МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ СИБИРСКИЙ ...

47
веса, отказ от курения, включая пассивное, оптимизация физической
активности). Медикаментозную терапию рекомендуется назначать подросткам
при неэффективности немедикаментозных методов в течении 6-12 месяцев,
наличие АГ II степени или высокая группа риска по развитию гипертонической
болезни вне зависимости от степени АГ. Основной целью гипотензивной терапии
является достижение оптимального уровня АД (ниже 94-90 перцентиля для
соответствующего пола, роста и возраста). Использование гипотензивных
препаратов различных групп в детском и подростковом возрасте осложняется
отсутствием данных об эффективности препаратов, особенностей
фармакокинетики в данном возрастном периоде [42]. Существенно затрудняет
применение и отсутствие четких возрастных формулярных рекомендаций фирм-
производителей. Для лечения АГ могут быть использованы все 5 классов
гипотензивных препаратов: диуретики, β-блокаторы, ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальцеевых каналов,
антогонисты рецепторов ангиотензина II.
Основной группой препаратов как у взрослых, так и у детей остается
группа диуретиков. В качестве гипотензивных средств могут быть
использованы тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Несомненным
преимуществом является их низкая стоимость по сравнению с другими
классами препаратов [42,71]. Выделяют два механизма гипотензивного
действия диуретиков (на примере индапамида) : во – первых снижение
реабсорбции натрия и, соответственно, уменьшения объема циркулирующей
жидкости в организме; а во- вторых - вазодилатаирующее действие.
Индапамид уменьшает вход ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов,
а так же уменьшает внутриклеточное содержание ионов натрия, что приводит к
снижению реактивности в ответ на выброс катехоламинов. Кроме того,
диуретики снижают общее периферическое сопротивление сосудов за счет
уменьшение отечности стенок артериол. По сравнению с другими диуретиками
индапамид усиливает синтез вазодилататоров- простогландина PgE2 и