоза.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
Следует сформулировать цели занятия и у<strong>к</strong>азать, что его тема<br />
тесно связана с материалами предыдущих занятий; объяснить, что<br />
30
механизмы действия <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а и эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого раздражения<br />
возбудимых <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> необходимо знать, <strong>по</strong>тому, что эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ий<br />
раздражитель является в<strong>по</strong>лне аде<strong>к</strong>ватным для этих <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> при их<br />
естественной деятельности в целом организме. Для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой<br />
пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и особый интерес представляет материал занятия, <strong>к</strong>асающийся<br />
эле<strong>к</strong>трофизиологичес<strong>к</strong>их механизмов изменения возбудимости <strong>к</strong>лето<strong>к</strong><br />
<strong>по</strong>д влиянием различных фа<strong>к</strong>торов, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> <strong>к</strong>линицисты широ<strong>к</strong>о<br />
применяют различные фарма<strong>к</strong>ологичес<strong>к</strong>ие средства, влияющие на<br />
возбудимость нейронов (местные анестети<strong>к</strong>и). Кроме того, тема<br />
занятия представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и, т.<strong>к</strong>. часто<br />
приходится встречаться с применением <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а и с<br />
нарушениями проведения возбуждения <strong>по</strong> нервным воло<strong>к</strong>нам.<br />
Озна<strong>к</strong>омив студентов с планом занятия, надо проверить их<br />
исходный уровень знаний. Контроль ре<strong>к</strong>омендуется проводить,<br />
ис<strong>по</strong>льзуя в <strong>к</strong>ачестве ти<strong>по</strong>вых задач различные схемы <strong>по</strong> материалу<br />
темы занятия. Студенты должны уметь рисовать э<strong>к</strong>вивалентную<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ую схему плазматичес<strong>к</strong>ой мембраны и объяснять роль и<br />
значение основных <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов (R, C, ЕПП, ЕПД) в этих схемах.<br />
Предложить представить на схеме импульс <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а и<br />
у<strong>к</strong>азать его параметры. Рассмотреть <strong>по</strong>нятие о входящем (анодном) и<br />
выходящем (<strong>к</strong>атодном) то<strong>к</strong>е. У<strong>к</strong>азать, что импульсы входящего то<strong>к</strong>а<br />
принято рисовать на схемах ниже изоэле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой линии, а<br />
импульсы выходящего то<strong>к</strong>а - выше.<br />
Ис<strong>по</strong>льзуя э<strong>к</strong>вивалентную схему эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>их свойств<br />
<strong>к</strong>леточной мембраны, разобрать механизмы формирования на<br />
<strong>к</strong>леточной мембране анэле<strong>к</strong>тротоничес<strong>к</strong>ого и <strong>к</strong>атэле<strong>к</strong>тротоничес<strong>к</strong>ого<br />
<strong>по</strong>тенциалов (АЭТП и КЭТП). Разобрать <strong>по</strong>нятие физичес<strong>к</strong>ого и<br />
31
физиологичес<strong>к</strong>ого КЭТ и АЭТ, обратного физиологичес<strong>к</strong>ого КЭТ и<br />
АЭТ.<br />
При анализе этой схемы рассмотреть зависимость амплитуды<br />
КЭТП от силы раздражения <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>, условие и ионный механизм<br />
возни<strong>к</strong>новения ло<strong>к</strong>ального ответа (ЛО), его свойства, <strong>по</strong>нятие о<br />
<strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ом уровне де<strong>по</strong>ляризации (КУД) и <strong>по</strong>роговом <strong>по</strong>тенциале<br />
<strong>к</strong>леточной мембраны, <strong>по</strong>роговой, <strong>по</strong>д<strong>по</strong>роговой и сверх<strong>по</strong>роговой<br />
силе эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого раздражения. У<strong>к</strong>азать, что <strong>по</strong>роговая сила<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого раздражения может рассчитываться <strong>по</strong> то<strong>к</strong>у<br />
(<strong>по</strong>роговая сила то<strong>к</strong>а IП) или <strong>по</strong> напряжению (<strong>по</strong>роговое напряжение<br />
VП).<br />
Обратить внимание студентов на то, что КЭТП и ЛО возрастают<br />
до <strong>по</strong>рогового значения не мгновенно, а в течение определенного<br />
промежут<strong>к</strong>а времени. Исходя из этого фа<strong>к</strong>та, следует рассматривать<br />
значение длительности эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого импульса для возни<strong>к</strong>новения в<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>е ПД.<br />
Предложить студентам <strong>по</strong><strong>к</strong>азать в виде схемы, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> изменяется<br />
<strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ий уровень де<strong>по</strong>ляризации мембраны <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> при малой<br />
<strong>к</strong>рутизне (градиенте) нарастания эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого импульса. При<br />
анализе этой схемы рассмотреть значение градиента нарастания<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого импульса для возни<strong>к</strong>новения в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>е ПД.<br />
В за<strong>к</strong>лючение этой части занятия нужно обобщить разобранный<br />
материал, предложив студентам сформулировать условия<br />
возни<strong>к</strong>новения АЭТП и КЭТП, изменения возбудимости в этих<br />
областях, явление <strong>к</strong>атодичес<strong>к</strong>ой депрессии, анод-размы<strong>к</strong>ательного<br />
ответа (АРО) и а<strong>к</strong><strong>к</strong>омодации, возни<strong>к</strong>новение в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>е ПД и<br />
перечислить физиологичес<strong>к</strong>ие хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и, <strong>по</strong> <strong>к</strong>оторым ЛО<br />
отличается от ПД. Сформулировать и описать причины развития<br />
32
парабиоза и значение этого учения для объяснения физиологичес<strong>к</strong>их<br />
процессов в организме и в <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты проводят э<strong>к</strong>спериментальные<br />
исследования и обсуждают <strong>по</strong>лученные результаты, при этом<br />
необходимо рассматривать эле<strong>к</strong>трофизиологичес<strong>к</strong>ие хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и<br />
<strong>к</strong>леточной мембраны, определяющие значение возбудимости <strong>к</strong>лето<strong>к</strong><br />
(Епп и Е<strong>к</strong>р). У<strong>к</strong>азать, что <strong>по</strong>роговая сила то<strong>к</strong>а или его <strong>по</strong>роговое<br />
напряжение могут быть ис<strong>по</strong>льзованы в <strong>к</strong>ачестве <strong>по</strong><strong>к</strong>азателей<br />
возбудимости <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> в связи с тем, что их значение зависит от<br />
<strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ого уровня де<strong>по</strong>ляризации <strong>к</strong>леточной мембраны.<br />
Предложить студентам <strong>по</strong><strong>к</strong>азать в виде схемы, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> будет<br />
изменяться <strong>по</strong>рог де<strong>по</strong>ляризации мембраны <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и при изменениях ее<br />
<strong>по</strong>тенциала <strong>по</strong><strong>к</strong>оя и <strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ого уровня де<strong>по</strong>ляризации. У<strong>к</strong>азать, что<br />
анестети<strong>к</strong>и общего и местного действия, <strong>к</strong>оторые широ<strong>к</strong>о<br />
ис<strong>по</strong>льзуются в <strong>к</strong>лини<strong>к</strong>е, уменьшают возбудимость нейрона, <strong>по</strong>вышая<br />
<strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ий уровень де<strong>по</strong>ляризации их мембраны. Критичес<strong>к</strong>ий<br />
уровень де<strong>по</strong>ляризации определяется тем моментом, <strong>к</strong>огда во время<br />
развития ЛО входящий в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у натриевый то<strong>к</strong> становится равным<br />
выходящему из <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и <strong>к</strong>алиевому то<strong>к</strong>у. Анестети<strong>к</strong>и <strong>по</strong>вышают<br />
<strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ий уровень де<strong>по</strong>ляризации <strong>к</strong>леточной мембраны,<br />
воздействуя на ее натриевые <strong>к</strong>аналы. Они усиливают степень<br />
ина<strong>к</strong>тивации этих <strong>к</strong>аналов, вследствие чего, во время развития ЛО,<br />
с<strong>к</strong>орость нарастания натриевого то<strong>к</strong>а уменьшается. В результате этот<br />
то<strong>к</strong> становиться равным то<strong>к</strong>у <strong>к</strong>алия при большой степени<br />
де<strong>по</strong>ляризации <strong>к</strong>леточной мембраны.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
33
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов путем решения ситуационных задач. Результаты<br />
решения сравниваются с ответами и обсуждаются всеми студентами.<br />
В за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель проверяет и <strong>по</strong>дписывает<br />
прото<strong>к</strong>олы исследований.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Действие <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а на нерв. Правило Дюбуа-Реймона.<br />
2. За<strong>к</strong>он <strong>по</strong>лярного действия <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а.<br />
3. За<strong>к</strong>он физиологичес<strong>к</strong>ого эле<strong>к</strong>тротона.<br />
4. За<strong>к</strong>он со<strong>к</strong>ращения мышц.<br />
5. А<strong>к</strong><strong>к</strong>омодация.<br />
6. Явление парабиоза.<br />
7. Вы<strong>по</strong>лнение работ с ис<strong>по</strong>льзованием виртуального пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>ума.<br />
8. Просмотр видеофильмов.<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача № 1.<br />
Критичес<strong>к</strong>ий уровень де<strong>по</strong>ляризации <strong>к</strong>леточной мембраны <strong>по</strong>высился<br />
от (-60) до (-50) мВ. Ка<strong>к</strong> и <strong>по</strong>чему изменилась возбудимость<br />
мембраны?<br />
Эталон ответа.<br />
Возбудимость <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и уменьшилась, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> увеличился <strong>по</strong>роговый<br />
<strong>по</strong>тенциал ее мембраны.<br />
Задача № 2.<br />
Раздражитель вызвал де<strong>по</strong>ляризацию <strong>к</strong>леточной мембраны, одна<strong>к</strong>о<br />
возбудимость <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и уменьшилась. Почему это могло произойти?<br />
Эталон ответа.<br />
34
Уменьшение возбудимости <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и при де<strong>по</strong>ляризации <strong>к</strong>леточной<br />
мембраны наблюдается при одновременном <strong>по</strong>вышении <strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ого<br />
уровня де<strong>по</strong>ляризации.<br />
Задача № 3.<br />
Ацетилхолин, действуя на <strong>к</strong>ардиомиоциты, <strong>по</strong>вышает проницаемость<br />
их мембраны для ионов <strong>к</strong>алия. Ка<strong>к</strong> и <strong>по</strong>чему <strong>по</strong>д влиянием<br />
ацетилхолина изменится возбудимость <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и?<br />
Эталон ответа.<br />
При <strong>по</strong>вышении проницаемости мембраны для ионов <strong>к</strong>алия усилится<br />
их выход из <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и. Это приведет <strong>к</strong> гипер<strong>по</strong>ляризации мембраны, а,<br />
следовательно, и <strong>к</strong> увеличению ее <strong>по</strong>рогового <strong>по</strong>тенциала.<br />
Возбудимость <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и уменьшится.<br />
Задача № 4.<br />
Критичес<strong>к</strong>ий уровень де<strong>по</strong>ляризации мембраны <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и 20 мВ. При<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ом раздражении <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и на ее мембране возни<strong>к</strong><br />
де<strong>по</strong>ляризационный местный <strong>по</strong>тенциал, амплитуда <strong>к</strong>оторого равна 18<br />
мВ. Что это за <strong>по</strong>тенциал?<br />
Эталон ответа.<br />
Амплитуда возни<strong>к</strong>шего мембранного <strong>по</strong>тенциала составляет более<br />
75% значения <strong>по</strong>рогового <strong>по</strong>тенциала мембраны <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и.<br />
Следовательно, этот местный <strong>по</strong>тенциал является суммой КЭТП и<br />
ЛО.<br />
Задача № 5.<br />
При увеличении <strong>к</strong>онцентрации ионов <strong>к</strong>альция в меж<strong>к</strong>леточной<br />
жид<strong>к</strong>ости, о<strong>к</strong>ружающей мышечные воло<strong>к</strong>на, наблюдается <strong>по</strong>вышение<br />
<strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ого уровня де<strong>по</strong>ляризации <strong>к</strong>леточной мембраны и ее<br />
гипер<strong>по</strong>ляризацию. Ка<strong>к</strong> и <strong>по</strong>чему это с<strong>к</strong>ажется на с<strong>к</strong>орости<br />
проведения возбуждения (ПД) <strong>по</strong> мышечным воло<strong>к</strong>нам?<br />
35
Эталон ответа.<br />
Повышение <strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ого уровня де<strong>по</strong>ляризации мембраны<br />
мышечных воло<strong>к</strong>он и ее гипер<strong>по</strong>ляризация ведут <strong>к</strong> увеличению<br />
<strong>по</strong>рогового <strong>по</strong>тенциала мембраны. Следовательно, с<strong>к</strong>орость<br />
проведения ПД <strong>по</strong> мышечным воло<strong>к</strong>нам уменьшится.<br />
ЗАНЯТИЕ № 5.<br />
ТЕМА: ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО<br />
РАЗДРАЖЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО<br />
НЕРВНЫМ И МЫШЕЧНЫМ ВОЛОКНАМ. СИНАПС.<br />
СИНАПТИЧЕСКАЯ ПЕРЕДАЧА.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План на организацию занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 20 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследования - 15 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
36
1. Механизм раздражения <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>им то<strong>к</strong>ом и значение<br />
параметров эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>их импульсов, действующих на <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у,<br />
необходимых для возни<strong>к</strong>новения ПД.<br />
2. Условия возни<strong>к</strong>новения в а<strong>к</strong>сонах ПД при эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ом<br />
раздражении и эле<strong>к</strong>трофизиологичес<strong>к</strong>ие хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и мембраны<br />
<strong>к</strong>лето<strong>к</strong>, определяющие ее возбудимость.<br />
3. Принципы метода определения возбудимости нервов и мышц <strong>по</strong><br />
<strong>по</strong>роговой силе или <strong>по</strong>роговому напряжению раздражающего<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого то<strong>к</strong>а.<br />
4. Механизмы проведения возбуждения <strong>по</strong> нервным и мышечным<br />
воло<strong>к</strong>нам и фа<strong>к</strong>торы, определяющие с<strong>к</strong>орость проведения<br />
возбуждения.<br />
5. Фа<strong>к</strong>тор надежности в механизме передачи информации <strong>по</strong><br />
нервным и мышечным воло<strong>к</strong>нам.<br />
6. Суммарную природу и свойства ПД, отведенных от нервов и<br />
мышц при вне<strong>к</strong>леточной регистрации.<br />
7. За<strong>к</strong>оны проведения возбуждения <strong>по</strong> нервным и мышечным<br />
воло<strong>к</strong>нам.<br />
8. Морфо-фун<strong>к</strong>циональную <strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ацию синапсов и механизмы<br />
передачи информации через синапсы.<br />
9. Эле<strong>к</strong>тросе<strong>к</strong>реторное сопряжение.<br />
10. Строение и за<strong>к</strong>ономерности проведения возбуждения через<br />
нервно-мышечные синапсы.<br />
11. Строение и механизмы проведения возбуждения <strong>по</strong><br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>им синапсам.<br />
12. Фарма<strong>к</strong>ологию синапсов.<br />
37
УМЕТЬ:<br />
1. Рисовать схему, объясняющую значение силы эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого<br />
раздражения для возни<strong>к</strong>новения в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>е ПД.<br />
2. Рисовать схемы, объясняющие эле<strong>к</strong>трофизиологичес<strong>к</strong>ие<br />
механизмы изменений возбудимости <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и при действии на нее<br />
различных фа<strong>к</strong>торов.<br />
3. Рисовать схему, объясняющую проведение возбуждения <strong>по</strong><br />
нервным и мышечным воло<strong>к</strong>нам.<br />
4. Рисовать схему, объясняющую особенности проведения<br />
возбуждения <strong>по</strong> миелинизированным нервным воло<strong>к</strong>нам.<br />
5. Рисовать схему, объясняющую строение нервно-мышечного<br />
синапса и механизмы проведения через него возбуждения.<br />
6. Рисовать схему, объясняющую механизм формирования ВПСП и<br />
ТПСП.<br />
7. Рисовать схему строения эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого синапса и механизмы<br />
передачи информации.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
Следует сформулировать цели занятия и у<strong>к</strong>азать, что его тема<br />
тесно связана с материалами предыдущего занятия; объяснить, что<br />
механизмы возбуждения и передачи информации <strong>по</strong> нервным<br />
воло<strong>к</strong>нам и через синапс являются осново<strong>по</strong>лагающими для всех<br />
систем организма в плане нервной и гуморальной регуляции фун<strong>к</strong>ций.<br />
Кроме того, тема занятия представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой<br />
пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и, т.<strong>к</strong>. часто приходится встречаться с нарушениями<br />
проведения возбуждения <strong>по</strong> нервным воло<strong>к</strong>нам и через нервно-<br />
мышечные синапсы.<br />
38
Озна<strong>к</strong>омив студентов с планом занятия, надо проверить их<br />
исходный уровень знаний. Контроль ре<strong>к</strong>омендуется проводить,<br />
ис<strong>по</strong>льзуя в <strong>к</strong>ачестве ти<strong>по</strong>вых задач различные схемы <strong>по</strong> материалу<br />
темы занятия. Студенты должны уметь рисовать и объяснять эти<br />
схемы.<br />
Дать задание студентам: нарисовать схему, объясняющую<br />
значение силы эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого раздражения для возни<strong>к</strong>новения в<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>е ПД (схема 3.1), где IП (VП - <strong>по</strong>роговая сила (<strong>по</strong>роговое<br />
напряжение); t - длительность действия то<strong>к</strong>а (заведомо достаточно<br />
большая).<br />
У<strong>к</strong>азать, что <strong>по</strong>роговая сила эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого раздражения может<br />
учитываться <strong>по</strong> то<strong>к</strong>у (<strong>по</strong>роговая сила то<strong>к</strong>а IП) или <strong>по</strong> напряжению<br />
(<strong>по</strong>роговое напряжение VП). С учетом силы раздражения и временем<br />
его действия объяснить <strong>по</strong>нятие хроно<strong>к</strong>сии и реобазы.<br />
Рассматривая механизмы проведения ПД <strong>по</strong> мембране нервных и<br />
мышечных воло<strong>к</strong>он, студенты должны <strong>по</strong>нять, что ло<strong>к</strong>альный<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ий то<strong>к</strong> является аде<strong>к</strong>ватным раздражителем возбудимых<br />
<strong>к</strong>лето<strong>к</strong>. Формулируя это <strong>по</strong>ложение, следует обратить внимание<br />
студентов на его условность; утверждая, что раздражителем<br />
возбудимых <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> является ло<strong>к</strong>альный то<strong>к</strong>, имеют в виду, что их<br />
истинный раздражитель - это напряженность эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого <strong>по</strong>ля,<br />
возни<strong>к</strong>ающего между возбужденным и <strong>по</strong><strong>к</strong>оящимся участ<strong>к</strong>ами <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и.<br />
Подробно рассмотреть фа<strong>к</strong>торы, <strong>к</strong>оторые определяют с<strong>к</strong>орость<br />
проведения ПД <strong>по</strong> нервным и мышечным воло<strong>к</strong>нам (<strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ий<br />
<strong>по</strong>рог де<strong>по</strong>ляризации <strong>к</strong>леточной мембраны, амплитуды и <strong>к</strong>рутизна<br />
восходящей фазы ПД, диаметра нервного воло<strong>к</strong>на), а для<br />
миелинизированных нервных воло<strong>к</strong>он - еще и длина участ<strong>к</strong>а воло<strong>к</strong>на,<br />
рас<strong>по</strong>ложенного между двумя соседними перехватами Ранвье.<br />
39
Анализируя за<strong>к</strong>ономерности проведения ПД <strong>по</strong> нервным<br />
воло<strong>к</strong>нам, у<strong>к</strong>азать, что все эти за<strong>к</strong>ономерности свойственны и<br />
мышечным воло<strong>к</strong>нам. Правда, мышечные воло<strong>к</strong>на при своей<br />
деятельности быстро утомляются, одна<strong>к</strong>о, их быстрая утомляемость<br />
обусловлена не проведением ПД, а со<strong>к</strong>ратительной фун<strong>к</strong>цией.<br />
При разборе учебного материала передачи информации между<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>ами, необходимо обратить внимание студентов на возможные<br />
пути передачи сигнала: через синапсы, щелевые <strong>к</strong>онта<strong>к</strong>ты (не<strong>к</strong>сусы),<br />
смежное и дистантное взаимодействие. Необходимо отметить, что в<br />
нервной системе существуют два основных типа передачи<br />
информации: эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ие и химичес<strong>к</strong>ие синапсы. Обратить<br />
внимание студентов на особенности строения эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого синапса<br />
и природу передачи возбуждения, отмечая при этом, что источни<strong>к</strong>ом<br />
то<strong>к</strong>а является пресинаптичес<strong>к</strong>ая мембрана. При анализе учебного<br />
материала <strong>по</strong> химичес<strong>к</strong>им синапсам необходимо дать <strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ацию<br />
синапсов, их строение и механизмы передачи информации, отмечая<br />
при этом, что источни<strong>к</strong>ом то<strong>к</strong>а является <strong>по</strong>стсинаптичес<strong>к</strong>ая мембрана.<br />
Разобрать материал <strong>к</strong>асающейся механизмов возни<strong>к</strong>новения ВПСП и<br />
ТПСП, рассмотреть природу их суммации. Определить основные<br />
медиаторы и модуляторы, их различия в хара<strong>к</strong>тере синаптичес<strong>к</strong>ой<br />
передачи. Разобрать <strong>по</strong>нятие эле<strong>к</strong>тросе<strong>к</strong>реторного сопряжения и<br />
основные моменты SNARE - ги<strong>по</strong>тезы в процессах э<strong>к</strong>зо- и эндоцитоза,<br />
реци<strong>к</strong>линга синаптичес<strong>к</strong>их вези<strong>к</strong>ул. Разобрать причины нарушения<br />
проведения возбуждения через синапсы. Обратить внимание<br />
студентов на особенности передачи возбуждения через нервно-<br />
мышечныый синапс, особенности действия <strong>к</strong>ураре и причины<br />
возни<strong>к</strong>новения меастении. Определить и объяснить основные<br />
за<strong>к</strong>ономерности передачи информации через химичес<strong>к</strong>ие синапсы.<br />
40
В за<strong>к</strong>лючение этой части занятия нужно обобщить разобранный<br />
материал, предложив студентам сформулировать условия<br />
возни<strong>к</strong>новения в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>е ПД и перечислить физиологичес<strong>к</strong>ие<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и, <strong>по</strong> <strong>к</strong>оторым ПД отличается от ЛО, т.е. отличие<br />
распространяющегося возбуждения от местного. Обобщить материал<br />
<strong>по</strong> механизму передачи информации через синапсы и нарушения ее<br />
передачи.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты проводят э<strong>к</strong>спериментальные<br />
исследования и обсуждают <strong>по</strong>лученные результаты, при этом<br />
необходимо обратить внимание студентов на то, что при отведении<br />
ПД от целостного нерва в самих нервных воло<strong>к</strong>нах ПД не<br />
суммируются. Та<strong>к</strong>ая суммация невозможна, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> ПД<br />
сопровождается рефра<strong>к</strong>терностью. Суммарный ПД нерва<br />
формируется не толь<strong>к</strong>о в нервных воло<strong>к</strong>нах, но и на отводящих<br />
эле<strong>к</strong>тродах. Говоря о суммации ПД на отводящих эле<strong>к</strong>тродах, имеют в<br />
виду следующее: возбуждение в нерве все большего числа воло<strong>к</strong>он<br />
равносильно параллельному <strong>по</strong>д<strong>к</strong>лючению в эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ую сеть все<br />
большего числа генераторов ЭДС. Их общее внутреннее<br />
сопротивление уменьшается, и, следовательно, возрастает сила то<strong>к</strong>а,<br />
возни<strong>к</strong>ающего в цепи. Аналогично, при одновременном возбуждении<br />
в нерве большого числа воло<strong>к</strong>он, сила то<strong>к</strong>а в цепи регистрации тоже<br />
будет возрастать, и, в результате, будет увеличиваться амплитуда<br />
суммарного ПД, отведенного от нерва. Чем больше воло<strong>к</strong>он нерва<br />
возбуждено, тем больше амплитуда его суммарного ПД. Предельная<br />
амплитуда, <strong>к</strong> <strong>к</strong>оторой стремится суммарный ПД нерва <strong>по</strong> мере<br />
возрастания числа возбужденных воло<strong>к</strong>он - это амплитуда ПД<br />
отдельного воло<strong>к</strong>на (ЭДС этого воло<strong>к</strong>на). Выше этого предела<br />
41
суммарный ПД возрасти не может, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> нервные воло<strong>к</strong>на, <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
генераторы ЭДС, соединены между собой параллельно (при та<strong>к</strong>ом<br />
соединении генераторов их общая ЭДС равна ЭДС одного<br />
генератора). Достичь у<strong>к</strong>азанного предела суммарный ПД тоже не<br />
может: отводящие эле<strong>к</strong>троды, даже при возбуждении всех воло<strong>к</strong>он<br />
нерва, отводят лишь часть то<strong>к</strong>а, возни<strong>к</strong>ающего в этом нерве, т.е.<br />
шунтируются меж<strong>к</strong>леточной жид<strong>к</strong>остью.<br />
Необходимо объяснить студентам, что в <strong>к</strong>лини<strong>к</strong>е широ<strong>к</strong>о<br />
проводится регистрация суммарных ПД различных нервных стволов,<br />
а та<strong>к</strong>же с<strong>к</strong>елетных мышц при их естественной а<strong>к</strong>тивности в организме<br />
(эле<strong>к</strong>тронейрография, эле<strong>к</strong>тромиография). Следовательно, врач<br />
должен хорошо <strong>по</strong>нимать механизмы формирования и отличительные<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и суммарных ПД. Суммарные ПД с<strong>к</strong>елетных мышц <strong>по</strong><br />
механизму формирования и своим хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>ам не отличаются от<br />
суммарных ПД нервных стволов. Следует <strong>по</strong><strong>к</strong>азать студентам<br />
таблицы, на <strong>к</strong>оторых представлены эле<strong>к</strong>тронейрограммы и<br />
эле<strong>к</strong>тромиограммы, предложить объяснить, <strong>по</strong>чему суммарный ПД,<br />
регистрируемый от нерва или мышцы при их естественной<br />
деятельности в организме отличается своей амплитудой. Объяснить,<br />
что амплитуда суммарных ПД на эле<strong>к</strong>тронейрограмме и<br />
эле<strong>к</strong>тромиограмме возрастает <strong>к</strong>а<strong>к</strong> при возбуждении большого числа<br />
воло<strong>к</strong>он нерва или мышцы, та<strong>к</strong> и при увеличении частоты ПД,<br />
возни<strong>к</strong>ающих в <strong>к</strong>аждом из этих воло<strong>к</strong>он.<br />
При анализе результатов исследования действия <strong>к</strong>ураре<strong>по</strong>добных<br />
веществ на нервно-мышечную передачу нужно отметить широ<strong>к</strong>ое<br />
ис<strong>по</strong>льзование миорела<strong>к</strong>сантов в <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
42
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов путем решения ситуационных задач. Результаты<br />
решения сравниваются с ответами и обсуждаются всеми студентами.<br />
В за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель проверяет и <strong>по</strong>дписывает<br />
прото<strong>к</strong>олы исследований.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Запись <strong>к</strong>ривой утомления нервно-мышечного препарата.<br />
2. Вы<strong>по</strong>лнение работ с ис<strong>по</strong>льзованием виртуального пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>ума.<br />
Просмотр видеофильмов.<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача № 1.<br />
Установлено, что амплитуда ПД <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и увеличилась на нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о<br />
милливольт. Изменилась ли возбудимость этой <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и?<br />
Эталон ответа.<br />
Сделать за<strong>к</strong>лючение об изменении возбудимости нельзя, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
между амплитудой ПД и значением возбудимости <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и не<br />
существует прямой зависимости.<br />
Задача № 2.<br />
В <strong>к</strong>лини<strong>к</strong>е для местного прогревания т<strong>к</strong>аней ис<strong>по</strong>льзуются<br />
высо<strong>к</strong>очастотные переменные то<strong>к</strong>и высо<strong>к</strong>ого напряжения<br />
(диатерлинии). Почему эти то<strong>к</strong>и проходят через <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и, не вызывая их<br />
возбуждения?<br />
Эталон ответа.<br />
Импульсы высо<strong>к</strong>очастотных то<strong>к</strong>ов обладают очень малой<br />
длительностью, недостаточной для <strong>по</strong>роговой де<strong>по</strong>ляризации<br />
<strong>к</strong>леточной мембраны.<br />
Задача № 3.<br />
43
Ка<strong>к</strong> и <strong>по</strong>чему изменится минимальное время, необходимое для<br />
возни<strong>к</strong>новения в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>е ПД (латентный период ПД), при увеличении<br />
силы эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого раздражения?<br />
Эталон ответа.<br />
Длительность латентного периода ПД уменьшится, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> при<br />
увеличении силы эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого раздражения увеличивается<br />
с<strong>к</strong>орость возрастания <strong>к</strong>а<strong>к</strong> КЭТП, та<strong>к</strong> и ЛО.<br />
Задача № 4.<br />
Ка<strong>к</strong> и <strong>по</strong>чему изменится с<strong>к</strong>орость проведения нервных импульсов при<br />
<strong>по</strong>вышении проницаемости мембраны нервного воло<strong>к</strong>на для ионов<br />
<strong>к</strong>алия?<br />
Эталон ответа.<br />
При <strong>по</strong>вышении проницаемости мембраны нервного воло<strong>к</strong>на для<br />
ионов <strong>к</strong>алия их выход из воло<strong>к</strong>на усилится. Это приведет <strong>к</strong><br />
гипер<strong>по</strong>ляризации мембраны и, следовательно, <strong>к</strong> увеличению ее<br />
<strong>по</strong>рогового <strong>по</strong>тенциала, а та<strong>к</strong>же <strong>к</strong> не<strong>к</strong>оторому уменьшению<br />
амплитуды ПД. В результате этих двух сдвигов с<strong>к</strong>орость проведения<br />
нервных импульсов <strong>по</strong> воло<strong>к</strong>ну уменьшится.<br />
Задача № 5.<br />
При ухудшении <strong>к</strong>ровоснабжения мио<strong>к</strong>арда в меж<strong>к</strong>леточной жид<strong>к</strong>ости<br />
<strong>по</strong>вышается <strong>к</strong>онцентрация ионов <strong>к</strong>алия. Почему это приведет <strong>к</strong><br />
уменьшению с<strong>к</strong>орости проведения возбуждения (ПД) <strong>по</strong> воло<strong>к</strong>нам<br />
мио<strong>к</strong>арда?<br />
Эталон ответа.<br />
В соответствии с уравнением Нернста для <strong>к</strong>алиевого равновесного<br />
<strong>по</strong>тенциала при <strong>по</strong>вышении вне<strong>к</strong>леточной <strong>к</strong>онцентрации ионов <strong>к</strong>алия<br />
ПП <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> будет уменьшаться. По мере приближения ПП <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и <strong>к</strong><br />
нулю, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> следствие, будет уменьшаться и амплитуда ПД этой <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и.<br />
44
С<strong>к</strong>орость проведения ПД <strong>по</strong> <strong>к</strong>леточной мембране находится в прямой<br />
зависимости от амплитуды распространения ПД. Та<strong>к</strong>им образом, при<br />
ухудшении <strong>к</strong>ровоснабжения мио<strong>к</strong>арда с<strong>к</strong>орость проведения ПД <strong>по</strong> его<br />
воло<strong>к</strong>нам уменьшится.<br />
Задача № 6.<br />
По эфферентным воло<strong>к</strong>нам нерва распространяются ПД, амплитуда<br />
<strong>к</strong>оторых в про<strong>к</strong>симальной части нерва равна 120 мВ. По ходу нерва<br />
имеется участо<strong>к</strong>, фун<strong>к</strong>циональное состояние <strong>к</strong>оторого <strong>по</strong>нижено<br />
вследствие травмы. Когда ПД проходит этот участо<strong>к</strong>, его амплитуда<br />
уменьшится в два раза. Ка<strong>к</strong>ой будет амплитуда ПД в дистальной части<br />
нерва, фун<strong>к</strong>циональное состояние <strong>к</strong>оторого та<strong>к</strong>ое же, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> и в его<br />
про<strong>к</strong>симальной части, и <strong>по</strong>чему?<br />
Эталон ответа.<br />
Амплитуда ПД, распространяющихся <strong>по</strong> нервным воло<strong>к</strong>нам, в<br />
дистальном участ<strong>к</strong>е нерва будет равна 120 мВ, т.е. восстановится до<br />
исходного значения. Это обусловлено тем, что амплитуда ПД в<br />
воло<strong>к</strong>нах не зависит от силы раздражителя (за<strong>к</strong>он "все или ничего"),<br />
но находится в прямой зависимости от фун<strong>к</strong>ционального состояния<br />
воло<strong>к</strong>он (от их уровня "все"). Амплитуду ПД в любом участ<strong>к</strong>е<br />
нервного воло<strong>к</strong>на определяет не сила ло<strong>к</strong>ального то<strong>к</strong>а, вызывающего<br />
ПД, а фун<strong>к</strong>циональное состояние этого участ<strong>к</strong>а воло<strong>к</strong>на.<br />
Задача № 7.<br />
Ка<strong>к</strong>ой из за<strong>к</strong>онов проведения нервного импульса может нарушиться,<br />
если значительно уменьшится сопротивление мембран нервных<br />
воло<strong>к</strong>он, входящих в состав того же нерва и <strong>по</strong>чему?<br />
Эталон ответа.<br />
Может нарушиться за<strong>к</strong>он "изолированного проведения". Ло<strong>к</strong>альные<br />
то<strong>к</strong>и, возни<strong>к</strong>ающие в <strong>к</strong>аждом из воло<strong>к</strong>он нерва, при уменьшении<br />
45
сопротивления их мембраны могут заходить в соседние воло<strong>к</strong>на,<br />
вызывая в них возни<strong>к</strong>новения ПД, та<strong>к</strong> называемое явление<br />
эфаптичес<strong>к</strong>ой инду<strong>к</strong>ции возбуждения.<br />
Задача № 8.<br />
Будут ли распространяться нервные импульсы <strong>по</strong> нервному воло<strong>к</strong>ну,<br />
если вы<strong>к</strong>ачать из него цитоплазму, заменив ее физиологичес<strong>к</strong>им<br />
раствором? Почему?<br />
Эталон ответа.<br />
Нервные импульсы распространяются <strong>по</strong> мембране воло<strong>к</strong>он. Поэтому,<br />
если вы<strong>к</strong>ачать из воло<strong>к</strong>на цитоплазму, то в течение периода, <strong>по</strong><strong>к</strong>а<br />
фун<strong>к</strong>циональное состояние мембраны еще сохраняется на достаточно<br />
высо<strong>к</strong>ом уровне, нервное воло<strong>к</strong>но не утратит с<strong>по</strong>собность проводить<br />
нервные импульсы.<br />
Задача № 9.<br />
Расстояние между раздражающими и отводящими эле<strong>к</strong>тродами,<br />
рас<strong>по</strong>ложенными на нервном воло<strong>к</strong>не, составляет 10 см. Потенциал<br />
действия регистрируется в точ<strong>к</strong>е отведения через <strong>к</strong>аждую 1 мс <strong>по</strong>сле<br />
нанесения раздражения. К <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой группе (А, В или С) относится<br />
данное нервное воло<strong>к</strong>но?<br />
Эталон ответа.<br />
По данным, приведенным в условии задачи, рассчитаем с<strong>к</strong>орость<br />
проведения ПД <strong>по</strong> мембране нервного воло<strong>к</strong>на, в м/с: = 0.1/0.001=100.<br />
Та<strong>к</strong>ая высо<strong>к</strong>ая с<strong>к</strong>орость проведения свидетельствует о том, что данное<br />
воло<strong>к</strong>но относится <strong>к</strong> группе А.<br />
Задача № 10.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится хара<strong>к</strong>тер эле<strong>к</strong>тромиограммы, если увеличится частота<br />
ПД, <strong>к</strong>оторые возни<strong>к</strong>ают в отдельных воло<strong>к</strong>нах мышцы?<br />
Эталон ответа.<br />
46
На эле<strong>к</strong>тромиограмме увеличится частота и амплитуда суммарных<br />
ПД, отведенных от мышцы.<br />
Задача № 11.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится хара<strong>к</strong>тер эле<strong>к</strong>тромиограммы, если в мышце увеличится<br />
число одновременно возбужденных воло<strong>к</strong>он?<br />
Эталон ответа.<br />
На эле<strong>к</strong>тромиограмме увеличится амплитуда суммарных ПД,<br />
отведенных от мышцы.<br />
Задача № 12.<br />
При одном из заболеваний нервной системы челове<strong>к</strong>а, называемом<br />
миастенией, <strong>к</strong>аждый нервный импульс, <strong>по</strong>ступающий <strong>к</strong> нервно-<br />
мышечному синапсу, вызывает выделение необычно малого<br />
<strong>к</strong>оличества ацетилхолина. Ка<strong>к</strong>ая за<strong>к</strong>ономерность нервно-мышечной<br />
передачи о<strong>к</strong>ажется нарушенной в результате этого явления?<br />
Эталон ответа.<br />
При значительном уменьшении выброса медиатора в нервно-<br />
мышечном синапсе уменьшится амплитуда ПКП, возни<strong>к</strong>ающих на<br />
<strong>по</strong>стсинаптичес<strong>к</strong>ой мембране, и одиночные ПКП не будут достигать<br />
<strong>по</strong>рогового значения. В результате этого <strong>к</strong>аждый отдельный<br />
пресинаптичес<strong>к</strong>ий ПД <strong>по</strong>теряет возможность проходить через нервно-<br />
мышечный синапс. Синаптичес<strong>к</strong>ая передача возбуждения будет<br />
возможной лишь при суммации нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>их одиночных ПКП,<br />
вызываемых следующими друг за другом пресинаптичес<strong>к</strong>ими ПД.<br />
Задача № 13.<br />
Миелиновая оболоч<strong>к</strong>а нервного воло<strong>к</strong>на <strong>по</strong>вреждена на участ<strong>к</strong>е 0,7<br />
мм. Будет ли проводится возбуждение <strong>по</strong> воло<strong>к</strong>ну, если известно, что<br />
расстояние между перехватами Ранвье составляет 0,9 мм?<br />
Эталон ответа.<br />
47
Будет, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> это расстояние меньше чем расстояние между<br />
перехватами Ранвье.<br />
ЗАНЯТИЕ № 6.<br />
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЦ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 20 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследования - 15 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Классифи<strong>к</strong>ацию мышечной т<strong>к</strong>ани в организме и их<br />
морфофун<strong>к</strong>циональные отличия.<br />
2. Морфофун<strong>к</strong>циональную хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у и основные<br />
физиологичес<strong>к</strong>ие свойства с<strong>к</strong>елетной мышечной т<strong>к</strong>ани.<br />
3. Физичес<strong>к</strong>ие хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и с<strong>к</strong>елетной мышечной т<strong>к</strong>ани.<br />
4. Фун<strong>к</strong>ции с<strong>к</strong>елетной мышечной т<strong>к</strong>ани в организме.<br />
48
5. Виды со<strong>к</strong>ращения с<strong>к</strong>елетных мышц в зависимости от их режимов,<br />
нагруз<strong>к</strong>и и раздражения.<br />
6. Ка<strong>к</strong>ие из этих видов со<strong>к</strong>ращения свойственны мышцам при их<br />
естественной деятельности в организме.<br />
7. Одиночное мышечное со<strong>к</strong>ращение, его фазы при различных<br />
режимах со<strong>к</strong>ращения.<br />
8. Суммацию мышечных со<strong>к</strong>ращений, ее виды и фун<strong>к</strong>циональную<br />
роль. Механизмы суммации.<br />
9. Оптимум и пессимум частоты раздражения и силы мышечного<br />
со<strong>к</strong>ращения.<br />
10. Двигательные единицы, их морфофун<strong>к</strong>циональную<br />
<strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ацию и хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у.<br />
11. Фа<strong>к</strong>торы, определяющие силу и работос<strong>по</strong>собность с<strong>к</strong>елетных<br />
мышц.<br />
12. Морфо-фун<strong>к</strong>циональную хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов сар<strong>к</strong>омера,<br />
миозиновых и а<strong>к</strong>тиновых нитей, тро<strong>по</strong>миозина и тро<strong>по</strong>нина.<br />
13. Механизмы сопряжения возбуждения с со<strong>к</strong>ращением в с<strong>к</strong>елетных<br />
мышцах и динами<strong>к</strong>у их а<strong>к</strong>тивного состояния.<br />
14. Механизм мышечного со<strong>к</strong>ращения и расслабления и фа<strong>к</strong>торы,<br />
определяющие степень у<strong>к</strong>орочения, напряжения и расслабления<br />
с<strong>к</strong>елетных мышц.<br />
15. Метаболизм и энергети<strong>к</strong>у мышечного со<strong>к</strong>ращения.<br />
16. Работос<strong>по</strong>собность и утомление с<strong>к</strong>елетных мышц.<br />
17. Физиологичес<strong>к</strong>ие свойства и особенности глад<strong>к</strong>ой мышцы.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Рисовать схемы регистрации мышечных со<strong>к</strong>ращений.<br />
49
2. Изобразить в виде схемы различные виды мышечных со<strong>к</strong>ращений:<br />
одиночное, суммацию (<strong>по</strong>лную и не<strong>по</strong>лную, зубчатый и глад<strong>к</strong>ий<br />
тетанус).<br />
3. Определять силу мышц и вы<strong>по</strong>лненную работу.<br />
4. Рисовать схему динами<strong>к</strong>и соотношения изменения возбудимости<br />
с<strong>к</strong>елетной мышцы во время генерации <strong>по</strong>тенциала действия, развитие<br />
мышечного со<strong>к</strong>ращения и изменение <strong>к</strong>онцентрации ионов <strong>к</strong>альция в<br />
цитоплазме.<br />
5. Рисовать стру<strong>к</strong>туру сар<strong>к</strong>омера, а<strong>к</strong>тиновых и миозиновых нитей,<br />
тро<strong>по</strong>миозина, тро<strong>по</strong>нина и его <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов, процесс ци<strong>к</strong>лизации<br />
а<strong>к</strong>томиозиновых мости<strong>к</strong>ов.<br />
6. Рисовать схемы, объясняющие механизмы эле<strong>к</strong>тромеханичес<strong>к</strong>ого<br />
сопряжения, мышечного со<strong>к</strong>ращения и расслабления.<br />
7. Рисовать графи<strong>к</strong> зависимости силы со<strong>к</strong>ращения от длинны, и<br />
нагруз<strong>к</strong>и.<br />
8. Рассчитывать <strong>по</strong><strong>к</strong>азатели мышечного со<strong>к</strong>ращения в зависимости<br />
от частоты раздражения.<br />
9. Рисовать схему развития утомления в нервно-мышечном<br />
препарате.<br />
10. Пользоваться раздражающими и эле<strong>к</strong>троизмерительными<br />
приборами.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1.Подготовительный этап занятия.<br />
На этом этапе необходимо сформулировать цель и задачи занятия,<br />
написать тему и цели занятия на дос<strong>к</strong>е, объяснить студентам, что они<br />
должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия. У<strong>к</strong>азать студентам, что<br />
на этом занятии основное внимание и все изложение материала<br />
направлено на изучение физиологии со<strong>к</strong>ращения с<strong>к</strong>елетных мышц.<br />
50
Изучение физиологичес<strong>к</strong>их свойств и особенностей сердечной и<br />
глад<strong>к</strong>ой мышечной т<strong>к</strong>ани, будет проведено на занятиях <strong>по</strong> разделам<br />
"Физиология сердца и <strong>к</strong>ровообращение", "Пищеварение" и др.<br />
Необходимо объяснить важность этого занятия для <strong>по</strong>нимания других<br />
разделов физиологии и других дисциплин, связанных с изучением<br />
фун<strong>к</strong>ции с<strong>к</strong>елетных мышц.<br />
Оставшуюся часть этого этапа занятия следует <strong>по</strong>святить разбору,<br />
<strong>к</strong>онтролю и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ции исходного уровня знания студентов,<br />
нарисовать и разобрать следующие схемы:<br />
1. Кривую одиночного мышечного со<strong>к</strong>ращения, с у<strong>к</strong>азанием его фаз<br />
в изометричес<strong>к</strong>ом и изотоничес<strong>к</strong>ом режимах.<br />
2. Кривые суммации одиночных мышечных со<strong>к</strong>ращений (<strong>по</strong>лная и<br />
не<strong>по</strong>лная), с объяснением механизма.<br />
3. Кривые зубчатого и глад<strong>к</strong>ого тетанусов, <strong>по</strong>сттетаничес<strong>к</strong>ой<br />
<strong>к</strong>онтра<strong>к</strong>туры.<br />
4. Кривые, <strong>по</strong>зволяющие одновременно оценить возбуждение (ПД),<br />
изменение возбудимости и со<strong>к</strong>ращение во время одиночного<br />
мышечного со<strong>к</strong>ращения и при суммации.<br />
5. Кривые, <strong>по</strong>зволяющие одновременно оценить со<strong>к</strong>ращение и<br />
изменение <strong>к</strong>онцентрации свободного цитоплазматичес<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>альция.<br />
6. Кривые оптимума и пессимума со<strong>к</strong>ращения мышц и условия их<br />
возни<strong>к</strong>новения.<br />
7. Кривые работос<strong>по</strong>собности различных видов ДЕ.<br />
8. Кривые развития утомления в нервно-мышечном препарате.<br />
9. Схемы строения сар<strong>к</strong>омера и входящих в него стру<strong>к</strong>тур.<br />
10. Строение миозиновых и а<strong>к</strong>тиновых нитей, тро<strong>по</strong>миозина и<br />
тро<strong>по</strong>нина.<br />
51
11. Схемы, объясняющие процесс ци<strong>к</strong>лизации а<strong>к</strong>томиозиновых<br />
мости<strong>к</strong>ов.<br />
12. Сопряжения процессов возбуждения-со<strong>к</strong>ращения и расслабления.<br />
13. Схемы фун<strong>к</strong>ционирования ионтранс<strong>по</strong>ртирующих систем<br />
(<strong>к</strong>аналов, насосов и обменни<strong>к</strong>ов), участвующих в<br />
эле<strong>к</strong>тромеханичес<strong>к</strong>ом сопряжении.<br />
14. Схемы биохимичес<strong>к</strong>их процессов энергетичес<strong>к</strong>ого обеспечения<br />
с<strong>к</strong>елетных мышц при вы<strong>по</strong>лнении работы.<br />
15. Физиологичес<strong>к</strong>ие свойства и особенности глад<strong>к</strong>ой мышцы.<br />
Следует обратить внимание студентов на то, что формирование<br />
мышечной т<strong>к</strong>ани и её <strong>по</strong>следующая дифференциров<strong>к</strong>а - сложный<br />
многоэтапный процесс, в <strong>к</strong>отором уровень <strong>к</strong>онечной организации<br />
достигается толь<strong>к</strong>о <strong>по</strong>сле завершения <strong>по</strong>лового созревания. В<br />
процессе онтогенеза развиваются не толь<strong>к</strong>о отдельные мышечные<br />
воло<strong>к</strong>на, но и их объединения - двигательные единицы, в <strong>к</strong>оторых<br />
состояние мышечных воло<strong>к</strong>он определяется развитием<br />
соответствующих мотонейронов.<br />
В эмбриональном периоде формирование мышечной т<strong>к</strong>ани<br />
начинается на 4 - 6-й неделе внутриутробного развития и<br />
хара<strong>к</strong>теризуется образованием первичных мышечных веретён<br />
(миотруб<strong>к</strong>и), <strong>к</strong> <strong>к</strong>оторым в <strong>по</strong>следующем прирастают отрост<strong>к</strong>и<br />
мотонейронов спинного мозга. С этой стадии процесс формирования<br />
мышечных воло<strong>к</strong>он связан в первую очередь с развитием<br />
мотонейронов спинного мозга. Это происходит на 6 - 7-ом месяце<br />
внутриутробного развития, и ребено<strong>к</strong> рождается с мышцами, уже<br />
частично прошедшими этап первичной дифференциров<strong>к</strong>и, примерно<br />
53. В возрасте от 1 до 2 лет, дифференцировочные процессы рез<strong>к</strong>о<br />
усиливаются и уже можно выделить воло<strong>к</strong>на с “быстрым” (тип DE II<br />
52
B), с “медленным” (тип DE I) и “промежуточным” (тип DE II A)<br />
миозином.<br />
В возрасте от 5 до 10 лет в соотношении между воло<strong>к</strong>нами различного<br />
типа устанавливается относительная стабильность, но затем в<br />
возрасте 11 - 12 лет наступает рез<strong>к</strong>ое увеличение числа воло<strong>к</strong>он с<br />
“быстрым” миозином. В возрасте 14 лет наблюдается увеличение<br />
<strong>к</strong>оличества воло<strong>к</strong>он типа DE I. На этом этапе наблюдается рез<strong>к</strong>ое<br />
увеличение темпа роста мышечной т<strong>к</strong>ани. К 17 - 18 годам<br />
устанавливается хара<strong>к</strong>терное для взрослых, соотношение мышечных<br />
воло<strong>к</strong>он разного типа и их <strong>по</strong>перечные размеры.<br />
В биохимичес<strong>к</strong>ом отношении мышцы у детей, хара<strong>к</strong>теризуются<br />
низ<strong>к</strong>им содержанием миофибриллярных бел<strong>к</strong>ов, сниженной АТФ -<br />
азной и высо<strong>к</strong>ой холинэстеразной а<strong>к</strong>тивностью. По мере роста<br />
ребён<strong>к</strong>а эти отличия сглаживаются с <strong>по</strong><strong>к</strong>азателями детей старшего<br />
возраста и взрослыми. Растёт содержание миозина и а<strong>к</strong>тина,<br />
тро<strong>по</strong>миозина и тро<strong>по</strong>нина, бел<strong>к</strong>ов сар<strong>к</strong>оплазматичес<strong>к</strong>ого рети<strong>к</strong>улума.<br />
С возрастом уменьшается <strong>к</strong>оличество гли<strong>к</strong>огена, молочной <strong>к</strong>ислоты,<br />
ну<strong>к</strong>леиновых <strong>к</strong>ислот и воды относительно массы мышечной т<strong>к</strong>ани.<br />
В фун<strong>к</strong>циональном отношении мышцы новорождённого<br />
хара<strong>к</strong>теризуются <strong>по</strong>вышенной чувствительностью <strong>к</strong> не<strong>к</strong>оторым<br />
гуморальным агентам, в том числе и <strong>к</strong> ацетилхолину. Отмечается<br />
низ<strong>к</strong>ая чувствительность <strong>к</strong> действию эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого то<strong>к</strong>а при<br />
внутриутробном развитии, <strong>к</strong>оторая сохраняется и <strong>по</strong>сле рождения,<br />
имея высо<strong>к</strong>ие <strong>по</strong><strong>к</strong>азатели хрона<strong>к</strong>сии. В этот период мышцы<br />
воспроизводят лишь 3 - 4 со<strong>к</strong>ращения в се<strong>к</strong>унду. С возрастом число<br />
со<strong>к</strong>ращений доходит до 60 - 80, с <strong>по</strong>следующей с<strong>по</strong>собностью <strong>к</strong><br />
формированию тетаничес<strong>к</strong>их со<strong>к</strong>ращений. При этом, созревание<br />
53
мионеврального синапса приводит <strong>к</strong> более лучшей передаче<br />
возбуждения (более чем в 4 раза) с нерва на мышцу.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие работы,<br />
обсуждают <strong>по</strong>лученные результаты и делают выводы. Перед началом<br />
вы<strong>по</strong>лнения пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ, пре<strong>по</strong>даватель объясняет<br />
особенности вы<strong>по</strong>лнения работ <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому <strong>по</strong>собию и в<br />
дальнейшем следит за правильностью вы<strong>по</strong>лнения. Необходимо<br />
а<strong>к</strong>центировать внимание студентов на значимости проводимых работ.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
В за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель <strong>по</strong>дводит итоги <strong>по</strong>лученных<br />
знаний и умений студентов <strong>по</strong>средством либо тестового <strong>к</strong>онтроля,<br />
либо решения ситуационных задач. В за<strong>к</strong>лючение занятия<br />
пре<strong>по</strong>даватель дает задание на следующее занятие, проверяет и<br />
<strong>по</strong>дписывает отчеты студентов.<br />
Лабораторные работы<br />
1. Приготовление нервно-мышечного препарата.<br />
2. Зна<strong>к</strong>омство с работой измерительно-регистрирующей установ<strong>к</strong>и.<br />
3. Анализ одиночного мышечного со<strong>к</strong>ращения.<br />
4. Зависимость со<strong>к</strong>ращения мышц от силы раздражения.<br />
5. Тетаничес<strong>к</strong>ое со<strong>к</strong>ращение мышц.<br />
6. Физиологичес<strong>к</strong>ие свойства и особенности глад<strong>к</strong>их мышц.<br />
7. Динамометрия.<br />
8. Эргография.<br />
9. Работы на <strong>к</strong>омпьютерных моделях мышечного со<strong>к</strong>ращения.<br />
10. Вы<strong>по</strong>лнение работ с ис<strong>по</strong>льзованием виртуального пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>ума.<br />
11. Просмотр видеофильмов.<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
54
Задача №1.<br />
Ка<strong>к</strong>ие процессы проте<strong>к</strong>ают в мышце во время латентного периода при<br />
непрямом раздражении?<br />
Эталон ответа.<br />
Раздражение называется непрямым, если оно производится через<br />
нерв, <strong>по</strong>дходящий <strong>к</strong> мышце. От момента раздражения нерва до<br />
момента начала мышечного со<strong>к</strong>ращения происходят следующие<br />
события:<br />
Возбуждение нерва - движение возбуждения <strong>по</strong> нерву - возбуждение<br />
пресинаптичес<strong>к</strong>ой мембраны - эле<strong>к</strong>тросе<strong>к</strong>реторное сопряжение -<br />
диффузия медиатора - возбуждение мембраны мышечного воло<strong>к</strong>на -<br />
движение возбуждения <strong>по</strong> мышечному воло<strong>к</strong>ну -<br />
эле<strong>к</strong>тромеханичес<strong>к</strong>ое сопряжение - а<strong>к</strong>тивация а<strong>к</strong>томиозинового<br />
<strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>са - со<strong>к</strong>ращение.<br />
Задача №2.<br />
Длительность рефра<strong>к</strong>терного периода мышцы 10 мсе<strong>к</strong>. Длительность<br />
одиночного со<strong>к</strong>ращения 200 мсе<strong>к</strong>. Назовите интервал частот<br />
раздражения, при <strong>к</strong>оторых данная мышца будет со<strong>к</strong>ращаться в режиме<br />
глад<strong>к</strong>ого тетануса?<br />
Эталон ответа.<br />
Для глад<strong>к</strong>ого тетаничес<strong>к</strong>ого со<strong>к</strong>ращения необходимо, чтобы интервал<br />
между раздражениями был длиннее рефра<strong>к</strong>терного периода, но <strong>к</strong>ороче<br />
продолжительности фазы у<strong>к</strong>орочения. В данном случае этот интервал<br />
лежит в пределах от 10 до 70 мсе<strong>к</strong>, значит при частоте от 15 до 100 Гц<br />
будет наблюдаться тетанус. При меньшей частоте будут одиночные<br />
со<strong>к</strong>ращения, при большей - пессимум.<br />
Задача №3.<br />
55
Длительность <strong>по</strong>тенциала действия мышцы 10 мсе<strong>к</strong>. Ка<strong>к</strong>ую частоту<br />
раздражения следует дать, чтобы <strong>к</strong>аждый импульс <strong>по</strong>падал в фазу<br />
супернормальной возбудимости?<br />
Эталон ответа.<br />
Та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> длительность <strong>по</strong>тенциала действия совпадает с периодом<br />
рефра<strong>к</strong>терности, <strong>по</strong>сле <strong>к</strong>оторой следует фаза супернормальной<br />
возбудимости, интервал между раздражениями должен быть 10 мсе<strong>к</strong>.<br />
Это соответствует частоте раздражения 100 Гц. Чтобы импульс <strong>по</strong>пал<br />
в субнормальный период, необходимо применение более частых<br />
раздражений.<br />
Задача №4.<br />
При раздражении нерва, нервно-мышечного препарата, мышца<br />
доведена до утомления. Что произойдет, если в это время <strong>по</strong>д<strong>к</strong>лючить<br />
прямое раздражение мышцы?<br />
Эталон ответа.<br />
Мышца снова начнет со<strong>к</strong>ращаться, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> при раздражении нервно-<br />
мышечного препарата утомление раньше всего наступает в синапсе.<br />
Задача №5.<br />
При непрямом раздражении, мышца со<strong>к</strong>ращается тетаничес<strong>к</strong>и. Ка<strong>к</strong><br />
изменится ритм со<strong>к</strong>ращения, если в перфузируемый раствор ввести d-<br />
тубо<strong>к</strong>урарин?<br />
Эталон ответа.<br />
Мышца расслабится, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> d-тубо<strong>к</strong>урарин бло<strong>к</strong>ирует передачу<br />
импульсов в холинэргичес<strong>к</strong>их синапсах.<br />
Задача №6.<br />
Площадь физиологичес<strong>к</strong>ого <strong>по</strong>перечного сечения мышцы 25 <strong>к</strong>в. см.<br />
Рассчитайте удельную силу мышцы, если она в состоянии <strong>по</strong>днять<br />
ма<strong>к</strong>симально 200 <strong>к</strong>г.<br />
56
Эталон ответа.<br />
Удельная сила мышцы равна отношению ма<strong>к</strong>симального груза <strong>к</strong><br />
площади физиологичес<strong>к</strong>ого <strong>по</strong>перечного сечения. В данном случае<br />
она равна 8 <strong>к</strong>г/см 2 .<br />
Задача №7.<br />
Мышцу нервно-мышечного препарата <strong>по</strong>двергают непрямому<br />
раздражению. Через не<strong>к</strong>оторое время амплитуда со<strong>к</strong>ращений<br />
начинает уменьшаться. Означает ли это, что в мышце наступило<br />
утомление? Ка<strong>к</strong> проверить это пред<strong>по</strong>ложение?<br />
Эталон ответа.<br />
Нет. Утомление может возни<strong>к</strong>нуть <strong>к</strong>а<strong>к</strong> в мышце, та<strong>к</strong> и синапсе. Чтобы<br />
проверить это пред<strong>по</strong>ложение нужно перейти <strong>к</strong> прямому раздражению<br />
мышцы. Если при этом амплитуда со<strong>к</strong>ращений возрастает, утомление<br />
возни<strong>к</strong>ло не в мышце, а в синапсе.<br />
Задача №8.<br />
К <strong>по</strong><strong>к</strong>оящейся мышце <strong>по</strong>двесили груз. Ка<strong>к</strong> при этом изменится<br />
ширина Н-зоны сар<strong>к</strong>омера?<br />
Эталон ответа.<br />
Н-зона это центральный участо<strong>к</strong> толстой протофибриллы, <strong>к</strong>оторый не<br />
пере<strong>к</strong>рыт а<strong>к</strong>тиновыми нитями. При растяжении мышцы степень<br />
пере<strong>к</strong>рытия миозиновых нитей уменьшается, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> а<strong>к</strong>тиновые нити<br />
частично выходят из промежут<strong>к</strong>ов между миозиновыми.<br />
Соответственно, ширина Н-зоны увеличивается.<br />
Задача №9.<br />
Почему быстрые мышцы при со<strong>к</strong>ращении <strong>по</strong>требляют в единицу<br />
времени больше энергии АТФ, чем медленные?<br />
Эталон ответа.<br />
57
При быстром со<strong>к</strong>ращении мости<strong>к</strong>и совершают больше греб<strong>к</strong>овых<br />
движений в единицу времени, и на это затрачивается больше энергии<br />
АТФ.<br />
Задача №10.<br />
При перерез<strong>к</strong>е двигательного нерва мышца, <strong>к</strong>оторую он<br />
иннервировал, атрофируется. Чем можно это объяснить?<br />
Эталон ответа.<br />
Иннервация обеспечивает не толь<strong>к</strong>о со<strong>к</strong>ратительную деятельность, но<br />
и трофичес<strong>к</strong>ие влияния. При денервации нарушается синтез бел<strong>к</strong>ов в<br />
мышце и уменьшается ее масса - происходит атрофия.<br />
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО<br />
РАЗДЕЛУ:<br />
«ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ».<br />
1. Плазматичес<strong>к</strong>ая мембрана. Классифи<strong>к</strong>ация, строение и<br />
моле<strong>к</strong>улярный состав. Роль, значение и фун<strong>к</strong>ции плазматичес<strong>к</strong>их<br />
мембран.<br />
2. Транс<strong>по</strong>рт веществ через биологичес<strong>к</strong>ие мембраны. А<strong>к</strong>тивный и<br />
пассивный транс<strong>по</strong>рт, его виды.<br />
3. Общие свойства возбудимых т<strong>к</strong>аней. Определение возбудимости.<br />
Критерии оцен<strong>к</strong>и возбудимости. Соотношение между силой<br />
раздражителя и временем его действия на возбудимую т<strong>к</strong>ань.<br />
Хрона<strong>к</strong>сия. Реобаза. Полезное время.<br />
4. Мембранно-ионная теория происхождения <strong>по</strong>тенциала <strong>по</strong><strong>к</strong>оя.<br />
Ионный градиент и причины его возни<strong>к</strong>новения.<br />
5. Потенциал действия, его величина, с<strong>по</strong>собы регистрации, ионные<br />
механизмы происхождения. Следовые <strong>по</strong>тенциалы.<br />
58
6. Фазовые изменения возбудимости при возбуждении. За<strong>к</strong>он «Все<br />
или ничего».<br />
7. Ло<strong>к</strong>альный ответ в сравнении с импульсным возбуждением.<br />
8. Изменение физиологичес<strong>к</strong>их свойств возбудимых т<strong>к</strong>аней при<br />
прохождении <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а. За<strong>к</strong>оны действия <strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а.<br />
Явление а<strong>к</strong><strong>к</strong>омодации.<br />
9. Парабиоз нерва, его фазы и причины возни<strong>к</strong>новения. Значение<br />
учения о парабиозе для пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой медицины.<br />
10. Фун<strong>к</strong>ции нервов. Классифи<strong>к</strong>ация нервных воло<strong>к</strong>он. За<strong>к</strong>оны<br />
проведения возбуждения <strong>по</strong> нервам.<br />
11. Механизмы проведения возбуждения <strong>по</strong> нервным воло<strong>к</strong>нам.<br />
12. Физиологичес<strong>к</strong>ие свойства мышечной т<strong>к</strong>ани. Двигательные<br />
единицы. Изометричес<strong>к</strong>ое, изотоничес<strong>к</strong>ое и ау<strong>к</strong>сотоничес<strong>к</strong>ое<br />
со<strong>к</strong>ращение.<br />
13. Тетанус. Механизмы возни<strong>к</strong>новения тетануса (Р. Гельмгольц, Е.Б.<br />
Бабс<strong>к</strong>ий, Н.Е. Введенс<strong>к</strong>ий). Фа<strong>к</strong>торы, влияющие на величину<br />
тетануса. Контра<strong>к</strong>тура и причины ее возни<strong>к</strong>новения.<br />
14. Оптимум и пессимум частоты и силы раздражения <strong>по</strong> методу Н.Е.<br />
Введенс<strong>к</strong>ого.<br />
15. Ультрами<strong>к</strong>рос<strong>к</strong>опичес<strong>к</strong>ое строение с<strong>к</strong>елетной мышцы. Теория<br />
с<strong>к</strong>ользящих нитей. Сопряжение возбуждения и со<strong>к</strong>ращения. Роль<br />
АТФ, <strong>к</strong>альция, со<strong>к</strong>ратительных и регуляторных бел<strong>к</strong>ов в мышечном<br />
со<strong>к</strong>ращении.<br />
16. Работа и сила мышц. Зависимость работы от величины нагруз<strong>к</strong>и и<br />
ритма мышечных со<strong>к</strong>ращений. За<strong>к</strong>он средних нагрузо<strong>к</strong>.<br />
17. Утомление, его хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а. Теории утомления. А<strong>к</strong>тивный<br />
отдых <strong>по</strong> методу И.М. Сеченова. Адаптационно-трофичес<strong>к</strong>ое влияние<br />
симпатичес<strong>к</strong>ой нервной системы на с<strong>к</strong>елетную мус<strong>к</strong>улатуру.<br />
59
18. Строение и механизм передачи возбуждения через нервно-<br />
мышечный синапс. Особенности проведения возбуждения через<br />
синапс. Миорела<strong>к</strong>санты. Классифи<strong>к</strong>ация синапсов.<br />
19. Строение и механизм передачи возбуждения через эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ий<br />
синапс. Особенности проведения возбуждения через данный вид<br />
синапса.<br />
20. Физиологичес<strong>к</strong>ие свойства и особенности глад<strong>к</strong>их мышц.<br />
60
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ<br />
СИСТЕМЫ.<br />
ЗАНЯТИЕ №1.<br />
ТЕМА: РЕФЛЕКСЫ СПИННОГО МОЗГА.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством:<br />
разбора материала в устной форме (при наличии вопросов,<br />
возни<strong>к</strong>ающих при <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>е <strong>к</strong> занятию),<br />
с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 30 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследований - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 15 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3.Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Строение центральной нервной системы. Строение рефле<strong>к</strong>торной<br />
дуги соматичес<strong>к</strong>ого рефле<strong>к</strong>са. Историю развития рефле<strong>к</strong>торной<br />
теории. Значение работ Рене Де<strong>к</strong>арта, Иржи Прохас<strong>к</strong>а, И.М.Сеченова,<br />
61
И.П.Павлова, Чарльза Шеррингтона, П.К.Анохина в развитии<br />
рефле<strong>к</strong>торной теории.<br />
2. Классифи<strong>к</strong>ация рефле<strong>к</strong>сов.<br />
3. Методы исследования фун<strong>к</strong>ций центральной нервной системы.<br />
4. Основные принципы рефле<strong>к</strong>торной теории.<br />
5. Строение рефле<strong>к</strong>торных дуг спинальных рефле<strong>к</strong>сов челове<strong>к</strong>а.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Приготовить спинальную лягуш<strong>к</strong>у для проведения<br />
э<strong>к</strong>спериментального исследования.<br />
2. Э<strong>к</strong>спериментально до<strong>к</strong>азать значение целостности рефле<strong>к</strong>торной<br />
дуги для осуществления рефле<strong>к</strong>са.<br />
3. Продемонстрировать сухожильные рефле<strong>к</strong>сы челове<strong>к</strong>а.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия, объяснить,<br />
что тема занятия представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и,<br />
<strong>по</strong>с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>у знание основ регуляции фун<strong>к</strong>ций являются основой для<br />
<strong>по</strong>нимания фун<strong>к</strong>циональных расстройств и заболеваний. Полученные<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие навы<strong>к</strong>и будут необходимы при обучении на<br />
<strong>по</strong>следующих теоретичес<strong>к</strong>их и пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
Озна<strong>к</strong>омить студентов с планом проведения занятия и провести<br />
<strong>к</strong>онтроль их исходного уровня знаний.<br />
В ходе устного разбора материала следует <strong>по</strong>следовательно<br />
обратить внимание студентов на следующие моменты:<br />
- регуляция фун<strong>к</strong>ций организма осуществляется двумя путями:<br />
нервно-рефле<strong>к</strong>торным и нервно-гуморальным. Необходимо отразить<br />
62
их отличия с точ<strong>к</strong>и зрения степени генерализации воздействия,<br />
быстроты и мощности ответа, продолжительности эффе<strong>к</strong>та;<br />
- начиная с работ И.М. Сеченова, рефле<strong>к</strong>торный принцип<br />
рассматривается <strong>к</strong>а<strong>к</strong> ведущий в деятельности ЦНС. Последнее<br />
означает, что любые <strong>по</strong>веденчес<strong>к</strong>ие реа<strong>к</strong>ции <strong>по</strong> сути рефле<strong>к</strong>торные и<br />
обеспечиваются сложными материальными процессами,<br />
происходящими в ЦНС;<br />
- наряду с многообразием центров и сложностью фун<strong>к</strong>ционирования<br />
ЦНС, прослеживаются общие принципы в её деятельности;<br />
- важно отразить роль отечественной нау<strong>к</strong>и в формировании учения о<br />
рефле<strong>к</strong>торной регуляции фун<strong>к</strong>ций;<br />
- важно <strong>по</strong><strong>к</strong>азать диагностичес<strong>к</strong>ую роль исследования рефле<strong>к</strong>сов для<br />
изучения фун<strong>к</strong>ций ЦНС;<br />
- роль афферентной импульсации и фун<strong>к</strong>ции с<strong>по</strong>нтанной а<strong>к</strong>тивных<br />
нейронов в <strong>по</strong>ддержании тонуса нервных центров.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие<br />
работы, затем проводится обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов.<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с методами проведения исследования <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию и обращает внимание студентов на следующие моменты:<br />
а) при вы<strong>по</strong>лнении э<strong>к</strong>спериментальных исследований на животных<br />
необходимо быть ма<strong>к</strong>симально гуманным, производить де<strong>к</strong>апитацию<br />
лягуш<strong>к</strong>и <strong>по</strong>сле её предварительной нар<strong>к</strong>отизации путем <strong>по</strong>гружения в<br />
5% раствор этанола;<br />
б) <strong>по</strong>сле исследования спинальных рефле<strong>к</strong>сов необходимо убедиться в<br />
<strong>по</strong>лном разрушении спинного мозга, о чем свидетельствует <strong>по</strong>лное<br />
отсутствие тонуса с<strong>к</strong>елетных мышц;<br />
63
в) в процессе исследования сухожильных рефле<strong>к</strong>сов у челове<strong>к</strong>а<br />
пре<strong>по</strong>даватель обязан сам продемонстрировать вы<strong>по</strong>лнение работы;<br />
г) в <strong>к</strong>онце занятия необходимо остановиться на разборе схем<br />
рефле<strong>к</strong>торных а<strong>к</strong>тов, <strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>нуть значение проприорецепторов в<br />
осуществлении соответствующих рефле<strong>к</strong>сов.<br />
В отчетах студенты должны нарисовать схемы рефле<strong>к</strong>торных дуг<br />
исследованных сухожильных рефле<strong>к</strong>сов. Описать ход работы.<br />
При обсуждении <strong>по</strong>лученных результатов необходимо<br />
а<strong>к</strong>центировать внимание студентов на вопросах.<br />
1. Что является необходимым для осуществления рефле<strong>к</strong>са?<br />
2. Может ли осуществляться рефле<strong>к</strong>торная реа<strong>к</strong>ция при нарушении<br />
целостности рефле<strong>к</strong>торной дуги?<br />
3. Возможно ли взаимное влияние спинальных рефле<strong>к</strong>сов, и в чем<br />
оно проявляется?<br />
4. Ка<strong>к</strong>им образом <strong>по</strong>ддерживается тонус нервных центров и <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ова в<br />
этом роль афферентной импульсации?<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знании, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами.<br />
Демонстрируется учебный видеофильм.<br />
В за<strong>к</strong>лючении занятия пре<strong>по</strong>даватель проверяет и <strong>по</strong>дписывает<br />
отчеты студентов.<br />
1. Анализ рефле<strong>к</strong>торной дуги.<br />
Лабораторные работы.<br />
2. Сухожильные рефле<strong>к</strong>сы челове<strong>к</strong>а.<br />
64
3. Анализ рефле<strong>к</strong>торной дуги сгибательного рефле<strong>к</strong>са.<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Про<strong>к</strong>лассифицируйте <strong>по</strong> всем <strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ационным призна<strong>к</strong>ам<br />
рвотный рефле<strong>к</strong>с (зрач<strong>к</strong>овый, <strong>к</strong>оленный и т.д.).<br />
Эталон ответа.<br />
Рвотный рефле<strong>к</strong>с: моторный, бульбарный, защитный, безусловный,<br />
интерорецептивный.<br />
Задача №2.<br />
Почему время рефле<strong>к</strong>са зависит от <strong>к</strong>оличества вставочных нейронов?<br />
Эталон ответа.<br />
Время рефле<strong>к</strong>са зависит от <strong>к</strong>оличества пере<strong>к</strong>лючений, т.е. <strong>к</strong>оличества<br />
синапсов. Чем больше <strong>к</strong>оличество нейронов в рефле<strong>к</strong>торной дуге, тем<br />
больше <strong>к</strong>оличество синапсов и больше центральное время рефле<strong>к</strong>са.<br />
Задача №3.<br />
Ка<strong>к</strong>овы преимущества нервной регуляции в сравнении с<br />
гуморальной?<br />
Эталон ответа.<br />
Точная адресов<strong>к</strong>а возбуждения, большая с<strong>к</strong>орость передачи, большая<br />
мощность ответа, срочность реа<strong>к</strong>ций иннервируемого органа.<br />
Задача №4.<br />
В чем проявляется явление спинального шо<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
Явление спинального шо<strong>к</strong>а проявляется в первую фазу арефле<strong>к</strong>сией,<br />
во вторую - проявлением слабых движений пальцев, в третью-<br />
<strong>по</strong>явлением сгибательных рефле<strong>к</strong>сов, в четвертую - усилением<br />
разгибательных рефле<strong>к</strong>сов и гиперрефле<strong>к</strong>сией.<br />
Задача №5.<br />
65
Ка<strong>к</strong> изменится тонус мышц передних и задних <strong>к</strong>онечностей у<br />
бульбарного животного при на<strong>к</strong>лоне головы вперед?<br />
Эталон ответа.<br />
Увеличивается тонус сгибателей передних и разгибателей задних<br />
<strong>к</strong>онечностей.<br />
Задача №6.<br />
При раздражении <strong>к</strong>оры соба<strong>к</strong>а совершает движения лапами. Ка<strong>к</strong>ая<br />
область <strong>к</strong>оры <strong>по</strong>двергается раздражению?<br />
Эталон ответа.<br />
Передняя центральная извилина <strong>к</strong>оры больших <strong>по</strong>лушарий мозга.<br />
Задача №7.<br />
Животному введена большая доза аминазина, бло<strong>к</strong>ирующего<br />
а<strong>к</strong>тивирующую систему рети<strong>к</strong>улярной формации мозга. Ка<strong>к</strong><br />
изменится его <strong>по</strong>ведение?<br />
Эталон ответа.<br />
Животное заснет.<br />
Задача №8.<br />
Почему при эмоциональном возбуждении даже у усталого челове<strong>к</strong>а<br />
увеличивается физичес<strong>к</strong>ая работос<strong>по</strong>собность?<br />
Эталон ответа.<br />
Эмоциональное возбуждение увеличивает тонус мозга, в частности,<br />
двигательных центров.<br />
Задача №9.<br />
Почему в условиях ги<strong>по</strong><strong>к</strong>сии в большей степени снижается<br />
умственная работос<strong>по</strong>собность?<br />
Эталон ответа.<br />
66
Мозг больше чем другие органы чувствителен <strong>к</strong> недостат<strong>к</strong>у<br />
<strong>к</strong>ислорода. При ги<strong>по</strong><strong>к</strong>сии снижается тонус нервных центров и сила<br />
основных нервных процессов.<br />
ЗАНЯТИЕ №2.<br />
ТЕМА: СВОЙСТВА НЕРВНЫХ ЦЕНТРОВ.<br />
1.Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2.План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством:<br />
разбора материала в устной форме (при наличии вопросов,<br />
возни<strong>к</strong>ающих при <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>е <strong>к</strong> занятию),<br />
с ис<strong>по</strong>льзованием средств эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 30 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой части занятия - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследований - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач- 15 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3.Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Явление пространственной и временной суммации в нервных<br />
центрах.<br />
2. Явление о<strong>к</strong><strong>к</strong>люзии и центрального облегчения.<br />
67
3. Явление <strong>по</strong>следействия <strong>к</strong>а<strong>к</strong> свойство нервных центров.<br />
Крат<strong>к</strong>овременное и долговременное <strong>по</strong>следействие.<br />
4. Явление иррадиации возбуждения.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. На спинальной лягуш<strong>к</strong>е продемонстрировать суммацию<br />
возбуждения в нервных центрах.<br />
2. Исследовать иррадиацию возбуждения и явление <strong>по</strong>следействия.<br />
5. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
объяснить, что тема занятия представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой<br />
пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и, <strong>по</strong>с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>у знание фундаментальных основ деятельности<br />
центральной нервной системы являются основой <strong>по</strong>нимания её<br />
фун<strong>к</strong>циональных расстройств и заболеваний.<br />
Озна<strong>к</strong>омить студентов с планом проведения занятия и провести<br />
<strong>к</strong>онтроль их исходного уровня знаний.<br />
В ходе устного разбора материала следует <strong>по</strong>следовательно<br />
обратить внимание студентов на следующие моменты:<br />
- наряду с многообразием фун<strong>к</strong>ций нервных центров их свойства<br />
остаются общими;<br />
- общими являются и принципы организации деятельности ЦНС;<br />
- значение принципа обратной связи в деятельности нервной системы;<br />
- роль П.К. Анохина в формировании представлений о вторичной<br />
афферентации;<br />
- принцип доминанты и его принципиальное значение <strong>к</strong>а<strong>к</strong> ведущего<br />
принципа, определяющего целенаправленную деятельность и<br />
организма челове<strong>к</strong>а;<br />
68
- в ЦНС существует иерархичес<strong>к</strong>ий принцип организации, <strong>к</strong>оторый у<br />
челове<strong>к</strong>а проявляется в <strong>к</strong>орти<strong>к</strong>ализации фун<strong>к</strong>ций;<br />
- суммация возбуждения не всегда приводит <strong>к</strong> усилению ответа<br />
(о<strong>к</strong><strong>к</strong>люзия).<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие<br />
работы, и проводится обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с методами проведения исследования <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию и обращает внимание студентов на следующие моменты:<br />
а) при вы<strong>по</strong>лнении э<strong>к</strong>спериментальных исследований на животных<br />
необходимо быть ма<strong>к</strong>симально гуманным, производить де<strong>к</strong>апитацию<br />
лягуш<strong>к</strong>и <strong>по</strong>сле её предварительной нар<strong>к</strong>отизации путем <strong>по</strong>гружения в<br />
5% раствор этанола;<br />
б) <strong>по</strong>сле исследования спинальных рефле<strong>к</strong>сов необходимо убедиться в<br />
<strong>по</strong>лном разрушении спинного мозга, о чем свидетельствует <strong>по</strong>лное<br />
отсутствие тонуса с<strong>к</strong>елетных мышц;<br />
в) при вы<strong>по</strong>лнении э<strong>к</strong>сперимента необходимо тщательно вы<strong>по</strong>лнять<br />
инстру<strong>к</strong>ции <strong>к</strong> работе, регистрировать время и хара<strong>к</strong>тер рефле<strong>к</strong>торной<br />
реа<strong>к</strong>ции.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знании, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Суммация возбуждения в нервных центрах.<br />
69
2. Иррадиация возбуждения в спинном мозге.<br />
3. Рефле<strong>к</strong>торное <strong>по</strong>следействие.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Ка<strong>к</strong>ой принцип лежит в основе деятельности нервной системы? В чем<br />
его смысл?<br />
Эталон ответа.<br />
Рефле<strong>к</strong>торный принцип. Согласно этому принципу все реа<strong>к</strong>ции, в<br />
<strong>к</strong>оторых участвует нервная система <strong>по</strong> сути рефле<strong>к</strong>торные. Они<br />
отличаются толь<strong>к</strong>о сложностью рефле<strong>к</strong>торной дуги.<br />
Задача №2.<br />
Кто явился осново<strong>по</strong>ложни<strong>к</strong>ом рефле<strong>к</strong>торной теории?<br />
Эталон ответа.<br />
И.М.Сеченов, <strong>к</strong>оторый впервые теоретичес<strong>к</strong>и обосновал<br />
материальную природу рефле<strong>к</strong>торной реа<strong>к</strong>ции. Определил<br />
рефле<strong>к</strong>торный принцип <strong>к</strong>а<strong>к</strong> ведущий в деятельности ЦНС.<br />
Задача №3.<br />
Произойдет ли возбуждение нейрона, если <strong>к</strong> нему <strong>по</strong> разным а<strong>к</strong>сонам<br />
одновременно <strong>по</strong>ступает <strong>по</strong>д<strong>по</strong>роговое возбуждение?<br />
Эталон ответа.<br />
Может произойти в связи с пространственной суммацией<br />
возбуждения.<br />
Задача №4.<br />
Всегда ли пространственная суммация возбуждения усиливает<br />
рефле<strong>к</strong>торную реа<strong>к</strong>цию?<br />
Эталон ответа.<br />
70
Нет, не всегда. В случае о<strong>к</strong><strong>к</strong>люзии может не произойти усиления<br />
ответа.<br />
Задача №5.<br />
Почему у голодного животного снижается сила оборонительного<br />
рефле<strong>к</strong>са?<br />
Эталон ответа.<br />
У голодного животного в состоянии доминирующего возбуждения<br />
находится пищевой центр, <strong>к</strong>оторый тормозит центры, ответственные<br />
за другие виды рефле<strong>к</strong>торной деятельности.<br />
Задача №6.<br />
Почему у спящего челове<strong>к</strong>а низ<strong>к</strong>ий тонус с<strong>к</strong>елетных мышц?<br />
Эталон ответа.<br />
В связи с низ<strong>к</strong>им тонусом двигательных центров.<br />
Задача №7.<br />
Почему один нейромедиатор может вызывать разные эффе<strong>к</strong>торные<br />
реа<strong>к</strong>ции?<br />
Эталон ответа.<br />
Один медиатор может взаимодействовать с разными рецепторами,<br />
вызывающими разные <strong>по</strong> направленности физиологичес<strong>к</strong>ие реа<strong>к</strong>ции.<br />
ЗАНЯТИЕ №3.<br />
ТЕМА: ПРИНЦИПЫ КООРДИНАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ<br />
ЦНС.<br />
1.Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2.План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
71
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством:<br />
разбора материала в устной форме (при наличии вопросов<br />
возни<strong>к</strong>ающих <strong>по</strong>сле <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong> занятию),<br />
с ис<strong>по</strong>льзованием средств эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 30 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследований - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач- 15 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Принципы <strong>к</strong>оординационной деятельности ЦНС.<br />
2. Роль взаимодействия процессов возбуждения и торможения в<br />
<strong>к</strong>оординационной деятельности ЦНС.<br />
3. Значение многоуровневости регуляции фун<strong>к</strong>ций в<br />
<strong>к</strong>оординационной деятельности ЦНС.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Приготовить спинальную лягуш<strong>к</strong>у для проведения<br />
э<strong>к</strong>спериментального исследования.<br />
2. Э<strong>к</strong>спериментально продемонстрировать стадии спинального шо<strong>к</strong>а.<br />
3. Определить время рефле<strong>к</strong>са <strong>по</strong> Тюр<strong>к</strong>у.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи, что<br />
студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия, объяснить, что<br />
72
тема занятия представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и,<br />
<strong>по</strong>с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>у знание основ регуляции фун<strong>к</strong>ций являются основой для<br />
<strong>по</strong>нимания фун<strong>к</strong>циональных расстройств и заболеваний. Полученные<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие навы<strong>к</strong>и будут необходимы при обучении на<br />
<strong>по</strong>следующих теоретичес<strong>к</strong>их и пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
Озна<strong>к</strong>омить студентов с планом проведения занятия и провести<br />
<strong>к</strong>онтроль их исходного уровня знаний.<br />
В ходе устного разбора материала следует <strong>по</strong>следовательно обратить<br />
внимание студентов на следующие моменты:<br />
- взаимодействие между процессами возбуждения и торможения<br />
являются основой <strong>к</strong>оординационной деятельности ЦНС.<br />
принципами <strong>к</strong>оординационной деятельности ЦНС являются<br />
принцип пере<strong>к</strong>лючения (И.М. Сеченов), реципро<strong>к</strong>ности, облегчения,<br />
проторения пути, общего <strong>к</strong>онечного пути (Ч. Шеррингтон),<br />
доминанты (А.А. Ухтомс<strong>к</strong>ий).<br />
В организме существует многоуровневая регуляция<br />
соматичес<strong>к</strong>их и вегетативных фун<strong>к</strong>ций, а та<strong>к</strong>же взаимодействие<br />
между этими уровнями в процессе регуляции.<br />
В реализации фун<strong>к</strong>циональной организации мозга находят<br />
проявления <strong>к</strong>а<strong>к</strong> генетичес<strong>к</strong>и детерминированные та<strong>к</strong> и вероятностно-<br />
детерминированные звенья регуляции фун<strong>к</strong>ций.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие работы,<br />
затем проводится обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов.<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с методами проведения исследования <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию и обращает внимание студентов на следующие моменты:<br />
73
а) при вы<strong>по</strong>лнении э<strong>к</strong>спериментальных исследований на животных<br />
необходимо быть ма<strong>к</strong>симально гуманным, производить де<strong>к</strong>апитацию<br />
лягуш<strong>к</strong>и <strong>по</strong>сле её предварительной нар<strong>к</strong>отизации путем <strong>по</strong>гружения в<br />
5% раствор этанола;<br />
б) при исследовании времени спинального рефле<strong>к</strong>са необходимо<br />
убедиться в инта<strong>к</strong>тности спинного мозга.<br />
В отчетах студенты должны объяснить механизмы развития фаз<br />
спинального шо<strong>к</strong>а. Описать ход работы и записать результаты<br />
изменений времени рефле<strong>к</strong>са <strong>по</strong> Тюр<strong>к</strong>у.<br />
При обсуждении <strong>по</strong>лученных результатов необходимо а<strong>к</strong>центировать<br />
внимание студентов на вопросах.<br />
1. Что является необходимым для осуществления рефле<strong>к</strong>са?<br />
2. Ка<strong>к</strong> принципы <strong>к</strong>оординационной деятельности ЦНС влияют на<br />
проявление рефле<strong>к</strong>са.<br />
3. В чем значение принци<strong>по</strong>в пере<strong>к</strong>лючения, реципро<strong>к</strong>ности,<br />
облегчения, проторения пути и доминанты для проявления<br />
целенаправленной деятельности челове<strong>к</strong>а.<br />
4. Ка<strong>к</strong> взаимодействие между разными уровнями регуляции в ЦНС<br />
может изменять проявления рефле<strong>к</strong>торного ответа.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знании, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Динами<strong>к</strong>а развития спинального шо<strong>к</strong>а у лягуш<strong>к</strong>и.<br />
2. Определение времени соматичес<strong>к</strong>ого рефле<strong>к</strong>са <strong>по</strong> Тюр<strong>к</strong>у.<br />
74
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Возбуждение, приходящее в ЦНС <strong>по</strong> разным афферентным воло<strong>к</strong>нам,<br />
может <strong>к</strong>онвергировать <strong>к</strong> одним и тем же вставочным, или<br />
эфферентным, нейронам. Ка<strong>к</strong> называется та<strong>к</strong>ой принцип деятельности<br />
ЦНС и <strong>к</strong>то его сформулировал.<br />
Эталон ответа.<br />
Принцип общего <strong>к</strong>онечного пути. Сформулирован Ч. Шеррингтоном.<br />
Задача №2.<br />
Почему время рефле<strong>к</strong>са зависит от <strong>к</strong>оличества вставочных нейронов?<br />
Эталон ответа.<br />
Время рефле<strong>к</strong>са зависит от <strong>к</strong>оличества пере<strong>к</strong>лючений, т.е. <strong>к</strong>оличества<br />
синапсов. Чем больше <strong>к</strong>оличество нейронов в рефле<strong>к</strong>торной дуге, тем<br />
больше <strong>к</strong>оличество синапсов и больше центральное время рефле<strong>к</strong>са.<br />
Задача №3.<br />
Ка<strong>к</strong>овы преимущества нервной регуляции в сравнении с<br />
гуморальной?<br />
Эталон ответа.<br />
Точная адресов<strong>к</strong>а возбуждения, большая с<strong>к</strong>орость передачи, большая<br />
мощность ответа, срочность реа<strong>к</strong>ций иннервируемого органа.<br />
Задача №4.<br />
В чем проявляется явление спинального шо<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
Явление спинального шо<strong>к</strong>а проявляется в первую фазу арефле<strong>к</strong>сией,<br />
во вторую - проявлением слабых движений пальцев, в третью -<br />
<strong>по</strong>явлением сгибательных рефле<strong>к</strong>сов, в четвертую - усилением<br />
разгибательных рефле<strong>к</strong>сов и гиперрефле<strong>к</strong>сией.<br />
75
Задача №5.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится тонус мышц передних и задних <strong>к</strong>онечностей у<br />
бульбарного животного при на<strong>к</strong>лоне головы вперед?<br />
Эталон ответа.<br />
Увеличивается тонус сгибателей передних и разгибателей задних<br />
<strong>к</strong>онечностей.<br />
Задача №6.<br />
При раздражении <strong>к</strong>оры соба<strong>к</strong>а совершает движения лапами. Ка<strong>к</strong>ая<br />
область <strong>к</strong>оры <strong>по</strong>двергается раздражению?<br />
Эталон ответа.<br />
Передняя центральная извилина <strong>к</strong>оры больших <strong>по</strong>лушарий мозга.<br />
Задача №7.<br />
Животному введена большая доза аминазина, бло<strong>к</strong>ирующего<br />
а<strong>к</strong>тивирующую систему рети<strong>к</strong>улярной формации мозга. Ка<strong>к</strong><br />
изменится его <strong>по</strong>ведение?<br />
Эталон ответа.<br />
Животное заснет.<br />
Задача №8.<br />
Почему при эмоциональном возбуждении даже у усталого челове<strong>к</strong>а<br />
увеличивается физичес<strong>к</strong>ая работос<strong>по</strong>собность?<br />
Эталон ответа.<br />
Эмоциональное возбуждение увеличивает тонус мозга, в частности,<br />
двигательных центров.<br />
Задача №9.<br />
Почему в условиях ги<strong>по</strong><strong>к</strong>сии в большей степени снижается<br />
умственная работос<strong>по</strong>собность?<br />
Эталон ответа.<br />
76
Мозг больше чем другие органы чувствителен <strong>к</strong> недостат<strong>к</strong>у<br />
<strong>к</strong>ислорода. При ги<strong>по</strong><strong>к</strong>сии снижается тонус нервных центров и сила<br />
основных нервных процессов.<br />
ЗАНЯТИЕ №4<br />
ТЕМА: ТОРМОЖЕНИЕ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ<br />
СИСТЕМЕ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством:<br />
- разбора материала в устной форме (при наличии вопросов<br />
возни<strong>к</strong>ающих <strong>по</strong>сле <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong> занятию)<br />
- с ис<strong>по</strong>льзованием средств эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 30 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоенного учебного материала<br />
тестовым <strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Историю от<strong>к</strong>рытия И.М.Сеченовым процесса торможения в ЦНС.<br />
2. Значение процесса торможения в центральной нервной системе.<br />
77
3. Виды торможения в центральной нервной системе.<br />
4. Влияние эфира и ал<strong>к</strong>оголя на деятельность ЦНС.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. На спинальной лягуш<strong>к</strong>е продемонстрировать зависимость времени<br />
рефле<strong>к</strong>са от силы раздражения.<br />
2. Воспроизвести опыт центрального торможения.<br />
3. Исследовать торможение рефле<strong>к</strong>са рефле<strong>к</strong>сом.<br />
4. Влияние эфира и ал<strong>к</strong>оголя на деятельность ЦНС.<br />
5. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо:<br />
- сформулировать его цели и задачи, что студенты должны знать и<br />
уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончании занятия,<br />
- объяснить, что тема занятия представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой<br />
пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и, <strong>по</strong>с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>у нарушение взаимоотношений двух основных<br />
нервных процессов - возбуждения и торможения - лежат в основе<br />
многих нарушений фун<strong>к</strong>ций, а <strong>по</strong>лученные знания необходимы при<br />
обучении на <strong>по</strong>следующих теоретичес<strong>к</strong>их и пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
Озна<strong>к</strong>омить студентов с планом проведения занятия и провести<br />
<strong>к</strong>онтроль их исходного уровня знаний.<br />
В ходе устного разбора материала следует <strong>по</strong>следовательно<br />
обратить внимание студентов на следующие моменты:<br />
- в нервной системе сосуществуют два основных нервных процесса -<br />
возбуждение и торможение;<br />
- начиная с работ И.М.Сеченова, процесс торможения<br />
рассматривается <strong>к</strong>а<strong>к</strong> самостоятельный, вы<strong>по</strong>лняющий две основные<br />
фун<strong>к</strong>ции: ограничение процесса возбуждения с целью обеспечения<br />
целенаправленной деятельности ЦНС и организма, ограничение<br />
78
процесса возбуждения с целью предохранения ЦНС от<br />
перевозбуждения;<br />
- существуют различия в ионных механизмах развития пре- и<br />
<strong>по</strong>стсинаптичес<strong>к</strong>ого торможения;<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие<br />
работы, затем проводится обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов.<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с методами проведения исследования <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию и обращает внимание студентов на следующие моменты:<br />
а) при исследовании времени рефле<strong>к</strong>са необходимо <strong>к</strong>ачественно<br />
смывать раздражитель с <strong>по</strong>верхности <strong>к</strong>ожи;<br />
б) <strong>по</strong>сле исследования спинальных рефле<strong>к</strong>сов необходимо убедиться в<br />
<strong>по</strong>лном разрушении спинного мозга, о чем свидетельствует <strong>по</strong>лное<br />
отсутствие тонуса с<strong>к</strong>елетных мышц;<br />
г) при исследовании влияния эфира и ал<strong>к</strong>оголя на рефле<strong>к</strong>торную<br />
деятельность лягуш<strong>к</strong>и дать возможность студентам самостоятельно<br />
интерпретировать обнаруженные изменения.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знании, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Центральное торможение спинномозговых рефле<strong>к</strong>сов<br />
(Сеченовс<strong>к</strong>ое торможение).<br />
2. Торможение рефле<strong>к</strong>са рефле<strong>к</strong>сом.<br />
79
3. Сопряженное торможение сгибательных рефле<strong>к</strong>сов.<br />
4. Влияние эфирного нар<strong>к</strong>оза и этилового спирта на деятельность<br />
центральной нервной системы.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Что произойдет в нервном центре, если импульсы <strong>по</strong>ступают в него с<br />
частотой, при <strong>к</strong>оторой не успевает разрушаться ацетилхолин?<br />
Эталон ответа.<br />
Развивается десенситизация рецепторов <strong>по</strong>стсинаптичес<strong>к</strong>ой мембраны<br />
и тонус нервного центра упадет.<br />
Задача №2.<br />
Почему при введении стрихнина у лягуш<strong>к</strong>и наблюдаются судороги?<br />
Эталон ответа.<br />
При введении стрихнина бло<strong>к</strong>ируются тормозные синапсы в спинном<br />
мозге, и развивается иррадиация возбуждения.<br />
Задача №3.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится рефле<strong>к</strong>торная деятельность спинного мозга при<br />
стимуляции рети<strong>к</strong>улярной формации?<br />
Эталон ответа.<br />
Произойдет торможение спинальных рефле<strong>к</strong>сов.<br />
Задача №4.<br />
У больного <strong>по</strong>лный разрыв мозга между грудным и <strong>по</strong>ясничным<br />
отделами. Ка<strong>к</strong> изменится регуляция а<strong>к</strong>та дефе<strong>к</strong>ации и<br />
мочеиспус<strong>к</strong>ания?<br />
Эталон ответа.<br />
80
Первично произойдет торможение тазовых фун<strong>к</strong>ций вследствие<br />
развития спинального шо<strong>к</strong>а. В <strong>по</strong>следующем восстановятся<br />
непроизвольные а<strong>к</strong>ты дефе<strong>к</strong>ации и мочеиспус<strong>к</strong>ания.<br />
Задача №5.<br />
У челове<strong>к</strong>а в результате огнестрельного ранения в область ягодицы на<br />
голени развилась незаживающая язва. Чем объясняется ее <strong>по</strong>явление?<br />
Эталон ответа.<br />
Возможно, что у больного произошло <strong>по</strong>вреждение седалищного<br />
нерва с <strong>по</strong>следующим нарушением трофи<strong>к</strong>и т<strong>к</strong>аней.<br />
Задача №6.<br />
У соба<strong>к</strong>и в стадию восстановления фун<strong>к</strong>ций <strong>по</strong>сле удаления мозжеч<strong>к</strong>а<br />
произведена де<strong>к</strong>орти<strong>к</strong>ация. Ка<strong>к</strong> изменятся её движения?<br />
Эталон ответа.<br />
Кора частично <strong>к</strong>омпенсирует нарушенные фун<strong>к</strong>ции мозжеч<strong>к</strong>а. При<br />
де<strong>к</strong>орти<strong>к</strong>ации животного с удаленным мозжеч<strong>к</strong>ом наступает<br />
симптомати<strong>к</strong>а хара<strong>к</strong>терная для фазы выпадения фун<strong>к</strong>ций.<br />
Задача №7.<br />
Почему при пресинаптичес<strong>к</strong>ом торможении происходит<br />
де<strong>по</strong>ляризация <strong>по</strong>стсинаптичес<strong>к</strong>ой мембраны.<br />
Эталон ответа.<br />
Мембранный <strong>по</strong>тенциал а<strong>к</strong>сона выше, чем сомы. В результате при<br />
увеличении проницаемости мембраны для хлора происходит его<br />
выход из <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и <strong>по</strong> эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ому градиенту, <strong>к</strong>оторый выше<br />
<strong>к</strong>онцентрационного.<br />
Задача №8.<br />
Почему в течение первой стадии спинального шо<strong>к</strong>а происходит<br />
торможение рефле<strong>к</strong>сов, центры <strong>к</strong>оторых рас<strong>по</strong>ложены ниже места<br />
травмы?<br />
81
Эталон ответа.<br />
Причиной служит раздражение спинного мозга вследствие оте<strong>к</strong>а и<br />
механичес<strong>к</strong>ой травмы, что приводит согласно принципу<br />
субординации <strong>к</strong> развитию процесса торможения.<br />
ЗАНЯТИЕ №5<br />
ТЕМА: ЧАСТНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ<br />
СИСТЕМЫ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством <strong>к</strong>омпьютерного<br />
тестового <strong>к</strong>онтроля - 15 мин.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе студенты зачитывают <strong>по</strong>дготовленные сообщения.<br />
Обсуждение представленного материала.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоенного материала с<br />
ис<strong>по</strong>льзованием <strong>к</strong>омпьютерных тестов или в учебной аудитории<br />
решением ситуационных задач, предлагаемых пре<strong>по</strong>давателем - 15<br />
мин.<br />
б) задание на следующее занятие - 5 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Строение центральной нервной системы<br />
2. Принципы фун<strong>к</strong>ционирования ЦНС,<br />
82
3. Механизмы процессов возбуждения и торможения в ЦНС<br />
4. Свойства нервных центров<br />
5. Понятие о взаимодействии различных отделов ЦНС в процессе<br />
вы<strong>по</strong>лнения фун<strong>к</strong>ций.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия:<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончании занятия. Объяснить<br />
студентам, что знание материала темы необходимо для <strong>по</strong>нимания<br />
механизмов фун<strong>к</strong>ционирования различных отделов ЦНС, а<br />
<strong>по</strong>лученные знания необходимы при изучении других разделов<br />
физиологии, а та<strong>к</strong>же при обучении на <strong>по</strong>следующих теоретичес<strong>к</strong>их и<br />
<strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
А) Заслушивание до<strong>к</strong>ладов, <strong>по</strong>дготовленных студентами.<br />
1. Спинной мозг.<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Роль спинного мозга в регуляции деятельности о<strong>по</strong>рно-<br />
двигательного аппарата.<br />
б) Сегментарный и межсегментарный принцип работы спинного<br />
мозга.<br />
в) Клиничес<strong>к</strong>и важные рефле<strong>к</strong>сы спинного мозга челове<strong>к</strong>а.<br />
г) Спинальные механизмы регуляции мышечного тонуса.<br />
д) Проводни<strong>к</strong>овые фун<strong>к</strong>ции спинного мозга.<br />
2. Продолговатый мозг и мост<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Центры продолговатого мозга и моста, их участие в процессе<br />
саморегуляции фун<strong>к</strong>ций.<br />
83
б) Позные рефле<strong>к</strong>сы - шейные, лабиринтные.<br />
в) Проводни<strong>к</strong>овая фун<strong>к</strong>ция продолговатого мозга.<br />
г) Роль продолговатого мозга в регуляции мышечного тонуса.<br />
3. Средний мозг.<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Роль среднего мозга в процессах саморегуляции фун<strong>к</strong>ций и его<br />
рефле<strong>к</strong>торная деятельность.<br />
б) Установочные рефле<strong>к</strong>сы - статичес<strong>к</strong>ие и стато<strong>к</strong>инетичес<strong>к</strong>ие.<br />
в) Механизм <strong>по</strong>ддержания равновесия тела.<br />
г) Фун<strong>к</strong>ции ядер среднего мозга и проводни<strong>к</strong>овая фун<strong>к</strong>ция среднего<br />
мозга.<br />
После заслушивания до<strong>к</strong>лада студенты вы<strong>по</strong>лняют лабораторную<br />
работу «Статичес<strong>к</strong>ие и стато<strong>к</strong>инетичес<strong>к</strong>ие рефле<strong>к</strong>сы».<br />
4. Мозжечо<strong>к</strong><br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Афферентные и эфферентные связи мозжеч<strong>к</strong>а.<br />
б) Фун<strong>к</strong>ции мозжеч<strong>к</strong>а в регуляции движений и тонуса мышц.<br />
в) Участие мозжеч<strong>к</strong>а в процессах регуляции вегетативных фун<strong>к</strong>ций.<br />
После заслушивания до<strong>к</strong>лада студенты вы<strong>по</strong>лняют лабораторную<br />
работу «Мозжеч<strong>к</strong>овые пробы».<br />
5. Рети<strong>к</strong>улярная формация.<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Особенности нейронной организации рети<strong>к</strong>улярной формации.<br />
б) Нисходящие влияния рети<strong>к</strong>улярной формации на фун<strong>к</strong>ции<br />
спинного мозга.<br />
в) Участие рети<strong>к</strong>улярной формации в регуляции мышечного тонуса.<br />
г) Восходящие влияния рети<strong>к</strong>улярной формации.<br />
84
д) Значение рети<strong>к</strong>улярной формации в процессах бодрствования и<br />
сна.<br />
6. Таламус<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Фун<strong>к</strong>циональная хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а специфичес<strong>к</strong>их и<br />
неспецифичес<strong>к</strong>их ядер таламуса.<br />
б) Соматотопичес<strong>к</strong>ая организация представительства рецепторных<br />
<strong>по</strong>лей в ядрах таламуса.<br />
в) Участие таламуса в формировании ощущений.<br />
г) Таламо-<strong>к</strong>орти<strong>к</strong>альные и <strong>к</strong>орти<strong>к</strong>о-таламичес<strong>к</strong>ие взаимоотношения.<br />
7. Ги<strong>по</strong>таламус<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а основных групп ядер.<br />
б) Значение ги<strong>по</strong>таламуса <strong>к</strong>а<strong>к</strong> высшего <strong>по</strong>д<strong>к</strong>ор<strong>к</strong>ового вегетативного<br />
центра.<br />
в) Участие ги<strong>по</strong>таламуса в формировании эмоций, мотиваций,<br />
стрессорной реа<strong>к</strong>ции, биоритмов.<br />
8. Лимбичес<strong>к</strong>ая система.<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Роль лимбичес<strong>к</strong>ой системы в формировании мотиваций, эмоций,<br />
памяти.<br />
б) Участие лимбичес<strong>к</strong>их стру<strong>к</strong>тур в саморегуляции вегетативных<br />
фун<strong>к</strong>ций и интегративной деятельности ЦНС.<br />
9. Базальные ядра.<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Роль базальных ядер в формировании мышечного тонуса и<br />
сложных двигательных а<strong>к</strong>торв.<br />
б) Значение дофаминергичес<strong>к</strong>их связей базальных ядер.<br />
85
в) Двусторонние связи базальных ядер с <strong>к</strong>орой мозга и их значение в<br />
интегративной деятельности ЦНС.<br />
10. Кора большого мозга.<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Представление о <strong>к</strong>орти<strong>к</strong>олизации фун<strong>к</strong>ций в процессе эволюции<br />
ЦНС.<br />
б) Серсорные, эфферентные и асоциативные области <strong>к</strong>оры.<br />
в) Иррадиация и <strong>к</strong>онвергенция возбуждений различной модальности в<br />
<strong>к</strong>оре.<br />
г) Кор<strong>к</strong>ово-<strong>по</strong>д<strong>к</strong>ор<strong>к</strong>овые и <strong>к</strong>орти<strong>к</strong>о-висцеральные взаимоотношения.<br />
д) Фун<strong>к</strong>циональная асимметрия у челове<strong>к</strong>а.<br />
После заслушивания до<strong>к</strong>лада студенты вы<strong>по</strong>лняют лабораторную<br />
работу «Регистрация эле<strong>к</strong>троэнцефалограммы».<br />
Б) Обсуждение до<strong>к</strong>ладов.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач.<br />
Студенты должны уметь ответить на <strong>по</strong>ставленные вопросы:<br />
1. Спинной мозг в регуляции движений. Спинальные рефле<strong>к</strong>сы.<br />
2. Стволовые двигательные центры. Тоничес<strong>к</strong>ие рефле<strong>к</strong>сы ствола<br />
мозга.<br />
3. Мозжечо<strong>к</strong> и его значение в регуляции двигательного а<strong>к</strong>та.<br />
4. Роль базальных ганглиев в регуляции движений.<br />
5. Роль <strong>к</strong>оры мозга в обеспечении и регуляции движений.<br />
Эти вопросы можно ис<strong>по</strong>льзовать для провер<strong>к</strong>и исходного<br />
уровня знаний студентов в начале занятия.<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
86
Задача №1.<br />
Ка<strong>к</strong>ие изменения в ЭЭГ произойдут при введении аминазина<br />
(бло<strong>к</strong>ирует восходящее а<strong>к</strong>тивирующее влияние рети<strong>к</strong>улярной<br />
формации ствола мозга)?<br />
Эталон ответа.<br />
В ЭЭГ будут преобладать медленные высо<strong>к</strong>оамплитудные ритмы.<br />
Задача №2.<br />
Почему в первую фазу при развитии спинального шо<strong>к</strong>а развивается<br />
снижение выраженности спинальных рефле<strong>к</strong>сов.<br />
Эталон ответа.<br />
После нарушения связи спинальных мотонейронов с вышележащими<br />
центрами устраняется стимулирующее влияние этих центров на<br />
мотонейроны, развивается гипер<strong>по</strong>ляризация мотонейронов и <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
следствие снижение рефле<strong>к</strong>торного ответа.<br />
Задача №3.<br />
Ка<strong>к</strong>ие нервные образования, входящие в состав ствола мозга<br />
о<strong>по</strong>средуют влияния на двигательные центры спинного мозга.<br />
Эталон ответа.<br />
Красное ядро, латеральное вестибулярное ядро, рети<strong>к</strong>улярная<br />
формация ствола мозга.<br />
Задача №4.<br />
Ка<strong>к</strong>ие нисходящие двигательные пути вызывают возрастание тонуса<br />
мышц сгибателей, а <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие разгибателей.<br />
Эталон ответа.<br />
Тонус сгибателей <strong>по</strong>вышают руброспинальный и латеральный<br />
рети<strong>к</strong>улоспинальный тра<strong>к</strong>ты, а тонус разгибателей вестибулярный и<br />
медиальный рети<strong>к</strong>улоспинальный тра<strong>к</strong>ты.<br />
Задача №5.<br />
87
Назовите симптомы, развивающиеся при <strong>по</strong>ражении мозжеч<strong>к</strong>а.<br />
Эталон ответа.<br />
Атония, астения, ата<strong>к</strong>сия, астазия, дисметрия, асинергия,<br />
Задача №6.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится тонус мышц сгибателей и разгибателей при движении<br />
животного на платформе вверх и вниз.<br />
Эталон ответа.<br />
При движении вверх <strong>по</strong>вышается тонус мышц сгибателей, а при<br />
движении вниз тонус мышц разгибателей.<br />
Задача №7.<br />
Животное <strong>по</strong>местили на вращающуюся платформу. В <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ую сторону<br />
<strong>по</strong>вернется голова животного, если вращать платформу <strong>по</strong> часовой<br />
стрел<strong>к</strong>е.<br />
Эталон ответа.<br />
Против часовой стрел<strong>к</strong>и. При угловом ус<strong>к</strong>орении голова<br />
<strong>по</strong>ворачивается в сторону противо<strong>по</strong>ложную движению.<br />
Задача №8.<br />
Соединения барбитуровой <strong>к</strong>ислоты вызывают торможение нейронов<br />
<strong>к</strong>оры головного мозга, при этом не о<strong>к</strong>азывая на них прямого влияния.<br />
Ка<strong>к</strong> можно объяснить развитие торможения при введении этих<br />
соединений.<br />
Эталон ответа.<br />
Соединения барбитуровой <strong>к</strong>ислоты <strong>по</strong>давляют а<strong>к</strong>тивность<br />
рети<strong>к</strong>улярных нейронов, <strong>к</strong>оторые о<strong>к</strong>азывают тоничес<strong>к</strong>ое<br />
стимулирующее влияние не нейроны <strong>к</strong>оры головного мозга.<br />
88
ЗАНЯТИЕ №6.<br />
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ<br />
СИСТЕМЫ.<br />
1.Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2.План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством<br />
<strong>к</strong>омпьютерного тестового <strong>к</strong>онтроля - 15 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) На этом этапе студенты зачитывают <strong>по</strong>дготовленные сообщения.<br />
Обсуждение представленного материала - 50 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоенного материала с<br />
ис<strong>по</strong>льзованием <strong>к</strong>омпьютерных тестов или в учебной аудитории<br />
решением ситуационных задач, предлагаемых пре<strong>по</strong>давателем - 15<br />
мин.<br />
б) задание на следующее занятие - 5 мин.<br />
3.Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Механизмы центральной и периферичес<strong>к</strong>ой регуляции<br />
вегетативных фун<strong>к</strong>ций.<br />
2. Теоретичес<strong>к</strong>ие основы <strong>к</strong>ардиоинтервалографии. Её применение для<br />
оцен<strong>к</strong>и фун<strong>к</strong>ций вегетативной нервной системы.<br />
УМЕТЬ:<br />
89
1. Регистрировать эле<strong>к</strong>тро<strong>к</strong>ардиограмму и на её основе проводить<br />
<strong>к</strong>ардиоинтервалографичес<strong>к</strong>ую оцен<strong>к</strong>у состояния вегетативной<br />
нервной системы.<br />
2. На основании оцен<strong>к</strong>и <strong>к</strong>ардиоинтервалограммы определить<br />
вегетативный тонус и вегетативный баланс.<br />
3. Рассчитывать инде<strong>к</strong>с Кердо и интерпретировать его значения для<br />
оцен<strong>к</strong>и вегетативной регуляции фун<strong>к</strong>ций.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
объяснить, что тема занятия представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой<br />
пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и в связи с тем, что нарушения вегетативных фун<strong>к</strong>ций широ<strong>к</strong>о<br />
распространены, а <strong>по</strong>лученные знания необходимы при изучении<br />
других разделов физиологии, а та<strong>к</strong>же при обучении на <strong>по</strong>следующих<br />
теоретичес<strong>к</strong>их и <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах<br />
2. Основной этап занятия.<br />
А) Заслушивание до<strong>к</strong>ладов <strong>по</strong>дготовленных студентами.<br />
1. Общие представления о строении вегетативной нервной системы<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Стру<strong>к</strong>турно-фун<strong>к</strong>циональные особенности вегетативной нервной<br />
системы.<br />
б) Дуга вегетативного рефле<strong>к</strong>са<br />
2. Основные <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты вегетативной нервной системы<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
а) Симпатичес<strong>к</strong>ий, парасимпатичес<strong>к</strong>ий отделы вегетативной нервной<br />
системы.<br />
б) Метасимпатичес<strong>к</strong>ая нервная система.<br />
в) Особенности медиаторной передачи и рецепторного аппарата.<br />
90
3. Центральное звено вегетативной регуляции фун<strong>к</strong>ций.<br />
В этом сообщении студент должен отразить.<br />
Роль ги<strong>по</strong>таламуса, мозжеч<strong>к</strong>а, лимбичес<strong>к</strong>ой системы, рети<strong>к</strong>улярной<br />
формации и <strong>к</strong>оры больших <strong>по</strong>лушарий в регуляции вегетативных<br />
фун<strong>к</strong>ций.<br />
4. Вегетативная нервная система и <strong>по</strong>ведение.<br />
а) Участие вегетативной нервной системы в интеграции фун<strong>к</strong>ций при<br />
формировании <strong>по</strong>веденчес<strong>к</strong>их а<strong>к</strong>тов.<br />
б) Вегетативные <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты <strong>по</strong>ведения.<br />
После заслушивания до<strong>к</strong>ладов студенты вы<strong>по</strong>лняют<br />
лабораторные работы:<br />
1. Кардиоинтервалометрия.<br />
2. Определение инде<strong>к</strong>са Кердо.<br />
3. Наблюдения дермографизма.<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с методами проведения исследования <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию и обращает внимание студентов на следующие моменты:<br />
а) при исследовании состояния вегетативной нервной системы<br />
методом <strong>к</strong>ардиоинтервалометрии важно уделить внимание исходному<br />
состоянию обследуемого. Нельзя проводить обследование, если он<br />
взволнован, сразу <strong>по</strong>сле физичес<strong>к</strong>ой нагруз<strong>к</strong>и, в холодном или жар<strong>к</strong>ом<br />
<strong>по</strong>мещении;<br />
б) любое обследование можно проводить толь<strong>к</strong>о с <strong>по</strong>мощью<br />
приборов, прошедших сертифи<strong>к</strong>ацию в метрологичес<strong>к</strong>ой<br />
лаборатории, имеющих до<strong>к</strong>ументы, <strong>по</strong>дтверждающие их<br />
эле<strong>к</strong>тробезопасность;<br />
в) перед регистрацией необходимо убедиться в <strong>к</strong>ачественном<br />
наложении эле<strong>к</strong>тродов;<br />
91
г) все записи должны быть <strong>по</strong>дписаны и содержать информацию о<br />
<strong>по</strong>ле, возрасте обследуемого и дате проведения обследования.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знании, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами.<br />
Студенты должны уметь ответить на <strong>по</strong>ставленные вопросы:<br />
1. Понятие о вегетативных и соматичес<strong>к</strong>их фун<strong>к</strong>циях.<br />
2. Понятие о вегетативном тонусе и балансе.<br />
3. Синергизм и антагонизм во взаимоотношениях симпатичес<strong>к</strong>ого и<br />
парасимпатичес<strong>к</strong>ого отделов вегетативной нервной системы.<br />
4. Эрготропные и трофотропные эффе<strong>к</strong>ты вегетативной нервной<br />
системы.<br />
5. Вегетативные центры в регуляции фун<strong>к</strong>ций.<br />
6. Значение лимбичес<strong>к</strong>ой системы в вегетативной регуляции<br />
фун<strong>к</strong>ций.<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
У челове<strong>к</strong>а <strong>по</strong>сле огнестрельного ранения в область бедра на голени<br />
<strong>по</strong>явилась трофичес<strong>к</strong>ая язва. С чем это связано?<br />
Эталон ответа.<br />
Вероятно, при ранении произошло <strong>по</strong>вреждение вегетативных<br />
воло<strong>к</strong>он седалищного нерва. Это явилось причиной нарушения<br />
трофи<strong>к</strong>и иннервируемой области.<br />
Задача №2.<br />
92
Ка<strong>к</strong> изменятся вегетативный баланс и тонус при пробуждении<br />
челове<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
Увеличится вегетативный тонус со смещением баланса в сторону<br />
эрготропных влияний.<br />
Задача №3.<br />
Существуют ли суточные ритмы вегетативного баланса? В <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ое<br />
время суто<strong>к</strong> наиболее выражены эрготропные и трофотропные<br />
влияния?<br />
Эталон ответа.<br />
В состоянии сна более выражены трофотропные влияния, в состоянии<br />
а<strong>к</strong>тивного бодрствования - эрготропные.<br />
Задача №4.<br />
В <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ую фазу сна может увеличиваться симпатичес<strong>к</strong>ий тонус?<br />
Эталон ответа.<br />
Симпатичес<strong>к</strong>ий тонус увеличивается в парадо<strong>к</strong>сальную фазу сна.<br />
Задача №5.<br />
Возможно ли применение ЭЭГ для хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и высших и низших<br />
психичес<strong>к</strong>их фун<strong>к</strong>ций?<br />
Эталон ответа.<br />
В настоящее время существующие методы обработ<strong>к</strong>и ЭЭГ <strong>по</strong>зволяют<br />
оценить лишь простые (низшие) психичес<strong>к</strong>ие фун<strong>к</strong>ции: эмоции,<br />
внимание, а<strong>к</strong>тивацию. Высшие фун<strong>к</strong>ции с <strong>по</strong>мощью ЭЭГ не<br />
оцениваются.<br />
Задача №6.<br />
Возможны ли изменения пищевого <strong>по</strong>ведения при раздражении или<br />
разрушении ядер ги<strong>по</strong>таламуса?<br />
Эталон ответа.<br />
93
Да, возможно, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> в ги<strong>по</strong>таламусе находятся нейроны,<br />
ответственные за механизмы голода и насыщения.<br />
Задача №7.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится <strong>по</strong>ведение челове<strong>к</strong>а при массивном разрушении<br />
стру<strong>к</strong>тур лимбичес<strong>к</strong>ой системы? Дать ответ в общей форме.<br />
Эталон ответа.<br />
Лимбичес<strong>к</strong>ая система отвечает за эмоциональную о<strong>к</strong>рас<strong>к</strong>у <strong>по</strong>ведения<br />
челове<strong>к</strong>а. Наиболее выраженные изменения можно ожидать в этой<br />
составляющей <strong>по</strong>ведения.<br />
Задача №8.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится диурез при раздражении осморецепторов ги<strong>по</strong>таламуса<br />
<strong>по</strong>вышенным осмотичес<strong>к</strong>им давлением?<br />
Эталон ответа.<br />
Снизится. Та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> при раздражении осморецепторов ги<strong>по</strong>таламуса<br />
высо<strong>к</strong>им осмотичес<strong>к</strong>им давлением увеличивается выделение<br />
антидиуретичес<strong>к</strong>ого гормона с <strong>по</strong>следующим увеличением<br />
фа<strong>к</strong>ультативной реабсорбции воды и уменьшением диуреза.<br />
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО<br />
РАЗДЕЛУ: «ФИЗИОЛОГИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ<br />
СИСТЕМЫ»<br />
1. Рефле<strong>к</strong>с <strong>к</strong>а<strong>к</strong> основной принцип деятельности центральной<br />
нервной системы. История развития рефле<strong>к</strong>торной теории и её в<strong>к</strong>лад в<br />
развитие физиологии и медицины.<br />
94
2. Рефле<strong>к</strong>торная дуга, её основные звенья. Отличия рефле<strong>к</strong>торной<br />
дуги вегетативного и соматичес<strong>к</strong>ого рефле<strong>к</strong>сов. Классифи<strong>к</strong>ация<br />
рефле<strong>к</strong>сов.<br />
3. Нейрон <strong>к</strong>а<strong>к</strong> стру<strong>к</strong>турная и фун<strong>к</strong>циональная единица<br />
центральной нервной системы.<br />
4. Понятие о нервном центре. Основные свойства нервного центра.<br />
5. Суммация возбуждения в нервных центрах. Виды суммации.<br />
О<strong>к</strong><strong>к</strong>люзия и центральное облегчение.<br />
6. Последействие. Виды <strong>по</strong>следействия. Цир<strong>к</strong>уляция возбуждения<br />
в нервных центрах.<br />
7. Виды торможения в центральной нервной системе. Роль<br />
процессов торможения в деятельности центральной нервной системы.<br />
8. Тормозные нейроны и тормозные синапсы. Пресинаптичес<strong>к</strong>ое и<br />
<strong>по</strong>стсинаптичес<strong>к</strong>ое торможение.<br />
9. Торможение вслед за возбуждением, центральное торможение и<br />
его механизм. Пессимальное торможение.<br />
10. Реципро<strong>к</strong>ная иннервация мышц антагонистов.<br />
11. Принцип доминанты. Призна<strong>к</strong>и доминантного очага<br />
возбуждения.<br />
12. Принцип обратной афферентации или обратной связи в<br />
рефле<strong>к</strong>торной деятельности центральной нервной системы.<br />
13. Спинной мозг. Его фун<strong>к</strong>ции. Фун<strong>к</strong>ции задних и передних<br />
<strong>к</strong>ореш<strong>к</strong>ов. Рефле<strong>к</strong>сы <strong>по</strong>ддержания длины с<strong>к</strong>елетных мышц.<br />
Тормозные сухожильные рефле<strong>к</strong>сы.<br />
14. Продолговатый мозг, его рефле<strong>к</strong>торная деятельность и<br />
проводни<strong>к</strong>овая фун<strong>к</strong>ция.<br />
95
15. Фун<strong>к</strong>ции среднего мозга. Передние и задние бугры<br />
четверохолмия. Тоничес<strong>к</strong>ие рефле<strong>к</strong>сы ствола мозга. Значение <strong>к</strong>расных<br />
ядер и чёрной субстанции.<br />
16. Рети<strong>к</strong>улярная формация ствола мозга.<br />
17. Фун<strong>к</strong>ции мозжеч<strong>к</strong>а. Последствия удаления мозжеч<strong>к</strong>а.<br />
18. Таламус. Фун<strong>к</strong>ции специфичес<strong>к</strong>их и неспецифичес<strong>к</strong>их ядер.<br />
19. Ги<strong>по</strong>таламус <strong>к</strong>а<strong>к</strong> высший центр регуляции вегетативных<br />
фун<strong>к</strong>ций, <strong>к</strong>оординации вегетативных и соматичес<strong>к</strong>их составляющих<br />
адаптивных реа<strong>к</strong>ций.<br />
20. Вегетативная нервная система. Ло<strong>к</strong>ализация её центров.<br />
Синергизм в работе симпатичес<strong>к</strong>ого и парасимпатичес<strong>к</strong>ого отделов<br />
вегетативной нервной системы.<br />
21. Общая схема центральной регуляции двигательной а<strong>к</strong>тивности.<br />
22. Спинной мозг в регуляции движений.<br />
23. Роль стволовых центров в регуляции движений.<br />
24. Мозжечо<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> стру<strong>к</strong>тура программного обеспечения<br />
двигательной а<strong>к</strong>тивности.<br />
25. Базальные ганглии и их участие в регуляции движений.<br />
26. Двигательная <strong>к</strong>ора в регуляции движений.<br />
27. Центральная регуляция вегетативных фун<strong>к</strong>ций. Роль разных<br />
стру<strong>к</strong>тур мозга в обеспечении вегетативного ответа.<br />
28. Лимбичес<strong>к</strong>ая система и её роль в обеспечении вегетативных<br />
фун<strong>к</strong>ций.<br />
96
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ CИСТЕМЫ КРОВИ.<br />
ЗАНЯТИЕ №1.<br />
ТЕМА: КРОВЬ КАК ЧАСТЬ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ<br />
ОРГАНИЗМА. ФУНКЦИИ КРОВИ И ЕЕ СОСТАВ. ФИЗИКО-<br />
ХИМИЧЕСКИЕ КОНСТАНТЫ КРОВИ. ГЕМОГЛОБИН, ЕГО<br />
ВИДЫ И СОЕДИНЕНИЯ С ГАЗАМИ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме, с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного<br />
учебни<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>омпьютерного <strong>к</strong>онтроля исходного уровня знаний - 20<br />
мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследований - 20 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 5 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоенного учебного материала<br />
тестовым <strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач- 10 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
6. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Систему <strong>к</strong>рови, ее строение и физиологичес<strong>к</strong>ое значение.<br />
97
2. Состав цир<strong>к</strong>улирующей <strong>к</strong>рови, основные группы веществ,<br />
транс<strong>по</strong>ртируемых <strong>к</strong>ровью.<br />
3. Бел<strong>к</strong>и плазмы <strong>к</strong>рови, и их фун<strong>к</strong>ции.<br />
4. Понятие о жест<strong>к</strong>их и пластичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>онстантах <strong>к</strong>рови.<br />
5. Основные физи<strong>к</strong>о-химичес<strong>к</strong>ие <strong>к</strong>онстанты <strong>к</strong>рови:<br />
а) Гемато<strong>к</strong>рит, вяз<strong>к</strong>ость, удельный вес, осмотичес<strong>к</strong>ое и он<strong>к</strong>отичес<strong>к</strong>ое<br />
давление <strong>к</strong>рови и фа<strong>к</strong>торы их определяющие.<br />
б) А<strong>к</strong>тивная реа<strong>к</strong>ция <strong>к</strong>рови (рН), буферные системы <strong>к</strong>рови.<br />
Фун<strong>к</strong>циональная система, <strong>по</strong>ддерживающая <strong>по</strong>стоянство (рН) среды.<br />
Понятие об ацидозе и ал<strong>к</strong>алозе.<br />
6. Стру<strong>к</strong>тура моле<strong>к</strong>улы гемоглобина. Его фун<strong>к</strong>ции. Виды<br />
гемоглобина и его соединения с газами. Содержание гемоглобина в<br />
<strong>к</strong>рови.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Производить забор <strong>к</strong>рови из пальца.<br />
2. Производить определение гемато<strong>к</strong>рита.<br />
3. Определять содержание гемоглобина в абсолютных и<br />
относительных единицах.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия, объяснить,<br />
что тема занятия представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и,<br />
<strong>по</strong>с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>у <strong>к</strong>ровь является лег<strong>к</strong>одоступным материалом для<br />
исследования и при многих заболеваниях ее состав и свойства<br />
<strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов изменяются хара<strong>к</strong>терным образом. Полученные<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие навы<strong>к</strong>и будут необходимы при обучении на<br />
<strong>по</strong>следующих теоретичес<strong>к</strong>их и пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
98
Озна<strong>к</strong>омить студентов с планом проведения занятия и провести<br />
<strong>к</strong>онтроль их исходного уровня знаний.<br />
В ходе устного разбора материала следует <strong>по</strong>следовательно<br />
остановиться на всех вопросах темы занятия и обратить внимание<br />
студентов на следующие моменты:<br />
- очень важным свойством внутренней среды организма является<br />
с<strong>по</strong>собность сохранять <strong>по</strong>стоянство своего состава. Вместе с тем,<br />
составные части <strong>к</strong>рови чрезвычайно <strong>по</strong>движны и быстро отражают<br />
наступившие в организме изменения. Это предопределяет широ<strong>к</strong>ое<br />
распространение <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ого анализа <strong>к</strong>рови в пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой<br />
медицине;<br />
- при определении жест<strong>к</strong>их и пластичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>онстант <strong>к</strong>рови следует<br />
иметь в виду, что жест<strong>к</strong>ие <strong>к</strong>онстанты - это физи<strong>к</strong>о-химичес<strong>к</strong>ие<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>азатели <strong>к</strong>рови, <strong>к</strong>оторые в нормально фун<strong>к</strong>ционирующем<br />
организме могут изменяться в очень небольших пределах.<br />
Значительные сдвиги жест<strong>к</strong>их <strong>к</strong>онстант опасны для жизни.<br />
Пластичес<strong>к</strong>ие <strong>к</strong>онстанты - физиологичес<strong>к</strong>ие <strong>по</strong><strong>к</strong>азатели, <strong>к</strong>оторые в<br />
зависимости от условий нахождения организма могут устанавливаться<br />
на более высо<strong>к</strong>их или более низ<strong>к</strong>их уровнях.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие<br />
работы, затем проводится обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов.<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с методами проведения исследования <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию и обращает внимание студентов на ряд методичес<strong>к</strong>их<br />
особенностей:<br />
а) про<strong>к</strong>ол <strong>к</strong>ожи делать нужной глубины, чтобы <strong>к</strong>ровь выте<strong>к</strong>ала из<br />
ран<strong>к</strong>и без надавливания;<br />
99
б) первую <strong>к</strong>аплю <strong>к</strong>рови убрать сухой ват<strong>к</strong>ой;<br />
в) объяснить, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> брать <strong>к</strong>ровь в <strong>к</strong>апилляр до мето<strong>к</strong> без пузырь<strong>к</strong>ов<br />
воздуха;<br />
г) <strong>по</strong>сле забора <strong>к</strong>рови необходимо обработать место у<strong>к</strong>ола йодом;<br />
д) на стандартный раствор в пробир<strong>к</strong>ах гемометра Сали;<br />
е) на ш<strong>к</strong>алы градуированной пробир<strong>к</strong>и (что означают г/% и г/л<br />
единицы, в <strong>к</strong>оторых определяют содержание гемоглобина в <strong>к</strong>рови);<br />
ж) для <strong>по</strong>лучения <strong>к</strong>ристаллов гемина не надо брать много <strong>к</strong>ристаллов<br />
<strong>по</strong>варенной соли и <strong>к</strong>ипятить (толь<strong>к</strong>о довести до <strong>к</strong>ипения!);<br />
з) обратить внимание студентов на возможные ошиб<strong>к</strong>и при взятии<br />
<strong>к</strong>рови.<br />
В отчетах студенты должны описать гемометр, объяснить, что<br />
означают абсолютные и относительные единицы содержания<br />
гемоглобина. Описать ход работы. Результаты определения<br />
содержания гемоглобина в <strong>к</strong>рови испытуемого записать в абсолютных<br />
и относительных единицах. Зарисовать хара<strong>к</strong>терную форму<br />
<strong>к</strong>ристаллов гемина (<strong>к</strong>ристаллов соляно<strong>к</strong>ислого гематина, <strong>к</strong>ристаллов<br />
Тейхмана).<br />
При обсуждении <strong>по</strong>лученных результатов необходимо<br />
а<strong>к</strong>центировать внимание студентов на вопросах:<br />
1. Ка<strong>к</strong>ие фа<strong>к</strong>торы влияют на изменение гемато<strong>к</strong>рита?<br />
2. Ка<strong>к</strong>ова норма содержания гемоглобина в <strong>к</strong>рови?<br />
3. Ка<strong>к</strong>ов принцип <strong>к</strong>олориметричес<strong>к</strong>ого метода определения<br />
гемоглобина?<br />
4. Почему для определения содержания гемоглобина в <strong>к</strong>рови берется<br />
раствор соляной <strong>к</strong>ислоты?<br />
5. Почему разбавление исследуемого раствора соляно<strong>к</strong>ислого<br />
гематина необходимо производить через 5-10 минут?<br />
100
6. С <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой целью ис<strong>по</strong>льзуется в медицине реа<strong>к</strong>ция на приготовление<br />
<strong>к</strong>ристаллов Тейхмана?<br />
7. Можно ли <strong>по</strong> форме <strong>к</strong>ристаллов определить видовую<br />
принадлежность <strong>к</strong>рови?<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знании, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами. В <strong>к</strong>онце занятия пре<strong>по</strong>даватель<br />
проверяет и <strong>по</strong>дписывает отчеты студентов.<br />
1. Техни<strong>к</strong>а взятия <strong>к</strong>рови.<br />
Лабораторные работы.<br />
2. Определение <strong>по</strong><strong>к</strong>азателя гемато<strong>к</strong>рита.<br />
3. Определение содержания гемоглобина в <strong>к</strong>рови<br />
<strong>к</strong>олориметричес<strong>к</strong>им методом <strong>по</strong> Сали.<br />
4. Получение <strong>к</strong>ристаллов гемина.<br />
5. Просмотр видеофильма: «Техни<strong>к</strong>а взятия <strong>к</strong>рови».<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача № 1.<br />
При перфузии сосудов препарата задних ла<strong>по</strong><strong>к</strong> лягуш<strong>к</strong>и раствором<br />
Рингера объем ла<strong>по</strong><strong>к</strong> через не<strong>к</strong>оторое время стал увеличиваться. В<br />
чем причина этого?<br />
Эталон ответа.<br />
Раствор Рингера отличается от <strong>к</strong>рови тем, что не содержит форменных<br />
элементов <strong>к</strong>рови и моле<strong>к</strong>ул бел<strong>к</strong>а. В растворе Рингера отсутствует<br />
он<strong>к</strong>отичес<strong>к</strong>ое давление бел<strong>к</strong>ов, <strong>по</strong>этому общее осмотичес<strong>к</strong>ое давление<br />
101
во внутрисосудистой жид<strong>к</strong>ости меньше, чем в межт<strong>к</strong>аневой жид<strong>к</strong>ости,<br />
и вода переходит в т<strong>к</strong>ани мышц. Это приводит <strong>к</strong> оте<strong>к</strong>у.<br />
Задача № 2.<br />
При длительном голодании у людей <strong>по</strong>являются та<strong>к</strong> называемые<br />
голодные оте<strong>к</strong>и. В чем причина?<br />
Эталон ответа.<br />
Решение аналогично предыдущей задаче. При голодании в организм<br />
<strong>по</strong>ступает мало бел<strong>к</strong>овых веществ, уменьшается синтез бел<strong>к</strong>ов <strong>к</strong>рови,<br />
уменьшается он<strong>к</strong>отичес<strong>к</strong>ое давление, что приводит <strong>к</strong> оте<strong>к</strong>ам.<br />
Задача№ 3.<br />
У молодой здоровой женщины в ходе <strong>по</strong>вторных анализов <strong>к</strong>рови<br />
обнаружено, что гемато<strong>к</strong>рит равен 55%. Это говорит о значительном<br />
сгущении <strong>к</strong>рови. В чем причина? Дайте необходимые ре<strong>к</strong>омендации.<br />
Эталон ответа.<br />
Сгущение <strong>к</strong>рови связано с <strong>по</strong>терей значительных <strong>к</strong>оличеств жид<strong>к</strong>ости.<br />
В условии задачи говорится о молодой здоровой женщине. Ка<strong>к</strong>ое<br />
состояние, специфичное для молодой здоровой женщины может<br />
приводить <strong>к</strong> <strong>по</strong>терям избыточных <strong>к</strong>оличеств жид<strong>к</strong>ости? Кормление<br />
грудного ребен<strong>к</strong>а. Поэтому молодая мать должна с<strong>к</strong>орре<strong>к</strong>тировать<br />
свой питьевой режим и принимать до<strong>по</strong>лнительно больше жид<strong>к</strong>ости.<br />
Задача № 4.<br />
Челове<strong>к</strong> съел недобро<strong>к</strong>ачественную пищу. Через не<strong>к</strong>оторое время у<br />
него обнаруживается <strong>по</strong>вышение вяз<strong>к</strong>ости <strong>к</strong>рови. Чем можно<br />
объяснить это?<br />
Эталон ответа.<br />
Отравление недобро<strong>к</strong>ачественной пищей вызывает рвоту или <strong>по</strong>нос. И<br />
то, и другое ведет <strong>к</strong> <strong>по</strong>тере больших <strong>к</strong>оличеств жид<strong>к</strong>ости. В<br />
результате вяз<strong>к</strong>ость <strong>к</strong>рови <strong>по</strong>вышается.<br />
102
Задача № 5.<br />
При <strong>по</strong>мещении в раствор <strong>по</strong>варенной соли эритроциты приобрели<br />
шарообразный вид. Ка<strong>к</strong>ова, приблизительно, <strong>к</strong>онцентрация солей в<br />
этом растворе? Ка<strong>к</strong> называется этот процесс?<br />
Эталон ответа.<br />
Концентрация солей меньше 0,9%, но больше 0,5%, В этих условиях<br />
происходит процесс сферуляции. При меньшей <strong>к</strong>онцентрации<br />
эритроциты начинают гемолизироваться.<br />
Задача № 6.<br />
Ка<strong>к</strong> измениться рН <strong>к</strong>рови, если животному ввести внутривенно 500 мл<br />
раствора 5% глю<strong>к</strong>озы?<br />
Эталон ответа.<br />
Пос<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>у глю<strong>к</strong>оза не относится <strong>по</strong> своей химичес<strong>к</strong>ой природе ни <strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>ислотам, ни <strong>к</strong> щелочам, рН <strong>к</strong>рови в этом случае не изменяется, та<strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong> соотношение <strong>к</strong>ислых и щелочных веществ в плазме остается<br />
<strong>по</strong>стоянным.<br />
Задача № 7.<br />
При спе<strong>к</strong>тральном анализе <strong>к</strong>рови челове<strong>к</strong>а установлено, что этот<br />
челове<strong>к</strong> <strong>по</strong>двержен одной из широ<strong>к</strong>о распрастраненных вредных<br />
привыче<strong>к</strong>. Ка<strong>к</strong>ой именно, и <strong>к</strong>а<strong>к</strong> это установили?<br />
Эталон ответа.<br />
Спе<strong>к</strong>тральный анализ гемоглобигна <strong>по</strong>зволяет выявить различные его<br />
формы: (о<strong>к</strong>сигемоглобин, дезо<strong>к</strong>сигемоглобин, <strong>к</strong>арбосигемоглобин,<br />
метгемоглобин). Учитывая, что привыч<strong>к</strong>а вредная, то должно<br />
увеличиваться <strong>к</strong>оличество патологичес<strong>к</strong>их форм гемоглобина. По-<br />
видимому, это - <strong>к</strong>урение. У <strong>к</strong>урильщи<strong>к</strong>ов в <strong>к</strong>рови обнаруживаются<br />
значительные <strong>к</strong>оличества <strong>к</strong>арбо<strong>к</strong>сигемоглобина.<br />
Задача№ 8.<br />
103
В <strong>к</strong>рови больного обнаружено большое <strong>к</strong>оличество билирубина. О<br />
чем это свидетельствует?<br />
Эталон ответа.<br />
При разрушении эритроцитов гемоглобин <strong>по</strong>сле отщепления гема<br />
превращается в желчный пигмент билирубин, <strong>к</strong>оторый с желчью<br />
<strong>по</strong>ступает в <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>, где превращается в стер<strong>к</strong>обилин и уробилин,<br />
выводимые с <strong>к</strong>алом и мочой. Исходя из этого, <strong>к</strong>оличество билирубина<br />
в <strong>к</strong>рови может увеличиваться вследствие трех причин: 1) при<br />
механичес<strong>к</strong>ой за<strong>к</strong>у<strong>по</strong>р<strong>к</strong>е общего желчного прото<strong>к</strong>а; 2) при<br />
заболевании паренхимы печени; 3)при массированном гемолизе<br />
эритроцитов.<br />
Задача № 9.<br />
При исследовании <strong>к</strong>рови обнаружено, что 80% ее Нв составляет<br />
фетальный гемоглобин. Кому принадлежит <strong>к</strong>ровь?<br />
Эталон ответа.<br />
Фетальный гемоглобин <strong>по</strong>является в <strong>к</strong>рови на 9-ой неделе<br />
внутриутробного развития зародыша. Он обладает более высо<strong>к</strong>им<br />
сродством <strong>к</strong> <strong>к</strong>ислороду, чем гемоглобин взрослых, что <strong>по</strong>зволяет ему<br />
насыщаться при более низ<strong>к</strong>ом напряжении <strong>к</strong>ислорода. При рождении<br />
ребен<strong>к</strong>а до 50-80% гемоглобина у него представлены ти<strong>по</strong>м F. Кровь<br />
принадлежит новорожденному ребен<strong>к</strong>у.<br />
Задача№ 10.<br />
Ка<strong>к</strong>им образом врач может о<strong>к</strong>азать первую медицинс<strong>к</strong>ую <strong>по</strong>мощь<br />
<strong>по</strong>страдавшему от отравления угарным газом?<br />
Эталон ответа.<br />
Угарный газ образует с гемоглобином патологичес<strong>к</strong>ое соединение -<br />
<strong>к</strong>арбо<strong>к</strong>сигемоглобин, <strong>к</strong>оторое слабо диссоциирует. При дыхании<br />
свежим воздухом СО <strong>по</strong>степенно отщепляется, <strong>по</strong>этому при<br />
104
отравлении угарным газом необходимо прежде всего хорошо<br />
проветрить <strong>по</strong>мещение, от<strong>к</strong>рыв все о<strong>к</strong>на и двери. Если есть<br />
возможность - вынести <strong>по</strong>страдавшего из <strong>по</strong>мещения.<br />
ЗАНЯТИЕ №2.<br />
ТЕМА: ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ (ЭРИТРОЦИТЫ И<br />
ЛЕЙКОЦИТЫ).<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План на организацию занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 40 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследований - 20 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 5 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоенного учебного материала<br />
тестовым <strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач- 10 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Фун<strong>к</strong>ции эритроцитов и <strong>к</strong>оличество эритроцитов в <strong>к</strong>рови. Их<br />
физиологичес<strong>к</strong>ое значение.<br />
2. Количество, свойства и физиологичес<strong>к</strong>ое значение лей<strong>к</strong>оцитов.<br />
Фун<strong>к</strong>ции отдельных видов лей<strong>к</strong>оцитов. Лей<strong>к</strong>оцитарную формулу.<br />
3. Общие принципы <strong>по</strong>дсчета форменных элементов <strong>к</strong>рови.<br />
105
4. Цветной <strong>по</strong><strong>к</strong>азатель <strong>к</strong>рови и его <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ое значение.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Пользоваться гемоцитометром.<br />
2. Производить <strong>по</strong>дсчет <strong>к</strong>оличества эритроцитов.<br />
3. Производить <strong>по</strong>дсчет <strong>к</strong>оличества лей<strong>к</strong>оцитов.<br />
4. Рассчитывать цветной <strong>по</strong><strong>к</strong>азатель <strong>к</strong>рови в абсолютных и<br />
относительных единицах.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
Сформулировать цель занятия и объяснить студентам, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ое<br />
<strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ое значение имеет <strong>по</strong>дсчет <strong>к</strong>оличества эритроцитов и<br />
лей<strong>к</strong>оцитов в <strong>к</strong>рови, определение цветного <strong>по</strong><strong>к</strong>азателя <strong>к</strong>рови.<br />
Озна<strong>к</strong>омить студентов с планом занятия и провести <strong>к</strong>онтроль их<br />
исходного уровня знаний. В ходе <strong>к</strong>онтроля исходного уровня знаний<br />
студентов необходимо <strong>по</strong>следовательно остановиться на вопросах<br />
темы занятия. При устном разборе материала следует обратить<br />
внимание студентов на моменты, <strong>к</strong>оторые в дальнейшем пригодятся в<br />
<strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е, и <strong>по</strong>зволят грамотно составить за<strong>к</strong>лючение <strong>по</strong><br />
общему анализу <strong>к</strong>рови:<br />
- возможны истинные (абсолютные) и ложные (относительные)<br />
изменения <strong>к</strong>оличества эритроцитов (эритроцитоз, эритропения) в<br />
целом организме. Ложные - за счет изменения объема плазмы <strong>к</strong>рови.<br />
Для выяснения этого <strong>к</strong>роме <strong>к</strong>оличества эритроцитов необходимо<br />
иметь <strong>по</strong><strong>к</strong>азатель Ht. Если изменения <strong>к</strong>оличества эритроцитов не<br />
сопровождаются изменениями <strong>по</strong><strong>к</strong>азателя гемато<strong>к</strong>рита - это истинные<br />
изменения, если изменения <strong>к</strong>оличества эритроцитов сопровождаются<br />
изменениями гемато<strong>к</strong>рита - это ложные изменения.<br />
106
- <strong>к</strong>оличество лей<strong>к</strong>оцитов - это <strong>по</strong><strong>к</strong>азатель, хара<strong>к</strong>теризующий<br />
защитные силы организма. Изменения <strong>к</strong>оличества лей<strong>к</strong>оцитов может<br />
быть абсолютным и относительным. Абсолютный лей<strong>к</strong>оцитоз и<br />
лей<strong>к</strong>опения - про<strong>по</strong>рциональное изменение всех форм лей<strong>к</strong>оцитов с<br />
одновременным изменением суммарного <strong>к</strong>оличества лей<strong>к</strong>оцитов.<br />
Относительный лей<strong>к</strong>оцитоз- это изменение <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой-то отдельной<br />
формы лей<strong>к</strong>оцитов за счет другой, а суммарное <strong>к</strong>оличество<br />
лей<strong>к</strong>оцитов может не изменяться.<br />
- цветной <strong>по</strong><strong>к</strong>азатель ис<strong>по</strong>льзуется для оцен<strong>к</strong>и типа анемий. Если при<br />
анализе ЦП увеличен - гиперхромная анемия, при <strong>к</strong>оторой снижение<br />
эритроцитов <strong>к</strong>омпенсируется увеличением их насыщения<br />
гемоглобином, при уменьшении цветного <strong>по</strong><strong>к</strong>азателя - ги<strong>по</strong>хромная<br />
анемия.<br />
- если при анализе лей<strong>к</strong>оцитарной формулы обнаруживается<br />
увеличение молодых форм нейтрофилов - это состояние<br />
хара<strong>к</strong>теризуется <strong>к</strong>а<strong>к</strong> сдвиг лей<strong>к</strong>оцитарной формулы влево. Отсутствие<br />
молодых форм нейтрофилов или увеличение зрелых форм<br />
нейтрофилов - это состояние хара<strong>к</strong>теризуется <strong>к</strong>а<strong>к</strong> сдвиг<br />
лей<strong>к</strong>оцитарной формулы вправо. Сдвиг лей<strong>к</strong>оцитарной формулы<br />
влево происходит при острых воспалительных процессах. При<br />
аллергиях (бронхиальная астма, сенная лихорад<strong>к</strong>а) и глистных<br />
инвазиях наблюдается эозинофилия. Для вялоте<strong>к</strong>ущих хроничес<strong>к</strong>их<br />
заболеваний (ревматизм, тубер<strong>к</strong>улез) хара<strong>к</strong>терно увеличение<br />
<strong>к</strong>оличества лимфоцитов (лимфоцитоз).<br />
2. Основной этап занятия.<br />
Пре<strong>по</strong>даватель объясняет студентам <strong>по</strong>рядо<strong>к</strong> вы<strong>по</strong>лнения работ.<br />
Особое внимание следует обратить на устройство гемоцитометра<br />
(счетной <strong>к</strong>амеры) Бюргера с сет<strong>к</strong>ой Горяева и на то, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> правильно<br />
107
<strong>по</strong>дготовить <strong>к</strong>амеру <strong>к</strong> работе, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> притереть <strong>по</strong><strong>к</strong>ровное сте<strong>к</strong>ло <strong>к</strong><br />
предметному (до радужных <strong>к</strong>олец Ньютона). Далее пре<strong>по</strong>даватель<br />
зна<strong>к</strong>омит студентов со смесителями (меланжерами) для <strong>по</strong>дсчета<br />
эритроцитов и лей<strong>к</strong>оцитов, с жид<strong>к</strong>остями для разведения исследуемой<br />
<strong>к</strong>рови. Особое внимание следует уделить общим принципам <strong>по</strong>дсчета<br />
форменных элементов <strong>к</strong>рови и выведению формул для <strong>по</strong>дсчета<br />
эритроцитов и лей<strong>к</strong>оцитов и объяснить студентам, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> производится<br />
расчет цветного <strong>по</strong><strong>к</strong>азателя <strong>к</strong>рови в абсолютных и относительных<br />
единицах.<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ необходимо обратить<br />
внимание студентов на то, что они должны сначала приготовить <strong>к</strong><br />
работе счетную <strong>к</strong>амеру, налить в тигель<strong>к</strong>и жид<strong>к</strong>ости для разведения<br />
<strong>к</strong>рови и толь<strong>к</strong>о <strong>по</strong>том делать про<strong>к</strong>ол <strong>к</strong>ожи для взятия <strong>к</strong>рови. В<br />
смесителях (меланжерах) при заборе <strong>к</strong>рови и разводящей жид<strong>к</strong>ости не<br />
должно быть пузырь<strong>к</strong>ов воздуха.<br />
В отчетах студенты должны зарисовать схему счетной <strong>к</strong>амеры,<br />
фрагмент сет<strong>к</strong>и Горяева с у<strong>к</strong>азанием больших и малых <strong>к</strong>вадратов,<br />
смесители для лей<strong>к</strong>оцитов и эритроцитов, обозначая на них мет<strong>к</strong>и.<br />
Описывают ход работы, объясняя значение <strong>к</strong>аждой цифры в формулах<br />
для <strong>по</strong>дсчета лей<strong>к</strong>оцитов и эритроцитов, <strong>по</strong>дсчитывают <strong>к</strong>оличество<br />
форменных элементов в исследуемой <strong>к</strong>рови, сравнивают с нормой<br />
содержания их в <strong>к</strong>рови. При <strong>по</strong>лучении от<strong>к</strong>лонений объяснить, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие<br />
причины могли лежать в основе этих сдвигов.<br />
После вы<strong>по</strong>лнения пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ студентам предлагается<br />
ответить на следующие вопросы:<br />
1. Почему в <strong>к</strong>ачестве разводящей жид<strong>к</strong>ости для эритроцитов<br />
ис<strong>по</strong>льзуется 3% раствор хлористого натрия?<br />
2. На что у<strong>к</strong>азывает цветной <strong>по</strong><strong>к</strong>азатель <strong>к</strong>рови?<br />
108
3. Ка<strong>к</strong>ова норма ЦП в абсолютных и относительных цифрах?<br />
4. Ка<strong>к</strong>ое значение имеет вычисление цветного <strong>по</strong><strong>к</strong>азателя <strong>к</strong>рови?<br />
5. Что происходит с форменными элементами <strong>к</strong>рови в реа<strong>к</strong>тиве<br />
Тюр<strong>к</strong>а?<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
В <strong>к</strong>онце занятия производится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня знаний<br />
студентов с <strong>по</strong>мощью тестового материала или путем решения<br />
ситуационных задач.<br />
их.<br />
Пре<strong>по</strong>даватель проверяет прото<strong>к</strong>олы исследования, <strong>по</strong>дписывает<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Подсчет <strong>к</strong>оличества эритроцитов.<br />
2. Подсчет <strong>к</strong>оличества лей<strong>к</strong>оцитов.<br />
3. Расчет цветного <strong>по</strong><strong>к</strong>азателя в абсолютных и относительных<br />
цифрах.<br />
5. 3адачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
При <strong>по</strong>дсчете в 5 больших <strong>к</strong>вадратах <strong>к</strong>амеры Горяева о<strong>к</strong>азалось 580<br />
эритроцитов. С<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о их содержится в 1 мм <strong>к</strong>рови, если <strong>к</strong>ровь в<br />
меланжер набиралась до мет<strong>к</strong>и 0,5?<br />
Эталон ответа.<br />
В 5 больших <strong>к</strong>вадратах содержится 80 малень<strong>к</strong>их, объем <strong>к</strong>аждого из<br />
них 1/4000мм 3 Кровь для <strong>по</strong>дсчета эритроцитов разведена в 200 раз<br />
(мет<strong>к</strong>а 0,5). Следовательно, в 1 мм 3 содержится (580х4000х200):<br />
80=5800000 эритроцитов.<br />
Задача № 2.<br />
109
В 1 мм 3 <strong>к</strong>рови содержится 6 млн. эритроцитов. С<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о всего их в<br />
цир<strong>к</strong>улирующей <strong>к</strong>рови, если 20% всей <strong>к</strong>рови находится в <strong>к</strong>ровяных<br />
де<strong>по</strong>? Вес тела принять за 80 <strong>к</strong>г.<br />
Эталон ответа.<br />
Если принять, что в организме челове<strong>к</strong>а 7% веса тела приходится на<br />
<strong>к</strong>ровь, то у челове<strong>к</strong>а весом 80 <strong>к</strong>г ее 5,6 л. В условии задачи с<strong>к</strong>азано,<br />
что цир<strong>к</strong>улирует 80% всей <strong>к</strong>рови, т.е. 4,5 л (или 4,5х10 мм). Если в<br />
1мм 3 <strong>к</strong>рови 6 млн. эритроцитов, то в цир<strong>к</strong>улирующей <strong>к</strong>рови данного<br />
челове<strong>к</strong>а их 27х10мм 3 .<br />
Задача № 3.<br />
В 25 больших <strong>к</strong>вадратах <strong>к</strong>амеры Горяева о<strong>к</strong>азалось 100 лей<strong>к</strong>оцитов.<br />
С<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о их содержится в 1мм 3 <strong>к</strong>рови, если она набиралась в меланжер<br />
до мет<strong>к</strong>и 0,5?<br />
Эталон ответа.<br />
Объем одного малень<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>вадрата 1/4000мм 3 . В 25 больших<br />
<strong>к</strong>вадратах их содержится 1600. Кровь для <strong>по</strong>дсчета лей<strong>к</strong>оцитов<br />
разводилась в 20 раз. Следовательно, в данном случае в 1мм 3 <strong>к</strong>рови<br />
содержится (100х4000х20): 1600= 5 000 лей<strong>к</strong>оцитов. Это норма.<br />
Задача № 4.<br />
У больных сер<strong>по</strong>видно<strong>к</strong>леточной анемией эритроциты приобретают<br />
удлиненную форму в виде серпа. С<strong>по</strong>собность присоединять <strong>к</strong>ислород<br />
при этом существенно не нарушается. В та<strong>к</strong>ом случае, с чем связаны<br />
патологичес<strong>к</strong>ие явления при этом заболевании?<br />
Эталон ответа.<br />
Эритроциты здорового челове<strong>к</strong>а отличаются от эритроцитов больного<br />
сер<strong>по</strong>видно<strong>к</strong>леточной анемией формой и размерами. Изменение<br />
формы эритроцитов незначительно влияет на присоединение<br />
<strong>к</strong>ислорода. Изменение диаметра эритроцитов с<strong>к</strong>азывается на<br />
110
прохождении через очень уз<strong>к</strong>ие <strong>к</strong>апилляры. В них<br />
сер<strong>по</strong>видно<strong>к</strong>леточные эритроциты застревают (пластичность у них<br />
снижена), образуются тромбы, происходит гемолиз (<strong>по</strong>этому<br />
возни<strong>к</strong>ает анемия).<br />
ЗАНЯТИЕ №3.<br />
ТЕМА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ<br />
МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ. РЕГУЛЯЦИЯ ЭРИТРО-,<br />
ЛЕЙКОПОЭЗА. ГЕМОЛИЗ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного<br />
учебни<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>омпьютерного <strong>к</strong>онтроля исходного уровня знаний<br />
(проводиться <strong>по</strong>сле установ<strong>к</strong>и <strong>к</strong>апилляра для определения СОЭ и<br />
пробиро<strong>к</strong> на изучение видов гемолиза) - 25 минут.<br />
в) <strong>к</strong>омпьютерный <strong>к</strong>онтроль исходного уровня знаний - 30 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 15 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследований - 20 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 5 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоенного учебного материала<br />
тестовым <strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач- 10 мин;<br />
111
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. С<strong>к</strong>орость оседания эритроцитов (СОЭ)<br />
2. Фа<strong>к</strong>торы, влияющие на величину СОЭ. Диагностичес<strong>к</strong>ое значение<br />
СОЭ.<br />
3. Гемолиз. Виды гемолиза.<br />
4. Эритрооэз, лей<strong>к</strong>о<strong>по</strong>эз.<br />
5. Нервные и гуморальные механизмы регуляции эритро- и<br />
лей<strong>к</strong>о<strong>по</strong>эза.<br />
6. Специфичес<strong>к</strong>ие и неспецифичес<strong>к</strong>ие механизмы защиты.<br />
УМЕТЬ:<br />
Производить определение СОЭ <strong>к</strong>лассичес<strong>к</strong>им и лабораторным<br />
методами.<br />
Определять виды гемолиза.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия пре<strong>по</strong>даватель должен чет<strong>к</strong>о<br />
сформулировать цели занятия и объяснить студентам, что тема<br />
занятия имеет большой интерес для пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой медицины. В ходе<br />
этого этапа следует <strong>по</strong>следовательно остановиться на всех вопросах,<br />
в<strong>к</strong>люченных в тему занятия, остановиться на <strong>по</strong>дробных<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>ах различных видов иммунитета. С точ<strong>к</strong>и зрения<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой медицины, обосновать важность анализа <strong>к</strong>рови на СОЭ,<br />
рассмотреть причины увеличения СОЭ при различных состояниях<br />
организма. Уделить внимание хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>е различных видов<br />
гемолиза, причинам и <strong>по</strong>следствиям их возни<strong>к</strong>новения.<br />
112
2. Основной этап занятия.<br />
Пре<strong>по</strong>даватель объясняет студентам правила вы<strong>по</strong>лнения<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ, при этом обращает внимание студентов на<br />
следующие моменты:<br />
а) про<strong>к</strong>ол пальца должен быть достаточно глубо<strong>к</strong>им, чтобы <strong>к</strong>ровь<br />
выте<strong>к</strong>ала из пальца без приложения усилий;<br />
б) <strong>к</strong>ровь набирать в <strong>к</strong>апилляр без пузырь<strong>к</strong>ов воздуха;<br />
в) <strong>к</strong>апилляр ставят в аппарат Панчен<strong>к</strong>ова строго верти<strong>к</strong>ально;<br />
г) <strong>к</strong>ровь для определения СОЭ в аппарате Панчен<strong>к</strong>ова должна стоять<br />
ровно 1 час;<br />
В отчетах студенты должны зарисовать <strong>к</strong>апилляр от аппарата<br />
Панчен<strong>к</strong>ова с его мет<strong>к</strong>ами, описать <strong>к</strong>лассичес<strong>к</strong>ий и лабораторный<br />
методы определения СОЭ, записать результаты определения.<br />
Объяснить в <strong>к</strong>а<strong>к</strong>их пробир<strong>к</strong>ах и <strong>по</strong>чему наблюдался гемолиз.<br />
После оформления отчетов следует сделать за<strong>к</strong>лючение на основе<br />
<strong>по</strong>лученных результатов, при этом следует ответить на следующие<br />
вопросы:<br />
С <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой целью определяют СОЭ?<br />
Может ли увеличиваться СОЭ в физиологичес<strong>к</strong>их условиях?<br />
Что является определяющим в величине СОЭ - свойства<br />
эритроцитов или свойства плазмы? Ка<strong>к</strong> до<strong>к</strong>азать?<br />
3. 3а<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
В <strong>к</strong>онце занятия производится <strong>к</strong>онечный <strong>к</strong>онтроль усвоенного<br />
материала путем решения тестовых программ или решением<br />
ситуационных задач, <strong>по</strong>дписываются прото<strong>к</strong>олы исследования,<br />
определяется <strong>к</strong>руг теоретичес<strong>к</strong>их вопросов для самостоятельной<br />
<strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и для следующего занятия.<br />
113
Лабораторные работы.<br />
1. Определение СОЭ лабораторным и <strong>к</strong>лассичес<strong>к</strong>им методом.<br />
Просмотр видеофильмов «Гемолиз» и «С<strong>к</strong>орость оседания<br />
эритроцитов».<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
При анализе <strong>к</strong>рови пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>и здоровой женщины найдено<br />
следующее: СОЭ - 35мм/ч, эритроцитов - 3,5 млн. в 1 мм 3 , общий<br />
бело<strong>к</strong> - 6г%. При <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ом состоянии у женщины могут быть та<strong>к</strong>ие<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>азатели состава <strong>к</strong>рови?<br />
Эталон ответа.<br />
Подобные изменения в <strong>к</strong>рови (ус<strong>к</strong>орение СОЭ, снижение <strong>к</strong>оличества<br />
эритроцитов и ги<strong>по</strong>протеинемия) могут быть у беременных женщин.<br />
Задача№2.<br />
В результате переливания несовместимой группы <strong>к</strong>рови произойдет<br />
с<strong>к</strong>леивание эритроцитов, что в дальнейшем приведет <strong>к</strong> гемолизу.<br />
Назовите вид гемолиза.<br />
Эталон ответа.<br />
Биологичес<strong>к</strong>ий.<br />
Задача№3.<br />
Почему женщинам запрещено работать на производстве с высо<strong>к</strong>им<br />
уровнем вибрации, водить большегрузные машины и т.п.<br />
Эталон ответа.<br />
Та<strong>к</strong>ие условия, <strong>по</strong>мимо других причин, могут приводить <strong>к</strong><br />
уменьшению <strong>к</strong>оличества эритроцитов вследствие механичес<strong>к</strong>ого<br />
гемолиза.<br />
114
Задача №4.<br />
В чем причина увеличения билирубина в <strong>к</strong>рови при отравлении<br />
у<strong>к</strong>сусной <strong>к</strong>ислотой?<br />
Эталон ответа.<br />
При отравлении у<strong>к</strong>сусной <strong>к</strong>ислотой происходит массивное<br />
внутрисосудистое разрушение эритроцитов (химичес<strong>к</strong>ий гемолиз).<br />
Происходит высвобождение большого <strong>к</strong>оличества гемоглобина и его<br />
превращение в билирубин.<br />
Задача №5.<br />
Назовите возможную причину гибели челове<strong>к</strong>а при у<strong>к</strong>усе змеи?<br />
Эталон ответа.<br />
Яд змеи обладает гемолитичес<strong>к</strong>ими свойствами, вызывает массивный<br />
распад эритроцитов внутри сосудов. Биологичес<strong>к</strong>ий гемолиз.<br />
ЗАНЯТИЕ №4.<br />
ТЕМА: ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС - ФАКТОР. ПЕРЕЛИВАНИЕ<br />
КРОВИ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме (при наличии вопросов, возни<strong>к</strong>ших<br />
<strong>по</strong>сле домашней <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и), или с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного<br />
учебни<strong>к</strong>а - 20 мин.<br />
в) <strong>к</strong>омпьютерный <strong>к</strong>онтроль исходного уровня знаний - 10 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
115
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 10 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследований - 20 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 5 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоенного учебного материала<br />
тестовым <strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 10 мин;<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Значение знаний о группах <strong>к</strong>рови для осуществления переливания<br />
<strong>к</strong>рови.<br />
2. Системы групп <strong>к</strong>рови.<br />
3. Группы <strong>к</strong>рови в системе АВ(0).<br />
4. Rh-фа<strong>к</strong>тор. Rh - агглютиноген. Причины и механизмы Rh-<br />
<strong>к</strong>онфли<strong>к</strong>та.<br />
5. Правила переливания <strong>к</strong>рови.<br />
6. Принцип определения групп <strong>к</strong>рови.<br />
7. Кровозамещающие растворы.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Определять группу <strong>к</strong>рови в системе АВ(0).<br />
2. Определять Rh.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия пре<strong>по</strong>даватель должен чет<strong>к</strong>о<br />
сформулировать цели занятия и объяснить студентам, что тема<br />
занятия имеет большой интерес для пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой медицины, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
знание и соблюдение правил переливания <strong>к</strong>рови <strong>по</strong>зволяет избежать<br />
116
ошибо<strong>к</strong> врача, <strong>к</strong>оторые могут привести <strong>к</strong> развитию<br />
гемотрансфузионного шо<strong>к</strong>а. В ходе этого этапа следует<br />
<strong>по</strong>следовательно остановиться на всех вопросах, в<strong>к</strong>люченных в тему<br />
занятия, и особое внимание уделить тому, что:<br />
-принадлежность <strong>к</strong> той или иной группе <strong>к</strong>рови обусловлена<br />
генетичес<strong>к</strong>и, является индивидуальной особенностью <strong>к</strong>аждого<br />
организма и не меняется в течение всей жизни;<br />
-особенностью системы АВ(0) является 100% распространенность и<br />
наличие готовых антител (агглютининов);<br />
- для того чтобы произошла агглютинация, необходимы два условия:<br />
а) Наличие агглютинационной пары: А-α, или В - β.<br />
б) Достаточная <strong>к</strong>онцентрация агглютининов. Та<strong>к</strong>, если небольшое<br />
<strong>к</strong>оличество <strong>к</strong>рови I группы внести в <strong>к</strong>ровеносное русло челове<strong>к</strong>у со II<br />
груп<strong>по</strong>й <strong>к</strong>рови, то произойдет разведение агглютининов, они станут<br />
неа<strong>к</strong>тивными, и реа<strong>к</strong>ции агглютинации не произойдет.<br />
в) Возможна несовместимость <strong>к</strong>рови матери и плода <strong>по</strong> системе<br />
АВ(0), хотя и менее выраженная, чем несовместимость <strong>по</strong> резус-<br />
фа<strong>к</strong>тору. Это имеет место толь<strong>к</strong>о при гетероспецифичес<strong>к</strong>ой<br />
беременности, т.е. <strong>к</strong>огда в <strong>к</strong>рови ребен<strong>к</strong>а присутствует агглютиноген,<br />
отсутствующий у матери. 19-25% беременностей -<br />
гетероспецифичес<strong>к</strong>ие. В этом случае возможен <strong>к</strong>онфли<strong>к</strong>т мать-плод с<br />
гемолитичес<strong>к</strong>ой желтухой, рождение мертвого плода.<br />
г) Против Rh нет врожденных антител, но они могут быть выработаны<br />
в следующих ситуациях:<br />
- если Rh-<strong>по</strong>ложительную <strong>к</strong>ровь перелить Rh-отрицательному<br />
пациенту;<br />
-при беременности Rh-отрицательной женщины Rh-<strong>по</strong>ложительным<br />
плодом.<br />
117
Резус-<strong>к</strong>онфли<strong>к</strong>т может развиться:<br />
- при <strong>по</strong>вторном переливании Rh-<strong>по</strong>ложительной <strong>к</strong>рови Rh-<br />
отрицательному пациенту;<br />
-при второй беременности Rh-отрицательной женщины Rh-<br />
<strong>по</strong>ложительным плодом. Этот <strong>к</strong>онфли<strong>к</strong>т называется резус- <strong>к</strong>онфли<strong>к</strong>т<br />
матери и плода.<br />
Переливание <strong>к</strong>рови осуществляется обязательно в присутствии врача<br />
и при наличии стерильной системы для переливания.<br />
При переливании <strong>к</strong>рови следует соблюдать следующие правила:<br />
1. Определение групп <strong>к</strong>рови донора и реципиента.<br />
2. Определение резус принадлежности.<br />
3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость<br />
(смешивают <strong>к</strong>аплю <strong>к</strong>рови донора и реципиента).<br />
4. Проведение пробы на биологичес<strong>к</strong>ую совместимость.<br />
Призна<strong>к</strong>и, у<strong>к</strong>азывающие на несовместимость <strong>к</strong>рови, могут иметь<br />
объе<strong>к</strong>тивный хара<strong>к</strong>тер (<strong>по</strong>бледнение <strong>к</strong>ожных <strong>по</strong><strong>к</strong>ровов, одыш<strong>к</strong>а,<br />
<strong>по</strong>вышение температуры, изменение частоты пульса и т. д.) и<br />
субъе<strong>к</strong>тивный хара<strong>к</strong>тер (боли в <strong>по</strong>яснице, тошнота, слабость,<br />
голово<strong>к</strong>ружение).<br />
Группы <strong>к</strong>рови могут быть определены следующими методами:<br />
1. По стандартным сыворот<strong>к</strong>ам.<br />
2. По стандартным эритроцитам.<br />
3. Пере<strong>к</strong>рестным методом (и <strong>по</strong> стандартным сыворот<strong>к</strong>ам, и <strong>по</strong><br />
стандартным эритроцитам).<br />
2. Основной этап занятия.<br />
Пре<strong>по</strong>даватель объясняет студентам правила вы<strong>по</strong>лнения<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ, при этом обращает внимание студентов на<br />
следующие моменты:<br />
118
а) про<strong>к</strong>ол пальца должен быть достаточно глубо<strong>к</strong>им, чтобы <strong>к</strong>ровь<br />
выте<strong>к</strong>ала из пальца без приложения усилий;<br />
б) определение наличия или отсутствия агглютинации необходимо<br />
проводить в течение 5 минут при обязательном <strong>по</strong><strong>к</strong>ачивании<br />
предметного сте<strong>к</strong>ла.<br />
Зарисовать схему совместимости групп <strong>к</strong>рови и на рисун<strong>к</strong>е<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>азать 4 варианта, <strong>к</strong>оторые могут быть при определении групп<br />
<strong>к</strong>рови в системе АВ(0), записать свои результаты.<br />
После оформления отчетов следует сделать за<strong>к</strong>лючение на основе<br />
<strong>по</strong>лученных результатов, при этом следует ответить на следующие<br />
вопросы:<br />
1. В чем проявляется индивидуальная специфичность <strong>к</strong>рови?<br />
2. Кровь <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой группы можно перелить Вам?<br />
3. Людям с <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой груп<strong>по</strong>й <strong>к</strong>рови можно перелить Вашу <strong>к</strong>ровь?<br />
4. Почему чтение результатов необходимо производить через 5<br />
минут?<br />
5. Ка<strong>к</strong>ую <strong>к</strong>ровь можно перелить резус-<strong>по</strong>ложительному челове<strong>к</strong>у?<br />
6. Почему резус-отрицательному челове<strong>к</strong>у один раз можно перелить<br />
резус-<strong>по</strong>ложительную <strong>к</strong>ровь?<br />
3. 3а<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
В <strong>к</strong>онце занятия производится <strong>к</strong>онечный <strong>к</strong>онтроль усвоенного<br />
материала путем решения тестовых программ или решением<br />
ситуационных задач, <strong>по</strong>дписываются прото<strong>к</strong>олы исследования,<br />
определяется <strong>к</strong>руг теоретичес<strong>к</strong>их вопросов для самостоятельной<br />
<strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и для следующего занятия.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Определение групп <strong>к</strong>рови в системе АВ(0).<br />
2. Определение Rh (без <strong>по</strong>догрева, <strong>по</strong> методу Михайловой).<br />
119
Просмотр видеофильма «Группы <strong>к</strong>рови»<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача№1.<br />
Ка<strong>к</strong>ие группы <strong>к</strong>рови можно перелить больному, если агглютинация<br />
его эритроцитов произошла в стандартной сыворот<strong>к</strong>е 0(I) и В (III)<br />
групп?<br />
Эталон ответа.<br />
В сыворот<strong>к</strong>е 0(I) и А(II) групп <strong>к</strong>рови содержатся общие бета-<br />
агглютинины. Следовательно, в эритроцитах исследуемой <strong>к</strong>рови<br />
имеется В-агглютиноген. Значит, группа <strong>к</strong>рови больного В(III) и ему<br />
можно переливать <strong>к</strong>ровь 0(I) и В(III) групп.<br />
Задача № 2.<br />
Ка<strong>к</strong>ая группа <strong>к</strong>рови у больного, если агглютинация его эритроцитов<br />
произошла в стандартной сыворот<strong>к</strong>е 0(I) , А(II), В(III) групп?<br />
Эталон ответа.<br />
У больного AB (IV) группа <strong>к</strong>рови, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> в ней содержатся оба<br />
агглютиногена А и В.<br />
Задача № 3.<br />
Кровь отца резус-<strong>по</strong>ложительная, матери - резус-отрицательная,<br />
первая беременность. Существует ли опасность резус-<strong>к</strong>онфли<strong>к</strong>та<br />
матери и плода, если плод имеет резус-<strong>по</strong>ложительную <strong>к</strong>ровь?<br />
Эталон ответа.<br />
Опасность резус-<strong>к</strong>онфли<strong>к</strong>та существует в том случае, если матери до<br />
беременности переливали резус-<strong>по</strong>ложительную <strong>к</strong>ровь, и еще до<br />
наступления беременности произошла резус-иммунизация. Тогда<br />
резус-антитела материнс<strong>к</strong>ой <strong>к</strong>рови могут <strong>по</strong>падать в <strong>к</strong>ровь плода и<br />
вызывать гемолиз его эритроцитов. Плод <strong>по</strong>гибнет или родится с<br />
гемолитичес<strong>к</strong>ой желтухой.<br />
120
Задача № 4.<br />
Отец имеет резус-отрицательную <strong>к</strong>ровь, мать - резус-<strong>по</strong>ложительную.<br />
У плода резус-фа<strong>к</strong>тора нет. Существует ли опасность резус-<strong>к</strong>онфли<strong>к</strong>та<br />
между матерью и плодом?<br />
Эталон ответа.<br />
Опасности нет. Если резус-антиген матери и <strong>по</strong>падет в <strong>к</strong>ровь плода, то<br />
иммунизации не произойдет, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> у плода иммуно<strong>к</strong>омпетентные<br />
органы еще не развиты.<br />
Задача № 5.<br />
Больному с резус-отрицательной <strong>к</strong>ровью <strong>по</strong> жизненным <strong>по</strong><strong>к</strong>азаниям<br />
перелили <strong>к</strong>ровь первой группы. Больной <strong>по</strong>гиб при явлениях<br />
гемотрансфузионного шо<strong>к</strong>а. Что явилось причиной смерти? В чем<br />
за<strong>к</strong>лючалась ошиб<strong>к</strong>а врача?<br />
Эталон ответа.<br />
Следует думать, что причиной смерти могло быть переливание резус-<br />
<strong>по</strong>ложительной <strong>к</strong>рови челове<strong>к</strong>у, <strong>к</strong>оторому раньше та<strong>к</strong>ая <strong>к</strong>ровь уже<br />
переливалась и у <strong>к</strong>оторого в плазме есть резус-антитела. Ошиб<strong>к</strong>а<br />
врача за<strong>к</strong>лючалась в том, что он, <strong>по</strong>-видимому, забыл опросить<br />
больного о предыдущих переливаниях <strong>к</strong>рови и не определил резус-<br />
принадлежность <strong>к</strong>рови донора и реципиента.<br />
Задача № 6.<br />
Женщина с резус-отрицательной <strong>к</strong>ровью беременна резус-<br />
<strong>по</strong>ложительным плодом. Беременность первая. Ребено<strong>к</strong> родился<br />
здоровый. Через нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о месяцев <strong>по</strong>сле родов <strong>по</strong> жизненным<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>азаниям женщине была перелита одногруппная <strong>к</strong>ровь, одна<strong>к</strong>о<br />
больная <strong>по</strong>гибла при явлениях гемотрансфузионного шо<strong>к</strong>а. Что могло<br />
явиться причиной смерти?<br />
Эталон ответа.<br />
121
Причиной смерти в данном случае явилось переливание женщине<br />
хотя и одногруппной <strong>по</strong> системе АВ(0), но резус-<strong>по</strong>ложительной<br />
<strong>к</strong>рови. В результате резус-иммунизации, произошедшей в течение<br />
беременности резус-<strong>по</strong>ложительным плодом, при переливании возни<strong>к</strong><br />
резус-<strong>к</strong>онфли<strong>к</strong>т, за<strong>к</strong>ончившийся гемолизом эритроцитов донора и<br />
смертью женщины от гемотрансфузионного шо<strong>к</strong>а.<br />
Задача № 7.<br />
Больному с АВ (IV) груп<strong>по</strong>й <strong>к</strong>рови перелито более 3 л <strong>к</strong>рови 0(I)<br />
группы. После переливания <strong>к</strong>рови у него <strong>по</strong>явилась желтуха и рез<strong>к</strong>о<br />
возросла <strong>к</strong>онцентрация связанного билирубина в <strong>к</strong>рови. Почему?<br />
Эталон ответа.<br />
При переливании большого <strong>к</strong>оличества <strong>к</strong>рови 0(I) группы в АВ(IV)<br />
группу <strong>к</strong>онцентрация введенных агглютининов о<strong>к</strong>азалась достаточной<br />
для того, чтобы вызвать агглютинацию, а затем гемолиз эритроцитов<br />
реципиента. Это вызвало возрастание <strong>к</strong>онцентрации билирубина в<br />
<strong>к</strong>рови и призна<strong>к</strong>и желтухи.<br />
Задача № 8.<br />
У матери, имеющей резус-отрицательную <strong>к</strong>ровь, первая беременность<br />
привела <strong>к</strong> резус-<strong>к</strong>онфли<strong>к</strong>ту. Почему это могло произойти?<br />
Эталон ответа.<br />
Вероятно, матери <strong>к</strong>огда-то была перелита резус-<strong>по</strong>ложительная <strong>к</strong>ровь,<br />
и у нее в организме находились антирезусные тела.<br />
Задача №9.<br />
В больницу <strong>по</strong>ступил больной с острой <strong>к</strong>рово<strong>по</strong>терей, объем <strong>к</strong>оторой<br />
больше 500 мл. Группа <strong>к</strong>рови больного А(II), резус-отрицательная. В<br />
рас<strong>по</strong>ряжении врача имеются ампулы со следующими группами<br />
<strong>к</strong>рови: 0(I) резус-отрицательная, А(II) резус-отрицательная, А(II)<br />
резус-<strong>по</strong>ложительная. Ка<strong>к</strong>ую <strong>к</strong>ровь необходимо перелить больному?<br />
122
Эталон ответа.<br />
При переливании больших <strong>к</strong>оличеств <strong>к</strong>рови следует ис<strong>по</strong>льзовать<br />
толь<strong>к</strong>о одногруппную <strong>к</strong>ровь, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> при введении совместимой, но<br />
разногруппной <strong>к</strong>рови в организм реципиента с <strong>к</strong>ровью донора<br />
<strong>по</strong>ступает большое <strong>к</strong>оличество агглютининов, <strong>к</strong>оторые могут вызвать<br />
гемолиз собственных эритроцитов больного. Следовательно,<br />
больному необходимо перелить А(II) резус-отрицательную группу<br />
<strong>к</strong>рови.<br />
Задача№ 10.<br />
При переливании больному с груп<strong>по</strong>й <strong>к</strong>рови В(III) резус-<br />
отрицательной oднoгрyппнoй <strong>к</strong>рови в <strong>к</strong>оличестве 500 мл наблюдалась<br />
тошнота и <strong>по</strong>бледнение <strong>к</strong>ожных <strong>по</strong><strong>к</strong>ровов. Чем можно объяснить<br />
наблюдаемое явление?<br />
Эталон ответа.<br />
Та<strong>к</strong>ое явление может наблюдаться в случае переливания долго<br />
хранящейся <strong>к</strong>рови.<br />
Задача № 11.<br />
Больному необходимо массивное переливание <strong>к</strong>рови. Перечислите<br />
следующие возможные варианты в <strong>по</strong>ряд<strong>к</strong>е пред<strong>по</strong>чтительности и<br />
обоснуйте ответ. 1. Переливание одногруппной <strong>к</strong>рови. 2. Переливание<br />
совместимой <strong>к</strong>рови. 3. Дробное (<strong>к</strong>апельное) переливание совместимой<br />
<strong>к</strong>рови.<br />
Эталон ответа.<br />
Лучше всего переливать одноименную (той же группы) <strong>к</strong>ровь.<br />
Наиболее опасно массивное переливание совместимой<br />
(неодногруппной) <strong>к</strong>рови. При этом большие <strong>к</strong>оличества агглютининов<br />
<strong>к</strong>рови донора могут с<strong>к</strong>леить эритроциты реципиента. Поэтому при<br />
отсутствии одноименной <strong>к</strong>рови приходится применять <strong>к</strong>апельное<br />
123
переливание (малыми дозами) <strong>к</strong>рови совместимых групп. При этом<br />
<strong>по</strong>сле переливания первой небольшой <strong>по</strong>рции до<strong>по</strong>лнительно<br />
проверяют отсутствие агглютинации.<br />
ЗАНЯТИЕ №5.<br />
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И<br />
АНТИСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМ КРОВИ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного<br />
учебни<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>омпьютерный <strong>к</strong>онтроль исходного уровня знаний - 20<br />
мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследований - 20 мин.<br />
в) анализ результатов исследований - 5 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоенного учебного материала<br />
тестовым <strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач- 10 мин;<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Физиологичес<strong>к</strong>ое <strong>по</strong>нятие гемостаза.<br />
124
2. Сущность и значение свертывания <strong>к</strong>рови.<br />
3. Основные фун<strong>к</strong>циональные звенья и стру<strong>к</strong>турные элементы<br />
системы гемостаза.<br />
4. Строение, <strong>к</strong>оличество и фун<strong>к</strong>ции тромбоцитов. Основные<br />
тромбоцитарные фа<strong>к</strong>торы.<br />
5. Этапы тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.<br />
6. Коагуляционный гемостаз и его стадии.<br />
7. Фибринолиз и его физиологичес<strong>к</strong>ое значение. Виды фибринолиза.<br />
8. Физиологичес<strong>к</strong>ое значение противосвертывающей системы.<br />
Первичные и вторичные анти<strong>к</strong>оагулянты.<br />
9. Регуляцию свертывания <strong>к</strong>рови.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Рисовать схему тромбоцитарно-сосудистого<br />
(ми<strong>к</strong>роцир<strong>к</strong>уляторного) гемостаза.<br />
2. Рисовать схему <strong>к</strong>оагуляционного гемостаза.<br />
3. Рисовать схему фибринолиза.<br />
4. Определять время свертывания <strong>к</strong>рови.<br />
5. Определять время <strong>к</strong>ровотечения <strong>по</strong> Дю<strong>к</strong>е.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
Сформулировать цели занятия и объяснить студентам, что его<br />
тема имеет большое <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ое значение, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> <strong>к</strong>рушения в<br />
системе свертывания <strong>к</strong>рови могут приводить <strong>к</strong> развитию<br />
гемостатичес<strong>к</strong>ого дефе<strong>к</strong>та (<strong>к</strong>ровоточивости или тромбозам).<br />
Озна<strong>к</strong>омить студентов с планом занятия и провести <strong>к</strong>онтроль их<br />
исходного уровня знаний. С этой целью ре<strong>к</strong>омендуется предложить<br />
студентам нарисовать схемы тромбоцитарно-сосудистого гемостаза,<br />
<strong>к</strong>оагуляционного гемостаза с <strong>к</strong>ольцами усиления, фибринолиза. В<br />
125
процессе обсуждения <strong>к</strong>аждой из этих схем следует <strong>по</strong>следовательно<br />
разобрать соответствующие вопросы темы занятия. При этом<br />
необходимо, чтобы студенты <strong>по</strong>нимали, что:<br />
1. В естественных условиях в процессе останов<strong>к</strong>и <strong>к</strong>ровотечения<br />
тромбоцитарно-сосудстый и <strong>к</strong>оагуляционный механизмы тесным<br />
образом связаны между собой, это обеспечивает надежный гемостаз.<br />
При ранении мел<strong>к</strong>их сосудов наряду с образованием тромбоцитарной<br />
проб<strong>к</strong>и всегда происходит свертывание <strong>к</strong>рови. При травме <strong>к</strong>рупных<br />
<strong>к</strong>ровеносных сосудов наблюдается образование <strong>к</strong>ар<strong>к</strong>аса из<br />
тромбоцитов, <strong>к</strong>оторый служит основой для развертывания<br />
ферментативных реа<strong>к</strong>ций процесса свертывания <strong>к</strong>рови. Деление на<br />
тромбоцитарно-сосудистый и <strong>к</strong>оагуляционный гемостаз удобно для<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой медицины, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> <strong>по</strong>могает врачу ориентироваться в<br />
механизмах нарушения гемостаза и назначать правильную терапию.<br />
2. Разделение на внешний и внутренний механизмы а<strong>к</strong>тивации<br />
<strong>к</strong>оагуляционного гемостаза является условным, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> тот и другой<br />
могут проте<strong>к</strong>ать при участии форменных элементов <strong>к</strong>рови или<br />
проду<strong>к</strong>тов разрушения т<strong>к</strong>аней. В «чистом» виде внутренний механизм<br />
свертывания <strong>к</strong>рови может иметь место при сосудистых стазах или в<br />
пробир<strong>к</strong>е.<br />
3. Фибринолиз является неотъемлемой частью системы гемостаза,<br />
та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> сопутствует свертыванию <strong>к</strong>рови и а<strong>к</strong>тивируется теми же<br />
фа<strong>к</strong>торами, что и процесс гемо<strong>к</strong>оагуляции.<br />
4. Нарушение фун<strong>к</strong>циональных взаимосвязей между системами<br />
гемо<strong>к</strong>оагуляции и фибринолиза может привести <strong>к</strong> тяжелым<br />
патологичес<strong>к</strong>им состояниям организма (<strong>по</strong>вышенной <strong>к</strong>ровоточивости<br />
или внутрисосудистому свертыванию <strong>к</strong>рови).<br />
5. Ус<strong>к</strong>орение свертываемости <strong>к</strong>рови и фибринолиза может<br />
126
происходить в физиологичес<strong>к</strong>их условиях (<strong>по</strong>вышение тонуса<br />
симпатичес<strong>к</strong>ого отдела вегетативной нервной системы, <strong>по</strong>дъем на<br />
высоту, ги<strong>по</strong><strong>к</strong>сия, болевое раздражение, введение адреналина и<br />
норадреналина, мышечная работа различной интенсивности, сдвиг рH<br />
в <strong>к</strong>ислую сторону, состояние аффе<strong>к</strong>та). В этих случаях<br />
внутрисосудистое свертывание <strong>к</strong>рови носит саногенный хара<strong>к</strong>тер, та<strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong> призвано ограничить дальнейшее образование в цир<strong>к</strong>уляции<br />
фибриновых сгуст<strong>к</strong>ов. Образование в процессе свертывания <strong>к</strong>рови<br />
фибрин-мономеров и вторичных анти<strong>к</strong>оагулянтов в процессе<br />
фибринолиза приводит <strong>к</strong> ограничению внутрисосудистого<br />
свертывания <strong>к</strong>рови. В физиологичес<strong>к</strong>их условиях эти реа<strong>к</strong>ции тон<strong>к</strong>о<br />
сбалансированы.<br />
Фа<strong>к</strong>торы, с<strong>по</strong>собствующие и препятствующие свертыванию<br />
<strong>к</strong>рови, находящиеся в плазме, форменных элементах <strong>к</strong>рови и т<strong>к</strong>анях,<br />
обладают однотипными свойствами и с<strong>по</strong>собны заменять друг друга в<br />
процессе формирования сгуст<strong>к</strong>а, что обеспечивает надежность<br />
останов<strong>к</strong>и <strong>к</strong>ровотечения.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие<br />
работы, оформляют прото<strong>к</strong>олы исследования, проводится обсуждение<br />
<strong>по</strong>лученных результатов.<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ необходимо <strong>по</strong>яснить<br />
студентам диагностичес<strong>к</strong>ое значение определения времени<br />
<strong>к</strong>ровотечения и свертывания <strong>к</strong>рови:<br />
- при определении времени <strong>к</strong>ровотечения <strong>по</strong> Дю<strong>к</strong>е оценивается<br />
тромбоцитарно-сосудистый гемостаз, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> пре<strong>к</strong>ращение<br />
<strong>к</strong>ровотечения обусловлено образованием белого тромба, <strong>к</strong>оторый<br />
преимущественно состоит из тромбоцитов, фибрина и лей<strong>к</strong>оцитов, а<br />
127
не гемо<strong>к</strong>оагуляцией. Время <strong>к</strong>ровотечения удлиняется при<br />
тромбоцитопениях, болезни Виллебранда. Следует отметить, что на<br />
время <strong>к</strong>ровотечения влияет с<strong>по</strong>собность сосудистой стен<strong>к</strong>и<br />
со<strong>к</strong>ращаться, при <strong>по</strong>нижении тонуса <strong>к</strong>апилляров размер <strong>к</strong>апель<br />
становиться больше;<br />
- удлинение времени свертывания <strong>к</strong>рови может быть связано с<br />
выраженным дефицитом одного или нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>их фа<strong>к</strong>торов<br />
свертывания, либо избыт<strong>к</strong>ом в <strong>к</strong>рови анти<strong>к</strong>оагулянтов. В наибольшей<br />
степени на <strong>по</strong><strong>к</strong>азаниях теста отражается дефицит фа<strong>к</strong>торов,<br />
участвующих во внутреннем механизме образования протромбиназы<br />
(XI, XI, IX, VIII, I).<br />
При вы<strong>по</strong>лнении пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ следует <strong>по</strong>мнить:<br />
а) забор <strong>к</strong>рови <strong>к</strong>апилляром, <strong>к</strong>оторый ис<strong>по</strong>льзовался для цитрата<br />
натрия, производить нельзя;<br />
б) выступающие <strong>к</strong>апли <strong>к</strong>рови промо<strong>к</strong>ать чистым се<strong>к</strong>тором<br />
фильтровальной бумаги строго через <strong>к</strong>аждые 15-30 се<strong>к</strong>унд, не<br />
при<strong>к</strong>асаясь <strong>к</strong> ран<strong>к</strong>е;<br />
в) се<strong>к</strong>ундомер останавливать в момент пре<strong>к</strong>ращения выте<strong>к</strong>ания <strong>к</strong>рови!<br />
В прото<strong>к</strong>олах студенты должны записать результаты<br />
исследования, сделать вывод о соответствии <strong>по</strong>лученных результатов,<br />
а в случае от<strong>к</strong>лонения от нормы у<strong>к</strong>азать возможные причины, сделать<br />
за<strong>к</strong>лючение о том, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> влияют физичес<strong>к</strong>ие и химичес<strong>к</strong>ие фа<strong>к</strong>торы на<br />
свертываемость <strong>к</strong>рови.<br />
При обсуждении <strong>по</strong>лученных результатов исследования<br />
необходимо ответить на следующие вопросы:<br />
а) Почему при добавлении в <strong>к</strong>ровь лимонно<strong>к</strong>ислого натрия она не<br />
свертывается?<br />
б) Ка<strong>к</strong> влияет температура на с<strong>к</strong>орость свертывания <strong>к</strong>рови?<br />
128
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия с <strong>по</strong>мощью прилагаемых ситуационных задач<br />
необходимо провести <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами.<br />
В за<strong>к</strong>лючение пре<strong>по</strong>даватель проверяет и <strong>по</strong>дписывает прото<strong>к</strong>олы<br />
исследования, дает задание для самостоятельной <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong><br />
следующему занятию.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Определение времени <strong>к</strong>ровотечения <strong>по</strong> Дю<strong>к</strong>е.<br />
2. Определение времени свертывания <strong>к</strong>рови.<br />
3. Влияние физичес<strong>к</strong>их и химичес<strong>к</strong>их фа<strong>к</strong>торов на время<br />
свертывания <strong>к</strong>рови.<br />
Просмотр видеофильма: «Свертывание <strong>к</strong>рови».<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача № 1.<br />
Переливание цитратной <strong>к</strong>рови больному во время операции<br />
сопровождают одновременным введением определенного <strong>к</strong>оличества<br />
хлористого <strong>к</strong>альция. С <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой целью его вводят?<br />
Эталон ответа.<br />
Xлористый <strong>к</strong>альций добавляют в цитратную <strong>к</strong>ровь для того, чтобы:<br />
а) противодействовать действию цитрата;<br />
б) предупредить нарушение равновесия в <strong>к</strong>рови ионов К + и Са 2+ ;<br />
в) нормализовать свертывание <strong>к</strong>рови.<br />
Задача № 2.<br />
Ка<strong>к</strong>ие изменения произойдут в процессе свертывания <strong>к</strong>рови, если в<br />
систему добавить ЭАКК (эпсилонамино<strong>к</strong>апроновую <strong>к</strong>ислоту),<br />
являющуюся ингибитором плазмина?<br />
129
Эталон ответа.<br />
Пос<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>у плазмин является главным действующим агентом<br />
ферментативного фибринолиза, добавление ЭАКК вызовет задерж<strong>к</strong>у<br />
растворения фибрина, что будет с<strong>по</strong>собствовать тромбообразованию.<br />
Задача № 3.<br />
У больного ал<strong>к</strong>огольный цирроз печени. Можно ли ожидать<br />
нарушения времени свертывания <strong>к</strong>рови у этого челове<strong>к</strong>а и <strong>по</strong>чему?<br />
Эталон ответа.<br />
У этого челове<strong>к</strong>а можно ожидать нарушения процесса свертывания<br />
<strong>к</strong>рови, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> при циррозе нарушаются фун<strong>к</strong>ции печени, <strong>к</strong>оторая<br />
участвует в проду<strong>к</strong>ции многих фа<strong>к</strong>торов свертывания <strong>к</strong>рови. Время<br />
свертывания должно возрастать.<br />
Задача № 4.<br />
Количество тромбоцитов в исследуемой <strong>к</strong>рови 100 тыс. в 1мм 3 . Ка<strong>к</strong>ие<br />
изменения в системе свертывания следует ожидать у данного<br />
больного и <strong>по</strong>чему?<br />
Эталон ответа.<br />
У больного тромбоцитопения. Пос<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>у тромбоциты принимают<br />
а<strong>к</strong>тивное участие во все фазах свертывания <strong>к</strong>рови следует ожидать<br />
увеличение времени свертывания <strong>к</strong>рови.<br />
Задача № 5.<br />
Почему при остром психичес<strong>к</strong>ом стрессе может произойти инфар<strong>к</strong>т<br />
мио<strong>к</strong>арда?<br />
Эталон ответа.<br />
При стрессе происходит рез<strong>к</strong>ое возбуждение симпатичес<strong>к</strong>ого отдела<br />
вегетативной нервной системы, что приводит <strong>к</strong> <strong>по</strong>вышению<br />
свертываемости <strong>к</strong>рови. Поэтому при сильном психичес<strong>к</strong>ом стрессе<br />
130
может произойти тромбоз <strong>к</strong>оронарных сосудов. Кроме того, возможен<br />
сильный их спазм.<br />
Задача № 6.<br />
У больного замедлен процесс гемо<strong>к</strong>оагуляции. Можно ли утверждать,<br />
что причина толь<strong>к</strong>о в ослаблении действия свертывающей системы<br />
<strong>к</strong>рови?<br />
Эталон ответа.<br />
Нет, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> в данном случае процесс гемо<strong>к</strong>оагуляции зависит от<br />
взаимодействия свертывающей и противосвертывающей систем.<br />
Возможно, у больного свертывающая система работает нормально, но<br />
<strong>по</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong>им-то причинам чрезмерно возросла а<strong>к</strong>тивность<br />
противосвертывающей системы. Тогда это приведет <strong>к</strong> замедлению<br />
свертывания.<br />
Задача №7.<br />
Двум животным вводят внутривенно равные <strong>к</strong>оличества тромбина.<br />
Одному введение производят быстро и сразу всю дозу. Другому<br />
введение осуществляют медленно и в виде дробных <strong>по</strong>рций. Одно из<br />
животных <strong>по</strong>гибает. Ка<strong>к</strong>ое и <strong>по</strong>чему?<br />
Эталон ответа.<br />
Тромбин-фа<strong>к</strong>тор свертывания. При его ис<strong>к</strong>усственном введении<br />
свертывание ус<strong>к</strong>оряется. Одна<strong>к</strong>о, в ответ а<strong>к</strong>тивируется<br />
противосвертывающая система. При медленном и дробном введении<br />
тромбина эта система успевает «справиться» с до<strong>по</strong>лнительной<br />
нагруз<strong>к</strong>ой, при быстром введении большой дозы - нет. Поэтому<br />
<strong>по</strong>гибает первое животное. В данном случае проявляется<br />
общефизиологичес<strong>к</strong>ая за<strong>к</strong>ономерность - система лучше<br />
прис<strong>по</strong>сабливается <strong>к</strong> действию <strong>по</strong>степенно нарастающего<br />
раздражителя.<br />
131
Задача № 8.<br />
Почему при наличии в сосудах атерос<strong>к</strong>леротичес<strong>к</strong>ого процесса<br />
<strong>по</strong>вышается вероятность образования тромба внутри сосуда?<br />
Эталон ответа.<br />
Атерос<strong>к</strong>леротичес<strong>к</strong>ие бляш<strong>к</strong>и изменяют <strong>по</strong>верхность интимы сосудов.<br />
Она делается более жест<strong>к</strong>ой, свойства ее изменяются. Это <strong>по</strong>вышает<br />
вероятность разрушения тромбоцитов и эритроцитов, что является<br />
толч<strong>к</strong>ом <strong>к</strong> началу процесса гемо<strong>к</strong>оагуляции.<br />
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО<br />
РАЗДЕЛУ: «ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ».<br />
1. Кровь <strong>к</strong>а<strong>к</strong> внутренняя среда организма. Понятие о жест<strong>к</strong>их и<br />
пластичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>онстантах <strong>к</strong>рови. Основные <strong>к</strong>онстанты <strong>к</strong>рови.<br />
2. Фун<strong>к</strong>ции <strong>к</strong>рови. Понятие о гомеостазе и гомео<strong>к</strong>инезе.<br />
3. Количество <strong>к</strong>рови в организме. Соотношение плазмы и<br />
форменных элементов <strong>к</strong>рови (гемато<strong>к</strong>рит). Методы их определения.<br />
4. Плазма <strong>к</strong>рови, ее состав. Значение бел<strong>к</strong>ов плазмы <strong>к</strong>рови.<br />
5. А<strong>к</strong>тивная реа<strong>к</strong>ция <strong>к</strong>рови. Буферные системы <strong>к</strong>рови. Щелочной<br />
резерв. Ацидоз и ал<strong>к</strong>алоз.<br />
6. Осмотичес<strong>к</strong>ое давление плазмы <strong>к</strong>рови. Он<strong>к</strong>отичес<strong>к</strong>ое давление.<br />
Значение <strong>по</strong>стоянства осмотичес<strong>к</strong>ого давления и ионного состава<br />
плазмы <strong>к</strong>рови.<br />
7. Эритроциты, их строение, <strong>к</strong>оличество, физиологичес<strong>к</strong>ое значение.<br />
Методи<strong>к</strong>а счета форменных элементов <strong>к</strong>рови. С<strong>к</strong>орость оседания<br />
эритроцитов. Гемолиз и его виды.<br />
132
8. Гемоглобин, его состав. Количество гемоглобина в <strong>к</strong>рови. Виды<br />
гемоглобина и его соединения с различными газами. Спе<strong>к</strong>тральный<br />
анализ <strong>к</strong>рови. Цветной <strong>по</strong><strong>к</strong>азатель <strong>к</strong>рови.<br />
9. Лей<strong>к</strong>оциты, их <strong>к</strong>оличество, фун<strong>к</strong>ции отдельных форм лей<strong>к</strong>оцитов.<br />
Лей<strong>к</strong>оцитарная формула.<br />
10. Учение о группах <strong>к</strong>рови. Реа<strong>к</strong>ция агглютинации эритроцитов.<br />
Агглютиногены и агглютинины. Определение груп<strong>по</strong>вой<br />
принадлежности <strong>к</strong>рови. Переливание <strong>к</strong>рови. Кровозамещающие<br />
растворы.<br />
11. Резус-фа<strong>к</strong>тор. Методи<strong>к</strong>а определения резус-фа<strong>к</strong>тора. Значение<br />
резус-фа<strong>к</strong>тора при переливаниях <strong>к</strong>рови и в а<strong>к</strong>ушерс<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е.<br />
12. Процесс свертывания <strong>к</strong>рови, его фазы. Виды гемостаза.<br />
Физиологичес<strong>к</strong>ое значение гемостаза. Стру<strong>к</strong>турные звенья и элементы<br />
системы свертывания <strong>к</strong>рови,<br />
13. Тромбоциты, их строение, <strong>к</strong>оличество, физиологичес<strong>к</strong>ое значение.<br />
Роль тромбоцитов и сосудистой стен<strong>к</strong>и в гемостазе. Этапы<br />
тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.<br />
14. Ферментативная теория свертывания <strong>к</strong>рови. Плазменные фа<strong>к</strong>торы<br />
свертывания <strong>к</strong>рови. Фазы <strong>к</strong>оагуляционного гемостаза.<br />
15. Фа<strong>к</strong>торы, ус<strong>к</strong>оряющие и замедляющие свертывание <strong>к</strong>рови.<br />
Анти<strong>к</strong>оагулянты.<br />
16. Понятие о противосвертывающей системе.<br />
17. Фибринолиз, пути а<strong>к</strong>тивации и физиологичес<strong>к</strong>ое значение.<br />
18. Эритро<strong>по</strong>эз. Лей<strong>к</strong>о<strong>по</strong>эз. Тромбоцито<strong>по</strong>эз. Нервная и гуморальная<br />
регуляция <strong>к</strong>роветворения.<br />
133
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ<br />
СИСТЕМЫ<br />
ЗАНЯТИЕ № 1.<br />
ТЕМА: ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ И<br />
ОСОБЕННОСТЕЙ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством:<br />
- разбора материала в устной форме,<br />
- с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а- 25 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследований - 10 мин.<br />
в) анализ результатов исследований - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
<strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
Сформировать мотивацию на необходимость изучения<br />
современных исследований в области физиологии сердца, с целью<br />
уметь выявить и оценить, нормальны ли основные физиологичес<strong>к</strong>ие<br />
свойства, определяющие частоту, ритм, <strong>по</strong>следовательность,<br />
синхронность, силу и с<strong>к</strong>орость со<strong>к</strong>ращения мио<strong>к</strong>арда предсердий и<br />
желудоч<strong>к</strong>ов.<br />
134
ЗНАТЬ:<br />
1. Фун<strong>к</strong>ции сердца.<br />
2. Физиологичес<strong>к</strong>ие свойства сердечной мышцы и их отличия от<br />
нервной и с<strong>к</strong>елетной т<strong>к</strong>ани.<br />
3. Особенности сердечной мышцы.<br />
4. Автоматия сердца и её причины.<br />
5. Градиент автоматии, роль СА-узла и других отделов проводящей<br />
системы сердца в его ритмообразовательной фун<strong>к</strong>ции.<br />
6. Особенности механизмов возни<strong>к</strong>новения ПП и ПД Р-<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> СА-<br />
узла, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> основного водителя ритма сердца.<br />
7. Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а быстрых (Т) и медленных (L)- <strong>к</strong>альциевых <strong>к</strong>аналов<br />
и системы <strong>к</strong>алиевых <strong>к</strong>аналов в генерации ПД Р-<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> СА-узла.<br />
8. Динами<strong>к</strong>а ионных то<strong>к</strong>ов Р-<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> при возбуждении.<br />
9. Отличие эле<strong>к</strong>трофизиологичес<strong>к</strong>их хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong> <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> АВ-узла от<br />
<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> СА-узла.<br />
10. Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а ПП и ПД воло<strong>к</strong>он Пур<strong>к</strong>инье и со<strong>к</strong>ратительных<br />
<strong>к</strong>ардиомиоцитов.<br />
11. Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а различных ионных <strong>к</strong>аналов участвующих в<br />
формировании фаз ПД со<strong>к</strong>ратительных <strong>к</strong>ардиомиоцитов.<br />
12. Динами<strong>к</strong>а ионных то<strong>к</strong>ов со<strong>к</strong>ратительных <strong>к</strong>ардиомиоцитов.<br />
13. Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а «медленных» и «быстрых» ПД <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> сердца. Их<br />
фарма<strong>к</strong>ологичес<strong>к</strong>ую чувствительность.<br />
14. Механизм, временные параметры и с<strong>к</strong>орость проведения<br />
возбуждения <strong>по</strong> сердцу.<br />
15. AV-задерж<strong>к</strong>а и её роль в сохранении сердечного ци<strong>к</strong>ла.<br />
16. Соотношение возбуждения, со<strong>к</strong>ращения и возбудимости в течении<br />
<strong>к</strong>ардиоци<strong>к</strong>ла.<br />
17. Э<strong>к</strong>страсистола и механизм её образования.<br />
135
18. Особенности строения <strong>к</strong>леточных и суб<strong>к</strong>леточных стру<strong>к</strong>тур<br />
<strong>к</strong>ардиомиоцитов участвующих в со<strong>к</strong>ращении.<br />
19. Механизм передачи возбуждения с мембраны Т-тубул на цистерны<br />
СПР.<br />
20. Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а транс<strong>по</strong>ртных систем сар<strong>к</strong>олеммы и мембран СПР<br />
участвующих в переносе ионов Са 2+ .<br />
21. Строение и хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а со<strong>к</strong>ратительных и регуляторных<br />
бел<strong>к</strong>ов <strong>к</strong>ардиомиоцитов.<br />
22. Роль тро<strong>по</strong>нина - С (ТнС) в регуляции фун<strong>к</strong>ции тро<strong>по</strong>миозина<br />
(Тм) и процесса ци<strong>к</strong>лизации а<strong>к</strong>томиозиновых мости<strong>к</strong>ов.<br />
23. Роль фосфорилирования голов<strong>к</strong>и миозина в процессе ци<strong>к</strong>лизации<br />
а<strong>к</strong>томиозиновых мости<strong>к</strong>ов.<br />
24. Роль <strong>к</strong>альмодулина и фосфоламбана в регуляции<br />
эле<strong>к</strong>тромеханичес<strong>к</strong>ого сопряжения <strong>к</strong>ардиомиоцитов.<br />
25. Со<strong>к</strong>ратимость сердечной мышцы и за<strong>к</strong>он «всё или нечего».<br />
26. Гомео - и гетерометричес<strong>к</strong>ие механизмы регуляции со<strong>к</strong>ратимости<br />
мио<strong>к</strong>арда.<br />
27.Энергетичес<strong>к</strong>ие особенности обеспечения ци<strong>к</strong>ла возбуждение-<br />
со<strong>к</strong>ращение- расслабление.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Рисовать части проводящей системы сердца.<br />
2. Рисовать и делать анализ ПД <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> проводящей системы сердца и<br />
со<strong>к</strong>ратительных <strong>к</strong>ардиомиоцитов.<br />
3. Рисовать и объяснять динами<strong>к</strong>у ионных то<strong>к</strong>ов при возбуждении<br />
различных участ<strong>к</strong>ов проводящей системы сердца и со<strong>к</strong>ратительных<br />
<strong>к</strong>ардиомиоцитов.<br />
4. Дать хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у «быстрых» и «медленных» ПД <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> сердца.<br />
136
5. Рисовать и объяснять особенности изменения возбудимости при<br />
возбуждении сердца.<br />
6. Дать определение терминов автоматии, градиента автоматии,<br />
за<strong>к</strong>она «всё или ничего» сердца.<br />
7. Описать нормальный путь возни<strong>к</strong>новения и проведения<br />
возбуждения в сердце.<br />
8. Устанавливать взаимоотношения между эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>им<br />
возбуждением отделов сердца и зубцами P, QRS и T, интервалом PQ и<br />
сегментом ST ЭКГ.<br />
9. Дать объяснения гомео- и гетерометричес<strong>к</strong>их механизмов<br />
регуляции со<strong>к</strong>ратимости мио<strong>к</strong>арда.<br />
10. Определить <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой из узлов автоматии является водителем ритма<br />
сердца и <strong>по</strong>чему.<br />
11. Выявить причины и условия, при <strong>к</strong>оторых возможно<br />
возни<strong>к</strong>новение внеочередных со<strong>к</strong>ращений сердца..<br />
12. Выяснить причины, лежащие в основе <strong>по</strong>следовательности и<br />
синхронности со<strong>к</strong>ращения предсердий и желудоч<strong>к</strong>ов.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятий.<br />
1. Подготовительный этап.<br />
В начале занятия, <strong>по</strong>сле объявления темы, необходимо<br />
сформулировать учебные цели и задачи, что студенты должны знать и<br />
уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятий. Особо обратить внимание на то, что<br />
овладение знаниями и умениями <strong>по</strong> данной теме <strong>по</strong>зволит им <strong>по</strong>нять<br />
работу сердца не толь<strong>к</strong>о <strong>к</strong>а<strong>к</strong> органа в целом, но и на <strong>к</strong>леточно-<br />
моле<strong>к</strong>улярном уровне. Знание механизмов, лежащих в основе<br />
деятельности сердца, <strong>по</strong>зволит им в дальнейшем проводить<br />
целенаправленную <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>цию нарушенных фун<strong>к</strong>ций и управлять<br />
процессами, приводящими <strong>к</strong> их нормализации.<br />
137
Следует особо <strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>нуть, что проведение простых<br />
<strong>к</strong>лассичес<strong>к</strong>их э<strong>к</strong>спериментов на сердце лягуш<strong>к</strong>и: анализ автоматии<br />
разных отделов <strong>по</strong>водящей системы сердца (опыты Станниуса),<br />
бло<strong>к</strong>ады сердца, исследование фаз рефра<strong>к</strong>терности, изучение правила<br />
«всё или ничего» - <strong>по</strong>зволяет не толь<strong>к</strong>о проанализировать изучаемые<br />
явления, но и <strong>по</strong>нять механизмы этих явлений на современном<br />
уровне. Та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> путь переосмысливания <strong>к</strong>лассичес<strong>к</strong>их фа<strong>к</strong>тов на<br />
основе <strong>к</strong>леточно-моле<strong>к</strong>улярных представлений <strong>по</strong>зволяет<br />
приблизиться <strong>к</strong> истинным механизмам, лежащим в основе<br />
физиологичес<strong>к</strong>их свойств и особенностей сердечной мышцы.<br />
Следует обратить внимание, что без знания <strong>к</strong>леточно-<br />
моле<strong>к</strong>улярных механизмов регуляции работы сердца невозможно<br />
<strong>по</strong>нять причины различных <strong>к</strong>ардиологичес<strong>к</strong>их заболеваний, и в<br />
дальнейшем проводить необходимую целенаправленную терапию.<br />
После озна<strong>к</strong>омления студентов с планом занятия, основную часть<br />
<strong>по</strong>дготовительного этапа необходимо <strong>по</strong>святить провер<strong>к</strong>е и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ции<br />
исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством разбора материала в устной<br />
форме или с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а, применяя<br />
элементы тестового <strong>к</strong>онтроля или решения ситуационных задач. При<br />
этом необходимо обратить особое внимание на особенности строения<br />
сердца лягуш<strong>к</strong>и.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
Этот этап занятия следует <strong>по</strong>святить вы<strong>по</strong>лнению<br />
самостоятельной работы студентов и анализу <strong>по</strong>лученных<br />
э<strong>к</strong>спериментальных результатов.<br />
При анализе исследования <strong>по</strong> опыту Станниуса следует:<br />
1. Проследить ци<strong>к</strong>л работы сердца лягуш<strong>к</strong>и.<br />
138
2. Установить, где возни<strong>к</strong>ает возбуждение в сердце, и где<br />
рас<strong>по</strong>лагается водитель ритма первого <strong>по</strong>ряд<strong>к</strong>а и другие водители<br />
ритма.<br />
3. Рассмотреть мембранно-ионные механизмы автоматии Р-<strong>к</strong>лето<strong>к</strong><br />
синоатриального узла, обратив особое внимание на та<strong>к</strong>ие <strong>по</strong>нятия, <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
MДД, MДП, T и L-Ca-<strong>к</strong>аналы, систему К-<strong>к</strong>аналов.<br />
4. Зарисовать <strong>к</strong>ривую медленных ПД Р-<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> СА-узла, динами<strong>к</strong>у<br />
ионных то<strong>к</strong>ов и изменения возбудимости.<br />
5. Рассмотреть природу автоматии <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> АВ-узла и причины его<br />
меньшей автоматии.<br />
6. Рассмотреть вопрос о работе сердца <strong>к</strong>а<strong>к</strong> насоса, обладающего<br />
автоматией, имеющего с<strong>к</strong>рытые водители ритма, применение<br />
ис<strong>к</strong>усственных водителей ритма в <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е.<br />
7. Проанализировать <strong>по</strong>следовательность распространения<br />
возбуждения в сердце, с<strong>к</strong>орость проведения его в разных участ<strong>к</strong>ах,<br />
значение различной с<strong>к</strong>орости в <strong>по</strong>следовательности и синхронности<br />
работы различных <strong>к</strong>амер сердца <strong>к</strong>а<strong>к</strong> насоса.<br />
8. Обратить особое внимание на АВ- задерж<strong>к</strong>у возбуждения и её роль<br />
в сохранении ци<strong>к</strong>ла работы сердца, значимость в <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой<br />
пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е.<br />
На примере лигатур Станниуса <strong>по</strong><strong>к</strong>азать и рассмотреть<br />
возможность нарушения распространения возбуждения в сердце.<br />
Рассмотреть примеры <strong>по</strong>лной и не<strong>по</strong>лной бло<strong>к</strong>ады сердца и их<br />
механизмы.<br />
При анализе исследования изменения возбуждения сердца<br />
лягуш<strong>к</strong>и во время систолы и диастолы, рассмотреть условия и<br />
причины возни<strong>к</strong>новения э<strong>к</strong>страсистолы и <strong>к</strong>омпенсаторной паузы. При<br />
анализе этих явлений особое внимание обратить на<br />
139
продолжительность и форму ПД со<strong>к</strong>ратительных миоцитов<br />
желудоч<strong>к</strong>ов сердца. Рассмотреть вопрос, <strong>по</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong>им причинам<br />
возни<strong>к</strong>ает продолжительная фаза абсолютной рефра<strong>к</strong>терности,<br />
продолжительностью 250- 270 м/се<strong>к</strong>, у<strong>к</strong>азать, что именно это свойство<br />
<strong>по</strong>зволяет сердцу работать в ритме одиночных со<strong>к</strong>ращений и<br />
оптимально вы<strong>по</strong>лнять свою основную фун<strong>к</strong>цию.<br />
Необходимо <strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>нуть, что в за<strong>к</strong>лючительной стадии <strong>к</strong>аждого<br />
ци<strong>к</strong>ла возбуждения сердца имеется непродолжительный период<br />
<strong>по</strong>вышенной возбудимости (фаза э<strong>к</strong>зальтации), <strong>к</strong>огда<br />
ре<strong>по</strong>ляризующиеся <strong>к</strong>ардиомиоциты выходят из состояния<br />
рефра<strong>к</strong>терности, и их проводимость восстанавливается. Причем<br />
процесс восстановления проводимости группы <strong>к</strong>ардиомиоцитов<br />
наступает нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о раньше, чем в других. В результате этого<br />
мио<strong>к</strong>ард на не<strong>к</strong>оторое время становится неоднороден <strong>по</strong><br />
рефра<strong>к</strong>терности и может терять свою эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ую стабильность.<br />
Возни<strong>к</strong>ает, та<strong>к</strong> называемый уязвимый период (УП), <strong>к</strong>огда<br />
<strong>по</strong>д<strong>по</strong>роговый <strong>по</strong> силе стимул может привести <strong>к</strong> образованию<br />
<strong>к</strong>руговых волн возбуждения <strong>по</strong> механизму <strong>по</strong>вторного входа «re-<br />
entry». Этот феномен является одной из причин возни<strong>к</strong>новения в<br />
различных участ<strong>к</strong>ах сердца э<strong>к</strong>топичес<strong>к</strong>их очагов самовозбуждения,<br />
а<strong>к</strong>тивность <strong>к</strong>оторых часто о<strong>к</strong>азывается выше, чем у СА-узла, приводя<br />
<strong>к</strong> возни<strong>к</strong>новению патологичес<strong>к</strong>ого водителя ритма сердца. Это<br />
является одной из причин тахиаритмий (нарушение ритма сердца с<br />
увеличением его частоты). Та<strong>к</strong>ие изменения могут привести <strong>к</strong><br />
образованию в мио<strong>к</strong>арде множественных автономных очагов<br />
возбуждения и <strong>по</strong>лной десинхронизации - дис<strong>к</strong>оординации<br />
а<strong>к</strong>тивности мио<strong>к</strong>арда, <strong>к</strong>огда они возбуждаются и со<strong>к</strong>ращаются<br />
независимо друг от друга (фибрилляция сердца), сопровождающаяся<br />
140
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>и <strong>по</strong>лной утратой насосной фун<strong>к</strong>ции соответствующего<br />
отдела сердца.<br />
Наиболее опасна ситуация фибрилляции желудоч<strong>к</strong>ов,<br />
являющаяся одной из основных причин внезапной смерти вследствие<br />
останов<strong>к</strong>и <strong>к</strong>ровообращения.<br />
Менее опасной является фибрилляция предсердий (мерцательная<br />
аритмия), <strong>к</strong>огда хаотичес<strong>к</strong>ое возбуждение от предсердий случайным<br />
образом может проводиться через АВ - соединение, но далее<br />
распространяться в обычной <strong>по</strong>следовательности <strong>по</strong> проводящей<br />
системе желудоч<strong>к</strong>ов. Это <strong>по</strong>зволяет мио<strong>к</strong>арду желудоч<strong>к</strong>ов<br />
возбуждаться синхронно и осуществлять насосную фун<strong>к</strong>цию. Одна<strong>к</strong>о<br />
ритм со<strong>к</strong>ращений желудоч<strong>к</strong>ов при этом абсолютно нерегулярный и<br />
при <strong>к</strong>аждом их со<strong>к</strong>ращении выбрасывается различное <strong>к</strong>оличество<br />
<strong>к</strong>рови, что дает <strong>по</strong>вод назвать та<strong>к</strong>ое состояние delirium cordis («бредом<br />
сердца»).<br />
Кроме этого, необходимо проанализировать причины, <strong>по</strong><br />
<strong>к</strong>оторым внеочередное со<strong>к</strong>ращение желудоч<strong>к</strong>ов <strong>по</strong> силе и<br />
продолжительности меньше чем исходное. Необходимо описать и<br />
зарисовать схему возможных причин этого явления.<br />
При анализе <strong>к</strong>омпенсаторной паузы особое внимание следует<br />
обратить на изменение возбудимости сердца во время э<strong>к</strong>страсистолы<br />
и на то состояние ионных <strong>к</strong>аналов, в <strong>к</strong>отором они находятся при<br />
<strong>по</strong>дходе очередной волны возбуждения <strong>по</strong> проводящей системе<br />
сердца. Рассмотреть физиологичес<strong>к</strong>ую роль и значимость<br />
<strong>к</strong>омпенсаторной паузы.<br />
Важную роль в вы<strong>по</strong>лнении насосной фун<strong>к</strong>ции сердца, в<br />
обеспечении стабильности систоличес<strong>к</strong>ого и минутного объёма<br />
сердца, является со<strong>к</strong>ратимость мио<strong>к</strong>арда. Одна<strong>к</strong>о <strong>по</strong> ряду<br />
141
фундаментальных хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong> сердечная мышца заметно<br />
отличается от остальных. Одной из та<strong>к</strong>их отличительных<br />
особенностей, является за<strong>к</strong>он «всё или ничего», или зависимость<br />
«сила стимула - сила со<strong>к</strong>ращения». Этот за<strong>к</strong>он гласит, что на<br />
<strong>по</strong>роговые и сверх<strong>по</strong>роговые раздражения, сердце отвечает<br />
ма<strong>к</strong>симальной силой со<strong>к</strong>ращения («всё»), а на <strong>по</strong>д<strong>по</strong>роговые<br />
со<strong>к</strong>ращения - нет («ничего»). Это объясняется особенностями<br />
строения мио<strong>к</strong>арда, <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и <strong>к</strong>оторого образуют фун<strong>к</strong>циональный<br />
синцитий.<br />
При анализе этого за<strong>к</strong>она следует обратить внимание на ПД<br />
со<strong>к</strong>ратительных миоцитов желудоч<strong>к</strong>ов сердца - наличие плато ПД,<br />
происхождение <strong>к</strong>оторого связано главным образом с вхождением<br />
ионов Са 2+ в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и <strong>по</strong> L- типу Са 2+ - <strong>к</strong>аналов. Обратить внимание<br />
студентов на особую роль этой <strong>по</strong>рции входящего Са 2+ , <strong>к</strong>а<strong>к</strong> основного<br />
механизма обеспечивающего выброс ионов Са 2+ из<br />
сар<strong>к</strong>оплазматичес<strong>к</strong>ого рети<strong>к</strong>улума (СПР), та<strong>к</strong> называемого явления<br />
«<strong>к</strong>альций о<strong>по</strong>средованный выброс <strong>к</strong>альция из рети<strong>к</strong>улума» (CJCR), за<br />
счёт а<strong>к</strong>тивации Са- <strong>к</strong>аналов СПР при связывании ионов Са 2+ с<br />
рианодинчувствительными рецепторами.<br />
Далее предложить описать <strong>по</strong>следовательность эта<strong>по</strong>в процессов<br />
со<strong>к</strong>ращение - расслабление.<br />
Обеспечение всех физиологичес<strong>к</strong>их свойств и особенностей<br />
мио<strong>к</strong>арда требует <strong>по</strong>стоянных затрат энергии, <strong>к</strong>оторая расходуется<br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong> на работу ионтранс<strong>по</strong>ртирующих систем, та<strong>к</strong> и на ци<strong>к</strong>л<br />
со<strong>к</strong>ращение- расслабление. Следует рассмотреть<br />
энергообеспеченность сердца, возможные источни<strong>к</strong>и <strong>по</strong>став<strong>к</strong>и<br />
энергии и высо<strong>к</strong>ую энергозависимость мио<strong>к</strong>арда от <strong>к</strong>ислорода.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап.<br />
142
Контроль <strong>к</strong>онечного уровня проводят путём решения<br />
ситуационных задач с <strong>по</strong>следующим их обсуждением или<br />
<strong>по</strong>средством тестового <strong>к</strong>онтроля уровня знаний.<br />
В за<strong>к</strong>лючении пре<strong>по</strong>даватель <strong>по</strong>дписывает прото<strong>к</strong>олы<br />
исследований, выставляет оцен<strong>к</strong>и знаний и умений и задаёт<br />
следующую тему занятия.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Анализ проводящей системы сердца.<br />
2. Изучение бло<strong>к</strong>ады сердца.<br />
3. Правило «всё или ничего» для сердечной мышцы.<br />
4. Рефра<strong>к</strong>терность сердечной мышцы. Э<strong>к</strong>страсистола.<br />
5. Работа на <strong>к</strong>омпьютерных моделях виртуального пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>ума.<br />
6. Просмотр видеофильмов.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится работа сердца, если произойдёт гипер<strong>по</strong>ляризация<br />
мембранного <strong>по</strong>тенциала Р-<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> синоатриального узла на 10 мВ?<br />
Эталон ответа.<br />
Частота со<strong>к</strong>ращений сердца уменьшится, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> в этом случае<br />
уровень мембранного <strong>по</strong>тенциала Р-<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> пейсмей<strong>к</strong>ера первого<br />
<strong>по</strong>ряд<strong>к</strong>а удалится от <strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ого уровня де<strong>по</strong>ляризации и время<br />
диастоличес<strong>к</strong>ой де<strong>по</strong>ляризации увеличится, что приведёт <strong>к</strong> снижению<br />
автоматии.<br />
Задача №2.<br />
Что произойдёт с работой сердца, если произойдёт де<strong>по</strong>ляризация<br />
мембраны Р-<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> синоатриального узла на 5 мВ?<br />
Эталон ответа.<br />
143
При де<strong>по</strong>ляризации мембраны Р-<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> синоатриального узла время<br />
временной де<strong>по</strong>ляризации уменьшится, а, следовательно, увеличится<br />
автоматия и <strong>к</strong>а<strong>к</strong> следствие частота со<strong>к</strong>ращений сердца.<br />
Задача №3.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится возбудимость, с<strong>к</strong>орость проведения возбуждения,<br />
длительность фаз абсолютной и относительной рефра<strong>к</strong>терности, сила<br />
со<strong>к</strong>ращения при увеличении проницаемости <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> мио<strong>к</strong>арда<br />
предсердий для ионов <strong>к</strong>алия. Почему?<br />
Эталон ответа.<br />
При увеличении проницаемости мембраны <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> для ионов <strong>к</strong>алия,<br />
будет развиваться гипер<strong>по</strong>ляризация и, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> следствие, будет<br />
происходить уменьшение возбудимости и с<strong>к</strong>орости проведения<br />
возбуждения. Та<strong>к</strong>же будет происходить у<strong>к</strong>орочение<br />
продолжительности фаз абсолютной и относительной рефра<strong>к</strong>терности<br />
(за счёт ус<strong>к</strong>орения фазы ре<strong>по</strong>ляризации ПД) и снижение силы<br />
со<strong>к</strong>ращения (за счёт уменьшения продолжительности фазы плато ПД).<br />
Задача №4.<br />
Ка<strong>к</strong>ая часть ПД <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и со<strong>к</strong>ратительного мио<strong>к</strong>арда отличает его от ПД<br />
миоцитов с<strong>к</strong>елетной мышцы? Ка<strong>к</strong>ая особенность фазовых изменений<br />
возбудимости сердечной мышцы при её возбуждении связаны с этим?<br />
Эталон ответа.<br />
Фаза ре<strong>по</strong>ляризации. Медленная её часть - « плато « обеспечивает<br />
длительный рефра<strong>к</strong>терный период сердечной мышцы при её<br />
возбуждении.<br />
Задача №5.<br />
Кто и в <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ом опыте от<strong>к</strong>рыл явление рефра<strong>к</strong>терности в сердечной<br />
мышце? Опишите <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>о суть опыта.<br />
Эталон ответа.<br />
144
Э. Марей. В опыте с нанесением до<strong>по</strong>лнительных раздражений на<br />
желудоче<strong>к</strong> ритмично работающего сердца лягуш<strong>к</strong>и, <strong>к</strong>оторое не<br />
отвечало до<strong>по</strong>лнительным со<strong>к</strong>ращением, если раздражение<br />
наносилось в период систолы.<br />
Задача №6.<br />
Ка<strong>к</strong>ое физиологичес<strong>к</strong>ое значение имеет длительный абсолютный<br />
рефра<strong>к</strong>терный период <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> рабочего мио<strong>к</strong>арда? Ка<strong>к</strong>ова его<br />
продолжительность в <strong>по</strong><strong>к</strong>ое?<br />
Эталон ответа.<br />
Предотвращает возни<strong>к</strong>новение тетаничес<strong>к</strong>ого со<strong>к</strong>ращения, что важно<br />
для обеспечения насосной фун<strong>к</strong>ции сердца. 0, 27 с (при частоте<br />
со<strong>к</strong>ращений сердца 75 уд/мин).<br />
Задача №7.<br />
Что называют э<strong>к</strong>страсистолой? В фазу со<strong>к</strong>ращения или расслабления<br />
мио<strong>к</strong>арда должен действовать раздражитель, чтобы вызвать<br />
э<strong>к</strong>страсистолу в э<strong>к</strong>сперименте? Почему?<br />
Эталон ответа.<br />
Внеочередное со<strong>к</strong>ращение сердца. В фазу расслабления, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> в<br />
фазу у<strong>к</strong>орочения сердечная мышца невозбудима (<strong>по</strong> времени эта фаза<br />
совпадает с абсолютной рефра<strong>к</strong>терной фазой).<br />
Задача №8.<br />
Что называют желудоч<strong>к</strong>овой э<strong>к</strong>страсистолой? У<strong>к</strong>ажите её<br />
хара<strong>к</strong>терную особенность.<br />
Эталон ответа.<br />
Внеочередное со<strong>к</strong>ращение желудоч<strong>к</strong>ов сердца, возни<strong>к</strong>ающее при<br />
генерации до<strong>по</strong>лнительного возбуждения в мио<strong>к</strong>арде желудоч<strong>к</strong>ов.<br />
После желудоч<strong>к</strong>овой э<strong>к</strong>страсистолы возни<strong>к</strong>ает <strong>к</strong>омпенсаторная пауза.<br />
Задача №9.<br />
145
Что называют автоматией сердца? Ка<strong>к</strong> до<strong>к</strong>азать её наличие?<br />
Эталон ответа.<br />
С<strong>по</strong>собность сердца со<strong>к</strong>ращаться <strong>по</strong>д действием импульсов<br />
возни<strong>к</strong>ающих в нём самом. Изолированное из организма сердце<br />
продолжает ритмично со<strong>к</strong>ращаться (если обеспечено аде<strong>к</strong>ватное<br />
снабжение мио<strong>к</strong>арда питательными веществами и <strong>к</strong>ислородом).<br />
Задача №10.<br />
Между <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ими отделами сердца лягуш<strong>к</strong>и, и с <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой целью<br />
на<strong>к</strong>ладывают 1-ю лигатуру в опыте Станниуса? Ка<strong>к</strong> изменяется при<br />
этом работа сердца? Сделайте вывод.<br />
Эталон ответа.<br />
Между предсердиями и венозным синусом для изоляции <strong>по</strong>следнего.<br />
Венозный синус продолжает со<strong>к</strong>ращаться с прежней частотой, а<br />
предсердия и желудоче<strong>к</strong> останавливаются. Водитель ритма сердца<br />
лягуш<strong>к</strong>и находится в венозном синусе.<br />
Задача №11.<br />
Между <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ими отделами сердца лягуш<strong>к</strong>и, и с <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой целью<br />
на<strong>к</strong>ладывают 2-ю лигатуру в опыте Станниуса? Ка<strong>к</strong> изменяется при<br />
этом работа сердца? Сделайте вывод.<br />
Эталон ответа.<br />
Между предсердиями и желудоч<strong>к</strong>ом сердца, для раздражения области<br />
атриовентри<strong>к</strong>улярного соединения. Желудоче<strong>к</strong> возобновляет<br />
со<strong>к</strong>ращения, но с меньшей частотой, чем венозный синус. В области<br />
атриовентри<strong>к</strong>улярного соединения имеется латентный<br />
(<strong>по</strong>тенциальный) водитель ритма, или водитель ритма 2-го <strong>по</strong>ряд<strong>к</strong>а.<br />
Задача №12.<br />
146
Куда на сердце лягуш<strong>к</strong>и, и с <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой целью на<strong>к</strong>ладывают 3-ю лигатуру в<br />
опыте Станниуса? Ка<strong>к</strong> изменяется при этом работа сердца? Сделайте<br />
вывод.<br />
Эталон ответа.<br />
На уровне нижней трети желудоч<strong>к</strong>а с целью изоляции его верхуш<strong>к</strong>и.<br />
Верхуш<strong>к</strong>а сердца перестаёт со<strong>к</strong>ращаться. В верхуш<strong>к</strong>е желудоч<strong>к</strong>а<br />
сердца лягуш<strong>к</strong>и нет водителя ритма.<br />
Задача №13.<br />
Перечислите основные выводы, выте<strong>к</strong>ающие из опыта Станниуса.<br />
Эталон ответа.<br />
Водитель ритма сердца лягуш<strong>к</strong>и находится в венозном синусе,<br />
имеется <strong>по</strong>тенциальный (латентный) водитель ритма в области<br />
атриовентри<strong>к</strong>улярного соединения; верхуш<strong>к</strong>а желудоч<strong>к</strong>а сердца<br />
лягуш<strong>к</strong>и автоматией не обладает; существует убывающий градиент<br />
автоматии от основания сердца (области венозного синуса) <strong>к</strong> его<br />
верхуш<strong>к</strong>е.<br />
Задача №14.<br />
Ка<strong>к</strong> влияет изменение температуры сердца на частоту его<br />
со<strong>к</strong>ращений? Почему?<br />
Эталон ответа.<br />
При нагревании сердца частота сердечных со<strong>к</strong>ращений возрастает,<br />
при охлаждении - снижается, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> соответственно меняется степень<br />
автоматии водителя ритма вследствие изменения интенсивности<br />
метаболизма.<br />
Задача №15.<br />
Ка<strong>к</strong> влияет на частоту сердечных со<strong>к</strong>ращений сердца лягуш<strong>к</strong>и<br />
изолированное нагревание области венозного синуса в опыте Гас<strong>к</strong>ела?<br />
Атриовентри<strong>к</strong>улярной области? Сделайте вывод.<br />
147
Эталон ответа.<br />
Изолированное нагревание венозного синуса ведёт <strong>к</strong> учащению<br />
сердечных со<strong>к</strong>ращений. При нагревании толь<strong>к</strong>о атриовентри<strong>к</strong>улярной<br />
области частота сердечных со<strong>к</strong>ращений не меняется. Водитель сердца<br />
лягуш<strong>к</strong>и находится в венозном синусе.<br />
Задача №16.<br />
Ка<strong>к</strong> называют т<strong>к</strong>ань образующую проводящую систему сердца? Ка<strong>к</strong>ое<br />
свойство этой т<strong>к</strong>ани обеспечивает автоматию сердца?<br />
Эталон ответа.<br />
Атипичес<strong>к</strong>ая мышечная т<strong>к</strong>ань. С<strong>по</strong>собность <strong>к</strong> с<strong>по</strong>нтанной генерации<br />
возбуждения в связи с наличием медленной диастоличес<strong>к</strong>ой<br />
де<strong>по</strong>ляризации её <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> в фазу диастолы сердца.<br />
Задача №17.<br />
Ка<strong>к</strong>ой узел проводящей системы сердца тепло<strong>к</strong>ровных животных<br />
является водителем ритма 1-го <strong>по</strong>ряд<strong>к</strong>а? Ка<strong>к</strong> называется этот узел <strong>по</strong><br />
имени авторов, его от<strong>к</strong>рывших? Где он рас<strong>по</strong>лагается?<br />
Эталон ответа.<br />
Синоатриальный узел (Кис-Фла<strong>к</strong>а). Рас<strong>по</strong>ложен в устье <strong>по</strong>лых вен <strong>по</strong>д<br />
эпи<strong>к</strong>ардом правого предсердия.<br />
Задача №18.<br />
В чём основное различие между истинным и <strong>по</strong>тенциальными<br />
(латентными) водителями ритма сердца? В <strong>к</strong>а<strong>к</strong>их условиях выявляется<br />
а<strong>к</strong>тивность <strong>по</strong>тенциальных водителей ритма сердца?<br />
Эталон ответа.<br />
Истинный водитель сердца генерирует импульсы с большей частотой,<br />
чем <strong>по</strong>тенциальные (латентные) водители ритма, навязывая им более<br />
высо<strong>к</strong>ий ритм возбуждения. Латентные водители реализуют<br />
148
собственную автоматичес<strong>к</strong>ую а<strong>к</strong>тивность толь<strong>к</strong>о в отсутствие<br />
импульсов, исходящих от истинного водителя ритма сердца.<br />
Задача №19.<br />
Опишите <strong>по</strong>следовательность распространения возбуждения <strong>по</strong><br />
сердцу.<br />
Эталон ответа.<br />
Возбуждение возни<strong>к</strong>ает в синоатриальном узле, распространяется <strong>по</strong><br />
проводящей системе и со<strong>к</strong>ратительному мио<strong>к</strong>арду предсердий,<br />
атриовентри<strong>к</strong>улярному узлу, пуч<strong>к</strong>у Гиса, его нож<strong>к</strong>ам, воло<strong>к</strong>нам<br />
Пур<strong>к</strong>инье и со<strong>к</strong>ратительному мио<strong>к</strong>арду желудоч<strong>к</strong>ов.<br />
Задача №20.<br />
С <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой с<strong>к</strong>оростью распространяется возбуждение <strong>по</strong><br />
атриовентри<strong>к</strong>улярному узлу? Ка<strong>к</strong>ое значение для со<strong>к</strong>ратительной<br />
деятельности сердца это имеет?<br />
Эталон ответа.<br />
С очень низ<strong>к</strong>ой с<strong>к</strong>оростью (0,02- 0,05 м/с). Обеспечивает<br />
<strong>по</strong>следовательность со<strong>к</strong>ращений предсердий и желудоч<strong>к</strong>ов в связи с<br />
замедленным проведением возбуждения.<br />
Задача №21.<br />
С <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой с<strong>к</strong>оростью распространяется возбуждение <strong>по</strong> пуч<strong>к</strong>у Гиса и<br />
воло<strong>к</strong>нам Пур<strong>к</strong>инье? Ка<strong>к</strong>ое значение это имеет для со<strong>к</strong>ратительной<br />
деятельности сердца?<br />
Эталон ответа.<br />
С высо<strong>к</strong>ой с<strong>к</strong>оростью, равной примерно 2 - 4 м/се<strong>к</strong>. Обеспечивает<br />
синхронное возбуждение (и со<strong>к</strong>ращение) <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> со<strong>к</strong>ратительного<br />
мио<strong>к</strong>арда желудоч<strong>к</strong>ов, что <strong>по</strong>вышает мощность сердца и<br />
эффе<strong>к</strong>тивность его нагнетательной фун<strong>к</strong>ции.<br />
Задача №22.<br />
149
Ка<strong>к</strong>ова средняя частота со<strong>к</strong>ращений сердца челове<strong>к</strong>а, если водителем<br />
ритма является синоатриальный узел, атриовентри<strong>к</strong>улярный узел,<br />
пучо<strong>к</strong> Гиса, воло<strong>к</strong>на Пур<strong>к</strong>инье? Ка<strong>к</strong>ую особенность автоматичес<strong>к</strong>ой<br />
деятельности сердца отражают изменения частоты сердечных<br />
со<strong>к</strong>ращений при этом?<br />
Эталон ответа.<br />
70 - 50 - 40 - 20 ударов в минуту соответственно. Наличие<br />
убывающего градиента автоматии в проводящей системе сердца<br />
челове<strong>к</strong>а в направлении от предсердий <strong>к</strong> желудоч<strong>к</strong>ам.<br />
Задача №23.<br />
Назовите основные особенности мембранного <strong>по</strong>тенциала <strong>к</strong>лето<strong>к</strong><br />
водителя ритма сердца (<strong>по</strong> сравнению с мембранным <strong>по</strong>тенциалом<br />
<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> со<strong>к</strong>ратительного мио<strong>к</strong>арда).<br />
Эталон ответа.<br />
Низ<strong>к</strong>ий уровень мембранного <strong>по</strong>тенциала (на 20 - 30 мВ ниже, чем в<br />
рабочих <strong>к</strong>ардиомиоцитах), наличие медленной с<strong>по</strong>нтанной<br />
диастоличес<strong>к</strong>ой де<strong>по</strong>ляризации.<br />
Задача №24.<br />
Назовите основные особенности ПД <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и - водителя ритма сердца<br />
(<strong>по</strong> сравнению с ПД <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> со<strong>к</strong>ратительного мио<strong>к</strong>арда). Изобразите<br />
схему ПД <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и - водителя ритма сердца.<br />
Эталон ответа.<br />
Амплитуда ПД не большая (60-70 мВ), фаза де<strong>по</strong>ляризации связана с<br />
входящим то<strong>к</strong>ом ионов Na + и Са 2+ <strong>по</strong> медленно управляемым <strong>к</strong>аналам<br />
(а не быстрым Na + <strong>к</strong>аналам, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> в со<strong>к</strong>ратительном мио<strong>к</strong>арде),<br />
отсутствует фаза плато в период ре<strong>по</strong>ляризации.<br />
Задача №25.<br />
Ка<strong>к</strong>ово значение проводящей системы для работы сердца?<br />
150
Эталон ответа.<br />
Обеспечивает автоматию сердца, <strong>по</strong>следовательность со<strong>к</strong>ращений<br />
предсердий и желудоч<strong>к</strong>ов, синхронность со<strong>к</strong>ращения <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> рабочего<br />
мио<strong>к</strong>арда.<br />
Задача №26.<br />
Чем объяснить большую чувствительность сердечной мышцы <strong>к</strong><br />
недостат<strong>к</strong>у <strong>к</strong>ислорода <strong>по</strong> сравнению со с<strong>к</strong>елетной мышцей? Ка<strong>к</strong>ое это<br />
имеет значение для <strong>к</strong>лини<strong>к</strong>и?<br />
Эталон ответа.<br />
Энергетичес<strong>к</strong>ое обеспечение сердечной мышцы, в отличие от<br />
с<strong>к</strong>елетной, осуществляется, главным образом, за счет аэробного<br />
о<strong>к</strong>исления углеводов и жирных <strong>к</strong>ислот. Анаэробный гли<strong>к</strong>олиз играет<br />
меньшую роль, чем в с<strong>к</strong>елетной мышце. В связи с этим сердечная<br />
мышца более чувствительна <strong>к</strong> недостат<strong>к</strong>у <strong>к</strong>ислорода.<br />
ЗАНЯТИЕ №2.<br />
ТЕМА: РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План на организацию занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 25 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 30 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследования - 10 мин.<br />
151
3. Конечный этап занятия:<br />
<strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала путём<br />
тестового <strong>к</strong>онтроля или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Миогенные механизмы регуляции силы, с<strong>к</strong>орости со<strong>к</strong>ращения и<br />
расслабления сердечной мышцы.<br />
2. Зависимость между эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой и со<strong>к</strong>ратительной а<strong>к</strong>тивностью<br />
мио<strong>к</strong>арда.<br />
3. Внутри<strong>к</strong>леточные механизмы процессов, обеспечивающих<br />
<strong>по</strong>вышения с<strong>к</strong>орости ци<strong>к</strong>ла со<strong>к</strong>ращение - расслабление.<br />
4. Механизмы увеличения силы со<strong>к</strong>ращения при различном<br />
на<strong>по</strong>лнении сердца и увеличении сопротивления изгнанию <strong>к</strong>рови из<br />
желудоч<strong>к</strong>ов сердца.<br />
5. Хара<strong>к</strong>тер изменений физиологичес<strong>к</strong>их свойств сердечной мышцы<br />
при увеличении частоты сердечных со<strong>к</strong>ращений.<br />
6. Хара<strong>к</strong>тер влияния симпатичес<strong>к</strong>ой и парасимпатичес<strong>к</strong>ой систем на<br />
частоту и силу со<strong>к</strong>ращений сердца, на проводимость и возбудимость<br />
мио<strong>к</strong>арда.<br />
7. Эффе<strong>к</strong>т ус<strong>к</strong>ользания сердца из <strong>по</strong>д влияния парасимпатичес<strong>к</strong>ой<br />
нервной системы.<br />
8. Механизм действия медиаторов вегетативной нервной системы.<br />
9. Эффе<strong>к</strong>ты и механизмы действия гормонов на работу сердца.<br />
10. Влияние изменения рН, напряжения О2 и СО2 <strong>к</strong>рови, проду<strong>к</strong>тов<br />
метаболизма АТФ и арахидоновой <strong>к</strong>ислоты на работу сердца.<br />
11. Хара<strong>к</strong>тер влияния изменения ионного состава <strong>к</strong>рови на работу<br />
сердца. Механизм действия на работу сердца ионов Са 2+ и К + .<br />
152
12. Рефле<strong>к</strong>торную природу влияния интра- и э<strong>к</strong>стерорецепторных<br />
рефле<strong>к</strong>сов.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Выявить миогенные механизмы регуляции силы и с<strong>к</strong>орости<br />
процесса со<strong>к</strong>ращение- расслабление.<br />
2. Объяснить природу и физиологичес<strong>к</strong>ое значение<br />
гетерометричес<strong>к</strong>ой фун<strong>к</strong>ции мио<strong>к</strong>арда.<br />
3. Применить значимость за<strong>к</strong>она Фран<strong>к</strong>а-Старлинга при различных<br />
фун<strong>к</strong>циональных особенностях организма.<br />
4. Объяснить механизм и физиологичес<strong>к</strong>ое значение<br />
гомеометричес<strong>к</strong>ой регуляции работы сердца и его физиологичес<strong>к</strong>ое<br />
значение.<br />
5. Рисовать зависимость «длина-сила» - «сопротивление-сила».<br />
6. Приготовить препарат сердца лягуш<strong>к</strong>и для раздражения<br />
вагосимпатичес<strong>к</strong>ого нерва.<br />
7. Объяснить механизм влияния вагосимпатичес<strong>к</strong>ого раздражения на<br />
работу сердца лягуш<strong>к</strong>и.<br />
8. Провести, объяснить и изобразить рефле<strong>к</strong>сы Гольца и Данини -<br />
Ашнера.<br />
9. Приготовить препарат изолированного сердца лягуш<strong>к</strong>и и провести<br />
исследование влияния гуморальных фа<strong>к</strong>торов на работу сердца.<br />
10. Объяснить механизм влияния гормональных фа<strong>к</strong>торов в регуляции<br />
сердца - <strong>к</strong>атехоламинов, тиро<strong>к</strong>сина, глю<strong>к</strong>агона и других.<br />
11. Объяснить механизм влияния изменения ионного состава <strong>к</strong>рови на<br />
работу сердца.<br />
12. Сформировать <strong>по</strong>нимание причинно - следственных отношений<br />
при изучении механизмов регуляции работы сердца.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
153
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать учебные цели и<br />
задачи занятия, что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию<br />
занятия. Обратить особое внимание студентов на важность<br />
приобретения навы<strong>к</strong>ов анализа механизма регуляции деятельности<br />
сердца, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> насоса, в <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е для нормализации<br />
нагнетательной фун<strong>к</strong>ции сердца при её нарушениях.<br />
Озна<strong>к</strong>омить студентов с планом занятия и провести <strong>к</strong>онтроль<br />
базовых знаний и умений, путём устного или тестового опроса, или<br />
решением ситуационных задач с <strong>по</strong>следующим обсуждением.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
В процессе исследования на всех этапах <strong>по</strong>ддерживать со<br />
студентами обратную связь, <strong>к</strong>орригируя ошиб<strong>к</strong>и и обращая внимание<br />
на изменение тех параметров деятельности сердца, <strong>к</strong>оторые не были<br />
выявлены студентами в ходе исследования.<br />
Другой особенностью со<strong>к</strong>ратительной а<strong>к</strong>тивности мио<strong>к</strong>арда, не<br />
вписывающейся в за<strong>к</strong>он «всё или ничего», является увеличение силы<br />
сердечных со<strong>к</strong>ращений при увеличении частоты наносимых<br />
раздражений, та<strong>к</strong> называемая зависимость «частота - сила» или<br />
феномен «лестница Боудича» (от<strong>к</strong>рыт в 19 ве<strong>к</strong>е амери<strong>к</strong>анс<strong>к</strong>им<br />
физиологом Х. Боудич).<br />
Необходимо рассмотреть возможный механизм этого хроно-<br />
инотропного эффе<strong>к</strong>та и его физиологичес<strong>к</strong>ую значимость.<br />
Та<strong>к</strong>же следует рассмотреть и проанализировать зависимость<br />
«длина-сила» или «за<strong>к</strong>она сердца» Фран<strong>к</strong>а- Старлинга, <strong>к</strong>оторый лежит<br />
в основе <strong>по</strong>нятия гетерометричес<strong>к</strong>ой регуляции работы сердца: «Сила<br />
со<strong>к</strong>ращения желудоч<strong>к</strong>ов, является фун<strong>к</strong>цией длины мышечных<br />
воло<strong>к</strong>он перед со<strong>к</strong>ращением». При анализе этой особенности сердца,<br />
154
необходимо обратить внимание студентов на ограниченность этого<br />
феномена, его возможный механизм, важность в ауторегуляции<br />
работы сердца и то, что можно наблюдать <strong>к</strong>а<strong>к</strong> на целом сердце, та<strong>к</strong> и<br />
на <strong>по</strong>лос<strong>к</strong>ах мио<strong>к</strong>арда или отдельных воло<strong>к</strong>нах. Кроме этого<br />
необходимо рассмотреть и гомеометричес<strong>к</strong>ую регуляцию<br />
со<strong>к</strong>ратительной с<strong>по</strong>собности сердца (эффе<strong>к</strong>т Анрепа), для реализации<br />
<strong>к</strong>оторой не имеет значения степень <strong>к</strong>онечно-диастоличес<strong>к</strong>ого<br />
растяжения воло<strong>к</strong>он мио<strong>к</strong>арда. Необходимо <strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>нуть важность<br />
этих миогенных механизмов регуляции деятельности сердца, <strong>к</strong>оторые<br />
могут обеспечивать значительные изменения силы его со<strong>к</strong>ращения.<br />
При анализе результатов влияния раздражения<br />
вагосимпатичес<strong>к</strong>ого ствола на деятельность сердца лягуш<strong>к</strong>и<br />
проверить умение выявления частоты со<strong>к</strong>ращений сердца, с<strong>к</strong>орости<br />
проведения возбуждения <strong>по</strong> сердцу, возбудимости мио<strong>к</strong>арда <strong>по</strong>д<br />
влиянием блуждающих нервов. Установить умение выявления причин<br />
«ус<strong>к</strong>ользания сердца» из - <strong>по</strong>д влияния вагуса.<br />
При анализе изменений деятельности сердца в результате<br />
глазосердечного рефле<strong>к</strong>са и эпигастрального рефле<strong>к</strong>сов выявить<br />
умение объяснения механизмов рефле<strong>к</strong>торной регуляции,<br />
установление причины различной степени бради<strong>к</strong>ардии у разных<br />
испытуемых, применения рефле<strong>к</strong>торного воздействия на деятельность<br />
сердца в <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е.<br />
При анализе механизмов гуморальной регуляции сердца выявить<br />
умение интерпретирования изменений на <strong>к</strong>леточном уровне. При<br />
изучении влияния различных ионов уметь объяснить механизм их<br />
действия.<br />
Обратить внимание на взаимодействие нервных, гуморальных и<br />
миогенных механизмов регуляции при обеспечении<br />
155
прис<strong>по</strong>собительной реа<strong>к</strong>ции сопровождающейся изменением<br />
сердечного выброса.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап.<br />
Контроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения проводят путём решения<br />
ситуационных задач с <strong>по</strong>следующим их обсуждением или<br />
<strong>по</strong>средством тестового <strong>к</strong>онтроля.<br />
В за<strong>к</strong>лючении пре<strong>по</strong>даватель <strong>по</strong>дписывает прото<strong>к</strong>олы<br />
исследований, выставляет оцен<strong>к</strong>и знаний и умений и задаёт<br />
следующую тему занятия.<br />
Лабораторные работы:<br />
1. Влияние раздражения вагосимпатичес<strong>к</strong>ого нерва на деятельность<br />
сердца лягуш<strong>к</strong>и.<br />
2. Влияние раздражения ядер блуждающего нерва на работу сердца<br />
лягуш<strong>к</strong>и.<br />
3. Рефле<strong>к</strong>с Гольца.<br />
4. Исследование э<strong>к</strong>стра<strong>к</strong>ардиальных вегетативных рефле<strong>к</strong>сов у<br />
челове<strong>к</strong>а.<br />
5. Определение вегетативного тонуса (вегетативный инде<strong>к</strong>с Кердо).<br />
6. Влияние гормонов и эле<strong>к</strong>тролитов на работу изолированного, <strong>по</strong><br />
методу Штраубе, сердца лягуш<strong>к</strong>и.<br />
7. Работа на <strong>к</strong>омпьютерных моделях виртуального пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>ума.<br />
8. Просмотр видеофильмов <strong>по</strong> разделу.<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний и умений<br />
студентов:<br />
Задача №1.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится деятельность сердца и <strong>по</strong>чему, при уменьшении<br />
<strong>к</strong>онцентрации внутри<strong>к</strong>леточного <strong>к</strong>альция в мио<strong>к</strong>арде желудоч<strong>к</strong>ов?<br />
Эталон ответа.<br />
156
Сила со<strong>к</strong>ращений мио<strong>к</strong>арда желудоч<strong>к</strong>ов уменьшается, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
уменьшается <strong>к</strong>оличество а<strong>к</strong>томиозиновых связей, <strong>по</strong>тому что без<br />
ионов <strong>к</strong>альция а<strong>к</strong>тивные центры а<strong>к</strong>тиновой протофибриллы за<strong>к</strong>рыты<br />
моле<strong>к</strong>улой тро<strong>по</strong>миозина и при со<strong>к</strong>ращении мио<strong>к</strong>арда образуется<br />
меньше а<strong>к</strong>томиозиновых мости<strong>к</strong>ов между со<strong>к</strong>ратительными бел<strong>к</strong>ами.<br />
Задача №2.<br />
Имеет место дефицит АТФ в со<strong>к</strong>ратительном аппарате мио<strong>к</strong>арда. Ка<strong>к</strong><br />
это с<strong>к</strong>ажется и <strong>по</strong>чему на со<strong>к</strong>ратительной фун<strong>к</strong>ции сердца?<br />
Эталон ответа.<br />
Нарушается процесс диастоличес<strong>к</strong>ого расслабления мио<strong>к</strong>арда, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
дефицит АТФ затрудняет отсоединение голово<strong>к</strong> миозина от центров<br />
а<strong>к</strong>тина. Для того чтобы мости<strong>к</strong>и, совершившие «греб<strong>к</strong>овое движения<br />
«, могли отсоединиться, необходимо присутствие АТФ, т.е.<br />
возмещение ранее гидролизированной АТФ <strong>по</strong>ступлением её в<br />
со<strong>к</strong>ратительный аппарат.<br />
Задача №3.<br />
Назовите два основных фа<strong>к</strong>тора, влияющих на минутный выброс<br />
<strong>к</strong>рови сердцем. Перечислите механизмы регуляции деятельности<br />
сердца. Назовите разновидности миогенного механизма регуляции.<br />
Эталон ответа.<br />
Частота сердечных со<strong>к</strong>ращений и систоличес<strong>к</strong>ий выброс. Нервный,<br />
гуморальный и миогенный. Гетерометричес<strong>к</strong>ий и гомеометричес<strong>к</strong>ий.<br />
Задача №4.<br />
Ка<strong>к</strong>ие три основные фа<strong>к</strong>тора и <strong>к</strong>а<strong>к</strong> влияют на систоличес<strong>к</strong>ий выброс<br />
(СВ) <strong>к</strong>рови сердцем?<br />
Эталон ответа.<br />
Увеличение венозного возврата и со<strong>к</strong>ратимости мио<strong>к</strong>арда, а та<strong>к</strong>же<br />
сопротивление выбросу <strong>к</strong>рови (артериальное давление) увеличивают<br />
157
СВ. Противо<strong>по</strong>ложные изменения перечисленных фа<strong>к</strong>торов уменьшат<br />
СВ.<br />
Задача №5.<br />
Что называют гетерометричес<strong>к</strong>ой регуляцией деятельности сердца?<br />
Сформулируйте ”за<strong>к</strong>он сердца” Фран<strong>к</strong>а-Старлинга.<br />
Эталон ответа.<br />
Регуляцию силы сердечных со<strong>к</strong>ращений, связанную с изменением<br />
исходной длины воло<strong>к</strong>он мио<strong>к</strong>арда. Сила со<strong>к</strong>ращений в систолу тем<br />
больше, чем больше растяжение мио<strong>к</strong>ардиальных воло<strong>к</strong>он во время<br />
диастолы.<br />
Задача №6.<br />
Объясните, <strong>по</strong>чему растяжение мышцы сердца в диастолу приводит <strong>к</strong><br />
усилению её со<strong>к</strong>ращений. Ка<strong>к</strong>ова роль со<strong>к</strong>ратительных бел<strong>к</strong>ов и<br />
ионов Са 2+ в этом процессе?<br />
Эталон ответа.<br />
Растяжение сердечной мышцы прите<strong>к</strong>ающей <strong>к</strong>ровью в<br />
физиологичес<strong>к</strong>их пределах ведёт <strong>к</strong> увеличению площади <strong>к</strong>онта<strong>к</strong>та<br />
а<strong>к</strong>тина с миозином, <strong>к</strong> выбросу до<strong>по</strong>лнительного <strong>к</strong>оличества <strong>к</strong>альция<br />
из сар<strong>к</strong>оплазматичес<strong>к</strong>ого рети<strong>к</strong>улума и увеличению сродства<br />
тро<strong>по</strong>нина <strong>к</strong> Са 2+ , а та<strong>к</strong>же <strong>к</strong> увеличению эластичес<strong>к</strong>их сил в мио<strong>к</strong>арде,<br />
что сопровождается усилением его со<strong>к</strong>ращения.<br />
Задача №7.<br />
Ка<strong>к</strong>ово физиологичес<strong>к</strong>ое значение «за<strong>к</strong>она сердца» Фран<strong>к</strong>а-Старлинга<br />
для <strong>к</strong>ровообращения?<br />
Эталон ответа.<br />
Прис<strong>по</strong>собление ударного объёма сердца (систоличес<strong>к</strong>ого выброса) <strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>оличеству прите<strong>к</strong>ающей <strong>к</strong> сердцу венозной <strong>к</strong>рови (венозному<br />
158
возврату). Чем больше венозный возврат, тем больше систоличес<strong>к</strong>ий<br />
выброс и наоборот.<br />
Задача №8.<br />
Ка<strong>к</strong>ие <strong>по</strong><strong>к</strong>азатели хара<strong>к</strong>теризуют на<strong>по</strong>лнение желудоч<strong>к</strong>ов сердца<br />
<strong>к</strong>ровью в <strong>к</strong>онце диастолы, и от чего зависит их величина?<br />
Эталон ответа.<br />
Конечнодиастоличес<strong>к</strong>ое давление или <strong>к</strong>онечнодиастоличес<strong>к</strong>ий объём<br />
желудоч<strong>к</strong>ов. От величины венозного прито<strong>к</strong>а <strong>к</strong>рови <strong>к</strong> сердцу.<br />
Задача №9.<br />
Что называют гомеометричес<strong>к</strong>ой регуляцией сердца? Приведите<br />
пример.<br />
Эталон ответа.<br />
Регуляцию силы сердечных со<strong>к</strong>ращений, <strong>к</strong>оторая реализуется без<br />
изменения исходной длины воло<strong>к</strong>он мио<strong>к</strong>арда. Ритмоинотропная<br />
зависимость.<br />
Задача №10.<br />
Что называют ритмоинотропной зависимостью в регуляции<br />
деятельности сердца? С чем связано наличие этой зависимости?<br />
Эталон ответа.<br />
Усиление сердечных со<strong>к</strong>ращений при увеличении их частоты. С<br />
<strong>по</strong>вышением <strong>к</strong>онцентрации свободного <strong>к</strong>альция в <strong>к</strong>ардиомиоцитах<br />
при увеличении частоты их возбуждения в связи с тем, что Са 2+ - насос<br />
не успевает «от<strong>к</strong>ачивать» Са 2+ из сар<strong>к</strong>оплазмы.<br />
Задача №11.<br />
Ка<strong>к</strong>ой <strong>по</strong><strong>к</strong>азатель хара<strong>к</strong>теризует сопротивление выбросу <strong>к</strong>рови из<br />
левого желудоч<strong>к</strong>а во время систолы? Ка<strong>к</strong>ие изменения наблюдаются в<br />
деятельности сердца при внезапном увеличении этого <strong>по</strong><strong>к</strong>азателя<br />
(эффе<strong>к</strong>т Анрепа)?<br />
159
Эталон ответа.<br />
Давление в аорте. 1) Удлиняется период изометричес<strong>к</strong>ого<br />
напряжения; 2) Улучшается <strong>к</strong>ровена<strong>по</strong>лнение <strong>к</strong>оронарных сосудов; 3)<br />
Возрастает со<strong>к</strong>ратимость сердечной мышцы; 4) Увеличивается<br />
растяжение мио<strong>к</strong>арда желудоч<strong>к</strong>ов в диастолу. В результате возрастает<br />
систоличес<strong>к</strong>ий выброс и минутный объём <strong>к</strong>рови.<br />
Задача №12.<br />
Ка<strong>к</strong> называются регуляторные влияния, улучшающие или<br />
ухудшающие со<strong>к</strong>ратимость мио<strong>к</strong>арда? Ка<strong>к</strong> они изменяют<br />
систоличес<strong>к</strong>ий выброс?<br />
Эталон ответа.<br />
Положительные или отрицательные инотропные влияния.<br />
Систоличес<strong>к</strong>ий выброс соответственно увеличивается или<br />
уменьшается.<br />
Задача №13.<br />
Ка<strong>к</strong>ие фа<strong>к</strong>торы определяют направление реа<strong>к</strong>ции мио<strong>к</strong>арда при<br />
осуществлении внутрисердечных рефле<strong>к</strong>сов?<br />
Эталон ответа.<br />
Уровень исходного <strong>к</strong>онечно-диастоличес<strong>к</strong>ого объёма желудоч<strong>к</strong>ов при<br />
изменении венозного возврата, со<strong>к</strong>ратительная а<strong>к</strong>тивность мио<strong>к</strong>арда,<br />
уровень системного артериального давления.<br />
Задача №14.<br />
Почему внутрисердечные эфферентные нейроны (<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и Догеля 1-го<br />
типа) называют общим <strong>к</strong>онечным путём для э<strong>к</strong>стра- и<br />
интра<strong>к</strong>ардиальных нервных влияний? Ка<strong>к</strong>ое значение это имеет для<br />
регуляции сердечной деятельности?<br />
Эталон ответа.<br />
160
Эти нейроны синаптичес<strong>к</strong>и связаны с афферентными<br />
внутрисердечными нейронами (<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и Догеля 2-го типа дендриты<br />
<strong>к</strong>оторых образуют рецепторы растяжения мио<strong>к</strong>арда и <strong>к</strong>оронарных<br />
сосудов), интернейронами (<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и Догеля 3-го типа синаптичес<strong>к</strong>и<br />
связанные с афферентными и эфферентными нейронами), а та<strong>к</strong>же и с<br />
преганглионарными воло<strong>к</strong>нами блуждающих нервов. Изменения<br />
деятельности сердца зависит от результатов взаимодействия<br />
импульсов э<strong>к</strong>стра- и интра<strong>к</strong>ардиального происхождения.<br />
Задача №15.<br />
Кто и <strong>к</strong>огда от<strong>к</strong>рыл медиаторный механизм передачи влияния<br />
вегетативных нервов на деятельность сердца?<br />
Эталон ответа.<br />
Немец<strong>к</strong>ий физиолог Отто Леви в 1921 году в своём «рождественс<strong>к</strong>ом<br />
сне».<br />
Задача №16.<br />
Ка<strong>к</strong>ов механизм тормозного влияния блуждающего нерва на частоту<br />
сердечных со<strong>к</strong>ращений?<br />
Эталон ответа.<br />
При стимуляции блуждающего нерва выделяется ацетилхолин (АЦХ),<br />
<strong>к</strong>оторый а<strong>к</strong>тивируя М2-АЦХ рецепторы, вызывает <strong>по</strong>вышение<br />
проницаемости мембраны Р-<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> для ионов К + (IKацх),<br />
гипер<strong>по</strong>ляризацию <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> и замедление с<strong>к</strong>орости с<strong>по</strong>нтанной<br />
медленной диастоличес<strong>к</strong>ой де<strong>по</strong>ляризации.<br />
Задача №17.<br />
Ка<strong>к</strong> влияет раздражение блуждающего нерва на возбудимость и<br />
проводимость сердца? Ка<strong>к</strong> называются эти явления? Ка<strong>к</strong> это отразится<br />
на ЭКГ?<br />
Эталон ответа.<br />
161
Понижает, особенно в области атриовентри<strong>к</strong>улярного узла.<br />
Отрицательное батмотропное и дромотропное влияние. Удлинение<br />
сегмента PQ (увеличение АV-задерж<strong>к</strong>и).<br />
Задача №18.<br />
Что называют ус<strong>к</strong>ользанием сердца из-<strong>по</strong>д влияния блуждающего<br />
нерва? Ка<strong>к</strong>ова природа этого явления?<br />
Эталон ответа.<br />
Возобновление со<strong>к</strong>ращений остановившегося в ответ на раздражение<br />
блуждающего нерва сердца, несмотря на продолжение раздражения<br />
нерва. Истощение запасов ацетилхолина и развитие десенситизации<br />
рецепторов.<br />
Задача №19.<br />
Ка<strong>к</strong>ое влияние о<strong>к</strong>азывает симпатичес<strong>к</strong>ий нерв на силу сердечных<br />
со<strong>к</strong>ращений? Ка<strong>к</strong> называется это влияние? Кто, и в <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ом опыте его<br />
отрыл?<br />
Эталон ответа.<br />
Увеличивает силу со<strong>к</strong>ращений сердца. Положительное инотропное<br />
влияние. И.П. Павлов в опыте с раздражением отдельных ветвей<br />
симпатичес<strong>к</strong>их нервов сердечного сплетения, при <strong>к</strong>отором<br />
наблюдалось усиление сердечных со<strong>к</strong>ращений.<br />
Задача №20.<br />
Ка<strong>к</strong>ое влияние о<strong>к</strong>азывает симпатичес<strong>к</strong>ий нерв на возбудимость и<br />
проводимость сердца? Ка<strong>к</strong> называют эти влияния? Ка<strong>к</strong> это отражается<br />
на ЭКГ?<br />
Эталон ответа.<br />
Увеличивает, особенно в области атриовентри<strong>к</strong>улярного узла.<br />
Положительное батмотропное и дромотропное влияния. У<strong>к</strong>орочение<br />
PQ сегмента (уменьшение атриовентри<strong>к</strong>улярной задерж<strong>к</strong>и).<br />
162
Задача №21.<br />
Что произойдёт с частотой со<strong>к</strong>ращений сердца <strong>по</strong>сле перерез<strong>к</strong>и<br />
иннервирующих его симпатичес<strong>к</strong>их нервов в э<strong>к</strong>сперименте? О чём<br />
свидетельствует этот фа<strong>к</strong>т.<br />
Эталон ответа.<br />
Частота со<strong>к</strong>ращений сердца <strong>по</strong>чти не изменится. О слабом тоничес<strong>к</strong>ом<br />
влиянии симпатичес<strong>к</strong>их нервов сердца?<br />
Задача №22.<br />
Почему эффе<strong>к</strong>т влияния блуждающего нерва на сердце сразу исчезает<br />
<strong>по</strong>сле пре<strong>к</strong>ращения <strong>по</strong>сле его раздражения, а эффе<strong>к</strong>т симпатичес<strong>к</strong>ого<br />
нерва сохраняется не<strong>к</strong>оторое время <strong>по</strong>сле пре<strong>к</strong>ращения раздражения?<br />
Эталон ответа.<br />
Ацетилхолин, выделяющейся из о<strong>к</strong>ончаний блуждающего нерва,<br />
быстро разрушается холинэстеразой, симпатичес<strong>к</strong>ий же медиатор<br />
разрушается значительно медленнее и <strong>по</strong>этому действует дольше.<br />
Задача №23.<br />
Ка<strong>к</strong> и <strong>по</strong>чему меняется работа сердца при <strong>по</strong>вышении давления в<br />
аорте и <strong>к</strong>аротидном синусе?<br />
Эталон ответа.<br />
Уменьшается сила и частота сердечных со<strong>к</strong>ращений, вследствие<br />
усиления импульсации от барорецепторов рефле<strong>к</strong>согенных зон и<br />
<strong>по</strong>вышения тормозного тонуса центров блуждающих нервов.<br />
Задача №24.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится работа сердца при <strong>по</strong>вышении давления в <strong>по</strong>лости<br />
правого предсердия или в устьях <strong>по</strong>лых вен? Ка<strong>к</strong> называют этот<br />
рефле<strong>к</strong>с? Ка<strong>к</strong>ого его физиологичес<strong>к</strong>ое значение?<br />
Эталон ответа.<br />
163
Увеличивается частота и сила сердечных со<strong>к</strong>ращений. Рефле<strong>к</strong>с<br />
Бейнбриджа. Даёт возможность быстро «разгрузить» правый<br />
желудоче<strong>к</strong> от <strong>по</strong>вышенного прито<strong>к</strong>а <strong>к</strong>рови.<br />
Задача №25.<br />
Ка<strong>к</strong>ую реа<strong>к</strong>цию сердца называют «рефле<strong>к</strong>сом Гольца»?<br />
Эталон ответа.<br />
Рефле<strong>к</strong>торную останов<strong>к</strong>у сердца при сильном раздражении<br />
рецепторов брюшной <strong>по</strong>лости.<br />
ЗАНЯТИЕ №3.<br />
ТЕМА: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ<br />
СЕРДЦА.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План и организация занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) <strong>по</strong>вер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
фронтального опроса и разбора материала с ис<strong>по</strong>льзованием таблиц,<br />
рисун<strong>к</strong>ов, схем, эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а- 20 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 25 мин.<br />
б) анализ результатов и оформление прото<strong>к</strong>олов исследований - 20<br />
мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала решением<br />
ситуационных задач или тестовым <strong>к</strong>онтролем - 15 мин.<br />
164
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 5 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Строение и фун<strong>к</strong>ции сердца.<br />
2. Особенности стру<strong>к</strong>турно - фун<strong>к</strong>циональной организации сердца, его<br />
отделов и их роль в обеспечении движения <strong>к</strong>рови <strong>по</strong> сердцу и<br />
сосудам.<br />
3. Строение и фун<strong>к</strong>ции проводящей системы сердца.<br />
4. Механичес<strong>к</strong>ие, зву<strong>к</strong>овые и эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ие проявления деятельности<br />
сердца и методы их оцен<strong>к</strong>и.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Описать стру<strong>к</strong>туру сердечного ци<strong>к</strong>ла, процессы, происходящие в<br />
<strong>к</strong>аждой из фаз, за<strong>к</strong>ономерности движения <strong>к</strong>рови из одного отдела в<br />
другой и в сосудистое русло.<br />
2. Правильно интерпретировать различные <strong>по</strong><strong>к</strong>азатели деятельности<br />
сердца для оцен<strong>к</strong>и его нагнетательной фун<strong>к</strong>ции.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятий.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В <strong>по</strong>дготовительный период пре<strong>по</strong>даватель формулирует<br />
учебные цели занятия. Необходимо особо <strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>нуть важность<br />
знаний и навы<strong>к</strong>ов пер<strong>к</strong>уссии, аус<strong>к</strong>ультации, формирования ЭКГ, её<br />
анализа в <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е. Пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит студентов с<br />
планом занятий и проводит <strong>к</strong>онтроль исходного уровня знаний.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На данном этапе пре<strong>по</strong>даватель проводит <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>цию исходного<br />
уровня знаний студентов, разбирает и объясняет материал <strong>по</strong><br />
основным вопросам занятия.<br />
165
Самостоятельная работа студентов и анализ результатов<br />
исследования за<strong>к</strong>лючается в следующем.<br />
На одном из студентов пре<strong>по</strong>даватель демонстрирует физичес<strong>к</strong>ие<br />
методы (пальпацию, пер<strong>к</strong>уссию, аус<strong>к</strong>ультацию сердца), <strong>по</strong>сле чего у<br />
него регистрируют ЭКГ в стандартных и грудных отведениях.<br />
В <strong>по</strong>следующем студенты самостоятельно проводят пер<strong>к</strong>уссию и<br />
аус<strong>к</strong>ультацию сердца. Зарисовывают границы сердца, места<br />
выслушивания тонов. Записывают в прото<strong>к</strong>олы результаты<br />
проведённого исследования, в<strong>к</strong>леивают <strong>по</strong>лученную ЭКГ и <strong>по</strong>дробно<br />
её анализируют.<br />
Пре<strong>по</strong>даватель проверяет <strong>по</strong>нимание студентами происхождение<br />
интервалов, сегментов и зубцов ЭКГ. В <strong>к</strong>онце студенты пишут<br />
за<strong>к</strong>лючение <strong>по</strong> проанализированной ЭКГ, у<strong>к</strong>азав <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой узел является<br />
ведущим (ритм - синусовый, атриовентри<strong>к</strong>улярный), частоту (бради-,<br />
тахи<strong>к</strong>ардия), оценивают возбудимость, проводимость и <strong>по</strong>ложение<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой оси сердца.<br />
Второе исследование проводится с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
автоматизированного диагностичес<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>са «Кардиос<strong>к</strong>рин»,<br />
осуществляющего одновременную регистрацию интегральной<br />
реограммы тела и ЭКГ в 12 общепринятых отведениях с выдачей<br />
до<strong>к</strong>ументированного ЭКГ- за<strong>к</strong>лючения в стандартной форме, <strong>к</strong>оторое<br />
студенты сравнивают со своим за<strong>к</strong>лючением и делают выводы.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
В за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель проводит <strong>к</strong>онтроль<br />
<strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов, проверяет и <strong>по</strong>дписывает<br />
прото<strong>к</strong>олы исследований, даёт задания для самостоятельной<br />
<strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и.<br />
Лабораторные работы.<br />
166
1. Физичес<strong>к</strong>ие методы исследования фун<strong>к</strong>ций сердца.<br />
2. Регистрация и анализ ЭКГ.<br />
3. Автоматичес<strong>к</strong>ий анализ ЭКГ с <strong>по</strong>мощью диагностичес<strong>к</strong>ого<br />
<strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>са «Кардиос<strong>к</strong>рин»<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов:<br />
Задача №1.<br />
Рассчитайте, чему должен быть равен вес сердца новорождённого<br />
ребён<strong>к</strong>а весом 4 <strong>к</strong>г и взрослого весом 70 <strong>к</strong>г.<br />
Эталон ответа.<br />
Вес сердца новорождённого составляет 0,8%, взрослого 0,4% от веса<br />
тела, значит в данном случае вес сердца новорождённого 32 г,<br />
взрослого 280 г.<br />
Задача №2.<br />
За 5 минут челове<strong>к</strong> <strong>по</strong>глотил 2400 мл О2. Содержание О2 в<br />
артериальной <strong>к</strong>рови – 200 мл/л, венозной – 120 мл/л. Определите<br />
ударный объём сердца (УОС), если ЧСС равна 70 ударов в минуту.<br />
Эталон ответа.<br />
Систоличес<strong>к</strong>ий (ударный) объём сердца равен минутному объёму<br />
<strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а (МОК), разделённому на ЧСС. МОК определяется <strong>по</strong><br />
методу, ФИКА <strong>к</strong>а<strong>к</strong> отношение <strong>к</strong>оличества <strong>по</strong>глощённого за минуту О2<br />
(мл) <strong>к</strong> атеровенозной разнице <strong>по</strong> О2 в мл. В данном случае МОК равен<br />
6 л/ мин. А УОС 85мл.<br />
Задача №3.<br />
Определить УОС, если МОК равен 7000 мл/мин, а интервал R-R на<br />
ЭКГ- 0,6 се<strong>к</strong>.<br />
Эталон ответа.<br />
167
Частота сердечных со<strong>к</strong>ращений определяется 60 : 0,6 = 100 уд/мин.<br />
УОС = МОК : ЧСС = 7000 : 100 = 70 мл.<br />
Задача №4.<br />
На ЭКГ интервал PQ равен 0,3 се<strong>к</strong>. Ка<strong>к</strong> называется это явление?<br />
Эталон ответа.<br />
Увеличение времени интервала PQ на ЭКГ является бло<strong>к</strong>адой, в<br />
<strong>к</strong>он<strong>к</strong>ретном случае- сердечный бло<strong>к</strong> I стен<strong>к</strong>и.<br />
Задача №5.<br />
Нарисуйте ЭКГ при <strong>по</strong>лной (<strong>по</strong>перечной) сердечной бло<strong>к</strong>аде.<br />
Эталон ответа.<br />
На ЭКГ возбуждение предсердий и желудоч<strong>к</strong>ов возни<strong>к</strong>ают с разной<br />
частотой, (предсердия возбуждаются с большей частотой).<br />
Задача №6.<br />
Ка<strong>к</strong>ие зву<strong>к</strong>овые изменения произойдут при митральном стенозе<br />
(сужение митрального <strong>к</strong>лапанного отверстия).<br />
Эталон ответа.<br />
При митральном стенозе выслушивается а<strong>к</strong>цент (усиление) I тона на<br />
верхуш<strong>к</strong>е сердца и диастоличес<strong>к</strong>ий шум, а<strong>к</strong>цент II тона на легочной<br />
артерии.<br />
Задача №7.<br />
Ка<strong>к</strong>ие изменения следует ожидать на ЭКГ, если левая граница сердца<br />
находится в V межреберье слева на 3 см латеральнее<br />
средне<strong>к</strong>лючичной линии?<br />
Эталон ответа.<br />
Смещение границы сердца влево свидетельствует о гипертрофии<br />
левого желудоч<strong>к</strong>а, следовательно, на ЭКГ самый большёй зубец R<br />
будет в I стандартном отведении, а самый глубо<strong>к</strong>ий зубец S - в III<br />
стандартном отведении.<br />
168
Задача №8.<br />
Самая большая амплитуда зубца R в III ст. отведении, а зубца S - в I.<br />
О чём это говорит?<br />
Эталон ответа.<br />
Та<strong>к</strong>ое соотношение зубцов на ЭКГ у<strong>к</strong>азывает на гипертрофию правого<br />
желудоч<strong>к</strong>а.<br />
Задача №9.<br />
У больного 40 лет левая граница сердца смещена <strong>к</strong><br />
переднеа<strong>к</strong>силлярной линии. Ка<strong>к</strong>ие изменения зву<strong>к</strong>овых,<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>их и механичес<strong>к</strong>их проявлений деятельности сердца<br />
следует ожидать?<br />
Эталон ответа.<br />
Верхушечный толчо<strong>к</strong> сердца будет смещён влево, сила и площадь его<br />
будет больше. Аус<strong>к</strong>ультативно а<strong>к</strong>цент I тона на верхуш<strong>к</strong>е сердца, на<br />
ЭКГ амплитуда зубца R самая большая в I стандартном отведении, а<br />
зубца S в III стандартном отведении.<br />
Задача №10.<br />
При зондировании желудоч<strong>к</strong>ов сердца в один из моментов было<br />
зарегистрировано давление в левом желудоч<strong>к</strong>е 10 мм рт. ст., а в<br />
правом 25 мм рт. ст. Ка<strong>к</strong>ой фазе сердечного ци<strong>к</strong>ла это соответствует?<br />
Эталон ответа.<br />
Это соответствует фазе медленного изгнания <strong>к</strong>рови из желудоч<strong>к</strong>ов<br />
сердца.<br />
Задача №11.<br />
На ЭКГ больного наблюдаются э<strong>к</strong>страсистолы, <strong>по</strong>сле <strong>к</strong>оторых идут<br />
длительные <strong>к</strong>омпенсаторные паузы. В <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ом отделе сердца находится<br />
патологичес<strong>к</strong>ий очаг?<br />
Эталон ответа.<br />
169
Патологичес<strong>к</strong>ий очаг находится в мио<strong>к</strong>арде желудоч<strong>к</strong>ов.<br />
Задача №12.<br />
Ка<strong>к</strong>ое <strong>по</strong>ложение занимает сердце, если амплитуда зубца R самая<br />
большая в III ст. отведении?<br />
Эталон ответа.<br />
Положение сердца в грудной <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>е - верти<strong>к</strong>альное, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ая ось сердца совпадает с анатомичес<strong>к</strong>ой.<br />
ЗАНЯТИЕ №4.<br />
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План и организация занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме, с ис<strong>по</strong>льзованием ситуационных<br />
задач - 35 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) анализ результатов и оформление прото<strong>к</strong>олов исследований - 10<br />
минут.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
<strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня знаний тестовым методом или решением<br />
проблемных и ситуационных задач - 20 минут.<br />
3. Учебные и цели занятия.<br />
В процессе изучения данного раздела необходимо сформировать<br />
у студентов мотивацию важности изучения сосудистой системы для<br />
170
<strong>по</strong>следующего применения этих знаний и умений в профессиональной<br />
деятельности. Для этого необходимо:<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Строение и фун<strong>к</strong>ции сосудистой системы.<br />
2. Физиологичес<strong>к</strong>ие свойства и фун<strong>к</strong>ции сосудов в обеспечении<br />
<strong>к</strong>ровообращения в организме.<br />
3. Уровни, виды и механизмы регуляции системного и регионального<br />
(органного) <strong>к</strong>ровообращения.<br />
4. Физиологичес<strong>к</strong>ие и биофизичес<strong>к</strong>ие основы инструментальных и<br />
<strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их методов исследования <strong>к</strong>ровообращения.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Оценить и интерпретировать основные <strong>по</strong><strong>к</strong>азатели деятельности<br />
сердца и сосудов.<br />
2. Оценить и интерпретировать особенности регионального<br />
<strong>к</strong>ровообращения (<strong>к</strong>оронарного, мозгового, <strong>по</strong>чечного, легочного и<br />
др.).<br />
3. Объяснить основные механизмы регуляции системного и<br />
регионального <strong>к</strong>ровообращения.<br />
4. Измерять артериальное давление у челове<strong>к</strong>а аус<strong>к</strong>ультативным и<br />
пальпаторным методами, оценивать его параметры, анализировать<br />
фа<strong>к</strong>торы его определяющих.<br />
5. Исследовать артериальный пульс и оценить его свойства (частоту,<br />
ритм, напряжение, на<strong>по</strong>лнение) в <strong>по</strong><strong>к</strong>ое и при фун<strong>к</strong>циональных<br />
нагруз<strong>к</strong>ах.<br />
6. Анализировать сфигмо- и флебограммы.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
171
В начале необходимо сформулировать учебные цели и задачи<br />
занятия. Определить значение умений и навы<strong>к</strong>ов, <strong>к</strong>оторыми<br />
необходимо овладеть студентам при изучении данной темы для,<br />
оцен<strong>к</strong>и состояния <strong>к</strong>ровообращения челове<strong>к</strong>а в их будущей профессии.<br />
Необходимо <strong>по</strong>мнить, что знание этого раздела является чрезвычайно<br />
важным для <strong>по</strong>следующего изучения вопросов нарушения и<br />
<strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ции механизмов регуляции <strong>к</strong>ровообращения в <strong>к</strong>лини<strong>к</strong>е. В<br />
<strong>по</strong>следующем необходимо <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>о озна<strong>к</strong>омить студентов с планом<br />
занятия и про<strong>к</strong>онтролировать исходный уровень знания путём устного<br />
или тестового опроса.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
Этот этап следует <strong>по</strong>святить разбору и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ции исходного<br />
уровня знаний, с учётом проведённого <strong>к</strong>онтроля. В процессе разбора<br />
материала необходимо выяснить и объяснить не<strong>по</strong>нятные вопросы,<br />
записать основные <strong>по</strong>нятия и формулиров<strong>к</strong>и, нарисовать схемы,<br />
графи<strong>к</strong>и и формулы.<br />
В процессе самостоятельной пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы и оцен<strong>к</strong>и<br />
результатов исследований, <strong>к</strong>аждый студент на занятии должен<br />
владеть навы<strong>к</strong>ами измерения артериального давления и пульса в<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>ое и <strong>по</strong>сле физичес<strong>к</strong>ой нагруз<strong>к</strong>и, а та<strong>к</strong>же в <strong>по</strong>ложении стоя и лёжа.<br />
Анализ результатов следует провести сразу <strong>по</strong>сле работы, сравнить их<br />
между собой. Целесообразно та<strong>к</strong>же обратить внимание студентов на<br />
фа<strong>к</strong>торы, обеспечивающие венозный возврат <strong>к</strong>рови <strong>к</strong> сердцу.<br />
Желательно, анализ результатов исследований проводить та<strong>к</strong>,<br />
чтобы на основе <strong>по</strong>лученных данных можно было бы создавать<br />
ситуационные задачи, <strong>к</strong>оторые решались бы всеми студентами.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
172
Контроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения материала проводят с<br />
<strong>по</strong>мощью тест <strong>к</strong>онтроля или решением ситуационных задач.<br />
Результаты решения обсуждаются студентами, правильное решение<br />
служит эталоном для провер<strong>к</strong>и.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Измерение АД у челове<strong>к</strong>а пальпаторным и аус<strong>к</strong>ультативным<br />
методами.<br />
2. Исследование артериального пульса, анализ сфигмограммы.<br />
3. Исследование <strong>к</strong>лапанов в периферичес<strong>к</strong>их венах (опыт Гарвея),<br />
анализ флебограммы.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Ниже приведены вещества, обладающие сосудорасширяющим<br />
сосудосуживающим действием. Назовите, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие из них относятся <strong>к</strong><br />
вазодилататорам, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие <strong>к</strong> вазо<strong>к</strong>онстри<strong>к</strong>торам: адреналин,<br />
ацетилхолин, ренин, гистамин, вазопрессин, <strong>к</strong>ортизол, норадреналин,<br />
ни<strong>к</strong>отиновая <strong>к</strong>ислота, бради<strong>к</strong>инин, ангиотензин II.<br />
Эталон ответа.<br />
Вазодилататоры - ацетилхолин, гистамин, бради<strong>к</strong>инин, ни<strong>к</strong>отиновая<br />
<strong>к</strong>ислота, адреналин (при действии на -адренорецепторы).<br />
Вазо<strong>к</strong>онстри<strong>к</strong>торы - ренин, ангиотензин II, норадреналин,<br />
вазопрессин, <strong>к</strong>ортизол, адреналин, (при взаимодействии с -<br />
адренорецепторами).<br />
Задача №2.<br />
В сонной артерии ис<strong>к</strong>усственно <strong>по</strong>вышается давление до 180 мл рт.<br />
ст. Ка<strong>к</strong> при этом изменится работа сердца и АД?<br />
Эталон ответа.<br />
173
При <strong>по</strong>вышении АД в сонной артерии усиливается <strong>по</strong>то<strong>к</strong> импульсов<br />
от барорецепторов сино<strong>к</strong>аротидной зоны в депрессорный отдел<br />
вазомоторного центра. Поэтому будет наблюдаться снижение числа<br />
сердечных со<strong>к</strong>ращений и расширение сосудов, АД - снизится.<br />
Задача №3.<br />
Системное АД снизилось на 20 мм рт. ст. Ка<strong>к</strong>ие изменения в<br />
сердечной деятельности произойдут, и <strong>к</strong>а<strong>к</strong> изменится АД?<br />
Эталон ответа.<br />
В данном случае, <strong>по</strong>то<strong>к</strong> импульсов от барорецепторов <strong>к</strong>аротидной и<br />
аортальной рефле<strong>к</strong>торных зон в депрессорный отдел вазомоторного<br />
центра ослабевает. Поэтому уменьшается его влияние на прессорный<br />
и <strong>к</strong>ардиоингибирующий отделы, что сопровождается усилением<br />
работы сердца, восстановлением уровня АД.<br />
Задача №4.<br />
В э<strong>к</strong>сперименте раздражается центральный <strong>к</strong>онец перерезанного<br />
нерва Геринга. Ка<strong>к</strong> в этом случае изменится работа сердца и уровень<br />
АД?<br />
Эталон ответа.<br />
По нерву Геринга импульсы от баро- и хеморецепторов <strong>по</strong>ступают в<br />
вазомоторный центр. При раздражении центрального <strong>к</strong>онца этого<br />
нерва деятельность сердца замедляется и АД снижается.<br />
Задача №5.<br />
Нарисуйте <strong>к</strong>ривую АД, записанную в остром опыте и объясните её.<br />
Эталон ответа.<br />
На <strong>к</strong>ривой АД выделяют: 1 - пульсовые волны, 2 - дыхательные, 3 -<br />
волны Траубе - Геринга связанные с изменением тонуса<br />
вазомоторного центра.<br />
Задача №6.<br />
174
На месте действия горчични<strong>к</strong>а возни<strong>к</strong>ает гиперемия (<strong>по</strong><strong>к</strong>раснение)<br />
<strong>к</strong>ожи. Объясните механизм этого явления?<br />
Эталон ответа.<br />
По<strong>к</strong>раснение <strong>к</strong>ожи <strong>по</strong>д горчични<strong>к</strong>ом является результатом<br />
расширения сосудов, в основе <strong>к</strong>оторого лежит а<strong>к</strong>сон - рефле<strong>к</strong>с.<br />
Задача №7.<br />
Определите МОК, если АД= 120/80 мм рт.ст., возраст - 30 лет, ЧСС -<br />
70 в мин.<br />
Эталон ответа.<br />
По формуле Старра УОС = 100 + 0,5 ПД - 0,6 ДД - 0,6 В (В -<br />
возраст в годах), а МОК = УОС ЧСС, в нашем случае МОК = 3,8 л.<br />
Задача №8.<br />
Определите линейную с<strong>к</strong>орость <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а в артерии А, ели в ней<br />
самой она равна 25 см/се<strong>к</strong>, а суммарный просвет <strong>к</strong>апиллярной сети, в<br />
1000 раз больше просвета этой артерии.<br />
Эталон ответа.<br />
Если просвет <strong>к</strong>апилляров в 1000 раз больше просвета артерии, значит<br />
линейная с<strong>к</strong>орость в них во столь<strong>к</strong>о же раз меньше (объёмная<br />
с<strong>к</strong>орость <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а одина<strong>к</strong>ова). Следовательно, <strong>к</strong>ровь <strong>по</strong> <strong>к</strong>апиллярам<br />
двигается со с<strong>к</strong>оростью 0,25 мм/се<strong>к</strong>.<br />
Задача №9.<br />
Рассчитайте во с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о раз величина периферичес<strong>к</strong>ого сопротивления<br />
на участ<strong>к</strong>е сосудистого русла: аорта - <strong>по</strong>лые вены, больше величины<br />
сопротивления на участ<strong>к</strong>е: легочная артерия - левое предсердие, если<br />
ЧСС=60 раз/мин, УОС=0,08л, среднее динамичес<strong>к</strong>ое давление в аорте<br />
- 102 мм рт. ст, <strong>по</strong>лых венах- 2, в легочной артерии-12, в левом<br />
предсердии - 4.<br />
Эталон ответа.<br />
175
При решении этой задачи следует исходить из формулы R=P/Q, зная,<br />
что P1- градиент давления на участ<strong>к</strong>е аорты - <strong>по</strong>лые вены и P2 -<br />
легочная артерия - левое предсердие, составляем уравнение R1/ R2 =<br />
(P1/Q) : (P2 /Q), отсюда R1/R2= P1/P2= (102 - 2) : (12 - 4)=12,5, то<br />
есть величина периферичес<strong>к</strong>ого сопротивления на участ<strong>к</strong>е аорта -<br />
<strong>по</strong>лые вены больше в 12,5 раз, чем на участ<strong>к</strong>е легочная артерия -<br />
левое предсердие.<br />
Задача № 10.<br />
После введения норадреналина внутривенно, рез<strong>к</strong>о <strong>по</strong>высилось<br />
артериальное давление, частота со<strong>к</strong>ращений сердца нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о<br />
уменьшилась. С чем это может быть связано?<br />
Эталон ответа.<br />
Повышение давления является следствием сужения сосудов <strong>по</strong>д<br />
влиянием норадреналина, а бради<strong>к</strong>ардия - результат депрессорного<br />
рефле<strong>к</strong>са с барорецепторов дуги аорты и <strong>к</strong>аротидного синуса.<br />
Задача № 11.<br />
Ка<strong>к</strong> изменяется деятельность сердца и уровень АД при введении -<br />
адренобло<strong>к</strong>аторов?<br />
Эталон ответа.<br />
ЧСС уменьшится вследствие бло<strong>к</strong>ады -адренорецепторов <strong>к</strong>лето<strong>к</strong><br />
водителей ритма, артериальное давление <strong>по</strong>низится.<br />
Задача № 12.<br />
Больному в <strong>по</strong>ложении лежа ввели -адренобло<strong>к</strong>аторы. Можно ли<br />
ему сразу встать?<br />
Эталон ответа.<br />
Нет, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> <strong>по</strong>сле введения препарата произойдёт расширение<br />
сосудов и снижение АД. При переходе в верти<strong>к</strong>альное <strong>по</strong>ложение <strong>по</strong>д<br />
176
влиянием гидростатичес<strong>к</strong>ого давления увеличивается объём <strong>к</strong>рови в<br />
нижней части туловища, и рез<strong>к</strong>о <strong>по</strong>низится давление, в<br />
рас<strong>по</strong>ложенных выше сердца сосудах, что сопровождается<br />
нарушением мозгового <strong>к</strong>ровообращения и <strong>по</strong>терей сознания.<br />
Задача № 13.<br />
В одном <strong>к</strong>ровеносном сосуде с<strong>к</strong>орость распространения пульсовой<br />
волны = 5,2 м/се<strong>к</strong> и с возрастом увеличивается, в другом - 5,3 м/се<strong>к</strong> и<br />
с возрастом меняется мало. К <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ому типу относится <strong>к</strong>аждый сосуд?<br />
Эталон ответа.<br />
Первый сосуд - артерия мышечного типа, второй - эластичес<strong>к</strong>ого.<br />
Задача №14.<br />
Если бы стен<strong>к</strong>и аорты <strong>по</strong>лностью утратили эластичность, <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
изменились бы параметры гемодинами<strong>к</strong>и?<br />
Эталон ответа.<br />
В этом случае систоличес<strong>к</strong>ое давление бы возросло, диастоличес<strong>к</strong>ое -<br />
упало. Кровь те<strong>к</strong>ла бы толч<strong>к</strong>ообразно. Сердце, испытывая нагруз<strong>к</strong>и,<br />
было бы гипертрофированным.<br />
Задача №15.<br />
Почему при не<strong>к</strong>оторых заболеваниях <strong>по</strong>че<strong>к</strong> у больных развиваются<br />
гипертензии?<br />
Эталон ответа.<br />
В <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>ах образуется протеолитичес<strong>к</strong>ий фермент - ренин, <strong>по</strong>д<br />
действием <strong>к</strong>оторого происходит образование мощного<br />
сосудосуживающего вещества ангиотензина II, <strong>к</strong>оторый суживает<br />
сосуды и <strong>по</strong>вышает АД. Одновременно он а<strong>к</strong>тивирует симпатичес<strong>к</strong>ий<br />
отдел вегетативной нервной системы и <strong>по</strong>вышает чувствительность<br />
сосудов <strong>к</strong> <strong>к</strong>атехоламинам и усиливает образование и се<strong>к</strong>рецию в <strong>к</strong>ровь<br />
гормонов <strong>к</strong>оры над<strong>по</strong>чечни<strong>к</strong>ов - альдостерона. Альдостерон усиливает<br />
177
реабсорбцию Na + и Cl - , а вместе с ними и Н2О в <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>ах, что в свою<br />
очередь увеличивает объём цир<strong>к</strong>улирующей <strong>к</strong>рови и с<strong>по</strong>собствует<br />
<strong>по</strong>вышению АД.<br />
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО<br />
РАЗДЕЛУ: «ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА И КРОВООБРАЩЕНИЯ»<br />
1. Методы э<strong>к</strong>спериментального и <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ого исследования сердца.<br />
2. Современные представления о природе и субстрате автоматии.<br />
Особенности мембранного <strong>по</strong>тенциала <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> водителей ритма сердца<br />
и других участ<strong>к</strong>ов проводящей системы.<br />
3. Анализ проведения возбуждения <strong>по</strong> сердцу. Градиент автоматии.<br />
Нарушения ритма. Э<strong>к</strong>страсистола.<br />
4. Физиологичес<strong>к</strong>ие свойства и особенности сердечной мышцы.<br />
Изменение возбудимости в различные фазы возбуждения сердца.<br />
5. Правило «всё или ничего», его ограниченность. За<strong>к</strong>он «лестницы»<br />
Боудича.<br />
6. Ци<strong>к</strong>л работы сердца, его фазовый анализ. Давление в <strong>по</strong>лостях<br />
сердца при его работе.<br />
7. Систоличес<strong>к</strong>ий и минутный объём <strong>к</strong>рови, методы их определения.<br />
Фа<strong>к</strong>торы, определяющие величину минутного объёма <strong>к</strong>рови.<br />
8. Эле<strong>к</strong>тро<strong>к</strong>ардиограмма. Генез зубцов ЭКГ. Методы регистрации и<br />
анализа ЭКГ.<br />
9. Миогенные механизмы регуляции работы сердца.<br />
10. Иннервация сердца. Влияние симпатичес<strong>к</strong>ой и парасимпатичес<strong>к</strong>ой<br />
стимуляции на работу сердца.<br />
11. Рефле<strong>к</strong>торная регуляция деятельности сердца. Внутрисердечные<br />
механизмы регуляции со<strong>к</strong>ращений сердца.<br />
178
12. Нервно-гуморальная регуляция работы сердца. Влияние гормонов,<br />
медиаторов, эле<strong>к</strong>тролитов.<br />
13. Общий план строения системы <strong>к</strong>ровообращения. Основные за<strong>к</strong>оны<br />
гидродинами<strong>к</strong>и и их ис<strong>по</strong>льзование для объяснения за<strong>к</strong>ономерностей<br />
гемодинами<strong>к</strong>и.<br />
14. Фа<strong>к</strong>торы, обуславливающие движение <strong>к</strong>рови <strong>по</strong> сосудам. Значение<br />
эластичности сосудистой стен<strong>к</strong>и для непрерывного то<strong>к</strong>а <strong>к</strong>рови.<br />
15. Кровяное давление, методы его определения. Фа<strong>к</strong>торы,<br />
определяющие величину артериального давления.<br />
16. Систоличес<strong>к</strong>ое, диастоличес<strong>к</strong>ое, пульсовое и среднее давление.<br />
Анализ <strong>к</strong>ривой артериального давления, записанной в остром опыте.<br />
17. Изменение величины давления в разных регионах сосудистого<br />
русла.<br />
18. Линейная и объёмная с<strong>к</strong>орость <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а. Методы их<br />
определения, время <strong>по</strong>лного <strong>к</strong>ругооборота <strong>к</strong>рови.<br />
19. Артериальный пульс, его происхождение. Сфигмография. Анализ<br />
<strong>к</strong>ривой артериального и венозного пульса.<br />
20. Движение <strong>к</strong>рови <strong>по</strong> венам. Основные и вс<strong>по</strong>могательные фа<strong>к</strong>торы,<br />
обуславливающие движение <strong>к</strong>рови <strong>по</strong> венам.<br />
21. Движение <strong>к</strong>рови в ми<strong>к</strong>роцир<strong>к</strong>уляторном русле. Роль артериол и<br />
венул в создании периферичес<strong>к</strong>ого сопротивления движению <strong>к</strong>рови.<br />
22. Сосудодвигательный центр. Нервная регуляция тонуса сосудов.<br />
Нервы вазо<strong>к</strong>онстри<strong>к</strong>торы и вазодилятаторы.<br />
23. Гуморальная регуляция тонуса сосудов. Роль эндотелиальных<br />
фа<strong>к</strong>торов в передаче сигнала на глад<strong>к</strong>омышечные <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и сосудов.<br />
24. Фун<strong>к</strong>циональные особенности лёгочного, <strong>к</strong>оронарного, мозгового<br />
и <strong>по</strong>чечного <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а.<br />
179
25. Состав, движение и значение лимфы. Механизм<br />
лимфообразования. Значение лимфатичес<strong>к</strong>их узлов.<br />
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ<br />
ЗАНЯТИЕ № 1<br />
ТЕМА: БИОМЕХАНИКА ДЫХАНИЯ. МЕТОДЫ<br />
ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ. ГАЗООБМЕН В<br />
ЛЁГКИХ. ТРАНСПОРТ ГАЗОВ КРОВЬЮ<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План и организация занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а исходного уровня знаний путем фронтального опроса,<br />
<strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством разбора материала<br />
в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 30<br />
мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследования и анализ результатов исследования<br />
- 15 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня с <strong>по</strong>мощью тестового <strong>к</strong>онтроля - 15<br />
мин.<br />
б) задание на следующее занятие - 5 мин.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
180
4. Значение дыхания для организма и его этапы.<br />
5. Фун<strong>к</strong>ции дыхательных путей и лёг<strong>к</strong>их.<br />
6. Давление в плевральной <strong>по</strong>лости, его происхождение и значение<br />
для дыхания и <strong>к</strong>ровообращения. Фа<strong>к</strong>торы, препятствующие спадению<br />
лёг<strong>к</strong>ого. Пневмотора<strong>к</strong>с и его виды.<br />
7. Механизм вдоха и выдоха. Фа<strong>к</strong>торы, влияющие на интенсивность<br />
легочной вентиляции.<br />
8. Методы исследования <strong>по</strong><strong>к</strong>азателей внешнего дыхания.<br />
9. Газообмен в лёг<strong>к</strong>их и фа<strong>к</strong>торы его обусловливающие.<br />
10. Транс<strong>по</strong>рт <strong>к</strong>ислорода. Кривая диссоциации о<strong>к</strong>сигемоглобина и<br />
влияние на неё различных фа<strong>к</strong>торов.<br />
11. Транс<strong>по</strong>рт угле<strong>к</strong>ислого газа, его особенности. Значение<br />
<strong>к</strong>арбоангидразы.<br />
.УМЕТЬ:<br />
Применять основные методы исследования внешнего дыхания и<br />
анализировать <strong>по</strong>лученные результаты.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия:<br />
1.Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия, следует сформулировать его цель и задачи, что<br />
студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия. В<br />
соответствии с этим, необходимо объяснить студентам, что знание<br />
материала этой темы представляет не толь<strong>к</strong>о теоретичес<strong>к</strong>ий интерес,<br />
но и весьма важно для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и. Изучение механизмов,<br />
осуществляющих и регулирующих процессы дыхания, необходимо<br />
для <strong>по</strong>нимания этиологии, патогенеза и диагности<strong>к</strong>и заболеваний<br />
органов дыхания. После озна<strong>к</strong>омления студентов с целью и планом<br />
занятия необходимо проверить их исходный уровень знаний путём<br />
проведения тестового <strong>к</strong>онтроля или фронтального опроса. Если это<br />
181
требуется - с<strong>к</strong>орре<strong>к</strong>тировать знания, дать необходимые разъяснения<br />
наиболее сложных вопросов.<br />
2.Основной этап занятия.<br />
На этом этапе пре<strong>по</strong>даватель объясняет и демонстрирует ход<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы, у<strong>к</strong>азывает на особенности её проведения. После<br />
чего студенты самостоятельно проводят исследования и обсуждают<br />
их результаты. Следует у<strong>к</strong>азать, что для правильной интерпретации<br />
результатов необходимо знать должные значения соответствующих<br />
объёмов и ём<strong>к</strong>остей. При определении ЖЕЛ должную величину<br />
(ДЖЕЛ) можно вычислить <strong>по</strong> формуле:<br />
для мужчин ДЖЕЛ= 27,66 - (0,112*возраст в годах) * рост в см;<br />
для женщин ДЖЕЛ= 21,78 - (0,101* возраст в годах) * рост в см.<br />
Кроме того, ДЖЕЛ можно определить <strong>по</strong> номограмме, в<br />
зависимости от <strong>по</strong>ла, возраста и роста испытуемого.<br />
Студенты должны уметь рассчитывать МОД, объёмы,<br />
приходящиеся на вентиляцию мёртвого пространства и альвеол. При<br />
проведении пневмотахометрии необходимо <strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>нуть, что её<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>азатели существенно зависят от фун<strong>к</strong>ционального состояния<br />
бронхов, ЦНС, развития и тренированности инспираторной и<br />
э<strong>к</strong>спираторной групп мышц. Отмечается, что в целях диагности<strong>к</strong>и<br />
выделяют два типа нарушения вентиляции - рестри<strong>к</strong>тивный и<br />
обстру<strong>к</strong>тивный. Методы фун<strong>к</strong>циональной диагности<strong>к</strong>и рестри<strong>к</strong>ции и<br />
обстру<strong>к</strong>ции основаны на особенностях этих двух ти<strong>по</strong>в нарушений.<br />
В прото<strong>к</strong>олах студенты должны записать результаты определения<br />
ём<strong>к</strong>остей и объёмов лёг<strong>к</strong>их, сравнить их с нормой, сделать выводы.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
182
В за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель проверяет, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>тирует и<br />
<strong>по</strong>дписывает отчеты студентов, дает задание для <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong><br />
следующему занятию.<br />
1. Спирометрия.<br />
2. Пневмотахометрия.<br />
Лабораторные работы:<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача № 1.<br />
Парциальное давление О2 в альвеолярном воздухе равно 170 мм Hg.<br />
Ка<strong>к</strong>ое <strong>к</strong>оличество О2 при этом успевает раствориться в 100 мл <strong>к</strong>рови?<br />
Эталон ответа.<br />
Количество растворенного в жид<strong>к</strong>ости газа определяется <strong>по</strong> формуле:<br />
V О2 = (P x 0,021 x V)/ 760<br />
где Р - парциальное давление газа в среде; 0,021 - <strong>к</strong>оэффициент<br />
растворения газа; V - объем растворителя.<br />
Следовательно, в 100 мл <strong>к</strong>рови при заданных значениях растворится<br />
0,57 мл О2.<br />
Задача № 2.<br />
Рассчитайте эффе<strong>к</strong>тивность легочной вентиляции при дыхательных<br />
объемах (ДО) равных 500, 1000 и 1500 мл, при условии, что<br />
фун<strong>к</strong>циональная остаточная ем<strong>к</strong>ость (ФОЕ) равна 2500 мл.<br />
Эталон ответа.<br />
Эффе<strong>к</strong>тивность легочной вентиляции определяется отношением<br />
объема воздуха вошедшего в альвеолы, <strong>к</strong> тому, <strong>к</strong>оторый там<br />
находится. В альвеолы <strong>по</strong>ступает дыхательный объем, минус объем<br />
мертвого пространства, <strong>к</strong>оторый составляет в среднем о<strong>к</strong>оло 150 мл. В<br />
лег<strong>к</strong>их перед вдохом всегда имеется ФОЕ, равная сумме остаточного<br />
183
объема и резервного объема выдоха. Отсюда лег<strong>к</strong>о рассчитать, что<br />
эффе<strong>к</strong>тивность легочной вентиляции при заданных дыхательных<br />
объемах будет равна соответственно: 14%, 34% и 54%.<br />
Задача № 3.<br />
Чему равны дыхательный объем (ДО), резервный объем вдоха и<br />
выдоха (РОвд , РОвыд , или РОИ, РОЭ), фун<strong>к</strong>циональная остаточная<br />
ем<strong>к</strong>ость (ФОЭ) и ем<strong>к</strong>ость вдоха (ЕВ), если ЖЕЛ равна 4000 мл, и<br />
составляющие ее объемы находятся в пределах нормы?<br />
Эталон ответа.<br />
В норме ДО составляет примерно 20%, РОИ и РОЭ - <strong>по</strong> 40% от ЖЕЛ,<br />
ФОЭ = РОЭ + ОО, ем<strong>к</strong>ость вдоха ЕВ = ДО + РОИ, ОО - равен 30%<br />
ЖЕЛ. Значит, в данном случае ДО = 800 мл, РОЭ и РОЭ <strong>по</strong> 1600 мл,<br />
ФОЭ = 2800 мл, ЕВ = 2400 мл.<br />
Задача № 4.<br />
Чему равна ДЖЕЛ (должная жизненная ем<strong>к</strong>ость лег<strong>к</strong>их) у женщин<br />
ростом 165 см, в возрасте 30 лет; и у мужчин ростом 181 см, в<br />
возрасте 45 лет?<br />
Эталон ответа.<br />
ДЖЕЛ определяется <strong>по</strong> формуле Болдуина:<br />
ДЖЕЛ(ж) = Р х (21,78 - 0,101 х А) = 3620 мл<br />
где Р - рост в см, А - возраст в годах.<br />
ДЖЕЛ(м) = Р х (27,63 - 0,112 х А) = 4940 мл.<br />
Задача № 5.<br />
Чему равна <strong>к</strong>ислородная ем<strong>к</strong>ость <strong>к</strong>рови (КЕК), если абсолютное<br />
содержание гемоглобина(Hb) равно 150 г/л?<br />
Эталон ответа.<br />
1 гр Hb связывает 1,34 О2 (<strong>к</strong>онстанта Гюфнера), следовательно КЕК<br />
будет равна 20 мл.<br />
184
Задача № 6.<br />
При измерении диаметра и объема эритроцитов артериальной и<br />
венозной <strong>к</strong>рови, о<strong>к</strong>азалось, что они неодина<strong>к</strong>овые. Нормальное ли это<br />
явление и диаметр, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>их эритроцитов больше и <strong>по</strong>чему?<br />
Эталон ответа.<br />
Да. Это явление нормальное. Эритроциты венозной <strong>к</strong>рови - <strong>к</strong>рупнее,<br />
т.<strong>к</strong>. в процессе газообмена в них образуется больше солей, и в силу<br />
осмоса вода начинает <strong>по</strong>ступать внутрь <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и, что сопровождается<br />
увеличением объема и диаметра <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>.<br />
Задача № 7.<br />
Ка<strong>к</strong>ова величина внутриплеврального давления у взрослого челове<strong>к</strong>а<br />
в момент сильного вдоха и выдоха, если атмосферное давление равно<br />
760 мм.рт.ст.?<br />
Эталон ответа.<br />
На вдохе = 750 мм Hg, на выдохе = 756 мм.рт.ст.<br />
Задача № 8.<br />
Ка<strong>к</strong>ой объем О2 <strong>по</strong>глощается и <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой объем СО2 выделяется в<br />
процессе одного дыхательного ци<strong>к</strong>ла, если ДО = 500 мл?<br />
Эталон ответа.<br />
В <strong>по</strong><strong>к</strong>ое <strong>по</strong>глощается и выделяется примерно <strong>по</strong> 4% О2 и СО2 . При ДО<br />
= 500 мл, объем <strong>по</strong>глощенного О2 и выделенного СО2 примерно<br />
равняется 40 мл (20 мл О2 и 20 мл СО2 ).<br />
Задача № 9.<br />
Содержание О2 в газовой смеси 14%, общее давление - 760 мм.рт.ст.,<br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong>ово парциальное давление О2 ?<br />
Эталон ответа.<br />
Парциальное давление О2 в смеси будет 106 мм.рт.ст.<br />
Задача № 10.<br />
185
В <strong>к</strong>ровь животного введен препарат, бло<strong>к</strong>ирующий а<strong>к</strong>тивность<br />
<strong>к</strong>арбоангидразы. Ка<strong>к</strong>ие нарушения газообмена при этом произойдут?<br />
Эталон ответа.<br />
При этом происходит нарушение связывания СО2 внутри эритроцита<br />
и превращение его в би<strong>к</strong>арбо<strong>к</strong>ситы. В <strong>к</strong>рови наблюдается гипер<strong>к</strong>апния<br />
(рСО2) и респираторный ацидоз.<br />
Задача № 11.<br />
В плазме произошло <strong>по</strong>вышение <strong>к</strong>онцентрации СО2 и угле<strong>к</strong>ислоты.<br />
Повлияет ли это на диссоциацию о<strong>к</strong>сигемоглобина?<br />
Эталон ответа.<br />
Повышение напряжения СО2 в <strong>к</strong>рови сдвигает <strong>к</strong>ривую диссоциации<br />
HbО2 вправо, и ус<strong>к</strong>оряет процесс его распада.<br />
Задача № 12.<br />
Что <strong>по</strong>нимают <strong>по</strong>д <strong>к</strong>оллатеральной вентиляцией лег<strong>к</strong>их?<br />
Эталон ответа.<br />
Под <strong>к</strong>оллатеральной вентиляцией лег<strong>к</strong>их <strong>по</strong>нимают вентиляцию, (на<br />
долю <strong>к</strong>оторой приходится 30-40%), <strong>к</strong>оторая осуществляется за счет<br />
наличия до<strong>по</strong>лнительных (запасных) воздушных путей между долями,<br />
сегментами, ацинусами. Между соседними альвеолами существуют<br />
<strong>по</strong>ры Кона (Ø до 10 м<strong>к</strong>м). От альвеолярных ходов одного ацинуса<br />
начинаются сообщения, за<strong>к</strong>анчивающиеся в альвеолярном меш<strong>к</strong>е<br />
другого. Основной единицей <strong>к</strong>оллатеральной вентиляции являются<br />
бронхиолы Мартина, соединяющие инспираторные бронхиолы одного<br />
ацинуса с терминальными бронхиолами другого.<br />
Задача № 13.<br />
Одина<strong>к</strong>ово ли о<strong>к</strong>сигенирована <strong>к</strong>ровь отте<strong>к</strong>ающая от верхуше<strong>к</strong> и<br />
нижних отделов лег<strong>к</strong>ого?<br />
186
Эталон ответа.<br />
Нет не одина<strong>к</strong>ово. Кровь, отте<strong>к</strong>ающая от верхуше<strong>к</strong> более<br />
о<strong>к</strong>сигенирована, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> в верхних отделах лег<strong>к</strong>ого процесс диффузии<br />
преобладает над перфузией.<br />
Задача № 14.<br />
В ре<strong>к</strong>е найден труп челове<strong>к</strong>а. Можно ли узнать, утопленни<strong>к</strong> это, или<br />
челове<strong>к</strong> был убит на суше и труп сброшен в воду?<br />
Эталон ответа.<br />
Можно. Для этого необходимо <strong>к</strong>усоч<strong>к</strong>и т<strong>к</strong>ани лег<strong>к</strong>ого <strong>по</strong>местить в<br />
воду. Если это утопленни<strong>к</strong>, то <strong>к</strong>усоч<strong>к</strong>и т<strong>к</strong>ани утонут, если убит на<br />
суше - <strong>к</strong>усоч<strong>к</strong>и т<strong>к</strong>ани будут плавать.<br />
Задача № 15.<br />
Почему в норме, даже <strong>по</strong>сле глубо<strong>к</strong>ого выдоха - лег<strong>к</strong>ие не спадаются?<br />
Эталон ответа.<br />
В норме спадению лег<strong>к</strong>ого (ателе<strong>к</strong>тазу) препятствуют:<br />
- отрицательное давление в плевральной <strong>по</strong>лости,<br />
- остаточный объем воздуха в лег<strong>к</strong>их,<br />
- сурфа<strong>к</strong>танты внутренней <strong>по</strong>верхности альвеол,<br />
- эластичность т<strong>к</strong>ани лег<strong>к</strong>ого,<br />
- бронхиальный <strong>к</strong>ар<strong>к</strong>ас лег<strong>к</strong>ого.<br />
ЗАНЯТИЕ № 2<br />
ТЕМА: РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАНИЯ. ДЫХАНИЕ ПРИ<br />
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, ПОВЫШЕННОМ И<br />
ПОНИЖЕННОМ АТМОСФЕРНОМ ДАВЛЕНИИ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
187
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а исходного уровня знаний путем фронтального опроса,<br />
<strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством разбора материала<br />
в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 30<br />
мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследования и анализ результатов исследования<br />
- 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня с <strong>по</strong>мощью тестового <strong>к</strong>онтроля - 15<br />
мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов; задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
Изучить нервно-гуморальные механизмы регуляции дыхания;<br />
особенности дыхания при различных условиях и состояниях<br />
организма. Освоение методов исследования фун<strong>к</strong>ционального<br />
состояния дыхательной системы.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Фун<strong>к</strong>циональная система дыхания. Анализ ее центральных и<br />
периферичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов.<br />
2. Центральный генез дыхания. Организация дыхательного центра и<br />
роль различных его отделов в регуляции дыхания. Автоматия<br />
дыхательного центра.<br />
3. Роль супрабульбарных отделов ЦНС в регуляции дыхания.<br />
188
4. Механизм смены дыхательных фаз (роль механорецепторов лег<strong>к</strong>их,<br />
мышц, сосудистых рефле<strong>к</strong>согенных зон и центральных<br />
хеморецепторов).<br />
5. Гуморальная регуляция дыхания (роль О2, СО2, рН, гормонов и др.<br />
веществ).<br />
6. Механизм первого вдоха новорожденного. Особенности регуляции<br />
дыхания у детей.<br />
7. Дыхание в условиях <strong>по</strong>вышенного и <strong>по</strong>ниженного<br />
барометричес<strong>к</strong>ого давления.<br />
8. Понятие о гипер<strong>к</strong>апнии, ги<strong>по</strong><strong>к</strong>сии. Виды ги<strong>по</strong><strong>к</strong>сии.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. В остром опыте на <strong>к</strong>рысе до<strong>к</strong>азать роль блуждающих нервов в<br />
регуляции дыхания.<br />
2. Приготовить модель Дондерса.<br />
3. Вы<strong>по</strong>лнить фун<strong>к</strong>циональные дыхательные пробы и оценить их<br />
результаты.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия:<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
Пре<strong>по</strong>даватель формулирует цель и задачи занятия, нужно<br />
<strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>нуть, что его тема тесно связана с материалами предыдущего<br />
занятия. Для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и, профессионального отбора<br />
людей (<strong>к</strong>осмонавты, альпинисты, водолазы, с<strong>по</strong>ртсмены и т. д.)<br />
особый интерес представляют данные, <strong>к</strong>асающиеся регуляции<br />
дыхания при различных фун<strong>к</strong>циональных состояниях организма, при<br />
патологии и нахождении организма в особых условиях о<strong>к</strong>ружающей<br />
среды. Методы оцен<strong>к</strong>и фун<strong>к</strong>ционального состояния дыхательной<br />
системы широ<strong>к</strong>о ис<strong>по</strong>льзуются в <strong>к</strong>лини<strong>к</strong>е с диагностичес<strong>к</strong>ой целью.<br />
Контроль базовых знаний студентов проводится фронтальным<br />
189
опросом или тестированием. Затем проводится <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция базовых<br />
знаний, совместный со студентами разбор теоретичес<strong>к</strong>их вопросов,<br />
вызвавших наибольшие затруднения.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
Перед самостоятельной работой студентов пре<strong>по</strong>даватель дает<br />
инстру<strong>к</strong>таж о ходе и особенностях вы<strong>по</strong>лнения <strong>к</strong>аждой работы.<br />
При работе с животными пре<strong>по</strong>даватель обсуждает со<br />
студентами этапы операции, на<strong>по</strong>минает правила введения животных<br />
в нар<strong>к</strong>оз, определение степени его глубины. Вы<strong>по</strong>лнение студентами<br />
работ <strong>по</strong>стоянно <strong>к</strong>онтролируется и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>тируется пре<strong>по</strong>давателем. В<br />
за<strong>к</strong>лючение этой части занятия необходимо обобщить разобранный<br />
материал. Предложить студентам зарисовать пневмограмму при одно-<br />
и двусторонней перерез<strong>к</strong>е блуждающего нерва и сделать вывод о<br />
значении у<strong>к</strong>азанного нерва в регуляции дыхания.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
В за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель проверяет, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>тирует и<br />
<strong>по</strong>дписывает отчеты студентов, дает задание для <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong><br />
следующему занятию.<br />
Лабораторные работы:<br />
1. Фун<strong>к</strong>циональные дыхательные пробы<br />
2. Модель Дондерса.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача № 1.<br />
Существует ли пауза между вдохом и выдохом?<br />
Эталон ответа.<br />
190
В норме между вдохом и выдохом паузы - нет, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> <strong>по</strong>сле<br />
о<strong>к</strong>ончания вдоха грудная <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>а возвращается в свое первоначальное<br />
<strong>по</strong>ложение пассивно.<br />
Задача № 2.<br />
При вдохе в <strong>по</strong>лости грудной <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и происходит уменьшение<br />
давления, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> это влияет на систему <strong>к</strong>ровообращения?<br />
Эталон ответа.<br />
При вдохе давление в плевральной <strong>по</strong>лости становится еще ниже, что<br />
сопровождается расширением сосудов средостения. При этом прито<strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>рови <strong>к</strong> предсердиям возрастает (присасывающий эффе<strong>к</strong>т грудной<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и). Это приводит <strong>к</strong> рефле<strong>к</strong>торному увеличению числа сердечных<br />
со<strong>к</strong>ращений (та<strong>к</strong> называемая дыхательная аритмия), и изменению<br />
артериального давления (дыхательные волны II <strong>по</strong>ряд<strong>к</strong>а на <strong>к</strong>ривой<br />
Траубе-Геринга).<br />
Задача № 3.<br />
Спинной мозг перерезан между I и II шейными сегментами. Что<br />
произойдет с дыханием?<br />
Эталон ответа.<br />
Дыхание пре<strong>к</strong>ратится, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> в этом случае дыхательный центр<br />
продолговатого мозга утрачивает связь со спинальными центрами<br />
иннервирующими инспираторную дыхательную мус<strong>к</strong>улатуру.<br />
Задача № 4.<br />
Спинной мозг перерезан между шейным и грудным отделом.<br />
Изменится ли при этом дыхание и <strong>по</strong>чему?<br />
Эталон ответа.<br />
Сохранится диафрагмальный тип дыхания, т.<strong>к</strong>. центры<br />
диафрагмальных нервов сохраняют связь с дыхательным центром.<br />
Грудной тип дыхания выпадает.<br />
191
Задача № 5.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится дыхание при разрушении ростральных отделов<br />
варолиевого моста?<br />
Эталон ответа.<br />
При разрушении этих стру<strong>к</strong>тур дыхательные ци<strong>к</strong>лы становятся<br />
ред<strong>к</strong>ими и нерегулярными т.е. возни<strong>к</strong>ает апнейстичес<strong>к</strong>ий тип дыхания<br />
- длительный, долго не <strong>к</strong>ончающийся вдох, <strong>к</strong>орот<strong>к</strong>ий выдох, и вновь<br />
длительный, долго не <strong>к</strong>ончающийся вдох. Люмеден (1923) впервые<br />
наблюдавший это явление, сделал вывод, что в этом участ<strong>к</strong>е моста<br />
находятся нейроны, ответственные за смену вдоха на выдох, и назвал<br />
их пневмота<strong>к</strong>сичес<strong>к</strong>им центром.<br />
Задача № 6.<br />
Известно, что усиление обмена веществ сопровождается изменением<br />
дыхания. Ка<strong>к</strong>ов в общих чертах, механизм этих изменений<br />
Эталон ответа.<br />
Усиление обмена веществ сопровождается увеличением напряжения<br />
СО2 в <strong>к</strong>рови (гипер<strong>к</strong>апния), снижением напряжения О2 (ги<strong>по</strong><strong>к</strong>семия),<br />
и снижением рН <strong>к</strong>рови. Это является причиной рефле<strong>к</strong>торного<br />
возбуждения дыхательного центра, через стимуляцию центральных и<br />
периферичес<strong>к</strong>их хеморецепторов.<br />
Задача № 7.<br />
Челове<strong>к</strong>, раздувая <strong>к</strong>остер, сделал нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о глубо<strong>к</strong>их вдохов и<br />
выдохов, что произойдет <strong>по</strong>сле этого с дыханием и самочувствием?<br />
Эталон ответа.<br />
После гипервентиляции дыхание ослабевает, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> развивается<br />
ги<strong>по</strong><strong>к</strong>апния и раздражение инспираторных нейронов дыхательного<br />
центра ослабевает. Одновременно может происходить <strong>к</strong>онстри<strong>к</strong>ция<br />
192
мозговых сосудов, и возни<strong>к</strong>ать динамичес<strong>к</strong>ие нарушения мозгового<br />
<strong>к</strong>ровообращения, иногда сопровождающиеся <strong>по</strong>терей сознания.<br />
Задача № 8.<br />
Объясните механизм действия нашатырного спирта, с <strong>по</strong>зиции<br />
физиологии.<br />
Эталон ответа.<br />
При действии нашатырного спирта на ирритантные рецепторы<br />
слизистой оболоч<strong>к</strong>и носа, происходит рефле<strong>к</strong>торная задерж<strong>к</strong>а<br />
дыхания (рефле<strong>к</strong>с ныряльщи<strong>к</strong>ов). Это сопровождается на<strong>к</strong>оплением<br />
СО2 в <strong>к</strong>рови, что в свою очередь стимулирует дыхание и нормализует<br />
мозговой <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>. Кроме этого мощный <strong>по</strong>то<strong>к</strong> импульсов через<br />
стволовые и <strong>по</strong>д<strong>к</strong>ор<strong>к</strong>овые стру<strong>к</strong>туры сильно тонизирует нейроны<br />
<strong>к</strong>оры больших <strong>по</strong>лушарий.<br />
Задача № 9.<br />
Ка<strong>к</strong>ие изменения дыхания <strong>по</strong>сле перерез<strong>к</strong>и блуждающих нервов и<br />
<strong>по</strong>следующей стимуляции центральных и периферичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>онцов<br />
нервов?<br />
Эталон ответа.<br />
После перерез<strong>к</strong>и блуждающих нервов дыхание становится ред<strong>к</strong>им и<br />
глубо<strong>к</strong>им, т.<strong>к</strong>. отсутствует <strong>по</strong>ступление афферентной импульсации<br />
механорецепторов лег<strong>к</strong>их <strong>к</strong> инспираторным нейронам типа J<br />
дорсального ядра. При стимуляции центрального отрез<strong>к</strong>а нерва<br />
дыхание вначале восстанавливается, в <strong>по</strong>следующем может произойти<br />
задерж<strong>к</strong>а дыхания на выдохе. Стимуляция периферичес<strong>к</strong>ого отрез<strong>к</strong>а<br />
нерва ни<strong>к</strong>а<strong>к</strong> не с<strong>к</strong>азывается на дыхании.<br />
Задача № 10.<br />
Ка<strong>к</strong>ое влияние вдыхание чистого <strong>к</strong>ислорода о<strong>к</strong>азывает на процесс<br />
выделения угле<strong>к</strong>ислого газа из <strong>к</strong>рови?<br />
193
Эталон ответа.<br />
Этот процесс ус<strong>к</strong>орится, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> <strong>к</strong>ислород с<strong>по</strong>собствует распаду<br />
би<strong>к</strong>арбо<strong>к</strong>ситов и выделению СО2 из гемоглобина.<br />
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО<br />
РАЗДЕЛУ «ДЫХАНИЕ».<br />
1. Значение дыхания для организма. Фун<strong>к</strong>циональная система<br />
дыхания. Анализ ее центральных и периферичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов.<br />
2. Воздухоносные пути и их значение в дыхании и для организма в<br />
целом.<br />
3. Метаболичес<strong>к</strong>ие и неметаболичес<strong>к</strong>ие фун<strong>к</strong>ции лег<strong>к</strong>их.<br />
4. Основные этапы дыхания их <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>ая хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а. Типы<br />
дыхания.<br />
5. Давление в плевральной <strong>по</strong>лости, его происхождение, величина и<br />
значение для дыхания и <strong>к</strong>ровообращения организма. Пневмотора<strong>к</strong>с и<br />
его виды.<br />
6. Дыхательная мус<strong>к</strong>улатура. Механизм вдоха и выдоха.<br />
7. Внешнее дыхание. Легочная вентиляция и ее роль в <strong>по</strong>ддержании<br />
газовых <strong>к</strong>онстант <strong>к</strong>рови. Типы вентиляции лег<strong>к</strong>их (нормо, гипер, ги<strong>по</strong>,<br />
эупноэ, тахипноэ, брадипноэ, апноэ, диспноэ, ортопноэ, асфи<strong>к</strong>сия).<br />
8. Легочные объемы и ем<strong>к</strong>ости, их величина, значение и методы<br />
определения.<br />
9. Состав вдыхаемого, выдыхаемого и альвеолярного воздуха.<br />
Значение и объем "мертвого" пространства. Относительное<br />
<strong>по</strong>стоянство газового состава альвеолярного воздуха.<br />
10. Газообмен в лег<strong>к</strong>их и фа<strong>к</strong>торы его определяющие. Перфузионно-<br />
диффузионное отношение в разных отделах лег<strong>к</strong>ого.<br />
194
11. Транс<strong>по</strong>рт газов <strong>к</strong>ровью. Роль гемоглобина в транс<strong>по</strong>рте<br />
<strong>к</strong>ислорода, <strong>к</strong>ривая диссоциации о<strong>к</strong>сигемоглобина, ее хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а.<br />
Фа<strong>к</strong>торы, влияющие на образование и диссоциацию гемоглобина.<br />
Кислородная ем<strong>к</strong>ость <strong>к</strong>рови и <strong>к</strong>оэффициент утилизации <strong>к</strong>ислорода в<br />
различных условиях.<br />
12. Формы транс<strong>по</strong>рта угле<strong>к</strong>ислого газа. Роль <strong>к</strong>арбоангидразы.<br />
13. Газообмен между <strong>к</strong>ровью и т<strong>к</strong>анями, фа<strong>к</strong>торы его определяющие.<br />
14. Регуляция дыхания. Дыхательный центр (Легаллуа-Флуранс, Н.А.<br />
Миславс<strong>к</strong>ий). Современные представления о ло<strong>к</strong>ализации и строении<br />
дыхательного центра.<br />
15. Нервно-рефле<strong>к</strong>торный механизм регуляции дыхания. Роль<br />
центральных и периферичес<strong>к</strong>их рецепторов в регуляции дыхания<br />
(Гейманс). Значение афферентной импульсации с механорецепторов<br />
лег<strong>к</strong>их в саморегуляции дыхания (рефле<strong>к</strong>сы Геринга-Брейера).<br />
16. Гуморальный механизм регуляции дыхания. Влияние на<br />
дыхательный центр газового состава <strong>к</strong>рови (опыт Фредери<strong>к</strong>а), рН,<br />
не<strong>к</strong>оторых эле<strong>к</strong>тролитов и биологичес<strong>к</strong>и а<strong>к</strong>тивных веществ.<br />
Механизм первого вдоха новорожденного.<br />
17. Участие ги<strong>по</strong>таламуса и <strong>к</strong>оры больших <strong>по</strong>лушарий в регуляции<br />
дыхания.<br />
18. Дыхание при <strong>по</strong>вышенном и <strong>по</strong>ниженном атмосферном давлении.<br />
Горная и <strong>к</strong>ессонная болезнь.<br />
19. Понятие об асфи<strong>к</strong>сии, ги<strong>по</strong><strong>к</strong>семии, гипер<strong>к</strong>апния и ги<strong>по</strong><strong>к</strong>сии, Виды<br />
ги<strong>по</strong><strong>к</strong>сии.<br />
195
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ОБМЕНА<br />
ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ, ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ.<br />
ЗАНЯТИЕ №1<br />
ТЕМА: ПИЩЕВАРЕНИЕ В ПОЛОСТИ РТА И ЖЕЛУДКА.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационное мероприятие - 5мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством :<br />
- разбора материала в устной форме (при наличии вопросов,<br />
возни<strong>к</strong>ающих <strong>по</strong>сле <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong> занятию),<br />
- с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 30 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>олов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 15 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Пищеварение в <strong>по</strong>лости рта.<br />
2. Пищеварение в желуд<strong>к</strong>е. Состав желудочного со<strong>к</strong>а.<br />
3. Механизм образования соляной <strong>к</strong>ислоты.<br />
4. Регуляцию желудочного со<strong>к</strong>оотделения.<br />
УМЕТЬ:<br />
196
1. Рисовать и анализировать часовые <strong>к</strong>ривые отделения желудочного<br />
со<strong>к</strong>а на мясо, хлеб и моло<strong>к</strong>о.<br />
2. Определять <strong>к</strong>ислотность желудочного со<strong>к</strong>а методом титрования.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончании занятия.<br />
Написать на дос<strong>к</strong>е тему и цель занятия. Объяснить студентам, что<br />
знание материала этой темы необходимо для общего <strong>по</strong>нимания<br />
фун<strong>к</strong>ционирования пищеварительной системы и ее регуляции, а<br />
<strong>по</strong>лученные знания <strong>по</strong>требуются при обучении на других<br />
теоретичес<strong>к</strong>их и <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах. Особо отметить в<strong>к</strong>лад<br />
отечественных ученых: Павлова, Разен<strong>к</strong>ова, Болдырева, в развитии<br />
представлений о фундаментальных механизмах фун<strong>к</strong>ции<br />
пищеварения. Дать представление о в<strong>к</strong>ладе <strong>к</strong>афедры в прошлом и<br />
современном периоде работы в области пищеварения. Позна<strong>к</strong>омить с<br />
методами изучения, ис<strong>по</strong>льзующимися на <strong>к</strong>афедре <strong>по</strong> темати<strong>к</strong>е<br />
пищеварения.<br />
Озна<strong>к</strong>омить студентов с планом проведения занятия и провести<br />
<strong>к</strong>онтроль их исходного уровня знаний.<br />
Пищеварение в ротовой <strong>по</strong>лости рассматривается в общем плане.<br />
Подробно этот материал изучается в разделе «Физиология челюстно-<br />
лицевой области».<br />
В ходе устного разбора материала особо следует остановиться на<br />
следующих моментах:<br />
- разборе "<strong>к</strong>арбоангидразной" и "редо<strong>к</strong>с"- ги<strong>по</strong>тез синтеза соляной<br />
<strong>к</strong>ислоты, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> именно эти ги<strong>по</strong>тезы лежат в основе объяснения<br />
197
механизма патогенеза язвенной болезни желуд<strong>к</strong>а и <strong>по</strong>ис<strong>к</strong>а<br />
фарма<strong>к</strong>ологичес<strong>к</strong>их средств <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ции <strong>по</strong>вышенной <strong>к</strong>ислотности.<br />
-Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>е состава и фун<strong>к</strong>ции желудочной слизи. Особо<br />
<strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>нуть ее роль в регуляции проницаемости для протонов<br />
водорода и защитной роли слизистой от пепсина.<br />
- Детс<strong>к</strong>их особенностях желудочного пищеварения.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие работы<br />
и проводят обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов.<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с ходом проведения исследований <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию и дает <strong>по</strong>яснения:<br />
1.1 Последовательность ис<strong>по</strong>льзования инди<strong>к</strong>аторов<br />
диметиламидоазо-бензола и фенолфталеина при титровании<br />
желудочного со<strong>к</strong>а;<br />
1.2 Вычисления свободной соляной <strong>к</strong>ислоты и общей <strong>к</strong>ислотности в<br />
расчете на 100 мл желудочного со<strong>к</strong>а, <strong>по</strong>нятие титровальных единиц;<br />
1.3 Вычисление и <strong>по</strong>нятие связанной <strong>к</strong>ислотности.<br />
В отчетах студенты должны описать методи<strong>к</strong>у определения<br />
<strong>к</strong>ислотности желудочного со<strong>к</strong>а титрационным методом <strong>по</strong> Михаэлису.<br />
Определить и вычислить содержание свободной соляной <strong>к</strong>ислоты,<br />
общей и связанной <strong>к</strong>ислотности в титровальных единицах и грамм-<br />
процентах.<br />
При обсуждении <strong>по</strong>лученных результатов необходимо а<strong>к</strong>центировать<br />
внимание студентов на следующих вопросах:<br />
1. Ка<strong>к</strong>ие пробные завтра<strong>к</strong>и и фун<strong>к</strong>циональные желудочные пробы<br />
применяются в <strong>к</strong>лини<strong>к</strong>е?<br />
198
2. Ка<strong>к</strong>ие основные <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты входят в состав желудочного со<strong>к</strong>а<br />
челове<strong>к</strong>а?<br />
3. Отметить <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие беззондовые методы измерения <strong>к</strong>ислотности<br />
желудочного со<strong>к</strong>а известны.<br />
4. В чем состоит значение соляной <strong>к</strong>ислоты желудочного со<strong>к</strong>а?<br />
5. Ка<strong>к</strong>ие протеазы синтезируются в желудочных железах?<br />
6. Ка<strong>к</strong>им образом происходит а<strong>к</strong>тивация песиногенов?<br />
7. До <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой степени расщепляются бел<strong>к</strong>и <strong>по</strong>д влиянием протеаз<br />
желудочного со<strong>к</strong>а?<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Исследование амилолитичес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивности слюны.<br />
2. Определение <strong>к</strong>ислотности желудочного со<strong>к</strong>а.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Перед едой большого <strong>к</strong>оличества мяса один испытуемый выпил<br />
ста<strong>к</strong>ан воды, второй - ста<strong>к</strong>ан сливо<strong>к</strong>, третий ста<strong>к</strong>ан бульона. Ка<strong>к</strong><br />
<strong>по</strong>влияет это на переваривание мяса?<br />
Эталон ответа.<br />
Вода не<strong>по</strong>средственно на переваривание не влияет. Но она разбавляет<br />
соляную <strong>к</strong>ислоту, а<strong>к</strong>тивирующую песин и с<strong>по</strong>собствует<br />
перевариванию бел<strong>к</strong>ов. Слив<strong>к</strong>и содержат жир, <strong>к</strong>оторый тормозит<br />
199
желудочную се<strong>к</strong>рецию. Бульоны содержат э<strong>к</strong>стра<strong>к</strong>тивные вещества,<br />
стимулирующие желудочную се<strong>к</strong>рецию. Та<strong>к</strong>им образом, у первых<br />
двух испытуемых переваривание мяса замедляется, а у третьего -<br />
ус<strong>к</strong>оряется. Одна<strong>к</strong>о, вода очень быстро <strong>по</strong>ступает из желуд<strong>к</strong>а в<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>, <strong>по</strong>этому ее эффе<strong>к</strong>т будет незначительным.<br />
Задача №2.<br />
Одну соба<strong>к</strong>у <strong>к</strong>ормят хлебом, другую мясом. Будут ли состав и<br />
<strong>к</strong>оличество слюны у них одина<strong>к</strong>овы, если вес проду<strong>к</strong>тов один и тот<br />
же?<br />
Эталон ответа.<br />
Нет, состав и <strong>к</strong>оличество слюны будут разными. На хлеб, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> более<br />
сухой и грубый проду<strong>к</strong>т, выделяется больше жид<strong>к</strong>ой слюны, чем на<br />
мясо.<br />
Задача №3.<br />
Можно ли у соба<strong>к</strong>и с не<strong>по</strong>врежденным пищеводом наблюдать в<br />
чистом виде первую фазу желудочной се<strong>к</strong>реции?<br />
Эталон ответа.<br />
У та<strong>к</strong>ой соба<strong>к</strong>и можно наблюдать толь<strong>к</strong>о условно-рефле<strong>к</strong>торный<br />
<strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нент первой фазы желудочного со<strong>к</strong>оотделения ( при виде и<br />
запахе пищи ). После <strong>по</strong>падания в <strong>по</strong>лость рта пища проглатывается и<br />
начинается вторая фаза.<br />
Задача №4.<br />
Двум соба<strong>к</strong>ам внутривенно введена <strong>к</strong>ровь от других соба<strong>к</strong>. У первой<br />
начал отделяться желудочный со<strong>к</strong>, у второй - нет. В <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ом состоянии<br />
находились соба<strong>к</strong>и-доноры перед взятием у них <strong>к</strong>рови?<br />
Эталон ответа.<br />
Соба<strong>к</strong>а донор, от <strong>к</strong>оторой <strong>к</strong>ровь вводилась первой соба<strong>к</strong>е, была<br />
на<strong>к</strong>ормлена: и в этой <strong>к</strong>рови присутствовали пищеварительные<br />
200
гормоны (гастрин и др.), вызывавшие се<strong>к</strong>рецию. Вторая соба<strong>к</strong>а донор<br />
была голодной.<br />
Задача №5.<br />
Помещенные в желудочный со<strong>к</strong> альбумины и глобулины женс<strong>к</strong>ого<br />
моло<strong>к</strong>а не расщепились. Ка<strong>к</strong>ому возрасту ребен<strong>к</strong>а соответствует<br />
данный желудочный со<strong>к</strong>, с чем связано это явление и <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ое оно имеет<br />
значение для организма ребен<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
Пепсин желудочного со<strong>к</strong>а новорожденных детей не действует на<br />
альбумины и глобулины. Поэтому они в целом виде могут<br />
всасываться из моло<strong>к</strong>а матери и обеспечивают иммунитет ребен<strong>к</strong>а<br />
грудного возраста <strong>к</strong> различным инфе<strong>к</strong>циям.<br />
Задача №6.<br />
При мнимом <strong>к</strong>ормлении соба<strong>к</strong>и измеряли <strong>к</strong>оличество выделяющегося<br />
желудочного со<strong>к</strong>а. Затем была удалена пилоричес<strong>к</strong>ая часть желуд<strong>к</strong>а.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится се<strong>к</strong>реция при <strong>по</strong>вторении опыта с мнимым<br />
<strong>к</strong>ормлением?<br />
Эталон ответа.<br />
Се<strong>к</strong>реция при мнимом <strong>к</strong>ормлении происходит за счет мозговой фазы,<br />
при этом, в частности, в пилоричес<strong>к</strong>ой части желуд<strong>к</strong>а выделяется<br />
гастрин, <strong>к</strong>оторый стимулирует желудочную се<strong>к</strong>рецию. Поэтому <strong>по</strong>сле<br />
резе<strong>к</strong>ции пилоричес<strong>к</strong>ой части се<strong>к</strong>реция при мнимом <strong>к</strong>ормлении<br />
уменьшится.<br />
Задача №7.<br />
В двух пробир<strong>к</strong>ах находится желудочный со<strong>к</strong>, смешанный с грудным<br />
моло<strong>к</strong>ом. В первой пробир<strong>к</strong>е расщепилось 25% жиров моло<strong>к</strong>а, во<br />
второй - значительно меньше. В <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой пробир<strong>к</strong>е содержится<br />
201
желудочный со<strong>к</strong> ребен<strong>к</strong>а? Ка<strong>к</strong>ой фермент осуществляет данный<br />
гидролиз и чем он а<strong>к</strong>тивируется?<br />
Эталон ответа.<br />
В первой пробир<strong>к</strong>е содержится желудочный со<strong>к</strong> грудного ребен<strong>к</strong>а,<br />
<strong>к</strong>оторый содержит фермент ли<strong>по</strong><strong>к</strong>иназу, а<strong>к</strong>тивирующую липазу<br />
грудного моло<strong>к</strong>а. У детей старшего возраста и взрослых ли<strong>по</strong><strong>к</strong>иназы в<br />
желудочном со<strong>к</strong>е нет и жиров в желудочном со<strong>к</strong>е расщепляется мало.<br />
Задача №8.<br />
Ка<strong>к</strong>ие из перечисленных ниже раздражителей желудочной се<strong>к</strong>реции,<br />
применяемых при фра<strong>к</strong>ционном желудочном зондировании, являются<br />
наиболее физиологичными?<br />
Ал<strong>к</strong>огольный завтра<strong>к</strong>, <strong>к</strong>офеиновая проба, гистаминовая проба,<br />
<strong>к</strong>апустный отвар.<br />
Эталон ответа.<br />
Капустный отвар.<br />
Задача №9.<br />
Один из сотрудни<strong>к</strong>ов И.П. Павлова обнаружил, что у соба<strong>к</strong>и<br />
выделяется желудочный со<strong>к</strong> даже вне приема пищи, в “с<strong>по</strong><strong>к</strong>ойном”<br />
периоде. Одна<strong>к</strong>о, И.П. Павлов <strong>по</strong>дверг эти данные сомнению. В ответ<br />
на <strong>к</strong>рити<strong>к</strong>у сотрудни<strong>к</strong> <strong>по</strong>вторил опыт, но предварительно тщательно<br />
вычистил зубы, проверил содержимое <strong>к</strong>арманов и надел<br />
свежевыстиранный халат. Результаты <strong>по</strong>дтвердились, и Павлов<br />
согласился с ними. В чем состояли его первоначальные возражения?<br />
Эталон ответа.<br />
Запах пищи, остат<strong>к</strong>и <strong>к</strong>оторой могут быть во рту, в <strong>к</strong>арманах, на<br />
несвежем халате. В та<strong>к</strong>ом случае выделение желудочного со<strong>к</strong>а<br />
отражало бы мозговую фазу желудочной се<strong>к</strong>реции. В<br />
202
действительности же сотрудни<strong>к</strong> обнаружил проявление<br />
периодичес<strong>к</strong>ой деятельности ЖКТ.<br />
Задача №10.<br />
В пилоричес<strong>к</strong>ой части желуд<strong>к</strong>а соляная <strong>к</strong>ислота не выделяется, т.<strong>к</strong>.<br />
здесь отсутствуют об<strong>к</strong>ладочные <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и. В чем физиологичес<strong>к</strong>ий<br />
смысл этой особенности?<br />
Эталон ответа.<br />
Сущность процессов, происходящих в пилоричес<strong>к</strong>ой части -<br />
выделение гастрина, о<strong>к</strong>азывающего мощное влияние на желудочную<br />
се<strong>к</strong>рецию, и про<strong>по</strong>рциональный переход химуса в 12 перстная <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>а<br />
На оба эти процесса о<strong>к</strong>азывает влияние соляная <strong>к</strong>ислота, <strong>к</strong>оторая<br />
<strong>по</strong>ступает вместе с пищевыми массами. Если бы соляная <strong>к</strong>ислота<br />
выделялась не<strong>по</strong>средственно в пилоричес<strong>к</strong>ой части (до <strong>по</strong>ступления в<br />
нее пищи) это нарушило бы проте<strong>к</strong>ание у<strong>к</strong>азанных регуляторных<br />
процессов.<br />
Задача №11.<br />
Почему жевание даже несъедобных предметов может <strong>по</strong>давить<br />
чувство голода? Аналогичный эффе<strong>к</strong>т может наблюдаться при<br />
на<strong>по</strong>лнении желуд<strong>к</strong>а большим <strong>к</strong>оличеством плохо усвояемой пищи.<br />
Объясните механизм этих явлений.<br />
Эталон ответа.<br />
В обоих случаях раздражаются рецепторы ротовой <strong>по</strong>лости и<br />
желуд<strong>к</strong>а, но еще не начинается всасывание проду<strong>к</strong>тов переваривания<br />
в <strong>к</strong>ровь. У<strong>к</strong>азанное раздражение стимулирует центр насыщения в<br />
вентромедиальном ги<strong>по</strong>таламусе и тормозит центр голода в<br />
латеральном ги<strong>по</strong>таламусе. Это первичное или сенсорное насыщение,<br />
благодаря <strong>к</strong>оторому своевременно пре<strong>к</strong>ращается пищедобывательная<br />
деятельность.<br />
203
ЗАНЯТИЕ №2.<br />
ТЕМА: ПЕЧЕНЬ И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационное мероприятие - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством :<br />
- разбора материала в устной форме (при наличии вопросов,<br />
возни<strong>к</strong>ающих <strong>по</strong>сле <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong> занятию);<br />
- с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 30 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>олов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем и решением ситуационных задач - 15 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3.Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Роль и фун<strong>к</strong>ции печени в пищеварении.<br />
2. Регуляцию се<strong>к</strong>реции и выделения желчи.<br />
3. Фун<strong>к</strong>циональную роль <strong>по</strong>джелудочной железы в системе<br />
пищеварения.<br />
4. Механизм регуляции се<strong>к</strong>реции и выделения со<strong>к</strong>а <strong>по</strong>джелудочной<br />
железы.<br />
204
УМЕТЬ:<br />
1. Проводить исследование пищеварительной роли желчи.<br />
2. Анализировать часовые <strong>к</strong>ривые выделения <strong>по</strong>джелудочного со<strong>к</strong>а<br />
на мясо, хлеб и моло<strong>к</strong>о.<br />
3. Анализировать часовые <strong>к</strong>ривые желчевыделения на мясо, хлеб и<br />
моло<strong>к</strong>о.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия пре<strong>по</strong>даватель должен чет<strong>к</strong>о<br />
сформулировать цели и задачи студентам, объяснить, что<br />
пищеварение в двенадцатиперстной <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>е в <strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>се с<br />
<strong>по</strong>джелудочной железой, печенью и ее желчевыводящим аппаратом<br />
занимает особое место в регуляции фун<strong>к</strong>ции пищеварения. Является<br />
центральным узлом регуляции се<strong>к</strong>реторной моторной и эва<strong>к</strong>уаторной<br />
деятельности ЖКТ. Остановиться на работах, проведенных на<br />
<strong>к</strong>афедре физиологии <strong>по</strong> изучению фун<strong>к</strong>ции желчи и <strong>по</strong>джелудочной<br />
железы, в<strong>к</strong>ладе в развитие этого направления проф. Ларина.<br />
В ходе разбора теоретичес<strong>к</strong>ого материала следует особо<br />
остановиться на следующих <strong>по</strong>ложениях:<br />
Поджелудочная железа:<br />
- Наряду с э<strong>к</strong>зо<strong>к</strong>ринной фун<strong>к</strong>цией <strong>по</strong>джелудочная железа вы<strong>по</strong>лняет<br />
та<strong>к</strong>же эндо<strong>к</strong>ринную.<br />
- Хара<strong>к</strong>теризуя состав и свойства со<strong>к</strong>а <strong>по</strong>джелудочной железы<br />
<strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>нуть, что его рН имеет щелочную реа<strong>к</strong>цию, а величина и<br />
объем се<strong>к</strong>реции меняются в зависимости от <strong>к</strong>оличества и <strong>к</strong>ачества<br />
пищи. Для пан<strong>к</strong>реатичес<strong>к</strong>ого со<strong>к</strong>а хара<strong>к</strong>терно высо<strong>к</strong>ое содержание<br />
би<strong>к</strong>арбонатов (оно может превышать в 5 раз их содержание в плазме).<br />
Би<strong>к</strong>арбонаты обеспечивают нейтрализацию <strong>к</strong>ислого химуса желуд<strong>к</strong>а и<br />
205
создают оптимальную щелочную среду для действия пан<strong>к</strong>реатичес<strong>к</strong>их<br />
ферментов.<br />
- Пан<strong>к</strong>реатичес<strong>к</strong>ий со<strong>к</strong> содержит ферменты, необходимые для<br />
гидролиза всех видов питательных веществ. Протеолитичес<strong>к</strong>ие<br />
ферменты выделяются в неа<strong>к</strong>тивной форме, что предохраняет от<br />
<strong>по</strong>джелудочную железу от самопереваривания, и этому с<strong>по</strong>собствуют<br />
та<strong>к</strong>же ингибиторы пан<strong>к</strong>реатичес<strong>к</strong>их ферментов. Последние делятся на<br />
4 группы:<br />
1) простые органичес<strong>к</strong>ие вещества,<br />
2) вещества, присутствующие в пище,<br />
3) ингибиторы, синтезирующиеся <strong>по</strong>джелудочной железой,<br />
4) вещества, содержащиеся в сыворот<strong>к</strong>е <strong>к</strong>рови.<br />
- А<strong>к</strong>тивация протеолитичес<strong>к</strong>их ферментов <strong>по</strong>джелудочной железы<br />
происходит <strong>по</strong>д действием трипсина, <strong>к</strong>оторый в свою очередь<br />
а<strong>к</strong>тивируется энтеро<strong>к</strong>иназой 12-перстной <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>и. Механизм а<strong>к</strong>тивации<br />
трипсиногена был от<strong>к</strong>рыт Н.П. Ше<strong>по</strong>вальни<strong>к</strong>овым в 1899 году в<br />
лаборатории И.П. Павлова. Ферменты <strong>по</strong>джелудочной железы<br />
осуществляют не толь<strong>к</strong>о <strong>по</strong>лостной, но и мембранный гидролиз,<br />
адсорбируясь на гли<strong>к</strong>о<strong>к</strong>али<strong>к</strong>се энтероцитов.<br />
Рассмотреть фазы регуляции пан<strong>к</strong>реатичес<strong>к</strong>ой се<strong>к</strong>реции:<br />
а) сложнорефле<strong>к</strong>торная фаза;<br />
б) желудочная фаза;<br />
в) <strong>к</strong>ишечная фаза. Роль <strong>к</strong>ишечных гормонов и их эффе<strong>к</strong>ты.<br />
Обратить внимание на возрастание в регуляции роли местных<br />
механизмов.<br />
Печень является самой <strong>к</strong>рупной пищеварительной железой<br />
организма, хара<strong>к</strong>теризующаяся многообразными метаболичес<strong>к</strong>ими и<br />
неметаболичес<strong>к</strong>ими фун<strong>к</strong>циями, что ставит ее в особое <strong>по</strong>ложение в<br />
206
системе органов пищеварения. При разборе методов исследования<br />
печени в разделе э<strong>к</strong>спериментальных методи<strong>к</strong> особо остановиться на<br />
фра<strong>к</strong>ционном анализе желчи (метод Ларина).<br />
Главным се<strong>к</strong>ретом печени является желчь. Хара<strong>к</strong>теризуя состав<br />
желчи <strong>по</strong>дробно остановиться на механизме образования и фун<strong>к</strong>ции<br />
желчных <strong>к</strong>ислот. Рассмотреть:<br />
- роль процесса печеночно-<strong>к</strong>ишечного <strong>к</strong>ругооборота и образования<br />
вторичных желчных <strong>к</strong>ислот<br />
- природу происхождения желчных пигментов, хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у и<br />
значение в диагности<strong>к</strong>е определения <strong>к</strong>онцентрации прямого<br />
(связанного) и непрямого (несвязанного) билирубина.<br />
- пути <strong>по</strong>ступления холестерина и его выведения, важность этого<br />
процесса в возни<strong>к</strong>новении атерос<strong>к</strong>лероза и желче<strong>к</strong>аменной болезни.<br />
- хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у печеночной и пузырной желчи, роль слизистой<br />
желчного пузыря в механизме <strong>к</strong>онцентрации желчи.<br />
- регуляцию желчеобразования (холереза).<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие работы и<br />
проводят обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов.<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с ходом проведения исследований <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию и обращает их внимание на следующие моменты:<br />
Соотношение в пробир<strong>к</strong>ах желчи с водой и с растительным маслом<br />
должно быть одина<strong>к</strong>овым - 10:1.<br />
Для образования стой<strong>к</strong>ая эмульсии с желчью, необходимо<br />
энергичное встряхивание пробиро<strong>к</strong> не менее 5 минут.<br />
Для успешной фильтрации предварительно смочить<br />
фильтровальную бумагу, чтобы она лучше прилипала <strong>к</strong> стен<strong>к</strong>ам<br />
207
сте<strong>к</strong>лянных вороно<strong>к</strong>.<br />
Перед тем, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> вылить содержимое пробиро<strong>к</strong> для фильтрации,<br />
пробир<strong>к</strong>и снова энергично встряхивают.<br />
Обратить внимание на время фильтрации в первой и второй<br />
пробир<strong>к</strong>ах.<br />
При обсуждении <strong>по</strong>лученных результатов необходимо а<strong>к</strong>центировать<br />
внимание студентов на следующих вопросах:<br />
1. Ка<strong>к</strong>ие основные фун<strong>к</strong>ции осуществляются печенью?<br />
2. Желчь и ее значение в пищеварении и гомеостазе.<br />
3. Ка<strong>к</strong>ие основные <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты входят в состав желчи челове<strong>к</strong>а?<br />
4. Ка<strong>к</strong>ие известны механизмы желчеотделения и желчевыделения?<br />
5. Клиничес<strong>к</strong>ие и э<strong>к</strong>спериментальные методы исследования печени.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами.<br />
- Демонстрируется учебный видеофильм.<br />
Лабораторные работы.<br />
Исследование пищеварительной роли желчи.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Ка<strong>к</strong>ое значение для фун<strong>к</strong>ции желчи имеет <strong>к</strong>онъюгация холевой и<br />
хенодезо<strong>к</strong>сихолевой <strong>к</strong>ислот с глицином и таурином?<br />
Эталон ответа.<br />
Эта связь <strong>по</strong>вышает их резистентность <strong>к</strong> низ<strong>к</strong>ому рН среды.<br />
208
Задача №2.<br />
Ка<strong>к</strong>ое значение для печени имеет <strong>к</strong>ишечно-печеночная цир<strong>к</strong>уляция<br />
желчных <strong>к</strong>ислот?<br />
Эталон ответа.<br />
В результате этой цир<strong>к</strong>уляции в гепатоциты из тон<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а<br />
обратно <strong>по</strong>ступает 80-85% желчных <strong>к</strong>ислот, <strong>к</strong>оторые вновь<br />
в<strong>к</strong>лючаются в механизм желчеобразования. Кроме этого это <strong>по</strong>зволяет<br />
<strong>по</strong>ддерживать пул желчных <strong>к</strong>ислот на относительно низ<strong>к</strong>ом уровне,<br />
т.<strong>к</strong>. много<strong>к</strong>ратная цир<strong>к</strong>уляция <strong>по</strong><strong>к</strong>рывает дефицит желчных <strong>к</strong>ислот<br />
при пищеварении.<br />
Задача №3.<br />
От чего зависит интенсивность <strong>к</strong>ишечно-печеночной цир<strong>к</strong>уляции?<br />
Эталон ответа.<br />
Частота, с <strong>к</strong>оторой пул желчных <strong>к</strong>ислот совершает <strong>по</strong>лный ци<strong>к</strong>л,<br />
зависит от пищевого режима и составляет от 4 до 12 ци<strong>к</strong>лов в сут<strong>к</strong>и.<br />
Задача №4.<br />
Ка<strong>к</strong>овы механизмы реабсорбции желчных <strong>к</strong>ислот?<br />
Эталон ответа.<br />
В результате расщепления <strong>к</strong>онъюгатов желчных <strong>к</strong>ислот и<br />
гидро<strong>к</strong>силирования <strong>по</strong>следних <strong>к</strong>ишечными ба<strong>к</strong>териями, <strong>по</strong>вышается<br />
их растворимость в липидах и облегчается пассивная диффузия.<br />
Та<strong>к</strong>им путем всасывается о<strong>к</strong>оло 50% желчных <strong>к</strong>ислот. А<strong>к</strong>тивное<br />
всасывание происходит толь<strong>к</strong>о в <strong>к</strong>онцевом отделе <strong>по</strong>двздошной<br />
<strong>к</strong>иш<strong>к</strong>и. Та<strong>к</strong>им образом, всасываются желчные <strong>к</strong>ислоты, <strong>к</strong>оторые<br />
обладают большой <strong>по</strong>лярностью, например <strong>к</strong>онъюгаты с таурином.<br />
Задача №5.<br />
Что произойдет с солями желчных <strong>к</strong>ислот в <strong>к</strong>ислой среде (рН
В <strong>к</strong>ислой среде соли желчных <strong>к</strong>ислот нерастворимы и выпадают в<br />
осадо<strong>к</strong>.<br />
Задача №6.<br />
Почему у травоядных животных желчь зеленого цвета, а у<br />
плотоядных -желтого?<br />
Эталон ответа.<br />
У травоядных в желчи присутствует преимущественно биливердин,<br />
имеющий зеленый цвет. У плотоядных <strong>по</strong>д действием фермента<br />
биливердин-реду<strong>к</strong>тазы биливердин превращается в билирубин -<br />
пигмент <strong>к</strong>расно-<strong>к</strong>оричневого цвета, <strong>к</strong>оторый придает золотисто-<br />
желтую о<strong>к</strong>рас<strong>к</strong>у.<br />
Задача №8.<br />
Чем <strong>по</strong> своим свойствам отличается прямой билирубин от непрямого?<br />
Эталон ответа.<br />
Связанный билирубин, в отличие от непрямого, теряет свои<br />
то<strong>к</strong>сичес<strong>к</strong>ие свойства, присущие водорастворимому (непрямому)<br />
билирубину.<br />
Задача №9.<br />
О чем говорит возрастание <strong>к</strong>онцентрации непрямого билирубина в<br />
<strong>к</strong>рови?<br />
Эталон ответа.<br />
Это может происходить за счет интенсивного гемолиза эритроцитов.<br />
В этом случае печень не успевает связывать билирубин и возрастает<br />
<strong>к</strong>онцентрация непрямого билирубина.<br />
Задача №10.<br />
О чем говорит возрастание <strong>к</strong>онцентрации прямого билирубина в<br />
<strong>к</strong>рови?<br />
Эталон ответа.<br />
210
Возрастание прямого билирубина в <strong>к</strong>рови может происходить при<br />
обтурационных желтухах, <strong>к</strong>огда печень успевает связывать<br />
билирубин, но желчь не может выйти из желчных прото<strong>к</strong>ов или<br />
<strong>по</strong>падает в <strong>к</strong>ровь из <strong>по</strong>врежденных гепатоцитов.<br />
Задача №11.<br />
О чем говорит отсутствие уробилиногена в моче, светлый цвет <strong>к</strong>ала и<br />
желтушность?<br />
Эталон ответа.<br />
Это у<strong>к</strong>азывает на <strong>по</strong>лную за<strong>к</strong>у<strong>по</strong>р<strong>к</strong>у желчного пузыря, в этой<br />
ситуации билирубин не <strong>по</strong>ступает в <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong> и уробилиноген не<br />
образуется.<br />
Задача №12.<br />
Ка<strong>к</strong>ие фа<strong>к</strong>торы с<strong>по</strong>собствуют образованию желчных <strong>к</strong>амней?<br />
Эталон ответа.<br />
Если возрастает <strong>к</strong>онцентрация холестерола, либо становится ниже<br />
<strong>к</strong>ритичес<strong>к</strong>ого уровня <strong>к</strong>онцентрация желчных <strong>к</strong>ислот или лецитина,<br />
холестерол выпадает в осадо<strong>к</strong>, с образованием холестероловых<br />
желчных <strong>к</strong>амней. К числу фа<strong>к</strong>торов вызывающих <strong>по</strong>вышение<br />
содержания холестерола относятся эстрогены, углеводная диета,<br />
избыточный вес и фа<strong>к</strong>торы снижающие <strong>к</strong>онцентрацию желчных<br />
<strong>к</strong>ислот.<br />
Задача №13.<br />
Можно ли удалить желчные <strong>к</strong>амни без оперативного вмешательства?<br />
Эталон ответа.<br />
Для растворения холестероловых <strong>к</strong>амней бывает достаточно приема<br />
желчных <strong>к</strong>ислот. Больше всего для этого <strong>по</strong>дходят<br />
хенодезо<strong>к</strong>сихолевая и уродезо<strong>к</strong>сихолевая, т.<strong>к</strong>. они не вызывают<br />
<strong>по</strong>носа.<br />
211
Задача №14.<br />
Могут ли образовываться желчные <strong>к</strong>амни, если обмен холестерина и<br />
его уровень в организме в норме?<br />
Эталон ответа.<br />
О<strong>к</strong>оло 10% желчных <strong>к</strong>амней образуется из билирубин-<strong>к</strong>ислого<br />
<strong>к</strong>альция. Это происходит, <strong>к</strong>огда нерастворимый билирубинат <strong>к</strong>альция<br />
высвобождается из <strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>са с растворимым глю<strong>к</strong>уронидом<br />
билирубина. Например, <strong>по</strong>д действием ба<strong>к</strong>териальной<br />
глю<strong>к</strong>уронидазы.<br />
Задача №15.<br />
Почему жирная пища может вызвать приступы печеночной <strong>к</strong>оли<strong>к</strong>и у<br />
больных с патологией печени?<br />
Эталон ответа.<br />
Жиры являются мощными стимуляторами желчевыделения и ее<br />
се<strong>к</strong>реции. При этом <strong>по</strong>вышается давление в желчевыводящих путях и<br />
желчные <strong>к</strong>амни раздражая слизистую и препятствуя выходу желчи,<br />
вызывают приступы печеночной <strong>к</strong>оли<strong>к</strong>и.<br />
Задача №16.<br />
О чем может свидетельствовать <strong>к</strong>ал серовато-белого цвета, с большим<br />
<strong>к</strong>оличеством жирных <strong>к</strong>ислот и нейтрального жира?<br />
Эталон ответа.<br />
Та<strong>к</strong>ой <strong>к</strong>ал свидетельствует о том, что в <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong> не <strong>по</strong>ступает желчь<br />
и нарушено усвоение жиров?<br />
Задача №17.<br />
Зависит ли состав со<strong>к</strong>а <strong>по</strong>джелудочной железы от <strong>к</strong>оличества пищи и<br />
<strong>к</strong>ачества пищи?<br />
Эталон ответа.<br />
212
Одна из фун<strong>к</strong>ций пан<strong>к</strong>реатичес<strong>к</strong>ого со<strong>к</strong>а - нейтрализация <strong>к</strong>ислого<br />
содержимого 12 перстная <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>а Чем выше <strong>к</strong>ислотность вышедшего<br />
из желуд<strong>к</strong>а химуса, тем выше проду<strong>к</strong>ция пан<strong>к</strong>реатичес<strong>к</strong>ого со<strong>к</strong>а и<br />
выше содержание в нем би<strong>к</strong>арбонатов.<br />
Относительное содержание разных ферментов в <strong>по</strong>джелудочном со<strong>к</strong>е<br />
может изменятся в зависимости от хара<strong>к</strong>тера принимаемой пищи. При<br />
приеме пищи, богатой жирами, в <strong>по</strong>джелудочной железе<br />
увеличивается <strong>к</strong>оличество липаз. При приеме бел<strong>к</strong>овой - протеаз и т.д.<br />
Задача №18.<br />
От<strong>к</strong>уда берутся би<strong>к</strong>арбонат-ионы в со<strong>к</strong>е <strong>по</strong>джелудочной железы?<br />
Эталон ответа.<br />
Би<strong>к</strong>арбонат-ионы се<strong>к</strong>ретируются эпителиальными <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>ами<br />
выводных прото<strong>к</strong>ов <strong>по</strong>джелудочной железы. Образование их<br />
осуществляется благодаря диссоциации угольной <strong>к</strong>ислоты,<br />
образование <strong>к</strong>оторой <strong>к</strong>атализируется <strong>к</strong>арбоангидразой. Би<strong>к</strong>арбонат<br />
проходит через апи<strong>к</strong>альную мембрану в просвет прото<strong>к</strong>а<br />
<strong>по</strong>джелудочной железы.<br />
Задача №19.<br />
На <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие группы <strong>по</strong> механизму гидролиза делятся протеолитичес<strong>к</strong>ие<br />
ферменты <strong>по</strong>джелудочной железы?<br />
Эталон ответа.<br />
На 2 группы: эндопептидазы и э<strong>к</strong>зопетидазы. Первые гидролизуют<br />
пептидные связи внутри бел<strong>к</strong>ов. Вторые - <strong>к</strong>онцевые пептидные связи.<br />
Задача №20.<br />
Ка<strong>к</strong>ие защитные механизмы имеются в ацинусах для предохранения<br />
<strong>к</strong>лето<strong>к</strong> от аутолиза?<br />
Эталон ответа.<br />
213
Протеолитичес<strong>к</strong>ие ферменты на<strong>к</strong>апливаются в ацинусах в неа<strong>к</strong>тивной<br />
форме, одновременно в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>ах се<strong>к</strong>ретируется ингибитор трипсина, и<br />
на<strong>к</strong>апливается в цитоплазме железистых <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>, о<strong>к</strong>ружая гранулы<br />
трипсиногена.<br />
ЗАНЯТИЕ №3.<br />
ТЕМА: ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОНКОМ И ТОЛСТОМ<br />
КИШЕЧНИКЕ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационное мероприятие - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством :<br />
- разбора материала в устной форме (при наличии вопросов,<br />
возни<strong>к</strong>ающих <strong>по</strong>сле <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong> занятию);<br />
- с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 30 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ с <strong>по</strong>мощью виртуального<br />
пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>ума - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>олов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем и решением ситуационных задач - 15 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 10 мин.<br />
3.Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
214
1. Механизм и значение пищеварения в двенадцатиперстной <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>е.<br />
2. Пищеварение в тон<strong>к</strong>ом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е и механизмы всасывания.<br />
3. Энтеральный гомеостаз.<br />
4. Пищеварение в толстом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е. Роль ми<strong>к</strong>рофлоры.<br />
УМЕТЬ:<br />
Рисовать схемы регуляции пищеварения в тон<strong>к</strong>ом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия пре<strong>по</strong>даватель должен чет<strong>к</strong>о<br />
сформулировать цели и задачи студентам, объяснить, что<br />
пищеварение в двенадцатиперстной <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>е в <strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>се с<br />
<strong>по</strong>джелудочной железой, печенью и ее желчевыводящим аппаратом<br />
занимает особое место в регуляции фун<strong>к</strong>ции пищеварения. Является<br />
центральным узлом регуляции се<strong>к</strong>реторной моторной и эва<strong>к</strong>уаторной<br />
деятельности ЖКТ. В ходе разбора теоретичес<strong>к</strong>ого материала следует<br />
особо остановиться на следующих <strong>по</strong>ложениях:<br />
- 12-перстная <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>а - основной пищеварительный отдел ЖКТ, где<br />
<strong>к</strong>ислое содержимое желуд<strong>к</strong>а нейтрализуется. Она является основным<br />
звеном гуморальной регуляции, где вырабатываются биологичес<strong>к</strong>и<br />
а<strong>к</strong>тивные вещества, регулирующие процессы се<strong>к</strong>реции и мотори<strong>к</strong>и в<br />
желуд<strong>к</strong>е, <strong>по</strong>джелудочной железе и печени. В ней вырабатываются<br />
регуляторы всасывания. Здесь выявлены фун<strong>к</strong>циональные сфин<strong>к</strong>теры,<br />
принимающие участие в эва<strong>к</strong>уации содержимого из желуд<strong>к</strong>а.<br />
Существует мнение, что в нисходящей части 12-перстной <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>и<br />
существует феномен «взбивания <strong>к</strong>о<strong>к</strong>тейля», обеспечивающий<br />
смешивание содержимого <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>и с желчью, пан<strong>к</strong>реатичес<strong>к</strong>им со<strong>к</strong>ом и<br />
дуоденальным се<strong>к</strong>ретом.<br />
215
- При разборе фун<strong>к</strong>ций тон<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а обратить внимание на<br />
снижение общего <strong>к</strong>оличества ворсино<strong>к</strong> от 12-перстной <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>и <strong>к</strong><br />
<strong>по</strong>двздошной, что объясняется снижением интенсивности процессов<br />
пищеварения и всасывания в этом направлении.<br />
Участие ферментов <strong>к</strong>ишечного со<strong>к</strong>а в пристеночном<br />
пищеварении обуславливает их большую специфичность и<br />
разнообразие (более 20 видов). Выделение со<strong>к</strong>а <strong>к</strong>ардинально<br />
отличается от се<strong>к</strong>реции другими пищеварительными железами, та<strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong> связано с гибелью <strong>к</strong>лето<strong>к</strong>. В 12-перстной <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>е эпителий<br />
обновляется за 63 часа, в <strong>по</strong>двздошной - за 52 часа.<br />
Пищеварение в тон<strong>к</strong>ом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е является трехзвеньевой<br />
системой: <strong>по</strong>лостное, мембранное, всасывание и внутри<strong>к</strong>леточное<br />
пищеварение. В <strong>по</strong>лостном пищеварении задействованы в основном<br />
ферменты <strong>по</strong>джелудочной железы. В мембранном - выделяют 2<br />
<strong>по</strong>дзоны: гли<strong>к</strong>о<strong>к</strong>али<strong>к</strong>с (60%-<strong>по</strong>джелудочой железы, 40%-<strong>к</strong>ишечных<br />
ферментов) и мембрана энтероцитов (ферменты собственно<br />
энтероцитов). Идея мембранного пищеварения была выс<strong>к</strong>азана<br />
Уголевым А.М. в 1963г.<br />
В регуляции се<strong>к</strong>реции <strong>к</strong>ишечного со<strong>к</strong>а ведущую роль играют<br />
гуморальные влияния и местные рефле<strong>к</strong>торные механизмы.<br />
- Общая площадь всасывания - 200 <strong>к</strong>вадратных метров. Важное<br />
значение для всасывания играет со<strong>к</strong>ращение ворсино<strong>к</strong> и организация<br />
их ми<strong>к</strong>роцир<strong>к</strong>уляции, а та<strong>к</strong>же большой размер фенестр (45-67 нм).<br />
Особенности всасывания в различных отделах ЖКТ:<br />
а) Ротовая <strong>по</strong>лость - всасывание <strong>по</strong>дробно рассматривается в разделе<br />
«физиология челюстно-лицевой области» (относительно других<br />
отделов ЖКТ всасывание незначительное вследствие<br />
<strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременного нахождения пищи в ротовой <strong>по</strong>лости);<br />
216
б) желудо<strong>к</strong> - всасывается вода, простые органичес<strong>к</strong>ие вещества<br />
(глю<strong>к</strong>оза, этиловый спирт);<br />
в) тон<strong>к</strong>ий <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong> - основное место всасывания;<br />
г) толстая <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>а - основное место всасывания воды и эле<strong>к</strong>тролитов;<br />
Регуляция всасывания осуществляется:<br />
а) изменением интенсивности <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а;<br />
б) <strong>к</strong>оличества синтезируемых транс<strong>по</strong>ртеров;<br />
в) со<strong>к</strong>ратительной а<strong>к</strong>тивности ворсино<strong>к</strong>.<br />
Механизмы всасывания питательных веществ:<br />
1) Всасывание углеводов. Механизм транс<strong>по</strong>рта. Нервная и<br />
гуморальная регуляция.<br />
2) Всасывание бел<strong>к</strong>ов. Транс<strong>по</strong>ртные системы:<br />
а) натрий-<strong>к</strong>отранс<strong>по</strong>ртный механизм;<br />
б) системы переноса с <strong>по</strong>мощью транс<strong>по</strong>ртеров:<br />
1. нейтральных амино<strong>к</strong>ислот<br />
2. основных амино<strong>к</strong>ислот<br />
3. ди<strong>к</strong>арбоновых амино<strong>к</strong>ислот<br />
4. имино<strong>к</strong>ислот<br />
3) Всасывание жиров. Особенности транс<strong>по</strong>рта. Нервная и<br />
гуморальная регуляция.<br />
- Особенностью се<strong>к</strong>рета толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а является гораздо<br />
меньшее содержание ферментов, <strong>по</strong> сравнению с тон<strong>к</strong>им <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>ом.<br />
Это связано с гораздо меньшей пищеварительной а<strong>к</strong>тивностью.<br />
Одна<strong>к</strong>о, если возни<strong>к</strong>ают нарушения в предшествующих отделах ЖКТ,<br />
толстый <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong> их <strong>к</strong>омпенсирует.<br />
В норме се<strong>к</strong>реция со<strong>к</strong>оотделения осуществляется местными<br />
механизмами. Вне механичес<strong>к</strong>ого раздражения со<strong>к</strong> выделяется в<br />
незначительном <strong>к</strong>оличестве. Прием богатой воло<strong>к</strong>нами пищи<br />
217
действует <strong>по</strong>добно слабительным средствам. В целом стимуляторы<br />
се<strong>к</strong>реции разделяют на физичес<strong>к</strong>ие, химичес<strong>к</strong>ие, эндогенные и<br />
э<strong>к</strong>зогенные.<br />
За счет ба<strong>к</strong>териальных ферментов в толстом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е<br />
образуются летучие жирные <strong>к</strong>ислоты, <strong>к</strong>оторые хорошо всасываются,<br />
другую группу <strong>к</strong>онечных проду<strong>к</strong>тов составляют газы: водород,<br />
угле<strong>к</strong>ислый газ и метан.<br />
Полагают, что слизь защищает <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong> от <strong>к</strong>олонизации<br />
патогенными ба<strong>к</strong>териями и действия их то<strong>к</strong>синов. Пред<strong>по</strong>лагается<br />
та<strong>к</strong>же, что слизь растворившаяся при протеолизе в верхних отделах<br />
пищеварительного тра<strong>к</strong>та, <strong>по</strong>лностью разрушается в толстой <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>е,<br />
обеспечивая тем самым питательную среду для ба<strong>к</strong>терий.<br />
Значение <strong>к</strong>ишечной ми<strong>к</strong>рофлоры в жизнедеятельности<br />
ма<strong>к</strong>роорганизма определяется участием ее в осуществлении защитной<br />
фун<strong>к</strong>ции, ина<strong>к</strong>тивации тон<strong>к</strong>о<strong>к</strong>ишечных ферментов, расщеплении<br />
<strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов пищеварительных се<strong>к</strong>ретов, синтезе витаминов и других<br />
биологичес<strong>к</strong>их веществ. Она участвует в реализации фермент -<br />
продуцирующих фун<strong>к</strong>ций, в обмене бел<strong>к</strong>ов, фосфолипидов, жирных<br />
<strong>к</strong>ислот и холестерина.<br />
Защитная фун<strong>к</strong>ция - состоит в том, что <strong>к</strong>ишечная ми<strong>к</strong>рофлора в<br />
организме хозяина действует <strong>к</strong>а<strong>к</strong> <strong>по</strong>стоянный стимул,<br />
обусловливающий выработ<strong>к</strong>у естественного иммунитета.<br />
Присутствующие в <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е представители нормальной<br />
ми<strong>к</strong>рофлоры обладают выраженной антагонистичес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивностью<br />
<strong>по</strong> отношению <strong>к</strong> патогенным ми<strong>к</strong>робам и предохраняют организм<br />
хозяина от их внедрения и размножения.<br />
Метаболичес<strong>к</strong>ая а<strong>к</strong>тивность <strong>к</strong>ишечной флоры может<br />
регулировать моторную фун<strong>к</strong>цию толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а. Та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
218
благодаря ми<strong>к</strong>рофлоре происходит образование из первичных<br />
желчных <strong>к</strong>ислот - вторичных, а первичные желчные <strong>к</strong>ислоты<br />
обладают гораздо более высо<strong>к</strong>ой с<strong>по</strong>собностью усиливать мотори<strong>к</strong>у<br />
толстой <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>и, это имеет значение для регуляции моторной фун<strong>к</strong>ции<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а в норме и патологии.<br />
Учение о гомеостазе было заложено К. Бернаром и У.Кеноном.<br />
Но <strong>к</strong>он<strong>к</strong>ретные механизмы в преломлении <strong>к</strong> системе пищеварения<br />
были от<strong>к</strong>рыты и сформулированы представителями русс<strong>к</strong>ой ш<strong>к</strong>олы<br />
физиологии: Е.С. Лондон, В.П. Разен<strong>к</strong>ов, В.Н.Болдырев, Г.Н.<br />
Шлыгин, Ю.М. Гальперин. Согласно этой <strong>к</strong>онцепции энтеральная<br />
среда находится в состоянии <strong>по</strong>стоянного обмена питательными<br />
веществами с внутренней средой. Эндогенные проду<strong>к</strong>ты,<br />
содержащиеся в химусе, составляют не менее <strong>по</strong>ловины э<strong>к</strong>зогенной<br />
составляющей. Кругооборот эндогенных веществ является наиболее<br />
э<strong>к</strong>ономным с<strong>по</strong>собом обеспечения метаболичес<strong>к</strong>их процессов, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
<strong>по</strong>зволяет осуществить их реализацию в условиях ограниченного<br />
синтеза рецир<strong>к</strong>улирующих незаменимых веществ. Благодаря а<strong>к</strong>тивной<br />
рецир<strong>к</strong>уляции стабильный уровень <strong>к</strong>онцентрации ингредиентов<br />
химуса, приближающийся <strong>к</strong> <strong>к</strong>онцентрации тех же веществ в <strong>к</strong>рови,<br />
устанавливается при относительно малом (<strong>по</strong> сравнению с химусом)<br />
содержании этих веществ в рационе.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие работы и<br />
проводят обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов.<br />
При обсуждении <strong>по</strong>лученных результатов необходимо а<strong>к</strong>центировать<br />
внимание студентов на следующих вопросах:<br />
1. Особенности пищеварения в 12 перстной <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>е и тон<strong>к</strong>ом<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е в целом.<br />
219
2. Механизмы всасывания и особенности всасывания в разных<br />
отделах ЖКТ.<br />
3. Общие принципы регуляции всасывания.<br />
4. Роль желудочно-<strong>к</strong>ишечного тра<strong>к</strong>та в <strong>по</strong>ддержании гомеостаза.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами.<br />
- Демонстрируется учебный видеофильм.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Чем объясняется золотисто-желтый цвет <strong>к</strong>ала, возни<strong>к</strong>ающий при<br />
продолжительном приеме внутрь антибиоти<strong>к</strong>ов?<br />
Эталон ответа.<br />
Присутствием неизменного билирубина вследствие <strong>по</strong>давления<br />
антибиоти<strong>к</strong>ами <strong>к</strong>ишечной флоры, превращающей его в стер<strong>к</strong>обилин.<br />
Задача №2.<br />
У больного, страдающего заболеванием желуд<strong>к</strong>а, при<br />
<strong>к</strong>алопро<strong>к</strong>тологичес<strong>к</strong>ом исследовании обнаружено: <strong>к</strong>оличество <strong>к</strong>ала<br />
больше нормы, цвет светло-<strong>к</strong>оричневый, реа<strong>к</strong>ция щелочная, при<br />
ми<strong>к</strong>рос<strong>к</strong>опировании видно значительное <strong>к</strong>оличество слабо<br />
переваренных мышечных воло<strong>к</strong>он, отдельные соединительно-т<strong>к</strong>анные<br />
воло<strong>к</strong>на, небольшое <strong>к</strong>оличество <strong>к</strong>рахмальных зерен. При <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ом<br />
состоянии <strong>к</strong>ислотности желуд<strong>к</strong>а может наблюдаться <strong>по</strong>добная<br />
<strong>к</strong>артина?<br />
220
Эталон ответа.<br />
При рез<strong>к</strong>ом снижении <strong>к</strong>ислотности и нарушении переваривания пищи<br />
в желуд<strong>к</strong>е<br />
Задача №3.<br />
Ка<strong>к</strong>ие особенности строения слизистой тон<strong>к</strong>ой <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>и с<strong>по</strong>собствуют<br />
ее фун<strong>к</strong>ции всасывания?<br />
Эталон ответа.<br />
Слизистая тон<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а имеет с<strong>к</strong>лад<strong>к</strong>и, ворсин<strong>к</strong>и и <strong>к</strong>рипты,<br />
благодаря чему увеличивается всасывающая <strong>по</strong>верхность.<br />
Задача №4.<br />
По <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ому типу происходит выделение се<strong>к</strong>рета в тон<strong>к</strong>ом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е.<br />
Эталон ответа.<br />
По голо<strong>к</strong>риновому.<br />
Задача №5.<br />
Ка<strong>к</strong>ова интенсивность обновления эпителия в тон<strong>к</strong>ом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е?<br />
Эталон ответа.<br />
За сут<strong>к</strong>и у челове<strong>к</strong>а отторгается о<strong>к</strong>оло 250 г. эпителиоцитов.<br />
Задача №6.<br />
Ка<strong>к</strong>ова площадь всасывания в тон<strong>к</strong>ом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е?<br />
Эталон ответа.<br />
За счет с<strong>к</strong>ладо<strong>к</strong>, ворсино<strong>к</strong> и ми<strong>к</strong>роворсино<strong>к</strong> площадь всасывания<br />
достигает 200 <strong>к</strong>вадратных метров.<br />
Задача №7.<br />
Ка<strong>к</strong>ие механизмы регуляции се<strong>к</strong>реции <strong>к</strong>ишечного со<strong>к</strong>а являются<br />
ведущими в то<strong>к</strong>ом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е?<br />
Эталон ответа.<br />
Преобладающими механизмами регуляции являются местные.<br />
Задача №8.<br />
221
Ка<strong>к</strong>им образом происходит всасывание в <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е глю<strong>к</strong>озы?<br />
Эталон ответа.<br />
По механизму облегченной диффузии, с участием натрий-<br />
<strong>к</strong>отранс<strong>по</strong>ртера.<br />
Задача №9.<br />
Ка<strong>к</strong>ой механизм реабсорбции воды является ведущим в тон<strong>к</strong>ом<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е?<br />
Эталон ответа.<br />
Вода реабсорбируется путем осмоса, до 8 л/сут<strong>к</strong>и.<br />
Задача №10.<br />
Может ли жирная пища быть причиной диареи?<br />
Эталон ответа.<br />
Трудно усвояемые жирные <strong>к</strong>ислоты могут расщепляться<br />
ба<strong>к</strong>териальными липазами толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а и <strong>по</strong>двергаться<br />
гидро<strong>к</strong>силированию и вызывать диарею, <strong>по</strong>добно рицитиновой<br />
<strong>к</strong>ислоте - а<strong>к</strong>тивному <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненту <strong>к</strong>асторового масла.<br />
Задача №11.<br />
О чем говорят фа<strong>к</strong>ты взрывов при операциях на толстом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е?<br />
Эталон ответа.<br />
При нарушении пищеварительной фун<strong>к</strong>ции толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а, в<br />
нем может с<strong>к</strong>апливаться большое <strong>к</strong>оличество метана. При <strong>к</strong>онта<strong>к</strong>те во<br />
время операции газа с эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>им хирургичес<strong>к</strong>им ножом может<br />
произойти взрыв. Для избежания <strong>по</strong>добных инцидентов необходимо<br />
правильно готовить больного <strong>к</strong> операции, предварительно очищая его<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>.<br />
Задача №12.<br />
Есть <strong>к</strong>оличественные различия в содержании ми<strong>к</strong>роорганизмов в<br />
химусе тон<strong>к</strong>ого и толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а?<br />
222
Эталон ответа.<br />
Да. В химусе тон<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а - 10 6 на 1 мл содержимого, а в<br />
толстом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е - 10 12 на 1г <strong>к</strong>ала.<br />
Задача №13.<br />
Ка<strong>к</strong>ой вид ба<strong>к</strong>терий преобладает в толстом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е?<br />
Эталон ответа.<br />
Основным видом <strong>к</strong>ишечной ми<strong>к</strong>рофлоры в толстом <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е<br />
являются бифидоба<strong>к</strong>терии и ба<strong>к</strong>тероиды.<br />
Задача №14.<br />
Ка<strong>к</strong>ие виды витаминов продуцирует ми<strong>к</strong>рофлора толстого<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
Витамины групп Е, К и В.<br />
Задача №15.<br />
Что всасывается в толстой <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>е в наибольшем <strong>к</strong>оличестве?<br />
Эталон ответа.<br />
В наибольшем <strong>к</strong>оличестве здесь всасывается вода (5-6 литров/сут.) и<br />
NaCl - до 1000 Мм/сут.<br />
ЗАНЯТИЕ №4.<br />
ТЕМА: РЕГУЛЯЦИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ И МОТОРНАЯ<br />
ФУНКЦИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1.Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационное мероприятие - 5 мин.<br />
223
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме - 30 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>олов исследования 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 15 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, прото<strong>к</strong>олов, задание на следующее занятие -<br />
10 мин.<br />
3.Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Методы исследования моторной фун<strong>к</strong>ции ЖКТ.<br />
2. Виды мотори<strong>к</strong>и ЖКТ и ее особенности в разных отделах<br />
пищеварительного тра<strong>к</strong>та.<br />
3. Фун<strong>к</strong>ции моторной деятельности ЖКТ.<br />
4. Pегуляция моторной деятельности пищеварительного тра<strong>к</strong>та.<br />
5. Механизм глотания.<br />
6. Фун<strong>к</strong>ции сфин<strong>к</strong>терного аппарата ЖКТ и его роль в пищеварении.<br />
7. Сущность пищеварения и его виды.<br />
8. Строения пищеварительного центра, механизм голода и насыщения.<br />
9. Природу и сущность периодичес<strong>к</strong>ой деятельности ЖКТ.<br />
УМЕТЬ:<br />
Проводить запись регистрация со<strong>к</strong>ращений изолированного<br />
отрез<strong>к</strong>а тон<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап.<br />
224
В начале занятия пре<strong>по</strong>даватель формулирует цели и задачи,<br />
<strong>к</strong>оторые студент должен вы<strong>по</strong>лнить в течение занятия. Написать на<br />
дос<strong>к</strong>е тему и цель занятия.<br />
Особо отметить заслуги проф. В.Д. Суходоло, фундаментальные<br />
исследования, <strong>к</strong>оторого в области регуляции слюноотделения<br />
<strong>по</strong>зволили о<strong>к</strong>ончательно сформулировать учение о периодичес<strong>к</strong>ой<br />
деятельности пищеварения.<br />
Объяснить, что морфофун<strong>к</strong>циональная организация<br />
пищеварительного тра<strong>к</strong>та благодаря сфин<strong>к</strong>терному аппарату<br />
разделяется на отдельные участ<strong>к</strong>и, хара<strong>к</strong>теризующиеся<br />
соответствующими свойствами: рН, ферментным набором,<br />
ми<strong>к</strong>рофлорой и т.д., что обеспечивает специфи<strong>к</strong>у пищеварения<br />
данного участ<strong>к</strong>а ЖКТ. Обеспечиваемое благодаря моторной<br />
деятельности ЖКТ перемешивание и продвижение химуса создает<br />
необходимые условия для эффе<strong>к</strong>тивного всасывания пищевых<br />
веществ. Нарушение регуляции моторной деятельности приводит <strong>к</strong><br />
дис<strong>к</strong>инезиям и атонии <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а.<br />
В основе моторной деятельности ЖКТ лежит с<strong>по</strong>собность<br />
глад<strong>к</strong>омышечных <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> (ГМК) пищеварительного тра<strong>к</strong>та <strong>к</strong><br />
автоматии. В свою очередь а<strong>к</strong>тивность ГМК определяется<br />
модулирующими влияниями метасимпатичес<strong>к</strong>ой нервной системы и<br />
АПУД-системой, регуляторный <strong>к</strong>онтроль со стороны <strong>к</strong>оторых играет<br />
в ЖКТ особенно важную роль. Проблеме изучения свойств глад<strong>к</strong>их<br />
мышц и регуляции их биологичес<strong>к</strong>и а<strong>к</strong>тивными веществами<br />
<strong>по</strong>священо одно из направлений в изучении фун<strong>к</strong>ции пищеварения<br />
<strong>к</strong>афедрой физиологии - эле<strong>к</strong>трофизиология глад<strong>к</strong>их мышц.<br />
Фундаментальные исследования в этой области <strong>по</strong>зволили <strong>по</strong>лучить<br />
новые данные о специфи<strong>к</strong>е регуляции различных отделов ЖКТ. В<br />
225
этом научном направлении широ<strong>к</strong>о ис<strong>по</strong>льзуются современные<br />
методы исследования, охватывающие разные уровни регуляции<br />
глад<strong>к</strong>их мышц: эле<strong>к</strong>трогастрография, эле<strong>к</strong>тромиография, метод<br />
«двойного сахарозного мости<strong>к</strong>а», механография химичес<strong>к</strong>и<br />
с<strong>к</strong>инированных глад<strong>к</strong>их мышц.<br />
В ходе устного разбора материала особо следует остановиться на<br />
следующих моментах:<br />
- Моторная фун<strong>к</strong>ция пищевода. Последовательность<br />
перистальтичес<strong>к</strong>их движений и с<strong>к</strong>орость их распространения. Участие<br />
продолговатого мозга и блуждающего нерва в со<strong>к</strong>ратительной<br />
реа<strong>к</strong>ции.<br />
- Моторная фун<strong>к</strong>ция желуд<strong>к</strong>а. Особенности мотори<strong>к</strong>и разных отделов<br />
желуд<strong>к</strong>а. Виды со<strong>к</strong>ращений. Эффе<strong>к</strong>ты симпатичес<strong>к</strong>ой и<br />
парасимпатичес<strong>к</strong>ой систем. Местные рефле<strong>к</strong>сы. Влияние АПУД-<br />
системы на со<strong>к</strong>ратительную а<strong>к</strong>тивность.<br />
- Виды мотори<strong>к</strong>и тон<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а. Фун<strong>к</strong>ции. Регуляторные<br />
влияния вегетативной нервной системы. Эффе<strong>к</strong>ты АПУД-системы.<br />
Местные рефле<strong>к</strong>сы: а<strong>к</strong>тивирующие и тормозные. Свойства глад<strong>к</strong>их<br />
мышц ЖКТ.<br />
- Моторная фун<strong>к</strong>ция толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а. Виды мотори<strong>к</strong>и. Влияние<br />
парасимпатичес<strong>к</strong>ого и симпатичес<strong>к</strong>ого отделов нервной системы.<br />
Местная регуляция. Влияние АПУД-системы. А<strong>к</strong>т дефе<strong>к</strong>ации.<br />
- Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а сфин<strong>к</strong>терного аппарата ЖКТ. Фун<strong>к</strong>ции. Строение<br />
сфин<strong>к</strong>теров и его рефле<strong>к</strong>согенных зон. Регуляция работы сфин<strong>к</strong>теров.<br />
Рефлю<strong>к</strong>с.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие работы<br />
и проводят обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов.<br />
226
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с ходом проведения исследований <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию и обращает их внимание на основные моменты:<br />
а) Регистрация со<strong>к</strong>ращений изолированного отрез<strong>к</strong>а тон<strong>к</strong>ого<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а<br />
б) объясняется методи<strong>к</strong>а анестезии животного, проводится<br />
собеседование со студентами о гуманном отношении <strong>к</strong> животным.<br />
в) студенты формируют э<strong>к</strong>спериментальную группу, распределяют<br />
между собой обязанности (ответственный за э<strong>к</strong>сперимент, ассистент,<br />
анестезиолог, ведущий прото<strong>к</strong>ол э<strong>к</strong>сперимента).<br />
г) объясняется назначение ис<strong>по</strong>льзуемых инструментов, материалов и<br />
приборов.<br />
д) на дос<strong>к</strong>е пишется схема э<strong>к</strong>сперимента и объясняются требования,<br />
<strong>к</strong>оторые необходимо вы<strong>по</strong>лнять при проведении опыта.<br />
В отчетах студенты должны зарисовать ЭГГ, занести результаты<br />
расчетов и сделать выводы, <strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ому типу (нормо-, гипер- или<br />
ги<strong>по</strong><strong>к</strong>инетичес<strong>к</strong>ому) относится анализируемая эле<strong>к</strong>трогастрограмма.<br />
Разобрать методи<strong>к</strong>у регистрации со<strong>к</strong>ращений изолированного отрез<strong>к</strong>а<br />
тон<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а <strong>по</strong> С. Магнусу. Изучить влияние ионов <strong>к</strong>алия,<br />
<strong>к</strong>альция, норадреналина и ацетилхолина на моторную фун<strong>к</strong>цию<br />
отрез<strong>к</strong>а <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>и и сделать выводы о влиянии изучаемых веществ на<br />
со<strong>к</strong>ратительную а<strong>к</strong>тивность тон<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а. Разобрать<br />
особенности мотори<strong>к</strong>и тон<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а, зарисовывают<br />
соответствующие механограммы со<strong>к</strong>ращений.<br />
При обсуждении <strong>по</strong>лученных результатов необходимо<br />
а<strong>к</strong>центировать внимание студентов на следующих вопросах:<br />
1. Ка<strong>к</strong>ие неинвазивные методы исследования желуд<strong>к</strong>а известны и что<br />
они хара<strong>к</strong>теризуют?<br />
227
2. С <strong>к</strong>а<strong>к</strong>им средним ритмом со<strong>к</strong>ращается мус<strong>к</strong>улатура желуд<strong>к</strong>а у<br />
челове<strong>к</strong>а?<br />
3. Ка<strong>к</strong>ая средняя амплитуда ЭГГ выявляется у здоровых лиц с<br />
нормо<strong>к</strong>инетичес<strong>к</strong>им ти<strong>по</strong>м со<strong>к</strong>ращения?<br />
4. Ка<strong>к</strong>ие различают виды со<strong>к</strong>ращений мус<strong>к</strong>улатуры желуд<strong>к</strong>а и<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а?<br />
5. Ка<strong>к</strong> влияют на мотори<strong>к</strong>у желуд<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а разные отделы<br />
вегетативной нервной системы?<br />
6. Ка<strong>к</strong>ие гуморальные вещества стимулируют моторную фун<strong>к</strong>цию<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а?<br />
7. Ка<strong>к</strong>ие гуморальные агенты о<strong>к</strong>азывают тормозящее воздействие на<br />
движения тон<strong>к</strong>ого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а?<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами.<br />
- Демонстрируется учебный видеофильм.<br />
Лабораторные работы.<br />
Регистрация со<strong>к</strong>ращений изолированного отрез<strong>к</strong>а тон<strong>к</strong>ого<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а. Влияние ионов <strong>к</strong>алия, <strong>к</strong>альция, норадреналина и<br />
ацетилхолина на моторную фун<strong>к</strong>цию отрез<strong>к</strong>а <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>и.<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Ка<strong>к</strong>ими видами мышц образованы сфин<strong>к</strong>теры ЖКТ?<br />
Эталон ответа.<br />
228
Большинство сфин<strong>к</strong>теров образовано глад<strong>к</strong>ими мышцами, <strong>по</strong>перечно-<br />
<strong>по</strong>лосатыми мышцами представлены толь<strong>к</strong>о <strong>к</strong>руговая мышца рта,<br />
сфин<strong>к</strong>тер прото<strong>к</strong>а о<strong>к</strong>олоушной железы, наружный анальный<br />
сфин<strong>к</strong>тер.<br />
Задача №2.<br />
Ка<strong>к</strong>ие виды сфин<strong>к</strong>теров присутствуют в ЖКТ?<br />
Эталон ответа.<br />
Анатомичес<strong>к</strong>ие и фун<strong>к</strong>циональные. Фун<strong>к</strong>циональные в отличие от<br />
анатомичес<strong>к</strong>их хара<strong>к</strong>теризуются не<strong>по</strong>стоянством и выявляются лишь<br />
при специальных методах исследования (например,<br />
бульбодуоденальный ).<br />
Задача №3.<br />
Что является фун<strong>к</strong>циональной основой вс<strong>по</strong>могательного аппарата<br />
сфин<strong>к</strong>теров ЖКТ?<br />
Эталон ответа.<br />
Роль вс<strong>по</strong>могательных элементов сфин<strong>к</strong>теров вы<strong>по</strong>лняют с<strong>к</strong>лад<strong>к</strong>и<br />
слизистой оболоч<strong>к</strong>и, <strong>по</strong>дслизистые вены. Последние рас<strong>по</strong>лагаются<br />
выше сфин<strong>к</strong>теров, формируя венозные сплетения большой ем<strong>к</strong>ости,<br />
<strong>к</strong>оторые являются своеобразными "<strong>по</strong>душ<strong>к</strong>ами" при от<strong>к</strong>рытии и<br />
за<strong>к</strong>рытии сфин<strong>к</strong>тера.<br />
Задача №4.<br />
Ка<strong>к</strong>ое <strong>к</strong>оличество сфин<strong>к</strong>теров имеется в ЖКТ и <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие фун<strong>к</strong>ции они<br />
вы<strong>по</strong>лняют?<br />
Эталон ответа.<br />
В ЖКТ насчитывается о<strong>к</strong>оло 35 сфин<strong>к</strong>теров. Благодаря им весь<br />
пищеварительный тра<strong>к</strong>т делится на отдельные фун<strong>к</strong>циональные<br />
отделы, хара<strong>к</strong>теризующиеся соответствующими физи<strong>к</strong>о-химичес<strong>к</strong>ими<br />
и биохимичес<strong>к</strong>ими свойствами, внутри<strong>по</strong>лостным давлением,<br />
229
ми<strong>к</strong>рофлорой и т.д. Сфин<strong>к</strong>терный аппарат с<strong>по</strong>собствует<br />
<strong>по</strong>ступательному движению химуса и препятствует рефлю<strong>к</strong>су.<br />
Задача №5.<br />
Ка<strong>к</strong> осуществляется регуляция тонуса сфин<strong>к</strong>теров ЖКТ?<br />
Эталон ответа.<br />
Тонус сфин<strong>к</strong>теров имеет миогенное происхождение. Выше и ниже<br />
рас<strong>по</strong>ложения <strong>к</strong>аждого сфин<strong>к</strong>тера имеются рецептивные <strong>по</strong>ля или<br />
зоны. Если возбуждается рецептивная зона ниже сфин<strong>к</strong>тера - тонус<br />
возрастает. Снижение тонуса сфин<strong>к</strong>тера происходит либо при<br />
возбуждении выше рас<strong>по</strong>ложенной зоны, либо это может быть<br />
вызвано физиологичес<strong>к</strong>и а<strong>к</strong>тивными веществами.<br />
Задача №6.<br />
Ка<strong>к</strong>ое значение для организма имеет периодичес<strong>к</strong>ая деятельность<br />
ЖКТ?<br />
Эталон ответа.<br />
В результате периодичес<strong>к</strong>ой деятельности пищеварительного<br />
аппарата <strong>по</strong>ддерживается трофичес<strong>к</strong>ий гомеостаз челове<strong>к</strong>а,<br />
происходит удовлетворение <strong>по</strong>требностей организма в питательных<br />
веществах. Кроме того, периодичес<strong>к</strong>ая деятельность ЖКТ <strong>по</strong>могает<br />
выведению из <strong>к</strong>рови э<strong>к</strong>с<strong>к</strong>ретов и нормальному <strong>по</strong>ддержанию<br />
состояния слизистой оболоч<strong>к</strong>и и ба<strong>к</strong>териальной флоры <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а.<br />
Задача №7.<br />
От чего зависит с<strong>к</strong>орость о<strong>по</strong>рожнения желуд<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
С<strong>к</strong>орость перехода химуса в 12 перстная <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>а определяется<br />
<strong>к</strong>онсистенцией содержимого желуд<strong>к</strong>а, химичес<strong>к</strong>им составом,<br />
осмотичес<strong>к</strong>им давлением и степенью на<strong>по</strong>лнения 12 перстная <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>а<br />
Первостепенное значение имеет раздражение механорецепторов<br />
230
желуд<strong>к</strong>а и 12 перстная <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>а Раздражение первых ус<strong>к</strong>оряет<br />
эва<strong>к</strong>уацию, вторых - замедляет.<br />
Задача №8.<br />
Ка<strong>к</strong>ое влияние на моторную а<strong>к</strong>тивность желуд<strong>к</strong>а о<strong>к</strong>азывают эмоции?<br />
Эталон ответа.<br />
Возбуждение симпатичес<strong>к</strong>ого отдела снижает ритм и силу<br />
со<strong>к</strong>ращений желуд<strong>к</strong>а, тормозит с<strong>к</strong>орость распространения<br />
перистальтичес<strong>к</strong>их волн.<br />
Задача №9.<br />
Ка<strong>к</strong>ое влияние на моторную а<strong>к</strong>тивность желуд<strong>к</strong>а о<strong>к</strong>ажет введение в 12<br />
перстная <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>а <strong>к</strong>ислого раствора?<br />
Эталон ответа.<br />
Это вызывает замедление эва<strong>к</strong>уации химуса из желуд<strong>к</strong>а в 12 перстную<br />
<strong>к</strong>иш<strong>к</strong>у, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> приведет <strong>к</strong> увеличению образования се<strong>к</strong>ретина и<br />
холецисто<strong>к</strong>инина, о<strong>к</strong>азывающих ингибирующее действие на<br />
моторную а<strong>к</strong>тивность желуд<strong>к</strong>а.<br />
Задача №10.<br />
Почему грубая пища <strong>по</strong>вышает моторную а<strong>к</strong>тивность <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
Раздражение механорецепторов трудно перевариваемыми<br />
растительными воло<strong>к</strong>нами вызывает усиление перистальти<strong>к</strong>и<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а и ус<strong>к</strong>орение прохождения химуса <strong>по</strong> ЖКТ.<br />
Задача №11.<br />
Почему при страхе может иметь место непроизвольная дефе<strong>к</strong>ация?<br />
Эталон ответа.<br />
Сильная а<strong>к</strong>тивация симпатичес<strong>к</strong>ой нервной системы при страхе<br />
вызывает торможение антиперистальти<strong>к</strong>и толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а, что в<br />
231
свою очередь приводит <strong>к</strong> нарушению всасывания воды и может<br />
вызывать диарею.<br />
Задача №12.<br />
Почему при останов<strong>к</strong>е дыхания возможна непроизвольная дефе<strong>к</strong>ация?<br />
Эталон ответа.<br />
Это связано с близостью рас<strong>по</strong>ложения в продолговатом мозге<br />
дыхательного центра и центра дефе<strong>к</strong>ации. При угнетении дыхания<br />
рефле<strong>к</strong>торно тормозится центр дефе<strong>к</strong>ации.<br />
Задача №13.<br />
Что произойдет с мотори<strong>к</strong>ой толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а при прохождении<br />
химуса <strong>по</strong> 12 перстной <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>е?<br />
Эталон ответа.<br />
Вследствие рефле<strong>к</strong>торного влияния о<strong>по</strong>средованного<br />
метасимпатичес<strong>к</strong>ой системой ЖКТ произойдет возбуждение<br />
моторной деятельности толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а.<br />
Задача №14.<br />
Почему <strong>по</strong>сле операций на сердце и перенесения инфар<strong>к</strong>тов мио<strong>к</strong>арда<br />
больным дают <strong>по</strong>дсолнечное масло?<br />
Эталон ответа.<br />
При а<strong>к</strong>те дефе<strong>к</strong>ации вследствие близости рас<strong>по</strong>ложения этого центра<br />
и сердечно сосудистого центра в продолговатом мозге, рефле<strong>к</strong>торно<br />
<strong>по</strong>вышается давление и пульс. Подсолнечное масло о<strong>к</strong>азывает<br />
слабительное действие, а<strong>к</strong>тивируя со<strong>к</strong>ратительную фун<strong>к</strong>цию толстого<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а.<br />
Задача №15.<br />
Почему при дисба<strong>к</strong>териозах нарушается мотори<strong>к</strong>а толстого<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
232
Метаболичес<strong>к</strong>ая а<strong>к</strong>тивность <strong>к</strong>ишечной флоры регулирует моторную<br />
фун<strong>к</strong>цию толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а. В частности благодаря ее деятельности<br />
происходит образование из первичных желчных <strong>к</strong>ислот - вторичных,<br />
<strong>к</strong>оторые в меньшей степени стимулируют се<strong>к</strong>реторную фун<strong>к</strong>цию и<br />
моторную а<strong>к</strong>тивность. Кроме того, при дисба<strong>к</strong>териозах образуются<br />
энтерото<strong>к</strong>сины, <strong>к</strong>оторые могут нарушать се<strong>к</strong>реторную и моторную<br />
деятельность <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а.<br />
Задача №16.<br />
В э<strong>к</strong>сперименте производится болонографичес<strong>к</strong>ая регистрация<br />
состояния желуд<strong>к</strong>а соба<strong>к</strong>и. При мнимом <strong>к</strong>ормлении отмечается<br />
снижение внутри желудоч<strong>к</strong>ового давления, торможение его<br />
со<strong>к</strong>ращений. Реа<strong>к</strong>ция не воспроизводится <strong>по</strong>сле перерез<strong>к</strong>и<br />
блуждающих нервов. Объясните результат.<br />
Эталон ответа.<br />
В опыте наблюдается воспринимающее расслабление желуд<strong>к</strong>а,<br />
реа<strong>к</strong>ция имеет рефле<strong>к</strong>торную природу. Рецептивное <strong>по</strong>ле рефле<strong>к</strong>са:<br />
рецепторы ротовой <strong>по</strong>лости и глот<strong>к</strong>и.<br />
Задача №17.<br />
Поставлен хроничес<strong>к</strong>ий опыт на соба<strong>к</strong>е, у <strong>к</strong>оторой разобщены<br />
фундальный и пилоричес<strong>к</strong>ий отделы желуд<strong>к</strong>а. Кормление соба<strong>к</strong>и<br />
<strong>к</strong>ус<strong>к</strong>ами мяса и хлеба вызывает в пилоричес<strong>к</strong>ом отделе желуд<strong>к</strong>а более<br />
сильные со<strong>к</strong>ращения, чем <strong>по</strong>сле <strong>к</strong>ормления бульоном. Реа<strong>к</strong>ция<br />
сохраняется <strong>по</strong>сле перерез<strong>к</strong>и блуждающего и чревных нервов, но<br />
<strong>по</strong>рог раздражения увеличивается. Ка<strong>к</strong>ов механизм реа<strong>к</strong>ции и <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ое<br />
значение она имеет в пищеварении?<br />
Эталон ответа.<br />
Наблюдаемая реа<strong>к</strong>ция является фундо-антральным моторным<br />
рефле<strong>к</strong>сом. Рефле<strong>к</strong>торная дуга замы<strong>к</strong>ается в ЦНС и солнечном<br />
233
сплетении. За счет фундо-антрального рефле<strong>к</strong>са усиливается<br />
перемешивание и размельчение пищи в антральном отделе желуд<strong>к</strong>а и<br />
ее эва<strong>к</strong>уация в <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>.<br />
Задача №18.<br />
В э<strong>к</strong>сперименте на животных с хроничес<strong>к</strong>ими фистулами <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а<br />
и желуд<strong>к</strong>а установлено торможение со<strong>к</strong>ращений желуд<strong>к</strong>а при<br />
механичес<strong>к</strong>ом и химичес<strong>к</strong>ом раздражении 12 перстная <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>а ,<br />
илеоце<strong>к</strong>альной области сле<strong>по</strong>й <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>и. Реа<strong>к</strong>ция ослабевает, но<br />
сохраняется при двусторонней перерез<strong>к</strong>е блуждающего нерва. Ка<strong>к</strong>ов<br />
механизм реа<strong>к</strong>ции?<br />
Эталон ответа.<br />
Торможение со<strong>к</strong>ращений желуд<strong>к</strong>а при механичес<strong>к</strong>ом и химичес<strong>к</strong>ом<br />
раздражении слизистой на разных уровнях <strong>к</strong>ишечной труб<strong>к</strong>и может<br />
быть рефле<strong>к</strong>торным и гуморальным. В <strong>по</strong>следнем случае торможение<br />
движений желуд<strong>к</strong>а может быть обусловлено действием<br />
энтерогастрона.<br />
Задача №19.<br />
Ребено<strong>к</strong> проглотил во время игры гай<strong>к</strong>у, через с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о дней ее можно<br />
обнаружить?<br />
Эталон ответа.<br />
Обычно время продвижения химуса 2-3 суто<strong>к</strong>, следовательно на 3-й<br />
день гай<strong>к</strong>у можно обнаружить в <strong>к</strong>але ребен<strong>к</strong>а.<br />
Задача №20.<br />
Почему при <strong>по</strong>станов<strong>к</strong>е <strong>к</strong>лизмы в воду необходимо добавлять соль?<br />
Эталон ответа.<br />
Вода в прямой <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>е хорошо всасывается слизистой <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а, для<br />
того, чтобы этого не происходило и вода удерживалась а <strong>по</strong>лости<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а, в нее добавляют соль.<br />
234
Задача №21.<br />
О чем свидетельствует большая продолжительность эва<strong>к</strong>уации химуса<br />
из толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а <strong>по</strong> сравнению с тон<strong>к</strong>им?<br />
Эталон ответа.<br />
Это связано с тем, что мотори<strong>к</strong>а толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а является в<br />
основном непропульсивной.<br />
ЗАНЯТИЕ 5.<br />
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, ЭНЕРГИИ.<br />
ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План и организация занятия:<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством:<br />
разбора материала в устной форме (при наличии вопросов, возни<strong>к</strong>ших<br />
при <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>е <strong>к</strong> <strong>занятиям</strong>), или с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного<br />
учебни<strong>к</strong>а - 30мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 20 мин.<br />
в) запись прото<strong>к</strong>олов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль уровня усвоения учебного материала тестовым <strong>к</strong>онтролем<br />
или решением ситуационных задач - 15 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 10мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
235
1. Обмен веществ, его значение для организма.<br />
2. Роль обмена веществ в обеспечении пластичес<strong>к</strong>их <strong>по</strong>требностей<br />
организма.<br />
3. Роль обмена веществ в обеспечении энергетичес<strong>к</strong>их <strong>по</strong>требностей<br />
организма.<br />
4. Взаимосвязь обмена веществ и энергии или стратегия метаболизма<br />
- это генерация АТФ - универсальной энергетичес<strong>к</strong>ой валюты.<br />
5. Виды обмена веществ и энергии, их регуляция.<br />
6. По<strong>к</strong>азатели энергообмена и методы их определения.<br />
7. Физиологичес<strong>к</strong>ие нормы питания.<br />
8. Механизмы терморегуляции.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Оценить уровень расхода энергии в организме мел<strong>к</strong>их<br />
лабораторных животных методом <strong>по</strong>лного газового анализа <strong>по</strong><br />
с<strong>по</strong>собу В.В. Пашутина.<br />
2. Вычислить должный основной обмен у челове<strong>к</strong>а <strong>по</strong> таблицам<br />
Гарриса и Бенеди<strong>к</strong>та.<br />
3. Определить уровень основного обмена у челове<strong>к</strong>а на основании<br />
данных газообмена.<br />
4. Вычислить от<strong>к</strong>лонения основного обмена от должного у челове<strong>к</strong>а<br />
<strong>по</strong> формуле Рида<br />
5. Освоить правила составления пищевых рационов.<br />
6. А<strong>к</strong>туальность раздела определяется увеличением заболеваний,<br />
связанных с нарушением обменных процессов.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия:<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
Пре<strong>по</strong>даватель формулирует цели и задачи того, что студенты<br />
должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия. Объяснить студентам,<br />
236
что этот раздел физиологии <strong>по</strong>священ изучению обмена веществ и<br />
энергии между организмом и внешней средой, освоению методов<br />
расчета энергетичес<strong>к</strong>ого баланса организма - с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о энергии в<br />
<strong>к</strong>алориях <strong>по</strong>ступает, с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о тратится, и на <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие цели.<br />
Рассматриваются та<strong>к</strong>же основы терморегуляции. Знание этого раздела<br />
требуется при определении <strong>к</strong>алорийности пищевого рациона,<br />
суточной <strong>по</strong>требности организма в энергии при оцен<strong>к</strong>е степени<br />
тяжести работы, вы<strong>по</strong>лняемой в условиях производства. Следует<br />
обратить внимание студентов на то, что <strong>по</strong>лученные знания будут<br />
необходимы при продолжении обучения на <strong>по</strong>следующих<br />
теоретичес<strong>к</strong>их и <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах, а та<strong>к</strong>же на то, что<br />
современные научные исследования в области физиологии обмена<br />
веществ и энергии, терморегуляции во всем мире проводятся на<br />
организменном, системном, <strong>к</strong>леточном, мембранном или<br />
моле<strong>к</strong>улярном уровнях и что без знания этого раздела невозможно<br />
объяснить, <strong>по</strong>нять причины различных заболеваний и проводить<br />
необходимую терапию.<br />
Основную часть <strong>по</strong>дготовительного этапа занятия необходимо<br />
<strong>по</strong>святить <strong>к</strong>онтролю исходного уровня знаний студентов путем<br />
разбора следующих <strong>по</strong>ложений:<br />
1. Общая хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а и задачи физиологии обмена веществ и<br />
энергии:<br />
Понятие об энергетичес<strong>к</strong>ом обмене, взаимосвязь обмена энергии<br />
между животным миром и о<strong>к</strong>ружающей средой;<br />
Определение, хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а и взаимосвязь процессов ассимиляции и<br />
диссимиляции;<br />
Пластичес<strong>к</strong>ая и энергетичес<strong>к</strong>ая роль питательных веществ.<br />
2. Теоретичес<strong>к</strong>ие <strong>по</strong>ложения биоэнергети<strong>к</strong>и:<br />
237
Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а основных <strong>по</strong>ложений термодинами<strong>к</strong>и;<br />
Первый и второй за<strong>к</strong>оны термодинами<strong>к</strong>и.<br />
3. Этапы высвобождения свободной энергии в организме:<br />
Количество энергии высвобождаемой на <strong>к</strong>аждом этапе;<br />
Первичная и вторичная теплота.<br />
4. Энергетичес<strong>к</strong>ий э<strong>к</strong>вивалент пищи.<br />
Энергетичес<strong>к</strong>ая ценность углеводов, жиров и бел<strong>к</strong>ов.<br />
5. Методы оцен<strong>к</strong>и энергетичес<strong>к</strong>их трат организма:<br />
Прямая <strong>к</strong>алориметрия;<br />
Непрямая <strong>к</strong>алориметрия (дыхательный <strong>к</strong>оэффициент, его значение в<br />
исследовании обмена энергии):<br />
Метод не<strong>по</strong>лного газового анализа,<br />
Метод <strong>по</strong>лного газового анализа.<br />
Исследование обмена энергии у грудных детей.<br />
6. Основной обмен:<br />
Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а стандартных условий. Средние значения для мужчин<br />
и женщин. Оцен<strong>к</strong>а фун<strong>к</strong>ционального состояния <strong>по</strong> <strong>по</strong><strong>к</strong>азаниям<br />
основного обмена;<br />
Фа<strong>к</strong>торы, определяющие основной обмен, значение определения<br />
основного обмена для <strong>к</strong>лини<strong>к</strong>и;<br />
Распределение суточного расхода энергии у взрослых и детей;<br />
Должный основной обмен. Нормативы, учитываемые при его расчете;<br />
Рабочая прибав<strong>к</strong>а. Её величина для разных видов труда;<br />
Специфичес<strong>к</strong>ое динамичес<strong>к</strong>ое действие пищи и его механизм;<br />
Общий обмен. Классифи<strong>к</strong>ация видов трудовой деятельности <strong>по</strong><br />
энерготратам.<br />
7. Физиологичес<strong>к</strong>ие нормы питания в зависимости от возраста и<br />
состояния организма.<br />
238
8. Обмен углеводов. Их фун<strong>к</strong>ция. Суточная <strong>по</strong>требность. Де<strong>по</strong><br />
углеводов. Нормальное содержание углеводов в <strong>к</strong>рови. Ги<strong>по</strong>гли<strong>к</strong>емия.<br />
Гипергли<strong>к</strong>емия. Фун<strong>к</strong>ция системы регуляции.<br />
9. Обмен жиров. Вы<strong>по</strong>лняемые фун<strong>к</strong>ции (энергетичес<strong>к</strong>ие,<br />
пластичес<strong>к</strong>ие, предшественни<strong>к</strong>и стероидных гормонов,<br />
простагландинов, желчных <strong>к</strong>ислот, витаминов Е, Д и т.д.). Де<strong>по</strong><br />
жиров. Потребность в растительных и животных жирах. Транс<strong>по</strong>рт<br />
жиров в организме. Фун<strong>к</strong>циональная система регуляции жиров в<br />
организме. Суточная норма <strong>по</strong>требления.<br />
10. Обмен бел<strong>к</strong>ов. Фун<strong>к</strong>ции. Заменимые и незаменимые<br />
амино<strong>к</strong>ислоты. Биологичес<strong>к</strong>ая ценность бел<strong>к</strong>ов. Азотистый баланс:<br />
<strong>по</strong>ложительный, отрицательный, азотистое равновесие. Бел<strong>к</strong>овый<br />
минимум и оптимум. Фун<strong>к</strong>циональная система регуляции обмена<br />
бел<strong>к</strong>ов.<br />
11. Тепловой обмен:<br />
Влияние температуры тела на метаболизм, на с<strong>к</strong>орость<br />
биохимичес<strong>к</strong>их реа<strong>к</strong>ций;<br />
Эволюционная градация животных <strong>по</strong> типу терморегуляции на<br />
<strong>по</strong>й<strong>к</strong>ило-, гетеро - и гомотермных.<br />
Температурная <strong>к</strong>арта тела челове<strong>к</strong>а:<br />
Температура разных участ<strong>к</strong>ов ядра,<br />
Определение среднего значения температуры <strong>к</strong>ожи,<br />
О<strong>к</strong>олосуточные <strong>к</strong>олебания температуры.<br />
12. Терморегуляция:<br />
Теплопроду<strong>к</strong>ция и ее механизмы:<br />
Со<strong>к</strong>ратительный термогенез (произвольная а<strong>к</strong>тивность ло<strong>к</strong>омоторного<br />
аппарата, терморегуляторный тонус, мышечная дрожь),<br />
Несо<strong>к</strong>ратительный термогенез.<br />
239
Теплоотдача и механизмы теплоотдачи:<br />
Испарение,<br />
Теплопроведение,<br />
Теплоизлучение,<br />
Конве<strong>к</strong>ция.<br />
13. Гипертермия, ис<strong>по</strong>льзование в <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е<br />
гипертермии:<br />
Э<strong>к</strong>зогенная;<br />
Эндогенная;<br />
Лихорад<strong>к</strong>а.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе студенты проводят э<strong>к</strong>спериментальные<br />
исследования. Перед проведением <strong>к</strong>аждого исследования,<br />
пре<strong>по</strong>давателю необходимо чет<strong>к</strong>о сформулировать цель и<br />
продемонстрировать ход его вы<strong>по</strong>лнения. После проведения<br />
исследований проводится обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов,<br />
делаются выводы и оформляются отчеты пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ.<br />
В ходе обсуждения <strong>по</strong>лученных результатов необходимо еще раз<br />
обратить внимание на основные цели занятия, на достоинства и<br />
недостат<strong>к</strong>и различных методов исследования. Обратить внимание на<br />
исследование обмена энергии у грудных детей методом прямой<br />
<strong>к</strong>алориметрии. При этом исследование газообмена производится с<br />
<strong>по</strong>мощью респираторной <strong>к</strong>амеры Шатерни<strong>к</strong>ова.<br />
Обмен веществ и энергии у детей имеет ряд существенных<br />
особенностей, связанных с высо<strong>к</strong>ой <strong>по</strong>требностью в энергии, бурным<br />
процессом увеличения массы тела, интенсивностью мышечной<br />
деятельности, особенностями химичес<strong>к</strong>ого состава т<strong>к</strong>ани тела,<br />
недостаточным развитием нейрогуморальных механизмов регуляции<br />
240
обменных процессов. У<strong>к</strong>азанные особенности существенно<br />
с<strong>к</strong>азываются на всех видах обменных процессов.<br />
3. Конечный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с ответами и обсуждаются<br />
всеми студентами. В за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель проверяет и<br />
<strong>по</strong>дписывает отчеты студентов, дает задание для самостоятельной<br />
<strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong> следующему занятию.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Определение расхода энергии в организме мел<strong>к</strong>их лабораторных<br />
животных методом <strong>по</strong>лного газового анализа <strong>по</strong> с<strong>по</strong>собу В.В.<br />
Пашутина.<br />
2.Расчет должного основного обмена у челове<strong>к</strong>а <strong>по</strong> таблицам Гарриса-<br />
Бенеди<strong>к</strong>та.<br />
3.Определение должного основного обмена челове<strong>к</strong>а <strong>по</strong> М. Рубнеру.<br />
4.Вычисление от<strong>к</strong>лонения основного обмена от должного у челове<strong>к</strong>а<br />
<strong>по</strong> формуле Рида.<br />
5.Составление суточных рационов<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний.<br />
Задача № 1.<br />
По с<strong>по</strong>собу Дугласа-Холдена определено, что испытуемый за 5 минут<br />
выдохнул 35 л воздуха. Его газовый состав - 17,0% <strong>к</strong>ислорода и 3,53%<br />
угле<strong>к</strong>ислого газа. Определите суточные траты энергии.<br />
Эталон ответа.<br />
241
На <strong>к</strong>аждые 100 мл воздуха, прошедших через лег<strong>к</strong>ие, <strong>по</strong>глощено<br />
организмом 4 мл <strong>к</strong>ислорода и выделено 3.5 мл угле<strong>к</strong>ислого газа.<br />
Значит, ДК=0.87, <strong>к</strong>оторый соответствует <strong>к</strong>алоричес<strong>к</strong>ому э<strong>к</strong>виваленту<br />
<strong>к</strong>ислорода - 4.88 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал. Если за 5 мин испытуемый выдохнул 35 л<br />
воздуха, из <strong>к</strong>оторого <strong>по</strong>требил 4% <strong>к</strong>ислорода, значит за 5 мин<br />
<strong>по</strong>треблено 1,4 л <strong>к</strong>ислорода, а за сут<strong>к</strong>и -1.4 л х 12 х 24 . На <strong>к</strong>аждый<br />
литр <strong>к</strong>ислорода приходится 4.88 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал. Значит энергетичес<strong>к</strong>ие<br />
суточные траты равны: 1.4 х 12 х 24 х 4.88 =1967 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал.<br />
Задача №2.<br />
Рассчитайте объем <strong>к</strong>ислорода, <strong>по</strong>глощенного в 1 мин, если МОД<br />
равен 6 л. Во вдыхаемом воздухе содержится 20,93% <strong>к</strong>ислорода, в<br />
выдыхаемом - 16,93%.<br />
Эталон ответа.<br />
Из <strong>к</strong>аждых 100 мл воздуха <strong>по</strong>глощено 4 мл <strong>к</strong>ислорода. Значит, в<br />
минуту из 6 литров <strong>по</strong>глощено <strong>к</strong>ислорода 240 мл.<br />
Задача №3.<br />
Рассчитайте ДК, если испытуемый <strong>по</strong>глощает в минуту 0,4 л<br />
<strong>к</strong>ислорода и выделяет 0,36 л угле<strong>к</strong>ислого газа.<br />
Эталон ответа.<br />
ДК = отношению выделенного угле<strong>к</strong>ислого газа <strong>к</strong> <strong>по</strong>глощенному<br />
<strong>к</strong>ислороду в единицу времени. Здесь ДК=0.9.<br />
Задача №4.<br />
Рассчитайте расход энергии за час, если испытуемый <strong>по</strong>глощает в<br />
минуту 0,3 л <strong>к</strong>ислорода, а дыхательный <strong>к</strong>оэффициент равен 1.<br />
Эталон ответа.<br />
Для ДК=1, <strong>к</strong>алоричес<strong>к</strong>ий э<strong>к</strong>вивалент <strong>к</strong>ислорода = 5.047 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал. За час<br />
<strong>к</strong>оличество <strong>по</strong>глощенного <strong>к</strong>ислорода составляет 18 литров. За это<br />
время энергетичес<strong>к</strong>ие траты равны 91 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал.<br />
242
Задача №5.<br />
Рассчитайте энергетичес<strong>к</strong>ие затраты у испытуемого, если <strong>по</strong> данным<br />
непрямой <strong>к</strong>алориметрии установлено, что МОД - 10 л, состав<br />
вдыхаемого воздуха: 21% <strong>к</strong>ислорода и 0,03% угле<strong>к</strong>ислого газа, состав<br />
выдыхаемого воздуха: 16% <strong>к</strong>ислорода и 4,03% угле<strong>к</strong>ислого газа.<br />
Эталон ответа.<br />
Количество <strong>по</strong>глощенного <strong>к</strong>ислорода в минуту равно 5 % от 10<br />
литров, то есть 0,5 литра. Выделено угле<strong>к</strong>ислого газа 4% от 10 литров,<br />
то есть 0,4 литра. ДК = 0.8. Калоричес<strong>к</strong>ий э<strong>к</strong>вивалент <strong>к</strong>ислорода для<br />
этого ДК равен 4.8 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал. Значит, за сут<strong>к</strong>и энергетичес<strong>к</strong>ие траты<br />
равны: 0.5 литра х 60 х 24 х 4.8 =3456 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал.<br />
Задача №6.<br />
У женщины ростом 150 см и весом 60 <strong>к</strong>г основной обмен о<strong>к</strong>азался<br />
равным 1600 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал. Определите, соответствует ли это норме.<br />
Эталон ответа.<br />
Для женщин должный основной обмен за 1 час равен произведению<br />
площади тела в <strong>к</strong>в. м. на 36 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал. Площадь тела определяется <strong>по</strong><br />
таблице или номограмме. В данном случае должный основной обмен<br />
равен 1.126 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал. Основной обмен у испытуемой <strong>по</strong>вышен на 42%.<br />
Задача №7.<br />
У больного мужчины ростом 180 см и весом 100 <strong>к</strong>г основной обмен<br />
равен 1900 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал. Соответствует ли норме эта величина, если<br />
<strong>по</strong>верхность тела равна 2,18 <strong>к</strong>в.м.?<br />
Эталон ответа.<br />
Для определения должного основного обмена у мужчин площадь тела<br />
<strong>по</strong>множить на 40 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал и на 24 часа. В нашем случае это 2.100<strong>к</strong><strong>к</strong>ал. С<br />
учетом 15% допустимых от<strong>к</strong>лонений основной обмен соответствует<br />
должному.<br />
243
Задача №8.<br />
Может ли ДК быть меньше 0,7? Если да, то в <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ом случае?<br />
Эталон ответа.<br />
Может быть меньше 0.7 в период восстановления <strong>по</strong>сле интенсивной<br />
мышечной работы, <strong>к</strong>огда часть СО2 т<strong>к</strong>аней связывается в виде<br />
би<strong>к</strong>арбонатов натрием, <strong>к</strong>оторый освобождается при о<strong>к</strong>ислении<br />
молочной <strong>к</strong>ислоты и, в результате, до лег<strong>к</strong>их доходит меньше СО2,<br />
чем образуется в т<strong>к</strong>анях.<br />
Задача №9.<br />
В <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ом случае у челове<strong>к</strong>а ДК может быть больше 1? Почему?<br />
Эталон ответа.<br />
Сразу <strong>по</strong>сле о<strong>к</strong>ончания физичес<strong>к</strong>ой работы, <strong>к</strong>огда в лег<strong>к</strong>их выделяется<br />
не толь<strong>к</strong>о СО2, образующийся в т<strong>к</strong>анях, но и СО2, вытесняемый<br />
молочной <strong>к</strong>ислотой из би<strong>к</strong>арбонатов <strong>к</strong>рови.<br />
Задача №10.<br />
Испытуемый <strong>по</strong>глощает за 1 минуту 300 мл <strong>к</strong>ислорода. ДК равен 1.<br />
С<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о <strong>к</strong>алорий за минуту тратит организм?<br />
Эталон ответа.<br />
Калоричес<strong>к</strong>ий э<strong>к</strong>вивалент <strong>к</strong>ислорода при ДК = 1 равен 5.047 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал,<br />
значит организм тратит в минуту 1.51 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал.<br />
Задача №11.<br />
С мочой выделилось в сут<strong>к</strong>и 12 г азота. С<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о бел<strong>к</strong>а распалось в<br />
организме?<br />
Эталон ответа.<br />
Один грамм азота соответствует 6.25 грамма бел<strong>к</strong>а. В данном случае в<br />
организме распалось 75 грамм бел<strong>к</strong>а.<br />
Задача №12.<br />
244
Взрослый челове<strong>к</strong> принял в сут<strong>к</strong>и 70 г бел<strong>к</strong>а, 300 г углеводов, 100 г<br />
жиров. Соответствует ли это суточной <strong>по</strong>требности челове<strong>к</strong>а в<br />
питательных веществах?<br />
Эталон ответа.<br />
Суточная <strong>по</strong>требность в питательных веществах зависит от уровня<br />
энергетичес<strong>к</strong>их трат.<br />
Группы затрат Бел<strong>к</strong>и (г) Жиры (г) Углеводы (г)<br />
3000 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал 100 - 110 90 - 100 420 - 450<br />
3500 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал 110 - 120 100- 110 450 - 500<br />
4000 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал 120 - 140 110- 125 500 - 550<br />
4500 <strong>к</strong><strong>к</strong>ал 140 - 160 125- 150 550 - 600<br />
В данном случае пищевой рацион не соответствует даже самым<br />
низ<strong>к</strong>им энерготратам взрослого челове<strong>к</strong>а.<br />
Задача №13.<br />
Ка<strong>к</strong>ие условия необходимо учитывать при составлении пищевых<br />
рационов, <strong>к</strong>роме соответствия <strong>к</strong>алорийности пищи суточным затратам<br />
энергии?<br />
Эталон ответа.<br />
Необходимо учитывать:<br />
Суточную <strong>по</strong>требность в бел<strong>к</strong>ах, жирах и углеводах в соответствии с<br />
возрастом и видом деятельности.<br />
Определенные соотношения проду<strong>к</strong>тов животного и растительного<br />
происхождения.<br />
Наличие заменимых и незаменимых амино<strong>к</strong>ислот и степень<br />
усвояемости пищи.<br />
Содержание витаминов, минеральных солей и ми<strong>к</strong>роэлементов.<br />
245
Разнообразие блюд и правильное их распределение в течение суто<strong>к</strong> <strong>по</strong><br />
объему и <strong>к</strong>алорийности.<br />
Задача №14.<br />
Переставьте в таблице цифры основного обмена та<strong>к</strong>, чтобы они<br />
соответствовали возрасту ребен<strong>к</strong>а.<br />
-----------------------------------------------------------------------------------------<br />
возраст 1 нед 1,5 года 7 лет 12 лет<br />
-----------------------------------------------------------------------------------------<br />
ОО (<strong>к</strong><strong>к</strong>ал/<strong>к</strong>г) 56-60 38-42 32-35 40-45<br />
-----------------------------------------------------------------------------------------<br />
Эталон ответа.<br />
Цифры, соответственно, должны быть:<br />
-------------------------------------------------------------------------------------------<br />
возраст 1 нед 1,5 года 7 лет 12 лет<br />
------------------------------------------------------------------------------------------<br />
ОО (<strong>к</strong><strong>к</strong>ал/<strong>к</strong>г) 38-42 56-60 40-45 32-35<br />
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО<br />
РАЗДЕЛУ:<br />
«ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И<br />
ЭНЕРГИИ. ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ».<br />
1. Значение и сущность пищеварения для организма. Методы<br />
исследования деятельности желудочно-<strong>к</strong>ишечного тра<strong>к</strong>та.<br />
Значение Павловс<strong>к</strong>ого метода хроничес<strong>к</strong>их э<strong>к</strong>спериментов для<br />
изучения фун<strong>к</strong>ций пищеварительного аппарата. Фун<strong>к</strong>ции<br />
пищеварительного тра<strong>к</strong>та.<br />
2. Пищеварение в <strong>по</strong>лости рта. Методы изучения слюноотделения.<br />
Состав и физиологичес<strong>к</strong>ое значение слюны. За<strong>к</strong>ономерность,<br />
специфичность и прис<strong>по</strong>собляемость в деятельности слюнных<br />
246
желез. Нервные и гуморальные механизмы регуляции<br />
слюноотделения.<br />
3. Пищеварение в желуд<strong>к</strong>е. Методы изучения желудочного<br />
со<strong>к</strong>оотделения в э<strong>к</strong>сперименте и <strong>к</strong>лини<strong>к</strong>е. Пробные завтра<strong>к</strong>и и<br />
фун<strong>к</strong>циональные пробы.<br />
4. Состав и свойства желудочного со<strong>к</strong>а. Образование соляной<br />
<strong>к</strong>ислоты и её значение. Ферменты желудочного со<strong>к</strong>а и их действие<br />
на пищевые вещества.<br />
5. Нервные и гуморальные механизмы отделения желудочного со<strong>к</strong>а.<br />
Методы изучения первой и второй фаз желудочного<br />
со<strong>к</strong>оотделения. Роль гастрина, энтерогастрина, гистамина и<br />
проду<strong>к</strong>тов гидролиза пищи в регуляции отделения желудочного<br />
со<strong>к</strong>а. Анализ часовых <strong>к</strong>ривых отделения желудочного со<strong>к</strong>а на мясо,<br />
хлеб и моло<strong>к</strong>о.<br />
6. Пищеварение в двенадцатиперстной <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>е. Методы изучения<br />
<strong>по</strong>джелудочного со<strong>к</strong>оотделения. Состав и действие<br />
<strong>по</strong>джелудочного со<strong>к</strong>а.<br />
7. Нервная и гуморальная регуляция внешней се<strong>к</strong>реции<br />
<strong>по</strong>джелудочной железы. Отделение <strong>по</strong>джелудочного со<strong>к</strong>а на<br />
различные пищевые вещества.<br />
8. Переход пищи из желуд<strong>к</strong>а в двенадцатиперстную <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>у. Фа<strong>к</strong>торы,<br />
определяющие переход химуса из желуд<strong>к</strong>а в <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>.<br />
9. Роль печени в пищеварении. Образование желчи. Методы изучения<br />
желчеотделительной фун<strong>к</strong>ции печени. Печёночная и пузырная<br />
желчь. Состав желчи, значение её для пищеварения и гомеостаза.<br />
Регуляция желчеотделительной фун<strong>к</strong>ции печени.<br />
10. Желчевыделительная фун<strong>к</strong>ция печени. Методы изучения<br />
желчевыделения. Нервно-гуморальная регуляция<br />
желчевыделительной фун<strong>к</strong>ции печени. Анализ часовых <strong>к</strong>ривых<br />
желчевыделения на мясо, хлеб и моло<strong>к</strong>о.<br />
11. Пищеварение в тощей и <strong>по</strong>двздошной <strong>к</strong>иш<strong>к</strong>е. Количество, состав и<br />
свойства <strong>к</strong>ишечного со<strong>к</strong>а. Методы изучения <strong>к</strong>ишечного<br />
247
со<strong>к</strong>оотделения. Участие э<strong>к</strong>страмуральной и интрамуральной<br />
иннервации в регуляции отделения <strong>к</strong>ишечного со<strong>к</strong>а.<br />
12. Полостной и мембранный гидролиз питательных веществ в тон<strong>к</strong>ом<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>е. Всасывание веществ в различных отделах<br />
пищеварительного аппарата.<br />
13. Механизмы транс<strong>по</strong>рта веществ в желудочно-<strong>к</strong>ишечном тра<strong>к</strong>те.<br />
Сопряжение гидролиза и всасывания.<br />
14. Пищевой центр. Физиологичес<strong>к</strong>ие основы голода и насыщения.<br />
Периодичес<strong>к</strong>ая деятельность органов пищеварения.<br />
15. Двигательная фун<strong>к</strong>ция и методы её изучения. Виды со<strong>к</strong>ращений<br />
желуд<strong>к</strong>а, тон<strong>к</strong>ого и толстого <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а. Регуляция моторной<br />
фун<strong>к</strong>ции желудочно-<strong>к</strong>ишечного тра<strong>к</strong>та.<br />
16. Общее <strong>по</strong>нятие об обмене веществ и энергии. Организм <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
от<strong>к</strong>рытая термодинамичес<strong>к</strong>ая система. Процессы ассимиляции и<br />
диссимиляции веществ. Баланс прихода и расхода веществ.<br />
17. Обмен бел<strong>к</strong>ов в организме. Азотистое равновесие. Положительный<br />
и отрицательный баланс азота. Заменимые и незаменимые<br />
амино<strong>к</strong>ислоты. Полноценные и не<strong>по</strong>лноценные бел<strong>к</strong>и. Бел<strong>к</strong>овый<br />
оптимум и минимум. Регуляция бел<strong>к</strong>ового обмена.<br />
18. Обмен углеводов. Значение углеводов для организма. Уровень<br />
сахара в <strong>к</strong>рови. Гипергли<strong>к</strong>емия. Ги<strong>по</strong>гли<strong>к</strong>емия. Регуляция обмена<br />
углеводов.<br />
19. Обмен жиров. Роль жиров в организме. Незаменимые жирные<br />
<strong>к</strong>ислоты. Жировое де<strong>по</strong>. Участие печени в обмене липидов.<br />
Регуляция жирового обмена.<br />
20. Значение минеральных веществ и ми<strong>к</strong>роэлементов, <strong>по</strong>требность в<br />
них организма. Значение воды для организма. Понятие о водном<br />
балансе. Регуляция водного и минерального обмена.<br />
21. Витамины, их физиологичес<strong>к</strong>ая роль в организме. Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а<br />
основных групп витаминов.<br />
248
22. Энергетичес<strong>к</strong>ий баланс организма. Учёт прихода и расхода<br />
энергии. Физичес<strong>к</strong>ая <strong>к</strong>алориметрия. Калоричес<strong>к</strong>ая ценность разных<br />
питательных веществ. Физиологичес<strong>к</strong>ая <strong>к</strong>алориметрия.<br />
23. Непрямая <strong>к</strong>алориметрия. Методы <strong>по</strong>лного и не<strong>по</strong>лного газового<br />
анализа. Дыхательный <strong>к</strong>оэффициент. Калоричес<strong>к</strong>ий э<strong>к</strong>вивалент 1 л<br />
<strong>к</strong>ислорода.<br />
24. Основной обмен, величина и фа<strong>к</strong>торы, определяющие его.<br />
Специфичес<strong>к</strong>и динамичес<strong>к</strong>ое действие питательных веществ.<br />
Рабочий обмен. Энергетичес<strong>к</strong>ие затраты при различных видах<br />
труда и в разном возрасте.<br />
25. Физиологичес<strong>к</strong>ие нормы питания. Суточная <strong>по</strong>требность челове<strong>к</strong>а<br />
в питательных веществах. Принципы правильного составления<br />
пищевых рационов. За<strong>к</strong>он изодинамии Рубнера и его <strong>к</strong>рити<strong>к</strong>а.<br />
26. Значение терморегуляции для организма. Температура тела<br />
челове<strong>к</strong>а и её суточные <strong>к</strong>олебания. Пой<strong>к</strong>илотермные, гомотермные<br />
и гетеротермные организмы. Химичес<strong>к</strong>ая и физичес<strong>к</strong>ая<br />
терморегуляция.<br />
27.Терморецепторы периферичес<strong>к</strong>ие и центральные. Регуляция<br />
изотермии. Понятие о ги<strong>по</strong>- и гипертермии.<br />
249
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ<br />
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.<br />
ЗАНЯТИЕ №1.<br />
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ<br />
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗУСЛОВНЫХ И<br />
УСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 35 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола и анализ <strong>по</strong>лученных результатов исследования -<br />
10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Методы исследования головного мозга и <strong>по</strong>ведения.<br />
2. Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а условных и безусловных рефле<strong>к</strong>сов их<br />
<strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ация.<br />
3. Механизмы образования временной связи.<br />
250
4. Торможение условных рефле<strong>к</strong>сов, виды торможения.<br />
5. Э<strong>к</strong>спериментальные неврозы методы их выработ<strong>к</strong>и.<br />
6. Классифи<strong>к</strong>ация ти<strong>по</strong>в темперамента <strong>по</strong> Гип<strong>по</strong><strong>к</strong>рату.<br />
7. Классифи<strong>к</strong>ация ти<strong>по</strong>в высшей нервной деятельности <strong>по</strong> Павлову<br />
И.П.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Ис<strong>по</strong>льзовать методи<strong>к</strong>у выработ<strong>к</strong>и условных рефле<strong>к</strong>сов у животных<br />
и челове<strong>к</strong>а на примере условного оборонительного рефле<strong>к</strong>са у <strong>к</strong>рыс и<br />
условного словесно-двигательного рефле<strong>к</strong>са у челове<strong>к</strong>а.<br />
2. Ис<strong>по</strong>льзовать методи<strong>к</strong>у выработ<strong>к</strong>и торможения условного рефле<strong>к</strong>са<br />
на примере торможения условного словесно-двигательного рефле<strong>к</strong>са<br />
и условного вегетативного рефле<strong>к</strong>са у челове<strong>к</strong>а.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия.<br />
Объяснить, что тема занятия та<strong>к</strong>же представляет интерес для<br />
<strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и, <strong>по</strong>с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>у условные и безусловные рефле<strong>к</strong>сы<br />
играют важную роль в <strong>по</strong>ведении челове<strong>к</strong>а и нарушение их<br />
нормального фун<strong>к</strong>ционирования составляет основу не<strong>к</strong>оторых<br />
заболеваний в частности неврозов. Полученные пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие навы<strong>к</strong>и<br />
будут необходимы при обучении на <strong>по</strong>следующих теоретичес<strong>к</strong>их и<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
Озна<strong>к</strong>омить студентов с планом проведения занятия и провести<br />
<strong>к</strong>онтроль их исходного уровня знаний. В ходе устного разбора<br />
материала следует <strong>по</strong>следовательно остановиться на всех вопросах<br />
темы занятия и обратить внимание студентов на следующие моменты:<br />
1) Существует множество современных методов исследования<br />
251
фун<strong>к</strong>ций головного мозга и <strong>по</strong>ведения животных и челове<strong>к</strong>а. В<br />
частности дать <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>ую хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у та<strong>к</strong>их методов <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ая стимуляция различных участ<strong>к</strong>ов центральной нервной<br />
системы, перерез<strong>к</strong>а или э<strong>к</strong>стирпация, эле<strong>к</strong>троэнцефалография,<br />
магнито-энцефалография, <strong>по</strong>зитронно-эмиссионная томография мозга,<br />
эле<strong>к</strong>тромиография, оцен<strong>к</strong>а процессов выработ<strong>к</strong>и и торможения<br />
условных рефле<strong>к</strong>сов.<br />
2) Классифи<strong>к</strong>ация условных рефле<strong>к</strong>сов основана на физиологичес<strong>к</strong>ой<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>е рефле<strong>к</strong>са, биологичес<strong>к</strong>ом значении и вы<strong>по</strong>лняемой<br />
фун<strong>к</strong>ции.<br />
3) В выработ<strong>к</strong>е условного рефле<strong>к</strong>са большое значение имеет<br />
соблюдение не<strong>к</strong>оторых условий:<br />
- относительная одновременность безусловного и условного<br />
раздражителей,<br />
- предшествование условного раздражителя безусловному,<br />
- соблюдение принципа <strong>по</strong>д<strong>к</strong>репления,<br />
- инта<strong>к</strong>тное состояние <strong>к</strong>оры больших <strong>по</strong>лушарий,<br />
- отсутствие других видов а<strong>к</strong>тивной деятельности, меньшая <strong>по</strong><br />
сравнению с безусловным рефле<strong>к</strong>сом биологичес<strong>к</strong>ая сила условного<br />
раздражителя, наличие мотивации для вы<strong>по</strong>лнения безусловного<br />
раздражителя.<br />
4) Торможение условных рефле<strong>к</strong>сов может иметь различные<br />
механизмы в зависимости от условий, в <strong>к</strong>оторых это торможение<br />
происходит, в частности безусловное торможение основано на<br />
ослаблении или угнетении условного рефле<strong>к</strong>са при действии<br />
<strong>по</strong>стороннего раздражителя. Существуют и другие виды торможения<br />
условного рефле<strong>к</strong>са, та<strong>к</strong>ие <strong>к</strong>а<strong>к</strong> запредельное торможение, внутреннее<br />
или условное, дифференцировочное, угасательное, запаздывательное.<br />
252
5) При нарушении соотношения между процессами возбуждения и<br />
торможения развиваются неврозы, <strong>к</strong>оторые являются основой для<br />
развития не<strong>к</strong>оторых нервных и психичес<strong>к</strong>их заболеваний.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие<br />
работы, затем проводится обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов.<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с методами проведения исследования <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию.<br />
В отчетах студенты должны описать и зарисовать схему<br />
рефле<strong>к</strong>торной дуги выработанного условного рефле<strong>к</strong>са и обозначить<br />
ее звенья, а та<strong>к</strong>же схему торможения данного условного рефле<strong>к</strong>са и<br />
объяснить его механизм.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами. В за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель<br />
проверяет и <strong>по</strong>дписывает отчеты студентов.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Выработ<strong>к</strong>а условного оборонительного рефле<strong>к</strong>са у <strong>к</strong>рыс.<br />
2. Выработ<strong>к</strong>а условного словесно-двигательно рефле<strong>к</strong>са у челове<strong>к</strong>а.<br />
3. Выработ<strong>к</strong>а и угасание условного вегетативного зрач<strong>к</strong>ового<br />
рефле<strong>к</strong>са на звоно<strong>к</strong> у челове<strong>к</strong>а.<br />
4. Выработ<strong>к</strong>а торможения словесно-двигательного рефле<strong>к</strong>са.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
253
Задача №1.<br />
Возможно ли образование условных рефле<strong>к</strong>сов у новорожденного<br />
ребен<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
Да. У новорожденного ребен<strong>к</strong>а образуются пищевые условные<br />
рефле<strong>к</strong>сы на голос матери ее запах и тому <strong>по</strong>добное. В ответ на эти<br />
раздражители новорожденный ищет сосо<strong>к</strong> и проявляет сосательные<br />
движения.<br />
Задача №2.<br />
Исчезнет ли условный рефле<strong>к</strong>с, если нарушена ассоциативная связь<br />
между отделами <strong>к</strong>оры головного мозга участвующими в образовании<br />
этого условного рефле<strong>к</strong>са?<br />
Эталон ответа.<br />
Нет. Та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> сохраняются верти<strong>к</strong>альные через <strong>по</strong>д<strong>к</strong>ор<strong>к</strong>у связи между<br />
участ<strong>к</strong>ами <strong>к</strong>оры.<br />
Задача №3.<br />
Ка<strong>к</strong> узнать, может ли животное отличить <strong>к</strong>руг от эллипса?<br />
Эталон ответа.<br />
Для этого надо <strong>по</strong>пытаться выработать систему условных рефле<strong>к</strong>сов,<br />
в <strong>к</strong>оторой одна из этих фигур должна быть <strong>по</strong>ложительным условным<br />
сигналом, а другая отрицательным тормозным (дифференцировочное<br />
торможение).<br />
Задача №4.<br />
Животному введена большая доза аминазина, <strong>к</strong>оторый бло<strong>к</strong>ирует<br />
восходящую а<strong>к</strong>тивизирующую систему рети<strong>к</strong>улярной формации<br />
мозгового ствола. Ка<strong>к</strong> при этом меняется <strong>по</strong>ведение животного и<br />
<strong>по</strong>чему?<br />
Эталон ответа.<br />
254
Если бло<strong>к</strong>ировать восходящее а<strong>к</strong>тивирующее действие рети<strong>к</strong>улярной<br />
формации животное засыпает, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> падает тонус <strong>к</strong>лето<strong>к</strong> <strong>к</strong>оры<br />
головного мозга, и наступает их торможение.<br />
Задача №5.<br />
Можно ли у челове<strong>к</strong>а образовать условный рефле<strong>к</strong>с не прибегая <strong>к</strong><br />
много<strong>к</strong>ратному сочетанию ис<strong>к</strong>усственного условного сигнала и<br />
безусловного раздражителя?<br />
Эталон ответа.<br />
Можно для этого надо воздействовать на вторую сигнальную систему<br />
дать инстру<strong>к</strong>цию типа «<strong>по</strong>сле того, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> загорится лампа, вам будет<br />
нанесен у<strong>к</strong>ол» <strong>по</strong>сле этого, первое же предъявление условного<br />
раздражителя лампы вызывает проявление безусловной реа<strong>к</strong>ции,<br />
например, сужение сосудов <strong>к</strong>ожи.<br />
Задача №6.<br />
У соба<strong>к</strong>и выработан условный рефле<strong>к</strong>с на слово «звоно<strong>к</strong>». Проявиться<br />
ли условный рефле<strong>к</strong>с, если теперь дать в <strong>к</strong>ачестве условного сигнала<br />
настоящий звоно<strong>к</strong>?<br />
Эталон ответа.<br />
Условный рефле<strong>к</strong>с не проявиться, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> для соба<strong>к</strong>и слово звоно<strong>к</strong> не<br />
является сигналом настоящего звон<strong>к</strong>а, а является просто зву<strong>к</strong>овым<br />
раздражителем, составленным из определенного сочетания зву<strong>к</strong>ов.<br />
Задача №7.<br />
При <strong>к</strong>а<strong>к</strong>их условиях возни<strong>к</strong>ает срыв высшей нервной деятельности?<br />
Эталон ответа.<br />
Срыв высшей нервной деятельности и возни<strong>к</strong>новение невроза<br />
возни<strong>к</strong>ает при перенапряжении силы или <strong>по</strong>движности<br />
возбудительного или тормозного процессов в <strong>к</strong>оре головного мозга, а<br />
та<strong>к</strong>же при их «сшиб<strong>к</strong>е».<br />
255
Задача №8.<br />
Что произойдет со слуховыми условными рефле<strong>к</strong>сами <strong>по</strong>сле удаления<br />
затылочной или височной долей мозга?<br />
Эталон ответа.<br />
При удалении височных долей головного мозга слуховые условные<br />
рефле<strong>к</strong>сы исчезают, при удалении затылочных сохраняются.<br />
ЗАНЯТИЕ №2.<br />
ТЕМА: ПАМЯТЬ, МОТИВАЦИИ, ЭМОЦИИ, СОН.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часa.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 35 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола и анализ <strong>по</strong>лученных результатов исследования -<br />
10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Память. Виды памяти.<br />
2. Механизмы <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременной и долговременной памяти.<br />
256
3. Мотивации и эмоции их значения для формирования<br />
целенаправленного <strong>по</strong>ведения.<br />
4. Сон, виды сна, фазы сна, теории возни<strong>к</strong>новения сна.<br />
Фун<strong>к</strong>циональная асимметрия <strong>по</strong>лушарий головного мозга.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Исследовать объем <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременной памяти у челове<strong>к</strong>а.<br />
2. Исследовать смысловую память челове<strong>к</strong>а.<br />
3. Проводить исследование и делать за<strong>к</strong>лючение <strong>по</strong> фун<strong>к</strong>циональной<br />
асимметрии головного мозга.<br />
4. Проводить определение ти<strong>по</strong>в темперамента челове<strong>к</strong>а <strong>по</strong> тесту Г.<br />
Айзен<strong>к</strong>а.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия, объяснить,<br />
что тема занятия та<strong>к</strong>же представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой<br />
пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и, тип высшей нервной деятельности, а та<strong>к</strong>же состояние<br />
мотиваций и эмоциональный фон играют важную роль в <strong>по</strong>ведении<br />
челове<strong>к</strong>а и нарушение их нормального фун<strong>к</strong>ционирования составляет<br />
основу не<strong>к</strong>оторых заболеваний.<br />
Полученные пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие навы<strong>к</strong>и будут необходимы при<br />
обучении на <strong>по</strong>следующих теоретичес<strong>к</strong>их и пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
Озна<strong>к</strong>омить студентов с планом проведения занятия и провести<br />
<strong>к</strong>онтроль их исходного уровня знаний. В ходе устного разбора<br />
материала следует <strong>по</strong>следовательно остановиться на всех вопросах<br />
темы занятия и обратить внимание студентов на следующие моменты:<br />
1) Явления памяти могут в разной степени относиться <strong>к</strong><br />
эмоциональной сфере и сфере восприятия, за<strong>к</strong>реплению двигательных<br />
257
процессов и интелле<strong>к</strong>туального опыта. В соответствии с этим<br />
различают нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о видов памяти образная память, двигательная,<br />
память на внутренние состояния, символичес<strong>к</strong>ая память, логичес<strong>к</strong>ая<br />
память.<br />
2) В зависимости от организации процессов памяти и длительности<br />
удержания информации различают не<strong>по</strong>средственную,<br />
<strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременную промежуточную и долговременные виды памяти.<br />
3) Существуют нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о теорий объясняющих механизмы<br />
<strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременной и долговременной памяти. В частности, теория<br />
реверберации, эле<strong>к</strong>тротоничес<strong>к</strong>ая теория, глиальная теория,<br />
биохимичес<strong>к</strong>ая теория.<br />
4) Эмоции принято разграничивать <strong>по</strong> зна<strong>к</strong>у, модальности <strong>по</strong> степени<br />
и хара<strong>к</strong>теру а<strong>к</strong>тивации физиологичес<strong>к</strong>их процессов, <strong>по</strong> интенсивности<br />
и продолжительности, <strong>по</strong> уровню развития.<br />
5) Сон это та<strong>к</strong>ое состояние организма, <strong>к</strong>оторое хара<strong>к</strong>теризуется<br />
пре<strong>к</strong>ращением или значительным снижением двигательной<br />
а<strong>к</strong>тивности снижением фун<strong>к</strong>ции анализаторов со<strong>к</strong>ращением<br />
<strong>к</strong>онта<strong>к</strong>та с о<strong>к</strong>ружающей средой более или менее <strong>по</strong>лным<br />
от<strong>к</strong>лючением сознания. Виды сна: естественный физиологичес<strong>к</strong>ий<br />
сон, гипнотичес<strong>к</strong>ий сон, нар<strong>к</strong>отичес<strong>к</strong>ий сон, патологичес<strong>к</strong>ий сон.<br />
Основные теории возни<strong>к</strong>новения сна: гуморальная или то<strong>к</strong>сичес<strong>к</strong>ая,<br />
<strong>по</strong>д<strong>к</strong>ор<strong>к</strong>овая.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие<br />
работы, затем проводится обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с методами проведения исследования <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию<br />
258
В отчетах студенты должны описать составить таблицу<br />
интерпретации ти<strong>по</strong>в высшей нервной деятельности <strong>по</strong> Г. Айзен<strong>к</strong>у,<br />
сделать выводы <strong>по</strong> объему <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременной и смысловой памяти.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач.<br />
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами. В <strong>к</strong>онце занятия пре<strong>по</strong>даватель<br />
проверяет и <strong>по</strong>дписывает отчеты студентов.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Исследование объема <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременной памяти у челове<strong>к</strong>а.<br />
2.Исследование смысловой памяти челове<strong>к</strong>а.<br />
3 Исследование фун<strong>к</strong>циональной ассиметрии головного мозга.<br />
4. Определение ти<strong>по</strong>в темперамента челове<strong>к</strong>а <strong>по</strong> тесту Г.Айзен<strong>к</strong>а.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
В <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ом возрасте находится челове<strong>к</strong>, если 75% времени занимает<br />
быстрый сон?<br />
Эталон ответа.<br />
Быстрый сон занимает 75% всего времени сна у новорожденного<br />
ребен<strong>к</strong>а.<br />
Задача №2.<br />
В результате автомобильной аварии водитель <strong>по</strong>лучил травму головы<br />
и <strong>по</strong>терял возможность воспроизвести свое прошлое (ретроградная<br />
амнезия). Фун<strong>к</strong>ция <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ого <strong>по</strong>лушария у него нарушена?<br />
Эталон ответа.<br />
259
С<strong>к</strong>орее всего, правого, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> считается, что следы прошлых событий<br />
хранятся преимущественно в правом <strong>по</strong>лушарии.<br />
Задача №3.<br />
После дачи нар<strong>к</strong>оза челове<strong>к</strong> не <strong>по</strong>мнит информации, <strong>к</strong>оторая ему была<br />
предложена до нар<strong>к</strong>оза. В <strong>по</strong>льзу, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой теории <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременной<br />
памяти свидетельствует этот фа<strong>к</strong>т?<br />
Эталон ответа.<br />
Данный фа<strong>к</strong>т свидетельствует в <strong>по</strong>льзу теории реверберации<br />
цир<strong>к</strong>уляции импульсов в зам<strong>к</strong>нутых нейронных цепях.<br />
Задача №4.<br />
Челове<strong>к</strong> стал забывать названия предметов. Ка<strong>к</strong>ой центр, имеющий<br />
отношение <strong>к</strong> речи, <strong>по</strong>ражен, и в <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой доле больших <strong>по</strong>лушарий он<br />
находится?<br />
Эталон ответа.<br />
Амнестичес<strong>к</strong>ий центр речи (39 <strong>по</strong>ле Бродмана и височная доля<br />
больших <strong>по</strong>лушарий).<br />
Задача №5.<br />
После травмы черепа больной жалуется на расстройства сна. Назовите<br />
вероятную ло<strong>к</strong>ализацию травматичес<strong>к</strong>ого очага в ЦНС.<br />
Эталон ответа.<br />
Задний ги<strong>по</strong>таламус и ростральный отдел рети<strong>к</strong>улярной формации<br />
мозгового ствола.<br />
Задача №6.<br />
Ответьте, могут ли у сле<strong>по</strong>го от рождения челове<strong>к</strong>а возни<strong>к</strong>ать<br />
зрительные образы во время сна?<br />
Эталон ответа.<br />
Нет. Сновидения слепых строятся на основе тех ощущений, <strong>к</strong>оторые<br />
они <strong>по</strong>лучали при бодрствовании.<br />
260
Задача №7.<br />
У челове<strong>к</strong>а нарушено абстра<strong>к</strong>тное мышление. Фун<strong>к</strong>ция <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ого<br />
<strong>по</strong>лушария нарушена?<br />
Эталон ответа.<br />
Левого <strong>по</strong>лушария.<br />
Задача №8.<br />
Больной правша не <strong>по</strong>мнит названий предметов, но дает правильное<br />
описание их назначения. Ка<strong>к</strong>ая область головного мозга у этого<br />
челове<strong>к</strong>а <strong>по</strong>ражена?<br />
Эталон ответа.<br />
Поражена левая височная область, в <strong>к</strong>оторой находится сенсорный<br />
центр речи <strong>по</strong>ле 38-39 <strong>по</strong> Бродману.<br />
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО<br />
РАЗДЕЛУ:<br />
«ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ».<br />
1. Методы изучения фун<strong>к</strong>ции <strong>к</strong>оры больших <strong>по</strong>лушарий головного<br />
мозга.<br />
2. Врожденные формы <strong>по</strong>ведения безусловные рефле<strong>к</strong>сы их роль для<br />
прис<strong>по</strong>собительной деятельности организма.<br />
3. Условный рефле<strong>к</strong>с <strong>к</strong>а<strong>к</strong> форма прис<strong>по</strong>собления <strong>к</strong> изменяющимся<br />
условиям существования. Правила выработ<strong>к</strong>и условных рефле<strong>к</strong>сов.<br />
4. Классифи<strong>к</strong>ация условных рефле<strong>к</strong>сов.<br />
5. Физиологичес<strong>к</strong>ие механизмы образования рефле<strong>к</strong>торной связи.<br />
Развитие представлений Павлова о механизмах формирования<br />
временной связи.<br />
6. Торможение условных рефле<strong>к</strong>сов. Виды торможения. Современные<br />
261
представления о механизмах торможения условных рефле<strong>к</strong>сов.<br />
7. Учение И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности их<br />
<strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ация и хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а.<br />
8. Биологичес<strong>к</strong>ая роль эмоций. Вегетативные и моторные <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты<br />
эмоций.<br />
9. Физиологичес<strong>к</strong>ие механизмы сна. Фазы сна. Теории сна.<br />
10. Память и ее значение для формирования целостных<br />
прис<strong>по</strong>собительных реа<strong>к</strong>ций. Представление о механизмах<br />
<strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременной и долговременной памяти.<br />
11. За<strong>к</strong>он силовых отношений в высшей нервной деятельности и его<br />
изменения при различных фун<strong>к</strong>циональных состояниях.<br />
Э<strong>к</strong>спериментальные неврозы.<br />
12. Архите<strong>к</strong>тура целостного <strong>по</strong>веденчес<strong>к</strong>ого а<strong>к</strong>та с точ<strong>к</strong>и зрения<br />
теории фун<strong>к</strong>циональной системы П.К. Анохина.<br />
13. Понятие о высших психичес<strong>к</strong>их фун<strong>к</strong>циях челове<strong>к</strong>а (внимание,<br />
восприятие, память, эмоции, мышление, сознание, речь).<br />
14. Речь, фун<strong>к</strong>ции речи фун<strong>к</strong>циональная асимметрия <strong>к</strong>оры больших<br />
<strong>по</strong>лушарий, связанная с развитием речи у челове<strong>к</strong>а.<br />
262
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ СЕНСОРНЫХ СИСТЕМ.<br />
ЗАНЯТИЕ №1.<br />
ТЕМА: ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СЕНСОРНЫХ СИСТЕМ.<br />
ФИЗИОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 35 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 20 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола и анализ <strong>по</strong>лученных результатов исследования -<br />
10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
Учение И.П. Павлова об анализаторах.<br />
Современные представления о сенсорных системах.<br />
Виды и свойства рецепторов, их адаптация.<br />
Кодирование параметров стимула.<br />
Зрительный анализатор, строение и свойства<br />
Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а оптичес<strong>к</strong>ой системы зрительного анализатора.<br />
263
Фоторецепторы, их строение.<br />
Фотохимия зрительных пигментов.<br />
Цветовое зрение.<br />
Проводящие пути зрительного анализатора<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Определять остроту зрения.<br />
2. Определять <strong>по</strong>ля зрения.<br />
3. Определять размеры сле<strong>по</strong>го пятна.<br />
4. Определять наличие астигматизма <strong>по</strong> таблицам.<br />
5. Рисовать схемы строения оптичес<strong>к</strong>ой системы зрительного<br />
анализатора.<br />
6. Рисовать схемы строения фоторецепторного аппарата глаза<br />
челове<strong>к</strong>а<br />
7. Рисовать схемы проводящих путей зрительного анализатора<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия:<br />
1.Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия, следует сформулировать его цель и задачи, что<br />
студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия. В<br />
соответствии с этим, необходимо объяснить студентам, что знание<br />
материала этой темы представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и,<br />
та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> нарушения в сенсорных системах встречаются довольно<br />
часто. Кроме того, <strong>по</strong>лученные пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие навы<strong>к</strong>и будут<br />
необходимы при <strong>по</strong>следующем обучении на теоретичес<strong>к</strong>их и<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
В ходе устного разбора материала следует разобрать<br />
соответствующие вопросы темы занятия. Особо отметить в<strong>к</strong>лад<br />
отечественных ученых И.П. Павлова, П.П. Лазарева, В.Н.<br />
Черниговс<strong>к</strong>ого в развитии представлений о механизмах<br />
264
фун<strong>к</strong>ционирования сенсорных систем.<br />
Разобрать <strong>по</strong>нятие анализаторы, его составные части, их фун<strong>к</strong>ции<br />
(рецепторы, проводни<strong>к</strong>овый отдел, центральная или <strong>к</strong>ор<strong>к</strong>овая часть<br />
анализатора).<br />
Рецепторами называют специализированную <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у,<br />
эволюционно прис<strong>по</strong>собленную <strong>к</strong> восприятию из внешней или<br />
внутренней среды определенного раздражителя и <strong>к</strong> преобразованию<br />
его энергии из физичес<strong>к</strong>ой или химичес<strong>к</strong>ой формы в форму нервного<br />
возбуждения.<br />
Классифи<strong>к</strong>ация рецепторов (предложенная В.Н. Черниговс<strong>к</strong>им в<br />
1960г). Различают зрительные, слуховые, обонятельные, в<strong>к</strong>усовые,<br />
осязательные рецепторы, терморецепторы, проприо- и<br />
вестибулорецепторы, ноцицепторы (ощущение боли). Рецепторы<br />
разделяют, <strong>к</strong>роме того, на внешние, или э<strong>к</strong>стерорецепторы, и<br />
внутренние, или интерорецепторы. По хара<strong>к</strong>теру <strong>к</strong>онта<strong>к</strong>та с внешней<br />
средой рецепторы делятся на дистантные (зрительные, слуховые и<br />
обонятельные) и <strong>к</strong>онта<strong>к</strong>тные (в<strong>к</strong>усовые и та<strong>к</strong>тильные).<br />
Рассмотреть та<strong>к</strong>ие свойства сенсорных систем <strong>к</strong>а<strong>к</strong> абсолютная<br />
идифференциальная чувствительность, <strong>по</strong>рог реа<strong>к</strong>ции. Абсолютная<br />
чувствительность это с<strong>по</strong>собность обнаруживать слабые, <strong>к</strong>орот<strong>к</strong>ие<br />
или малень<strong>к</strong>ие <strong>по</strong> размеру раздражители. Абсолютную<br />
чувствительность измеряют <strong>по</strong>рогом реа<strong>к</strong>ции на сенсорное<br />
воздействие. Обычно за <strong>по</strong>рог принимают ту силу стимула,<br />
вероятность восприятия <strong>к</strong>оторого равна 0,5 - 0,75. Реа<strong>к</strong>ции на<br />
<strong>по</strong>д<strong>по</strong>роговые раздражения возни<strong>к</strong>ают на неосознаваемом уровне.<br />
Дифференциальная сенсорная чувствительность это с<strong>по</strong>собность <strong>к</strong><br />
различению одновременно или <strong>по</strong>следовательно действующих<br />
сигналов. Различение начинается в рецепторах, но в нём участвуют<br />
265
нейроны всех отделов сенсорной системы. Порог различения<br />
интенсивности раздражителя всегда выше ранее действовавшего<br />
раздражения на определённую долю (за<strong>к</strong>он Вебера). Эта зависимость<br />
выражается формулой dI/I = const, где I - сила раздражения, dI - её<br />
едва ощущаемый прирост (<strong>по</strong>рог различения).<br />
Рассмотреть процессы <strong>к</strong>одирования и дете<strong>к</strong>тирования.<br />
Под <strong>к</strong>одированием <strong>по</strong>нимают, совершаемое <strong>по</strong> определённому<br />
правилу преобразование информации в условную форму - <strong>к</strong>од. В<br />
сенсорной системе информация <strong>к</strong>одируется двоичным <strong>к</strong>одом - либо<br />
сигнал есть, либо его нет - то есть, <strong>по</strong>дчиняется правилу «всё или<br />
ничего». Сенсорная информация <strong>к</strong>одируется та<strong>к</strong>же числом<br />
одновременно возбуждённых нейронов и их рас<strong>по</strong>ложением в<br />
нейронном слое <strong>к</strong>оры - это та<strong>к</strong> называемое <strong>по</strong>зиционное <strong>к</strong>одирование.<br />
Дете<strong>к</strong>тированием называют избирательное выделение сенсорным<br />
нейроном того или иного призна<strong>к</strong>а раздражителя, имеющего<br />
<strong>по</strong>веденчес<strong>к</strong>ое значение. Осуществляют та<strong>к</strong>ой анализ, нейроны-<br />
дете<strong>к</strong>торы, избирательно реагирующие лишь на определённые<br />
свойства стимула.<br />
В ходе устного разбора материала <strong>по</strong> физиологии зрительного<br />
анализатора особо следует отметить следующие моменты.<br />
Рассмотреть периферичес<strong>к</strong>ий отдел зрительного анализатора,<br />
светопреломляющие среды глаза, а<strong>к</strong><strong>к</strong>омодацию, аномалии рефра<strong>к</strong>ции<br />
глаза, рассмотреть строение сетчат<strong>к</strong>и. Особое внимание необходимо<br />
уделить фоторецепторам, их строению и фун<strong>к</strong>ционированию.<br />
Необходимо <strong>по</strong>дробно рассмотреть моле<strong>к</strong>улярную физиологию<br />
фоторецепции. При <strong>по</strong>глощении <strong>к</strong>ванта света моле<strong>к</strong>улой зрительного<br />
пигмента (родопсина) хромофорная группа 11-цис-ретиналь<br />
выпрямляется и превращается в транс-ретиналь. Эта реа<strong>к</strong>ция длится 1<br />
266
пС. Затем бел<strong>к</strong>овая часть моле<strong>к</strong>улы обесцвечивается и переходит в<br />
состояние метародопсина II. Вследствие этого моле<strong>к</strong>ула зрительного<br />
пигмента становится с<strong>по</strong>собной <strong>к</strong> взаимодействию с примембранным<br />
гуанозинтрифосфат-связывающим бел<strong>к</strong>ом трансдуцином. При этом<br />
трансдуцин переходит в а<strong>к</strong>тивное состояние и обменивает связанный<br />
с ним ГДФ на ГТФ. Трансдуцин, связанный с моле<strong>к</strong>улой ГТФ,<br />
а<strong>к</strong>тивирует примембранный фермент фосфодиэстеразу (ФДЭ). Каждая<br />
а<strong>к</strong>тивированная моле<strong>к</strong>ула ФДЭ разрушает ци<strong>к</strong>личес<strong>к</strong>ий<br />
гуанозинмонофосфат (цГМФ), приводит, в свою очередь, <strong>к</strong> за<strong>к</strong>рытию<br />
ионных <strong>к</strong>аналов, <strong>к</strong>оторые были от<strong>к</strong>рыты в темноте, и через <strong>к</strong>оторые в<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у <strong>по</strong>ступали ионы натрия и <strong>к</strong>альция.<br />
Ионные <strong>к</strong>аналы за<strong>к</strong>рываются вследствие падения <strong>к</strong>онцентрации<br />
свободного цГМФ, <strong>к</strong>оторые были связаны с ним в темноте и держали<br />
их в от<strong>к</strong>рытом состоянии. Уменьшение или пре<strong>к</strong>ращение входа внутрь<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и ионов Na + и Са 2+ приводит <strong>к</strong> гипер<strong>по</strong>ляризации <strong>к</strong>леточной<br />
мембраны и возни<strong>к</strong>новению на ней рецепторного <strong>по</strong>тенциала.<br />
Гипер<strong>по</strong>ляризационный рецепторный <strong>по</strong>тенциал, возни<strong>к</strong>ший на<br />
мембране наружного сегмента, распространяется вдоль <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и до ее<br />
пресинаптичес<strong>к</strong>ого о<strong>к</strong>ончания и приводит <strong>к</strong> уменьшению с<strong>к</strong>орости<br />
выделения медиатора.<br />
Рассмотреть виды и роль нейронов сетчат<strong>к</strong>и.<br />
Рассмотреть теории цветового зрения. Наибольшим признанием<br />
<strong>по</strong>льзуется трех<strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентная теория (Гельмгольц), согласно <strong>к</strong>оторой<br />
цветовое восприятие обеспечивается тремя типами <strong>к</strong>олбоче<strong>к</strong> с<br />
различной цветовой чувствительностью. Помимо теории Гельмгольца<br />
существует теория Геринга. Согласно этой теории в <strong>к</strong>олбоч<strong>к</strong>ах есть<br />
вещества чувствительные <strong>к</strong> бело-черному, <strong>к</strong>расно-зеленому и желто-<br />
синему излучению.<br />
267
Основную часть <strong>по</strong>дготовительного этапа занятия необходимо<br />
<strong>по</strong>святить <strong>к</strong>онтролю исходного уровня знаний студентов путем<br />
устного или тестового опроса.<br />
2.Основной этап занятия.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие работы<br />
и проводят обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов. Перед вы<strong>по</strong>лнением<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит студентов с ходом<br />
проведения исследований <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому <strong>по</strong>собию и обращает их<br />
внимание на следующие моменты.<br />
При определении остроты зрения таблица должна быть яр<strong>к</strong>о<br />
освещена, но свет не должен слепить глаза испытуемому. При<br />
определении а<strong>к</strong><strong>к</strong>омодации глаза необходимо <strong>по</strong>переменно<br />
фи<strong>к</strong>сировать взгляд на марле и те<strong>к</strong>сте.<br />
В отчетах студенты должны записать формулы, <strong>по</strong> <strong>к</strong>оторым<br />
проводятся расчеты. Зарисовать <strong>по</strong>ля зрения для белой и цветных<br />
мето<strong>к</strong> и сравнить их. Нарисовать схему преломления лучей<br />
хрустали<strong>к</strong>ом глаза при рассматривании близ<strong>к</strong>о и дале<strong>к</strong>о<br />
рас<strong>по</strong>ложенных объе<strong>к</strong>тов.<br />
В процессе разбора учебного материала необходимо выяснить все<br />
вопросы занятия, записать основные <strong>по</strong>нятия и формулиров<strong>к</strong>и,<br />
зарисовать в отчеты схемы, графи<strong>к</strong>и и формулы. При этом студенты<br />
могут <strong>по</strong>льзоваться любой учебной литературой.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач. В<br />
за<strong>к</strong>лючение занятия пре<strong>по</strong>даватель проверяет и <strong>по</strong>дписывает отчеты<br />
268
студентов, задает задания для самостоятельной <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong><br />
следующему занятию.<br />
1. Определение остроты зрения.<br />
2. Определение <strong>по</strong>ля зрения.<br />
3. А<strong>к</strong><strong>к</strong>омодация глаза.<br />
Лабораторные работы.<br />
4. Определение размера сле<strong>по</strong>го пятна в опыте Мариотта.<br />
Демонстрация видеофильма <strong>по</strong> теме «Физиология зрительного<br />
анализатора<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов:<br />
Задача №1.<br />
Почему <strong>по</strong>д водой лучше видно в мас<strong>к</strong>е, чем без нее?<br />
Эталон ответа.<br />
По<strong>к</strong>азатели преломления воды, роговицы и сред глаза примерно<br />
одина<strong>к</strong>овы, а глаз прис<strong>по</strong>соблен в системе лучей «воздух-роговица».<br />
Поэтому, воздушная <strong>к</strong>амера улучшает зрение <strong>по</strong>д водой.<br />
Задача №2.<br />
Челове<strong>к</strong> смотрит прямо перед собой. В <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ом случае он сможет<br />
раньше заметить движущийся мимо глаза предмет на расстоянии 2<br />
метра - <strong>к</strong>огда он перемещается сверху вниз или справа налево?<br />
Эталон ответа.<br />
Та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> размер <strong>по</strong>ля зрения в горизонтальной плос<strong>к</strong>ости снаружи<br />
больше, чем в верти<strong>к</strong>альной сверху, то раньше в <strong>по</strong>ле зрения челове<strong>к</strong>а<br />
о<strong>к</strong>ажется предмет, движущийся слева направо.<br />
Задача №3.<br />
На основании <strong>к</strong>а<strong>к</strong>их призна<strong>к</strong>ов челове<strong>к</strong> судит о направлении и<br />
с<strong>к</strong>орости движения предметов, удаляющихся от него?<br />
269
Эталон ответа.<br />
На основании с<strong>к</strong>орости изменения величины размера изображения<br />
предмета на сетчат<strong>к</strong>е и его чет<strong>к</strong>ости.<br />
ЗАНЯТИЕ №2.<br />
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ СЛУХОВОГО, ВЕСТИБУЛЯРНОГО,<br />
ТАКТИЛЬНОГО И ТЕМПЕРАТУРНОГО АНАЛИЗАТОРА.<br />
НОЦИЦЕПЦИЯ.<br />
1. Продолжительность занятия - 3 часa.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или <strong>по</strong>средством <strong>к</strong>омпьютерного<br />
тестового <strong>к</strong>онтроля - 30 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ - 40 мин.<br />
б) запись прото<strong>к</strong>ола исследования - 15 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 15 мин.<br />
г) демонстрация видеофильма <strong>по</strong> теме - 20 минут.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем или решением ситуационных задач - 20 мин.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Учение И.П. Павлова об анализаторах.<br />
2. Современные представления о сенсорных системах.<br />
270
3. Виды и свойства рецепторов, их адаптация.<br />
4. Кодирование параметров стимула.<br />
5. Слуховой анализатор, строение и свойства наружного, среднего и<br />
внутреннего уха.<br />
6. Проводящие пути слухового анализатора.<br />
7. Вестибулярный анализатор, строение и свойства.<br />
8. Строение и фун<strong>к</strong>ционирование обонятельного и в<strong>к</strong>усового<br />
анализаторов<br />
9. Проводящие пути в<strong>к</strong>усового и обонятельного анализаторов.<br />
10. Болевая сенсорная система и ее рецепторы. Биологичес<strong>к</strong>ое<br />
значение боли.<br />
11. Антиноциоцептивная система.<br />
12. Соматосенсорный анализатор. Та<strong>к</strong>тильные, холодовые и тепловые<br />
рецепторы. Проприоцептивная чувствительность.<br />
13. Методы изучения органов чувств.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Проводить аудиометрию.<br />
2. Определять <strong>к</strong>остную и воздушную проводимость зву<strong>к</strong>а.<br />
3. Определять чувствительные точ<strong>к</strong>и <strong>к</strong>ожи.<br />
4. Проводить эстезиометрию (определение пространственного<br />
<strong>по</strong>рога та<strong>к</strong>тильной чувствительности).<br />
5. Рисовать схемы строения слухового анализатора и<br />
вестибулярной системы.<br />
6. Рисовать схемы строения хеморецепторных систем (в<strong>к</strong>усовой и<br />
обонятельный анализаторы).<br />
7. Рисовать схемы строения систем проприоцептивной<br />
чувствительности.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия:<br />
271
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия, следует сформулировать его цель и задачи, что<br />
студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия. В<br />
соответствии с этим, необходимо объяснить студентам, что знание<br />
материала этой темы представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и,<br />
та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> нарушения в сенсорных системах встречаются довольно часто.<br />
Кроме того, <strong>по</strong>лученные пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие навы<strong>к</strong>и будут необходимы при<br />
<strong>по</strong>следующем обучении на теоретичес<strong>к</strong>их и пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах. В<br />
ходе устного разбора материала следует разобрать соответствующие<br />
вопросы темы занятия. Особо отметить в<strong>к</strong>лад отечественных ученых в<br />
развитии представлений о механизмах фун<strong>к</strong>ционирования сенсорных<br />
систем.<br />
В ходе устного разбора материала <strong>по</strong> частной физиологии<br />
анализаторов особо следует отметить следующие моменты.<br />
Слуховой анализатор:<br />
- Рассмотреть строение трех отделов уха, их значение в восприятии<br />
зву<strong>к</strong>а.<br />
- Рассмотреть строение улит<strong>к</strong>и, виды рецепторов, эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ие<br />
<strong>по</strong>тенциалы, возни<strong>к</strong>ающие в улит<strong>к</strong>е.<br />
- Рассмотреть проводящие пути и центральное представительство<br />
слухового анализатора.<br />
- Рассмотреть типы <strong>к</strong>одирования информации в органе слуха (теории<br />
Резерфорда, Гельмгольца, Бе<strong>к</strong>еши).<br />
Вестибулярный анализатор<br />
- Рас<strong>по</strong>ложение вестибулярного органа, его строение.<br />
- Роль отолитового аппарата. Виды рецепторов. Механизм восприятия<br />
вестибулярных раздражителей.<br />
272
- Проводящие пути и <strong>к</strong>ор<strong>к</strong>овое представительство вестибулярного<br />
анализатора.<br />
Обонятельный анализатор:<br />
- Рецепторный аппарат обонятельного анализатора. Теории<br />
взаимодействия рецептора с одорантом.<br />
В<strong>к</strong>усовой анализатор:<br />
- Рецепторный аппарат обонятельного анализатора. Теории<br />
взаимодействия рецептора с в<strong>к</strong>усовыми веществами.<br />
- В<strong>к</strong>усовая чувствительность. Основные в<strong>к</strong>усовые <strong>к</strong>ачества.<br />
Адаптация.<br />
- Биологичес<strong>к</strong>ая роль в<strong>к</strong>усовых ощущений.<br />
Ноциоцицептивный анализатор:<br />
- Рассмотреть <strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ацию боли, ее виды и значение.<br />
- Рассмотреть болевые рецепторы их виды. Пути проведения болевой<br />
чувствительности. Связь болевой чувствительности с другими<br />
отделами ЦНС.<br />
- Рассмотреть антиноциоцептивную систему челове<strong>к</strong>а, ее роль в<br />
снижении болевых ощущений. Вещества, снижающие болевую<br />
чувствительность.<br />
Висцеральный анализатор:<br />
- Роль висцерального анализатора в процессах регуляции<br />
деятельности внутренних органов.<br />
- Виды висцерорецепторов.<br />
Основную часть <strong>по</strong>дготовительного этапа занятия необходимо<br />
<strong>по</strong>святить <strong>к</strong>онтролю исходного уровня знаний студентов путем<br />
устного или тестового опроса.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
273
Этот этап занятия следует <strong>по</strong>святить разбору и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ции<br />
исходного уровня знания студентов, с учетом проведенного <strong>к</strong>онтроля.<br />
С этой целью, ре<strong>к</strong>омендуется провести устный разбор материала <strong>по</strong><br />
основным вопросам занятия и предложить студентам написать и<br />
нарисовать основные схемы, формулы и графи<strong>к</strong>и.<br />
На этом этапе занятия студенты вы<strong>по</strong>лняют пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ие работы<br />
и проводят обсуждение <strong>по</strong>лученных результатов.<br />
Перед вы<strong>по</strong>лнением пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их работ пре<strong>по</strong>даватель зна<strong>к</strong>омит<br />
студентов с ходом проведения исследований <strong>по</strong> методичес<strong>к</strong>ому<br />
<strong>по</strong>собию и обращает их внимание на следующие моменты.<br />
При определении адаптации температурного анализатора ру<strong>к</strong>а не<br />
должна ощущать боли. В отчетах студенты должны записать<br />
формулы, <strong>по</strong> <strong>к</strong>оторым проводятся расчеты. Сравнить длительность<br />
восприятия зву<strong>к</strong>а при <strong>к</strong>остной и воздушной проводимости, объяснить<br />
причину различий.<br />
В процессе разбора учебного материала необходимо выяснить все<br />
вопросы занятия, записать основные <strong>по</strong>нятия и формулиров<strong>к</strong>и,<br />
зарисовать в отчеты схемы, графи<strong>к</strong>и и формулы. При этом студенты<br />
могут <strong>по</strong>льзоваться любой учебной литературой: учебни<strong>к</strong>ами,<br />
справочни<strong>к</strong>ами, атласами, эле<strong>к</strong>тронным учебни<strong>к</strong>ом и другими<br />
источни<strong>к</strong>ами информации.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня знаний<br />
студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо тестовый<br />
<strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач. В за<strong>к</strong>лючение<br />
занятия пре<strong>по</strong>даватель проверяет и <strong>по</strong>дписывает отчеты студентов,<br />
задает задания для самостоятельной <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и <strong>к</strong> следующему<br />
занятию.<br />
274
Лабораторные работы.<br />
1. Определение <strong>по</strong>рогов слышимости тонов разной высоты.<br />
2. Определение <strong>к</strong>остной и воздушной проводимости зву<strong>к</strong>а.<br />
3. Определение остроты слуха.<br />
4. Чувствительные точ<strong>к</strong>и <strong>к</strong>ожи.<br />
5. Адаптация температурного анализатора.<br />
6. Фун<strong>к</strong>ции двигательного анализатора.<br />
7. Эстезиометрия.<br />
Демонстрация видеофильма <strong>по</strong> теме «Физиология сенсорных систем»<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний<br />
студентов.<br />
Задача № 1.<br />
Расставьте ниже перечисленные участ<strong>к</strong>и <strong>к</strong>ожи <strong>по</strong> степени возрастания<br />
чувствительности ее <strong>к</strong> при<strong>к</strong>основению: предплечье, спина, <strong>по</strong>дошва,<br />
нос, <strong>к</strong>ончи<strong>к</strong>и пальцев ру<strong>к</strong>, губы, лоб.<br />
Эталон ответа.<br />
По возрастанию чувствительности участ<strong>к</strong>и <strong>к</strong>ожи можно расставить <strong>по</strong><br />
степени: <strong>по</strong>дошва, спина, предплечье, лоб, нос, губы, <strong>к</strong>ончи<strong>к</strong>и пальцев<br />
ру<strong>к</strong>.<br />
Задача № 2.<br />
У больного <strong>по</strong>вреждены <strong>к</strong>анальцы внутреннего уха. Может ли он дать<br />
отчет о <strong>по</strong>ложении головы в пространстве?<br />
Эталон ответа.<br />
Да, может, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> рецепторы <strong>по</strong>лу<strong>к</strong>ружных <strong>к</strong>аналов внутреннего уха<br />
воспринимают изменение с<strong>к</strong>орости движения тела. Положение головы<br />
в пространстве воспринимаются рецепторами, рас<strong>по</strong>ложенными в<br />
мешоч<strong>к</strong>ах предверия.<br />
Задача № 3.<br />
275
На челове<strong>к</strong>а действует болевой раздражитель. Можно ли, не<br />
спрашивая отчета об его ощущениях, узнать, что он чувствует боль?<br />
Эталон ответа.<br />
Можно. При болевом раздражении наблюдается рефле<strong>к</strong>торное<br />
расширение зрач<strong>к</strong>ов.<br />
Задача № 4.<br />
Где легче определить направление источни<strong>к</strong>а зву<strong>к</strong>а - в воздухе или в<br />
воде?<br />
Эталон ответа.<br />
Вода - более плотная среда, чем воздух. В более плотной среде зву<strong>к</strong><br />
распространяется быстрее. Поэтому разница во времени между<br />
приходом зву<strong>к</strong>а в левое и правое ухо будет меньше, чем в воздушной<br />
среде. Следовательно, в воздухе определить направление зву<strong>к</strong>а легче,<br />
чем в воде.<br />
Задача № 5.<br />
Почему мы не ощущаем <strong>к</strong>ольцо, <strong>к</strong>оторое <strong>по</strong>стоянно носим на пальце,<br />
но отчетливо чувствуем, что на этот палец села муха?<br />
Эталон ответа.<br />
При <strong>по</strong>стоянном воздействии та<strong>к</strong>тильного раздражителя происходит<br />
адаптация рецепторов и раздражение перестает ощущаться. Поэтому<br />
<strong>к</strong>ольцо на пальце перестает о<strong>к</strong>азывать раздражающее действие.<br />
При<strong>к</strong>основение же ла<strong>по</strong><strong>к</strong> мухи, хотя бы слабое раздражение, но ранее<br />
отсутствовало. Порог раздражения для этого воздействия еще весьма<br />
низо<strong>к</strong>, <strong>по</strong>этому оно ощущается.<br />
Задача № 6.<br />
Почему при сильном волнении в<strong>к</strong>усовые ощущения могут быть<br />
ослаблены?<br />
Эталон ответа.<br />
276
Вещества, вызывающие в<strong>к</strong>усовые ощущения, действуют в<br />
растворенном виде. Иначе моле<strong>к</strong>улы стимулирующего вещества не<br />
смогут достичь в<strong>к</strong>усовых рецепторов. При сильном волнении<br />
тормозится се<strong>к</strong>реция слюнных желез. В сухой <strong>по</strong>лости рта в<strong>к</strong>усовые<br />
ощущения будут ослаблены.<br />
Задача № 7.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится слух, если овальное о<strong>к</strong>но в <strong>к</strong>остной <strong>к</strong>апсуле улит<strong>к</strong>и<br />
за<strong>к</strong>рыть жест<strong>к</strong>ой мембраной?<br />
Эталон ответа.<br />
Овальное о<strong>к</strong>но передает <strong>к</strong>олебание слуховых <strong>к</strong>осточе<strong>к</strong> перилимфе.<br />
Если бы мембрана овального о<strong>к</strong>на стала жест<strong>к</strong>ой, на перилимфу<br />
перестали бы передаваться <strong>к</strong>олебания слуховых <strong>к</strong>осточе<strong>к</strong>.<br />
Следовательно, в этом случае не происходило бы восприятие зву<strong>к</strong>а.<br />
Задача № 8.<br />
В<strong>к</strong>усовые сосоч<strong>к</strong>и содержат большое <strong>к</strong>оличество холинэстеразы. К<br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong>ому типу рецепторов они относятся - первично чувствующих или<br />
вторично чувствующих?<br />
Эталон ответа.<br />
Холинэстераза расщепляет ацетилхолин. Ацетилхолин является<br />
медиатором осуществляющим взаимосвязь между <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>ами. Та<strong>к</strong>им<br />
образом, наличие ацетилхолинэстеразы хара<strong>к</strong>терно для вторично-<br />
чувствующих рецепторов, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>овыми и являются в<strong>к</strong>усовые рецепторы.<br />
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ<br />
ПО РАЗДЕЛУ:<br />
«ФИЗИОЛОГИЯ СЕНСОРНЫХ СИСТЕМ»<br />
1. Физиологичес<strong>к</strong>ое значение органов чувств. Учение И.П. Павлова<br />
об анализаторах. Классифи<strong>к</strong>ация органов чувств.<br />
277
2. Современные представления о сенсорных системах и ее отделах.<br />
Фун<strong>к</strong>ции сенсорных систем.<br />
3. Рецепторы их виды. Свойства рецепторов. За<strong>к</strong>он Вебера-Фехнера.<br />
Абсолютные и дифференциальные <strong>по</strong>роги. Адаптация рецепторов.<br />
4. Зрительный анализатор. Оптичес<strong>к</strong>ая система глаза, ее фун<strong>к</strong>ции.<br />
А<strong>к</strong><strong>к</strong>омодация. Аномалии рефра<strong>к</strong>ции глаза. Зрач<strong>к</strong>овый рефле<strong>к</strong>с.<br />
5. Строение сетчат<strong>к</strong>и. Фоторецепторный аппарат. Фотохимичес<strong>к</strong>ие<br />
процессы в сетчат<strong>к</strong>е. Биоэле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ие явления в сетчат<strong>к</strong>е.<br />
Острота зрения, <strong>по</strong>ля зрения методы их определения.<br />
6. Теории цветового зрения. Основные формы нарушения цветового<br />
зрения.<br />
7. Слуховой анализатор. Наружное, среднее и внутреннее ухо их<br />
строение и фун<strong>к</strong>ция. Кортиев орган.<br />
8. Кодирование информации в органе слуха (Резерфорд, Гельмгольц,<br />
Бе<strong>к</strong>еши). Методы исследования слухового анализатора.<br />
9. Вестибулярный анализатор. Строение вестибулярного аппарата,<br />
его фун<strong>к</strong>ции. Методы исследования вестибулярного анализатора.<br />
10. Обонятельный анализатор, его строение и фун<strong>к</strong>ция. Методы<br />
исследования обонятельного анализатора.<br />
11. В<strong>к</strong>усовой анализатор, его стру<strong>к</strong>тура. В<strong>к</strong>усовые рецепторы.<br />
В<strong>к</strong>усовая чувствительность. Механизмы возни<strong>к</strong>новения в<strong>к</strong>усовых<br />
ощущений.<br />
12. Соматосенсорный анализатор. Та<strong>к</strong>тильные, холодовые и тепловые<br />
рецепторы. Особенности их строения и фун<strong>к</strong>ционирования.<br />
13. Болевая сенсорная система ее рецепторы и биологичес<strong>к</strong>ое<br />
значение.<br />
14. Строение висцерального анализатора. Висцерорецепторы, их<br />
строение и особенности фун<strong>к</strong>ционирования.<br />
278
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.<br />
ТЕМА: ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия 5 мин.<br />
6) провер<strong>к</strong>а исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством <strong>к</strong>омпьютерного<br />
тестового <strong>к</strong>онтроля - 15 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) На этом этапе студенты зачитывают <strong>по</strong>дготовленные сообщения.<br />
Прослушивание и обсуждение представленного материала - 50 минут.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоенного материала с<br />
ис<strong>по</strong>льзованием <strong>к</strong>омпьютерных тестов либо в учебной аудитории<br />
решением ситуационных задач, предлагаемых пре<strong>по</strong>давателем - 15<br />
мин.<br />
б) задание на следующее занятие - 5 мин.<br />
3. Учебные цели занятия.<br />
ЗНАТЬ:<br />
3. Общие представления о стру<strong>к</strong>турно-фун<strong>к</strong>циональной организации<br />
эндо<strong>к</strong>ринной системы.<br />
4. Общие <strong>по</strong>нятия о гормонах, их <strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ацию, механизмы<br />
действия.<br />
5. Принципы регуляции гормональной се<strong>к</strong>реции.<br />
6. Ги<strong>по</strong>таламо-ги<strong>по</strong>физарная система.<br />
7. Эндо<strong>к</strong>ринные железы и гормоны, вырабатываемые ими.<br />
279
8. Основные эффе<strong>к</strong>ты гормонов, их роль в регуляции<br />
физиологичес<strong>к</strong>их фун<strong>к</strong>ций организма.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия:<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончанию занятия. Написать<br />
на дос<strong>к</strong>е тему и цель занятия. Объяснить студентам, что знание<br />
материала этой темы необходимо для <strong>по</strong>нимания гуморальной<br />
регуляции физиологичес<strong>к</strong>их процессов и фун<strong>к</strong>ций организма, а<br />
<strong>по</strong>лученные знания необходимы при изучении других разделов<br />
физиологии, а та<strong>к</strong>же при обучении на <strong>по</strong>следующих теоретичес<strong>к</strong>их и<br />
<strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
А) Заслушивание до<strong>к</strong>ладов, <strong>по</strong>дготовленных студентами.<br />
1. Общие <strong>по</strong>нятия о гормонах и гормональной регуляции.<br />
В этом сообщении студент должен отразить:<br />
а) <strong>по</strong>нятие о гормонах и их фун<strong>к</strong>циональное значение,<br />
б) <strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ация гормонов <strong>по</strong> химичес<strong>к</strong>ому строению; <strong>по</strong> месту,<br />
занимаемому в эндо<strong>к</strong>ринной системе. Механизм действия гормонов.<br />
2. Принципы регуляции гормональной се<strong>к</strong>реции:<br />
а) принципы <strong>по</strong>ложительной и отрицательной обратной связи,<br />
б) влияние вегетативной нервной системы,<br />
3. Методы исследования фун<strong>к</strong>циональной а<strong>к</strong>тивности эндо<strong>к</strong>ринных<br />
желез и с<strong>по</strong>собы ее оцен<strong>к</strong>и: <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ие и э<strong>к</strong>спериментальные.<br />
4. Ги<strong>по</strong>таламо-ги<strong>по</strong>физарная система:<br />
а) анатомо-фун<strong>к</strong>циональная организация,<br />
б) гормоны ги<strong>по</strong>таламуса и их значение в эндо<strong>к</strong>ринной регуляции,<br />
280
в) система ги<strong>по</strong>таламус-нейроги<strong>по</strong>физ (а<strong>к</strong>сонный транс<strong>по</strong>рт и<br />
се<strong>к</strong>реция гормонов, <strong>по</strong>нятие о рилизинг- фа<strong>к</strong>торах),<br />
г) система ги<strong>по</strong>таламус-аденоги<strong>по</strong>физ, эффе<strong>к</strong>ты гормонов<br />
аденоги<strong>по</strong>физа,<br />
д) система регуляторных нейропептидов и их эффе<strong>к</strong>ты.<br />
Далее студенты должны представить сообщения о <strong>к</strong>онтролируемых<br />
ги<strong>по</strong>физом эндо<strong>к</strong>ринных железах. Студентам предлагается план<br />
разбора деятельности любой железы внутренней се<strong>к</strong>реции:<br />
1. гормоны и механизмы их действия;<br />
2. регуляция деятельности железы;<br />
3. проявление ги<strong>по</strong>- и гиперфун<strong>к</strong>ции железы или отдельных<br />
гормонов;<br />
5. Гормоны <strong>к</strong>оры над<strong>по</strong>чечни<strong>к</strong>ов:<br />
а) морфологичес<strong>к</strong>ое строение <strong>к</strong>оры над<strong>по</strong>чечни<strong>к</strong>ов,<br />
б) эффе<strong>к</strong>ты глю<strong>к</strong>о<strong>к</strong>орти<strong>к</strong>оидов,<br />
6. Гормоны щитовидной железы.<br />
7. Мужс<strong>к</strong>ие <strong>по</strong>ловые гормоны.<br />
8. Гормоны женс<strong>к</strong>их <strong>по</strong>ловых желез. Ци<strong>к</strong>личес<strong>к</strong>ая деятельность<br />
яични<strong>к</strong>ов.<br />
9. Симпатоадреналовая система и ее роль в неспецифичес<strong>к</strong>их<br />
адаптивных реа<strong>к</strong>циях организма. Понятие о стрессе (Г. Селье, 1936-<br />
1952). Нервная регуляция се<strong>к</strong>реторной фун<strong>к</strong>ции хромафинной т<strong>к</strong>ани<br />
над<strong>по</strong>чечни<strong>к</strong>ов.<br />
10. Ги<strong>по</strong>физнезависимые гормоны.<br />
11. Гормоны <strong>по</strong>джелудочной железы и их роль в регуляции уровня<br />
сахара в <strong>к</strong>рови.<br />
12. Гормональная регуляция натрий-<strong>к</strong>алиевого отношения.<br />
13. Гормональная регуляция уровня <strong>к</strong>альция в <strong>к</strong>рови.<br />
281
14. Т<strong>к</strong>аневые гормоны и гормоны ЖКТ.<br />
Б) Обсуждение до<strong>к</strong>ладов.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать либо<br />
тестовый <strong>к</strong>онтроль знаний, либо решение ситуационных задач.<br />
Студенты должны уметь ответить на <strong>по</strong>ставленные вопросы:<br />
1. Перечислите известные вам железы внутренней се<strong>к</strong>реции.<br />
2. Перечислите специфичес<strong>к</strong>ие особенности гормонов.<br />
3. Фун<strong>к</strong>ции <strong>к</strong>а<strong>к</strong>их желез внутренней се<strong>к</strong>реции регулируются<br />
тропными гормонами ги<strong>по</strong>физа?<br />
4. Назовите гормоны щитовидной железы и их физиологичес<strong>к</strong>ое<br />
действие.<br />
5. Назовите гормон паращитовидной железы и его физиологичес<strong>к</strong>ое<br />
действие.<br />
6. Ка<strong>к</strong> регулируется деятельность щитовидной железы?<br />
7. Чем объясняется смертельный исход <strong>по</strong>сле удаления обеих<br />
паращитовидных желез?<br />
8. Ка<strong>к</strong>ие <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой железы, продуцируют инсулин и в чем<br />
физиологичес<strong>к</strong>ий механизм действия инсулина?<br />
9. Перечислите физиологичес<strong>к</strong>ие эффе<strong>к</strong>ты инсулина.<br />
10. Ка<strong>к</strong>ие <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой железы, продуцируют глю<strong>к</strong>агон и <strong>к</strong>а<strong>к</strong>овы его<br />
физиологичес<strong>к</strong>ие эффе<strong>к</strong>ты?<br />
11. Перечислите гормоны, введение <strong>к</strong>оторых <strong>по</strong>вышает, и гормоны,<br />
введение <strong>к</strong>оторых <strong>по</strong>нижает содержание глю<strong>к</strong>озы в <strong>к</strong>рови.<br />
12. Где продуцируется адреналин, и <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие физиологичес<strong>к</strong>ие эффе<strong>к</strong>ты<br />
он вызывает?<br />
282
13. Перечислите три типа гормонов, выделяемых <strong>к</strong>орой<br />
над<strong>по</strong>чечни<strong>к</strong>ов, и назовите главнейшие гормоны <strong>к</strong>аждого типа.<br />
14. Почему удаление <strong>к</strong>оры над<strong>по</strong>чечни<strong>к</strong>ов приводит <strong>к</strong> быстрой гибели<br />
организма. Ка<strong>к</strong> можно предотвратить эту гибель, не вводя в организм<br />
гормоны <strong>к</strong>оры?<br />
15. Где вырабатывается адрено<strong>к</strong>орти<strong>к</strong>отропный гормон, и выработ<strong>к</strong>у<br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong>их гормонов он регулирует?<br />
16. При <strong>к</strong>а<strong>к</strong>их состояниях возни<strong>к</strong>ает усиленная проду<strong>к</strong>ция<br />
адрено<strong>к</strong>орти<strong>к</strong>отропного гормона, и <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ое физиологичес<strong>к</strong>ое значение<br />
она имеет?<br />
17. Перечислите мужс<strong>к</strong>ие и женс<strong>к</strong>ие <strong>по</strong>ловые гормоны.<br />
18. Где и <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие женс<strong>к</strong>ие <strong>по</strong>ловые гормоны вырабатываются в<br />
организме в разные фазы <strong>по</strong>лового ци<strong>к</strong>ла?<br />
19. Ка<strong>к</strong>ие гормоны выделяются плацентой и в чем их<br />
физиологичес<strong>к</strong>ое значение?<br />
20. Перечислите гормоны передней доли ги<strong>по</strong>физа и их<br />
физиологичес<strong>к</strong>ие эффе<strong>к</strong>ты.<br />
21. Перечислите гормоны промежуточной и задней доли ги<strong>по</strong>физа и<br />
их физиологичес<strong>к</strong>ие эффе<strong>к</strong>ты.<br />
22. Перечислите важнейшие известные Вам т<strong>к</strong>аневые гормоны.<br />
23. Ка<strong>к</strong>ими механизмами регулируется выделение гормонов?<br />
Эти вопросы можно ис<strong>по</strong>льзовать для провер<strong>к</strong>и исходного уровня<br />
знаний студентов в начале занятия.<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Выберите из приведенного ниже спис<strong>к</strong>а гормонов те, <strong>к</strong>оторые<br />
образуются в ги<strong>по</strong>физе: Тиро<strong>к</strong>син, адрено<strong>к</strong>орти<strong>к</strong>отропный,<br />
283
антидиуретичес<strong>к</strong>ий, лютеотропин, фолли<strong>к</strong>улстимулирующий,<br />
<strong>к</strong>ортизон, соматотропный, инсулин.<br />
Эталон ответа.<br />
АКТГ, АТГ, ФСГ, СТГ.<br />
Задача №2.<br />
Ка<strong>к</strong>ой гормон о<strong>к</strong>азывает следующие эффе<strong>к</strong>ты: влияние на рост,<br />
участвуют в реа<strong>к</strong>ции адаптации при наличии стресса, участвует в<br />
формировании иммуно<strong>к</strong>омпетентных органов?<br />
Эталон ответа.<br />
Гормон вилоч<strong>к</strong>овой железы - тимозин.<br />
Задача №3.<br />
Под влиянием <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ого гормона осуществляются:синтез гли<strong>к</strong>огена в<br />
печени и мышцах, интенсивное о<strong>к</strong>исление глю<strong>к</strong>озы в т<strong>к</strong>анях,<br />
уменьшение <strong>к</strong>оличества сахара в <strong>к</strong>рови, снижение <strong>к</strong>атаболизма бел<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
Под влиянием инсулина.<br />
Задача №4.<br />
При <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ом заболевании основными симптомами являются следующие<br />
нарушения обмена: гипергли<strong>к</strong>емия, глю<strong>к</strong>озурия, <strong>к</strong>етонурия, жировой<br />
гепатоз печени, <strong>по</strong>вышение распада бел<strong>к</strong>а, ацидоз?<br />
Эталон ответа.<br />
При сахарном диабете.<br />
Задача №5.<br />
С действием <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ого гормона связаны следующие эффе<strong>к</strong>ты:<br />
стимуляция процессов утилизации глю<strong>к</strong>озы т<strong>к</strong>анями, стимуляция<br />
образования гли<strong>к</strong>огена из жиров и бел<strong>к</strong>ов, стимуляция о<strong>к</strong>ислительных<br />
процессов в мышцах, противовоспалительное действие, снижение<br />
а<strong>к</strong>тивности гиалуронидазы, <strong>по</strong>давление иммунных реа<strong>к</strong>ций?<br />
284
Эталон ответа.<br />
Эти эффе<strong>к</strong>ты вызывают глю<strong>к</strong>о<strong>к</strong>орти<strong>к</strong>оиды.<br />
Задача №6.<br />
Назовите гормоны, обеспечивающие сохранение в организме натрия,<br />
выведение из организма <strong>к</strong>алия, регуляцию <strong>к</strong>алий-натриевого<br />
равновесия.<br />
Эталон ответа.<br />
Минерало<strong>к</strong>орти<strong>к</strong>оиды (альдостерон) и частично глю<strong>к</strong>о<strong>к</strong>орти<strong>к</strong>оиды.<br />
Задача №7.<br />
С действием <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ого гормона связаны следующие эффе<strong>к</strong>ты:<br />
расширение зрач<strong>к</strong>а, гипертензия, усиление работы сердца,<br />
гипергли<strong>к</strong>емия, <strong>по</strong>вышение энергети<strong>к</strong>и мышечного со<strong>к</strong>ращения,<br />
уменьшение мотори<strong>к</strong>и <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а?<br />
Эталон ответа.<br />
С действием адреналина.<br />
Задача №8.<br />
Ка<strong>к</strong>ой гормон вызывает гипертрофию слизистой оболоч<strong>к</strong>и мат<strong>к</strong>и в<br />
первой <strong>по</strong>ловине менструального ци<strong>к</strong>ла, а при беременности<br />
с<strong>по</strong>собствует росту мат<strong>к</strong>и?<br />
Эталон ответа.<br />
Фолли<strong>к</strong>улин.<br />
Задача №9.<br />
Ка<strong>к</strong>ой гормон вызывает развитие и се<strong>к</strong>рецию желез слизистой мат<strong>к</strong>и<br />
во второй <strong>по</strong>ловине менструального ци<strong>к</strong>ла, стимулирует увеличение<br />
молочных желез, а при беременности с<strong>по</strong>собствует имплантации и<br />
развитию плода в мат<strong>к</strong>е?<br />
Эталон ответа.<br />
Прогестерон (гормон желтого тела)<br />
285
Задача №10.<br />
У больного при обследовании обнаружена тахи<strong>к</strong>ардия, э<strong>к</strong>зофтальм,<br />
<strong>по</strong>вышение уровня основного обмена на 40%.<br />
О <strong>по</strong>ражении фун<strong>к</strong>ции <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой железы внутренней се<strong>к</strong>реции можно<br />
думать?<br />
Эталон ответа.<br />
Та<strong>к</strong>ие симптомы наблюдаются при гиперфун<strong>к</strong>ции щитовидной<br />
железы.<br />
Задача №11.<br />
Соба<strong>к</strong>е ввели большое <strong>к</strong>оличество физиологичес<strong>к</strong>ого раствора.<br />
Повлияет ли это на деятельность ги<strong>по</strong>физа?<br />
Эталон ответа.<br />
Да. В ответ на увеличение ОЦК, в результате рефле<strong>к</strong>са с<br />
валюморецепторов правого предсердия уменьшается се<strong>к</strong>реция АКТГ.<br />
Это приведет <strong>к</strong> снижению се<strong>к</strong>реции альдостерона и ослаблению<br />
реабсорбции натрия и воды, <strong>к</strong>оторая в больших <strong>к</strong>оличествах будет<br />
выделяться <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>ами.<br />
Задача №12.<br />
Что произойдет с фун<strong>к</strong>цией желез внутренней се<strong>к</strong>реции, если в<br />
организм вводить большие дозы гормонов?<br />
Эталон ответа.<br />
Деятельность соответствующих желез тормозится и может произойти<br />
атрофия «бездействия».<br />
Задача №13.<br />
Людям, проживающим в «зоне рис<strong>к</strong>а» Чернобыльс<strong>к</strong>ой АЭС, в<br />
<strong>к</strong>ачестве профила<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой меры <strong>по</strong>сле аварии, вводили препараты<br />
йода. С <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой целью это делалось?<br />
Эталон ответа.<br />
286
Йод в больших <strong>к</strong>оличествах захватывается <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>ами щитовидной<br />
железы до <strong>по</strong>лного насыщения. При аварии в атмосферу и <strong>по</strong>чву<br />
<strong>по</strong>пало большое <strong>к</strong>оличество радиоа<strong>к</strong>тивных изото<strong>по</strong>в йода. Попадание<br />
его в организм приведет <strong>к</strong> <strong>к</strong>онцентрированию радиоа<strong>к</strong>тивного йода в<br />
щитовидной железе. Предварительное насыщение железы обычным<br />
йодом предупреждает та<strong>к</strong>ую опасность.<br />
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВЫДЕЛЕНИЯ.<br />
ТЕМА: ПРОЦЕССЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И<br />
МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.<br />
1.Продолжительность занятия - 2 часа. Семинар.<br />
2. План организации занятия:<br />
1. Подготовительный этап:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
6) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме (при наличии вопросов, возни<strong>к</strong>ших<br />
при <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>е <strong>к</strong> <strong>занятиям</strong>), или с ис<strong>по</strong>льзованием эле<strong>к</strong>тронного<br />
учебни<strong>к</strong>а - 20 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) в устной форме разбор материала (и/или заслушивание до<strong>к</strong>ладов с<br />
<strong>по</strong>следующим обсуждением) и анализов мочи - 50 минут.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов решением<br />
ситуационных задач или тестовым <strong>к</strong>онтролем - 15 мин;<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
287
1. Органы выделения: <strong>к</strong>ожа, лег<strong>к</strong>ие, ЖКТ, <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и.<br />
2. Фун<strong>к</strong>ции <strong>по</strong>че<strong>к</strong>.<br />
3. Анатомо-физиологичес<strong>к</strong>ие особенности <strong>по</strong>че<strong>к</strong>.<br />
4. Строение нефрона.<br />
5. Значение ангиотензиновой системы.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Позна<strong>к</strong>омиться с современными представлениями о процессе<br />
мочеобразования и мочевыделения.<br />
2. Научиться решать проблемные и ситуационные задачи.<br />
3. Освоить основные методы исследования общего анализа мочи и<br />
уметь анализировать <strong>по</strong>лученные результаты.<br />
4. Рассчитать фильтрационное давление в <strong>к</strong>лубоч<strong>к</strong>е.<br />
5. Рассчитать <strong>к</strong>оэффициенты очищения - <strong>к</strong>лиренс.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
Пре<strong>по</strong>даватель формулирует цель занятия и у<strong>к</strong>азывает на то, что<br />
изучение данного раздела представляет интерес не толь<strong>к</strong>о<br />
теоретичес<strong>к</strong>ой медицины, но и <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и. Изучение<br />
механизмов осуществляющих и регулирующих процессы<br />
мочеобразования и мочевыделения необходимы для <strong>по</strong>нимания<br />
этиологии, патогенеза и диагности<strong>к</strong>и заболеваний органов<br />
выделительной системы, <strong>по</strong>с<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>у моча является лег<strong>к</strong>о доступным<br />
материалом для исследования: при многих заболеваниях состав мочи<br />
изменяется хара<strong>к</strong>терным образом. Озна<strong>к</strong>омив студентов с целью и<br />
планом занятия, необходимо проверить их исходный уровень знаний.<br />
Это проверяется путем фронтального опроса и решения ти<strong>по</strong>вых<br />
задач с <strong>по</strong>мощью схем и таблиц.<br />
288
В ходе разбора материала следует <strong>по</strong>следовательно остановиться<br />
на всех вопросах темы занятия и обратить внимание студентов на<br />
следующие моменты: - фильтруемая глю<strong>к</strong>оза пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>и <strong>по</strong>лностью<br />
реабсорбируется в процессе а<strong>к</strong>тивного транс<strong>по</strong>рта на уровне<br />
про<strong>к</strong>симальных <strong>к</strong>анальцев. Если содержание глю<strong>к</strong>озы в плазме <strong>к</strong>рови<br />
прогрессивно увеличивается, то вс<strong>к</strong>оре можно наблюдать <strong>по</strong>явление<br />
глю<strong>к</strong>озы в моче. Глю<strong>к</strong>озурия наступает тогда, <strong>к</strong>огда ее <strong>к</strong>онцентрация<br />
в плазме <strong>к</strong>рови превышает 10 моль/л ( 160-180 мг/ %).<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе пре<strong>по</strong>даватель объясняет и обсуждает со<br />
студентами следующие вопросы (возможно изложение материала<br />
студентами в виде до<strong>к</strong>ладов <strong>по</strong> этим вопросам):<br />
1. Органы выделения: <strong>к</strong>ожа, лег<strong>к</strong>ие, ЖКТ, <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и.<br />
2. Фун<strong>к</strong>ции <strong>по</strong>че<strong>к</strong>.<br />
3. Нефрон <strong>к</strong>а<strong>к</strong> стру<strong>к</strong>турная и фун<strong>к</strong>циональная единица <strong>по</strong>че<strong>к</strong>.<br />
4. Клубоч<strong>к</strong>овая фильтрация.<br />
5. Процессы <strong>к</strong>анальцевой реабсорбции.<br />
6. Поворотно противоточный механизм в <strong>к</strong>онцентрации <strong>к</strong>онечной<br />
мочи.<br />
7. Процессы <strong>к</strong>анальцевой се<strong>к</strong>реции.<br />
8. Регуляция <strong>по</strong>чечного <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а.<br />
9. Регуляция мочеобразования.<br />
10. Регуляция мочеотделения.<br />
11. Ис<strong>к</strong>усственная <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>а.<br />
12. Роль <strong>по</strong>че<strong>к</strong> в регуляции водно - солевого баланса.<br />
13. Роль <strong>по</strong>че<strong>к</strong> в регуляции рН <strong>к</strong>рови.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
289
На этом этапе проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня знаний<br />
студентов путем <strong>к</strong>омпьютерного тестирования или решения<br />
ситуационных и проблемных задач. Результаты обсуждаются всеми<br />
студентами.<br />
5. Ситуационные задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
При анализе жид<strong>к</strong>ости, <strong>по</strong>лученной с <strong>по</strong>мощью ми<strong>к</strong>ропун<strong>к</strong>ции из<br />
<strong>по</strong>лости <strong>к</strong>апсулы Шумлянс<strong>к</strong>ого, в ней обнаружен бело<strong>к</strong>. Ваш вывод:<br />
Эталон ответа.<br />
Норма. Эндотелий <strong>к</strong>лубоч<strong>к</strong>овых <strong>к</strong>апилляров пропус<strong>к</strong>ает частицы до<br />
100 ангстрем,, следовательно, бел<strong>к</strong>и моле<strong>к</strong>улярный вес <strong>к</strong>оторых<br />
меньше 70-80 тыс. (альбумины), могут проходить в первичную мочу.<br />
В <strong>к</strong>анальцах они <strong>по</strong>двергаются обратному всасыванию.<br />
Задача №2.<br />
Чему равно фильтрационное давление в <strong>к</strong>лубоч<strong>к</strong>е, если т<strong>к</strong>аневое<br />
давление равно 36 мм.рт.ст., а <strong>к</strong>оличество бел<strong>к</strong>а в <strong>к</strong>рови соответствует<br />
норме.<br />
Эталон ответа.<br />
Фильтрационное давление равно гидростатичес<strong>к</strong>ому давлению в<br />
<strong>к</strong>апиллярах <strong>к</strong>лубоч<strong>к</strong>а (70 мм.Hg) минус т<strong>к</strong>аневое давление (36 мм.Hg)<br />
и он<strong>к</strong>отичес<strong>к</strong>ое давление бел<strong>к</strong>ов плазмы (24 мм.Hg). В данном случае<br />
фильтрационное давление равно 10мм.Hg.<br />
Задача №3.<br />
У животного произведена де<strong>к</strong>апсуляция <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и. Ка<strong>к</strong> это <strong>по</strong>влияет на<br />
процесс мочеобразования.<br />
Эталон ответа.<br />
290
При де<strong>к</strong>апсуляции <strong>по</strong>че<strong>к</strong> падает т<strong>к</strong>аневое давление, значит,<br />
фильтрационное возрастает и фильтрация увеличивается. На этом<br />
основано применение операции де<strong>к</strong>апсуляции <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и при нарушениях<br />
<strong>по</strong>чечной фильтрации.<br />
Задача №4.<br />
Содержание бел<strong>к</strong>а в <strong>к</strong>рови снизилось до 5%. Ка<strong>к</strong>ие изменения в<br />
мочеобразовании можно при этом ожидать.<br />
Эталон ответа.<br />
При уменьшении <strong>к</strong>оличества бел<strong>к</strong>а в <strong>к</strong>рови падает он<strong>к</strong>отичес<strong>к</strong>ое<br />
давление <strong>к</strong>рови, возрастает фильтрационное давление, и с<strong>к</strong>орость<br />
фильтрации воды в <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>ах увеличивается. Одна<strong>к</strong>о, <strong>к</strong>оличество мочи<br />
может и не возрастать, т.<strong>к</strong>. часть воды из сосудов уходит в т<strong>к</strong>ани вне<br />
<strong>по</strong>че<strong>к</strong> (оте<strong>к</strong>и).<br />
Задача №5.<br />
Животному в <strong>к</strong>ровь введен ренин. Ка<strong>к</strong>ие изменения в<br />
мочеобразовании у него произойдут и <strong>по</strong>чему.<br />
Эталон ответа.<br />
Увеличение <strong>к</strong>оличества ренина с<strong>по</strong>собствует увеличению<br />
мочеобразования, т.<strong>к</strong>. при этом возрастает АД в <strong>к</strong>лубоч<strong>к</strong>ах, что<br />
приводит <strong>к</strong> росту фильтрационного давления.<br />
Задача №6.<br />
При анализе <strong>к</strong>рови обнаружено, что содержание глю<strong>к</strong>озы в <strong>к</strong>рови<br />
составляет 200 мг %. Следует ли в этом случае ожидать <strong>по</strong>явление<br />
сахара в моче?<br />
Эталон ответа.<br />
Да. Почечный <strong>по</strong>рог для глю<strong>к</strong>озы равен 150-180 мг %. При<br />
увеличении <strong>к</strong>оличества сахара в <strong>к</strong>рови выше этих цифр он не успевает<br />
<strong>по</strong>лностью реабсорбироваться в <strong>к</strong>анальцах и <strong>по</strong>является в моче.<br />
291
Задача №7.<br />
В восходящем <strong>к</strong>олене петли Генле происходит обратное всасывание<br />
(воды, натрия). Вычер<strong>к</strong>ните ненужные слова из с<strong>к</strong>обо<strong>к</strong>.<br />
Эталон ответа.<br />
В восходящем <strong>к</strong>олене петли Генле происходит обратное всасывание<br />
натрия, а в нисходящем воды.<br />
Задача №8.<br />
Ка<strong>к</strong>ие из приведенных ниже веществ <strong>по</strong>падают в мочу в результате<br />
фильтрации, а <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие в результате <strong>к</strong>анальцевой се<strong>к</strong>реции?<br />
Мочевина, пенициллин, мочевая <strong>к</strong>ислота, уробилин, би<strong>к</strong>арбонаты,<br />
фосфаты, глю<strong>к</strong>оза, аммиа<strong>к</strong>, гиппуровая <strong>к</strong>ислота, инсулин, ионы<br />
натрия, ионы <strong>к</strong>алия, ионы <strong>к</strong>альция, <strong>к</strong>реатинин, альбумины.<br />
Эталон ответа.<br />
Фильтруются: Мочевая <strong>к</strong>ислота, уробилин, би<strong>к</strong>арбонаты, фосфаты,<br />
глю<strong>к</strong>оза, инсулин, ионы натрия, ионы <strong>к</strong>алия, ионы <strong>к</strong>альция,<br />
<strong>к</strong>реатинин, альбумины.<br />
В результате <strong>к</strong>анальцевой се<strong>к</strong>реции в мочу выделяется: мочевина,<br />
аммиа<strong>к</strong>, гиппуровая <strong>к</strong>ислота, пенициллин.<br />
Задача №9.<br />
Ка<strong>к</strong>ие изменения в мочеобразовании будут происходить при<br />
увеличении осмотичес<strong>к</strong>ого давления <strong>к</strong>рови?<br />
Эталон ответа.<br />
При увеличении осмотичес<strong>к</strong>ого давления <strong>к</strong>рови вода задерживается<br />
<strong>по</strong>ч<strong>к</strong>ами и <strong>к</strong>оличество мочи уменьшается. Одновременно замедляется<br />
обратное всасывание солей.<br />
292
Задача №10.<br />
Ка<strong>к</strong>ие изменения в фун<strong>к</strong>циях <strong>по</strong>че<strong>к</strong> произойдут, если животному в<br />
<strong>к</strong>ровь ввести антидиуретичес<strong>к</strong>ий гормон?<br />
Эталон ответа.<br />
Антидиуретичес<strong>к</strong>ий гормон (АДГ) стимулирует реабсорбцию воды в<br />
<strong>по</strong>ч<strong>к</strong>ах, <strong>по</strong>этому выделение <strong>к</strong>онечной мочи уменьшится.<br />
Задача №11.<br />
Рассмотрите предложенные анализы мочи и найдите среди них<br />
нормальный:<br />
По<strong>к</strong>азатели 1 2 3 4<br />
Суточный диурез, мл 4000 2000 1500 500<br />
Удельный вес, ед. 0,900 1,001 1,012 1,050<br />
Реа<strong>к</strong>ция мочи слабо<strong>к</strong>ислая слабо<strong>к</strong>ислая щелочная <strong>к</strong>ислая<br />
Мочевина, г 0,4 2,0 30,0 30,0<br />
Органичес<strong>к</strong>их<br />
веществ, г 2<br />
Эталон ответа.<br />
Анализ в 3-й <strong>к</strong>олон<strong>к</strong>е соответствует норме.<br />
Задача №12.<br />
2,0 10,0 35,0 5,0<br />
Ка<strong>к</strong> изменится диурез, если у животного <strong>по</strong>нижено осмотичес<strong>к</strong>ое<br />
давление <strong>к</strong>рови и <strong>по</strong>вышено артериальное?<br />
Эталон ответа.<br />
Диурез увеличится за счет усиленного выхода воды <strong>по</strong> осмотичес<strong>к</strong>ому<br />
градиенту и одновременного увеличения фильтрационного давления.<br />
Задача №13.<br />
В мочевом пузыре челове<strong>к</strong>а содержится 300мл мочи. Испытывает ли<br />
он <strong>по</strong>зыв на мочеиспус<strong>к</strong>ание?<br />
293
Эталон ответа.<br />
Да, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> 300 мл в норме является <strong>по</strong>рогом для <strong>по</strong>явления <strong>по</strong>зыва на<br />
мочеиспус<strong>к</strong>ание.<br />
Задача №14.<br />
В <strong>к</strong>рови <strong>по</strong>высилось содержание альдостерона. Ка<strong>к</strong>ие изменения в<br />
фун<strong>к</strong>циях <strong>по</strong>че<strong>к</strong> следует при этом ожидать?<br />
Эталон ответа.<br />
Альдостерон усилит реабсорбцию натрия, это <strong>по</strong>влечет за собой<br />
увеличение реабсорбции воды, и <strong>к</strong>оличество мочи уменьшится.<br />
Задача №15.<br />
Почему образование <strong>к</strong>амня в мочеточни<strong>к</strong>е снижает диурез?<br />
Эталон ответа.<br />
При затруднении отто<strong>к</strong>а мочи <strong>по</strong> мочеточни<strong>к</strong>у <strong>по</strong>вышается<br />
внутри<strong>по</strong>чечное давление. В результате снижается фильтрационное<br />
давление, и уменьшается или <strong>по</strong>лностью пре<strong>к</strong>ращается процесс<br />
фильтрации в соответствующей <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>е. Кроме этого, растяжение<br />
мочеточни<strong>к</strong>а вызывает сильную боль, <strong>к</strong>оторая может вызвать<br />
рефле<strong>к</strong>торную болевую анурию.<br />
Задача №16.<br />
Почему в ночное время величина диуреза уменьшается?<br />
Эталон ответа.<br />
Ночью уменьшается АД, что приводит <strong>к</strong> снижению фильтрационного<br />
давления и уменьшению фильтрации.<br />
Задача №17.<br />
Ка<strong>к</strong> изменится (и изменится ли) деятельность денервированной<br />
<strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и?<br />
Эталон ответа.<br />
294
Нервная система влияет толь<strong>к</strong>о на состояние глад<strong>к</strong>ой мус<strong>к</strong>улатуры<br />
стено<strong>к</strong> сосудов, обеспечивающих <strong>к</strong>ровоснабжение <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и. При<br />
изменении просвета сосудов меняется <strong>к</strong>оличество прите<strong>к</strong>ающей <strong>к</strong>рови<br />
и величина АД. В результате изменится интенсивность фильтрации.<br />
Задача № 18.<br />
Дать за<strong>к</strong>лючение: Диурез - 500 мл, удельный вес - 1010. Бел<strong>к</strong>а - нет,<br />
сахара - нет, ацетона - нет, желчных пигментов - нет. Эритроциты в<br />
<strong>по</strong>ле зрения отсутствуют. Лей<strong>к</strong>оцитов - нет. Ба<strong>к</strong>терий - нет.<br />
Клубоч<strong>к</strong>овая фильтрация - 90 мл/мин, <strong>по</strong>чечный плазмото<strong>к</strong> - 300<br />
мл/мин. Фильтрационная фра<strong>к</strong>ция - 10 %. Ма<strong>к</strong>симальная реабсорбция<br />
глю<strong>к</strong>озы - 210 мг/мин. Реабсорбция воды - 75%.<br />
№<br />
пробы<br />
Проба <strong>по</strong> Зимниц<strong>к</strong>ому:<br />
Дневной диурез Ночной диурез<br />
Объём Удельный вес №<br />
295<br />
пробы<br />
Объём Удельный<br />
1 60 1010 5 70 1010<br />
2 65 1010 6 70 1010<br />
3 50 1010 7 70 1010<br />
4 55 1010 8 50 1010<br />
Сумма: ночной диурез - 230 мл, дневной диурез - 260 мл,<br />
суточный диурез - 490 мл.<br />
Эталон ответа.<br />
Олигурия, ги<strong>по</strong>стенурия, ни<strong>к</strong>турия. Уменьшение фун<strong>к</strong>ционирующей<br />
массы <strong>к</strong>лубоч<strong>к</strong>ов, эффе<strong>к</strong>тивного <strong>по</strong>чечного плазмото<strong>к</strong>а,<br />
ультрафи<strong>к</strong>ации, фун<strong>к</strong>циональной с<strong>по</strong>собности про<strong>к</strong>симальных<br />
<strong>к</strong>анальцев и <strong>к</strong>анальцевой реабсорбции.<br />
вес
Задача № 19.<br />
Дать за<strong>к</strong>лючение <strong>по</strong> следующим данным:<br />
Диурез - 2300 мл, удельный вес - 1030. Бел<strong>к</strong>а - нет, сахар - обнаружен,<br />
ацетон - обнаружен, желчных пигментов - нет. Эритроцитов - 5 в <strong>по</strong>ле<br />
зрения. Лей<strong>к</strong>оцитов - 1 в <strong>по</strong>ле зрения. Ба<strong>к</strong>терий - нет. Клубоч<strong>к</strong>овая<br />
фильтрация - 170 мл/мин, <strong>по</strong>чечный плазмото<strong>к</strong> - 800 мл/мин.<br />
Фильтрационная фра<strong>к</strong>ция - 25 %. Ма<strong>к</strong>симальная реабсорбция глю<strong>к</strong>озы<br />
- 500 мг/мин. Реабсорбция воды - 99%. Ночной диурез - 1120 мл,<br />
дневной диурез - 1180 мл, суточный диурез - 2300 мл (см. таблицу).<br />
№<br />
пробы<br />
Проба <strong>по</strong> Зимниц<strong>к</strong>ому:<br />
Дневной диурез Ночной диурез<br />
Объём Удельный вес №<br />
296<br />
пробы<br />
Объём Удельный вес<br />
1 280 1030 5 280 1030<br />
2 300 1030 6 280 1030<br />
3 300 1030 7 280 1030<br />
4 300 1030 8 280 1030<br />
Эталон ответа.<br />
Полиурия, глю<strong>к</strong>озурия, ацетонурия. Увеличение <strong>к</strong>либоч<strong>к</strong>овой<br />
фильтрации и эффе<strong>к</strong>тивного <strong>по</strong>чечного <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а, ультрафи<strong>к</strong>ации,<br />
фун<strong>к</strong>циональной с<strong>по</strong>собности про<strong>к</strong>симальных <strong>к</strong>анальцев, предельной<br />
возможности разведения и <strong>к</strong>онцентрирования мочи.<br />
Задача № 20.<br />
Дать за<strong>к</strong>лючение <strong>по</strong> следующим данным:<br />
Диурез - 1115 мл, удельный вес - 1020. Бел<strong>к</strong>а - нет, сахара - нет,<br />
ацетона - нет, желчных пигментов - нет. Эритроцитов - до 4 в <strong>по</strong>ле
зрения. Лей<strong>к</strong>оцитов - 2 в <strong>по</strong>ле зрения. Ба<strong>к</strong>терий - нет. Клубоч<strong>к</strong>овая<br />
фильтрация - 120 мл/мин, <strong>по</strong>чечный плазмото<strong>к</strong> - 580 мл/мин.<br />
Фильтрационная фра<strong>к</strong>ция - 17 %. Ма<strong>к</strong>симальная се<strong>к</strong>реция<br />
<strong>к</strong>ардиотраста - 52,8 мг/мин. Реабсорбция воды - 95%. Ночной диурез -<br />
525 мл, дневной диурез - 590 мл, суточный диурез - 1115 мл (см.<br />
таблицу).<br />
№<br />
пробы<br />
Проба <strong>по</strong> Зимниц<strong>к</strong>ому:<br />
Дневной диурез Ночной диурез<br />
Объём Удельный<br />
вес<br />
297<br />
№ пробы Объём Удельный вес<br />
1 130 1020 5 130 1020<br />
2 130 1020 6 130 1020<br />
3 130 1020 7 130 1020<br />
4 200 1020 8 135 1020<br />
Эталон ответа.<br />
Фун<strong>к</strong>циональное состояние <strong>по</strong>че<strong>к</strong> в норме.<br />
Задача № 21.<br />
Дать за<strong>к</strong>лючение: Диурез - 1125 мл, удельный вес - 1019, бело<strong>к</strong> -<br />
обнаружен, сахара - нет, ацетона - нет. Билирубинемия. Эритроцитов -<br />
18 в <strong>по</strong>ле зрения. Лей<strong>к</strong>оцитов - 27 в <strong>по</strong>ле зрения. Ба<strong>к</strong>терии -<br />
обнаружены. Клубоч<strong>к</strong>овая фильтрация - 110 мл/мин, <strong>по</strong>чечный<br />
плазмото<strong>к</strong> - 600 мл/мин. Ма<strong>к</strong>симальная реабсорбция глю<strong>к</strong>озы - 362<br />
мг/мин. Ма<strong>к</strong>симальная се<strong>к</strong>реция <strong>к</strong>ардиотраста - 55 мг/мин.<br />
Реабсорбция воды - 96%. Ночной диурез - 525 мл, дневной диурез -<br />
610 мл, суточный диурез - 1125 мл (см. таблицу).
№<br />
пробы<br />
Проба <strong>по</strong> Зимниц<strong>к</strong>ому:<br />
Дневной диурез Ночной диурез<br />
Объём Удельный<br />
вес<br />
298<br />
№ пробы Объём Удельный вес<br />
1 130 1019 5 130 1019<br />
2 140 1019 6 135 1019<br />
3 140 1019 7 130 1019<br />
4 200 1019 8 130 1019<br />
Эталон ответа.<br />
Протеинурия, билирубинурия, гематурия, лей<strong>к</strong>оцитемия, ба<strong>к</strong>териурия.<br />
Фун<strong>к</strong>циональные <strong>по</strong><strong>к</strong>азатели в норме.<br />
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ АДАПТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ.<br />
ТЕМА: БИОРИТМЫ И АДАПТАЦИЯ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия:<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 минут.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний студентов путем<br />
разбора материала в устной форме (при наличии вопросов, возни<strong>к</strong>ших<br />
<strong>по</strong>сле самостоятельной <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и) и/или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 30 минут.<br />
в) <strong>к</strong>омпьютерный тестовый <strong>к</strong>онтроль исходного уровня знаний – 10<br />
минут.<br />
2. Основной этап занятия:
Разбор материала в устной форме или заслушивание <strong>по</strong>дготовленных<br />
студентами сообщений с их <strong>по</strong>следующим обсуждением – 45 минут.<br />
Предлагаемые темы до<strong>к</strong>ладов:<br />
1. Биологичес<strong>к</strong>ие ритмы: механизмы ритмогенеза.<br />
2. Гомео<strong>к</strong>инез <strong>к</strong>а<strong>к</strong> ритмичес<strong>к</strong>ий процесс <strong>по</strong>ддержания гомеостаза<br />
организма в условиях действия фа<strong>к</strong>торов внешней среды.<br />
Фотопериодичес<strong>к</strong>ая регуляция биоритмов: роль эпифиза и<br />
ги<strong>по</strong>таламуса.<br />
3. Сезонные и суточные <strong>к</strong>олебания интенсивности энергетичес<strong>к</strong>ого<br />
обмена и уровня гормонов в <strong>к</strong>рови.<br />
4. Хронофизиология репроду<strong>к</strong>тивной системы.<br />
5. Понятие адаптации, дезадаптации, дисфун<strong>к</strong>ции и реадаптации.<br />
Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и процессов адаптации.<br />
6. Специфичес<strong>к</strong>ие и неспецифичес<strong>к</strong>ие адаптивные механизмы.<br />
7. Адаптация <strong>к</strong> зубным протезам.<br />
8. Адаптация <strong>к</strong> э<strong>к</strong>стремальным условиям Севера.<br />
9. Адаптация <strong>к</strong> жар<strong>к</strong>ому <strong>к</strong>лимату.<br />
10. Зимняя спяч<strong>к</strong>а и оцепенение у животных <strong>к</strong>а<strong>к</strong> пример адаптации <strong>к</strong><br />
неблагоприятным фа<strong>к</strong>торам о<strong>к</strong>ружающей среды.<br />
11. Адаптация <strong>к</strong> высо<strong>к</strong>огорным условиям (низ<strong>к</strong>ое давление).<br />
12. Адаптация <strong>к</strong> <strong>по</strong>вышенному атмосферному давлению.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
Контроль <strong>к</strong>онечного уровня знаний решением ситуационных задач –<br />
30 минут.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
299
1.Биологичес<strong>к</strong>ие ритмы: <strong>по</strong>нятие, <strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ация.<br />
2. Механизмы ритмогенеза.<br />
3.Специфичес<strong>к</strong>ие и неспецифичес<strong>к</strong>ие адаптивные механизмы.<br />
4.Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и процессов адаптации.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия.<br />
Пре<strong>по</strong>даватель формулирует цель занятия и у<strong>к</strong>азывает на то, что<br />
изучение данного раздела важно с той точ<strong>к</strong>и зрения, что адаптация<br />
представляет собой сово<strong>к</strong>упность физиологичес<strong>к</strong>их реа<strong>к</strong>ций, лежащих<br />
в основе процессов прис<strong>по</strong>собления организма <strong>к</strong> изменению<br />
о<strong>к</strong>ружающих условий и направленных на сохранение относительного<br />
<strong>по</strong>стоянства его внутренней среды. Знание и <strong>по</strong>нимание общих<br />
механизмов естественных адаптивных процессов, выработанных в<br />
процессе эволюции <strong>к</strong> та<strong>к</strong>им неблагоприятным условиям о<strong>к</strong>ружающей<br />
среды <strong>к</strong>а<strong>к</strong> холод и жара, различные виды питания, низ<strong>к</strong>ое и высо<strong>к</strong>ое<br />
атмосферное давление и т.д., в будущем <strong>по</strong>может выработать<br />
механизм управления физиологичес<strong>к</strong>ими фун<strong>к</strong>циями человечес<strong>к</strong>ого<br />
организма в процессе прис<strong>по</strong>собления <strong>к</strong> неблагоприятным фа<strong>к</strong>торам,<br />
созданным а<strong>к</strong>тивной деятельностью челове<strong>к</strong>а<br />
Озна<strong>к</strong>омив студентов с целью и планом занятия, необходимо<br />
проверить их исходный уровень знаний. Это проверяется путем<br />
фронтального опроса. Пре<strong>по</strong>даватель <strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>ивает тот фа<strong>к</strong>т, что<br />
<strong>по</strong>нимание процессов адаптации возможно лишь при <strong>по</strong>лном<br />
усвоении знаний, <strong>по</strong>лученных в <strong>к</strong>урсе «Нормальная физиология».<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На этом этапе, <strong>по</strong>сле заслушивания <strong>к</strong>аждого до<strong>к</strong>лада, пре<strong>по</strong>даватель<br />
обсуждает со студентами возни<strong>к</strong>шие вопросы <strong>по</strong> теме сообщения,<br />
300
дает необходимые <strong>по</strong>яснения и до<strong>по</strong>лнения. В ходе разбора<br />
материала следует <strong>по</strong>следовательно остановиться на всех вопросах<br />
темы занятия и обратить внимание студентов на следующие моменты:<br />
1. Физиологичес<strong>к</strong>ие механизмы ритмогенеза.<br />
2. Общие принципы и механизмы адаптации.<br />
3. Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и процессов адаптации.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня знаний<br />
студентов путем решения ситуационных и проблемных задач и<br />
тестового <strong>к</strong>онтроля. Результаты обсуждаются всеми студентами.<br />
Вопросы для <strong>к</strong>онтроля уровня знаний студентов:<br />
1. Почему у тренированного челове<strong>к</strong>а (с<strong>по</strong>ртсмена) менее выражены<br />
изменение АД, ЧСС, ЧДД и др., чем у нетренированного?<br />
2. За счет чего увеличивается масса тренированной мышцы и <strong>по</strong>чему<br />
<strong>по</strong>зже наступает период утомления при нагруз<strong>к</strong>е?<br />
3. Ка<strong>к</strong> меняется энергетичес<strong>к</strong>ий обмен при длительной физичес<strong>к</strong>ой<br />
нагруз<strong>к</strong>е?<br />
4. Ка<strong>к</strong>ие изменения в системе <strong>к</strong>рови наблюдаются, <strong>по</strong> вашему<br />
мнению, у жителей высо<strong>к</strong>огорья?<br />
5. Ка<strong>к</strong> изменяется дыхание при <strong>по</strong>дъеме в гору? При спус<strong>к</strong>е в шахты?<br />
6. Ка<strong>к</strong>ие железы внутренней се<strong>к</strong>реции принимают участие в<br />
адаптационных реа<strong>к</strong>циях организма?<br />
7. Ка<strong>к</strong>ие стадии выделяют при развитии стресс-синдрома?<br />
8. Ка<strong>к</strong> вы думаете, <strong>по</strong>чему ред<strong>к</strong>ие и <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременные стрессовые<br />
воздействия вызывают <strong>по</strong>вышение (стимуляцию) иммунитета, а<br />
301
длительные частые или <strong>по</strong>стоянные приводят <strong>к</strong> его снижению<br />
(<strong>по</strong>давлению)?<br />
9. Ка<strong>к</strong>ова роль эпифиза в формировании <strong>по</strong>веденчес<strong>к</strong>их реа<strong>к</strong>ции в<br />
темное и светлое время суто<strong>к</strong>?<br />
10. Перечислите основные хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и биоритмов.<br />
11. Что та<strong>к</strong>ое хронобиологичес<strong>к</strong>ая норма?<br />
12. Ка<strong>к</strong>ими ги<strong>по</strong>тезами объясняется механизм «эндогенных<br />
биологичес<strong>к</strong>их часов»?<br />
13. Ка<strong>к</strong>ую роль в развитии патологичес<strong>к</strong>их процессов в организме<br />
играет состояние десинхронизации?<br />
14. Объясните разницу между терминами а<strong>к</strong><strong>к</strong>лимация и<br />
а<strong>к</strong><strong>к</strong>лиматизация.<br />
15. Адаптация является а<strong>к</strong>тивным или пассивным процессом?<br />
16. Ка<strong>к</strong>ие вы знаете <strong>по</strong>ложительные и отрицательные формы стресса?<br />
17. Что та<strong>к</strong>ое общий адаптивный синдром?<br />
18. Чем отличаются процессы адаптации при <strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременных и<br />
длительных э<strong>к</strong>стремальных воздействиях?<br />
19. Ка<strong>к</strong> вы <strong>по</strong>нимаете выражение «вегетативная память» относительно<br />
процессов адаптации?<br />
20. Расс<strong>к</strong>ажите о сложной и пере<strong>к</strong>рестной адаптации. Обратимы ли<br />
процессы адаптации?<br />
5. Задачи для определения <strong>к</strong>онечного уровня знаний студентов.<br />
Задача №1.<br />
Если челове<strong>к</strong> регулярно <strong>по</strong>сещает сауну, изменится ли у него через<br />
не<strong>к</strong>оторое время уровень энергетичес<strong>к</strong>ого обмена?<br />
Эталон ответа.<br />
302
Уровень энергетичес<strong>к</strong>ого обмена измеряется <strong>к</strong>оличеством тепла,<br />
<strong>к</strong>оторое выделяется в ходе метаболичес<strong>к</strong>их процессов. Если челове<strong>к</strong><br />
<strong>по</strong>стоянно <strong>по</strong>двергается действию тепла, то происходит <strong>по</strong>нижение<br />
интенсивности собственной теплопроду<strong>к</strong>ции, иначе говоря, снижение<br />
уровня энергетичес<strong>к</strong>ого обмена. Это отражает прис<strong>по</strong>собление<br />
организма <strong>к</strong> воздействию тепла.<br />
Задача №2.<br />
Температура воды в антар<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их морях может быть ниже нуля.<br />
(Вода не замерзает из-за высо<strong>к</strong>ой <strong>к</strong>онцентрации солей). Ка<strong>к</strong> же<br />
существуют в этих условиях рыбы, <strong>к</strong>оторые являются<br />
<strong>по</strong>й<strong>к</strong>илотермными и, следовательно, температура их тела и <strong>к</strong>рови та<strong>к</strong><br />
же может упасть ниже нуля, и <strong>по</strong>чему не замерзают жид<strong>к</strong>ости<br />
организма?<br />
Эталон ответа.<br />
Замерзание жид<strong>к</strong>ости процесс чисто физичес<strong>к</strong>ий. Поэтому и влиять на<br />
него можно та<strong>к</strong>им же путем - <strong>по</strong>низить точ<strong>к</strong>у замерзания. Проще<br />
всего <strong>по</strong>высить в <strong>к</strong>рови <strong>к</strong>оличество солей. Но это может <strong>по</strong>влиять на<br />
важные физиологичес<strong>к</strong>ие фун<strong>к</strong>ции. У рыб синтезируется особое<br />
вещество – антифриз, <strong>по</strong>нижающий точ<strong>к</strong>у замерзания.<br />
Задача №3.<br />
Челове<strong>к</strong> <strong>по</strong>стоянно живет в горах. Ка<strong>к</strong>ие изменения <strong>по</strong><strong>к</strong>азателей <strong>к</strong>рови<br />
можно обнаружить у него?<br />
Эталон ответа.<br />
В горной местности наблюдается недостато<strong>к</strong> <strong>к</strong>ислорода,<br />
<strong>к</strong>омпенсировать <strong>к</strong>оторый можно увеличением <strong>к</strong>оличества<br />
эритроцитов.<br />
Задача №4.<br />
303
Ка<strong>к</strong> изменяется величина основного обмена у людей, переехавших на<br />
<strong>по</strong>стоянное место жительства на Север?<br />
Эталон ответа.<br />
В условиях холода целесообразно увеличить теплопроду<strong>к</strong>цию<br />
организма. Тепло выделяется за счет метаболичес<strong>к</strong>их реа<strong>к</strong>ций. У<br />
челове<strong>к</strong>а, переехавшего на Север, уровень основного обмена через<br />
не<strong>к</strong>оторое время возрастает. Этот процесс может продолжаться<br />
нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о месяцев.<br />
Задача №5.<br />
Челове<strong>к</strong>у при питье морс<strong>к</strong>ой воды грозит гибель, но не<strong>к</strong>оторые птицы<br />
могут пить морс<strong>к</strong>ую воду. Чем объясняется та<strong>к</strong>ая с<strong>по</strong>собность<br />
морс<strong>к</strong>их птиц?<br />
Эталон ответа.<br />
В морс<strong>к</strong>ой воде содержится большое <strong>к</strong>оличество солей. Она рез<strong>к</strong>о<br />
гипертонична. Поч<strong>к</strong>и челове<strong>к</strong>а не в состоянии <strong>к</strong>омпенсировать рез<strong>к</strong>ое<br />
увеличение осмотичес<strong>к</strong>ого давления <strong>к</strong>рови. У не<strong>к</strong>оторых птиц имеется<br />
специальный орган - солевая железа, <strong>к</strong>оторая выводит избыто<strong>к</strong> солей.<br />
Задача №6.<br />
Если у новорожденного при перерез<strong>к</strong>е пу<strong>по</strong>вины затягивать лигатуру<br />
очень медленно, то первый вдох может не наступить и ребено<strong>к</strong><br />
<strong>по</strong>гибнет. Почему?<br />
Эталон ответа.<br />
Пре<strong>к</strong>ращение <strong>по</strong>ступления <strong>к</strong>ислорода из <strong>к</strong>рови матери приводит <strong>к</strong><br />
на<strong>к</strong>оплению угле<strong>к</strong>ислого газа и уменьшению <strong>к</strong>оличества <strong>к</strong>ислорода в<br />
<strong>к</strong>рови плода, что вызывает а<strong>к</strong>тивацию дыхательного центра через<br />
хеморецепторы. При быстрой перевяз<strong>к</strong>е на<strong>к</strong>опление СО2 идет<br />
с<strong>к</strong>ач<strong>к</strong>ообразно. При очень медленной перевяз<strong>к</strong>е связь с организмом<br />
304
матери пре<strong>к</strong>ращается медленно и на<strong>к</strong>опление СО2 идет медленно.<br />
Вс<strong>по</strong>мните за<strong>к</strong>он <strong>к</strong>рутизны нарастания раздражителя и <strong>по</strong>лучите<br />
ответ.<br />
Задача №7.<br />
При <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>е <strong>к</strong>ош<strong>к</strong>и <strong>к</strong> участию в выстав<strong>к</strong>е не<strong>к</strong>оторые хозяева<br />
содержат ее на холоде и <strong>к</strong>ормят жирной пищей. Зачем это делают?<br />
Эталон ответа.<br />
Вся<strong>к</strong>ое внешнее воздействие, тем более продолжительное, вызывает в<br />
организме прис<strong>по</strong>собительные реа<strong>к</strong>ции. Это справедливо и для<br />
действия холода. При действии холода происходит усиленное<br />
отрастание шерсти. На холоде увеличиваются тепло<strong>по</strong>тери, а жир<br />
обладает наибольшей теплотворной с<strong>по</strong>собностью. Следовательно,<br />
та<strong>к</strong>ая диета <strong>по</strong>вышает теплопроду<strong>к</strong>цию.<br />
Задача №8.<br />
Ка<strong>к</strong>ую общую физиологичес<strong>к</strong>ую фун<strong>к</strong>цию вы<strong>по</strong>лняют уши <strong>к</strong>роли<strong>к</strong>а и<br />
хвост <strong>к</strong>рысы?<br />
Эталон ответа.<br />
Эти органы с<strong>по</strong>собствуют отдаче тепла в условиях высо<strong>к</strong>ой<br />
температуры. Например, у <strong>к</strong>рысы <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong> в хвосте может<br />
увеличиваться в 180-200 раз, нагретая <strong>к</strong>ровь, прите<strong>к</strong>ая <strong>к</strong> <strong>по</strong>верхности<br />
тела, усиливает теплоотдачу.<br />
Задача №9.<br />
Одно животное периодичес<strong>к</strong>и <strong>по</strong>мещают в холодную воду, а другое –<br />
в <strong>к</strong>омнату с воздухом той же температуры. У <strong>к</strong>ого более значительно<br />
изменится обмен веществ?<br />
Эталон ответа.<br />
305
Теплопроводность воды значительно выше, чем воздуха. Поэтому и<br />
охлаждающая с<strong>по</strong>собность воды намного выше. При воздействии<br />
холода обмен веществ <strong>к</strong>омпенсаторно увеличивается. Это увеличение<br />
будет более значительным при воздействии холодной воды.<br />
Задача №10.<br />
У людей, адаптированных <strong>к</strong> тепловым воздействиям, в <strong>по</strong>те<br />
увеличивается <strong>к</strong>оличество жирных <strong>к</strong>ислот. В чем состоит<br />
прис<strong>по</strong>собительное значение этого сдвига?<br />
Эталон ответа.<br />
Охлаждающее действие <strong>по</strong>та связано с его испарением с <strong>к</strong>ожи.<br />
Следовательно, чем больше <strong>по</strong>та успевает испариться за единицу<br />
времени, тем эффе<strong>к</strong>тивнее теплоотдача. Жирные <strong>к</strong>ислоты <strong>по</strong>нижают<br />
<strong>по</strong>верхностное натяжение. Поэтому <strong>к</strong>апли <strong>по</strong>та лучше расте<strong>к</strong>аются на<br />
<strong>к</strong>оже и быстрее испаряются. Та<strong>к</strong>им образом, эффе<strong>к</strong>тивность<br />
теплоотдачи <strong>по</strong>вышается.<br />
Задача №11.<br />
У многих животных, в отличие от челове<strong>к</strong>а, при действии высо<strong>к</strong>ой<br />
температуры среды температура тела <strong>по</strong>вышается до весьма<br />
значительного уровня и затем стабилизируется на этом уровне.<br />
Объясните физиологичес<strong>к</strong>ий смысл этой реа<strong>к</strong>ции.<br />
Эталон ответа.<br />
Основные пути теплоотдачи – <strong>к</strong>онве<strong>к</strong>ция, радиация и испарение <strong>по</strong>та.<br />
Если температура среды выше температуры тела, то организм не<br />
может отдавать тепло <strong>к</strong>онве<strong>к</strong>цией и радиацией. Остается толь<strong>к</strong>о<br />
испарение <strong>по</strong>та. Если же температура тела <strong>по</strong>вышается выше<br />
температуры среды, то возможна теплоотдача радиацией и<br />
306
<strong>к</strong>онве<strong>к</strong>цией, и тогда э<strong>к</strong>ономится вода, <strong>к</strong>оторую организм теряет с<br />
<strong>по</strong>том или слюной.<br />
Задача №12.<br />
Почему мы не ощущаем <strong>к</strong>ольцо, <strong>к</strong>оторое <strong>по</strong>стоянно носим на пальце,<br />
но в то же время отчетливо чувствуем, что на этот палец села муха?<br />
Эталон ответа.<br />
При <strong>по</strong>стоянном воздействии та<strong>к</strong>тильного раздражителя происходит<br />
адаптация рецепторов и раздражение перестает ощущаться. Поэтому<br />
<strong>к</strong>ольцо на пальце перестает о<strong>к</strong>азывать раздражающее действие.<br />
При<strong>к</strong>основение же ла<strong>по</strong><strong>к</strong> мухи, хотя и слабое, но ранее отсутствовало.<br />
Порог раздражения для этого воздействия еще весьма низо<strong>к</strong>, <strong>по</strong>этому<br />
оно ощущается.<br />
307
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ<br />
ЗАНЯТИЕ №1.<br />
ТЕМА: СТРУКТУРНО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИ-<br />
СТИКА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.<br />
1. Продолжительность занятий - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 20 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 30 мин.<br />
б) оформление прото<strong>к</strong>ола исследования - 10 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем - 10 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 5 мин.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Фун<strong>к</strong>ции челюстно-лицевой области.<br />
2. Системную организацию фун<strong>к</strong>циональной системы<br />
пищеварения.<br />
308
3. Строение пищеварительного центра, механизмы голода и<br />
насыщения.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Рисовать фун<strong>к</strong>циональную систему, <strong>по</strong>ддерживающую уровень<br />
питательных веществ в <strong>к</strong>рови.<br />
2. Рисовать фун<strong>к</strong>циональную систему формирования пищевого<br />
<strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а (<strong>по</strong> М.М. Костюшину и О.М. Карцевой) и анализировать ее<br />
<strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты.<br />
3. Анализировать фун<strong>к</strong>циональные элементы зубочелюстной<br />
системы<br />
4. Анализировать схему фун<strong>к</strong>ционального элемента органа в<strong>к</strong>уса<br />
(в<strong>к</strong>усовая <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>а).<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
I. Подготовительный этап занятии.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончании занятия. Написать<br />
на дос<strong>к</strong>е тему и цель занятия. Объяснить студентам, что <strong>по</strong>лученные<br />
знания <strong>по</strong>требуются при обучении на других теоретичес<strong>к</strong>их и<br />
<strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
Беседуя со студентами о фун<strong>к</strong>циях органов челюстно-лицевой<br />
области, отметить их <strong>по</strong>лифун<strong>к</strong>циональность - осуществление<br />
пищеварительной, сенсорной, защитной, <strong>к</strong>оммуни<strong>к</strong>ативной, и др.<br />
фун<strong>к</strong>циях. Отдельно с<strong>к</strong>азать об участи органов челюстно-лицевой<br />
области в пищеварении: участие в процессах <strong>по</strong>ис<strong>к</strong>а и приема пищи,<br />
переработ<strong>к</strong>е пищевых веществ, всасывании отдельных ионов,<br />
дистиллированной воды.<br />
Обосновать, <strong>по</strong>чему в настоящее время изучение фун<strong>к</strong>ций<br />
челюстно-лицевой области рассматривается с <strong>по</strong>зиций системной и<br />
309
аналитичес<strong>к</strong>ой методологии, на <strong>к</strong>а<strong>к</strong>их <strong>по</strong>ложениях базируется этот<br />
<strong>по</strong>дход (<strong>к</strong>онцепции А.М. Чернуха о фун<strong>к</strong>циональном элементе, теории<br />
фун<strong>к</strong>циональных систем П.К. Анохина).<br />
Говоря о <strong>к</strong>онцепции А.М. Чернуха о фун<strong>к</strong>циональном элементе,<br />
следует остановиться на определении фун<strong>к</strong>ционального элемента <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
пространственно ориентированного стру<strong>к</strong>турно-фун<strong>к</strong>ционального<br />
<strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>са, состоящего из <strong>к</strong>леточных и воло<strong>к</strong>нистых образований<br />
органа, объединенных общей системой иннервации и<br />
<strong>к</strong>ровоснабжения. Определить основные части фун<strong>к</strong>ционального<br />
элемента: рабочая часть, сосудистый <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нент, нервные<br />
образования.<br />
При обсуждении теории фун<strong>к</strong>циональных систем П.К. Анохина,<br />
следует остановиться на общей схеме фун<strong>к</strong>циональной системы,<br />
отметить основные составляющие этой системы, а та<strong>к</strong>же их<br />
взаимосвязь:<br />
1. Полезный прис<strong>по</strong>собительный результат <strong>к</strong>а<strong>к</strong> ведущее звено<br />
фун<strong>к</strong>циональной системы;<br />
2. Рецепторы результата;<br />
3. Обратная афферентация, <strong>по</strong>ступающая от рецепторов<br />
результата в центральные образования фун<strong>к</strong>циональной системы;<br />
4. Центральная архите<strong>к</strong>тони<strong>к</strong>а, представляющая избирательное<br />
объединение фун<strong>к</strong>циональной системой нервных элементов<br />
различных уровней;<br />
5. Ис<strong>по</strong>лнительные соматичес<strong>к</strong>ие, вегетативные и эндо<strong>к</strong>ринные<br />
<strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты, в<strong>к</strong>лючающие организованное целенаправленное<br />
<strong>по</strong>ведение.<br />
310
Помимо общей схемы отобразить и разобрать основные<br />
<strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты фун<strong>к</strong>циональной системы целенаправленного<br />
<strong>по</strong>веденчес<strong>к</strong>ого а<strong>к</strong>та <strong>по</strong> П.К. Анохину.<br />
Отметить, что с общетеоретичес<strong>к</strong>ой точ<strong>к</strong>и зрения любая<br />
фун<strong>к</strong>циональная система представляет саморегулирующуюся<br />
организацию, динамичес<strong>к</strong>и и избирательно объединяющие ЦНС и<br />
периферичес<strong>к</strong>ие органы и т<strong>к</strong>ани на основе нервной и гуморальной<br />
регуляции для достижения <strong>по</strong>лезных для системы и организма в<br />
целом прис<strong>по</strong>собительных результатов.<br />
Обсуждая теоретичес<strong>к</strong>ий вопрос о голоде и насыщении, следует:<br />
1. обратить внимание на интерпретацию чувства голода с точ<strong>к</strong>и<br />
зрения сенсорной физиологии (общее ощущение) и с точ<strong>к</strong>и зрения<br />
психологии (гомеостатичес<strong>к</strong>ое влечение или драйв);<br />
2. рассмотреть ги<strong>по</strong>тезы возни<strong>к</strong>новения голода -<br />
глю<strong>к</strong>остатичес<strong>к</strong>ую, термостатичес<strong>к</strong>ую и ли<strong>по</strong>статичес<strong>к</strong>ую, а та<strong>к</strong>же<br />
роль раздражения механорецепторов желуд<strong>к</strong>а в развитии чувства<br />
голода;<br />
3. обозначить механизмы и фа<strong>к</strong>торы преабсорбтивного и<br />
<strong>по</strong>стабсорбтивного насыщения.<br />
4. у<strong>к</strong>азать центральные механизмы регуляции голода и<br />
насыщения.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
На основном этапе занятия с учетом вышеизложенной<br />
информации студентами анализируются следующие фун<strong>к</strong>циональные<br />
элементы и фун<strong>к</strong>циональные системы:<br />
1. Фун<strong>к</strong>циональная система, <strong>по</strong>ддерживающая оптимальный для<br />
метаболизма уровень питательных веществ в <strong>к</strong>рови <strong>по</strong> Суда<strong>к</strong>ову К.В.<br />
311
При этом учитываются особенности формирования пищевой<br />
мотивации, в<strong>к</strong>лад фа<strong>к</strong>торов пре- и <strong>по</strong>стабсорбтивного насыщения в<br />
создание <strong>к</strong>онечного прис<strong>по</strong>собительного результата;<br />
2. Фун<strong>к</strong>циональная система формирования пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а <strong>по</strong><br />
Костюшину М.М. и Карцевой О.М.<br />
При анализе этой фун<strong>к</strong>циональной системы обращается<br />
внимание студентов на то, что это система целенаправленного<br />
<strong>по</strong>веденчес<strong>к</strong>ого а<strong>к</strong>та <strong>по</strong> П.К. Анохину, где <strong>по</strong>сле процесса принятия<br />
решения за<strong>к</strong>ладываются два параллельных процесса: обозначается<br />
а<strong>к</strong>цептор результата и формируется программа действия, за<br />
реализацию <strong>к</strong>оторой отвечают ис<strong>по</strong>лнительные органы (мимичес<strong>к</strong>ие и<br />
жевательные мышцы, действие язы<strong>к</strong>а, сосудов ротовой <strong>по</strong>лости,<br />
процессов дыхания, слюно- и слизеобразования). Та<strong>к</strong>же следует дать<br />
оцен<strong>к</strong>у параметрам пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а - время образования, масса;<br />
определить <strong>по</strong>следовательность в<strong>к</strong>лючения рецепторов при оцен<strong>к</strong>е<br />
пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а (та<strong>к</strong>тильные => температурные => в<strong>к</strong>усовые).<br />
У<strong>к</strong>азать, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие нервы образуют <strong>к</strong>анал обратной афферентации, а<br />
та<strong>к</strong>же в <strong>к</strong>а<strong>к</strong>их стру<strong>к</strong>турах ЦНС происходит обработ<strong>к</strong>а информации.<br />
3. Фун<strong>к</strong>циональные элементы зубочелюстной системы - при<br />
рассмотрении этого вопроса отмечается, что зубочелюстная система со-<br />
стоит из отдельных фун<strong>к</strong>циональных элементов различной степени<br />
сложности, представляющих своеобразную иерархию.<br />
- Фун<strong>к</strong>циональным элементом зубочелюстной системы первого<br />
<strong>по</strong>ряд<strong>к</strong>а является зубной орган, рабочая часть <strong>к</strong>оторого представлена<br />
зубом - рабочим <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентом, обеспечивающим специфичес<strong>к</strong>ую<br />
пищеварительную фун<strong>к</strong>цию зубочелюстной системы - механичес<strong>к</strong>ую<br />
обработ<strong>к</strong>у пищи. Соединительнот<strong>к</strong>анная часть зубного органа,<br />
представленная воло<strong>к</strong>нами периодонта и <strong>к</strong>леточными элементами<br />
312
рыхлой соединительной т<strong>к</strong>ани, за<strong>по</strong>лняющими периодонтальную щель,<br />
обеспечивает рабочую архите<strong>к</strong>тони<strong>к</strong>у специфичес<strong>к</strong>их образований, т.е.<br />
определенное <strong>по</strong>ложение зубов, необходимое для осуществления их<br />
фун<strong>к</strong>ций. Кроме того, <strong>к</strong>леточные элементы соединительной т<strong>к</strong>ани<br />
являются источни<strong>к</strong>ом образования биологичес<strong>к</strong>и а<strong>к</strong>тивных веществ,<br />
играющих существенную роль в регуляции <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а в системе<br />
ми<strong>к</strong>роцир<strong>к</strong>уляции зубного органа. Данный фун<strong>к</strong>циональный элемент<br />
имеет собственное ми<strong>к</strong>роцир<strong>к</strong>уляторное и нервное звенья, благодаря<br />
чему осуществляется нейрогуморальная регуляция его деятельности.<br />
- Вместе с тем зуб, <strong>к</strong>оторый является специфичес<strong>к</strong>им <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентом<br />
зубного органа <strong>к</strong>а<strong>к</strong> фун<strong>к</strong>ционального элемента зубочелюстной<br />
системы первого <strong>по</strong>ряд<strong>к</strong>а, следует рассматривать и <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
самостоятельный орган, состоящий из фун<strong>к</strong>циональных элементов,<br />
<strong>к</strong>оторые в данной иерархии следует обозначать <strong>к</strong>а<strong>к</strong> фун<strong>к</strong>циональные<br />
элементы зубочелюстной системы второго <strong>по</strong>ряд<strong>к</strong>а.<br />
4. Фун<strong>к</strong>циональные элементы органа в<strong>к</strong>уса (в<strong>к</strong>усовая <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>а; в<strong>к</strong>усовой<br />
сосоче<strong>к</strong>) - при обсуждении этого вопроса рассматривается значение<br />
в<strong>к</strong>усовой <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и <strong>к</strong>а<strong>к</strong> первичного фун<strong>к</strong>ционального элемента органа<br />
в<strong>к</strong>уса. Обращается внимание студентов на иерархичес<strong>к</strong>ую<br />
зависимость деятельности в<strong>к</strong>усовой <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и от в<strong>к</strong>усового сосоч<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
вторичного сенсорного фун<strong>к</strong>ционального элемента, при этом в<strong>к</strong>усовая<br />
<strong>по</strong>ч<strong>к</strong>а является его рабочей частью. В разговоре отмечается, что<br />
в<strong>к</strong>усовые <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и <strong>к</strong>а<strong>к</strong> самостоятельные первичные фун<strong>к</strong>циональные<br />
элементы представлены в виде отдельных образований в эпителии<br />
слизистой оболоч<strong>к</strong>и различных отделов рта, глот<strong>к</strong>и, надгортанни<strong>к</strong>а,<br />
пищевода.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
313
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня знаний<br />
студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать тестовый <strong>к</strong>онтроль<br />
знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются<br />
всеми студентами. В за<strong>к</strong>лючении пре<strong>по</strong>даватель дает задание на<br />
следующее занятие.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Анализ фун<strong>к</strong>циональной системы, <strong>по</strong>ддерживающей оптимальный<br />
для метаболизма уровень питательных веществ в <strong>к</strong>рови <strong>по</strong> Суда<strong>к</strong>ову<br />
К.В.<br />
2. Анализ фун<strong>к</strong>циональной системы формирования пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а.<br />
3. Анализ фун<strong>к</strong>циональных элементов зубочелюстной системы.<br />
4. Анализ фун<strong>к</strong>циональных элементов органа в<strong>к</strong>уса.<br />
ЗАНЯТИЕ №2.<br />
ТЕМА: МОТОРНЫЙ КОМПОНЕНТ ПИЩЕВАРЕНИЯ:<br />
ЖЕВАНИЕ, ГЛОТАНИЕ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 20 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 30 мин.<br />
б) оформление прото<strong>к</strong>ола исследования - 10 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 10 мин.<br />
314
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем - 10 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 5 мин.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Механизм, регуляцию, методы исследования глотания.<br />
2. Фун<strong>к</strong>циональную хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у жевательной системы.<br />
Регуляцию а<strong>к</strong>та жевания.<br />
3. Роль зубов, язы<strong>к</strong>а, губ во время жевания. Стру<strong>к</strong>туру и фун<strong>к</strong>цию<br />
височно-нижнечелюстного сустава.<br />
4. Методы исследования жевательной фун<strong>к</strong>ции (гнатодинамометрия,<br />
миотонометрия, эле<strong>к</strong>тромасти<strong>к</strong>ациография).<br />
5. Техни<strong>к</strong>у регистрации масти<strong>к</strong>ациограммы. Принцип работы<br />
масти<strong>к</strong>ациографа. Клини<strong>к</strong>о-диагностичес<strong>к</strong>ое значение метода.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Анализировать масти<strong>к</strong>ациограммы людей различного возраста, с<br />
<strong>по</strong>лным и не<strong>по</strong>лным зубными рядами, при зубных протезах.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
I. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончании занятия. Написать<br />
на дос<strong>к</strong>е тему и цель занятия. Объяснить студентам, что <strong>по</strong>лученные<br />
знания <strong>по</strong>требуются при обучении на других теоретичес<strong>к</strong>их и<br />
<strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
Обсуждая вопрос о регуляции жевания следует выделить<br />
произвольный и непроизвольный <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нент жевания, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие<br />
315
стру<strong>к</strong>туры ЦНС за <strong>к</strong>аждый из них ответственны (центры жевания),<br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong> проходят проводящие пути а<strong>к</strong>та жевания. Кроме этого, следует<br />
охара<strong>к</strong>теризовать рефле<strong>к</strong>сы а<strong>к</strong>та жевания: периодонто-мус<strong>к</strong>улярный,<br />
гингиво-мус<strong>к</strong>улярный, миотатичес<strong>к</strong>ие рефле<strong>к</strong>сы, сочетанные<br />
рефле<strong>к</strong>сы с разобщением при<strong>к</strong>уса, у<strong>к</strong>азать их значение.<br />
Говоря о глотании, следует обсудить со студентами следующие<br />
моменты:<br />
- фазы а<strong>к</strong>та глотания, у<strong>к</strong>азать, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие из них произвольные, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие<br />
непроизвольные;<br />
- механизм а<strong>к</strong>та глотания, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие методы для его изучения<br />
применяются;<br />
- регуляция а<strong>к</strong>та глотания, устройство соответствующего нервного<br />
центра, принцип реципро<strong>к</strong>ности в работе центра глотания и<br />
дыхательного центра;<br />
- значение <strong>к</strong>оординированных цепных рефле<strong>к</strong>сов в реализации<br />
глотания;<br />
- механизм проглатывания жид<strong>к</strong>остей.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
Этот этап <strong>по</strong>священ вы<strong>по</strong>лнению самостоятельной работы -<br />
анализу имеющихся масти<strong>к</strong>ациогамм.<br />
При обсуждении <strong>по</strong>лученных результатов необходимо<br />
рассмотреть следующие вопросы:<br />
1. Ка<strong>к</strong>ие методы изучения механичес<strong>к</strong>ой обработ<strong>к</strong>и пищи в <strong>по</strong>лости<br />
рта ис<strong>по</strong>льзуются в настоящее время.<br />
2. Что <strong>по</strong>нимают <strong>по</strong>д эффе<strong>к</strong>тивностью жевания. Ка<strong>к</strong>ие существуют<br />
фун<strong>к</strong>циональные методы изучения эффе<strong>к</strong>тивности жевания:<br />
проба Христиансена (1923)<br />
- проба Гельмана (1932)<br />
316
- проба Дальберга (1942)<br />
- проба Рубинова (1958)<br />
- проба Ряховс<strong>к</strong>ого (1989)<br />
Проверить <strong>по</strong>нимание студентами определений «жевательные<br />
волны» и «жевательный период», <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие составляющие их образуют.<br />
При анализе фаз жевательного периода обратить внимание на фазу<br />
ориентировочного жевания (фаза 3) и фазу основной жевательной<br />
фун<strong>к</strong>ции (фаза 4). Ка<strong>к</strong>ую информацию можно <strong>по</strong>лучить из анализа их.<br />
Определить информативность та<strong>к</strong>их методов исследования<br />
жевательной фун<strong>к</strong>ции, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> гнатодинамометрия, миотонометрия,<br />
эле<strong>к</strong>тромасти<strong>к</strong>ациография.<br />
В <strong>к</strong>онце вы<strong>по</strong>лнения пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы студенты вместе с<br />
пре<strong>по</strong>давателем дают за<strong>к</strong>лючение <strong>по</strong> отдельным масти<strong>к</strong>ациограммам.<br />
Пре<strong>по</strong>даватель проверяет, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>тирует и <strong>по</strong>дписывает прото<strong>к</strong>олы<br />
занятия.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать тестовый<br />
<strong>к</strong>онтроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами. В за<strong>к</strong>лючении пре<strong>по</strong>даватель дает<br />
задание на следующее занятие.<br />
Лабораторные работы.<br />
Анализ масти<strong>к</strong>ациограмм людей различного возраста, с различными<br />
дефе<strong>к</strong>тами зубных рядов.<br />
317
ЗАНЯТИЕ №3.<br />
ТЕМА: СЕКРЕТОРНЫЙ КОМПОНЕНТ ПИЩЕВАРЕНИЯ:<br />
СЛЮНООБРАЗОВАНИЕ И СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ,<br />
РЕГУЛЯЦИЯ СЛЮНООБРАЗОВАНИЯ<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 45 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 10 мин.<br />
б) оформление прото<strong>к</strong>ола исследования - 10 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем - 10 мин.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Биологичес<strong>к</strong>ие жид<strong>к</strong>ости <strong>по</strong>лости рта. Состав десневой жид<strong>к</strong>ости.<br />
2. Количество слюны. По<strong>к</strong>азатели базальной и стимулированной<br />
се<strong>к</strong>реции. Вариабельность слюноотделения.<br />
3. Методы сбора слюны<br />
4. Состав слюны. Происхождение <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов слюны,<br />
формирование ионного состава.<br />
318
5. Мицеллярное строение слюны. До<strong>к</strong>азательства мицеллярной<br />
стру<strong>к</strong>туры. Фун<strong>к</strong>ции слоев мицелл.<br />
6. Минерализующая фун<strong>к</strong>ция слюны. Механизмы минерализации.<br />
Фа<strong>к</strong>торы, влияющие на минерализацию.<br />
7. Регуляция слюноотделения. Строение слюноотделительного<br />
центра.<br />
8. Эле<strong>к</strong>трофизиологичес<strong>к</strong>ие особенности гландулоцитов.<br />
9. Механизмы и пути всасывания веществ в ротовой <strong>по</strong>лости:<br />
амино<strong>к</strong>ислоты, глю<strong>к</strong>оза, Na + , К + , НСО3 - , дистиллированная вода.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Анализировать и рисовать <strong>к</strong>ривые слюноотделения на различные<br />
проду<strong>к</strong>ты: мясо, сухарный <strong>по</strong>рошо<strong>к</strong>, хлеб.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия<br />
На этом этапе необходимо сформулировать и написать на дос<strong>к</strong>е<br />
цели и задачи занятия, объяснить студентам, что они должны знать и<br />
уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончании занятия.<br />
Дать представление о в<strong>к</strong>ладе <strong>к</strong>афедры в прошлом и современном<br />
периоде работы в области пищеварения. Особо отметить заслуги<br />
проф. В.Д. Суходоло, фундаментальные исследования, <strong>к</strong>оторого в<br />
области слюноотделения <strong>по</strong>зволили о<strong>к</strong>ончательно сформулировать<br />
учение о периодичес<strong>к</strong>ой деятельности пищеварения. Позна<strong>к</strong>омить с<br />
методами изучения, ис<strong>по</strong>льзующимися на <strong>к</strong>афедре <strong>по</strong> темати<strong>к</strong>е<br />
пищеварения.<br />
После озна<strong>к</strong>омления студентов с планом занятия основную часть<br />
занятия следует <strong>по</strong>святить провер<strong>к</strong>е и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ции исходного уровня<br />
знаний <strong>по</strong>средством устного разбора материала.<br />
319
В начале разбора материала необходимо разграничить <strong>по</strong>нятия<br />
«слюна» и «ротовая жид<strong>к</strong>ость». Отметить, что слюна - сложная<br />
биологичес<strong>к</strong>ая жид<strong>к</strong>ость, в основе формирования <strong>к</strong>оторой лежат<br />
процессы се<strong>к</strong>реции, ре<strong>к</strong>реции и синтеза. Ка<strong>к</strong>ие анатомичес<strong>к</strong>ие<br />
особенности <strong>к</strong>ровоснабжения саливаторного аппарата с<strong>по</strong>собствуют<br />
формированию <strong>по</strong>лноценного состава слюны (наличие 2-х<br />
разветвленных участ<strong>к</strong>ов <strong>к</strong>апиллярного русла - ацинарного и<br />
ду<strong>к</strong>тального - прото<strong>к</strong>ового; высо<strong>к</strong>ая проницаемость <strong>к</strong>апилляров и<br />
высо<strong>к</strong>ая объемная с<strong>к</strong>орость <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а).<br />
Определить происхождение отдельных <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов слюны, а<br />
та<strong>к</strong>же пути и механизмы <strong>по</strong>ступления этих веществ в первичную и<br />
вторичную слюну. При этом следует выделить 2 пути -<br />
парацеллюрярный (минуя <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у - через меж<strong>к</strong>леточное пространство)<br />
и трансцеллюлярный - через <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у (через ациноцит). (Схема<br />
транс<strong>по</strong>рта ионов представлена в приложении).<br />
Говоря о бел<strong>к</strong>овом спе<strong>к</strong>тре слюны сначала следует выделить<br />
фун<strong>к</strong>циональные группы бел<strong>к</strong>ов (ферменты, иммунные фа<strong>к</strong>торы (IgАs,<br />
IgG, IgМ, IgЕ), гормоноиды и БАВ). Затем <strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>нуть особенности<br />
синтеза бел<strong>к</strong>а в гландулоцитах: наложение фаз синтеза друг на друга и<br />
наличие большого <strong>к</strong>оличества транс<strong>по</strong>ртных систем для амино<strong>к</strong>ислот,<br />
вследствие этого - непрерывность выделения бел<strong>к</strong>а.<br />
В начале разговора о строении слюны следует, в общем, обсудить<br />
строение мицеллы, а <strong>по</strong>том применить это определение <strong>к</strong> мицеллам<br />
слюны. В них следует выделить:<br />
- ядро, состоящее из моле<strong>к</strong>ул фосфата <strong>к</strong>альция Са3(РО4)2;<br />
- адсорбционный слой в свою очередь состоящий из 2-х слоев:<br />
<strong>по</strong>тенциалобразующих ионов (НРО4 2- ) и слой противоионов (Са 2+ );<br />
320
- диффузионный слой, состоящий из гидратированного<br />
высо<strong>к</strong>омоле<strong>к</strong>улярного соединения.<br />
Отдельно стоит остановиться на механизме минерализации эмали<br />
зуба, а та<strong>к</strong>же зависимости процессов минерализации от состояния<br />
мицелл. Затем следует рассмотреть фа<strong>к</strong>торы (физичес<strong>к</strong>ие и<br />
химичес<strong>к</strong>ие), влияющие на минерализацию зуба.<br />
Необходимо обратить внимание студентов на то, что в патогенезе<br />
множественного <strong>к</strong>ариеса лежит снижение минерализующего<br />
<strong>по</strong>тенциала слюны.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
Этот этап <strong>по</strong>священ вы<strong>по</strong>лнению самостоятельной работы<br />
студентов и анализу <strong>по</strong>лученных э<strong>к</strong>спериментальных результатов.<br />
В ходе вы<strong>по</strong>лнения лабораторной работы обсудить со студентами<br />
существующие методы и техни<strong>к</strong>у сбора слюны для анализа, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие<br />
вещества ис<strong>по</strong>льзуют для стимуляции слюноотделения, <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ие<br />
требования предъявляются <strong>к</strong> ним.<br />
Обращается внимание студентов на развитие та<strong>к</strong>ого метода <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
саливадиагности<strong>к</strong>а, <strong>по</strong>зволяющего ис<strong>по</strong>льзовать слюну в <strong>к</strong>ачестве<br />
диагностичес<strong>к</strong>ой жид<strong>к</strong>ости.<br />
Слюну ис<strong>по</strong>льзуют для установления наличия в организме<br />
ал<strong>к</strong>оголя, ряда нар<strong>к</strong>оти<strong>к</strong>ов, многих фарма<strong>к</strong>ологичес<strong>к</strong>их веществ,<br />
ни<strong>к</strong>отина при таба<strong>к</strong>о<strong>к</strong>урении, многих гормонов, антител и<br />
иммуноглобулинов, ДНК, он<strong>к</strong>омар<strong>к</strong>еров, ряда ферментов,<br />
э<strong>к</strong>зото<strong>к</strong>синов (в том числе и техногенных). При этом со студентами<br />
рассматриваются особенности строения гематосаливарного барьера<br />
(ГСБ), а та<strong>к</strong>же пути и механизмы транс<strong>по</strong>рта веществ через ГСБ.<br />
Преимуществом саливадиагности<strong>к</strong>и является ее несомненная<br />
пред<strong>по</strong>чтительность в детс<strong>к</strong>ом и старчес<strong>к</strong>ом возрасте. Важным<br />
321
преимуществом саливадиагности обладает при ряде<br />
судебномедицинс<strong>к</strong>их исследований, а иногда и сохранения<br />
се<strong>к</strong>ретности производимых исследований (например, для выявления<br />
с<strong>к</strong>рываемых нар<strong>к</strong>оманий, таба<strong>к</strong>о<strong>к</strong>урения, других недугов и вредных<br />
привыче<strong>к</strong>). Значение саливадиагности<strong>к</strong>и вели<strong>к</strong>о при массовых<br />
обследованиях населения, например, с целью установления<br />
результатов техногенных воздействий и пищевых отравлений, а та<strong>к</strong>же<br />
пролонгированного введения в организм с пищей <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов<br />
удобрений, средств борьбы с вредителями и болезнями<br />
сельс<strong>к</strong>охозяйственных растений.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать тестовый<br />
<strong>к</strong>онтроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами. В за<strong>к</strong>лючении пре<strong>по</strong>даватель<br />
проверяет, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>тирует и <strong>по</strong>дписывает прото<strong>к</strong>олы исследования,<br />
дает задание на следующее занятие.<br />
Лабораторные работы.<br />
Определение <strong>к</strong>оличества слюны на разные пищевые раздражители в<br />
состоянии голода и при насыщении.<br />
ЗАНЯТИЕ №4<br />
ТЕМА: СЕНСОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ<br />
ОБЛАСТИ: СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
322
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 45 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 15 мин.<br />
б) оформление прото<strong>к</strong>ола исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем - 10 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 5 мин.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Та<strong>к</strong>тильная сенсорная система: строение, свойства, особенности,<br />
фун<strong>к</strong>ции.<br />
2. Температурная сенсорная система: строение, свойства,<br />
особенности, фун<strong>к</strong>ции.<br />
3. В<strong>к</strong>усовая сенсорная система: строение, свойства, особенности,<br />
фун<strong>к</strong>ции.<br />
4. Обонятельная сенсорная система: строение, свойства, особенности,<br />
фун<strong>к</strong>ции.<br />
5. Системный хара<strong>к</strong>тер восприятия. Понятие о ротовом анализаторе<br />
(И.П. Павлов).<br />
УМЕТЬ:<br />
Исследовать особенности в<strong>к</strong>усового анализатора методом <strong>по</strong>роговой<br />
густометрии.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
323
I. Подготовительный этап занятии.<br />
На этом этапе необходимо сформулировать и написать на дос<strong>к</strong>е<br />
цели и задачи занятия, объяснить студентам, что они должны знать и<br />
уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончании занятия. Объяснить студентам, что знание<br />
материала этой темы представляет интерес для <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>и,<br />
а та<strong>к</strong>же <strong>по</strong>лученные знания и навы<strong>к</strong>и будут необходимы при<br />
<strong>по</strong>следующем обучении на теоретичес<strong>к</strong>их и пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
Разобрать <strong>по</strong>нятие «анализаторы», их составные части, фун<strong>к</strong>ции<br />
(рецепторы, проводни<strong>к</strong>овый отдел, центральная или <strong>к</strong>ор<strong>к</strong>овая часть<br />
анализатора).<br />
Обратить внимание, на <strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ацию рецепторов челюстно-<br />
лицевой области:<br />
По хара<strong>к</strong>теру информации:<br />
1. в<strong>к</strong>усовые;<br />
2. холодовые;<br />
3. тепловые;<br />
4. та<strong>к</strong>тильные;<br />
5. болевые;<br />
6. проприоцептивные.<br />
По специфи<strong>к</strong>е фун<strong>к</strong>ционирования:<br />
1. соматосенсорные - та<strong>к</strong>тильные, тепловые, холодовые болевые;<br />
2. хеморецепторы - в<strong>к</strong>усовые;<br />
3. проприорецепторы.<br />
При устном разборе <strong>к</strong>он<strong>к</strong>ретных сенсорных систем, следует<br />
разобрать следующие моменты:<br />
Та<strong>к</strong>тильная сенсорная система.<br />
Дать развернутую хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у периферичес<strong>к</strong>ому отделу<br />
та<strong>к</strong>тильного анализатора слизистой оболоч<strong>к</strong>и <strong>по</strong>лости рта:<br />
324
1. Рецепторный аппарат.<br />
- морфологичес<strong>к</strong>ие образования, формирующие рецепторный аппарат:<br />
а) механорецепторы (тельце Мейснера, дис<strong>к</strong> Мер<strong>к</strong>еля, тельце<br />
Паччини)<br />
б) рецепторы осязания (нитевидные сосоч<strong>к</strong>и язы<strong>к</strong>а).<br />
- строение;<br />
- особенности иннервации;<br />
- особенности фун<strong>к</strong>ционирования;<br />
- специфичес<strong>к</strong>ие раздражители.<br />
- <strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ация рецепторов<br />
а) <strong>по</strong> хара<strong>к</strong>теру воздействия: давления, при<strong>к</strong>основения, осязания<br />
б) <strong>по</strong> фун<strong>к</strong>циональным особенностям: фазные и статичес<strong>к</strong>ие<br />
- то<strong>по</strong>графичес<strong>к</strong>ие особенности рецепторного аппарата,<br />
физиологичес<strong>к</strong>ий смысл.<br />
2. Проводни<strong>к</strong>овый отдел.<br />
Отразить проводящий путь та<strong>к</strong>тильной чувствительности. У<strong>к</strong>азать, в<br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong>их стру<strong>к</strong>турах ЦНС рас<strong>по</strong>лагается I, II, III нейроны.<br />
3. Центральный отдел.<br />
У<strong>к</strong>азать <strong>к</strong>ор<strong>к</strong>овое представительство та<strong>к</strong>тильного анализатора.<br />
Обсудить методы исследования та<strong>к</strong>тильной чувствительности<br />
(эстезиометрии): с<strong>по</strong>соб Вебера и с<strong>по</strong>соб Фрея.<br />
Температурная сенсорная система.<br />
1. Рецепторный аппарат<br />
- морфофизологичес<strong>к</strong>ие особенности рецепторного аппарата (<strong>к</strong>олбы<br />
Краузе, тельца Руффини);<br />
- <strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ация терморецепторов;<br />
- особенности распределения рецепторов различных видов тепловой<br />
чувствительности в <strong>по</strong>лости рта, биологичес<strong>к</strong>ий смысл.<br />
325
2. Проводни<strong>к</strong>овый отдел.<br />
Отразить проводящий путь температурной чувствительности. У<strong>к</strong>азать,<br />
в <strong>к</strong>а<strong>к</strong>их стру<strong>к</strong>турах ЦНС рас<strong>по</strong>лагается I, II, III нейроны.<br />
3. Центральный отдел.<br />
У<strong>к</strong>азать <strong>к</strong>ор<strong>к</strong>овое представительство температурного анализатора.<br />
Отдельно стоит остановиться на особенностях восприятия<br />
температуры ротовой <strong>по</strong>лостью. При этом следует осветить<br />
следующие вопросы:<br />
- деление <strong>по</strong>лости рта <strong>по</strong> степени чувствительности <strong>к</strong> теплу и холоду,<br />
биологичес<strong>к</strong>ий смысл;<br />
- границы восприятия различных температур ротовой <strong>по</strong>лостью;<br />
- термочувствительность зубов.<br />
В<strong>к</strong>усовая сенсорная система.<br />
1. Рецепторный аппарат.<br />
а) в<strong>к</strong>усовая <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>а:<br />
- <strong>к</strong>леточные элементы в<strong>к</strong>усовой <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и, их фун<strong>к</strong>ции;<br />
- особенности трофи<strong>к</strong>и в<strong>к</strong>усовой <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и (внутри в<strong>к</strong>усовой <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и, с<br />
базальной и апи<strong>к</strong>альной стороны);<br />
б) в<strong>к</strong>усовые сосоч<strong>к</strong>и.<br />
Механизмы в<strong>к</strong>усовой рецепции:<br />
- соленый и <strong>к</strong>ислый в<strong>к</strong>ус<br />
Роль амилорид-чувствительных натриевых <strong>к</strong>аналов в восприятии<br />
соленого и <strong>к</strong>ислого в<strong>к</strong>уса, бло<strong>к</strong>ада <strong>к</strong>алиевых <strong>к</strong>аналов протонами, <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
механизм рецепции <strong>к</strong>ислого в<strong>к</strong>уса, а та<strong>к</strong>же роль парацеллюлярного<br />
транс<strong>по</strong>рта солей и протонов во в<strong>к</strong>усовой рецепции.<br />
- слад<strong>к</strong>ий, горь<strong>к</strong>ий в<strong>к</strong>ус и в<strong>к</strong>ус глутамата натрия (умами, амино<strong>к</strong>ислот)<br />
Механизмы восприятия, роль вторичных мессенджеров.<br />
- жгучий в<strong>к</strong>ус<br />
326
Особенности рецепторного аппарата, природа рецептора <strong>к</strong>апсаицина.<br />
2. Проводни<strong>к</strong>овый отдел.<br />
Отразить проводящий путь в<strong>к</strong>усовой чувствительности. При этом<br />
у<strong>по</strong>мянуть о том, что в<strong>к</strong>усовые <strong>по</strong>ч<strong>к</strong>и различных областей <strong>по</strong>лости рта<br />
иннервируются различными нервами. У<strong>к</strong>азать, в <strong>к</strong>а<strong>к</strong>их стру<strong>к</strong>турах<br />
ЦНС рас<strong>по</strong>лагается I, II, III нейроны.<br />
3. Центральный отдел.<br />
У<strong>к</strong>азать <strong>к</strong>ор<strong>к</strong>овое представительство в<strong>к</strong>усового анализатора.<br />
Обонятельная сенсорная система.<br />
1. Рецепторный аппарат.<br />
При обсуждении особенностей рецепторного аппарата<br />
обонятельного анализатора следует остановиться на следующих<br />
моментах.<br />
- физиологичес<strong>к</strong>ие особенности;<br />
- типы запахов, принципы <strong>к</strong>лассифи<strong>к</strong>ации;<br />
- механизмы восприятия запахов.<br />
2. Проводни<strong>к</strong>овый и центральный отдел.<br />
Отразить особенности проводящего пути и <strong>к</strong>онечного звена<br />
обработ<strong>к</strong>и обонятельной чувствительности.<br />
В за<strong>к</strong>лючение следует разобрать особенности восприятия <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
системного мотивационно-детерминированного процесса; <strong>по</strong>дробно<br />
остановиться на та<strong>к</strong>ом явлении, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> гастролингвальный рефле<strong>к</strong>с<br />
(ГЛР). Та<strong>к</strong>же следует рассмотреть место а<strong>к</strong>цептора восприятия в<br />
фун<strong>к</strong>циональной системе <strong>по</strong>веденчес<strong>к</strong>ого а<strong>к</strong>та (<strong>по</strong> С.М. Будылиной).<br />
2. Основной этап занятия.<br />
Этот этап <strong>по</strong>священ вы<strong>по</strong>лнению пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы<br />
«Изучение <strong>по</strong>роговой густометрии».<br />
327
В <strong>к</strong>онце вы<strong>по</strong>лнения пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы студенты вместе с<br />
пре<strong>по</strong>давателем дают за<strong>к</strong>лючение. Пре<strong>по</strong>даватель проверяет,<br />
<strong>к</strong>орре<strong>к</strong>тирует и <strong>по</strong>дписывает прото<strong>к</strong>олы занятия.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать тестовый<br />
<strong>к</strong>онтроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами. В за<strong>к</strong>лючении пре<strong>по</strong>даватель дает<br />
задание на следующее занятие<br />
Изучение <strong>по</strong>роговой густометрии.<br />
Лабораторные работы.<br />
ЗАНЯТИЕ №5<br />
ТЕМА: КОММУНИКАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-<br />
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 20 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 30 мин.<br />
б) оформление прото<strong>к</strong>ола исследования - 10 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 10 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
328
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем - 10 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 5 мин.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Речь, виды, психоа<strong>к</strong>устичес<strong>к</strong>ие хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и. Фун<strong>к</strong>ции речи.<br />
2. Механизмы фонации и арти<strong>к</strong>уляции.<br />
3. Нейронные механизмы формирования речи. Речевые фун<strong>к</strong>ции<br />
<strong>к</strong>оры больших <strong>по</strong>лушарий.<br />
4. Фун<strong>к</strong>циональная анатомия гортани.<br />
5. Фун<strong>к</strong>циональная ассиметрия мозга.<br />
6. Нарушение центральных и периферичес<strong>к</strong>их механизмов речи.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Анализировать пневмограммы в <strong>по</strong><strong>к</strong>ое, при чтении вслух, при<br />
жевании, глотании.<br />
2. Анализировать схему фун<strong>к</strong>циональной системы формирования<br />
слова, фонемы, фразы.<br />
3. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
I. Подготовительный этап занятия.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончании занятия. Написать<br />
на дос<strong>к</strong>е тему и цель занятия. Объяснить студентам, что<br />
жизнедеятельность челове<strong>к</strong>а и животных невозможна без общения<br />
друг с другом. Общественные отношения, трудовая деятельность<br />
осуществляются путем передачи информации от одного индивидуума<br />
другому различными путями: за счет определенной <strong>по</strong>зы, <strong>по</strong>ход<strong>к</strong>и,<br />
жестов, во<strong>к</strong>ализации, а та<strong>к</strong>же мими<strong>к</strong>и и речи.<br />
329
В формировании мими<strong>к</strong>и и речи принимают участие и органы<br />
челюстно-лицевой области и эта их фун<strong>к</strong>ция <strong>по</strong>лучила название<br />
<strong>к</strong>оммуни<strong>к</strong>ативной.<br />
Обсуждая со студентами вопрос о речи, следует отметить, что это<br />
специфичес<strong>к</strong>ая форма деятельности, обеспечивающая общение между<br />
людьми.<br />
Необходимо выделить два основных вида речи: импрессивную и<br />
э<strong>к</strong>спрессивную. При этом <strong>по</strong>д импрессивной речью <strong>по</strong>нимают<br />
деятельность, направленную на <strong>по</strong>нимание речи. Это высшая<br />
психичес<strong>к</strong>ая фун<strong>к</strong>ция, она в<strong>к</strong>лючает в себя нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о эта<strong>по</strong>в:<br />
первичное восприятие речевого сообщения;<br />
де<strong>к</strong>одирование сообщения;<br />
анализ зву<strong>к</strong>ового состава речи;<br />
соотнесение сообщения с определенными семантичес<strong>к</strong>ими<br />
<strong>к</strong>атегориями прошлого опыта или собственным <strong>по</strong>ниманием устного<br />
сообщения.<br />
Под э<strong>к</strong>спрессивной речью <strong>по</strong>нимают деятельность, направленную<br />
на производство речи, т.е. на формирование устной а<strong>к</strong>тивной речи,<br />
<strong>к</strong>оторая начинается с мотива и замысла выс<strong>к</strong>азывания, проходит<br />
стадию внутренней речи, <strong>к</strong>огда идея выс<strong>к</strong>азывания <strong>к</strong>одируется в<br />
речевой схеме, а затем происходит перевод внутренних речевых<br />
единиц во внешние и осуществляется процесс выс<strong>к</strong>азывания. Оба<br />
вида речевой деятельности неразрывно связаны между собой.<br />
Говоря о механизмах фонации и арти<strong>к</strong>уляции необходимо<br />
обратить внимание студентов на то, что у челове<strong>к</strong>а нет<br />
специфичес<strong>к</strong>их созданных для речи органов. Для этого ис<strong>по</strong>льзуют<br />
органы дыхания, глотания и жевания.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
330
На основном этапе занятия студентами анализируется<br />
фун<strong>к</strong>циональная система речеобразования (<strong>по</strong> Костюшину М.М.),<br />
основным системообразующим фа<strong>к</strong>тором <strong>к</strong>оторой является слово, ее<br />
<strong>к</strong>онтролирующий и ис<strong>по</strong>лнительный аппараты, обсуждаются<br />
особенности обратной афферентации (роль зву<strong>к</strong>овых и<br />
<strong>к</strong>инестетичес<strong>к</strong>их рецепторов).<br />
При анализе пневмограмм уделяется внимание изменению<br />
динами<strong>к</strong>и дыхания, отмечается прерывистый тип его при разговоре,<br />
задерж<strong>к</strong>а дыхания при глотании, рас<strong>к</strong>рывается механизм<br />
реципро<strong>к</strong>ности в реализации данных процессов, а та<strong>к</strong>же<br />
физиологичес<strong>к</strong>ий смысл данных взаимоотношений.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать тестовый<br />
<strong>к</strong>онтроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами. В за<strong>к</strong>лючении пре<strong>по</strong>даватель дает<br />
задание на следующее занятие.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончании занятия. Написать<br />
на дос<strong>к</strong>е тему и цель занятия. Объяснить студентам, что <strong>по</strong>лученные<br />
знания <strong>по</strong>требуются при обучении на других теоретичес<strong>к</strong>их и<br />
<strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>афедрах.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Анализ пневмограммы в <strong>по</strong><strong>к</strong>ое, при чтении вслух, при жевании,<br />
глотании.<br />
2. Анализ схемы фун<strong>к</strong>циональной системы формирования слова,<br />
фонемы, фразы.<br />
331
ЗАНЯТИЕ № 6<br />
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ.<br />
1. Продолжительность занятия - 2 часа.<br />
2. План организации занятия.<br />
1. Подготовительный этап занятия:<br />
а) организационные мероприятия - 5 мин.<br />
б) провер<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция исходного уровня знаний, <strong>по</strong>средством<br />
разбора материала в устной форме или с ис<strong>по</strong>льзованием<br />
эле<strong>к</strong>тронного учебни<strong>к</strong>а - 40 мин.<br />
2. Основной этап занятия:<br />
а) вы<strong>по</strong>лнение пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ой работы - 20 мин.<br />
б) оформление прото<strong>к</strong>ола исследования - 5 мин.<br />
в) анализ результатов исследования - 5 мин.<br />
3. Конечный этап занятия:<br />
а) <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня усвоения учебного материала тестовым<br />
<strong>к</strong>онтролем, провер<strong>к</strong>а <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция, <strong>по</strong>дписание прото<strong>к</strong>олов, задание на<br />
следующее занятие - 15 мин.<br />
3. Учебные цели занятия:<br />
ЗНАТЬ:<br />
1. Боль, механизм возни<strong>к</strong>новения. Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а боли.<br />
2. Физиологичес<strong>к</strong>ие механизмы регуляции болевой<br />
чувствительности.<br />
3. Механизмы формирования боли в ротовой <strong>по</strong>лости.<br />
4. Основные <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты болевых ощущений.<br />
5. Периферичес<strong>к</strong>ие и центральные механизмы нарушения болевой<br />
чувствительности.<br />
332
6. Болевые ощущения при заболеваниях органов челюстно-лицевой<br />
области.<br />
7. Физиологичес<strong>к</strong>ие основы обезболивания в стоматологии.<br />
УМЕТЬ:<br />
1. Анализировать стру<strong>к</strong>турно-фун<strong>к</strong>циональную организацию<br />
сенсорной системы формирования дентальной боли.<br />
2. Анализировать особенности слюноотделения при воздействиях<br />
отвергаемых веществ на слизистую оболоч<strong>к</strong>у <strong>по</strong>лости рта.<br />
4. Методи<strong>к</strong>а проведения занятия.<br />
I. Подготовительный этап занятии.<br />
В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи,<br />
что студенты должны знать и уметь <strong>по</strong> о<strong>к</strong>ончании занятия, написать<br />
на дос<strong>к</strong>е тему и цель. Студентам объясняется важность настоящего<br />
занятия, т.<strong>к</strong>. проблема боли - одна из распространенных проблем в<br />
современной стоматологии, не смотря на то, что рыно<strong>к</strong><br />
фармацевтичес<strong>к</strong>их препаратов <strong>по</strong>стоянно <strong>по</strong><strong>по</strong>лняется новыми<br />
обезболивающими препаратами. Достаточно часто встречаются<br />
противо<strong>по</strong><strong>к</strong>азания <strong>к</strong> их применению - беременность, индивидуальная<br />
непереносимость <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов препарата. Наличие этих<br />
противо<strong>по</strong><strong>к</strong>азаний обязует врача-стоматолога знать об<br />
альтернативных методах обезболивания, та<strong>к</strong>их, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> эле<strong>к</strong>троаналгезия,<br />
охлаждение, рефле<strong>к</strong>соаналгезия, аудиоаналгезия, а та<strong>к</strong>же <strong>по</strong>нимать<br />
физиологичес<strong>к</strong>ую основу этих методов.<br />
В разговоре о физиологичес<strong>к</strong>ой природе боли определяют ги<strong>по</strong>тезы<br />
возни<strong>к</strong>новения боли:<br />
- теория специфичности боли<br />
- ноцицептивная теория интенсивности<br />
- ноцицептивная теория распространения импульсов<br />
333
- теория воротного <strong>к</strong>онтроля.<br />
Помимо этого, говорится о строении и особенностях<br />
фун<strong>к</strong>ционирования ноцицепторов, а та<strong>к</strong>же их ло<strong>к</strong>ализации в <strong>по</strong>лости рта,<br />
особое внимание уделяется ло<strong>к</strong>ализации ноцицепторов в зубах. Давая<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>у боли, выделяют психогенную и физичес<strong>к</strong>ую боль. В свою<br />
очередь, физичес<strong>к</strong>ую боль разделяют на:<br />
- обусловленную внешними воздействиями,<br />
- обусловленную внутренними процессами,<br />
- обусловленную <strong>по</strong>вреждением центральной и периферичес<strong>к</strong>ой нервной<br />
системы.<br />
Говоря об основных <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентах болевых ощущений,<br />
останавливаются на:<br />
- сенсорном <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненте;<br />
- аффе<strong>к</strong>тивном <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненте;<br />
- вегетативном <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненте;<br />
- двигательном <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненте боли.<br />
Отмечают, что все <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты боли возни<strong>к</strong>ают вместе, хотя и в<br />
разной степени, одна<strong>к</strong>о их центральные проводящие пути местами<br />
разделены и связаны с различными частями ЦНС, одна<strong>к</strong>о в то же<br />
время, все <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты боли могут в принципе возни<strong>к</strong>ать<br />
изолированно друг от друга.<br />
Обсуждая вопрос о болевой чувствительности от органов<br />
челюстно-лицевой области (в частности, дентальной боли), говорится<br />
о проводни<strong>к</strong>овых и центральных механизмах болевой<br />
чувствительности (соответствующая схема представлена в<br />
приложении). При этом обращается внимание на следующие моменты:<br />
Восходящие пути болевой чувствительности. Отмечается, что в<br />
ЦНС не существует специализированных путей болевой<br />
334
чувствительности, и интеграция боли осуществляется на различных<br />
уровнях ЦНС на основе сложного взаимодействия лемнис<strong>к</strong>овых и<br />
э<strong>к</strong>стралемнис<strong>к</strong>овых прое<strong>к</strong>ций.<br />
Стру<strong>к</strong>туры и механизмы интеграции боли:<br />
1. Рети<strong>к</strong>улярная формация.<br />
В рети<strong>к</strong>улярной формации продолговатого мозга существуют<br />
нейроны, а<strong>к</strong>тивирующиеся ис<strong>к</strong>лючительно ноцицептивными<br />
стимулами. На основе информации, <strong>по</strong>ступающей в рети<strong>к</strong>улярную<br />
формацию, формируются соматичес<strong>к</strong>ие и висцеральные рефле<strong>к</strong>сы,<br />
<strong>к</strong>оторые интегрируются в сложные соматовисцеральные проявления<br />
ноцицепции. Через связи рети<strong>к</strong>улярной формации с ги<strong>по</strong>таламусом,<br />
базальными ядрами и лимбичес<strong>к</strong>им мозгом реализуются<br />
нейроэндо<strong>к</strong>ринные и эмоционально - аффе<strong>к</strong>тивные <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты боли,<br />
сопровождающие реа<strong>к</strong>ции защиты.<br />
2. Таламус.<br />
Выделяют 3 основных ядерных <strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>са, имеющих<br />
не<strong>по</strong>средственное отношение <strong>к</strong> интеграции боли:<br />
- вентро-базальный <strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>с (обеспечивает точную соматичес<strong>к</strong>ую<br />
информацию о ло<strong>к</strong>ализации боли, ее пространственную<br />
соотнесенность),<br />
- задняя группа ядер (участвует в передаче и оцен<strong>к</strong>е информации о<br />
ло<strong>к</strong>ализации болевого воздействия и частично в формировании<br />
мотивационно-аффе<strong>к</strong>тивных <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов боли)<br />
- медиальные и интраламинарные ядра (осуществляют оцен<strong>к</strong>у и<br />
рас<strong>к</strong>одирование интенсивности ноцицептивных стимулов, различая<br />
их <strong>по</strong> продолжительности и паттерну разрядов).<br />
3. Кора головного мозга.<br />
335
Участвует в первичном восприятии боли (соматосенсорная и<br />
фронто-орбитальная области <strong>к</strong>оры).<br />
Участвует в <strong>к</strong>ачественной оцен<strong>к</strong>е боли, в формировании<br />
мотивационно-аффе<strong>к</strong>тивных и психодинамичес<strong>к</strong>их процессов,<br />
обеспечивающих переживание боли и реализацию ответных реа<strong>к</strong>ций<br />
на боль.<br />
Говоря об уровнях и механизмах регуляции болевой<br />
чувствительности, рассматривают фун<strong>к</strong>ционирование эндогенной системы<br />
<strong>к</strong>онтроля и регуляции болевой чувствительности <strong>к</strong>а<strong>к</strong> многоуровневого<br />
образования, где:<br />
первый уровень объединяет стру<strong>к</strong>туры продолговатого и среднего мозга:<br />
- центральное серое о<strong>к</strong>оловодопроводное вещество (ЦСОВ);<br />
- ядра шва (ЯШ);<br />
- рети<strong>к</strong>улярной формации.<br />
Первый уровень регуляции болевой чувствительности<br />
фун<strong>к</strong>ционирует <strong>к</strong>а<strong>к</strong> стволовый супраспинальный фильтр, выделяющий<br />
ноцицептивные сигналы из общего <strong>по</strong>то<strong>к</strong>а соматичес<strong>к</strong>ой афферентной<br />
импульсации.<br />
второй уровень представлен вентро- и дорсомедиальными ядрами<br />
ги<strong>по</strong>таламуса.<br />
Второй уровень <strong>к</strong>онтроля болевой чувствительности осуществляет<br />
дифференцирование реа<strong>к</strong>ций организма на <strong>по</strong>лезные и вредные<br />
раздражители внешней и внутренней среды.<br />
третьим уровнем <strong>к</strong>онтроля болевой чувствительности является <strong>к</strong>ора<br />
большого мозга, в частности ее сенсорная зона II. Эта область <strong>к</strong>оры<br />
с<strong>по</strong>собна модулировать а<strong>к</strong>тивность стру<strong>к</strong>тур антиноцицептивной<br />
системы, формируя аде<strong>к</strong>ватную реа<strong>к</strong>цию на <strong>по</strong>вреждающие воздей-<br />
ствия. Сенсорная зона II о<strong>к</strong>азывает наиболее выраженные нисходящие<br />
336
влияния на ЦСОВ, а ее стимуляция вызывает выраженный<br />
обезболивающий эффе<strong>к</strong>т.<br />
Оценивая существующие методы обезболивания,<br />
останавливаются на их физиологичес<strong>к</strong>их механизмах, обсуждают<br />
преимущества и недостат<strong>к</strong>и тех или иных методов: проводни<strong>к</strong>овой<br />
анестезии, обезболивания охлаждением, эле<strong>к</strong>трообезболивания,<br />
обезболивания иглоу<strong>к</strong>алыванием, аудиоанестезии, гипноза.<br />
2. Основной этап занятия.<br />
Этот этап <strong>по</strong>священ:<br />
1. Анализу стру<strong>к</strong>турно-фун<strong>к</strong>циональной организации сенсорной<br />
системы формирования дентальной боли.<br />
2. Анализу особенностей слюноотделения при воздействиях<br />
отвергаемых веществ на слизистую оболоч<strong>к</strong>у <strong>по</strong>лости рта.<br />
3. За<strong>к</strong>лючительный этап занятия.<br />
На этом этапе занятия проводится <strong>к</strong>онтроль <strong>к</strong>онечного уровня<br />
знаний студентов, для чего ре<strong>к</strong>омендуется ис<strong>по</strong>льзовать тестовый<br />
<strong>к</strong>онтроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и<br />
обсуждаются всеми студентами. В за<strong>к</strong>лючении пре<strong>по</strong>даватель дает<br />
задание на следующее занятие.<br />
Лабораторные работы.<br />
1. Анализ стру<strong>к</strong>турно-фун<strong>к</strong>циональной организации сенсорной<br />
системы формирования дентальной боли.<br />
2. Анализ особенностей слюноотделения при воздействиях<br />
отвергаемых веществ на слизистую оболоч<strong>к</strong>у <strong>по</strong>лости рта.<br />
337
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ<br />
К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО РАЗДЕЛУ «ФИЗИОЛОГИЯ<br />
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ»<br />
1. Фун<strong>к</strong>ции челюстно-лицевой области. Полифун<strong>к</strong>циональность<br />
органов челюстно-лицевой области. Методы исследования фун<strong>к</strong>ций<br />
челюстно-лицевой области.<br />
2. Влияние фун<strong>к</strong>ционального состояния организма на фун<strong>к</strong>ции<br />
органов челюстно-лицевой области. Возрастные особенности<br />
фун<strong>к</strong>ций челюстно-лицевой области.<br />
3. Фун<strong>к</strong>циональная система - основа системной деятельности<br />
органов челюстно-лицевой области. Учение о фун<strong>к</strong>циональных<br />
системах (П.К. Анохина) в стоматологии.<br />
4. Стру<strong>к</strong>турно-фун<strong>к</strong>циональная организация фун<strong>к</strong>ционального<br />
элемента органа (А.М. Чернух). Хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а его составных частей.<br />
5. Фун<strong>к</strong>циональные элементы зубочелюстной системы.<br />
Механизмы регуляции ми<strong>к</strong>роцир<strong>к</strong>уляторного отдела<br />
фун<strong>к</strong>ционального элемента зубочелюстной системы.<br />
6. Голод, насыщение. Фун<strong>к</strong>циональная система, <strong>по</strong>ддерживающая<br />
уровень питательных веществ в организме. Рефле<strong>к</strong>торные влияния с<br />
рецепторов <strong>по</strong>лости рта на фун<strong>к</strong>ции желудочно-<strong>к</strong>ишечного тра<strong>к</strong>та.<br />
7. Моторный <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нент пищеварения: жевание. Фун<strong>к</strong>циональная<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а жевательной системы. Физиологичес<strong>к</strong>ие виды<br />
при<strong>к</strong>уса.<br />
8. Роль зубов, язы<strong>к</strong>а, губ во время жевания. Стру<strong>к</strong>тура и фун<strong>к</strong>ции<br />
височно-нижнечелюстного сустава. Регуляция а<strong>к</strong>та жевания.<br />
9. Методы изучения механичес<strong>к</strong>ой обработ<strong>к</strong>и пищи в <strong>по</strong>лости рта.<br />
Масти<strong>к</strong>ациограмма и ее значение. Гнатодинамометрия.<br />
Фун<strong>к</strong>циональные жевательные пробы.<br />
338
10. Се<strong>к</strong>реторный <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нент пищеварения: слюноотделение.<br />
Строение слюнных желез.<br />
11. Ротовая жид<strong>к</strong>ость, состав и свойства слюны. Механизм<br />
образования слюны. Фун<strong>к</strong>ции слюны. Эле<strong>к</strong>трофизиологичес<strong>к</strong>ие<br />
особенности гландулоцитов. Регуляция слюноотделения.<br />
12. Физиологичес<strong>к</strong>ие методы изучения слюноотделения у челове<strong>к</strong>а.<br />
Методы обследования слюнных прото<strong>к</strong>ов и слюнных желез у<br />
челове<strong>к</strong>а (зондирование, сиалография и др.) Их значение в<br />
стоматологичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е.<br />
13. Всасывательная фун<strong>к</strong>ция слизистой оболоч<strong>к</strong>и <strong>по</strong>лости рта, ее<br />
механизмы и фун<strong>к</strong>циональные особенности. Влияние различных<br />
фа<strong>к</strong>торов на проницаемость слизистой оболоч<strong>к</strong>и <strong>по</strong>лости рта<br />
14. Механизм глотания. Регуляция глотания. Нарушение глотания.<br />
Методы исследования фун<strong>к</strong>ции глотания.<br />
15. Речь, виды, психоа<strong>к</strong>устичес<strong>к</strong>ие хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и. Фун<strong>к</strong>ции речи.<br />
16. Фун<strong>к</strong>циональная анатомии гортани. Механизмы фонации и<br />
арти<strong>к</strong>уляции.<br />
17. Нейронные механизмы формирования речи. Речевые фун<strong>к</strong>ции<br />
<strong>к</strong>оры больших <strong>по</strong>лушарий.<br />
18. Нарушения периферичес<strong>к</strong>их и центральных механизмов<br />
формирования речи.<br />
19. То<strong>по</strong>графичес<strong>к</strong>ие особенности и фун<strong>к</strong>циональная<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>а та<strong>к</strong>тильных рецепторов слизистой оболоч<strong>к</strong>и <strong>по</strong>лости<br />
рта<br />
20. Температура органов <strong>по</strong>лости рта. Термочувствительность<br />
зубов. Роль слизистой оболоч<strong>к</strong>и <strong>по</strong>лости рта в <strong>по</strong>ддержании<br />
температурной <strong>к</strong>онстанты организма.<br />
339
21. В<strong>к</strong>усовая и обонятельная сенсорные системы. Механизмы<br />
восприятия в<strong>к</strong>уса и запаха. Методы исследования.<br />
22. Значение болевой чувствительности. Психофизиология боли.<br />
Механизмы боли.<br />
23. Физиологичес<strong>к</strong>ие механизмы регуляции болевой<br />
чувствительности.<br />
24. Основные <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>ненты болевых ощущений. Периферичес<strong>к</strong>ие и<br />
центральные нарушения болевой чувствительности.<br />
25. Болевые ощущения при заболеваниях при заболеваниях<br />
органов челюстно-лицевой области. Физиологичес<strong>к</strong>ие основы<br />
обезболивания в стоматологии.<br />
340
ПРИЛОЖЕНИЕ<br />
341
со<strong>к</strong>ращени<br />
я пустого<br />
желуд<strong>к</strong>а<br />
механорецепторы<br />
<strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременная<br />
регуляция<br />
жевательные<br />
движения<br />
преабсорбтивная<br />
сытость<br />
снижение<br />
доступност<br />
и глю<strong>к</strong>озы<br />
глю<strong>к</strong>орецепторы<br />
рецепторы<br />
рта, глот<strong>к</strong>и,<br />
носа,<br />
пищевода<br />
дефицит пищи<br />
342<br />
голод<br />
<strong>по</strong>требление<br />
пищи<br />
механорецепторы<br />
желуд<strong>к</strong>а<br />
снижение<br />
теплопроду<strong>к</strong>ции<br />
внутренние<br />
терморецепторы<br />
хемо-<br />
рецепторы<br />
ЖКТ<br />
обработ<strong>к</strong>а информации в ЦНС,<br />
преимущественно в<br />
ги<strong>по</strong>таламусе<br />
ОЩУЩЕНИЕ СЫТОСТИ<br />
изменение<br />
жирового<br />
обмена<br />
ли<strong>по</strong>-<br />
рецепторы<br />
долговременная<br />
регуляция<br />
центральные<br />
глю<strong>к</strong>о-, термо- и<br />
хемо-<br />
рецепторы<br />
<strong>по</strong>стабсорбтивная<br />
сытость<br />
Рис. 1. Возни<strong>к</strong>новение ощущения голода и сытости. (Шмидт Р., Тевс Г.,<br />
1997)
в-е пищ.<br />
мотивации<br />
от а<strong>к</strong>тив-х<br />
влияний<br />
ги<strong>по</strong>таламу-<br />
са<br />
Воздействие<br />
:<br />
уровня<br />
питательных<br />
пищедобывательное<br />
<strong>по</strong>ведение<br />
первичное<br />
возд-е на<br />
хемор-ры<br />
сосудов<br />
<strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а,<br />
печени, ПЖ,<br />
ЛГ, ВМГ<br />
прием<br />
пищи<br />
Примечания:<br />
1 – влияние рефле<strong>к</strong>торных и<br />
гуморальных фа<strong>к</strong>торов;<br />
……. – заблаговременное возни<strong>к</strong>новение<br />
пищевой мотивации;<br />
- - - - - нервные влияния;<br />
_._._. – всасывание.<br />
ро<br />
т<br />
пищевод желудо<br />
<strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>ора больших <strong>по</strong>лушарий<br />
лимбичес<strong>к</strong>ая система<br />
ги<strong>по</strong>таламус<br />
ЛГ ВМГ<br />
формирование и оцен<strong>к</strong>а<br />
пищевой <strong>по</strong>требности<br />
внешнее звено<br />
344<br />
1<br />
ДПК тон. <strong>к</strong>-<strong>к</strong> тол. <strong>к</strong>-<strong>к</strong> дефе<strong>к</strong>-я<br />
внутренне звено<br />
1. Изменение метаболизма<br />
т<strong>к</strong>аней<br />
2. Перераспределение<br />
веществ от менее<br />
значимых органов<br />
3. Поступление<br />
питательных в-в из де<strong>по</strong><br />
гормональная<br />
регуляция<br />
нервная<br />
регуляция<br />
<strong>к</strong>анал обратной афферентации<br />
Рис. 2. Фун<strong>к</strong>циональная система, <strong>по</strong>ддерживающая оптимальный для метаболизма уровень<br />
питательных веществ в <strong>к</strong>рови <strong>по</strong> Суда<strong>к</strong>ову К.В. (Дегтярёв В.П., 2001)<br />
ВОССТАН-Е<br />
УРОВНЯ<br />
ПИТАТ. В-В<br />
хеморецеп<br />
-торы
пус<strong>к</strong><br />
память<br />
пищевая<br />
мотивация<br />
принятие<br />
решения<br />
а<strong>к</strong>цептор<br />
результата<br />
действия<br />
программа<br />
действия<br />
345<br />
действие<br />
жевательных<br />
мыщц<br />
действие<br />
язы<strong>к</strong>а<br />
действие<br />
мимичес<strong>к</strong>их<br />
мышц<br />
слизе- и<br />
слюно-<br />
образование<br />
ротовое<br />
дыхание<br />
параметры<br />
пищевого<br />
<strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а<br />
пищевой<br />
<strong>к</strong>омо<strong>к</strong>,<br />
аде<strong>к</strong>ватный для<br />
проглатывания<br />
Рис. 3. Фун<strong>к</strong>циональная система формирования пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а <strong>по</strong> Костюшину М.М. и Карцевой О.М.<br />
(Дегтярёв В.П., 2001)
Методы исследования жевательной фун<strong>к</strong>ции<br />
гнатодинамометрия<br />
эле<strong>к</strong>тромиография<br />
Интерференционная ЭМГ (синонимы – <strong>по</strong>верхностная,<br />
суммарная, глобальная) проводится <strong>по</strong>средством<br />
отведения био<strong>по</strong>тенциалов мышц от эле<strong>к</strong>тродов с<br />
большой площадью <strong>по</strong>верхности, <strong>к</strong>оторые<br />
на<strong>к</strong>ладываются на <strong>к</strong>ожу.<br />
Ло<strong>к</strong>альная ЭМГ – регистрация а<strong>к</strong>тивности отдельных<br />
двигательных единиц с <strong>по</strong>мощью игольчатых<br />
эле<strong>к</strong>тродов.<br />
Стимуляционная ЭМГ. Производится регистрация<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого ответа мышцы на стимуляцию нерва,<br />
иннервирующего эту мышцу.<br />
миотонометрия<br />
масти<strong>к</strong>ациография<br />
эле<strong>к</strong>тромасти<strong>к</strong>ациография<br />
фун<strong>к</strong>циональные жевательные пробы:<br />
проба Христиансена (1923)<br />
проба Гельмана (1932)<br />
проба Дальберга (1942)<br />
проба Рубинова (1958)<br />
проба Ряховс<strong>к</strong>ого (1989)<br />
Рис. 4. Методы исследования жевательной фун<strong>к</strong>ции<br />
346
продолго<br />
ватый<br />
мозг<br />
чувствительные ядра<br />
ядро<br />
одиночного<br />
пути<br />
1<br />
таламус<br />
ядро тройничного<br />
нерва<br />
Рецепторный аппарат<br />
раздражение хемо-, механо-<br />
терморецепторов слизистой<br />
оболоч<strong>к</strong>и => восприятие<br />
раздражения<br />
<strong>по</strong>ступление пищи<br />
в рот<br />
<strong>к</strong>ора больших <strong>по</strong>лушарий<br />
<strong>к</strong>ор<strong>к</strong>овое представительство орального<br />
анализатора<br />
На основе анализа и синтеза афферентных возбуждений<br />
решается вопрос о съедобности веществ, <strong>по</strong>ступающих в<br />
<strong>по</strong>лость рта<br />
чувств. часть двигат. часть<br />
рети<strong>к</strong>улярная формация<br />
двигательные<br />
ядра<br />
произвольный<br />
<strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нент жевания<br />
347<br />
непроизвольный<br />
<strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нент жевания<br />
мышцы, осуществляющие жевание<br />
жевательные, мимичес<strong>к</strong>ие и мышцы язы<strong>к</strong>а<br />
2<br />
ЖЕВАНИЕ<br />
Примечание:<br />
1- чувствительные воло<strong>к</strong>нам язычного (3-я ветвь<br />
тройничного нерва), большого и малых небных (2-я<br />
ветвь тройничного нерва), язы<strong>к</strong>оглоточного, верхнего<br />
гортанного нерва (ветвь блуждающего) и барабанной<br />
струны (ветвь промежуточного нерва);<br />
2- нисходящие пирамидные пути;<br />
3- двигательные воло<strong>к</strong>на тройничного, лицевого и<br />
<strong>по</strong>дъязычного нервов<br />
3<br />
Рис. 5. Нервный<br />
<strong>к</strong>онтроль а<strong>к</strong>та жевания
ротовая фаза<br />
(произвольная)<br />
продвижение<br />
пищи за<br />
глоточные<br />
<strong>к</strong>ольца<br />
Рис. 6. Фазы глотания<br />
глоточная фаза<br />
(безусловно - рефле<strong>к</strong>торная)<br />
фа<strong>к</strong>торы, обусловливающие<br />
продвижение пищи:<br />
- разность давления в <strong>по</strong>лости<br />
рта и глот<strong>к</strong>е<br />
Безусловные рефле<strong>к</strong>сы:<br />
со<strong>к</strong>ращение мышц мяг<strong>к</strong>ого<br />
неба => за<strong>к</strong>рытие входа в <strong>по</strong>лость<br />
носа;<br />
со<strong>к</strong>ращение мышц,<br />
перемещающих <strong>по</strong>дъязычную <strong>к</strong>ость<br />
=> <strong>по</strong>днятие гортани;<br />
надавливание пищевым<br />
<strong>к</strong>ом<strong>к</strong>ом на надгортанни<strong>к</strong> => за<strong>к</strong>рытие<br />
входа в гортань<br />
348<br />
пищеводная фаза (медленная безусловнорефле<strong>к</strong>торная)<br />
пищевод<br />
особенности<br />
строения<br />
мышечный<br />
аппарат<br />
фа<strong>к</strong>торы,<br />
обусловливающие<br />
продвижение пищи<br />
перистальти<strong>к</strong>а (первичная и<br />
вторичная);<br />
рела<strong>к</strong>сационные волны;<br />
тонус;<br />
градиент давления;<br />
масса пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а;
пищевой <strong>к</strong>омо<strong>к</strong> с<br />
идеальными<br />
параметрами для<br />
глотания<br />
мышцы,<br />
обеспечивающие<br />
глотание<br />
останов<strong>к</strong>а<br />
дыхания<br />
Строение мицелл:<br />
I. Ядро<br />
II. Адсорбционный слой<br />
1) <strong>по</strong>тенциалопределяющий<br />
2) противоионный<br />
III. Диффузионный слой<br />
тройничный н.<br />
язы<strong>к</strong>оглоточный н.<br />
верхнегортанный н.<br />
(чувств. в-на)<br />
тройничный н.<br />
язы<strong>к</strong>оглоточный н.<br />
блуждающий н.<br />
<strong>по</strong>дъязычный н.<br />
(двиг-е воло<strong>к</strong>на)<br />
Рис. 7. Нервная регуляция а<strong>к</strong>та глотания<br />
349<br />
Фун<strong>к</strong>ции слоев:<br />
минерализация эмали зуба<br />
стабилизация мицелл<br />
продолговатый мозг<br />
дыхатель-<br />
ный<br />
центр<br />
центр<br />
глотания<br />
Рис. 8. Мицеллярное строение слюны, фун<strong>к</strong>ции слоев мицелл (Леонтьев<br />
К.В. О мицеллярном строении слюны // Стоматология. – 1991.- №5.- С. 17-<br />
20)
СЛЮНА<br />
не<strong>по</strong>средственно<br />
се<strong>к</strong>рет из прото<strong>к</strong>ов<br />
слюнных желез<br />
ЖИДКОСТИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ<br />
РОТОВАЯ Ж-ТЬ<br />
слюна + в<strong>к</strong>лючения:<br />
слюнные тельца<br />
(видоизмененные<br />
<strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и: эпителиальные,<br />
нейтрофилы (2000-<br />
4000/мм 3 ), лимфоциты);<br />
слизь носоглот<strong>к</strong>и;<br />
ми<strong>к</strong>роорганизмы<br />
(о<strong>к</strong>оло 40000 живых<br />
ми<strong>к</strong>роорганизмов в<br />
мм 3 );<br />
остат<strong>к</strong>и пищи<br />
Рис. 9. Жид<strong>к</strong>ости ротовой <strong>по</strong>лости (Дегтярёв В.П., 2001)<br />
350<br />
ДЕСНЕВАЯ Ж-ТЬ<br />
Ж-ть зубодесневого<br />
желоб<strong>к</strong>а – транссудат<br />
сыворот<strong>к</strong>и, содержит:<br />
лей<strong>к</strong>оциты;<br />
бел<strong>к</strong>овые<br />
фра<strong>к</strong>ции;<br />
дес<strong>к</strong>вамированный<br />
эпителий;<br />
мин-е в-ва
СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ<br />
I. В<strong>к</strong>лад отдельных слюнных желез в общие<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>азатели се<strong>к</strong>реции:<br />
II. Основные <strong>по</strong><strong>к</strong>азатели слюноотделения:<br />
Суточное слюноотделение - 0,5 до 2,5 л<br />
Базальная се<strong>к</strong>реция – 0,08-1,83 мл/мин<br />
Стимулированная се<strong>к</strong>реция – 0,2 – 5,7 мл/мин<br />
Жевание – до 200 мл/мин<br />
Рис. 10. Основные хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>и слюноотделения (Короть<strong>к</strong>о Г.Ф., 2006)<br />
351
СОСТАВ СЛЮНЫ<br />
Вода - 994 г/л<br />
Бел<strong>к</strong>и -1,4-6,4 г/л<br />
Муцин - 0,8-0,6 г/л<br />
Холестерол -0,02-0,5 г/л<br />
Глю<strong>к</strong>оза - 0,1-0,3 г/л<br />
Аммоний - 0,01-0,12 г/л<br />
Мочевая <strong>к</strong>ислота -0,005-0,03 г/л<br />
Na+ - 6-23 ммоль/л<br />
K+ - 14-41 ммоль/л<br />
Ca++ - 1,2-2,7 ммоль/л<br />
Mg++ - 0,1-0,5 ммоль/л<br />
Cl- - 5-31 ммоль/л<br />
HCO3- - 2-13 ммоль/л<br />
Мочевина - 140-750 ммоль/л<br />
Рис. 11. Состав слюны (Короть<strong>к</strong>о Г.Ф., 2006)<br />
фун<strong>к</strong>циональные группы бел<strong>к</strong>ов<br />
слюны<br />
I. Ферменты:<br />
1) участвующие в расщеплении<br />
нутриентов и проду<strong>к</strong>тов<br />
организма;<br />
2) участвующие в защите<br />
организма (протеиназы и их<br />
ингибиторы);<br />
II. Иммунные фа<strong>к</strong>торы: IgАs,<br />
IgG, IgМ, IgЕ;<br />
III. Гормоноиды и биологичес<strong>к</strong>и<br />
а<strong>к</strong>тивные вещества:<br />
эритро<strong>по</strong>этин;<br />
фа<strong>к</strong>торы роста (КСФ, HFG,<br />
FGM, TGF, NFG, EFG, FGF);<br />
фа<strong>к</strong>торы не<strong>к</strong>роза (ФНО);<br />
инсулино<strong>по</strong>добный бело<strong>к</strong><br />
(аналог инсулина)<br />
352
гуморальный<br />
<strong>к</strong>ровь<br />
слюнные<br />
железы<br />
регуляторные механизмы<br />
безусловно-<br />
рефле<strong>к</strong>торный<br />
симпатичес<strong>к</strong>ий<br />
отдел<br />
небольшое <strong>к</strong>оличество<br />
слюны, богатой<br />
ферментами<br />
353<br />
рефле<strong>к</strong>торный<br />
(основной)<br />
условно-<br />
рефле<strong>к</strong>торный<br />
центр слюноотделения<br />
(продолговатый мозг)<br />
Рис. 12. Нейрогуморальная регуляция слюноотделения<br />
парасимпатичес<strong>к</strong>ий<br />
отдел<br />
большое <strong>к</strong>оличество слюны,<br />
небогатой ферментами
А<br />
Рис. 13. Механизм образования слюны (А) с у<strong>к</strong>азанием работы транс<strong>по</strong>ртных систем (В) (Короть<strong>к</strong>о Г.Ф., 2006)<br />
354<br />
В
Рис. 14. Механизм та<strong>к</strong>тильной рецепции<br />
По хара<strong>к</strong>теру<br />
информации:<br />
1. в<strong>к</strong>усовая<br />
2. холодовая<br />
3. тепловая<br />
4. та<strong>к</strong>тильная<br />
5. болевая<br />
6. проприоцептивная<br />
механичес<strong>к</strong>ий стимул (МС)<br />
<br />
трансформация МС элементами <strong>к</strong>апсулы<br />
<br />
деформация мембраны пальцевидных<br />
выростов<br />
<br />
преобразование механичес<strong>к</strong>ой деформации<br />
в эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ую энергию рецепторного<br />
<strong>по</strong>тенциала (де<strong>по</strong>ляризация)<br />
<br />
достижение РП определенного КУД<br />
<br />
генерация ПД (место возни<strong>к</strong>новения ПД –<br />
область первого перехвата Ранвье)<br />
сенсорные системы ротовой <strong>по</strong>лости<br />
Рис. 15. Сенсорные системы ротовой <strong>по</strong>лости<br />
355<br />
По специфи<strong>к</strong>е<br />
фун<strong>к</strong>ционирования:<br />
I. Соматосенсорные<br />
та<strong>к</strong>тильные<br />
тепловые<br />
холодовые<br />
болевые<br />
II. Хеморецепторы<br />
в<strong>к</strong>усовые<br />
обонятельные<br />
III. Проприорецепторы
моле<strong>к</strong>улы одоранта взаимодействуют с рецепторами,<br />
сопряженными с G – протеином, что приводит <strong>к</strong> его а<strong>к</strong>тивации<br />
а<strong>к</strong>тивация аденилатци<strong>к</strong>лазы<br />
<br />
наработ<strong>к</strong>а цАМФ<br />
цАМФ от<strong>к</strong>рывает неселе<strong>к</strong>тивные<br />
цАМФ-зависимые ионные <strong>к</strong>аналы<br />
<strong>по</strong> <strong>к</strong>оторым в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у входят Na + и<br />
Ca 2+ , а выходит Cl -<br />
ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ<br />
Рис. 16. Механизмы восприятия запахов<br />
356<br />
а<strong>к</strong>тивация фосфолипазы С, <strong>к</strong>оторая из<br />
состава мембранных <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов<br />
высвобождает инозитол-3-фосфат (IP3),<br />
вы<strong>по</strong>лняющий роль вторичного<br />
<strong>по</strong>средни<strong>к</strong>а<br />
IP3 напрямую от<strong>к</strong>рывает<br />
мембранные <strong>к</strong>альциевые <strong>к</strong>аналы и<br />
<strong>к</strong>альций входит в <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>у
соленый в<strong>к</strong>ус<br />
G - бело<strong>к</strong><br />
357<br />
<strong>к</strong>ислый в<strong>к</strong>ус<br />
слад<strong>к</strong>ий в<strong>к</strong>ус<br />
горь<strong>к</strong>ий в<strong>к</strong>ус<br />
в<strong>к</strong>ус умами – глутамата<br />
натрия (через глутаматный<br />
рецептор)<br />
Рис. 17. Механизмы трансду<strong>к</strong>ции в<strong>к</strong>усовой информации в зависимости от<br />
<strong>к</strong>атегории в<strong>к</strong>уса
пус<strong>к</strong><br />
память<br />
мотивация<br />
речи<br />
принятие<br />
решения<br />
а<strong>к</strong>цептор<br />
результата<br />
действия<br />
программа<br />
действия<br />
358<br />
диафрагма, межреберные<br />
мышцы, мышцы живота<br />
глад<strong>к</strong>ие мышцы,<br />
слизистая дыхательных<br />
путей<br />
гортань и голосовые<br />
связ<strong>к</strong>и<br />
мышцы язы<strong>к</strong>а<br />
мимичес<strong>к</strong>ие мышцы<br />
мышцы, перемещающие<br />
нижнюю челюсть<br />
мышцы мяг<strong>к</strong>ого неба<br />
сосудистое русло<br />
слизистые и слюнные<br />
железы<br />
Рис. 18. Фун<strong>к</strong>циональная система формирования слова, фонемы (<strong>по</strong> М.М. Костюшину)<br />
параметры<br />
речевого<br />
общения<br />
фраза, слово,<br />
фонема,<br />
аде<strong>к</strong>ватные для<br />
сообщения
Таблица 1<br />
Зоны прое<strong>к</strong>ции боли при заболевании различных зубов<br />
(Дегтярев В.П., 2001)<br />
Ло<strong>к</strong>ализаци<br />
заболевания<br />
Зона прое<strong>к</strong>ции<br />
Верхняя челюсть:<br />
резцы, <strong>к</strong>лы<strong>к</strong>и лобно-носовая<br />
первые<br />
премоляры<br />
носогубная<br />
вторые<br />
премоляры,<br />
первые моляры<br />
верхнечелюстная и<br />
височная<br />
второй и третий<br />
моляры<br />
Нижняя челюсть:<br />
нижнечелюстная<br />
резцы, <strong>к</strong>лы<strong>к</strong>и,<br />
первый премоляр<br />
<strong>по</strong>дбородочная<br />
второй премоляр не установлена<br />
первый и второй<br />
моляры<br />
<strong>по</strong>дъязычная<br />
третий моляр область гортани,<br />
теменная область<br />
головы<br />
359<br />
Точ<strong>к</strong>а<br />
ма<strong>к</strong>симальной<br />
болезненности<br />
надбровная дуга<br />
височная область<br />
о<strong>к</strong>оло <strong>к</strong>озел<strong>к</strong>а<br />
наружного уха<br />
нижний <strong>к</strong>рай<br />
нижней челюсти на<br />
уровне угла рта<br />
угол нижней<br />
челюсти
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ<br />
В стоматологии эле<strong>к</strong>трофизиологичес<strong>к</strong>ие исследования<br />
применяются для диагности<strong>к</strong>и и лечения различных<br />
заболеваний.<br />
Эле<strong>к</strong>тромиография (ЭМГ) - <strong>по</strong>зволяет определить<br />
уровень ло<strong>к</strong>ализации патологичес<strong>к</strong>ого процесса;<br />
денервацию и парез различных мышц (например,<br />
мимичес<strong>к</strong>их). (ЭМГ) - метод исследования двигательного<br />
аппарата, основанный на регистрации био<strong>по</strong>тенциалов<br />
с<strong>к</strong>елетных мышц. ЭМГ часто ис<strong>по</strong>льзуют в хирургичес<strong>к</strong>ой и<br />
ортопедичес<strong>к</strong>ой стоматологичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
фун<strong>к</strong>циональный и диагностичес<strong>к</strong>ий метод исследования<br />
фун<strong>к</strong>ций периферичес<strong>к</strong>ого нейромоторного аппарата и для<br />
оцен<strong>к</strong>и <strong>к</strong>оординации мышц челюстно-лицевой области во<br />
времени и <strong>по</strong> интенсивности, в норме и при патологии.<br />
ЭМГ основана на регистрации <strong>по</strong>тенциалов действия<br />
мышечных воло<strong>к</strong>он, фун<strong>к</strong>ционирующих в составе<br />
двигательных (моторных, или нейромоторных) единиц.<br />
Моторная единица (МЕ) состоит из мотонейрона и группы<br />
мышечных воло<strong>к</strong>он, иннервируемых этим мотонейроном.<br />
Количество мышечных воло<strong>к</strong>он, иннервируемых одним<br />
мотонейроном, неодина<strong>к</strong>ово в различных мышцах. В<br />
жевательных мышцах на один мотонейрон приходиться<br />
о<strong>к</strong>оло 100 мышечных воло<strong>к</strong>он, в височной - до 200, в<br />
мимичес<strong>к</strong>их мышцах МЕ более мел<strong>к</strong>ие, они в<strong>к</strong>лючают до 20<br />
мышечных воло<strong>к</strong>он. В небольших мимичес<strong>к</strong>их мышцах это<br />
соотношение еще меньше, что обеспечивает высо<strong>к</strong>ий уровень<br />
дифференциации со<strong>к</strong>ращений мимичес<strong>к</strong>их мышц,<br />
обусловливающих широ<strong>к</strong>ую гамму мими<strong>к</strong>и.<br />
В состоянии <strong>по</strong><strong>к</strong>оя мышца не генерирует <strong>по</strong>тенциалов<br />
действия, <strong>по</strong>этому ЭМГ расслабленной мышцы имеет вид<br />
изоэле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой линии. Потенциал действия отдельной МЕ<br />
при регистрации игольчатым эле<strong>к</strong>тродом обычно имеет вид<br />
2-3 фазного <strong>к</strong>олебания с амплитудой 100-3000 м<strong>к</strong>в и<br />
длительностью 2-10 мсе<strong>к</strong>. На ЭМГ увеличение числа<br />
360
работающих МЕ отражается в увеличении частоты и<br />
амплитуды <strong>к</strong>олебаний в результате временной и<br />
пространственной суммации <strong>по</strong>тенциалов действия. ЭМГ<br />
отражает степень моторной иннервации, <strong>к</strong>освенно<br />
свидетельствует об интенсивности со<strong>к</strong>ращения отдельной<br />
мышцы и дает точное представление о временных<br />
хара<strong>к</strong>теристи<strong>к</strong>ах этого процесса.<br />
Колебания <strong>по</strong>тенциалов, обнаруживаемых в мышце при<br />
любой форме двигательной реа<strong>к</strong>ции, является одним из<br />
наиболее тон<strong>к</strong>их <strong>по</strong><strong>к</strong>азателей фун<strong>к</strong>ционального состояния<br />
мышцы. Регистрируют <strong>к</strong>олебания специальным прибором -<br />
эле<strong>к</strong>тромиографом. Существует два с<strong>по</strong>соба отведения<br />
биото<strong>к</strong>ов: на<strong>к</strong>ожными эле<strong>к</strong>тродами с большими площадями<br />
отведения, и игольчатыми, <strong>к</strong>оторые вводятся<br />
внутримышечно.<br />
Фун<strong>к</strong>циональное состояние жевательных мышц<br />
исследуют в период фун<strong>к</strong>ционального <strong>по</strong><strong>к</strong>оя нижней<br />
челюсти, при смы<strong>к</strong>ании зубов в передней, бо<strong>к</strong>овой и<br />
центральной о<strong>к</strong><strong>к</strong>люзиях, при глотании и во время жевания.<br />
Анализ <strong>по</strong>лученной ЭМГ за<strong>к</strong>лючается в изменении<br />
амплитуды био<strong>по</strong>тенциалов, их частоты, изучении формы<br />
<strong>к</strong>ривой, отношения периода а<strong>к</strong>тивности ритма <strong>к</strong> периоду<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>оя. Величина амплитуды <strong>к</strong>олебаний <strong>по</strong>зволяет судить о<br />
силе со<strong>к</strong>ращений мышц.<br />
Различают три основных вида эле<strong>к</strong>тромиографии:<br />
1. Интерференционная ЭМГ (синонимы - <strong>по</strong>верхностная,<br />
суммарная, глобальная) - проводится <strong>по</strong>средством отведения<br />
био<strong>по</strong>тенциалов мышц от эле<strong>к</strong>тродов с большой площадью<br />
<strong>по</strong>верхности, <strong>к</strong>оторые на<strong>к</strong>ладываются на <strong>к</strong>ожу.<br />
2. Ло<strong>к</strong>альная ЭМГ - регистрация а<strong>к</strong>тивности отдельных<br />
двигательных единиц с <strong>по</strong>мощью игольчатых эле<strong>к</strong>тродов.<br />
3. Стимуляционная ЭМГ - производится регистрация<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого ответа мышцы на стимуляцию нерва,<br />
иннервирующего эту мышцу.<br />
Эле<strong>к</strong>тромиограмма при жевании у людей с нормальными<br />
зубными рядами имеет хара<strong>к</strong>терную форму, наблюдается<br />
361
чет<strong>к</strong>ая смена а<strong>к</strong>тивного ритма и <strong>по</strong><strong>к</strong>оя, а залпы<br />
био<strong>по</strong>тенциалов имеют веретенообразные очертания. Между<br />
со<strong>к</strong>ращением мышц рабочей и балансирующей сторон<br />
имеется <strong>к</strong>оординация, выражающаяся в том, что на рабочей<br />
стороне амплитуда ЭМГ высо<strong>к</strong>ая, а на балансирующей -<br />
примерно в 2.5 раза меньше.<br />
В терапевтичес<strong>к</strong>ой стоматологии ЭМГ проводят при<br />
пародонте и пародонтозе для регистрации изменений силы<br />
со<strong>к</strong>ращений жевательной мус<strong>к</strong>улатуры, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> при этих<br />
заболеваниях возни<strong>к</strong>ают фун<strong>к</strong>циональные и динамичес<strong>к</strong>ие<br />
расстройства жевательного аппарата. ЭМГ проводят в<br />
<strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>се с гнатодинамометричес<strong>к</strong>ими пробами, <strong>к</strong>оторые<br />
<strong>по</strong>зволяют со<strong>по</strong>ставить интенсивность возбуждения мышц с<br />
их силовым эффе<strong>к</strong>том.<br />
В хирургичес<strong>к</strong>ой стоматологии <strong>по</strong>верхностную ЭМГ<br />
применяют при переломах челюстей, воспалительных<br />
процессах челюстно-лицевой области (флегмоны, абсцессы,<br />
периостит, остеомиелит), при миопластичес<strong>к</strong>их операциях <strong>по</strong><br />
<strong>по</strong>воду стой<strong>к</strong>их параличей мимичес<strong>к</strong>ой мус<strong>к</strong>улатуры, язы<strong>к</strong>а.<br />
При травмах челюстей ЭМГ служит для объе<strong>к</strong>тивной оцен<strong>к</strong>и<br />
степени нарушения фун<strong>к</strong>ций жевательной мус<strong>к</strong>улатуры, а<br />
та<strong>к</strong>же для <strong>к</strong>онтроля сро<strong>к</strong>ов реабилитации больных. Переломы<br />
челюстей приводят <strong>к</strong> значительному снижению<br />
биоэле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивности жевательных мышц и<br />
<strong>по</strong>явлению тоничес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивности в <strong>по</strong><strong>к</strong>ое в височных<br />
мышцах, сохраняющейся длительное время.<br />
При воспалительных процессах челюстно-лицевой<br />
области отмечается значительное снижение<br />
биоэле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивности на стороне <strong>по</strong>ражения.<br />
Причинами этого является рефле<strong>к</strong>торное (болевое)<br />
ограничение со<strong>к</strong>ращения мышц и нарушение проведения<br />
нервных импульсов из-за оте<strong>к</strong>а т<strong>к</strong>аней. При миопластичес<strong>к</strong>их<br />
операциях <strong>по</strong> <strong>по</strong>воду стой<strong>к</strong>ого паралича мимичес<strong>к</strong>их мышц и<br />
язы<strong>к</strong>а с <strong>по</strong>мощью ЭМГ до операции определяют<br />
<strong>по</strong>лноценность иннервации пересаживаемой мышцы, а <strong>по</strong>сле<br />
операции - восстановление ее фун<strong>к</strong>ции. В стоматоневрологии<br />
362
при травматичес<strong>к</strong>их и инфе<strong>к</strong>ционных <strong>по</strong>вреждениях нервов<br />
челюстно-лицевой области, содержащих двигательные<br />
воло<strong>к</strong>на, ло<strong>к</strong>альную ЭМГ применяют для объе<strong>к</strong>тивного<br />
выявления призна<strong>к</strong>ов денервации мышц и ранних призна<strong>к</strong>ов<br />
регенерации мышц и нервов.<br />
В ортопедичес<strong>к</strong>ой стоматологии ЭМГ ис<strong>по</strong>льзуется для<br />
изучения биоэле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивности жевательных мышц<br />
при <strong>по</strong>лном отсутствии зубов и в процессе адаптации <strong>к</strong><br />
съемным протезам. Ортопедичес<strong>к</strong>ое лечение <strong>по</strong>лными<br />
съемными протезами приводит <strong>к</strong> увеличению<br />
биоэле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивности жевательных мышц во время<br />
жевания и уменьшению биоэле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивности <strong>по</strong>сле<br />
их снятия. В процессе адаптации <strong>к</strong> <strong>по</strong>лным съемным<br />
протезам у<strong>к</strong>орачивается время всего жевательного периода за<br />
счет уменьшения <strong>к</strong>оличества жевательных движений и<br />
времени одного жевательного движения.<br />
В стоматологии детс<strong>к</strong>ого возраста интерференционную<br />
ЭМГ применяют для <strong>к</strong>онтроля за ходом перестрой<strong>к</strong>и<br />
<strong>к</strong>оординационных соотношений фун<strong>к</strong>ций височных и<br />
жевательных мышц при лечении аномалий при<strong>к</strong>уса,<br />
выявляют участие мышц в не<strong>к</strong>оторых естественных а<strong>к</strong>тах<br />
(например, глотании). Ло<strong>к</strong>альную ЭМГ проводят для<br />
изучения биоэле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ой а<strong>к</strong>тивности мышц мяг<strong>к</strong>ого неба у<br />
детей в норме и при врожденных аномалиях развития. После<br />
операционного устранения расщелин мяг<strong>к</strong>ого неба ЭМГ<br />
применяют для определения прогноза возможности<br />
восстановления речи и для <strong>к</strong>онтроля процесса трениров<strong>к</strong>и<br />
мышц с <strong>по</strong>мощью специального <strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>са<br />
миогимнастичес<strong>к</strong>их упражнений.<br />
Хрона<strong>к</strong>симетрия - ис<strong>по</strong>льзуется для определения<br />
возбудимости нервов и мышц челюстно-лицевой области.<br />
По<strong>к</strong>азатели хрона<strong>к</strong>сии и реобазы находятся в обратно<br />
про<strong>по</strong>рциональной зависимости от уровня возбудимости<br />
т<strong>к</strong>ани. Они могут значительно изменяться при невритах и<br />
невралгиях тройничного и лицевого нервов, при миозитах<br />
мимичес<strong>к</strong>ой и жевательной мус<strong>к</strong>улатуры. Кроме того, при<br />
363
невритах и <strong>по</strong>линевритах различной этиологии с<strong>к</strong>орость<br />
проведения возбуждения <strong>по</strong> периферичес<strong>к</strong>им нервам<br />
значительно снижается, что <strong>по</strong>зволяет определять тяжесть и<br />
уровень <strong>по</strong>ражения нервов.<br />
Эле<strong>к</strong>троодонтдиагности<strong>к</strong>а - исследование возбудимости<br />
пульпы зуба. Эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ий то<strong>к</strong> <strong>по</strong>зволяет воздействовать на<br />
пульпу зуба через эмаль и дентин, лег<strong>к</strong>о и точно дозируется,<br />
не <strong>по</strong>вреждает пульпу зуба, <strong>по</strong>этому может применяться<br />
много<strong>к</strong>ратно. Исследования возбудимости зуба, <strong>по</strong> существу,<br />
сводятся <strong>к</strong> исследованию возбудимости соответствующих<br />
чувствительных нервов пульпы зуба. В обычной пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е<br />
ис<strong>по</strong>льзованы температурные (холод, тепло) и механичес<strong>к</strong>ие<br />
(пер<strong>к</strong>уссия) раздражители, <strong>к</strong>оторые трудно дозировать.<br />
Реа<strong>к</strong>ция зуба на эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ое раздражение <strong>по</strong>зволят<br />
выявить специфичес<strong>к</strong>ую <strong>к</strong>артину изменения его<br />
эле<strong>к</strong>тровозбудимости при различных патологичес<strong>к</strong>их<br />
процессах. Установлено, что здоровые зубы независимо от<br />
груп<strong>по</strong>вой принадлежности имеют одина<strong>к</strong>овую<br />
возбудимость, реагируют на одну и ту же силу то<strong>к</strong>а (2- 6<br />
м<strong>к</strong>А). Если <strong>по</strong>рог раздражения зуба меньше 2 м<strong>к</strong>А, это<br />
свидетельствует о <strong>по</strong>вышении возбудимости, что может<br />
наблюдаться, например, при пародонтозе. При пульпитах,<br />
наоборот, отмечается увеличение <strong>по</strong>рога раздражения выше 6<br />
м<strong>к</strong>А. Снижение возбудимости до 100-200 м<strong>к</strong>А является<br />
призна<strong>к</strong>ом гибели пульпы. В этом случае уже реагируют<br />
та<strong>к</strong>тильные рецепторы пародонта. При большинстве<br />
патологичес<strong>к</strong>их состояний зубов эле<strong>к</strong>тродиагности<strong>к</strong>а<br />
является ведущим методом, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> <strong>по</strong>зволяет не толь<strong>к</strong>о<br />
судить о степени <strong>по</strong>ражения пульпы, но и следить за<br />
динами<strong>к</strong>ой патологичес<strong>к</strong>ого процесса, <strong>к</strong>онтролировать<br />
эффе<strong>к</strong>тивность лечения и прогнозировать исход заболевания.<br />
Слизистая оболоч<strong>к</strong>а рта высо<strong>к</strong>очувствительна <strong>к</strong><br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ому то<strong>к</strong>у, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong> имеет хорошую<br />
эле<strong>к</strong>тропроводность. Это обусловлено ее обильным<br />
<strong>к</strong>ровоснабжением, отсутствием рогового слоя и большой<br />
гидрофильностью т<strong>к</strong>аней.<br />
364
Гальванизация - ис<strong>по</strong>льзование непрерывного<br />
<strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а низ<strong>к</strong>ого напряжения (30-80 В) и небольшой<br />
силы (до 50 мА) для лечебных целей. Под действием<br />
<strong>по</strong>стоянного то<strong>к</strong>а в слизистой оболоч<strong>к</strong>е рта происходит<br />
расширение сосудов, ус<strong>к</strong>орение <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а, увеличение<br />
проницаемости сосудистой стен<strong>к</strong>и. Та<strong>к</strong>ие реа<strong>к</strong>ции<br />
с<strong>по</strong>собствуют а<strong>к</strong>тивации местного обмена веществ,<br />
регенерации эпителия и соединительной т<strong>к</strong>ани. С <strong>по</strong>мощью<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого то<strong>к</strong>а можно вводить ле<strong>к</strong>арственные вещества<br />
в т<strong>к</strong>ани зуба (ле<strong>к</strong>арственный эле<strong>к</strong>трофорез). Постоянный<br />
эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ий то<strong>к</strong> ис<strong>по</strong>льзуют для предотвращения болевых<br />
ощущений при различных стоматологичес<strong>к</strong>их<br />
вмешательствах. Обезболивающее действие <strong>по</strong>стоянного<br />
то<strong>к</strong>а связано с развитием в т<strong>к</strong>анях явлений эле<strong>к</strong>тротона,<br />
вызывающих изменение их возбудимости при прохождении<br />
то<strong>к</strong>а.<br />
При протезировании и пломбировании зубов<br />
разнородными металлами (золото, нержавеющая сталь,<br />
амальгамы), <strong>к</strong>оторые действуют <strong>к</strong>а<strong>к</strong> эле<strong>к</strong>троды (при этом<br />
слюна является эле<strong>к</strong>тролитом), может возни<strong>к</strong>нуть явление<br />
гальванизма. В ряде случаев между одноименными<br />
металлами возни<strong>к</strong>ает разность <strong>по</strong>тенциалов, например между<br />
амальгамовыми сплавами различного состава или между<br />
<strong>к</strong>орон<strong>к</strong>ами, изготовленными из тождественных металлов,<br />
если <strong>по</strong>д ними имеется металличес<strong>к</strong>ая пломба. Выделение<br />
ионов металлов в слюну создает условие для возни<strong>к</strong>новения<br />
в <strong>по</strong>лости рта ми<strong>к</strong>рото<strong>к</strong>ов различной величины. Сила<br />
возни<strong>к</strong>ающего то<strong>к</strong>а зависит от рН слюны, состояния<br />
металличес<strong>к</strong>ой <strong>по</strong>верхности, <strong>к</strong>ачества металличес<strong>к</strong>их<br />
протезов их расстояния друг от друга. Наиболее частые<br />
симптомы гальванизма: <strong>по</strong>стоянное жжение слизистой<br />
оболоч<strong>к</strong>и рта различной ло<strong>к</strong>ализации (80%); металличес<strong>к</strong>ий<br />
и <strong>к</strong>исловатый прив<strong>к</strong>ус, <strong>к</strong>оторый обычно <strong>по</strong>является через 3-5<br />
месяцев <strong>по</strong>сле протезирования (70%); расстройство<br />
саливации (58%); головная боль (47%); бессонница (19%);<br />
боли в области живота (8%); рвота (3%), чувство ис<strong>к</strong>рения в<br />
365
глазах (1%). Ка<strong>к</strong> правило, возни<strong>к</strong>ает сразу нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о<br />
симптомов, зачастую больные не могут определить их<br />
<strong>к</strong>он<strong>к</strong>ретно, а испытывают лишь чувство дис<strong>к</strong>омфорта. Может<br />
развиваться хроничес<strong>к</strong>ое воспаление слизистой оболоч<strong>к</strong>и<br />
<strong>по</strong>лости рта: она становится гиперемированной, сосоч<strong>к</strong>и<br />
язы<strong>к</strong>а набухают, возни<strong>к</strong>ают эрозии и язвы. Понижается и<br />
извращается в<strong>к</strong>усовая чувствительность на слад<strong>к</strong>ое, <strong>к</strong>ислое и<br />
соленое. Кроме того, при <strong>по</strong>падании та<strong>к</strong>ой слюны в<br />
пищеварительный тра<strong>к</strong>т и действии ми<strong>к</strong>роэлементов слюны<br />
на слизистую желуд<strong>к</strong>а и <strong>к</strong>ишечни<strong>к</strong>а могут возни<strong>к</strong>ать<br />
обострения хроничес<strong>к</strong>их желудочно-<strong>к</strong>ишечных заболеваний.<br />
Сила то<strong>к</strong>а, возни<strong>к</strong>ающая между разноименными металлами,<br />
<strong>к</strong>оррелирует со степенью субъе<strong>к</strong>тивных жалоб. При то<strong>к</strong>е 80<br />
м<strong>к</strong>А явления гальванизма выражены сильно, при 25-80 м<strong>к</strong>А<br />
возни<strong>к</strong>ают слабые ощущения, а при 5 м<strong>к</strong>А жалоб<br />
пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>и нет. После замены разнородных металлов на<br />
однородные явления гальванизма исчезают.<br />
В стоматологии для <strong>к</strong>омпле<strong>к</strong>сной оцен<strong>к</strong>и<br />
фун<strong>к</strong>циональных и динамичес<strong>к</strong>их расстройств жевательного<br />
аппарата при различных заболеваниях проводят<br />
до<strong>по</strong>лнительные исследования силы жевательных мышц и<br />
жевательного давления<br />
Абсолютная сила жевательных мышц. Под абсолютной<br />
силой жевательных мышц <strong>по</strong>нимают напряжение, <strong>к</strong>оторое<br />
они развивают при ма<strong>к</strong>симальном со<strong>к</strong>ращении. Ее величина<br />
вычисляется путем умножения площади физиологичес<strong>к</strong>ого<br />
<strong>по</strong>перечного сечения мышцы на ее удельную силу.<br />
Поперечное сечение височной мышцы составляет 8 см 2 ,<br />
основной жевательной - 7,5 см 2 , суммарное <strong>по</strong>перечное<br />
сечение всех других жевательных мышц - о<strong>к</strong>оло 19 см 2 . При<br />
удельной силе мышцы 10 <strong>к</strong>г/см 2 , общая сила мышц,<br />
<strong>по</strong>днимающих нижнюю челюсть, на одной стороне равна 195<br />
<strong>к</strong>г, для всех мышц - 390 <strong>к</strong>г. Наибольшее усилие развивает<br />
собственно жевательная мышца. Это объясняется более<br />
верти<strong>к</strong>альным рас<strong>по</strong>ложением ее равнодействующей. Если<br />
<strong>к</strong>оэффициент удельной силы мышц принять равным 2-2,5<br />
366
физиологичес<strong>к</strong>ого <strong>по</strong>перечного сечения мышцы,<br />
абсолютная сила жевательных мышц равна 80-100 <strong>к</strong>г.<br />
Мышцы, обладая большой абсолютной силой, развивают<br />
ее до возможных пределов чрезвычайно ред<strong>к</strong>о, лишь в<br />
минуту опасности или <strong>к</strong>райнего психичес<strong>к</strong>ого напряжения.<br />
Поэтому значение абсолютной силы жевательных мышц<br />
за<strong>к</strong>лючается в возможности вы<strong>по</strong>лнения значительной<br />
мышечной работы при разжевывании пищи без заметного их<br />
утомления. Если усилие, <strong>к</strong>оторое необходимо для<br />
осуществления а<strong>к</strong>та жевания, в среднем составляет 9-15 <strong>к</strong>г,<br />
то пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>и ис<strong>по</strong>льзуется лишь 10% абсолютной<br />
жевательной силы. Оставшиеся силы можно назвать<br />
резервными. Именно эти усилия могут ис<strong>по</strong>льзоваться<br />
челове<strong>к</strong>ом, например, для рас<strong>к</strong>алывания ореха, <strong>к</strong>осточе<strong>к</strong> слив<br />
или абри<strong>к</strong>осов (40-102 <strong>к</strong>г).<br />
Жевательное давление. Кроме абсолютной силы мышц,<br />
<strong>по</strong>днимающих нижнюю челюсть, <strong>по</strong><strong>к</strong>азателем жевательной<br />
фун<strong>к</strong>ции является еще жевательное давление. Термином<br />
«жевательное давление» обозначают силу, развиваемую<br />
мышцами для разжевывания пищи и действующую на<br />
определенную <strong>по</strong>верхность. Жевательное давление при<br />
одном и том же усилии мышц будет различным на <strong>к</strong>оренных<br />
и передних зубах. Это объясняется тем, что нижняя челюсть<br />
представляет собой рычаг второго рода с центром вращения в<br />
суставе.<br />
Измерение жевательной силы производят приборами<br />
гнатодинамометрами. В <strong>по</strong>следнее время широ<strong>к</strong>о<br />
ис<strong>по</strong>льзуются эле<strong>к</strong>тронные приборы с датчи<strong>к</strong>ами.<br />
Гнатодинамометрия - измерение жевательного давления с<br />
<strong>по</strong>мощью гнатодинамометров. Жевательное давление на<br />
резцах составляет 7-12 <strong>к</strong>г, на премолярах 11-18 <strong>к</strong>г, на<br />
молярах 14-22 <strong>к</strong>г. У женщин на резцах жевательное давление<br />
составляет 20-30 <strong>к</strong>г, на зубах <strong>по</strong>дрост<strong>к</strong>а - 4-6 <strong>к</strong>г. У мужчин<br />
на резцах 10-23 <strong>к</strong>г, на зубах мудрости - 50-60 <strong>к</strong>г.<br />
Жевательное давление для моляров не является <strong>по</strong><strong>к</strong>азателем<br />
всей мышечной силы, а ограничено пределом выносливости<br />
<strong>к</strong>г/см 2<br />
367
периодонта. Ощущение боли пре<strong>к</strong>ращает дальнейшее<br />
со<strong>к</strong>ращение мышц. В опытах с вы<strong>к</strong>лючением<br />
чувствительности периодонта жевательное давление<br />
увеличивается <strong>по</strong>чти в 2 раза.<br />
Для переработ<strong>к</strong>и разных проду<strong>к</strong>тов жевательный аппарат<br />
затрачивает различные усилия. Та<strong>к</strong>, для дробления <strong>к</strong>арамели<br />
и шо<strong>к</strong>олада в плит<strong>к</strong>ах необходимы усилия в 27-30 <strong>к</strong>г, орехов<br />
разной величины - 23-102 <strong>к</strong>г, вареного мяса - 39-47 <strong>к</strong>г,<br />
жареной свинины - 24-32 <strong>к</strong>г, тушеной телятины 15-27 <strong>к</strong>г.<br />
При изучении силы со<strong>к</strong>ращения жевательных мышц с<br />
<strong>по</strong>мощью динамометрии исследуется, главным образом,<br />
верти<strong>к</strong>альное давление. В действительности разжевывание<br />
пищи требует наряду с верти<strong>к</strong>альными нагруз<strong>к</strong>ами<br />
достаточно больших горизонтальных усилий. Они<br />
необходимы не толь<strong>к</strong>о для раздавливания, но и для<br />
растирания пищи, <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>и ее <strong>к</strong> перевариванию.<br />
Давление, падающее на <strong>к</strong>а<strong>к</strong>ой-либо зуб, распространяется<br />
не толь<strong>к</strong>о <strong>по</strong> его <strong>к</strong>орням на альвеолярные отрост<strong>к</strong>и, но и <strong>по</strong><br />
межзубным <strong>к</strong>онта<strong>к</strong>там на соседние зубы. Распределению<br />
жевательной сил с<strong>по</strong>собствует и то, что большие моляры<br />
на<strong>к</strong>лонены в медиальном направлении, а <strong>по</strong>тому силы,<br />
действующие при жевании <strong>по</strong> их продольной оси, отчасти<br />
переносятся на малые моляры и резцы, <strong>к</strong>оторые, та<strong>к</strong>им<br />
образом, воспринимают часть нагруз<strong>к</strong>и больших моляров. С<br />
<strong>по</strong>терей <strong>к</strong>аждого отдельного зуба соседний с ним зуб теряет<br />
о<strong>по</strong>ру, на<strong>к</strong>лоняется в сторону образовавшейся щели. Поэтому<br />
удаление зубов весьма нежелательно с точ<strong>к</strong>и зрения их<br />
фи<strong>к</strong>сации.<br />
Правильное сопри<strong>к</strong>основение зубов их бо<strong>к</strong>овыми<br />
<strong>по</strong>верхностями та<strong>к</strong>же является существенным в<br />
распределении жевательной силы. Если сопри<strong>к</strong>основение<br />
<strong>к</strong>онта<strong>к</strong>тными точ<strong>к</strong>ами нарушено, действие жевательной силы<br />
может вызвать смещение зубов.<br />
Жевательные движения, создавая <strong>по</strong>вышенное давление в<br />
периодонте, вызывает о<strong>по</strong>рожнение <strong>к</strong>ровеносных сосудов.<br />
Уменьшение объема <strong>к</strong>рови, находящейся в сосудах<br />
368
периодонта, уменьшает ширину периодонтальной щели и<br />
с<strong>по</strong>собствует <strong>по</strong>гружению зуба в лун<strong>к</strong>у. Когда на периодонт<br />
не действует давление, сосуд на<strong>по</strong>лняются <strong>к</strong>ровью, и<br />
периодонтальная щель восстанавливается до прежних<br />
размеров, выдвигая зуб и возвращая его в исходное<br />
<strong>по</strong>ложение. Та<strong>к</strong>им образом, изменение ширины<br />
периодонтальной щели обеспечивает физиологичес<strong>к</strong>ую<br />
<strong>по</strong>движность зуба, а изменение объема сосудистого русла<br />
создает частичную амортизацию жевательного давления,<br />
<strong>к</strong>оторое испытывает зуб во время смы<strong>к</strong>ания зубных рядов и<br />
разжевывания пищи.<br />
Сила жевательного давления на зуб регистрируется<br />
механорецепторами, рас<strong>по</strong>ложенными в периодонте.<br />
Сигналы от этих рецепторов <strong>по</strong>ступают в центры<br />
жевательной мус<strong>к</strong>улатуры и изменяют интенсивность ее<br />
со<strong>к</strong>ращения.<br />
Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательная фун<strong>к</strong>ция<br />
на<strong>к</strong>ладывает свой отпечато<strong>к</strong> на строение и фун<strong>к</strong>цию сустава.<br />
Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во<br />
внутриутробном периоде, одна<strong>к</strong>о, затем <strong>по</strong> мере развития<br />
челове<strong>к</strong>а и усложнения жевательной фун<strong>к</strong>ции, происходит<br />
изменение тон<strong>к</strong>ого строения элементов сустава.<br />
Прис<strong>по</strong>собление <strong>к</strong> меняющейся фун<strong>к</strong>циональной нагруз<strong>к</strong>е<br />
проявляется в увеличении глубины суставной ям<strong>к</strong>и, в росте<br />
суставного бугор<strong>к</strong>а и др. Особенно а<strong>к</strong>тивно <strong>по</strong>д влиянием<br />
жевательной фун<strong>к</strong>ции формируется в первые месяцы <strong>по</strong>сле<br />
рождения хрящ, <strong>по</strong><strong>к</strong>рывающий голов<strong>к</strong>у нижней челюсти.<br />
В течение жизни деятельность височнонижнечелюстного<br />
сустава неразрывно связана с жевательной<br />
фун<strong>к</strong>цией. При нормальном при<strong>к</strong>усе основное жевательное<br />
давление принимают на себя большие и малые <strong>к</strong>оренные<br />
зубы, осуществляя тем самым бо<strong>к</strong>овую защиту сустава. С их<br />
<strong>по</strong>терей сила мышечных со<strong>к</strong>ращений падает на передние<br />
зубы и сустав, вызывая их перегруз<strong>к</strong>у. При утрате бо<strong>к</strong>овых<br />
зубов <strong>по</strong>являются условия для уменьшения<br />
межальвеолярного расстояния и дистального смещения<br />
369
нижней челюсти. Последнее неред<strong>к</strong>о приводит <strong>к</strong><br />
сдавливанию рыхлой соединительной т<strong>к</strong>ани между задней<br />
стен<strong>к</strong>ой <strong>к</strong>апсулы и барабанной <strong>к</strong>остью и развитию та<strong>к</strong>их<br />
симптомов <strong>к</strong>а<strong>к</strong> головная боль, боль в суставе, жжение в язы<strong>к</strong>е<br />
и др. При <strong>по</strong>лной утрате зубов изменение амплитуды<br />
движения нижней челюсти и деятельности жевательных<br />
мышц приводит <strong>к</strong> новой перестрой<strong>к</strong>е сустава.<br />
ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ<br />
РЕЦЕПТОРОВ ПОЛОСТИ РТА<br />
Полость рта, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> одна из важнейших рефле<strong>к</strong>согенных<br />
зон, имеет многосторонние связи с различными системами<br />
организма. Эта связь осуществляется <strong>по</strong>средством<br />
тройничного, блуждающего и язы<strong>к</strong>оглоточного нервов.<br />
Слизистая оболоч<strong>к</strong>а <strong>по</strong>лости рта является чрезвычайной<br />
стимуляционной зоной. Полость рта рас<strong>по</strong>лагает самыми<br />
обширными э<strong>к</strong>стероцептивными зонами вегетативносоматичес<strong>к</strong>их<br />
рефле<strong>к</strong>сов. При патологичес<strong>к</strong>их очагах в зубах<br />
и миндалинах неред<strong>к</strong>о наступают изменения в сердечнососудистой<br />
деятельности, <strong>по</strong>вышение артериального<br />
давления, трофичес<strong>к</strong>ие изменения <strong>к</strong>ожи, <strong>по</strong>нижение памяти,<br />
немотивированный гипергидроз и субфибриллитет, иногда<br />
<strong>к</strong>ровоизлияния в мозг и инфар<strong>к</strong>т мио<strong>к</strong>арда. Хроничес<strong>к</strong>ая<br />
очаговая одонтогенная инфе<strong>к</strong>ция может приводить <strong>к</strong><br />
возни<strong>к</strong>новению ло<strong>к</strong>альных и диссеминированных <strong>по</strong>ражений<br />
нервной системы типа менингита, энцефаломиелита,<br />
рассеянного с<strong>к</strong>лероза, ради<strong>к</strong>улита и т.д. Патологичес<strong>к</strong>ие<br />
изменения в <strong>по</strong>лости рта могут вызывать у<strong>по</strong>рно те<strong>к</strong>ущие<br />
диэнцефалиты.<br />
Обработ<strong>к</strong>а пищи в ротовой <strong>по</strong>лости через в<strong>к</strong>усовые<br />
восприятия, та<strong>к</strong>тильные и температурные раздражения<br />
вызывает <strong>по</strong>ложительные или отрицательные се<strong>к</strong>реторнотрофичес<strong>к</strong>ие<br />
изменения во многих отделах ЖКТ. При<br />
сопри<strong>к</strong>основении со слизистой рта неприятных, заведомо<br />
отвергаемых веществ, рефле<strong>к</strong>торно происходит их сильное<br />
370
разжижение слюной с <strong>по</strong>следующим выплевыванием или<br />
удалением с рвотой. Во время жевания происходит<br />
со<strong>к</strong>ращение желуд<strong>к</strong>а и <strong>по</strong>вышение тонуса его мус<strong>к</strong>улатуры.<br />
При глотании - расслабление желуд<strong>к</strong>а и <strong>по</strong>нижение его<br />
тонуса. Раздражение зуба при его шлифов<strong>к</strong>е ведет <strong>к</strong><br />
расслаблению, а у<strong>к</strong>ол пульпы - <strong>к</strong> со<strong>к</strong>ращению желуд<strong>к</strong>а.<br />
Следует отметить, что реа<strong>к</strong>ция желуд<strong>к</strong>а в ответ на<br />
раздражение рецепторов <strong>по</strong>лости рта и пульпы зуба не<br />
является однозначной и <strong>по</strong>стоянной, и во многом зависит от<br />
типа нервной системы и силы применяемого воздействия.<br />
Во время жевания происходят интенсивные дыхательные<br />
движения грудной <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и, а во время глотания дыхательные<br />
движения пре<strong>к</strong>ращаются. При этом можно отметить, что при<br />
<strong>к</strong>рат<strong>к</strong>овременном периоде жевания дыхательные движения<br />
более частые, а <strong>по</strong> мере увеличения периода жевания они<br />
замедляются и приобретают более с<strong>по</strong><strong>к</strong>ойный ритм.<br />
Раздражение холодом спин<strong>к</strong>и язы<strong>к</strong>а тормозит<br />
глотательный, но возбуждает дыхательный и сердечнососудистый<br />
центры, а тепловое воздействие <strong>по</strong>вышает<br />
возбудимость всех трех центров. Полос<strong>к</strong>ание рта<br />
минеральной водой у больных с язвенным стоматитом<br />
усиливает желчеобразовательную,<br />
протромбинообразовательную и ли<strong>по</strong>идную фун<strong>к</strong>цию печени,<br />
у больных с воспалительной формой пародонтоза улучшает<br />
состав <strong>к</strong>расной <strong>к</strong>рови, <strong>по</strong>вышает фагоцитоз и замедляет СОЭ.<br />
Лечение зубов может сопровождаться депрессорным<br />
сосудистым эффе<strong>к</strong>том.<br />
Слизистая оболоч<strong>к</strong>а рта является мощной<br />
рефле<strong>к</strong>согенной зоной, афферентная импульсация от <strong>к</strong>оторой<br />
может изменять деятельность сердца и тонус <strong>к</strong>ровеносных<br />
сосудов. Та<strong>к</strong>, при раздражении в<strong>к</strong>усовых рецепторов<br />
слад<strong>к</strong>ими веществами отмечается расширение сосудов<br />
<strong>к</strong>онечностей, горь<strong>к</strong>ие вещества вызывают их сужение.<br />
Различные воспалительные заболевания зубов и небных<br />
миндалин служат источни<strong>к</strong>ом возни<strong>к</strong>новения очень стой<strong>к</strong>ой<br />
головной боли. Патологичес<strong>к</strong>ие очаги в резцах верхней<br />
371
челюсти сопровождаются болями в лобно-височной области,<br />
а в больших <strong>к</strong>оренных зубах - в теменно-затылочной области.<br />
При воспалении зубов нижней челюсти головная боль<br />
неред<strong>к</strong>о приобретает диффузный хара<strong>к</strong>тер. Возни<strong>к</strong>ающая при<br />
<strong>по</strong>ражении зубов головная боль обусловлена раздражением<br />
чувствительных о<strong>к</strong>ончаний второй и третьей ветвей<br />
тройничного нерва, а та<strong>к</strong>же их многочисленными связями с<br />
вегетативными узлами в области головы. После удаления<br />
больных зубов или гнойных <strong>к</strong>ист на их <strong>к</strong>орнях головные боли<br />
проходят. Острые и хроничес<strong>к</strong>ие тонзиллиты<br />
хара<strong>к</strong>теризуются сильными болями в затыл<strong>к</strong>е, <strong>к</strong>оторые<br />
неред<strong>к</strong>о сопровождаются плечевой пле<strong>к</strong>салгией,<br />
напряжением и болезненностью в затылочно-шейной<br />
мус<strong>к</strong>улатуре, а та<strong>к</strong>же <strong>по</strong>явлением на <strong>к</strong>оже затылочной<br />
области <strong>к</strong>руглого или овального участ<strong>к</strong>а болевой<br />
гиперестезии.<br />
АНАЛИЗ КРОВИ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ<br />
Система <strong>к</strong>рови является одним из самых чувствительных<br />
инди<strong>к</strong>аторов, отражающих состояние организма. С другой<br />
стороны, при болезнях <strong>к</strong>рови в разной степени <strong>по</strong>ражается<br />
слизистая оболоч<strong>к</strong>а рта. Взаимосвязь слизистой оболоч<strong>к</strong>и<br />
<strong>по</strong>лости рта с органами <strong>к</strong>роветворения заложена еще в<br />
эмбриогенезе. Слизистая оболоч<strong>к</strong>а формируется у эмбриона <strong>к</strong><br />
12-му дню и не толь<strong>к</strong>о является анатомичес<strong>к</strong>им<br />
образованием, но и вы<strong>по</strong>лняет фун<strong>к</strong>цию <strong>к</strong>роветворного<br />
органа. По мере развития плода эта фун<strong>к</strong>ция переходит <strong>к</strong><br />
печени, селезен<strong>к</strong>е и <strong>к</strong>остному мозгу. Толь<strong>к</strong>о на 3-м месяце<br />
эмбрионального развития мезенхимальное <strong>к</strong>роветворение<br />
о<strong>к</strong>ончательно исчезает, а <strong>к</strong> 7-му месяцу внутриутробной<br />
жизни <strong>к</strong>остномозговое <strong>к</strong>роветворение становится основным.<br />
Единство источни<strong>к</strong>а развития соединительно т<strong>к</strong>ани<br />
(мезодерма) объясняет с<strong>к</strong>опление лей<strong>к</strong>оцитов в первую<br />
очередь в т<strong>к</strong>анях и органах, богатых стромой. К ним<br />
372
относятся <strong>к</strong>ожа с <strong>по</strong>д<strong>к</strong>ожной <strong>к</strong>летчат<strong>к</strong>ой и слизистая<br />
оболоч<strong>к</strong>а рта.<br />
Патологичес<strong>к</strong>ие процессы в различных участ<strong>к</strong>ах<br />
слизистой оболоч<strong>к</strong>и <strong>по</strong>лости рта неред<strong>к</strong>о являются<br />
первичными призна<strong>к</strong>ами <strong>по</strong>ражения <strong>к</strong>роветворной системы.<br />
Изменяется цвет слизистой рта (бледный, бледно-желтый,<br />
темно-<strong>к</strong>расный или синюшный), состояние десен<br />
(припухлости, разрыхленность, <strong>к</strong>ровоточивость), вид язы<strong>к</strong>а<br />
(<strong>по</strong><strong>к</strong>раснение, трещины, афтозные высыпания, иногда<br />
глад<strong>к</strong>ий блестящий язы<strong>к</strong> с атрофированными сосоч<strong>к</strong>ами). На<br />
слизистой могут быть множественные и различные <strong>по</strong><br />
величине <strong>к</strong>ровоизлияния. При тяжелых <strong>по</strong>ражениях<br />
<strong>к</strong>роветворной системы в <strong>по</strong>лости рта и на миндалинах<br />
развиваются не<strong>к</strong>ротичес<strong>к</strong>ие изменения.<br />
Та<strong>к</strong>ие проявления не являются специфичес<strong>к</strong>ими, они<br />
у<strong>к</strong>азывают на с<strong>к</strong>рытый патологичес<strong>к</strong>ий процесс в организме.<br />
В этих случаях <strong>к</strong>линичес<strong>к</strong>ое обследование стоматологичес<strong>к</strong>их<br />
больных необходимо до<strong>по</strong>лнить лабораторными<br />
исследованиями, среди <strong>к</strong>оторых важнейшее место занимает<br />
<strong>к</strong>лини<strong>к</strong>о-физиологичес<strong>к</strong>ий анализ <strong>к</strong>рови. Результаты анализа<br />
дают сведения о состоянии всего организма и неред<strong>к</strong>о<br />
<strong>по</strong>могают объяснить симптомы, проявляющиеся <strong>по</strong>лости рта<br />
при болезнях <strong>к</strong>рови.<br />
НАРУШЕНИЕ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ В СТОМАТОЛОГИИ<br />
Кровотечение, возни<strong>к</strong>ающее <strong>по</strong>сле операции удаления<br />
зуба, обычно пре<strong>к</strong>ращается через нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о минут, но может<br />
продолжаться и более длительное время. Хара<strong>к</strong>тер<br />
<strong>к</strong>ровотечения и его длительность определяются <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
местными, та<strong>к</strong> и общими фа<strong>к</strong>торами. Местные причины,<br />
вызывающие <strong>к</strong>ровотечение, зависят от объема и степени<br />
<strong>по</strong>вреждения т<strong>к</strong>ани. К общим причинам <strong>к</strong>ровотечения из<br />
лун<strong>к</strong>и удаленного зуба относятся различные болезни сосудов<br />
или нарушения системы свертывания <strong>к</strong>рови. Нарушение их<br />
взаимодействия в цепи реа<strong>к</strong>ций гемостаза могут приводить <strong>к</strong><br />
373
развитию <strong>к</strong>ровоточивости или внутрисосудистой <strong>к</strong>оагуляции.<br />
Кровотечения могут быть связаны с врожденными или<br />
приобретенными дефе<strong>к</strong>тами отдельных фа<strong>к</strong>торов<br />
свертывания <strong>к</strong>рови. Кровотечение из слизистой оболоч<strong>к</strong>и в<br />
та<strong>к</strong>их случаях проте<strong>к</strong>ает без сопутствующих воспалительных<br />
явлений. Если удалить сгусто<strong>к</strong>, то можно видеть, что <strong>к</strong>ровь<br />
идет из верхуш<strong>к</strong>и сосоч<strong>к</strong>ов и из <strong>к</strong>раев десен. Десны<br />
<strong>к</strong>ровоточат из множества мел<strong>к</strong>их точе<strong>к</strong> без вся<strong>к</strong>ого<br />
<strong>по</strong>вреждения. В других отделах <strong>по</strong>лости рта <strong>к</strong>ровотечение<br />
наблюдается чаще в результате механичес<strong>к</strong>их <strong>по</strong>вреждений.<br />
Одна<strong>к</strong>о <strong>к</strong>рупные <strong>к</strong>ровоизлияния, гематомы лег<strong>к</strong>о могут<br />
возни<strong>к</strong>ать на слизистой оболоч<strong>к</strong>е рта и без вся<strong>к</strong>ой травмы.<br />
При с<strong>к</strong>лонности <strong>к</strong> <strong>к</strong>ровотечениям требуется <strong>к</strong>онсультация<br />
врача-гематолога и проведение специального анализа <strong>к</strong>рови<br />
(<strong>к</strong>оличество тромбоцитов, время свертывания, время<br />
<strong>к</strong>ровотечения, протромбиновое время и др.). При<br />
<strong>по</strong>вышенной <strong>к</strong>ровоточивости применяют средства,<br />
<strong>по</strong>вышающие свертываемость <strong>к</strong>рови: ас<strong>к</strong>орбиновую <strong>к</strong>ислоту<br />
для у<strong>к</strong>репления сосудистой стен<strong>к</strong>и, витамин К для синтеза<br />
протромбина в печени, ви<strong>к</strong>асол (синтетичес<strong>к</strong>ий заменитель<br />
витамина К), раствор хлористого <strong>к</strong>альция. В тяжелых случаях<br />
применяют переливание <strong>к</strong>рови или специфичес<strong>к</strong>ие<br />
антигемофиличес<strong>к</strong>ие фа<strong>к</strong>торы (в условиях стационара).<br />
Методы останов<strong>к</strong>и <strong>к</strong>ровотечения: Механичес<strong>к</strong>ий -<br />
там<strong>по</strong>нада стерильным марлевым там<strong>по</strong>ном <strong>к</strong>ровоточащей<br />
зубной лун<strong>к</strong>и. Термичес<strong>к</strong>ий - охлаждение или прижигание.<br />
Химичес<strong>к</strong>ий (меди<strong>к</strong>аментозный) - применение<br />
сосудосуживающих препаратов и средств, <strong>по</strong>вышающих<br />
свертываемость <strong>к</strong>рови (адреналин и его аналоги). При<br />
<strong>к</strong>ровотечениях, связанных с <strong>по</strong>вышенной фибринолитичес<strong>к</strong>ой<br />
а<strong>к</strong>тивностью <strong>к</strong>рови, проводят мероприятия, направленные на<br />
ее <strong>по</strong>давление (введение ингибиторов фибринолитичес<strong>к</strong>ой<br />
системы). Биологичес<strong>к</strong>ие методы: - там<strong>по</strong>нада животными<br />
т<strong>к</strong>анями (фибринными плен<strong>к</strong>ами, <strong>к</strong>усоч<strong>к</strong>ами плацентарной<br />
т<strong>к</strong>ани, мышцами); - переливание <strong>к</strong>рови, свежей плазмы,<br />
сыворот<strong>к</strong>и, тромбоцитарной массы, фибриногена, введение<br />
374
протромбина, антигемофиличес<strong>к</strong>ого глобулина;<br />
внутримышечное введение сыворот<strong>к</strong>и челове<strong>к</strong>а; - введение<br />
витаминных препаратов: витаминов К и С, с<strong>по</strong>собствующих<br />
образованию протромбина, витамина Р, <strong>по</strong>нижающего<br />
проницаемость <strong>к</strong>апилляров.<br />
ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ<br />
В ПОЛОСТИ РТА<br />
В сосудистой системе челюстно-лицевой области<br />
регуляция <strong>к</strong>ровообращения осуществляется нервным,<br />
гуморальным и миогенным механизмами. Нервный механизм<br />
регуляции за<strong>к</strong>лючается в том, что тоничес<strong>к</strong>ая импульсация<br />
<strong>по</strong>ступает <strong>к</strong> этим сосудам от сосудодвигательного центра <strong>по</strong><br />
нервным воло<strong>к</strong>нам, отходящим от верхнего шейного<br />
симпатичес<strong>к</strong>ого узла.<br />
Вазомоторный тонус сосудов челюстно-лицевой области<br />
и пульпы зуба та<strong>к</strong>ой же, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> и в других областях. Средняя<br />
частота тоничес<strong>к</strong>ой импульсации в сосудосуживающих<br />
воло<strong>к</strong>нах этой области равна 1-2 имп/се<strong>к</strong>. Тоничес<strong>к</strong>ая<br />
импульсация сосудосуживающих воло<strong>к</strong>он имеет<br />
существенное значение для <strong>по</strong>ддержания тонуса резистивных<br />
сосудов (в основном мел<strong>к</strong>их артерий и артериол), та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
нейрогенный тонус в этих сосудах преобладает.<br />
Сосудосуживающие реа<strong>к</strong>ции резистивных сосудов челюстнолицевой<br />
области и пульпы зуба обусловлены<br />
высвобождением в о<strong>к</strong>ончаниях симпатичес<strong>к</strong>их нервных<br />
воло<strong>к</strong>он медиатора норадреналина. Последний,<br />
взаимодействуя с альфа-адренорцепторами стено<strong>к</strong> мел<strong>к</strong>их<br />
сосудов, создает сосудосуживающий эффе<strong>к</strong>т. Взаимодействие<br />
норадреналина с бета-адренорецепторами сосудов приводит <strong>к</strong><br />
их расширению.<br />
Наряду с адренорецепторами в сосудах головы и лица<br />
имеются М- и Н-холинорецепторы, возбуждающиеся при<br />
взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение<br />
сосудов. Та<strong>к</strong>ие холинэргичес<strong>к</strong>ие воло<strong>к</strong>на могут принадлежать<br />
375
<strong>к</strong>а<strong>к</strong> <strong>к</strong> симпатичес<strong>к</strong>ому, та<strong>к</strong> <strong>к</strong> парасимпатичес<strong>к</strong>ому отделам<br />
вегетативной нервной системы. Центрами парасимпатичес<strong>к</strong>ой<br />
иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепномозговых<br />
нервов, в частности барабанной струны,<br />
язы<strong>к</strong>оглоточного и блуждающего нервов. Постганглионарные<br />
воло<strong>к</strong>на этих нервов выделяют ацетилхолин.<br />
Наряду с этим, в сосудах челюстно-лицевой области<br />
возможен механизм регуляции <strong>по</strong> типу а<strong>к</strong>сон-рефле<strong>к</strong>сов.<br />
Обнаружены вазомоторные эффе<strong>к</strong>ты при стимуляции<br />
нижнечелюстного нерва, <strong>к</strong>оторый, являясь в основном<br />
афферентным нервом, может антидромно проводить<br />
возбуждение и вызывать расширение сосудов нижней<br />
челюсти. Та<strong>к</strong>ой вазомоторный эффе<strong>к</strong>т сходен <strong>по</strong> динами<strong>к</strong>е с<br />
расширением сосудов <strong>к</strong>ожи при раздражении<br />
периферичес<strong>к</strong>ого отрез<strong>к</strong>а дорсального спинномозгового<br />
<strong>к</strong>ореш<strong>к</strong>а.<br />
Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов<br />
<strong>по</strong>лости рта может изменяться та<strong>к</strong>же <strong>по</strong>д влиянием<br />
гуморальных фа<strong>к</strong>торов. В стоматологичес<strong>к</strong>ой пра<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>е<br />
широ<strong>к</strong>о ис<strong>по</strong>льзуется местное обезболивание смесью<br />
ново<strong>к</strong>аина с 1% адреналином, <strong>к</strong>оторый о<strong>к</strong>азывает местное<br />
сосудосуживающее влияние и предотвращает <strong>к</strong>ровотечение.<br />
Сосуды пародонта и пульпы обладают и собственным<br />
миогенным местным механизмом регуляции тонуса. Та<strong>к</strong>,<br />
<strong>по</strong>вышение тонуса сосудов мышечного типа (артериол и<br />
пре<strong>к</strong>апиллярных сфин<strong>к</strong>теров) приводит <strong>к</strong> уменьшению числа<br />
фун<strong>к</strong>ционирующих <strong>к</strong>апилляров, что предотвращает<br />
<strong>по</strong>вышение внутрисосудистого давления <strong>к</strong>рови и усиленную<br />
фильтрацию жид<strong>к</strong>ости в т<strong>к</strong>ани. Это один из механизмов<br />
физиологичес<strong>к</strong>ой защиты т<strong>к</strong>ани от развития оте<strong>к</strong>а, <strong>к</strong>оторый<br />
играет особенно важную роль в обеспечении<br />
жизнедеятельности пульпы зуба. Миогенный тонус<br />
резистивных сосудов существенно снижается при<br />
фун<strong>к</strong>циональных нагруз<strong>к</strong>ах на т<strong>к</strong>ани, что приводит <strong>к</strong><br />
увеличению регионарного <strong>к</strong>ровообращения и развитию<br />
«рабочей гиперемии». При пародонтозе, <strong>к</strong>огда нарушается<br />
376
<strong>к</strong>ровоснабжение т<strong>к</strong>аней пародонта, фун<strong>к</strong>циональные<br />
нагруз<strong>к</strong>и, снижающие миогенный тонус ми<strong>к</strong>рососудов<br />
(например, жевание), могут быть ис<strong>по</strong>льзованы в лечебнопрофила<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>их<br />
целях для улучшения трофи<strong>к</strong>и пародонта.<br />
Это <strong>по</strong>ложение особенно важно в связи с тем, что в<br />
происхождении пародонтоза главную роль играют<br />
фун<strong>к</strong>циональные изменения тонуса сосудов.<br />
Повышение миогенного тонуса артериол и<br />
пре<strong>к</strong>апиллярных сфин<strong>к</strong>теров приводит <strong>к</strong> рез<strong>к</strong>ому сужению и<br />
даже частичному за<strong>к</strong>рытию ми<strong>к</strong>роцир<strong>к</strong>уляторного русла и<br />
значительно уменьшает площадь нутритивных сосудов,<br />
обеспечивающих транс<strong>к</strong>апиллярный обмен. Это<br />
предотвращает усиленную фильтрацию жид<strong>к</strong>ости в т<strong>к</strong>ани и<br />
<strong>по</strong>вышение внутрисосудистого давления <strong>к</strong>рови, т.е. является<br />
физиологичес<strong>к</strong>ой защитой т<strong>к</strong>ани от развития оте<strong>к</strong>а.<br />
Миогенный механизм регуляции <strong>к</strong>ровото<strong>к</strong>а и<br />
транс<strong>к</strong>апиллярного обмена играет особую роль в обеспечении<br />
жизнедеятельности пульпы зуба. Для пульпы зуба,<br />
находящейся в зам<strong>к</strong>нутом пространстве, ограниченном<br />
стен<strong>к</strong>ами <strong>по</strong>лости зуба, этот механизм является чрезвычайно<br />
важным для регуляции ми<strong>к</strong>роцир<strong>к</strong>уляции в норме и<br />
патологии, например, при воспалении.<br />
Для оцен<strong>к</strong>и фун<strong>к</strong>ционального состояния сосудов<br />
зубочелюстной системы в стоматологии широ<strong>к</strong>о ис<strong>по</strong>льзуется<br />
метод реографии. Это бес<strong>к</strong>ровный метод исследования<br />
<strong>к</strong>ровоснабжения органов и т<strong>к</strong>аней, основанный на<br />
графичес<strong>к</strong>ой регистрации сопротивления т<strong>к</strong>аней при<br />
прохождении через них эле<strong>к</strong>тричес<strong>к</strong>ого то<strong>к</strong>а сверхвысо<strong>к</strong>ой<br />
частоты и небольшой силы. Метод реографии основан на том,<br />
что эле<strong>к</strong>тропроводность т<strong>к</strong>ани зависит от <strong>к</strong>олебаний<br />
<strong>к</strong>ровена<strong>по</strong>лнения сосудов: сопротивление <strong>к</strong>рови значительно<br />
меньше, чем сопротивление т<strong>к</strong>аней, <strong>по</strong>этому увеличение<br />
<strong>к</strong>ровена<strong>по</strong>лнения т<strong>к</strong>ани существенно снижает ее<br />
эле<strong>к</strong>тропроводность. Метод оцен<strong>к</strong>и гемодинами<strong>к</strong>и пульпы<br />
зуба называется реодентографией, т<strong>к</strong>аней пародонта -<br />
реопародонтографией.<br />
377
Слизистая оболоч<strong>к</strong>а рта является мощной рефле<strong>к</strong>согенной<br />
зоной, афферентная импульсация от <strong>к</strong>оторой может изменять<br />
деятельность сердца и тонус <strong>к</strong>ровеносных сосудов. Болевые<br />
раздражения вызывают заметные изменения в системе<br />
<strong>к</strong>ровообращения. Эти от<strong>к</strong>лонения зависят от интенсивности<br />
раздражения и реа<strong>к</strong>тивности организма. Хара<strong>к</strong>тер изменений<br />
сердечной деятельности зависит от исходной частоты<br />
сердцебиения: она может учащаться или замедляться <strong>по</strong>сле<br />
болевого раздражения. Тахи<strong>к</strong>ардия чаще наблюдается у лиц с<br />
преобладанием тонуса симпатичес<strong>к</strong>ого отдела вегетативной<br />
нервной системы, замедление - у ваготони<strong>к</strong>ов.<br />
ФОРМИРОВАНИЕ ПИЩЕВОГО КОМКА. АКТ ГЛОТАНИЯ, ЕГО<br />
САМОРЕГУЛЯЦИЯ<br />
Процесс пищеварения начинается с момента <strong>по</strong>падания<br />
пищи в <strong>по</strong>лость рта. Этот момент является начальным эта<strong>по</strong>м<br />
переработ<strong>к</strong>и пищевых проду<strong>к</strong>тов в системе<br />
пищеварительного <strong>к</strong>онвейера. Именно здесь происходит<br />
апробация пищи на ее съедобность. Если <strong>по</strong> своим <strong>к</strong>ачествам<br />
пища не соответствует запросам организма или является<br />
непригодной, она отвергается, если же о<strong>к</strong>азывается<br />
пригодной (съедобной), то начинается пищеварение в<br />
<strong>по</strong>лости рта.<br />
Основу пищеварения в <strong>по</strong>лости рта составляет процесс<br />
жевания - сложный физиологичес<strong>к</strong>ий а<strong>к</strong>т, обеспечивающий<br />
механичес<strong>к</strong>ую и химичес<strong>к</strong>ую обработ<strong>к</strong>у пищи,<br />
<strong>по</strong>дготавливающий ее для <strong>по</strong>следующих эта<strong>по</strong>в. Жевание<br />
осуществляется с <strong>по</strong>мощью произвольных и непроизвольных<br />
регуляторных механизмов. Ка<strong>к</strong> любая целенаправленная<br />
деятельность организма, жевание за<strong>к</strong>анчивается <strong>по</strong>лезным<br />
прис<strong>по</strong>собительным результатом - формированием пищевого<br />
<strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а, пригодным для проглатывания.<br />
Сформированный пищевой <strong>к</strong>омо<strong>к</strong> хара<strong>к</strong>теризуется<br />
различными механичес<strong>к</strong>ими, температурными, в<strong>к</strong>усовыми и<br />
другими параметрами. Обычно он формируется в интервале<br />
378
от 5 до 15 се<strong>к</strong>унд, одна<strong>к</strong>о эти цифры относительны, та<strong>к</strong> <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
время его образования зависит от хара<strong>к</strong>тера пищи (твердая<br />
или мяг<strong>к</strong>ая), ее ослизнения и увлажнения, от состояния<br />
<strong>по</strong>лости рта и зубных рядов, от температуры (горячая или<br />
холодная), от в<strong>к</strong>усовых <strong>к</strong>ачеств, присутствия специй<br />
приправ. Объем пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а существенно <strong>к</strong>олеблется от<br />
1 до 20 г и более. Существенным фа<strong>к</strong>тором, влияющим на<br />
время формирования и объем пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а, является<br />
уровень пищевой мотивации - голода.<br />
Контроль параметров пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а при его<br />
формировании осуществляют многочисленные<br />
разномодальные рецепторы, рас<strong>по</strong>ложенные в слизистой<br />
оболоч<strong>к</strong>е язы<strong>к</strong>а и рта: та<strong>к</strong>тильные, температурные, в<strong>к</strong>усовые,<br />
болевые, давления, проприорецепторы жевательных мышц,<br />
рецепторы давления в периодонте, регулирующие силу<br />
со<strong>к</strong>ращения жевательных мышц. При этом «<strong>по</strong>следнее<br />
слово», сан<strong>к</strong>ционирующее глотание, принадлежит<br />
рецепторам <strong>к</strong>орня язы<strong>к</strong>а и мяг<strong>к</strong>ого неба. От всех этих<br />
рецепторов импульсация <strong>по</strong> <strong>к</strong>аналу обратной афферентации<br />
тройничного, язы<strong>к</strong>оглоточного и блуждающего нервов<br />
<strong>по</strong>ступает в ЦНС, где она сличается в а<strong>к</strong>цепторе результата<br />
действия фун<strong>к</strong>циональной системы формирования пищевого<br />
<strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а. В результате этого решается вопрос «запрещения» или<br />
«разрешения» глотания. Э<strong>к</strong>спериментально установлено, что<br />
<strong>по</strong>то<strong>к</strong> афферентных импульсов от рецепторов <strong>по</strong>лости рта,<br />
несущих информацию о параметрах пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а, имеет<br />
определенную временную <strong>по</strong>следовательность. Первой<br />
передается импульсация от та<strong>к</strong>тильных рецепторов, затем от<br />
температурных, и <strong>по</strong>следней - от в<strong>к</strong>усовых.<br />
Эффе<strong>к</strong>торная программа формирования аде<strong>к</strong>ватного для<br />
проглатывания пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а осуществляется благодаря<br />
деятельности различных стру<strong>к</strong>турных образований, фун<strong>к</strong>ция<br />
<strong>к</strong>оторых тесно связаны друг с другом. К их числу относятся<br />
жевательные и мимичес<strong>к</strong>ие мышцы, мышцы язы<strong>к</strong>а, слюнные<br />
железы, сосудистые образования, органы дыхания.<br />
Сово<strong>к</strong>упность взаимодействий всех этих <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов в<br />
379
<strong>к</strong>онечном итоге приводит <strong>к</strong> образованию аде<strong>к</strong>ватного<br />
пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а.<br />
Во время жевания нижняя челюсть движется в двух<br />
плос<strong>к</strong>остях: горизонтальной и верти<strong>к</strong>альной. При этом она<br />
может перемещаться вперед, назад, в стороны, вверх и вниз.<br />
Исходным моментом этих движений является <strong>по</strong>ложение<br />
центральной о<strong>к</strong><strong>к</strong>люзии. Это <strong>по</strong>ложение хара<strong>к</strong>теризуется<br />
смы<strong>к</strong>анием зубов при ма<strong>к</strong>симальном <strong>к</strong>оличестве<br />
<strong>к</strong>онта<strong>к</strong>тирующих точе<strong>к</strong>, <strong>к</strong>огда средняя линия лица совпадает<br />
с линией, проходящей между центральными резцами, голов<strong>к</strong>а<br />
нижней челюсти рас<strong>по</strong>лагается на с<strong>к</strong>ате суставного бугор<strong>к</strong>а,<br />
у его основания, а жевательные мышцы и мышцы,<br />
<strong>по</strong>днимающие нижнюю челюсть, при этом одновременно и<br />
равномерно со<strong>к</strong>ращены. Затем нижняя челюсть опус<strong>к</strong>ается<br />
вниз и смещается назад, происходит захват пищи,<br />
жевательные мышцы со<strong>к</strong>ращаются, нижняя челюсть<br />
<strong>по</strong>днимается, при этом передняя группа зубов (резцы)<br />
смы<strong>к</strong>аются и происходит от<strong>к</strong>усывание пищи. Бо<strong>к</strong>овые зубы в<br />
это время разом<strong>к</strong>нуты. Обычно жевание осуществляется на<br />
одной стороне - левой или правой. Та сторона, на <strong>к</strong>оторой<br />
происходит жевание, <strong>по</strong>лучила название основной, или<br />
рабочей, а другая - вс<strong>по</strong>могательной, или балансирующей.<br />
Жевание может осуществляться и сразу на обеих сторонах.<br />
После от<strong>к</strong>усывания наступает период не<strong>по</strong>средственного<br />
разжевывания, измельчения пищи. При этом выделяются три<br />
фазы движения нижней челюсти при за<strong>к</strong>рытом входе в<br />
<strong>по</strong>лость рта. Сначала она опус<strong>к</strong>ается вперед и движется в<br />
сторону. В это время часть пищи благодаря деятельности<br />
щечных мышц и язы<strong>к</strong>а <strong>по</strong>мещается на зубные ряды рабочей<br />
стороны. Далее челюсть <strong>по</strong>днимается, пища начинает<br />
раздавливаться, бугры моляров и премоляров входят в<br />
<strong>к</strong>онта<strong>к</strong>т с буграми зубов-антагонистов верхней челюсти.<br />
Затем нижняя челюсть перемещается горизонтально <strong>по</strong><br />
направлению <strong>к</strong> сагиттальной линии, происходит растирание<br />
пищи (перемалывание) и зубные ряды снова смы<strong>к</strong>аются в<br />
380
центральной о<strong>к</strong><strong>к</strong>люзии. На этом жевательный ци<strong>к</strong>л<br />
завершается.<br />
Повторные жевательные ци<strong>к</strong>лы происходят до тех <strong>по</strong>р,<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>а не будет достигнуто необходимое размельчение пищи.<br />
Во время смы<strong>к</strong>ания моляров медиальные вали<strong>к</strong>и пищи<br />
прижимаются <strong>к</strong> зубам, образуя та<strong>к</strong> называемые щечные<br />
<strong>к</strong>арманы. Раздавленная между зубами пища <strong>по</strong>падает в эти<br />
<strong>к</strong>арманы и в челюстно-язычный желобо<strong>к</strong>. При <strong>по</strong>вторном<br />
жевательном ци<strong>к</strong>ле благодаря деятельности щечных мышц и<br />
язы<strong>к</strong>а она снова добавляется на зубные ряды для<br />
дальнейшего размельчения. По мере размельчения частицы<br />
пищи пропитываются слюной, ослизняясь муцином,<br />
с<strong>к</strong>леиваются в пищевой <strong>к</strong>омо<strong>к</strong>, <strong>к</strong>оторый продвигается <strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>орню язы<strong>к</strong>а, <strong>по</strong>падает в образовавшийся там желобо<strong>к</strong> и<br />
готовится <strong>к</strong> проглатыванию. Объем и степень размельчения<br />
пищи <strong>к</strong>онтролируется рецепторами слизистой оболоч<strong>к</strong>и ще<strong>к</strong>,<br />
десен, язы<strong>к</strong>а. Благодаря этому происходит сортиров<strong>к</strong>а пищи:<br />
размельченные частицы оформляются в пищевой <strong>к</strong>омо<strong>к</strong>,<br />
<strong>к</strong>рупные вновь <strong>по</strong>ступают для дальнейшей обработ<strong>к</strong>и, а<br />
<strong>по</strong>сторонние тела (<strong>к</strong>ости, <strong>к</strong>амни) вытал<strong>к</strong>иваются язы<strong>к</strong>ом.<br />
Степень давления между зубами <strong>к</strong>онтролируется рецепторами<br />
периодонта зубов верхней и нижней челюстей, а та<strong>к</strong>же<br />
проприорецепторами жевательных мышц.<br />
Полноценное жевание происходит при участии<br />
мимичес<strong>к</strong>ой мус<strong>к</strong>улатуры и язы<strong>к</strong>а. В процессе жевания<br />
мимичес<strong>к</strong>ая мус<strong>к</strong>улатура губ и ще<strong>к</strong> участвует в захвате пищи,<br />
плотном замы<strong>к</strong>ании <strong>по</strong>лости рта и удержании в ней пищи.<br />
Особую роль эти мышцы играют в а<strong>к</strong>те сосания и приеме<br />
жид<strong>к</strong>ой пищи. Язы<strong>к</strong> является «диспетчером» в формировании<br />
пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а. Он распределяет части пищи на зубных<br />
рядах, извле<strong>к</strong>ает ее из челюстно-язычного и щечночелюстного<br />
<strong>к</strong>аналов, перемешивает, с<strong>по</strong>собствует<br />
пропитыванию ее слюной. Благодаря деятельности мышц<br />
язы<strong>к</strong>а, обеспечивающих его оттягивание вниз и назад<br />
(аналогично движению <strong>по</strong>ршня в насосе) с одновременным<br />
опус<strong>к</strong>анием нижней челюсти, в <strong>по</strong>лости рта создается<br />
381
значительное разряжение. Давление воздуха снижается, что<br />
обеспечивает присасывающее действие, лежащее в основе<br />
сосания.<br />
Между жеванием и слюноотделением существует тесная<br />
связь. Слюноотделение обеспечивает смачивание пищи<br />
слюной, согревание или охлаждение ее, с<strong>к</strong>леивание мел<strong>к</strong>их<br />
частиц пищи в пищевой <strong>к</strong>омо<strong>к</strong>. Отделение слюны начинается<br />
сразу <strong>по</strong>сле <strong>по</strong>падания пищи в ротовую <strong>по</strong>лость и<br />
продолжается до тех <strong>по</strong>р, <strong>по</strong><strong>к</strong>а пища воздействует на<br />
рецепторы. Жевание <strong>по</strong>вышает слюноотделение. В опытах на<br />
соба<strong>к</strong>ах <strong>по</strong><strong>к</strong>азано, что слюны на белый хлеб отделяется в 2<br />
раза больше, чем на жид<strong>к</strong>ую пищу, а на <strong>к</strong>рупные<br />
сухари больше, чем на мел<strong>к</strong>ие. Слюноотделение изменяется<br />
не толь<strong>к</strong>о в зависимости от физичес<strong>к</strong>их и химичес<strong>к</strong>их свойств<br />
пищи, но и от состояния зубочелюстной системы. При<br />
нарушении ее целостности и ослаблении жевательной<br />
фун<strong>к</strong>ции, слюны выделяется больше, чем при инта<strong>к</strong>тном<br />
жевательном аппарате<br />
Если при формировании пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а в пище<br />
<strong>по</strong>падается инородное тело, то в момент его над<strong>к</strong>усывания<br />
происходит рефле<strong>к</strong>торная останов<strong>к</strong>а жевания. «Запус<strong>к</strong>» этого<br />
защитного рефле<strong>к</strong>са осуществляется в рецепторах давления,<br />
рас<strong>по</strong>ложенных в периодонте. Ка<strong>к</strong> толь<strong>к</strong>о жевательное<br />
давление станет больше запрограммированного в а<strong>к</strong>цепторе<br />
результата, произойдет рассогласование, <strong>к</strong>оторое приведет <strong>к</strong><br />
останов<strong>к</strong>е жевания и <strong>к</strong> <strong>по</strong>явлению ориентировочного<br />
рефле<strong>к</strong>са «что та<strong>к</strong>ое?». Благодаря деятельности язы<strong>к</strong>а и<br />
мимичес<strong>к</strong>их мышц инородный предмет обнаруживается и<br />
извле<strong>к</strong>ается из <strong>по</strong>лости рта.<br />
Глотание. А<strong>к</strong>т глотания разделяется на три фазы - 1)<br />
ротовую произвольную, 2) глоточную непроизвольную<br />
быструю (<strong>по</strong>сле перемещения пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а за уровень<br />
небных дуже<strong>к</strong>) и 3) пищеводную, тоже непроизвольную, но<br />
медленную. Механизм а<strong>к</strong>та глотания хорошо изучен<br />
рентгенологичес<strong>к</strong>им методом. Из измельченной и смоченной<br />
слюной пищевой массы, находящейся во рту, отделяется<br />
382
пищевой <strong>к</strong>омо<strong>к</strong> объемом 5-15 см 3 , <strong>к</strong>оторый движениями<br />
язы<strong>к</strong>а продвигается <strong>к</strong> средней линии между передней частью<br />
язы<strong>к</strong>а и твердым небом. Челюсти при этом, сжимаются и<br />
мяг<strong>к</strong>ое небо <strong>по</strong>днимается. Вместе с со<strong>к</strong>ращенными небноглоточными<br />
мышцами, оно образует перегород<strong>к</strong>у,<br />
пере<strong>к</strong>рывающую проход между ртом и носовой <strong>по</strong>лостью.<br />
Для продвижения пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а язы<strong>к</strong> продвигается назад,<br />
нажимая на небо все более <strong>к</strong>аудально. Это движение<br />
продвигает <strong>к</strong>омо<strong>к</strong> в глот<strong>к</strong>у. Внутриротовое давление при этом<br />
увеличивается и с<strong>по</strong>собствует протал<strong>к</strong>иванию пищевого<br />
<strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а в сторону наименьшего сопротивления. Вход в гортань<br />
за<strong>к</strong>рывается надгортанни<strong>к</strong>ом. Одновременно сжатием<br />
голосовых связо<strong>к</strong> за<strong>к</strong>рывается голосовая щель. Ка<strong>к</strong> толь<strong>к</strong>о<br />
<strong>к</strong>омо<strong>к</strong> пищи <strong>по</strong>пал в глот<strong>к</strong>у, передние дуж<strong>к</strong>и мяг<strong>к</strong>ого неба<br />
со<strong>к</strong>ращаются и вместе с <strong>к</strong>орнем язы<strong>к</strong>а не дают <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>у<br />
вернуться в <strong>по</strong>лость рта. Та<strong>к</strong>им образом, пищевой <strong>к</strong>омо<strong>к</strong> при<br />
со<strong>к</strong>ращении мышц глот<strong>к</strong>и может протол<strong>к</strong>нуться толь<strong>к</strong>о в<br />
отверстие пищевода, расширенное и придвинутое <strong>к</strong> <strong>по</strong>лости<br />
глот<strong>к</strong>и. Давление в верхней части пищевода достигает лишь<br />
30 мм рт ст. Та<strong>к</strong>ая разница в давлении предотвращает<br />
забрасывание пищевого <strong>к</strong>ом<strong>к</strong>а из пищевода в глот<strong>к</strong>у. Весь<br />
глотательный ци<strong>к</strong>л занимает о<strong>к</strong>оло 1 се<strong>к</strong>.<br />
Весь этот сложный и согласованный процесс является<br />
рефле<strong>к</strong>торным а<strong>к</strong>том, <strong>к</strong>оторый осуществляется<br />
деятельностью центра глотания. Он рас<strong>по</strong>ложен близ<strong>к</strong>о от<br />
дыхательного центра, и связан с ним реципро<strong>к</strong>ными<br />
отношениями. Поэтому дыхание пре<strong>к</strong>ращается <strong>к</strong>аждый раз,<br />
<strong>к</strong>огда происходит глотательный а<strong>к</strong>т. Продвижение пищи<br />
через глот<strong>к</strong>у и <strong>по</strong> пищеводу совершается в результате<br />
<strong>по</strong>следовательно возни<strong>к</strong>ающих строго <strong>к</strong>оординированных<br />
цепных рефле<strong>к</strong>сов. Нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>о иной механизм проглатывания<br />
жид<strong>к</strong>остей. При питье оттягиванием язы<strong>к</strong>а без нарушения<br />
язычно-небной перемыч<strong>к</strong>и в ротовой <strong>по</strong>лости образуется<br />
отрицательное давление и жид<strong>к</strong>ость за<strong>по</strong>лняет ротовую<br />
<strong>по</strong>лость. Затем со<strong>к</strong>ращением язы<strong>к</strong>а, дна ротовой <strong>по</strong>лости и<br />
мяг<strong>к</strong>ого неба создается настоль<strong>к</strong>о высо<strong>к</strong>ое давление, что <strong>по</strong>д<br />
383
его влиянием жид<strong>к</strong>ость <strong>к</strong>а<strong>к</strong> бы впрыс<strong>к</strong>ивается в<br />
расслабляющийся в этот момент пищевод, достигая <strong>к</strong>ардии<br />
<strong>по</strong>чти без участия со<strong>к</strong>ращения сжимателей глот<strong>к</strong>и и<br />
мус<strong>к</strong>улатуры пищевода. Этот процесс занимает 2-3 се<strong>к</strong>.<br />
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕМПЕРАТУРЫ<br />
ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА. РОЛЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ<br />
ПОЛОСТИ РТА В ПОДДЕРЖАНИИ ТЕМПЕРАТУРНОЙ<br />
КОНСТАНТЫ ОРГАНИЗМА<br />
Температура слизистой оболоч<strong>к</strong>и рта обусловлена<br />
рядом фа<strong>к</strong>торов: температурой и влажностью внешней<br />
среды, интенсивностью <strong>к</strong>леточного метаболизма, анатомофизиологичес<strong>к</strong>ими<br />
особенностями т<strong>к</strong>аней, состоянием их<br />
сосудистой сети. Последнее зависит от <strong>к</strong>оличества<br />
<strong>к</strong>апилляров и степени их на<strong>по</strong>лнения, а та<strong>к</strong>же от с<strong>к</strong>орости<br />
движения <strong>к</strong>рови в артериолах. У<strong>к</strong>азанные обстоятельства<br />
объясняют различную то<strong>по</strong>графию температурных<br />
<strong>по</strong><strong>к</strong>азателей органов <strong>по</strong>лости рта.<br />
Температура слизистой оболоч<strong>к</strong>и рта зависит та<strong>к</strong>же от<br />
испарения слюны с <strong>по</strong>верхности слизистой, например, при<br />
ротовом дыхании. Это является одним из механизмов<br />
теплоотдачи, обеспечивающим <strong>по</strong>ддержание температурного<br />
гомеостаза организма. Кроме того, в фун<strong>к</strong>циональную<br />
систему терморегуляции в<strong>к</strong>лючается действие слюны и<br />
слизистой оболоч<strong>к</strong>и органов <strong>по</strong>лости рта, выравнивающее<br />
температуру пищи.<br />
Установлено, что <strong>к</strong>аждый участо<strong>к</strong> слизистой оболоч<strong>к</strong>и<br />
имеет определенную температуру. Средняя температура<br />
<strong>к</strong>ожи нижней губы равна 33,1 о С, а верхней – 33,9 о С; в зоне<br />
границы <strong>к</strong>ожи и <strong>к</strong>расной <strong>к</strong>аймы губ температура снижается.<br />
Температура слизистой оболоч<strong>к</strong>и рта <strong>по</strong>вышается в<br />
<strong>к</strong>аудальном направлении. Температура твердого неба выше в<br />
дистальных отделах и при удалении от средней линии.<br />
Температура зуба та<strong>к</strong>же <strong>к</strong>олеблется в различных его<br />
участ<strong>к</strong>ах с определенной за<strong>к</strong>ономерностью: на режущем <strong>к</strong>рае<br />
384
и жевательной <strong>по</strong>верхности температура ниже (30,4-30,5 о С),<br />
чем в пришеечной области (30,9 о С). При исследовании<br />
зубов <strong>к</strong>а<strong>к</strong> верхней, та<strong>к</strong> и нижней челюсти установлена<br />
тенденция <strong>к</strong> <strong>по</strong>степенному <strong>по</strong>вышению температуры во всех<br />
областях <strong>к</strong>орон<strong>к</strong>и <strong>по</strong> направлению от центральных резцов <strong>к</strong><br />
большим <strong>к</strong>оренным зубам.<br />
Исследование температуры органов и т<strong>к</strong>аней челюстнолицевой<br />
области можно проводить методом <strong>к</strong>онта<strong>к</strong>тной<br />
эле<strong>к</strong>тротермометрии и методом термовизиографии<br />
<strong>по</strong>зволяющим исследовать температуру на расстоянии. Эти<br />
исследования имеют определенное значение в <strong>к</strong>лини<strong>к</strong>е, та<strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong> нарушение термометричес<strong>к</strong>их <strong>по</strong><strong>к</strong>азателей может<br />
свидетельствовать об изменении трофи<strong>к</strong>и т<strong>к</strong>аней и<br />
воспалительных процессах в <strong>по</strong>лости рта. Исходную<br />
температуру слизистой оболоч<strong>к</strong>и рта и <strong>к</strong>ожи челюстнолицевой<br />
области необходимо учитывать при назначении<br />
лечения теплом или холодом. Та<strong>к</strong>, например, при <strong>по</strong>ражении<br />
лицевого нерва в соответствующих зонах иннервации на<br />
лице температура может снижаться на 8-10 о С. Назначение<br />
обычных тепловых процедур в та<strong>к</strong>их случаях может вызвать<br />
чувство температурного дис<strong>к</strong>омфорта, и даже боль.<br />
Термометрия зуба играет огромную роль в разработ<strong>к</strong>е<br />
рациональных с<strong>по</strong>собов препарирования зуба в та<strong>к</strong>ом<br />
режиме, при <strong>к</strong>отором тепловая травма эмали, дентина и<br />
пульпы была бы минимальной. При формировании<br />
<strong>к</strong>ариозной <strong>по</strong>лости или препарировании зуба <strong>по</strong>д <strong>к</strong>орон<strong>к</strong>у<br />
происходит нагревание его т<strong>к</strong>аней вследствие сопротивления<br />
(трения) действующего режущего (шлифующего)<br />
инструмента. Повышение температуры зуба выше 45 о С<br />
может явиться причиной ожога эмали и дентина и привести <strong>к</strong><br />
термичес<strong>к</strong>ой травме пульпы. Для предотвращения этих<br />
явлений необходимо тщательно <strong>по</strong>дбирать инструменты,<br />
учитывая величину и форму бортов и препаровальных<br />
дис<strong>к</strong>ов, с<strong>к</strong>орость их вращения, а та<strong>к</strong>же материалы, из<br />
<strong>к</strong>оторых они изготовлены. Кроме того, следует строго<br />
соблюдать режим работы. Важными условиями являются<br />
385
прерывистость препарирования и ис<strong>по</strong>льзование<br />
высо<strong>к</strong>ос<strong>к</strong>оростных бормашин. При этом значительно<br />
ус<strong>к</strong>оряется операция шлифования твердых т<strong>к</strong>аней,<br />
уменьшается давление и вибрация режущего инструмента и<br />
при достаточном охлаждении предупреждается ожог т<strong>к</strong>аней<br />
зуба. Особое значение придается виду охлаждения,<br />
исправности охлаждающей системы и правильному<br />
направлению струи воды на место <strong>к</strong>онта<strong>к</strong>та режущего<br />
инструмента с твердыми т<strong>к</strong>анями зуба.<br />
При приеме пищи слизистая рта может <strong>по</strong>двергаться<br />
температурным воздействиям, значительно отличающимся<br />
от температуры тела. Холодные блюда или напит<strong>к</strong>и ред<strong>к</strong>о<br />
вызывают <strong>по</strong>вреждение слизистой оболоч<strong>к</strong>и, <strong>по</strong>тому что<br />
<strong>по</strong>требляемое их <strong>к</strong>оличество обычно невели<strong>к</strong>о и находятся<br />
они в <strong>по</strong>лости рта <strong>к</strong>орот<strong>к</strong>ое время. Охлаждение влияет на<br />
<strong>к</strong>ровообращение слизистой оболоч<strong>к</strong>и следующим образом:<br />
сначала возни<strong>к</strong>ает спазм сосудов, при углублении<br />
охлаждения он усиливается, и ми<strong>к</strong>роцир<strong>к</strong>уляция <strong>по</strong>чти<br />
<strong>по</strong>лностью пре<strong>к</strong>ращается. Рез<strong>к</strong>ое охлаждение, например,<br />
хлорэтилом, не разрушает т<strong>к</strong>ани, и <strong>по</strong>сле пре<strong>к</strong>ращения его<br />
действия их фун<strong>к</strong>ция восстанавливается. Под влиянием<br />
тепла в слизистой оболоч<strong>к</strong>е развивается гиперемия, а вслед<br />
за ней – оте<strong>к</strong> о<strong>к</strong>ружающих т<strong>к</strong>аней. Горячие блюда, нагретые<br />
в процессе работы зубоврачебные инструменты, и другие<br />
горячие предметы могут вызвать ограниченный не<strong>к</strong>роз<br />
слизистой оболоч<strong>к</strong>и. На месте ожога возни<strong>к</strong>ает пузырь,<br />
<strong>к</strong>оторый вс<strong>к</strong>оре вс<strong>к</strong>рывается с образованием эрозии.<br />
ОСОБЕННОСТИ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА В<br />
ТКАНЯХ ЗУБОВ. ВЛИЯНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОГО И<br />
КАЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ПИЩИ НА СОСТОЯНИЕ<br />
ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА<br />
Одним из <strong>по</strong>нятий, хара<strong>к</strong>теризующих обмен веществ в<br />
организме челове<strong>к</strong>а, является рабочий обмен. Его<br />
составляющими являются основной обмен, рабочая прибав<strong>к</strong>а<br />
и специфичес<strong>к</strong>ое динамичес<strong>к</strong>ое действие пищи (СДП). В<br />
386
опытах с мнимым <strong>к</strong>ормлением животных было <strong>по</strong><strong>к</strong>азано, что<br />
50-60% энергии СДП обусловлено раздражением рецепторов<br />
слизистой рта, механичес<strong>к</strong>ой и химичес<strong>к</strong>ой обработ<strong>к</strong>ой пищи<br />
в <strong>по</strong>лости рта.<br />
А<strong>к</strong>т еды, <strong>по</strong>мимо того, что он является мощным<br />
стимулятором пищеварительной фун<strong>к</strong>ции, <strong>по</strong>вышает та<strong>к</strong>же<br />
газообмен в организме. При этом отмечаются <strong>к</strong>а<strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>ачественные, та<strong>к</strong> и <strong>к</strong>оличественные изменения обмена<br />
веществ. Хара<strong>к</strong>тер и величина этих изменений зависят от<br />
химичес<strong>к</strong>ой природы пищи. Та<strong>к</strong>, прием бел<strong>к</strong>овой пищи<br />
является сигналом <strong>к</strong> сдвигу главным образом в бел<strong>к</strong>овом<br />
обмене, а <strong>по</strong>требление углеводной пищи - в углеводном.<br />
Качественный и <strong>к</strong>оличественный состав пищевого<br />
рациона может явиться патогенетичес<strong>к</strong>им фа<strong>к</strong>тором в<br />
возни<strong>к</strong>новении не<strong>к</strong>оторых стоматологичес<strong>к</strong>их заболеваний,<br />
особенно <strong>к</strong>ариеса зубов. Избыточное питание<br />
не<strong>по</strong>средственно не влияет на состояние органов <strong>по</strong>лости<br />
рта, одна<strong>к</strong>о при этом возни<strong>к</strong>ают болезни обмена веществ,<br />
<strong>к</strong>оторые сопровождаются <strong>по</strong>ражением зубов и слизистой<br />
оболоч<strong>к</strong>и.<br />
У<strong>по</strong>требление сырой, твердой пищи, тщательное ее<br />
пережевывание с<strong>по</strong>собствует очищению <strong>по</strong>верхности зубов<br />
и предупреждает образование зубного налета. У лиц,<br />
у<strong>по</strong>требляющих <strong>к</strong>ашицеобразную пищу, образуется зубной<br />
налет, что может привести <strong>к</strong> <strong>к</strong>ариесу или пародонтозу.<br />
Нарушение соотношения питательных веществ в<br />
пищевом рационе может быть причиной развития болезней,<br />
проявляющихся в <strong>по</strong>лости рта. Та<strong>к</strong>, при избыточном<br />
<strong>по</strong>треблении углеводов развиваются процессы брожения, что<br />
благоприятствует размножению ми<strong>к</strong>робов, создающих<br />
<strong>к</strong>ислую среду <strong>по</strong>лости рта. При этом увеличивается<br />
образование налета на зубах, происходит растворение эмали,<br />
что с<strong>по</strong>собствует <strong>по</strong>ражению зубов <strong>к</strong>ариесом. Поэтому<br />
преобладание в пищевом рационе углеводов требует<br />
<strong>по</strong>вышенного содержания витамина В и тщательного ухода<br />
за зубами У<strong>по</strong>требление пищи с чрезмерным содержанием<br />
387
бел<strong>к</strong>ов создает в <strong>по</strong>лости рта щелочную среду, что может<br />
явиться причиной заболевания десен (гингивит). Недостато<strong>к</strong><br />
же бел<strong>к</strong>а приводит <strong>к</strong> ги<strong>по</strong>витаминозу витаминов группы В.<br />
Полость рта и зубы являются весьма чувствительным<br />
инди<strong>к</strong>атором недостаточности витаминов в пищевом<br />
рационе. Это объясняется их обильным <strong>к</strong>ровоснабжением и<br />
густой сетью <strong>к</strong>апилляров. Эндотелиальные <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>и<br />
<strong>к</strong>апилляров тон<strong>к</strong>о реагируют на содержание витаминов в<br />
<strong>к</strong>рови. Витамины играют важную роль в защите слизистой<br />
оболоч<strong>к</strong>и <strong>по</strong>лости рта и ее регенерации. Находящиеся во рту<br />
ба<strong>к</strong>терии при авитаминозах лег<strong>к</strong>о вызывают воспаление, та<strong>к</strong><br />
<strong>к</strong>а<strong>к</strong> сопротивляемость слизистой снижется. Патологичес<strong>к</strong>ие<br />
симптомы всегда сначала <strong>по</strong>являются там, где слизистая<br />
оболоч<strong>к</strong>а <strong>по</strong>двергается механичес<strong>к</strong>ому воздействию при<br />
жевании.<br />
Недостато<strong>к</strong> витамина А вызывает ороговение эпителия<br />
слизистой рта и атрофию <strong>по</strong>дслизистых малых слюнных<br />
желез, в связи с чем уменьшается образование слюны.<br />
Слизистая высыхает, на ней возни<strong>к</strong>ают трещины, <strong>к</strong>оторые<br />
лег<strong>к</strong>о инфицируются, что приводит <strong>к</strong> развитию<br />
воспалительных процессов.<br />
Недостато<strong>к</strong> витаминов группы В обычно проявляется<br />
воспалением слизистой оболоч<strong>к</strong>и рта, наличием<br />
атрофичес<strong>к</strong>их участ<strong>к</strong>ов на язы<strong>к</strong>е, его отечностью,<br />
<strong>по</strong>явлением трещин в углу рта.<br />
Большой дефицит витамина С у взрослых вызывает<br />
цингу. Цинга хара<strong>к</strong>теризуется с<strong>по</strong>нтанными <strong>к</strong>ровотечениями<br />
из десен. Десны набухают, гиперемированы, синюшно<strong>к</strong>расные.<br />
Ка<strong>к</strong> правило, присоединяется вторичная инфе<strong>к</strong>ция,<br />
<strong>к</strong>оторая усиливает <strong>к</strong>ровоточивость. Зубы <strong>по</strong><strong>к</strong>рыты<br />
инфицированным, а <strong>по</strong>тому зловонным <strong>к</strong>ровяным сгуст<strong>к</strong>ом.<br />
Серый налет обвола<strong>к</strong>ивает <strong>к</strong>рай десен. Образуются<br />
болезненные язвы. Если воспаление продолжается<br />
длительное время, наступает не<strong>к</strong>роз десен и межзубных<br />
сосоч<strong>к</strong>ов.<br />
388
Недостато<strong>к</strong> витамина D в период развития зубов<br />
нарушает развитие эмали зуба.<br />
Среди многих фа<strong>к</strong>торов, определяющих <strong>к</strong>ачественную<br />
<strong>по</strong>лноценность диеты, большую роль играют химичес<strong>к</strong>ие<br />
элементы. Всего организм челове<strong>к</strong>а содержит 65-70<br />
химичес<strong>к</strong>их элементов, <strong>к</strong>оторые условно делят на<br />
ма<strong>к</strong>роэлементы (содержание 10 -2 и более: углерод, азот,<br />
<strong>к</strong>ислород, водород, натрий, <strong>к</strong>алий, <strong>к</strong>альций, магний, хлор,<br />
фосфор и др.) и ми<strong>к</strong>роэлементы (содержание 10 -5 -10 -12 : медь,<br />
цин<strong>к</strong>, ванадий, марганец, фтор, йод и др.). Первые играют<br />
роль пластичес<strong>к</strong>ого материала в <strong>по</strong>строении т<strong>к</strong>аней, создают<br />
оптимальные физи<strong>к</strong>о-химичес<strong>к</strong>ие условия для<br />
физиологичес<strong>к</strong>их процессов (рН среды, осмотичес<strong>к</strong>ое<br />
давление, состояние <strong>к</strong>оллоидов и др.). Вторые наряду с<br />
ферментами, гормонами, витаминами принимают участие в<br />
обмене веществ в <strong>к</strong>ачестве биологичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>атализаторов<br />
химичес<strong>к</strong>их процессов в т<strong>к</strong>анях и средах организма.<br />
В не<strong>по</strong>врежденном зубе обнаружены: фтор, цин<strong>к</strong>,<br />
железо, серебро, марганец, <strong>к</strong>ремний, олово, свинец, барий,<br />
хром, стронций, титан, ни<strong>к</strong>ель, алюминий, бор, платина,<br />
ванадий и другие элементы. Изменения в зубочелюстной<br />
системе могут быть вызваны недостаточной минерализацией<br />
пищи (<strong>к</strong>альций, фосфор), недостаточностью или<br />
избыточностью содержания ми<strong>к</strong>роэлементов, особенно йода<br />
и фтора. Поступая в организм через пищеварительный тра<strong>к</strong>т,<br />
они а<strong>к</strong>тивно влияют на различные физиологичес<strong>к</strong>ие<br />
процессы, в частности на минерализацию <strong>к</strong>остей и зубов, их<br />
устойчивость или предрас<strong>по</strong>ложенность <strong>к</strong> <strong>к</strong>ариесу <strong>к</strong>а<strong>к</strong> в<br />
период формирования зубов, та<strong>к</strong> в уже сформированном<br />
зубе.<br />
Особое внимание следует обратить на питание больных с<br />
нарушением нормальных условий приема пищи. К ним<br />
следует отнести нарушение целостности <strong>по</strong>лости рта в<br />
результате травм и врожденных дефе<strong>к</strong>тов, а та<strong>к</strong>же<br />
нарушения, обусловленные затрудненным от<strong>к</strong>рыванием рта,<br />
например, в связи с заболеваниями височно-<br />
389
нижнечелюстного сустава и фи<strong>к</strong>сацией челюстей при<br />
лечении переломов. Обычно у та<strong>к</strong>их больных нарушается а<strong>к</strong>т<br />
жевания, что ведет <strong>к</strong> не<strong>по</strong>лноценной механичес<strong>к</strong>ой и<br />
химичес<strong>к</strong>ой обработ<strong>к</strong>е пищи в <strong>по</strong>лости рта. Пища для них<br />
должна быть <strong>по</strong>догрета до 40-60 о С, должна иметь жид<strong>к</strong>ую<br />
<strong>к</strong>онсистенцию, <strong>по</strong>зволяющую вводить ее через зонд.<br />
Необходимо, чтобы та<strong>к</strong>ая пища была сбалансирована <strong>по</strong><br />
содержанию в ней различных питательных веществ,<br />
витаминов и <strong>к</strong>алорийности. В отдельных случаях, при<br />
тяжелых формах <strong>по</strong>ражений челюстно-лицевой области,<br />
возможно введение питательных веществ парентерально.<br />
Оно назначается на <strong>к</strong>орот<strong>к</strong>ое время – до 10 суто<strong>к</strong>.<br />
Парентерально можно вводить в организм высо<strong>к</strong>о<br />
эффе<strong>к</strong>тивные бел<strong>к</strong>овые препараты, водорастворимые<br />
витамины и минеральные соли.<br />
Обмен в т<strong>к</strong>анях зуба. Обменные процессы в твердых<br />
т<strong>к</strong>анях зуба совершаются медленно. С<strong>к</strong>орость обновления<br />
неорганичес<strong>к</strong>их и органичес<strong>к</strong>их <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов твердых<br />
т<strong>к</strong>аней зуба (определяемая <strong>по</strong> периоду <strong>по</strong>лувыделения<br />
вещества) та<strong>к</strong>же невели<strong>к</strong>а. Например, если периоды<br />
<strong>по</strong>лувыделения минеральных и бел<strong>к</strong>овых <strong>к</strong>ом<strong>по</strong>нентов из<br />
т<strong>к</strong>аней печени, мышечной и других метаболичес<strong>к</strong>и а<strong>к</strong>тивных<br />
т<strong>к</strong>аней составляет часы и сут<strong>к</strong>и, то период <strong>по</strong>лувыделения<br />
<strong>к</strong>альция эмали зуба челове<strong>к</strong>а составляет в среднем о<strong>к</strong>оло 500<br />
суто<strong>к</strong>. Интенсивность обмена в эмали много ниже, чем в<br />
дентине.<br />
Отмечена высо<strong>к</strong>ая <strong>по</strong>глотительная с<strong>по</strong>собность <strong>к</strong>лето<strong>к</strong><br />
эндотелия сосудов, являющаяся резервным физиологичес<strong>к</strong>им<br />
механизмом т<strong>к</strong>аневой защиты при воспалении пульпы. С<br />
возрастом в пульпе рез<strong>к</strong>о снижается уровень обменных<br />
процессов, <strong>по</strong>нижается тонус и реа<strong>к</strong>тивность стено<strong>к</strong> сосудов,<br />
уменьшатся их просвет, стен<strong>к</strong>и сосудов с<strong>к</strong>лерозируются.<br />
390
ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ГИПЕР- И ГИПОФУНКЦИИ<br />
ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ<br />
Влияние эндо<strong>к</strong>ринных желез на морфо-фун<strong>к</strong>циональное<br />
состояние челюстно-лицевой области выявляется особенно<br />
часто при нарушении их фун<strong>к</strong>ции. Ги<strong>по</strong>- и гиперфун<strong>к</strong>ция<br />
желез внутренней се<strong>к</strong>реции в сформированном организме<br />
приводит <strong>к</strong> возни<strong>к</strong>новению хара<strong>к</strong>терных заболеваний с<br />
сопутствующими изменениями в <strong>по</strong>лости рта. Эти призна<strong>к</strong>и<br />
в большинстве случаев представляют собой отдаленные<br />
вторичные проявления, наблюдающиеся в разгаре болезни, и<br />
<strong>по</strong>этому не представляют диагностичес<strong>к</strong>их трудностей.<br />
Наиболее часто изменения в <strong>по</strong>лости рта встречаются при<br />
расстройстве фун<strong>к</strong>ций <strong>по</strong>джелудочной железы и <strong>по</strong>ловых<br />
желез, реже - в связи с дисфун<strong>к</strong>цией ги<strong>по</strong>физа, щитовидной<br />
и паращитовидных желез, и <strong>к</strong>ор<strong>к</strong>ового вещества<br />
над<strong>по</strong>чечни<strong>к</strong>ов.<br />
Диабет, возни<strong>к</strong>ающий при недостаточном образовании<br />
гормона <strong>по</strong>джелудочной железы инсулина, изменяет<br />
реа<strong>к</strong>цию т<strong>к</strong>аней на местные раздражители, уменьшает<br />
сопротивляемость организма <strong>к</strong> инфе<strong>к</strong>циям, предрас<strong>по</strong>лагает<br />
<strong>к</strong> воспалениям, хара<strong>к</strong>теризуется замедленным заживлением<br />
ран, в том числе и в <strong>по</strong>лости рта. Изменения в ней носят<br />
неспецифичес<strong>к</strong>ий хара<strong>к</strong>тер, они свойственны не толь<strong>к</strong>о<br />
диабету:<br />
- сухость во рту (выраженность этого симптома различна,<br />
неред<strong>к</strong>о одновременно отмечаются <strong>по</strong>вышенная жажда и<br />
аппетит)<br />
- изменения мел<strong>к</strong>их сосудов, слизистая оболоч<strong>к</strong>а<br />
гиперемирована.<br />
- увеличение язы<strong>к</strong>а<br />
- большие отложения зубного <strong>к</strong>амня<br />
- <strong>по</strong>движность зубов и <strong>к</strong>ровоточивость десен.<br />
При <strong>по</strong>вышенной фун<strong>к</strong>ции щитовидной железы<br />
(гипертиреоз) десны, <strong>к</strong>а<strong>к</strong> правило, набухшие. Изменения со<br />
стороны зубов при гипертиреозе неспецифичны и<br />
391
проявляются, в основном, ус<strong>к</strong>оренным прорезыванием зубов.<br />
Часто наблюдается тремор язы<strong>к</strong>а, возможен множественный<br />
<strong>к</strong>ариес.<br />
Угнетение фун<strong>к</strong>ции щитовидной железы (ги<strong>по</strong>тиреоз)<br />
или ее <strong>по</strong>лное удаление ведут <strong>к</strong> атрофии <strong>по</strong>дчелюстных<br />
слюнных желез. Другим проявлением ги<strong>по</strong>тиреоза в <strong>по</strong>лости<br />
рта является множественный <strong>к</strong>ариес с избирательной<br />
пришеечной ло<strong>к</strong>ализацией очагов <strong>по</strong>ражения и цир<strong>к</strong>улярным<br />
рас<strong>по</strong>ложением в области шее<strong>к</strong> зубов, что, видимо, связано с<br />
нарушением фосфорно-<strong>к</strong>альциевого обмена. При<br />
ги<strong>по</strong>тиреозе изменения в <strong>по</strong>лости рта весьма хара<strong>к</strong>терны.<br />
Наряду с расстройством прорезывания зубов и аномалиями<br />
развития эмали отмечается значительное увеличение губ и<br />
язы<strong>к</strong>а, приводящее <strong>к</strong> затруднению речи и а<strong>к</strong>та глотания.<br />
Слизистая оболоч<strong>к</strong>а отечна, десны бле<strong>к</strong>лые,<br />
гипертрофированные.<br />
О<strong>к</strong>олощитовидные железы о<strong>к</strong>азывают влияние на обмен<br />
<strong>к</strong>альция и фосфора в организме. При ги<strong>по</strong>се<strong>к</strong>реции<br />
о<strong>к</strong>олощитовидных желез в детс<strong>к</strong>ом возрасте наблюдается<br />
ги<strong>по</strong>плазия эмали и нарушение образования дентина. В 25-50<br />
% случаев гиперсе<strong>к</strong>реция этих желез вызывает изменения<br />
т<strong>к</strong>ани пародонта.<br />
При недостаточности фун<strong>к</strong>ции <strong>к</strong>ор<strong>к</strong>ового вещества<br />
над<strong>по</strong>чечни<strong>к</strong>ов (болезнь Аддисона) первым призна<strong>к</strong>ом<br />
болезни может быть пигментация <strong>к</strong>ожи и слизистых<br />
оболоче<strong>к</strong>, <strong>по</strong>этому врач-стоматолог может заметить ее еще<br />
до <strong>по</strong>явления остальных симптомов болезни. Пигментация<br />
наиболее часто <strong>по</strong>является на слизистой оболоч<strong>к</strong>е ще<strong>к</strong>, на<br />
губах, <strong>по</strong> <strong>к</strong>раю язы<strong>к</strong>а. Цвет ее может меняться от темно<strong>к</strong>оричневого<br />
до черного или голубовато-серого. Величина<br />
пигментированных участ<strong>к</strong>ов составляет от одного до<br />
нес<strong>к</strong>оль<strong>к</strong>их <strong>к</strong>вадратных миллиметров; они неправильной<br />
формы, плос<strong>к</strong>ие, над уровнем слизистой оболоч<strong>к</strong>и не<br />
выделяются. Причиной их возни<strong>к</strong>новения является<br />
отложение меланина в соединительной т<strong>к</strong>ани и в базальных<br />
392
эпителиальных <strong>к</strong>лет<strong>к</strong>ах <strong>к</strong>а<strong>к</strong> следствие стимулирующего<br />
действия ги<strong>по</strong>физарного гормона меланофора.<br />
Физиологичес<strong>к</strong>ие <strong>к</strong>олебания се<strong>к</strong>реции <strong>по</strong>ловых гормонов<br />
в связи с <strong>по</strong>ловым созреванием, беременностью и другими<br />
состояниями та<strong>к</strong>же вызывают на слизистой рта<br />
определенные изменения. Реже эти симптомы встречаются в<br />
связи с заболеваниями <strong>по</strong>ловых желез. Слизистая оболоч<strong>к</strong>а<br />
рта меняется <strong>по</strong>д влиянием эстрогенов и прогестерона. При<br />
действии эстрогена в т<strong>к</strong>анях задерживается вода,<br />
уменьшается ороговение, увеличивается а<strong>к</strong>тивность митоза.<br />
Прогестерон вызывает усиленную вас<strong>к</strong>уляризацию, в<br />
результате чего <strong>по</strong>является с<strong>к</strong>лонность <strong>к</strong> <strong>к</strong>ровотечениям в<br />
<strong>по</strong>лости рта.<br />
Гонадотропные гормоны вызывают набухание слизистой<br />
оболоч<strong>к</strong>и рта и десен<br />
Тиреотропный гормон усиливает с<strong>по</strong>собность<br />
соединительной т<strong>к</strong>ани удерживать воду, что приводит <strong>к</strong><br />
оте<strong>к</strong>у слизистой оболоч<strong>к</strong>и.<br />
Увеличение се<strong>к</strong>реции соматотропного гормона может<br />
привести <strong>к</strong> а<strong>к</strong>ромегалии - чрезмерному разрастанию <strong>к</strong>остей и<br />
мяг<strong>к</strong>их т<strong>к</strong>аней лица, черепа, <strong>к</strong>онечностей. При этом<br />
развиваются ма<strong>к</strong>рохейлия (увеличение размеров губ),<br />
ма<strong>к</strong>роглоссия (увеличение размеров язы<strong>к</strong>а), гиперплазия<br />
десен (избыточное образование стру<strong>к</strong>турных элементов<br />
т<strong>к</strong>аней). Расширенные межзубные промежут<strong>к</strong>и в<br />
увеличенной зубной дуге с<strong>по</strong>собствуют <strong>по</strong>паданию между<br />
ними пищи и <strong>по</strong>ражению пародонта.<br />
Большой теоретичес<strong>к</strong>ий и пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>ий интерес<br />
представляет проблема влияния на плод различных<br />
нарушений фун<strong>к</strong>ций эндо<strong>к</strong>ринной системы матери.<br />
Э<strong>к</strong>спериментальными исследованиями установлены<br />
преждевременное начало фун<strong>к</strong>ционирования щитовидной и<br />
паращитовидных желез плода при ги<strong>по</strong>фун<strong>к</strong>ции или<br />
резе<strong>к</strong>ции их у матери во время беременности. Это вызывает<br />
системную ги<strong>по</strong>плазию зубов и нарушение сро<strong>к</strong>ов их<br />
прорезывания.<br />
393
При нарушении сро<strong>к</strong>ов созревания и фун<strong>к</strong>ций<br />
эндо<strong>к</strong>ринных желез у ребен<strong>к</strong>а наблюдаются различные<br />
от<strong>к</strong>лонения в процессах формирования и развития зубов:<br />
задерж<strong>к</strong>а рассасывания молочных зубов, нарушение сро<strong>к</strong>ов и<br />
<strong>по</strong>ряд<strong>к</strong>а прорезывания <strong>по</strong>стоянных, ретинированные зубы,<br />
изменение стру<strong>к</strong>туры дентина, гиперцементоз, не<strong>к</strong>ариозные<br />
<strong>по</strong>ражения твердых т<strong>к</strong>аней зубов.<br />
Повышение или <strong>по</strong>нижение се<strong>к</strong>реции эндо<strong>к</strong>ринных<br />
желез, передозиров<strong>к</strong>а гормонов или гибель железы в период<br />
<strong>по</strong>лового развития проявляются иначе, чем в развившемся<br />
организме, <strong>по</strong>сле о<strong>к</strong>ончания периода роста. Это связано с<br />
тем, что развивающийся зубной зачато<strong>к</strong> и пародонт очень<br />
чувствительны <strong>к</strong>о всем нарушениям гормонального<br />
гомеостаза.<br />
Время прорезывания молочных и <strong>по</strong>стоянных зубов<br />
представляет собой важный диагностичес<strong>к</strong>ий симптом при<br />
определении не<strong>к</strong>оторых эндо<strong>к</strong>ринных заболеваний:<br />
врожденного ги<strong>по</strong>тиреоза, то<strong>к</strong>сичес<strong>к</strong>ого зоба, гиперфун<strong>к</strong>ции<br />
ги<strong>по</strong>физа.<br />
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ И ЕГО<br />
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ С УЧЕТОМ<br />
ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ<br />
МАНИПУЛЯЦИЯХ<br />
Заболевания органов челюстно-лицевой области<br />
сопровождаются выраженным болевым синдромом. Кроме<br />
того, различные манипуляции в <strong>по</strong>лости рта, проводимые<br />
врачом с лечебными целями, та<strong>к</strong>же могут вызвать чувство<br />
боли. Вследствие этого у больного формируются<br />
патологичес<strong>к</strong>ие рефле<strong>к</strong>сы, сопровождающиеся тревогой и<br />
страхом. Страх перед болью особенно стой<strong>к</strong>о сохраняется в<br />
памяти, и больные начинают избегать <strong>по</strong>сещения<br />
стоматолога. Кроме того, эмоциональное напряжение может<br />
возни<strong>к</strong>ать <strong>к</strong>а<strong>к</strong> следствие тревоги и за исход лечения и<br />
протезирования, особенно съемными протезами (плохая<br />
394
фи<strong>к</strong>сация, трудности привы<strong>к</strong>ания <strong>к</strong> нему, дефе<strong>к</strong>ты речи и<br />
т.п.).<br />
Страх, обусловленный ожиданием стоматологичес<strong>к</strong>ого<br />
вмешательства, и присутствие больного в стоматологичес<strong>к</strong>ом<br />
<strong>к</strong>абинете вызывает «вегетативную бурю», приводящую <strong>к</strong><br />
нарушениям фун<strong>к</strong>ций жизненно-важных органов и<br />
осложняющих течение анестезии и оперативного<br />
вмешательства. Изменяются <strong>по</strong>рог чувствительности, и<br />
степень переносимости боли, <strong>по</strong>вышаются ответные реа<strong>к</strong>ции<br />
на та<strong>к</strong>тильные и болевые раздражения, создаются<br />
пред<strong>по</strong>сыл<strong>к</strong>и неаде<strong>к</strong>ватной реа<strong>к</strong>ции организма на внешние<br />
фа<strong>к</strong>торы.<br />
Любая стоматологичес<strong>к</strong>ая манипуляция представляет<br />
собой сложный эмоционально-болевой фа<strong>к</strong>тор, <strong>к</strong>оторый<br />
может изменять фун<strong>к</strong>циональное состояние организма, и, в<br />
частности, сердечно-сосудистой системы. Профила<strong>к</strong>ти<strong>к</strong>а<br />
осложнений, возни<strong>к</strong>ающих в результате эмоционального<br />
стресса, требует <strong>по</strong>ведения мероприятий, в первую очередь<br />
направленных на устранение эмоционального напряжения и<br />
боли. Отрицательные эмоции вызывают значительное<br />
<strong>по</strong>вышение артериального давления, особенно у больных<br />
гипертоничес<strong>к</strong>ой болезнью. У та<strong>к</strong>их больных отмечаются<br />
выраженные гемодинамичес<strong>к</strong>ие сдвиги не толь<strong>к</strong>о ответ на<br />
стоматологичес<strong>к</strong>ое вмешательство, но и на его ожидание, что<br />
объясняется <strong>по</strong>вышенной психоэмоциональной<br />
возбудимостью и лабильностью нервных центров,<br />
регулирующих <strong>к</strong>ровяное давление. Неред<strong>к</strong>о<br />
психоэмоциональное возбуждение может приводить <strong>к</strong><br />
нарушениям мозгового <strong>к</strong>ровообращения и обморо<strong>к</strong>у.<br />
В формировании болевых ощущений играют роль два<br />
фа<strong>к</strong>тора: страх больного перед стоматологичес<strong>к</strong>ими<br />
манипуляциями и действительная чувствительность т<strong>к</strong>аней<br />
зуба. Поэтому толь<strong>к</strong>о изолированное воздействие на болевой<br />
фа<strong>к</strong>тор путем применения местно анестезирующих средств не<br />
может решить вопроса обезболивания. Не случайно в<br />
настоящее время хирургичес<strong>к</strong>ому вмешательству<br />
395
предшествует тщательная меди<strong>к</strong>аментозная премеди<strong>к</strong>ация.<br />
Она преследует цель ослабить реа<strong>к</strong>цию больного на<br />
предстоящую операцию, снизить <strong>по</strong>рог болевой<br />
чувствительности, предотвратить возни<strong>к</strong>новение<br />
патологичес<strong>к</strong>их вегетативных рефле<strong>к</strong>сов.<br />
Эмоциональное и физичес<strong>к</strong>ое напряжение -<br />
нежелательное состояние, особенно для лиц с ишемичес<strong>к</strong>ой<br />
болезнью сердца, а та<strong>к</strong>же страдающими нарушениями<br />
мозгового <strong>к</strong>ровообращения, гипертоничес<strong>к</strong>ой болезнью,<br />
диабетом, неврозами, психопатиями и т.п. Кроме того,<br />
возни<strong>к</strong>ающее неред<strong>к</strong>о у та<strong>к</strong>их людей психомоторное<br />
возбуждение мешает проведению врачебных манипуляций,<br />
моет с<strong>по</strong>собствовать возни<strong>к</strong>новению трав язы<strong>к</strong>а, ще<strong>к</strong>и, губ.<br />
Часто в стоматологичес<strong>к</strong>ом <strong>к</strong>ресле у больного проявляется<br />
сильная с<strong>к</strong>ованность и мышечная напряженность, <strong>к</strong>оторые<br />
та<strong>к</strong>же возни<strong>к</strong>ают из-за чувства страха перед<br />
стоматологичес<strong>к</strong>ими манипуляциями. Все это заставляет<br />
врачей изучать симптомати<strong>к</strong>у эмоционального напряжения,<br />
учиться рас<strong>по</strong>знавать и ис<strong>к</strong>ать с<strong>по</strong>собы снятия и<br />
предупреждения этого состояния. Для этого ис<strong>по</strong>льзуют<br />
психотерапевтичес<strong>к</strong>ие, психомеди<strong>к</strong>аментозные и<br />
физиотерапевтичес<strong>к</strong>ие воздействия, <strong>к</strong>оторые излагаются в<br />
<strong>к</strong>урсе ортопедичес<strong>к</strong>ой стоматологии. Следует особенно<br />
<strong>по</strong>дчер<strong>к</strong>нуть, что любая психотерапевтичес<strong>к</strong>ая <strong>по</strong>дготов<strong>к</strong>а <strong>к</strong><br />
стоматологичес<strong>к</strong>ому вмешательству обязательно должна<br />
учитывать индивидуальные, личностные <strong>к</strong>ачества пациента<br />
Врач всегда должен <strong>по</strong>мнить об особенностях состояния<br />
больных, <strong>по</strong>сещающих стоматологичес<strong>к</strong>ие <strong>к</strong>абинеты.<br />
Известно, что в процессе филогенеза наряду с<br />
прис<strong>по</strong>соблениями <strong>к</strong> внешней среде в организме<br />
сформировалась собственная внутренняя среда, обладающая<br />
относительным <strong>по</strong>стоянством (гомеостаз). С этих <strong>по</strong>зиций все<br />
методы лечения являются своего рода агрессией,<br />
направленной на изменение гомеостаза. В результате<br />
агрессии в организме мобилизуются <strong>к</strong>омпенсаторные,<br />
защитные механизмы, направленные на восстановление<br />
396
нормальной взаимосвязи с внешней средой. Мобилизация<br />
защитных сил требует большого напряжения фун<strong>к</strong>ций<br />
органов и систем, на <strong>к</strong>оторые затрачиваются энергетичес<strong>к</strong>ие<br />
ресурсы организма. Повторение стрессовых ситуаций может<br />
привести <strong>к</strong> развитию патологичес<strong>к</strong>их состояний и болезней,<br />
<strong>по</strong>этому их устранение есть <strong>по</strong> существу избавление<br />
организма от патогенного фа<strong>к</strong>тора. В роли агрессора наравне<br />
с физичес<strong>к</strong>им фа<strong>к</strong>тором часто выступает психоэмоциональный.<br />
Он неред<strong>к</strong>о с<strong>по</strong>собен вызвать более<br />
значительные и глубо<strong>к</strong>ие изменения фун<strong>к</strong>ционального<br />
состояния организма, чем фа<strong>к</strong>торы физичес<strong>к</strong>ого воздействия.<br />
Необходимо <strong>по</strong>мнить, что слово, являясь раздражителем<br />
второй сигнальной системы, может очень сильно<br />
воздействовать на организм. Благодаря <strong>к</strong>оммуни<strong>к</strong>ативной<br />
фун<strong>к</strong>ции речи возможна высшая форма общения между<br />
людьми. В процессе речевого общения людей речь может<br />
вы<strong>по</strong>лнять и регуляторную фун<strong>к</strong>цию. Врач всегда должен<br />
<strong>по</strong>мнить, что психи<strong>к</strong>а больного очень лабильна, <strong>по</strong>этому<br />
значение слова и интонации голоса врача могут иметь<br />
большое значение в формировании настроения и <strong>по</strong>ведения<br />
больного. Психофизиологичес<strong>к</strong>ая <strong>к</strong>орре<strong>к</strong>ция<br />
психоэмоционального напряжения в стоматологии - прежде<br />
всего, это предупреждение и устранение чувства страха. Для<br />
ли<strong>к</strong>видации напряженности, с<strong>к</strong>ованности и страха<br />
необходимо ис<strong>по</strong>льзовать отвле<strong>к</strong>ающие приемы (внешнее<br />
торможение). С<strong>по</strong><strong>к</strong>ойствие и уверенность врача,<br />
доброжелательный тон, <strong>по</strong>зитивная информация о<br />
проводимых манипуляциях и перспе<strong>к</strong>тивах лечения,<br />
приводят <strong>к</strong> значительному снижению психоэмоционального<br />
напряжения у пациента.<br />
397
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Нормальная физиология: учебни<strong>к</strong> / <strong>по</strong>д ред. А.В.<br />
Завьялова, В.М. Смирнова. – М.: МЕДпресс-информ,<br />
2009. – 816 с.<br />
2. Нормальная физиология: учебни<strong>к</strong> / <strong>по</strong>д ред. В.П.<br />
Дегтярева, С.М. Будылиной. – М.: Изд-во «Медицина»,<br />
2006. – 736 с.<br />
3. Физиология челове<strong>к</strong>а: учебни<strong>к</strong> / <strong>по</strong>д ред. В.М.<br />
По<strong>к</strong>ровс<strong>к</strong>ого, Г.Ф. Короть<strong>к</strong>о. – М.: Медицина , 2003. –<br />
656 с.<br />
4. Физиология челюстно-лицевой области: учебни<strong>к</strong> / <strong>по</strong>д<br />
ред. С.М. Будылиной, В.П. Дегтярева. – М.: Медицина,<br />
2000. – 352 с.<br />
5. Нормальная физиология: <strong>к</strong>урс физиологии<br />
фун<strong>к</strong>циональных систем / <strong>по</strong>д ред. К.В. Суда<strong>к</strong>ова. – М.:<br />
МИА, 1999. – 718 с.<br />
6. <strong>Ру<strong>к</strong>оводство</strong> <strong>к</strong> пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>им <strong>занятиям</strong> <strong>по</strong> нормальной<br />
физиологии: учебное <strong>по</strong>собие/ <strong>по</strong>д ред. К.В. Суда<strong>к</strong>ова,<br />
А.В. Котова, Т.Н. Лосевой. – М.: Медицина, 2002. – 704с.<br />
398
СОДЕРЖАНИЕ:<br />
Предисловие 3<br />
Раздел: Физиология возбудимых т<strong>к</strong>аней<br />
Занятие № 1 4<br />
Занятие № 2 17<br />
Занятие № 3 22<br />
Занятие № 4 28<br />
Занятие № 5 36<br />
Занятие № 6 48<br />
Итоговые вопросы <strong>к</strong> разделу 58<br />
Раздел: Физиология центральной нервной системы<br />
Занятие № 1 61<br />
Занятие № 2 67<br />
Занятие № 3 71<br />
Занятие № 4 77<br />
Занятие № 5 82<br />
Занятие № 6 89<br />
Итоговые вопросы <strong>к</strong> разделу 94<br />
Раздел: Физиология <strong>к</strong>рови<br />
Занятие № 1 97<br />
Занятие № 2 105<br />
Занятие № 3 111<br />
Занятие № 4 115<br />
Занятие № 5 124<br />
Итоговые вопросы <strong>к</strong> разделу 132<br />
399
Раздел: Физиология сердечно-сосудистой системы<br />
Занятие № 1 134<br />
Занятие № 2 151<br />
Занятие № 3 164<br />
Занятие № 4 170<br />
Итоговые вопросы <strong>к</strong> разделу 178<br />
Раздел: Физиология дыхания<br />
Занятие № 1 180<br />
Занятие № 2 187<br />
Итоговые вопросы <strong>к</strong> разделу 194<br />
Раздел: Физиология пищеварения, обмена веществ и<br />
терморегуляции<br />
Занятие № 1 196<br />
Занятие № 2 204<br />
Занятие № 3 214<br />
Занятие № 4 223<br />
Занятие № 5 235<br />
Итоговые вопросы <strong>к</strong> разделу 246<br />
Раздел: Физиология высшей нервной деятельности<br />
Занятие № 1 250<br />
Занятие № 2 256<br />
Итоговые вопросы <strong>к</strong> разделу 261<br />
Раздел: Физиология сенсорных систем<br />
Занятие № 1 263<br />
Занятие № 2 270<br />
Итоговые вопросы <strong>к</strong> разделу 277<br />
400
Раздел: Физиология эндо<strong>к</strong>ринной системы 279<br />
Раздел: Физиология выделительной системы 287<br />
Раздел: Физиология адаптивных процессов 298<br />
Раздел: Физиология челюстно-лицевой области<br />
Занятие № 1 308<br />
Занятие № 2 314<br />
Занятие № 3 318<br />
Занятие № 4 322<br />
Занятие № 5 328<br />
Занятие № 6 332<br />
Итоговые вопросы <strong>к</strong> разделу 338<br />
Приложение 341<br />
Ре<strong>к</strong>омендуемая литература 398<br />
401
Учебное издание<br />
Авторы:<br />
проф., д-р мед. нау<strong>к</strong>. Рудин И.В.<br />
доценты:<br />
<strong>к</strong>анд. биол. нау<strong>к</strong> Студниц<strong>к</strong>ий В.Б.<br />
<strong>к</strong>анд. биол. нау<strong>к</strong> Егорова М.В.<br />
<strong>к</strong>анд. биол. нау<strong>к</strong> Поля<strong>к</strong>ова И.П.<br />
<strong>к</strong>анд. мед. нау<strong>к</strong> Бармин В.Ю.<br />
<strong>к</strong>анд. биол. нау<strong>к</strong> Кротен<strong>к</strong>о Н.М.<br />
<strong>к</strong>анд. биол. нау<strong>к</strong> Князева И.Р.<br />
старшие пре<strong>по</strong>даватели:<br />
<strong>к</strong>анд. мед. нау<strong>к</strong> Кочурина Н.А.<br />
<strong>к</strong>анд. мед. нау<strong>к</strong> Коновален<strong>к</strong>о Ю.А.<br />
ассистент Антонов О.И.<br />
<strong>Ру<strong>к</strong>оводство</strong> <strong>к</strong> пра<strong>к</strong>тичес<strong>к</strong>им <strong>занятиям</strong> <strong>по</strong><br />
<strong>дисциплинам</strong> «Нормальная физиология» и<br />
«Физиология челюстно-лицевой области»<br />
Учебно-методичес<strong>к</strong>ое <strong>по</strong>собие<br />
Печатается в авторс<strong>к</strong>ой реда<strong>к</strong>ции<br />
Реда<strong>к</strong>ционно-издательс<strong>к</strong>ий отдел СибГМУ<br />
634050, г. Томс<strong>к</strong>, пр. Ленина, 107<br />
тел. 8(382-2) 51-57-08<br />
фа<strong>к</strong>с. 8(382-2) 51-53-15<br />
Е-mail: bulletin@bulletin.tomsk.ru<br />
____________________________________________________________<br />
Подписано в печать 28.01.2010 г.<br />
Формат 60х84 16<br />
1 . Бумага офсетная.<br />
Печать ризограф. Гарнитура «Times».<br />
Печ. лист. 25,43, Уч. изд. лист 12,18<br />
Тираж 100 э<strong>к</strong>з. За<strong>к</strong>аз №<br />
____________________________________________________________<br />
Отпечатано в лаборатории оперативной <strong>по</strong>лиграфии СибГМУ<br />
634050, Томс<strong>к</strong>, ул. Мос<strong>к</strong>овс<strong>к</strong>ий тра<strong>к</strong>т, 2<br />
402