ix hingamiselundite haiguste patoloogia
ix hingamiselundite haiguste patoloogia
ix hingamiselundite haiguste patoloogia
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Lubjastunud ja luustunud primaarafekti nimetatakse Ghoni koldeks (austria patoloog<br />
Anton Ghon 1866-1936 j.). Mõnevõrra aeglasemalt, aga analoogselt, paranevad ka<br />
kaseoossete muutustega lümfisõlmed. Lubjastunud primaarafekt ja lümfisõlmed on<br />
röntgenoloogiliselt nähtavad ja osutavad sellele, et inimene on primaarse tuberkuloosi läbi<br />
põdenud. Oluline on teada, et sellistes kapseldunud ja lubjastunud kolletes säilitavad<br />
tuberkuloosi-mükobakterid eluvõime aastateks ja isegi aastakümneteks. Ebasoodsates<br />
tingimustes primaarne kopsutuberkuloos ei parane, vaid progresseerub. Primaarafekt<br />
suureneb, toimub lümfogeenne või hematogeenne levik.<br />
13.2.1. Primaarne kopsutuberkuloos (Tuberculosis pulmonis primaria)<br />
Sel puhul primaarafekt suureneb, ka perifokaalne põletikuala juustundub, kiiresti<br />
lisandub nekroos ja kujuneb tühik e. kavern. Protsess levib edasi bronhiseina,<br />
kaseoossed massid tuberkuloosi-mükobakteritega satuvad bronhi valendikku. Sealt<br />
levivad nad edasi teistesse kopsuosadesse ja moodustavad kopsukoes uusi<br />
nekroosikoldeid. Protsess levib, nekrootilised massid tuberkuloositekitajatega viiakse<br />
hingamisliigutustega ja köhimisel laiali kopsu teistesse osadesse, samuti teise kopsu.<br />
Nii tekivad üha uued nekroosikolded ja toimub kopsukoe ulatuslik häving. Selline<br />
haige on epidemioloogiliselt ohtlik, kuna eritab väliskeskonda mükobaktereid. Haige<br />
üldseisund on tavaliselt raske, välja kujuneb kahheksia.<br />
13.2.2. Lümfogeenne levik (lümfisõlmede tuberkuloos)<br />
Kopsuvärati lümfisõlmede kahjustuse korral võivad tuberkuloositekitajad levida<br />
lümfisooni pidi teistesse lümfisõlmedesse. Leviku puhul mediastiinumisse areneb seal<br />
spetsiifiline tuberkuloosne põletik kaseoosse nekroosiga. Kaela lümfisõlmede<br />
haaratuse puhul võivad nekrootilised massid kaelal läbi murda nahapinnale ja tekitada<br />
seal fistuleid e. uuriseid. Tavaliselt on kulg küllaltki soodne, lõpeb nekrootiliste<br />
masside kapseldumise ja lubjastumisega, kuid see protsess toimub pika aja jooksul.<br />
13.2.3. Hematogeenne levik<br />
Tuberkuloositekitajad võivad sattuda verre primaarse, tuberkuloosikoldes tekkinud<br />
veresooneseina kahjustuse kaudu ja levida nii laialdaselt organismis, tekitades<br />
hulgaliselt erineva suurusega tuberkuloosikoldeid kopsudes, maksas, põrnas, neerudes,<br />
luuüdis, ajukelmetel.<br />
Kollete suuruse alusel eristatakse:<br />
13.2.3.1. Väikesekoldeline disseminatsioon<br />
Sel puhul on kollete suurus ca 1mm, millest igaüks kujutab endast spetsiifilist<br />
tuberkuloosset granuloomi – väikest köbrukest e. tuberkulit (Tuberculum).<br />
Makroskoopiliselt meenutab selline väike kolle hirsitera (Milium), seepärast<br />
nimetatakse sellist haigusvormi miliaarseks tuberkuloosiks (Tuberculosis<br />
miliaris). Selliseid koldeid leidub tabatud kopsus massiliselt. Tuberkulid<br />
moodustuvad kopsutuberkuloosi produktiivsete vormide puhul. Histoloogiliselt<br />
koosneb tuberkul tsentraalsest juustundunud nekroosist, mida piirab<br />
epitelioidrakkude kiht. Viimaste puhul on tegemist fagotsüteerivate histiotsüütide<br />
erivormiga. Rakud on suhteliselt suuremad ja sisaldavad ovaalseid kahvatuid<br />
tuumi. Epitelioidrakkude kihile järgneb fibroblastide ja poolringi kujuliselt<br />
paigutunud tuumadega Langhansi hiidrakkude (saksa patoloog Theodor<br />
Langhans 1839-1915 j.) kiht. Välise piirde moodustavad lümfotsüüdid. Tuberkulid<br />
võivad liituda ja moodustada suuremaid konglomeraate.<br />
13.2.3.2. Suurekoldeline disseminatsioon<br />
Sel puhul on kahjustuskolded hernetera suurused või isegi suuremad, kuni 1cm<br />
läbimõõduga. See vorm tekib sagedamini kopsutipu piirkonnas üksikute kolletena,<br />
mis inkapsuleerunult võivad hiljem olla aluseks postprimaarse tuberkuloosi<br />
tekkele.<br />
24
Change language