МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ СИБИРСКИЙ ...

36
возросшей нагрузке [139,168]. ГЛЖ рассматривается как адаптационная
реакция на хроническое повышение системного давления. В то же время, по
данным литературы, описаны случаи, когда ГЛЖ предшествует развитию АГ.
Так, например, описана ГЛЖ у лиц с нормальным АД, но с отягощенной
наследственностью по развитию артериальной гипертензии [176].
Тем не менее, по мнению ряда авторов, при высоком АД анатомические
изменения ЛЖ не всегда сопровождаются увеличением ММЛЖ. В большинстве
наблюдений изменяется геометрия ЛЖ (увеличиваются или уменьшаются
размеры его полости) при отсутствии изменений ММЛЖ. Такие изменения
характеризуются термином – «ремоделирование» [91,168].
Ремоделирование левого желудочка – это прогрессирующее увеличение
толщины его стенки, дилатация полости, а так же изменение его геометрии.
Существует несколько подходов к выделению различных типов
геометрических изменений ЛЖ при АГ [82,83,91,168] . Для оценки характера
ремоделирования сердца у взрослых используют показатели индекс массы
миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и относительной толщины миокарда
(ОТМ). Выделяют 4 типа структурно- геометрических изменений ЛЖ [138]. В
соответствии с принципом Ganau выделяют: концентрическое ремоделирование
ЛЖ (ОТМ >0,45, ИММЛЖ < 150 г/м² – у мужчин и < 120 г/м² – у женщин);
концентрическую гипертрофию (ОТМ > 0,45, ИММЛЖ соответственно > 150 и
120 г/м²); эксцентрическую гипертрофию (ОТМ < 0,45, ИММЛЖ >150 и 120
г/м²). Геометрию ЛЖ оценивают как нормальную при ОТМ < 0,45, ИММЛЖ <
150 и 120 г/м². Анализ этих показателей у подростков не позволяет оценить
характер гемодинамических изменений в миокарде, поскольку эти показатели
еще не достигают величины взрослых. У здоровых подростков развитие
сердечно- сосудистой системы происходит неравномерно. Возрастная
эволюция показателей центральной гемодинамики юношей 14-18 лет
характеризуется нарастанием уровня ударного, минутного объемов и
снижением общего (ОПСC) и удельного периферического сопротивления