Interpretacij nterpretacija EKG nalaza EKG nalaza tokom i nakon ...
Interpretacij nterpretacija EKG nalaza EKG nalaza tokom i nakon ... Interpretacij nterpretacija EKG nalaza EKG nalaza tokom i nakon ...
Promene TA i HR Progresivan porast TA i HR tokom opterećenja kod zdravih osoba Sistolni TA blago pada tokom prva tri minuta nakon inicijalnog skoka pritiska Zatim progresivno raste do dostizanja maksimalnog kapaciteta i naglo pada TA raste nakon 1 minuta nakon završetaka testa Nakon sledećih 1 do 2 minuta oporavka sistolni TA pada (promene SV i perifernog otpora) Kod većine osoba vršni sistolni TA dostiže 160 -180 mm Hg (do 200 mm Hg) Elevacija sistolnog TA iznad 220 mm Hg – patološka (labilna hipertenzija) Dijastolni TA ne trpi značajne promene tokom testa Zdrave osobe – blaga elevacija (ne više od 10 mm Hg) tokom prvih 2 minura Nakon toga – progresivna redukcija Fluktuacija dijastolnog TA tokom i nakon testa je minimalna (10-15 mm Hg) Alteracija QT intervala www.chess.edu.rs Tokom testa se uočava skraćenje QT intervala Povećava se QT/RR odnos sa povećanjem HR Kod pacijenata sa CAD – produženje QT intervala Praktična upotreba mala – otežano merenje za vreme testa QX/QT odnos veći od 1:2 – visoko suspektan za pozitivan test www.chess.edu.rs www.chess.edu.rs Negativan sEKG Funkcionalna (J point) ST depresija Promene TA i HR HR progresivno raste tokom testa opterećenja i porast je veći kod mlađih osoba (HR max) Organska oboljenja srca (CAD) su suspektna ukoliko se ne uoči porast HR i TA tokom testa Kod aktivnih osoba blag gp porast TA i HR Anksiozne osobe pokazuju paradoksalne promene TA i HR tokom prvih 1 do 2 minuta testa Sindrom bolesnog sinusa (SSS) - posebno kod starijih osoba SSS - Mali porast HR (ispod 120 u/min) pri submaksimalnom opterećenju www.chess.edu.rs Fiziološke alteracije ST segmenta Blaga funkcionalna ST depresija (J point) Manja od 2 mm i kraća od 0.06 sekundi KOD OSOBA SA CAD FUNKCIONALNU ST DEPRESIJU SLEDI BLAGA UP-SLOPING ILI HORIZONTALNA ST DEPRESIJA SA POVEĆANJEM OPTEREĆENJA Blagi ST segment sagging (manji od 5 mm) – bez značaja EKG u miru sa nespecifičnim ST segmentom i T talasom - otežana interpretacija sEKG Posturalne varijacije ST segmenta i T talasa – bez značaja www.chess.edu.rs Morfologija i pravac promena T talasa Izolovane promene T talasa u pravcu ili morfologiji – bez Dg značaja Ranije mišljenje – visoki T talasi indikator subnedokardne ishemije U praksi – zdrave osobe sa visokim oštrim T talasima (pri max stres) Progresivno povećanje apmlitude T talasa ~ ↑ SV Izolovane inverzija T talasa i zaravnjeni T talasi – nemaju klinički značaj Ranije mišljenje – indikator miokardne ishemije Inverzni i bifazni T talasi često su kombinovani sa downsloping ST depresijom (CAD) Downsloping ST depresije uvek udružena sa bifaznim i inverznim T talasom (CAD) www.chess.edu.rs 2
Negativan sEKG Oštri i visoki T talasi zajedno sa www.chess.edu.rs redukcijom amplitude R talasa Alteracije amplitude R talasa Teškoće pri određivanju QRS amplitude tokom testa (posturalne i respiratiorne promene) Ukupna amplituda QRS je blago smanjena pri submax opterećenju Redukcija amplitude R talasa je značajnija kod zdravijih osoba Smanjena amplituda R talasa nakon testa posledica redukcije SV Smanjenje amplitude R talasa može biti povezano sa smanjejem amplitude T talasa Moguća je pojava visokih oštrih T talasa sa redukovanjem amplitude R talasa Povećanje (status quo) amplitude R talasa tokom testa je pouzdaniji indikator CAD od ST depresije Prepoznavanje amplitude R talasa smanjuje stepen lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata ST depresija sa redukcijom R talasa – lažno pozitivan test ili zahvaćenost jedne koronarke Povećana amplituda R talasa bez ST depresije – lažno negativan test Promena PR intervala www.chess.edu.rs Skraćenje PR intervala nakon početka testa – normalan odgovor Produženje PR intervala nakon testa kod zdravih žena Povratak PR intervala na vrednosti u miru nakon 5-6 minuta www.chess.edu.rs Negativan sEKG Smanjenje amplitude R talasa Oštri T talasi www.chess.edu.rs www.chess.edu.rs Silazna promena PR segmenta Silazna promena PR segmenta – fiziološki fenomen P talas postaje viši a T talas prominentniji Pozitivan sEKG Horizontalna i downsloping ST depresija Bifazni i invertovani T talasi T talas se produžava u QRS kompleks i menja vezu između ST segmenta i T talasa Pogrešno g procenjivanje p j j anomalija j ST segmenta g www.chess.edu.rs 3
- Page 1: Interpretacij nterpretacija EKG nal
- Page 5 and 6: Lažno pozitivan sEKG Efekat digita
- Page 7 and 8: Kompjuterska analiza depresije ST s
- Page 9 and 10: Kada se na rEKG nađe RBBB - ne uti
- Page 11: Hipotenzija Smanjenje sistolnog TA
Promene TA i HR<br />
Progresivan porast TA i HR <strong>tokom</strong> opterećenja kod zdravih osoba<br />
Sistolni TA blago pada <strong>tokom</strong> prva tri minuta <strong>nakon</strong> inicijalnog skoka pritiska<br />
Zatim progresivno raste do dostizanja maksimalnog kapaciteta i naglo pada<br />
TA raste <strong>nakon</strong> 1 minuta <strong>nakon</strong> završetaka testa<br />
Nakon sledećih 1 do 2 minuta oporavka sistolni TA pada (promene SV i perifernog otpora)<br />
Kod većine osoba vršni sistolni TA dostiže 160 -180 mm Hg (do 200 mm Hg)<br />
Elevacija sistolnog TA iznad 220 mm Hg – patološka (labilna hipertenzija)<br />
Dijastolni TA ne trpi značajne promene <strong>tokom</strong> testa<br />
Zdrave osobe – blaga elevacija (ne više od 10 mm Hg) <strong>tokom</strong> prvih 2 minura<br />
Nakon toga – progresivna redukcija<br />
Fluktuacija dijastolnog TA <strong>tokom</strong> i <strong>nakon</strong> testa je minimalna (10-15 mm Hg)<br />
Alteracija QT intervala<br />
www.chess.edu.rs<br />
Tokom testa se uočava skraćenje QT intervala<br />
Povećava se QT/RR odnos sa povećanjem HR<br />
Kod pacijenata sa CAD – produženje QT intervala<br />
Praktična upotreba mala – otežano merenje za vreme testa<br />
QX/QT odnos veći od 1:2 – visoko suspektan za pozitivan test<br />
www.chess.edu.rs<br />
www.chess.edu.rs<br />
Negativan s<strong>EKG</strong><br />
Funkcionalna (J point) ST depresija<br />
Promene TA i HR<br />
HR progresivno raste <strong>tokom</strong> testa opterećenja i porast je veći kod mlađih osoba (HR max)<br />
Organska oboljenja srca (CAD) su suspektna ukoliko se ne uoči porast HR i TA <strong>tokom</strong> testa<br />
Kod aktivnih osoba blag gp porast TA i HR<br />
Anksiozne osobe pokazuju paradoksalne promene TA i HR <strong>tokom</strong> prvih 1 do 2 minuta testa<br />
Sindrom bolesnog sinusa (SSS) - posebno kod starijih osoba<br />
SSS - Mali porast HR (ispod 120 u/min) pri submaksimalnom opterećenju<br />
www.chess.edu.rs<br />
Fiziološke alteracije ST segmenta<br />
Blaga funkcionalna ST depresija (J point)<br />
Manja od 2 mm i kraća od 0.06 sekundi<br />
KOD OSOBA SA CAD FUNKCIONALNU ST DEPRESIJU SLEDI BLAGA UP-SLOPING<br />
ILI HORIZONTALNA ST DEPRESIJA SA POVEĆANJEM OPTEREĆENJA<br />
Blagi ST segment sagging (manji od 5 mm) – bez značaja<br />
<strong>EKG</strong> u miru sa nespecifičnim ST segmentom i T talasom - otežana i<strong>nterpretacija</strong> s<strong>EKG</strong><br />
Posturalne varijacije ST segmenta i T talasa – bez značaja<br />
www.chess.edu.rs<br />
Morfologija i pravac promena T talasa<br />
Izolovane promene T talasa u pravcu ili morfologiji – bez Dg značaja<br />
Ranije mišljenje – visoki T talasi indikator subnedokardne ishemije<br />
U praksi – zdrave osobe sa visokim oštrim T talasima (pri max stres)<br />
Progresivno povećanje apmlitude T talasa ~ ↑ SV<br />
Izolovane inverzija T talasa i zaravnjeni T talasi – nemaju klinički značaj<br />
Ranije mišljenje – indikator miokardne ishemije<br />
Inverzni i bifazni T talasi često su kombinovani sa downsloping ST depresijom (CAD)<br />
Downsloping ST depresije uvek udružena sa bifaznim i inverznim T talasom (CAD)<br />
www.chess.edu.rs<br />
2
Change language