Interpretacij nterpretacija EKG nalaza EKG nalaza tokom i nakon ...
Interpretacij nterpretacija EKG nalaza EKG nalaza tokom i nakon ...
Interpretacij nterpretacija EKG nalaza EKG nalaza tokom i nakon ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Interpretacij</strong><br />
<strong>nterpretacija</strong> <strong>EKG</strong> <strong>nalaza</strong> <strong>tokom</strong> i<br />
<strong>nakon</strong> testa opterećenja<br />
Ishemijski j odgovori g<br />
Sergej M. Ostojić<br />
Centar za zdravlje, vežbanje i sportske nauke<br />
www.chess.edu.rs<br />
Faktori koji utiču na rezultate testa<br />
METODOLOŠKI<br />
test protokol, postavljanje elektroda<br />
selekcija pacijenata, kriterijumi za završetak testa<br />
SPOSOBNOST, ZNANJE I ISKUSTVO ISPITIVAČA<br />
dijagnostički kriterijumi – pozitivan vs. negativan rezultat<br />
korektna dijagnoza aritmija<br />
POPULACIONE STUDIJE I CILJ TESTIRANJA<br />
mladi vs. stari sa CAD<br />
dijagnostički ciljevi (osiguranje, istraživanje)<br />
FAKTORI ZA LAŽNO POZITIVNE I LAŽNO NEGATIVNE REZULTATE<br />
www.chess.edu.rs<br />
Alteracija ST segmenta nije isključiv indikator CAD<br />
Negativan stres <strong>EKG</strong> test ne isključuje CAD !!!<br />
www.chess.edu.rs<br />
Glavni ishemični odgovori<br />
Električni odgovori alteracije <strong>EKG</strong><br />
Hemodinamski odgovori g promene p TA i HR<br />
Simptomi i znaci bol u grudima, dispnea<br />
NAJPOUZDANIJI ZA DIJAGNOZU CAD – električni odgovor<br />
Promene ST segmenta !!!<br />
www.chess.edu.rs<br />
Faktori koji utiču na rezultate testa<br />
Incidenca pozitivnih rezultata veća kod starijih pacijenata<br />
Većina mladih pacijenata bez kliničkih manifestacija CAD ima negativne rezultate testa<br />
Preran završetak stres testa smanjuje učestalost pozitivnih rezultata<br />
Digitalis – lažno pozitivni rezultati<br />
Anti-anginalni lekovi – lažno negativan test<br />
VIŠESTEPENI TESTOVI OPTEREĆENJA – SENZITIVNOST BLIZU 100% (ZAHVAĆENO VIŠE KRVNIH SUDOVA)<br />
KOMPJUTERSKA ANALIZA ST SEGMENTA POVEĆAVA SENZITIVNOST I SPECIFIČNOST TESTOVA<br />
Učestalost lažno pozitivnih testova veća kod žena nego kod muškaraca<br />
Učestalost lažno pozitivnih testova veća kod žena srednjih godina (46-60)<br />
Dijagnostika u skladu sa anamnezom, fizikalnim pregledom, <strong>EKG</strong> u miru i osnovnim laboratorijskim nalazima<br />
Individualni pristup<br />
Fiziološki odgovori<br />
Promene TA i HR<br />
Alteracije QT intervala<br />
www.chess.edu.rs<br />
Fiziološke promene ST segmenta<br />
Morfologija i pravac promena T talasa<br />
Promene amplitude R talasa<br />
Promene PR intervala<br />
Silazna promena PR segmenta<br />
Oštri i visoki P talasi<br />
Manji simptomi<br />
www.chess.edu.rs<br />
1
Promene TA i HR<br />
Progresivan porast TA i HR <strong>tokom</strong> opterećenja kod zdravih osoba<br />
Sistolni TA blago pada <strong>tokom</strong> prva tri minuta <strong>nakon</strong> inicijalnog skoka pritiska<br />
Zatim progresivno raste do dostizanja maksimalnog kapaciteta i naglo pada<br />
TA raste <strong>nakon</strong> 1 minuta <strong>nakon</strong> završetaka testa<br />
Nakon sledećih 1 do 2 minuta oporavka sistolni TA pada (promene SV i perifernog otpora)<br />
Kod većine osoba vršni sistolni TA dostiže 160 -180 mm Hg (do 200 mm Hg)<br />
Elevacija sistolnog TA iznad 220 mm Hg – patološka (labilna hipertenzija)<br />
Dijastolni TA ne trpi značajne promene <strong>tokom</strong> testa<br />
Zdrave osobe – blaga elevacija (ne više od 10 mm Hg) <strong>tokom</strong> prvih 2 minura<br />
Nakon toga – progresivna redukcija<br />
Fluktuacija dijastolnog TA <strong>tokom</strong> i <strong>nakon</strong> testa je minimalna (10-15 mm Hg)<br />
Alteracija QT intervala<br />
www.chess.edu.rs<br />
Tokom testa se uočava skraćenje QT intervala<br />
Povećava se QT/RR odnos sa povećanjem HR<br />
Kod pacijenata sa CAD – produženje QT intervala<br />
Praktična upotreba mala – otežano merenje za vreme testa<br />
QX/QT odnos veći od 1:2 – visoko suspektan za pozitivan test<br />
www.chess.edu.rs<br />
www.chess.edu.rs<br />
Negativan s<strong>EKG</strong><br />
Funkcionalna (J point) ST depresija<br />
Promene TA i HR<br />
HR progresivno raste <strong>tokom</strong> testa opterećenja i porast je veći kod mlađih osoba (HR max)<br />
Organska oboljenja srca (CAD) su suspektna ukoliko se ne uoči porast HR i TA <strong>tokom</strong> testa<br />
Kod aktivnih osoba blag gp porast TA i HR<br />
Anksiozne osobe pokazuju paradoksalne promene TA i HR <strong>tokom</strong> prvih 1 do 2 minuta testa<br />
Sindrom bolesnog sinusa (SSS) - posebno kod starijih osoba<br />
SSS - Mali porast HR (ispod 120 u/min) pri submaksimalnom opterećenju<br />
www.chess.edu.rs<br />
Fiziološke alteracije ST segmenta<br />
Blaga funkcionalna ST depresija (J point)<br />
Manja od 2 mm i kraća od 0.06 sekundi<br />
KOD OSOBA SA CAD FUNKCIONALNU ST DEPRESIJU SLEDI BLAGA UP-SLOPING<br />
ILI HORIZONTALNA ST DEPRESIJA SA POVEĆANJEM OPTEREĆENJA<br />
Blagi ST segment sagging (manji od 5 mm) – bez značaja<br />
<strong>EKG</strong> u miru sa nespecifičnim ST segmentom i T talasom - otežana i<strong>nterpretacija</strong> s<strong>EKG</strong><br />
Posturalne varijacije ST segmenta i T talasa – bez značaja<br />
www.chess.edu.rs<br />
Morfologija i pravac promena T talasa<br />
Izolovane promene T talasa u pravcu ili morfologiji – bez Dg značaja<br />
Ranije mišljenje – visoki T talasi indikator subnedokardne ishemije<br />
U praksi – zdrave osobe sa visokim oštrim T talasima (pri max stres)<br />
Progresivno povećanje apmlitude T talasa ~ ↑ SV<br />
Izolovane inverzija T talasa i zaravnjeni T talasi – nemaju klinički značaj<br />
Ranije mišljenje – indikator miokardne ishemije<br />
Inverzni i bifazni T talasi često su kombinovani sa downsloping ST depresijom (CAD)<br />
Downsloping ST depresije uvek udružena sa bifaznim i inverznim T talasom (CAD)<br />
www.chess.edu.rs<br />
2
Negativan s<strong>EKG</strong><br />
Oštri i visoki T talasi zajedno sa www.chess.edu.rs redukcijom amplitude R talasa<br />
Alteracije amplitude R talasa<br />
Teškoće pri određivanju QRS amplitude <strong>tokom</strong> testa (posturalne i respiratiorne promene)<br />
Ukupna amplituda QRS je blago smanjena pri submax opterećenju<br />
Redukcija amplitude R talasa je značajnija kod zdravijih osoba<br />
Smanjena amplituda R talasa <strong>nakon</strong> testa posledica redukcije SV<br />
Smanjenje amplitude R talasa može biti povezano sa smanjejem amplitude T talasa<br />
Moguća je pojava visokih oštrih T talasa sa redukovanjem amplitude R talasa<br />
Povećanje (status quo) amplitude R talasa <strong>tokom</strong> testa je pouzdaniji indikator CAD od ST depresije<br />
Prepoznavanje amplitude R talasa smanjuje stepen lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata<br />
ST depresija sa redukcijom R talasa – lažno pozitivan test ili zahvaćenost jedne koronarke<br />
Povećana amplituda R talasa bez ST depresije – lažno negativan test<br />
Promena PR intervala<br />
www.chess.edu.rs<br />
Skraćenje PR intervala <strong>nakon</strong> početka testa – normalan odgovor<br />
Produženje PR intervala <strong>nakon</strong> testa kod zdravih žena<br />
Povratak PR intervala na vrednosti u miru <strong>nakon</strong> 5-6 minuta<br />
www.chess.edu.rs<br />
Negativan s<strong>EKG</strong><br />
Smanjenje amplitude R talasa<br />
Oštri T talasi<br />
www.chess.edu.rs<br />
www.chess.edu.rs<br />
Silazna promena PR segmenta<br />
Silazna promena PR segmenta – fiziološki fenomen<br />
P talas postaje viši a T talas prominentniji<br />
Pozitivan s<strong>EKG</strong><br />
Horizontalna i downsloping ST depresija<br />
Bifazni i invertovani T talasi<br />
T talas se produžava u QRS kompleks i menja vezu između ST segmenta i T talasa<br />
Pogrešno g procenjivanje p j j anomalija j ST segmenta g<br />
www.chess.edu.rs<br />
3
Oštri i visoki T talasi<br />
Oštri i visoki T talasi – česti pri visokim HR (pseudo P-pulmonale)<br />
Kada je HR vrlo visoka, P talas i T talas se fuzionišu<br />
Fiziološka promena<br />
www.chess.edu.rs<br />
Stres test i patološki odgovori<br />
Elektrokardiografske promene<br />
Hemodinamske promene<br />
Znaci i simptomi<br />
HORIZONTALNA DEPRESIJA ST SEGMENTA<br />
POVEĆANJE AMPLITUDE R TALASA<br />
Povezati s<strong>EKG</strong> sa tipičnim bolom u grudima, aritmijama, TA<br />
www.chess.edu.rs<br />
Faktori koji dovode do lažno pozitivnog testa<br />
DIGITALIS, DIURETICI, ANTI-DEPRESIVI, SEDATIVI, ESTROGEN<br />
PROLAPS MITRALNE VALVULE, WPW SINDROM, KARDIOMIOPATIJA<br />
IDIOPATSKA HIPERTROFIČNA SUBAORTNA STENOZA<br />
MIOKARDITIS, , PERIKARDITIS, , REUMATSKA GROZNICA<br />
HIPERETENZIVNA BOLEST SRCA<br />
HIPOKALEMIJA<br />
LEVA VENTRIKULARNA HIPERTROFIJA, BLOK LEVE GRANE<br />
NESPECIFIČNE PROMENE ST SEGMENTA I T TALASA<br />
ZDRAVE OSOBE, ŽENE, HIPERVENTILACIJA, UNOS HRANE BOGATE GLUKOZOM<br />
PECTUS EXCAVATUM<br />
www.chess.edu.rs<br />
Manji simptomi<br />
Blaga dispneja<br />
Zamor<br />
Preznojenost<br />
Pregrejanost<br />
PATOLOŠKI ODGOVORI<br />
www.chess.edu.rs<br />
DEPRESIJA ST SEGMENTA (HORIZONTALNA ILI SILAZNA)<br />
ELEVACIJA ST SEGMENTA (BEZ PRETHODNOG MI)<br />
DODATNE PROMENE ST SEGMENTA BEZ RANIJIH POREMEĆAJA <strong>EKG</strong><br />
ZNAČAJNE SRČANE ARITMIJE<br />
INVERZIJA U TALASA<br />
INTRAVENTRIKULARNI BLOKOVI (ne za CAD)<br />
POVEĆANJE AMPLITUDE R TALASA<br />
AKUTNI INFARKT MIOKARDA<br />
QX:QT INDEKS<br />
HIPOTENZIJA<br />
SNIŽENJE HR<br />
HIPERTENZIJA<br />
SNAŽAN BOL U GRUDIMA, DISPNEJA, PALOR, CIJANOZA ...<br />
TREĆI I ČETVRTI TON, SRČANI ŠUMOVI, PREKORDIJALNI BULGING, PULSUS ALTERANS, DVOSTRUKI SRČANI IMPULS<br />
www.chess.edu.rs<br />
Nespecifičan ST segment<br />
Poremećaji T talasa – efekat digitalisa<br />
www.chess.edu.rs<br />
4
Lažno pozitivan s<strong>EKG</strong><br />
Efekat digitalisa<br />
Senzitivnost testa<br />
www.chess.edu.rs<br />
Zavisi od stepena ishemije zahvaćenih KS<br />
Jedna koronarka 37-60%<br />
Dve koronarke 67-91%<br />
Tri koronarke 86-100%<br />
Depresija ST segmenta<br />
www.chess.edu.rs<br />
Klasičan pozitivan s<strong>EKG</strong> – horizontalna četvrtasta depresija ST segmenta ≥ 1 mm<br />
Pozitivan s<strong>EKG</strong> - silazna depresija ST segmenta ≥ 1 mm<br />
Pozitivan s<strong>EKG</strong> - uzlazna depresija ST segmenta ≥ 2 mm, <strong>tokom</strong> 0.08 sec od J tačke<br />
Često je j pprisutna inicijalna j uzlazna depresija p j koju j sledi horizontalna ili silazna dep. p<br />
Pozitivan s<strong>EKG</strong> - sagging ST segmenta ≥ 1 mm<br />
Negativan s<strong>EKG</strong> – funkcionalna (J point) ST depresija<br />
OPREZ – funkcionalna depresija <strong>nakon</strong> koje sledi horizontalna ili silazna<br />
www.chess.edu.rs<br />
Faktori koji dovode do lažno negativnog testa<br />
BETA-BLOKATORI, BLOKATORI CA KANALA, NITROGLICERIN<br />
PROKAINAMID, KINIDIN, FENOTIAZINI<br />
STARI MI, MI ANGINA PECTORIS (1 KS), KS) KORONARNI SPAZAM<br />
PRERAN ZAVRŠETAK TESTA, FIZIČKI TRENING<br />
NEADEKVATAN RASPORED ELEKTRODA<br />
POGREŠNA INTERPRETACIJA<br />
DEVIJACIJA SRCA U LEVO<br />
LEVI PREDNJI HEMIBLOK<br />
www.chess.edu.rs<br />
Glavni kriterijumi pozitivnog s<strong>EKG</strong><br />
HORIZONTALNA ILI SILAZNA DEPRESIJA ST SEGMENTA VEĆA OD 1 MM TOKOM I/ILI NAKON TESTA<br />
UZLAZNA ST DEPRESIJA VEĆA OD 2 MM I DUŽA OD 0.08 SEC OD J TAČKE (TOKOM I NAKON TESTA)<br />
HORIZIONTALNA ILI UZLAZNA ST ELEVACIJA VEĆA OD 1 MM TOKOM I/ILI NAKON (BEZ Q TALASA MI)<br />
SAGGING ST SEGMENTA VEĆE OD 1 MM TOKOM I NAKON TESTA<br />
HIPOTENZIJA<br />
INVERZNI U TALAS<br />
FREKVENTNE MULTIFOKALNE VPC, GRUPISANE (TRI I VIŠE) VPC, VT PROVOCIRANA ≤ 70% HR max<br />
POVEĆANJE AMPLITUDE R TALASA<br />
ANGINA IZAZVANA OPTEREĆENJEM<br />
TREĆI I ČETVRTI TON ILI SRČANI ŠUMOVI<br />
www.chess.edu.rs<br />
Pozitivan s<strong>EKG</strong><br />
Horizontalna do downsloping ST depresija<br />
Bifazni i invertovani T talasi www.chess.edu.rs<br />
5
Pozitivan s<strong>EKG</strong><br />
Horizontalna do downsloping ST depresija<br />
Bifazni T talasi posle upsloping ST depresije<br />
www.chess.edu.rs<br />
Pozitivan s<strong>EKG</strong><br />
Progresivno povećanje downsloping ST depresije<br />
Bifazni i inverzni T talasi, česte VPC (bigeminija)<br />
www.chess.edu.rs<br />
Pacijenti sa težom CAD razvijaju ST depresiju pri nižim HR<br />
Značajna horizontalna ili silazna depresija ST segmenta pri HR ispod 70% HR max<br />
ima veću Dg vrednost identifikacije pacijenata sa većim rizikom od CAD u<br />
poređenju sa sličnim stepenom depresije ST segmenta pri submaksimalnom<br />
opterećenju t ć j<br />
Kombinacija ST depresije i frekventnih VPC, multifokalnih VPC i grupisanih VPC ili<br />
značajno smanjenje HR <strong>nakon</strong> testa sa ili bez hipotenzije povezano je sa značajnim<br />
stepenom multivaskularnim CAD<br />
www.chess.edu.rs<br />
<strong>EKG</strong> nalazi bez značaja<br />
www.chess.edu.rs<br />
Pozitivan s<strong>EKG</strong><br />
Česte VPC i ST depresija<br />
Razvoj neznačajnih srčanih aritmija<br />
povremene unifokalne VPC<br />
atrijalne ili nodalne tahiaritmije<br />
prvi stepen ili wechenbachov AV blok<br />
Razvoj intraventrikularnog bloka<br />
RBBB, LBBB, hemiblokovi, bifascikularni blok<br />
Promena AV provodljivosti<br />
Promene morfologije T talasa<br />
Promene morfologije P talasa<br />
Funkcionalna depresija ST segmenta < 2 mm<br />
Ostalo (QX/QT indeks, intervalne promene QT, promenentni U talasi)<br />
www.chess.edu.rs<br />
U retkim slučajevim, električne promene mogu<br />
uključiti samo ST segment i T talas koji se<br />
menjaju pri svakom drugom otkucaju <strong>tokom</strong> i<br />
<strong>nakon</strong> testa. Ovaj nalaz povezan je sa ozbiljnim<br />
miokardnom ishemijom<br />
www.chess.edu.rs<br />
6
Kompjuterska analiza depresije ST segmenta<br />
povećava senzitivnost s<strong>EKG</strong> upotrebom ST<br />
indeksa. ST indeks je patološki ukoliko je<br />
ddepresija ij ST segmenta t veća ć od d 1 mm a suma<br />
depresije ST segmenta (mm) i ST kosina (mV/sec)<br />
0 ili manje. Ovaj indeks je validan <strong>tokom</strong> testa i<br />
neposredno <strong>nakon</strong> završetka.<br />
www.chess.edu.rs<br />
Prinzmetal-ova angina (elevacija ST segmenta <strong>tokom</strong> spontanih epizoda angine<br />
usled koronarnog spazma) imaju često negativan s<strong>EKG</strong><br />
Kod pojedinih pacijanata inicijalno se javlja ST depresija na koju se nastavlja<br />
elevacija ST segmenta<br />
Kod osoba sa prethodnim MI može se videti dijagnostička horizontalna ilimsilazna<br />
ST depresija pre nego ST elevacija<br />
Kod pojedinih osoba sa prethodnim MI (anteriorni ili dijagragmalni) – negativan<br />
s<strong>EKG</strong><br />
Pozitivan s<strong>EKG</strong><br />
Depresija ST segmenta (DII)<br />
Elevacija St segmenta (CM5)<br />
www.chess.edu.rs<br />
www.chess.edu.rs<br />
Elevacija ST segmenta<br />
Pozitivan s<strong>EKG</strong> – Elevacija ST segmenta ≥ 1 mm<br />
Ukoliko nema znakova prethodnog MI<br />
Elevacija j sa Q talasom – pacijenti p j sa starim MI pprednjeg j g zida<br />
Prisutna ventrikularna aneurizma pre nego CAD<br />
Negativan s<strong>EKG</strong> – ST elevacija (1-2 mm) kod MI sa Q talasom<br />
Recipročna ST depresija u odvodima iznad ishranjenih zona<br />
Elevacija ST segmenta u s<strong>EKG</strong> retka kod osoba sa normalnim r<strong>EKG</strong><br />
Elevacija ST segmenta prisutna kod pojedinih pacijenata sa koronarnim spazmom<br />
www.chess.edu.rs<br />
Kod pojedinih mladih zdravih osoba sa sindromom<br />
“obrasca rane repolarizacije” (elevacija J tačke<br />
ST segmenta u mirovanju) ST segment se vraća u<br />
nivo izoelektrične linije <strong>tokom</strong> testa a elevacija<br />
se uspostavlja ponovo <strong>tokom</strong> oporavka.<br />
www.chess.edu.rs<br />
Promene ST segmenta pri postojanju ranijih<br />
poremećaja na <strong>EKG</strong><br />
Kada se na r<strong>EKG</strong> uočavaju nespecifične promene ST segmenta i T<br />
talasa tumačenje s<strong>EKG</strong> je složeno i kontraverzno.<br />
Preporučuje se dodatni 1 mm ili više ST depresije za + s<strong>EKG</strong> kod<br />
pacijenata sa abnormalnim ST segmentom, T talasom na r<strong>EKG</strong><br />
sve dok ne uzimaju kardiološku Th (digitalis, sedativi)<br />
www.chess.edu.rs<br />
7
LBBB - test nema dijagnostičku vrednost<br />
www.chess.edu.rs<br />
RBBB<br />
Pozitivan s<strong>EKG</strong><br />
Horizontalna i downsloping ST depresija<br />
Bifazni i inverzni T talasi www.chess.edu.rs<br />
Poremećaji ST segmenta i T talasa često su posledica<br />
hipertrofije LK (LVH) ili LBBB. Kada se na r<strong>EKG</strong> uoče znaci LVH<br />
s<strong>EKG</strong> uglavnom nije validan. U pojedinim slučajevima sa LVH<br />
pacijent ij t razvija ij LBBB <strong>tokom</strong> t k testa t t sa ubrzanjem b j HR – s<strong>EKG</strong> <strong>EKG</strong> j je<br />
nepouzdan zbog sekundarnih promena ST segmenta i T talasa<br />
usled LBBB (pogoršanog tetsom), bez obzira na CAD. s<strong>EKG</strong> je<br />
nepouzna uz Dg LBBB na r<strong>EKG</strong>.<br />
www.chess.edu.rs<br />
LBBB - test nema dijagnostičku vrednost<br />
www.chess.edu.rs<br />
Lažno pozitivan test<br />
Sindrom prolapsa mitralne valvule www.chess.edu.rs<br />
Lažno pozitivni s<strong>EKG</strong> je veoma<br />
čest kod LVH na r<strong>EKG</strong><br />
!!! IMAGING MIOKARDA !!!<br />
www.chess.edu.rs<br />
8
Kada se na r<strong>EKG</strong> nađe RBBB – ne utiče na interpretaciju s<strong>EKG</strong><br />
U pojedinim slučajevima ST depresija u V2-3 sa RBBb može se<br />
povećati što dovodi do lažno-pozitivnog s<strong>EKG</strong><br />
Levi prednji hemiblok ili leva devijacija– lažno negativan s<strong>EKG</strong> (analiza<br />
drugih odvoda)<br />
Prethodni bifascukularni blok – nema uticaj na tumačenje s<strong>EKG</strong><br />
WPW sindrom – česti lažno-pozitivni s<strong>EKG</strong><br />
www.chess.edu.rs<br />
Visoka učestalost lažno-pozitivnih<br />
s<strong>EKG</strong> kod osoba sa prolapsom<br />
mitralne valvule !!!<br />
www.chess.edu.rs<br />
Značajna bradikardija koja se javlja kod osoba sa<br />
uznapredovalom CAD neposredno <strong>nakon</strong> testa<br />
udružena je sa anginom, hipotenzijom i značajnom<br />
ST depresijom – pozitivan s<strong>EKG</strong><br />
www.chess.edu.rs<br />
Stres <strong>EKG</strong> test nije validan za<br />
dij dijagnostiku tik CAD kod k d osoba b sa<br />
WPW sindromom !!!<br />
Srčane aritimije<br />
www.chess.edu.rs<br />
Učestale, multifokalne ili grupisane VPC, VT<br />
provocirane minimalnim opterećenjem (manje od<br />
70% HR max) ) iindikator dik CAD čak č k i kada k d je j odsutna d<br />
depresija ST segmenta<br />
www.chess.edu.rs<br />
Atrijalna ili nodalna tahiaritmija<br />
<strong>tokom</strong> ili <strong>nakon</strong> testa nema<br />
dijagnostičku vrednost<br />
www.chess.edu.rs<br />
9
Inverzija U talasa<br />
Inverzija U talasa kod osoba sa<br />
normalnim r<strong>EKG</strong> <strong>tokom</strong> testa<br />
sugeriše pozitivan s<strong>EKG</strong><br />
RETKA + HIPOKALEMIJA<br />
www.chess.edu.rs<br />
Intraventrikularni blokovi<br />
LBBB, RBBB, hemiblokovi, bifascikularni blok<br />
HR-zavisni – pojavljuju se sa povećanjem HR<br />
Razvoj blokova <strong>tokom</strong> i <strong>nakon</strong> testa nema Dg vrednost<br />
Dg ST depresija <strong>tokom</strong> normalnog intraventrikularnog provođenja<br />
kod pacijenata sa LBBB – uobičajeni Dg kriterijumi<br />
www.chess.edu.rs<br />
Povećanje amplitude R talasa<br />
Amplituda QRS opada kod zdravih osoba (posebno na submax)<br />
Povećanje ili održavanje amplitude R talasa – CAD<br />
Validniji parametar od ST depresije !!!<br />
www.chess.edu.rs<br />
Moguć pozitivan s<strong>EKG</strong><br />
www.chess.edu.rs<br />
Pozitivan s<strong>EKG</strong> sa intermitentnim LBBB<br />
Horizontalna i downsloping ST depresija sa bifaznim i inverznnim T talasima<br />
HEMODINAMSKE PROMENE<br />
Povećanje HR i TA<br />
www.chess.edu.rs<br />
Povećanje intramiokardne napetosti<br />
Povećanje brzine kontrakcije miokarda<br />
DIJAGNOSTIKA<br />
Izostanak porasta HR i/ili TA<br />
Porast TA iznad očekivanog<br />
www.chess.edu.rs<br />
10
Hipotenzija<br />
Smanjenje sistolnog TA ispod TA u miru, udruženo<br />
sa anginom indukovanom opterećenjem –<br />
pouzdan znak multikoronarne CAD<br />
VALVULARNE BOLESTI, HIPERTENZIJA, ŽENE<br />
ANKSIOZNE OSOBE, AKTIVNI<br />
Simptomi i znaci<br />
www.chess.edu.rs<br />
Tipičan bol u grudima – suspektna CAD (jedini pouzdani simptom)<br />
Reproducibilnost bola – najvažniji element evaluacije<br />
Tipična anagina se jevlja u istom trenutku HR i TA s<strong>EKG</strong><br />
Reproducubilnost – validan znak (čak i u odsustvu ST depresije)<br />
Posebno kada angina prođe na aplikaciju NGL <strong>tokom</strong> s<strong>EKG</strong><br />
Atipičan bol – nema reproducibilnost<br />
Teška dispnea, cijanoza, bledilo, sinkopa – patološki (ne Dg za CAD)<br />
www.chess.edu.rs<br />
Redukcija HR<br />
Održavanje HR <strong>tokom</strong> testa – patološki odgovor<br />
Porast manji od 120 udara/min – SSS<br />
Beta blokatori<br />
Porast TA<br />
Neočekivan porast TA iznad 220 mm Hg – patološki (ne znači CAD)<br />
Prekinuti testiranje ukoliko je TA iznad 220 mm Hg<br />
www.chess.edu.rs<br />
Jasno čujan galop S4 indukovan testom – pozitivan s<strong>EKG</strong> (bez ST)<br />
Kod sumnjivih ST depresija – potvrda auskulatacijom S4<br />
Sistemska hipertrenzija – imaju galop S4<br />
Kod S4 galopa – dvostruki impuls<br />
Jano čujni S3 galop – uznapredovala CAD<br />
Sistolni šum – CAD<br />
Pulsus alternans, prekordijalna ispupčenost<br />
www.chess.edu.rs<br />
11
Change language