Analiza koszty-efektywność systemu PET-CT w porównaniu ... - AOTM

Analiza koszty-efektywność systemu PET-CT w porównaniu ze 

standardowymi metodami w diagnostyce nowotworów 

(Analiza w wymiarze diagnostycznym z uŜyciem parametru ICAR) 

RAPORT OCENY TECHNOLOGII MEDYCZNYCH (HTA) 

zlecony przez 

Agencję Oceny Technologii Medycznych 

wykonany przez 

Instytut Zdrowia Publicznego i Ubezpieczeń Społecznych 

WyŜsza Szkoła Biznesu 

National-Louis University 

Warszawa – Nowy Sącz 2006

2 

ZLECENIODAWCA 

AGENCJA OCENY TECHNOLOGII MEDYCZNYCH 

Al. Lotników 22, 02-668 Warszawa 

tel. +48 22 5667200 

fax +48 22 5667202 

www.aotm.gov.pl 

WYKONAWCA 

INSTYTUT ZDROWIA PUBLICZNEGO I UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH 

WYśSZA SZKOŁA BIZNESU 

NATIONAL-LOUIS UNIVERISTY 

ul. Zielona 27, 33-300 Nowy Sącz 

tel. +48 18 4499120 

fax +48 18 4499121 

e-mail. wsb-nlu@wsb-nlu.edu.pl 

www.wsb-nlu.edu.pl

NINIEJSZY RAPORT WSPARLI SWOJĄ FACHOWĄ POMOCĄ EKSPERCI Z 

CENTRUM ONKOLOGII – INSTYTUT IM. MARII SKŁODOWSKIEJ-CURIE 

prof. dr hab. med. Marek Nowacki 

prof. dr hab. med. Witold Bartnik 

doc. dr hab. med. Mariusz Bidziński 

doc. dr hab. med. Andrzej Kawecki 

doc. dr hab. med. Włodzimierz Ruka 

doc. dr hab. med. Jan Walewski 

dr med. Wiesław Lasota 

dr med. Janusz Meder 

dr med. Andrzej Pietraszek 

dr med. Piotr Siedlecki 

dr med. Piotr Rutkowski 

INSTYTUTU GRUŹLICY I CHORÓB PŁUC 

prof. dr hab. med. Kazimierz Roszkowski-ŚliŜ 

3

4 

SPIS TREŚCI 

Porównawcza analiza koszt-efekt systemu PET-CT. 

Analiza w wymiarze diagnostycznym z uŜyciem parametru ICAR 

1. Podsumowanie ............................................................................................................................ 8 

2. Metodyka ................................................................................................................................... 11 

3. Niedrobnokomórkowy rak płuca............................................................................................ 13 

3.1. Analiza kosztów................................................................................................................................ 13 

3.2. Analiza koszt-efektywność ............................................................................................................. 14 

3.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 15 

3.4. Analiza wraŜliwości.......................................................................................................................... 16 

3.4.1. Ocena wielkości guza (cecha T) ................................................................................................................ 17 

3.4.2. Ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) .......................................................................................... 20 

3.4.3. Ocena stopnia zaawansowania choroby nowotworowej (TNM) ............................................................. 23 

4. Nowotwór złośliwy kobiecych narządów płciowych ........................................................... 27 



4.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 31 


4.4.1. Ocena zaawansowania choroby w nowotworach złośliwych kobiecych narządów płciowych......... 33 

4.4.2. Ocena nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych narządów rodnych .............................. 36 

4.4.3. Ocena stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych 

narządów rodnych...................................................................................................................................... 39 

5. Rak przełyku .............................................................................................................................. 43 



5.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 46 


5.4.1. Ocena zaawansowania guza pierwotnego (cecha T) w raku przełyku, PET-CT vs CT........................... 49 

5.4.2. Ocena zaawansowania guza pierwotnego (cecha T) w raku przełyku, PET-CT vs EUS-FNA................. 51 

5.4.3. Ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) w raku przełyku, PET-CT vs CT........................................ 52 

5.4.4. Ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) w raku przełyku, PET-CT vs EUS-FNA.............................. 55 

5.4.5. Ocena odpowiedzi całkowitej w raku przełyku, PET-CT vs CT ................................................................. 58 

5.4.6. Ocena odpowiedzi całkowitej w raku przełyku, PET-CT vs EUS-FNA ....................................................... 61 

6. Chłoniaki .................................................................................................................................... 65 



6.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 67 


7. Rak tarczycy .............................................................................................................................. 72 



7.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 74 

7.4. Analiza wraŜliwości.......................................................................................................................... 74



8. Nowotwory złośliwe głowy i szyi.............................................................................................. 79 



8.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 81 


9. Nowotwory o róŜnej lokalizacji................................................................................................ 86 



9.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 90 


9.4.1. Ocena zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji (ocena wielkości guza 

pierwotnego – cecha T) – porównanie PET-CT vs MRI.............................................................................. 93 

9.4.2. Ocena zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji (ocena zajęcia węzłów 

chłonnych – cecha N) – porównanie PET-CT vs MRI................................................................................ 96 

9.4.3. Ocena zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji (ocena zaawansowania 

choroby nowotworowej – klasyfikacja TNM) – porównanie PET-CT vs MRI ............................................ 99 


pierwotnego – cecha T) – porównanie PET-CT vs CT.............................................................................. 103 


chłonnych – cecha N) – porównanie PET-CT vs CT................................................................................ 106 

9.4.6. Ocena zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji (ocena występowania 

przerzutów odległych – cecha M) – porównanie PET-CT vs CT ............................................................. 109 

9.4.7. Ocena zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji (klasyfikacja TNM) – porównanie 

PET-CT vs CT ............................................................................................................................................... 113 

10. Dyskusja.................................................................................................................................... 117 

11. Załączniki ................................................................................................................................. 118 

11.1. Tomografia komputerowa............................................................................................................. 118 

11.2. Rezonans magnetyczny ................................................................................................................ 134 

11.3. Poradnia onkologiczna ................................................................................................................. 142 

11.4. Pracownia medycyny nuklearnej ................................................................................................ 160 

12. Spis tabel .................................................................................................................................. 166 

1. Podsumowanie ............................................................................................................................ 8 

2. Metodyka ................................................................................................................................... 11 

3. Niedrobnokomórkowy rak płuca............................................................................................ 13 



3.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 15 


3.4.1. Ocena wielkości guza (cecha T) ................................................................................................................ 17 

3.4.2. Ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) .......................................................................................... 20 

3.4.3. Ocena stopnia zaawansowania choroby nowotworowej (TNM) ............................................................. 23 

4. Nowotwór złośliwy kobiecych narządów płciowych ........................................................... 27 



5

6 



4.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 31 


4.4.1. Ocena zaawansowania choroby w nowotworach złośliwych kobiecych narządów płciowych......... 33 

4.4.2. Ocena nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych narządów rodnych .............................. 36 

4.4.3. Ocena stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych 

narządów rodnych...................................................................................................................................... 39 

5. Rak przełyku .............................................................................................................................. 43 



5.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 46 


5.4.1. Ocena zaawansowania guza pierwotnego (cecha T) w raku przełyku, PET-CT vs CT........................... 49 

5.4.2. Ocena zaawansowania guza pierwotnego (cecha T) w raku przełyku, PET-CT vs EUS-FNA................. 51 

5.4.3. Ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) w raku przełyku, PET-CT vs CT........................................ 52 

5.4.4. Ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) w raku przełyku, PET-CT vs EUS-FNA.............................. 55 

5.4.5. Ocena odpowiedzi całkowitej w raku przełyku, PET-CT vs CT ................................................................. 58 

5.4.6. Ocena odpowiedzi całkowitej w raku przełyku, PET-CT vs EUS-FNA ....................................................... 61 

6. Chłoniaki .................................................................................................................................... 65 



6.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 67 


7. Rak tarczycy .............................................................................................................................. 72 



7.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 74 


8. Nowotwory złośliwe głowy i szyi.............................................................................................. 79 



8.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 81 


9. Nowotwory o róŜnej lokalizacji................................................................................................ 86 



9.3. Wyniki ................................................................................................................................................ 90 



pierwotnego – cecha T) – porównanie PET-CT vs MRI.............................................................................. 93 


chłonnych – cecha N) – porównanie PET-CT vs MRI................................................................................ 96 

9.4.3. Ocena zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji (ocena zaawansowania 

choroby nowotworowej – klasyfikacja TNM) – porównanie PET-CT vs MRI ............................................ 99 


pierwotnego – cecha T) – porównanie PET-CT vs CT.............................................................................. 103




chłonnych – cecha N) – porównanie PET-CT vs CT................................................................................ 106 

9.4.6. Ocena zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji (ocena występowania 

przerzutów odległych – cecha M) – porównanie PET-CT vs CT ............................................................. 109 

9.4.7. Ocena zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji (klasyfikacja TNM) – porównanie 

PET-CT vs CT ............................................................................................................................................... 113 

10. Dyskusja.................................................................................................................................... 117 

11. Załączniki ................................................................................................................................. 118 

11.1. Tomografia komputerowa............................................................................................................. 118 

11.2. Rezonans magnetyczny ................................................................................................................ 134 

11.3. Poradnia onkologiczna ................................................................................................................. 142 

11.4. Pracownia medycyny nuklearnej ................................................................................................ 160 

12. Spis tabel .................................................................................................................................. 166 

7

1. PODSUMOWANIE 

8 

Analiza koszt-efektywność 



W analizie porównywano efektywność kosztową diagnostyki 

z zastosowaniem PET-CT w porównaniu z metodami 

standardowymi (CT, scyntygrafia, MRI, EUS) we 

wskazaniach onkologicznych w oparciu o wyniki analizy 

efektywności klinicznej (raport „Analiza kosztefektywność 

pozytonowej tomografii emisyjnej PET-CT 

w porównaniu z technologiami diagnostycznymi finansowanymi 

w Polsce ze środków publicznych w diagnostyce 

onkologicznej – część epidemiologiczna i kliniczna”) 

oraz polskie dane kosztowe. 

Analizę przeprowadzono z punktu widzenia płatnika 

za usługi zdrowotne (budŜetu NFZ). 

Oceniano wskazania, w przypadku których zaobserwowano 

statystycznie istotne róŜnice w dokładności 

porównywanych interwencji (test McNemara; ewentualnie 

istotna statystycznie róŜnica w ocenie parametru 

OR – iloraz szans, z ang. odds ratio). 

Analizę przeprowadzono dla następujących wskazań 

onkologicznych: 

Rak płuca: 

• ocena wielkości guza pierwotnego; 

• ocena zajęcia węzłów chłonnych; 

• ocena stopnia zaawansowania choroby nowotworowej 

według klasyfikacji TNM. 

Nowotwory złośliwe kobiecych narządów płciowych: 

• ocena zaawansowania choroby; 

• ocena nawrotu choroby; 

Dane kosztowe 

Koszty badań diagnostycznych obliczono z perspektywy 

płatnika za usługi zdrowotne z wykorzystaniem 

katalogów świadczeń zdrowotnych Narodowego Funduszu 

Zdrowia: 

• Badanie PET-CT jest świadczeniem odrębnie 

kontraktowanym o wycenie punktowej 

w wysokości 420 punktów. Koszt badania PET- 

CT– z punktu widzenia płatnika publicznego – 

jest równy 4 515,00 PLN. 

• Tomografia komputerowa jest ambulatoryjnym 

świadczeniem diagnostycznym współfinansowanym 

(ASDW), o wycenie punktowej równej 

42 punkty. Koszt badania CT wynosi 335,55 PLN. 

• Badanie głowy przy uŜyciu tomografii komputerowej 

(CT) z kontrastem jest ambulatoryjnym 


(ASDW) o wycenie punktowej równej 

28 punktów. Koszt badania CT głowy wynosi 

222,85 PLN. 

• ocena stopnia zaawansowania i wykrywania 

nawrotu choroby. 

Rak przełyku: 

• ocena zaawansowania guza pierwotnego; 


• ocena odpowiedzi całkowitej. 

Chłoniaki: 

• ocena zaawansowania klinicznego chłonia- 

ków. 

Rak tarczycy: 

• ocena nawrotu choroby. 

Nowotwory złośliwe głowy i szyi: 

• diagnostyka nowotworów złośliwych głowy 

i szyi (zmian pierwotnych, nawrotów po leczeniu, 

przerzutów do szyjnych węzłów chłonnych 

z nieznanego ogniska pierwotnego). 

Nowotwory o róŜnej lokalizacji: 

• ocena zawansowania guza pierwotnego (ce- 

cha T); 

• ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N); 

• ocena występowania przerzutów odległych 

(cecha M); 

• ocena stopnia zawansowania choroby nowotworowej 

(TNM). 

• Rezonans magnetyczny naleŜy do ambulatoryjnych 

świadczeń specjalistycznych współfinansowanych 

(ASDW). Koszt badania MRI równy 

jest 568,10 PLN. 

• Ultrasonografia (USG), wykorzystywana 

w obrazowaniu konwencjonalnym (CT, MRI, 

USG), zalicza się do badań wykonywanych w 

ramach porady ambulatoryjnej III typu. Koszt 

USG wynosi 60,17 PLN. 

• Biopsja przezprzełykowa pod kontrolą USG (EU- 

S) jest świadczeniem diagnostycznym niewspółfinansowanym 

o wartości 15 punktów. 

Koszt wykonania badania EUS równy jest 165,00 

PLN. 

• Scyntygrafia całego ciała z uŜyciem I131 jest 


(ASDW) o wycenie punktowej równej 

30 punktów. Obliczony koszt scyntygrafii całego 

ciała z uŜyciem I131 wynosi 238,95 PLN.

Analiza koszt-efektywność 



W analizie obliczono inkrementalny współczynnik ICAR 

(z ang. incremental cost-accuracy ratio), wyraŜający 

koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej 

Niedrobnokomórkowy rak płuca 

W badaniach dotyczących diagnostyki niedrobnokomórkowego 

raka płuca porównywano hybrydowy 

PET-CT z tomografią komputerową (CT) w ocenie guza 

pierwotnego, statusu węzłów chłonnych oraz ocenie 

zaawansowania choroby w oparciu o skalę TNM. 

Analiza koszt-efektywność przy uŜyciu współczynnika 

ICAR pokazuje, Ŝe zastępując standardową diagnostykę 

z uŜyciem CT badaniem PET-CT: 

Nowotwór złośliwy kobiecych narządów płciowych 

W badaniach dotyczących diagnostyki nowotworu 

złośliwego kobiecych narządów płciowych hybrydowy 

PET-CT porównywano z obrazowaniem konwencjonalnym 

składającym się z trzech badań: tomografia komputerowa 

(CT), rezonans magnetyczny (MRI), badanie 

USG. 

Wyliczone współczynniki ICAR wykazały, Ŝe diagnozowanie 

nowotworów złośliwych kobiecych narządów 

płciowych metodą PET-CT jest kosztowniejsze lecz daje 

lepsze efekty niŜ test porównywany, a mianowicie: 

Rak przełyku 

W badaniu dotyczącym ponownej oceny stopnia zaawansowania 

klinicznego pacjentów z rakiem przełyku 

po przebytej terapii neoadjuwantowej (restaging), hybrydowy 

PET-CT porównywano z tomografią komputerową 

(CT) oraz z biopsją cienkoigłową pod kontrolą USG 

przezprzełykowe (EUS). 

Analiza koszt-efektywność z zastosowaniem współczynnika 

ICAR wykazała, Ŝe: 

1) zastępując standardową diagnostykę z uŜyciem CT 

badaniem PET-CT: 

• koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej 

oceny wielkości guza pierwotnego 

(cecha T) kosztuje 17 414,38 PLN, 


oceny zajęcia węzłów chłonnych 

wynosi 27 863,00 PLN, 

Chłoniaki 

W przebiegu diagnostyki zaawansowania klinicznego 

chłoniaków porównywano skuteczność diagnostyczną 

PET-CT z tomografią komputerową (CT) z kontrastem. 

Analiza koszt-efektywność wykazała, Ŝe diagnozowanie 

z wykorzystaniem PET-CT jest bardziej kosztowne niŜ 

tomografia komputerowa (CT) z kontrastem i jednocze- 

diagnozy przy zastosowaniu badania PET-CT zamiast 

porównywanej metody standardowej. 


oceny wielkości guza pierwotnego 

(cecha T) równy jest 27 863,00 PLN, 



(cecha N) wynosi 17 414,38 PLN, 


oceny stopnia zaawansowania choroby 

nowotworowej (wg klasyfikacji TNM) wynosi 

19 902,14 PLN. 

• przy ocenie zaawansowania choroby dopłacając 

11 673,94 PLN, otrzymujemy dodatkowy 

przypadek prawidłowej diagnozy, 

• w przypadku nawrotu choroby dodatkowa 

prawidłowa diagnoza kosztuje 7 268,68 PLN, 

• przy ocenie stopnia zaawansowania i wykrywania 

nawrotu nowotworu złośliwego kobiecych 

narządów płciowych dodatkowa prawidłowa 

diagnoza kosztuje 8 374,78 PLN. 


oceny odpowiedzi całkowitej wynosi 

24 585,00 PLN; 

2) zastępując biopsję cienkoigłową pod kontrolą USG 

przezprzełykowego (EUS-FNA) badaniem PET-CT: 

• dodatkowa prawidłowa diagnoza oceny zaawansowania 

wielkości guza pierwotnego 

(cecha T) kosztuje 18 125,00 PLN, 



(cecha N) wynosi 29 000,00 PLN, 

• koszt uzyskania dodatkowego przypadku odpowiedzi 

całkowitej wynosi 25 288,24 PLN. 

śnie daje większą dokładność niŜ test porównywany. 

Przy ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków 

(wynik łączny), zastępując tomografię komputerową 

(CT) z kontrastem testem PET-CT: 

• dodatkowy poprawnie zdiagnozowany stan 

zdrowotny kosztuje 8 707,19 PLN. 

9

10 

Rak tarczycy 



W analizie koszt-efektywność w diagnostyce nawrotów 

raka tarczycy metodą diagnostyczną porównywaną 

z PET-CT była scyntygrafia całego ciała z uŜyciem 

I 131 . 

Analiza koszty-efektywność wykazała, Ŝe zastępując 

scyntygrafię całego ciała metodą PET-CT: 

Nowotwory złośliwe głowy i szyi 

W badaniu dotyczącym diagnostyki nowotworów złośliwych 

głowy i szyi (zmian pierwotnych, nawrotów po 

leczeniu, przerzutów do szyjnych węzłów chłonnych 

z nieznanego ogniska pierwotnego) porównywano 

skuteczność diagnostyczną badania PET-CT z tomografią 

komputerową (CT). 

RóŜna lokalizacja 

W ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów 

o róŜnej lokalizacji porównywano hybrydowy PET-CT 

z rezonansem magnetycznym (MRI) oraz z tomografią 

komputerową (CT). 

Wyliczone współczynniki ICAR pokazują, Ŝe jedna dodatkowa 

prawidłowa diagnoza dla poszczególnych 

punktów oceny klinicznej, przy zastosowaniu metody 

PET-CT, kosztuje: 

• w ocenie zaawansowania guza pierwotnego 

(cecha T): 

- 39 469,00 PLN, zastępując badanie MRI badaniem 

PET-CT, 

- 26 121,56 PLN, zastępując tomografię komputerową 

(CT) testem PET-CT; 

• przy ocenie zajęcia węzłów chłonnych (cecha 

N): 


diagnozy w ocenie nawrotów choroby 

wynosi 7 635,80 PLN. 

Analiza koszt-efektywność przy uŜyciu współczynnika 

ICAR pokazuje, Ŝe zastępując standardową diagnostykę 

z uŜyciem CT badaniem PET-CT: 


diagnozy w omawianym wskazaniu 

wynosi 21 460,75 PLN. 

- 28 192,14 PLN, zastępując badanie MRI badaniem 

PET-CT, 


(CT) badaniem PET-CT; 

• przy ocenie występowania przerzutów odległych 

(cecha M): 

- 59 706,43 PLN, zastępując badanie CT testem 

PET-CT; 

• przy ocenie zaawansowania choroby nowotworowej 

(TNM): 

- 35 880,91 PLN, po zastąpieniu rezonansu magnetycznego 

(MRI) badaniem PET-CT, 


(CT) badaniem PET-CT.

2. METODYKA 



Analizę koszt-efektywność diagnostyki z zastosowaniem PET-CT w porównaniu z metodami 

standardowymi (CT, scyntygrafia, MRI) we wskazaniach onkologicznych przeprowadzono 

w oparciu o wyniki analizy efektywności klinicznej PET-CT, stanowiącej źródło danych o sku- 

teczności porównywanych procedur (raport „Analiza koszt-efektywność pozytonowej tomo- 

grafii emisyjnej PET-CT w porównaniu z technologiami diagnostycznymi finansowanymi 

w Polsce ze środków publicznych w diagnostyce onkologicznej – część epidemiologiczna 

i kliniczna”) oraz polskie dane kosztowe. 

Oceniano wskazania, w przypadku których zaobserwowano statystycznie istotne róŜnice 

w dokładności porównywanych interwencji (test McNemara; ewentualnie istotna statystycz- 

nie róŜnica w ocenie parametru OR – iloraz szans, z ang. odds ratio). 

Analizę przeprowadzono dla następujących wskazań onkologicznych: 

Niedrobnokomórkowy rak płuca: 

• ocena wielkości guza pierwotnego; 


• ocena stopnia zaawansowania choroby nowotworowej według klasyfikacji TNM. 

Nowotwory złośliwe kobiecych narządów płciowych: 

• ocena zaawansowania choroby; 

• ocena nawrotu choroby; 

• ocena stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby. 

Rak przełyku: 

• ocena zaawansowania guza pierwotnego; 



Chłoniaki: 

• ocena zaawansowania klinicznego chłoniaków. 

Rak tarczycy: 

• ocena nawrotu choroby. 

11

12 

Nowotwory złośliwe głowy i szyi: 



• diagnostyka nowotworów złośliwych głowy i szyi (zmian pierwotnych, nawrotów po 

leczeniu, przerzutów do szyjnych węzłów chłonnych z nieznanego ogniska pierwotne- 

go). 

Nowotwory o róŜnej lokalizacji: 

• ocena zawansowania guza pierwotnego (cecha T); 

• ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N); 

• ocena występowania przerzutów odległych (cecha M); 

• ocena stopnia zawansowania choroby nowotworowej (TNM). 

Ocenianym efektem diagnostycznym była prawidłowa ocena badanego parametru. 

W analizie obliczono inkrementalny współczynnik ICAR (z ang. incremental cost-accuracy 

ratio), wyraŜający koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej diagnozy przy zasto- 

sowaniu badania PET-CT zamiast porównywanej metody standardowej. Współczynnik ICAR 

wyraŜa się wzorem: 

gdzie PET CT 

koszt 

ICAR = 

Acc 

PET / CT 

PET / CT 

− koszt 

− Acc 

met. 

std 

met. 

std 

koszt / jest kosztem badania PET-CT, koszt met. 

std to koszt metody porównywanej, 

natomiast PET CT 

Acc / i Acc met. 

std są odpowiednio wartościami dokładności metody PET-CT 

i porównywanego badania standardowego. 

Koszty badań diagnostycznych obliczono z perspektywy płatnika za usługi zdrowotne z wy- 

korzystaniem katalogów świadczeń zdrowotnych Narodowego Funduszu Zdrowia. W przy- 

padku ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych współfinansowanych (ASDW), w anali- 

zie przyjęto łączny koszt obejmujący kwotę refundacji badania ze strony Narodowego 

Funduszu Zdrowia oraz dopłatę podmiotu kierującego na badanie. 

,



3. NIEDROBNOKOMÓRKOWY RAK PŁUCA 

3.1. Analiza kosztów 

W badaniach dotyczących diagnostyki niedrobnokomórkowego raka płuca porównywano 

hybrydowy PET-CT z tomografią komputerową (CT). Tomografia komputerowa jest ambulato- 

ryjnym świadczeniem diagnostycznym współfinansowanym (ASDW), o wycenie punktowej 

równej 42 punkty, z czego 37 punktów refunduje Narodowy Fundusz Zdrowia, a pozostałe 5 

punktów pokrywa lekarz kierujący na badanie („Katalog zakresów ambulatoryjnych świad- 

czeń diagnostycznych współfinansowanych (ASDW)”. Załącznik nr 1b do materiałów infor- 

macyjnych AOS). Kierujący refunduje koszt wykonanego badania zgodnie z wynegocjowaną 

przez siebie ceną punktu. Narodowy Fundusz Zdrowia pokrywa koszt badania diagnostycz- 

nego współfinansowanego zgodnie z ceną punktu wynegocjowaną przez świadczeniodaw- 

cę wykonującego badania. 

ZałoŜono, Ŝe ośrodkiem kierującym na badanie jest poradnia onkologii. Średnia cena punk- 

tu rozliczeniowego w poradni onkologii, obliczona na podstawie ceny punktu we wszystkich 

tego typu placówkach w Polsce związanych kontraktem z NFZ (dane w załączniku), wynosi 

7,54 PLN. 

Podobnie średnia cena punktu w pracowni tomografii komputerowej, obliczona na pod- 

stawie ceny punktu we wszystkich poradniach tomografii komputerowej mających kontrakt 

z Narodowym Funduszem Zdrowia w Polsce, wynosi 8,05 PLN. 

Charakterystykę świadczenia CT z katalogu ASDW wraz z obliczeniem jego kosztu (kwota re- 

fundacji NFZ wraz z dopłatą kierującego) przedstawia poniŜsza tabela. 

Tabela 1. 

Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu tomografii komputerowej na podstawie katalogu ASDW 

Rodzaj testu 

diagnostycznego 

Tomografia 

komputerowa 

(CT) 

Nazwa i kod 

świadczenia 

TK: badanie jednego 

lub więcej odcinków 

tułowia – 

z kontrastem 

5.03.00.0000029 

Wartość punktowa 

Refundacja 

NFZ 

(37 x 8.05) + (5 x 7.54) = 335.55; opis sposobu kalkulacji w tekście powyŜej 

Dopłata Pracownia 

kierującego TK 

Średnia cena 

1 punktu [PLN] 

Poradnia 

onkologii 

37 5 8,05 7,54 

Koszt 

testu 

[PLN] 

335,55 

13

14 



Badanie PET-CT jest świadczeniem odrębnie kontraktowanym o wycenie punktowej w wy- 

sokości 420 punktów (Katalog zakresów świadczeń odrębnie kontraktowanych; załącznik nr 4 

do materiałów informacyjnych SOK). Średnia cena punktu rozliczeniowego w pozytonowej 

tomografii emisyjnej w Centrum Onkologii w Bydgoszczy, jedynym w chwili obecnej w Polsce 

świadczeniodawcą wykonującym badania PET, wynosi 10,75 PLN. 

Charakterystykę świadczenia PET-CT z katalogu świadczeń odrębnie kontraktowanych wraz 

z kalkulacją kosztu jednostkowego przedstawia poniŜsza tabela. 

Tabela 2. 

Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu diagnostyki PET-CT na podstawie katalogu świadczeń odrębnie 

kontraktowanych 

Rodzaj testu 


PET-CT 


Nazwa i kod 

świadczenia 

Pozytonowa tomografia 

emisyjna (PET) 

5.10.00.0000042 


420 x 10.75 = 4,515.00; opis sposobu kalkulacji w tekście powyŜej 

Średnia cena 


420 10,75 

Koszt badania 

[PLN] 

4 515,00 

Koszt badania CT w diagnostyce niedrobnokomórkowego raka płuca wynosi 335,55 PLN, 

natomiast koszt badania PET-CT– z punktu widzenia płatnika publicznego – jest równy 4 515,00 

PLN. 

3.2. Analiza koszt-efektywność 

W oparciu o raport „Analiza koszt-efektywność pozytonowej tomografii emisyjnej PET-CT 

w porównaniu z technologiami diagnostycznymi finansowanymi w Polsce ze środków pu- 

blicznych w diagnostyce onkologicznej – część epidemiologiczna i kliniczna”, w analizie kosz- 

t-efektywność uwzględniono wskazania, dla których róŜnice w dokładności porównywanych 

metod były statystycznie istotne. RozwaŜono następujące wskazania w diagnostyce niedrob- 

nokomórkowego raka płuca: 

• ocena wielkości guza pierwotnego (cecha T), 

• ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N), 

• ocena stopnia zaawansowania choroby nowotworowej (TNM). 

W poniŜszej tabeli zestawiono dokładności (Acc, z ang. Accuracy) porównywanych testów 

w uwzględnionych w analizie wskazaniach oraz koszty porównywanych badań.



Tabela 3. 

Zestawienie dokładności dla ocenianych wskazań w diagnostyce niedrobnokomórkow raka płuca oraz koszty porównywanych 

testów 

Wskazanie 

diagnostyczne 

Ocena wielkości 

guza pierwotnego 

(cecha T) 

Ocena zajęcia 

węzłów chłonnych 

(cecha N) 

Ocena stopnia 

zaawansowania 

choroby 

nowotworowej 

(TNM) 

Porównywany 

test 

diagnostyczny 

Tomografia 

komputerowa (CT) 

Tomografia 


Tomografia 


Acc dla 


0,86 

86% 

(95% CI: 0,81; 0,91) 

0,85 

85% 

(95% CI: 0,76; 0,93) 

0,88 

88% 

(95% CI: 0,83; 0,93) 

Acc dla CT 

0,71 

71% 

(95% CI: 0,55; 0,84) 

0,61 

61% 

(95% CI: 0,49; 0,72) 

0,67 

67% 

(95% CI: 0,59; 0,74) 

Koszt 


[PLN] 

Koszt CT 

[PLN] 

4 515,00 335,55 

Jednostkowe badanie PET-CT kosztuje 4 515,00 PLN i jest o 4179,45 PLN droŜsze od tomografii 

komputerowej, której koszt wynosi 335,55 PLN, jednakŜe diagnoza niedrobnokomórkowego 

raka płuca przy uŜyciu PET-CT jest skuteczniejsza niŜ po wykonaniu wyłącznie tomografii kom- 

puterowej (CT) w omawianych wskazaniach. Obrazują to obliczone w powyŜszej tabeli pa- 

rametry dokładności (większe wartości Acc dla PET-CT). RóŜnica w dokładności na korzyść 

badania PET-CT wynosi dla poszczególnych wskazań diagnostycznych: 

• 0,15 w ocenie wielkości guza pierwotnego (cecha T), 

• 0,24 w ocenie zajęcia węzłów chłonnych (cecha N), 

• 0,21 w ocenie zaawansowania choroby nowotworowej (TNM). 

Oznacza to, Ŝe w kaŜdym z istotnych statystycznie wskazań w diagnozie niedrobnokomór- 

kowego raka płuca badanie diagnostyczne PET-CT daje większą szansę pacjentom na pra- 

widłową diagnozę niŜ tomografia komputerowa (CT). 

3.3. Wyniki 

W poniŜszej tabeli przedstawiono wyniki analizy koszt-efektywność badania PET-CT 

w porównaniu ze standardową diagnostyką przy uŜyciu CT w ocenie guza pierwotnego, sta- 

tusu węzłów chłonnych oraz ocenie zaawansowania choroby w oparciu o skalę TNM. 

W analizie obliczono inkrementalny współczynnik ICAR (z ang. Incremental Cost Accuracy 

Ratio), wyraŜający koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej diagnozy przy za- 

stąpieniu standardowego testu CT badaniem PET-CT. 

15

16 



Tabela 4. 

Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT w diagnostyce niedrobnokomórkowego raka płuca 

Wskazanie Ocena kliniczna 

Niedrobnokomórkowy 

rak płuca 

Ocena wielkości guza 

pierwotnego 

(cecha T) 



(cecha N) 

Ocenie stopnia 

zaawansowania 

choroby 

nowotworowej (TNM) 

Porównywany 

test 

diagnostyczny 

Tomografia 


Tomografia 


Tomografia 


RóŜnica kosztów 

[PLN] 

4 179,45 

RóŜnica 

ACC 

ICAR 

0,15 27 863,00 

0,24 17 414,38 

0,21 19 902,14 

Analiza koszt-efektywność przy uŜyciu współczynnika ICAR pokazuje, Ŝe zastępując stan- 

dardową diagnostykę z uŜyciem CT badaniem PET-CT: 

• koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej oceny wielkości guza pierwot- 

nego (cecha T) równy jest 27 863,00 PLN, 

• koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej oceny zajęcia węzłów chłon- 

nych (cecha N) wynosi 17 414,38 PLN, 

• koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej oceny stopnia zaawansowania 

choroby nowotworowej (wg klasyfikacji TNM) wynosi 19 902,14 PLN. 

Z powyŜszych danych wynika, Ŝe zastępując metodę tomografii komputerowej (CT) bada- 

niem PET-CT u 100 pacjentów i dopłacając 417 945 PLN, uzyska się dodatkowo: 

• 15 przypadków prawidłowej oceny wielkości guza; 

• 24 przypadki prawidłowej oceny zajęcia węzłów chłonnych; 

• 21 przypadków prawidłowej oceny zaawansowania choroby nowotworowej (wg kla- 

syfikacji TNM). 

3.4. Analiza wraŜliwości 

Jednokierunkową analizę wraŜliwości dla porównania skuteczności diagnostycznej PET-CT 

z CT przeprowadzono dla róŜnych parametrów modelu, mających wpływ na zmianę para- 

metru ICAR:



• załoŜenie kosztu badania PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN („progowy” koszt PET-CT 

przy 7 700 badaniach rocznie oszacowany w raporcie „Ocena kosztów diagnostyki 

z uŜyciem systemu PET-CT w Centrum Onkologii w Bydgoszczy”); 

• załoŜenie minimalnej i maksymalnej dokładności dla PET-CT (odpowiednio dolny i gór- 

ny przedział ufności dla dokładności); 

• załoŜenie minimalnej i maksymalnej dokładności dla CT (odpowiednio dolny i górny 

przedział ufności dla dokładności); 

• załoŜenie minimalnej (6,50 PLN) i maksymalnej (10,00 PLN) ceny punktu rozliczeniowe- 

go w pracowni tomografii komputerowej; 

• załoŜenie minimalnej (5,00 PLN) i maksymalnej (8,80 PLN) ceny punktu rozliczeniowego 

w poradni onkologicznej. 

3.4.1. Ocena wielkości guza (cecha T) 

Wyniki analizy wraŜliwości dla zmiennych parametrów modelu dla porównania PET-CT z CT 

w ocenie wielkości guza w niedrobnokomórkowym raku płuca przedstawione są w tabeli 

poniŜej. 

Tabela 5. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie wielkości guza w niedrobnokomórkowym raku płuca 

Punkt końcowy Parametr 


rak płuca – ocena 

wielkości guza 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 

[PL- 

N/jednostka 

efektu] 

Stan podstawowy 4 179,45 0,15 27 863,00 

Inny koszt PET-CT 977,45 0,15 6 516,33 

Max ACC dla PET-CT 4 179,45 0,20 20 897,25 

Min ACC dla PET-CT 4 179,45 0,10 41 794,50 

Max ACC dla testu 

porównywanego 

Min ACC dla testu 


Max cena punktu 

rozliczeniowego w pracowni 

tomografii komputerowej 

4 179,45 0,02 208 972,50 

4 179,45 0,31 13 482,10 

4 107,30 0,15 27 382,00 

17

18 




Min cena punktu 




rozliczeniowego w poradni 

onkologicznej 



onkologicznej 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 

[PL- 

N/jednostka 

efektu] 

4 236,80 0,15 28 245,33 

4 173,15 0,15 27 821,00 

4 192,15 0,15 27 947,67 

Przeprowadzona jednokierunkowa analiza wraŜliwości wykazała, Ŝe ocena wielkości guza 

w niedrobnokomórkowym raku płuca przy uŜyciu PET-CT pozostaje procedurą droŜszą, lecz 

bardziej skuteczną niŜ zastosowanie jedynie tomografii komputerowej, w przypadku zmiany 

rozpatrywanych parametrów modelu. Jedynie przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej do- 

kładności diagnostycznej testu porównywanego obserwuje się duŜą zmianę wartości para- 

metru ICAR (wzrost o 950,00%). Najmniejszą wartość ICAR zaobserwowano w przypadku zało- 

Ŝenia kosztu badania PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN (spadek o 67,26%). 

Scenariusz 1 

PoniŜej wyznaczono wartość ICAR przy załoŜeniu jednoczesnej zmiany parametrów koszto- 

wych mających wpływ na wartość parametru ICAR w ten sposób, aby róŜnica kosztów mię- 

dzy porównywanymi testami była największa (przyjęto minimalne ceny punktów rozliczenio- 

wych, które określają koszt porównywanego testu). 

Tabela 6. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie wielkości guza w niedrobnokomórkowym 

raku płuca 






[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 

[PL- 

N/jednostka 

efektu] 

Stan podstawowy 4 179,45 27 863,00 

Minimalne ceny punktów 

rozliczeniowych w pracowni 

CT i w onkologii 

4 249,50 

0,15 

28 330,00 

Wartość parametru ICAR przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej róŜnicy kosztów pomię- 

dzy porównywanymi testami wynosi 28 330,00 PLN (zwiększenie o 1,68% wartości podstawo- 

wej).

Scenariusz 2 



RozwaŜono równieŜ sytuację, w której róŜnica kosztów pomiędzy porównywanymi testami 

jest najmniejsza (zakładając zmianę parametrów kosztowych mających wpływ na wartość 

parametru ICAR) – przyjęto koszt diagnostyki PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN oraz maksymal- 

ne ceny punktów rozliczeniowych, które określają koszt porównywanego testu. 

Tabela 7. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i maksymalnych kosztów diagnostyki CT w ocenie 

wielkości guza w niedrobnokomórkowym raku płuca 






[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 

[PLN/jednostka 

efektu] 

Stan podstawowy 4 179,45 27 863,00 

Zmiana kosztu PET-CT, max 

ceny punktów rozliczeniowych 

w pracowni CT i w onkologii 

899,00 

0,15 

5 993,33 

Wartość parametru ICAR przy załoŜeniu róŜnicy kosztów na poziomie 899,00 PLN wynosi 

5 993,33 PLN (spadek o 78,49% wartości podstawowej). 

Scenariusz 3 

W kolejnym przypadku rozwaŜono jednoczesną zmianę parametrów dokładności diagno- 

stycznych mających wpływ na wartość parametru ICAR w ten sposób, aby róŜnica efektów 

między porównywanymi testami była najmniejsza (przyjęto minimalną dokładność diagno- 

styki PET-CT oraz maksymalną wartość dokładności diagnostycznej testu porównywanego). 

Tabela 8. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnej dokładności diagnostycznej PET-CT oraz maksymalnej dokładności diagnostycznej 

porównywanego testu w ocenie wielkości guza w niedrobnokomórkowym raku płuca 






[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 

[PL- 

N/jednostka 

efektu] 

Stan podstawowy 0,15 27 863,00 

Min ACC dla PET-CT, max 

ACC dla testu porównywanego 

4 179,45 

-0,03 

program 

zdominowany 

Zakładając wystąpienie minimalnej dokładności diagnostyki PET-CT i jednocześnie maksy- 

malnej dokładności porównywanego testu (tomografii komputerowej) w ocenie wielkości 

19

20 



guza w niedrobnokomórkowym raku płuca, diagnostyka za pomocą PET-CT jest mniej efek- 

tywną, a zarazem bardziej kosztowną strategią (program zdominowany). 

Scenariusz 4 

Rozpatrzono takŜe sytuację, w której róŜnica dokładności diagnostycznych porównywa- 

nych testów jest największa, to znaczy przyjęto maksymalną dokładność PET-CT i minimalną 

dokładność diagnostyki CT. 

Tabela 9. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu maksymalnej róŜnicy dokładności diagnostycznych porównywanych testów 

(PET-CT oraz CT) w ocenie wielkości guza w niedrobnokomórkowym raku płuca 






[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Max ACC dla PET-CT, min 


4 179,45 

0,36 11 609,58 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie wielkości guza w niedrob- 

nokomórkowym raku płuca wartość parametru ICAR wynosi 11 609,58 PLN (zmniejszenie o 

58,33% wartości podstawowej). 

3.4.2. Ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) 

Wyniki analizy wraŜliwości dla zmiennych parametrów modelu dla porównania PET-CT vs CT 

w ocenie zajęcia węzłów chłonnych przedstawione są w tabeli poniŜej. 

Tabela 10. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w niedrobnokomórkowym 

raku płuca 




zajęcia węzłów 

chłonnych 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




Min ACC dla PET-CT 4 179,45 0,15 27 863,00
















onkologicznej 



onkologicznej 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

4 179,45 0,13 32 149,62 

4 179,45 0,36 11 609,58 

4 107,30 0,24 17 113,75 

4 236,80 0,24 17 653,33 

4 173,15 0,24 17 388,13 

4 192,15 0,24 17 467,29 

Z punktu widzenia płatnika za usługi zdrowotne ocena zajęcia węzłów chłonnych w nie- 

drobnokomórkowym raku płuca przy uŜyciu PET-CT pozostaje procedurą droŜszą, lecz bar- 

dziej skuteczną niŜ zastosowanie jedynie tomografii komputerowej dla zmiennych parame- 

trów modelu. Maksymalny wzrost parametru ICAR zaobserwowano w przypadku załoŜenia 

wystąpienia maksymalnej dokładności diagnostycznej testu porównywanego (wzrost ICAR o 

84,62%), natomiast najmniejszą wartość parametru ICAR uzyskuje się w przypadku załoŜenia 

kosztu badania PET-CT na poziomie 1 313,00 PLN (zmniejszenie ICAR o 76,61%). 

Scenariusz 1 

PoniŜej załoŜono jednoczesną zmianę parametrów kosztowych mających wpływ na war- 

tość parametru ICAR w ten sposób, aby róŜnica kosztów między porównywanymi testami 

była największa (przyjęto minimalne ceny punktów rozliczeniowych, które określają koszt po- 

równywanego testu). 

Tabela 11. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w 

niedrobnokomórkowym raku płuca 





[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


21

22 



chłonnych 







[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

4 249,50 17 706,25 

Wartość parametru ICAR przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej róŜnicy kosztów między 

porównywanymi testami wynosi 17 706,25 PLN (zwiększenie o 1,68% wartości podstawowej). 

Scenariusz 2 

RozwaŜono równieŜ sytuację, w której róŜnica kosztów między porównywanymi testami jest 

najmniejsza (zakładając zmianę parametrów kosztowych mających wpływ na wartość pa- 

rametru ICAR) – przyjęto koszt diagnostyki PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN oraz maksymalne 

ceny punktów rozliczeniowych, które określają koszt porównywanego testu. 

Tabela 12. 


zajęcia węzłów chłonnych w niedrobnokomórkowym raku płuca 





chłonnych 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





899,00 

0,24 

3 745,83 

Zakładając wystąpienie minimalnej róŜnicy kosztów między porównywanymi testami (na 

poziomie 899,00 PLN), wartość parametru ICAR wynosi 3 745,83 PLN (spadek wartości pod- 

stawowej o 78,49%). 

Scenariusz 3 

PoniŜej rozwaŜono przypadek jednoczesnej zmiany parametrów dokładności diagnostycz- 

nej mających wpływ na wartość parametru ICAR – załoŜono, Ŝe róŜnica efektów między po- 

równywanymi testami jest najmniejsza (przyjęto minimalną dokładność diagnostyki PET-CT 

oraz maksymalną wartość dokładności diagnostycznej testu porównywanego).



Tabela 13. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnej dokładności diagnostycznej PET-CT oraz maksymalnej dokładności 

diagnostycznej porównywanego testu w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w niedrobnokomórkowym raku płuca 





chłonnych 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




4 179,45 0,04 104 486,25 


malnej dokładności porównywanego testu (tomografii komputerowej) w ocenie zajęcia wę- 

złów chłonnych w niedrobnokomórkowym raku płuca, wartość ICAR wynosi 104 486,25 

(zwiększenie wartości podstawowej o 500%). 

Scenariusz 4 

Rozpatrzono równieŜ przypadek, w którym róŜnica dokładności diagnostycznych pomiędzy 

testami jest największa, to znaczy przyjęto maksymalną dokładność PET-CT i minimalną do- 

kładność diagnostyki CT. 

Tabela 14. 


(PET-CT oraz CT) w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w niedrobnokomórkowym raku płuca 





chłonnych 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




4 179,45 0,44 9 498,75 

Przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie zajęcia węzłów chłon- 

nych w niedrobnokomórkowym raku płuca wartość parametru ICAR wynosi 9 498,75 PLN 

(zmniejszenie o 45,45% wartości podstawowej). 

3.4.3. Ocena stopnia zaawansowania choroby nowotworowej (TNM) 


w ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca według klasyfikacji 

TNM przedstawione są w tabeli 15. 

23

24 



Tabela 15. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka 

płuca według klasyfikacji TNM 



rak płuca – klasyfikacja 

TNM 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

















onkologicznej 



onkologicznej 

4 179,45 0,14 29 853,21 

4 179,45 0,29 14 411,90 

4 107,30 0,21 19 558,57 

4 236,80 0,21 20 175,24 

4 173,15 0,21 19 872,14 

4 192,15 0,21 19 962,62 

Przeprowadzona jednokierunkowa analiza wraŜliwości wykazała, Ŝe ocena stopnia za- 

awansowania niedrobnokomórkowego raka płuca według klasyfikacji TNM przy uŜyciu PET- 

CT pozostaje strategią droŜszą, lecz bardziej skuteczną niŜ zastosowanie jedynie tomografii 

komputerowej, w przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów modelu. Maksymalny 

wzrost parametru ICAR zaobserwowano w przypadku załoŜenia wystąpienia maksymalnej 

dokładności diagnostycznej testu porównywanego (wzrost o 50,00%), natomiast najmniejszą 

wartość parametru ICAR uzyskuje się w przypadku załoŜenia kosztu badania PET-CT na po- 

ziomie 1 313,00 PLN (spadek o 76,61%). 

Scenariusz 1 

W poniŜszym przypadku załoŜono jednoczesną zmianę parametrów kosztowych, mających 

wpływ na wartość parametru ICAR – przyjęto, Ŝe róŜnica kosztów między porównywanymi



testami jest największa (przyjęto minimalne ceny punktów rozliczeniowych, które określają 

koszt porównywanego testu). 

Tabela 16. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie stopnia zaawansowania 

choroby nowotworowej według klasyfikacji TNM w niedrobnokomórkowego raku płuca 



rak płuca – 

klasyfikacja TNM 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





4 249,50 0,21 20 235,71 



wej). 

Scenariusz 2 





Tabela 17. 


stopnia zaawansowania choroby nowotworowej według klasyfikacji TNM w niedrobnokomórkowym raku płuca 






[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Zmiana kosztu PET-CT, max ceny 

punktów rozliczeniowych 


899,00 0,21 4 280,95 



Scenariusz 3 

PoniŜej rozwaŜono przypadek skrajny, zakładając jednoczesną zmianę parametrów do- 

kładności diagnostycznej mających wpływ na wartość parametru ICAR w ten sposób, aby 

25

26 



róŜnica efektów między porównywanymi testami była najmniejsza (przyjęto minimalną do- 

kładność diagnostyki PET-CT oraz maksymalną wartość dokładności diagnostycznej testu 

porównywanego). 

Tabela 18. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie stopnia zaawansowania choroby nowotworowej według klasyfikacji 

TNM w niedrobnokomórkowym raku płuca 






[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




4 179,45 0,09 46 438,33 

Przy załoŜeniu wystąpienia minimalnej dokładności diagnostyki PET-CT i jednocześnie mak- 

symalnej dokładności porównywanego testu (tomografii komputerowej) w ocenie stopnia 

zaawansowania choroby według klasyfikacji TNM w niedrobnokomórkowym raku płuca, war- 

tość parametru ICAR wyniosła 46 438,33 PLN (zwiększenie wartości podstawowej o 133,33%). 

Scenariusz 4 




Tabela 19. 


(PET-CT oraz CT) w ocenie stopnia zaawansowania choroby nowotworowej według klasyfikacji TNM w niedrobnokomórkowym 

raku płuca 






[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




4 179,45 0,34 12 292,50 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie stopnia zaawansowania 

choroby według klasyfikacji TNM w niedrobnokomórkowym raku płuca, wartość parametru 

ICAR wynosi 12 292,50 PLN (zmniejszenie o 38,24% wartości podstawowej).



4. NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY KOBIECYCH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH 


W badaniach dotyczących diagnostyki nowotworu złośliwego kobiecych narządów płcio- 

wych hybrydowy PET-CT porównywano z obrazowaniem konwencjonalnym składającym się z 

trzech badań: 

• tomografia komputerowa (CT), 

• rezonans magnetyczny (MRI), 

• badanie USG. 

Tomografia komputerowa (CT) jest ambulatoryjnym świadczeniem diagnostycznym współ- 

finansowanym (ASDW) o wycenie punktowej równej 42 punkty, z czego 37 punktów refunduje 

Narodowy Fundusz Zdrowia, a pozostałe 5 punktów pokrywa lekarz kierujący na badanie 

(„Katalog zakresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych współfinansowanych 

(ASDW)”. Załącznik nr 1b do materiałów informacyjnych AOS). Koszt wykonanego badania 

jest refundowany przez kierującego zgodnie z wynegocjowaną przez niego ceną punktu. 

ZałoŜono, Ŝe ośrodkiem kierującym na badanie jest poradnia onkologii. Narodowy Fundusz 

Zdrowia pokrywa koszt badania diagnostycznego współfinansowanego zgodnie z ceną 

punktu wynegocjowaną przez świadczeniodawcę wykonującego badanie. 

Średnia cena punktu w pracowni tomografii komputerowej, obliczona na podstawie ceny 

punktu we wszystkich poradniach tomografii komputerowej mających kontrakt z Narodowym 

Funduszem Zdrowia w Polsce, wynosi 8,05 PLN. 

Rezonans magnetyczny naleŜy do ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych współfi- 

nansowanych (ASDW). Analogicznie do przypadku tomografii komputerowej, koszt wykona- 

nego badania jest refundowany w części przez kierującego zgodnie z wynegocjowaną przez 

niego ceną punktu oraz przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zgodnie z ceną wynegocjowaną 

dla badania przez świadczeniodawcę. ZałoŜono, Ŝe ośrodkiem kierującym na badanie jest 

poradnia onkologii. Wycena punktowa badania rezonansu magnetycznego wynosi 70 punk- 

tów, z czego 65 punktów refunduje Narodowy Fundusz Zdrowia, a pozostałe 5 punktów po- 

krywa lekarz kierujący na badanie („Katalog zakresów ambulatoryjnych świadczeń diagno- 

stycznych współfinansowanych (ASDW)”). 

Średnia cena punktu w pracowni rezonansu magnetycznego, obliczona na podstawie ce- 

ny punktu we wszystkich placówkach przeprowadzających badania tego typu mających 

kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia w Polsce, wynosi 8,05 PLN. 

27

28 



Zarówno dla tomografii komputerowej, jak i badania rezonansu magnetycznego średnia 

cena punktu rozliczeniowego w poradni onkologii, obliczona na podstawie ceny punktu we 

wszystkich tego typu placówkach w Polsce związanych kontraktem z NFZ (dane w załączni- 

ku), wynosi 7,54 PLN. 

Charakterystykę świadczenia CT oraz MRI z katalogu ASDW, wraz z obliczeniem łącznego 

kosztu (kwota refundacji NFZ wraz z dopłatą kierującego), przedstawia poniŜsza tabela. 

Tabela 20. 

Charakterystyka świadczenia i obliczenie kosztu CT i MRI na podstawie katalogu ASDW 

Rodzaj testu 


Tomografia 

komputerowa 


Rezonans 

magnetyczny 

(MRI) 

(37 x 8.05) + (5 x 7.54) = 335.55 

Nazwa i kod 

procedury 



tułowia – z kontrastem 

5.03.00.0000029 

MRI: badanie innych 

narządów i części 

ciała – z kontrastem 

5.03.00.0000038 


Refundacja 

NFZ 

(65 x 8.16) + (5 x 7.54) = 568.10; opis sposobu kalkulacji w tekście powyŜej 

Dopłata Refundacja 

kierującego NFZ 

Średnia cena 


Poradnia 

onkologii 

37 5 8,05 7,54 

65 5 8,16 7,54 

Ultrasonografia (USG), wykorzystywana w obrazowaniu konwencjonalnym (CT, MRI, USG), 

zalicza się do badań wykonywanych w ramach porady ambulatoryjnej III typu. Wartość 

punktowa USG jest równa wartości punktowej porady III typu w poradni onkologii i wynosi 

7 punktów. Średnia cena punktu rozliczeniowego w poradni onkologicznej, obliczona na 

podstawie ceny punktu we wszystkich tego typu placówkach w Polsce związanych kontrak- 

tem z NFZ, wynosi 7,54 PLN. 

Koszty badania USG przedstawia poniŜsza tabela. 

Tabela 21. 

Koszt badania USG 

Rodzaj testu diagnostycznego 

Badanie ultrasonograficzne 

(USG) 

Wartość 

punktowa 

*Wyliczenie kosztu badania USG: 7 x 7,54 x 1,14 = 60,17 

Średnia cena 

1 punktu 

[PLN] 

Współczynnik 

korygujący 

Koszt 

testu 

[PLN] 

335,55 

568,10 

Koszt 

badania 

[PLN]* 

7 7,54 1,14 60,17



Badanie PET-CT jest świadczeniem odrębnie kontraktowanym z wyceną punktową równą 

420 punktów. Średnia cena punktu rozliczeniowego w pozytonowej tomografii emisyjnej 

w Centrum Onkologii w Bydgoszczy, jedynym w chwili obecnej w Polsce świadczeniodawcą 

wykonującym badania PET, wynosi 10,75 PLN. 



Tabela 22. 

Charakterystyka świadczenia oraz kalkulacja kosztu badania PET-CT z katalogu świadczeń odrębnie 


Rodzaj testu 




Nazwa i kod 

świadczenia 

Pozytonowa 

tomografia emisyjna 

(PET) 

5.10.00.0000042 



Średnia cena 


Koszt badania 

[PLN] 

420 10,75 4 515,00 

Koszty obrazowania konwencjonalnego (CT, MRI, USG) zostały obliczone przy załoŜeniu, Ŝe: 

• 1/3 populacji pacjentów miała wykonane tylko badania CT i USG, 

• na 1/3 pacjentów wykonano badania MRI i USG, 

• pozostała 1/3 populacji miała wykonane wszystkie trzy badania: CT, MRI oraz USG. 

Koszty całkowite badania diagnostycznego w powyŜszych grupach przedstawiają się na- 

stępująco: 

• 395,72 PLN dla wykonywanych badań CT i USG, 

• 628,27 PLN dla przeprowadzonych badań MRI i USG, 

• 963,82 PLN dla wykonywanych wszystkich trzech badań CT, MRI i USG. 

Koszt ogólny diagnozowania konwencjonalnego (CT, MRI, USG) przedstawia się jako śred- 

nia arytmetyczna kosztów badań dla grup powyŜszego rozkładu pacjentów. Przy takich zało- 

Ŝeniach koszt testu porównawczego oszacowano na 662,60 PLN. 

Natomiast koszt badania urządzeniem PET-CT przyjmujemy na poziomie 4 515,00 PLN. 


Opierając się o raport „Analiza koszt-efektywność pozytonowej tomografii emisyjnej PET-CT 


29

30 



blicznych w diagnostyce onkologicznej – część epidemiologiczna i kliniczna”, w tej części 

analizy koszt-efektywność uwzględniono wskazania, dla których róŜnice w dokładności po- 

równywanych metod były statystycznie istotne. RozwaŜono następujące wskazania w dia- 

gnostyce nowotworu złośliwego kobiecych narządów płciowych: 

• ocena zaawansowania choroby, 

• ocena nawrotu choroby, 

• ocena stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby. 

PoniŜsza tabela zestawia koszty porównywanych testów oraz dokładności (Acc) porówny- 

wanych testów diagnostycznych w uwzględnionych w analizie wskazaniach. 

Tabela 23. 

Zestawienie dokładności dla ocenianych wskazań w diagnostyce nowotworów złośliwych kobiecych narządów 

płciowych oraz koszty porównywanych testów 

Ocena kliniczna 

Ocena 

zaawansowania 

choroby 

p = 0,04 

Ocena nawrotu 

choroby 

p < 0,01 

Ocena stopnia zaawansowania 

i wykrywania 

nawrotu choroby 

p < 0,01 

Porównywany 

test 

diagnostyczny 

Obrazowanie 

konwencjonalne 

(CT, MRI, USG) 

RóŜnice w ocenie powyŜszych parametrów były statystycznie istotne (p = 0,04 w ocenie za- 

awansowania choroby; p < 0,01 dla oceny nawrotu choroby oraz stopnia zaawansowania 

i wykrywania nawrotu choroby). 

ACC dla 


1,00 

100% 

(95% CI: 0,81; 1) 

0,94 

94% 

(95% CI: 0,81; 

0,99) 

0,96 

96%** 

(95% CI: 0,87; 1) 

ACC dla 


testu 

0,67 

67% 

(95% CI: 0,41; 0,87) 

Jednostkowe badanie PET-CT kosztuje 4 515,00 PLN i jest o 3 852,40 PLN droŜsze od obrazo- 

wania konwencjonalnego (CT, MRI, USG), którego koszt wynosi 662,60 PLN. Z drugiej jednak 

strony większe wartości Acc dla testu PET-CT dowodzą, Ŝe diagnoza nowotworu złośliwego 

kobiecych narządów płciowych w omawianych wskazaniach przy uŜyciu PET-CT jest skutecz- 

niejsza niŜ po wykonaniu obrazowania konwencjonalnego. Wyniki dokładności diagnostycz- 

nej PET-CT vs obrazowanie konwencjonalne (CT, MRI, USG) kształtują się następująco: 

• 1,00 vs 0,67 w ocenie zaawansowania choroby, co oznacza, Ŝe wszyscy pacjenci ba- 

0,41 

41% 

(95% CI: 0,25; 0,59) 

0,50 

50%** 

(95% CI: 0,36; 0,64) 

dani przy uŜyciu PET-CT zostali prawidłowo zdiagnozowani; 

Koszt 


[PLN] 

4 515,00 

Koszt testu 

porównawczego 

[PLN] 

662,60



• 0,94 vs 0,41 w ocenie nawrotu choroby, co oznacza, Ŝe diagnoza metodą PET-CT była 

o 53 p. p. lepsza od diagnozy przy uŜyciu obrazowania konwencjonalnego; 

• 0,96 vs 0,50 w ocenie stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby, co 

oznacza, Ŝe 96% pacjentów zostało poprawnie zdiagnozowanych przy uŜyciu PET-CT, 

natomiast przy zastosowaniu metody obrazowania konwencjonalnego diagnoza była 

mniej skuteczna o 46 p. p. 

4.3. Wyniki 

PoniŜsza tabela przedstawia wyniki analizy koszt-efektywność badania PET-CT w porówna- 

niu z obrazowaniem konwencjonalnym (CT, MRI, USG) w diagnostyce nowotworu złośliwego 

kobiecych narządów płciowych, w ocenach klinicznych: 

• zaawansowania choroby, 

• nawrotu choroby, 

• łącznie (ocena stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby). 


Ratio), przedstawiający koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej diagnozy przy 

zastąpieniu obrazowania konwencjonalnego (CT, MRI, USG) badaniem PET-CT. 

Tabela 24. 

Analiza koszt-efektywność PET-CT vs obrazowanie konwencjonalne (CT, MRI, USG) w diagnostyce nowotworu 

złośliwego kobiecych narządów płciowych 


Nowotwór 

złośliwy 

kobiecych 

narządów 

Ocena 

zaawansowania 

choroby 

Ocena nawrotu 

choroby 

płciowych Ocena stopnia 

zaawansowania 

i wykrywania nawrotu 

choroby 

Porównywany test 

diagnostyczny 

Obrazowanie 

konwencjonalne 

(CT, MRI, USG) 

RóŜnica 

kosztów 

[PLN] 

3 852,40 

RóŜnica ACC ICAR 

0,33 11 673,94 

0,53 7 268,68 

0,46 8 374,78 

Wyliczone współczynniki ICAR dowodzą, Ŝe diagnozowanie nowotworów złośliwych kobie- 

cych narządów płciowych metodą PET-CT daje lepsze efekty niŜ porównywany test (tomo- 

grafia komputerowa, rezonans magnetyczny, USG). Interpretacja inkrementalnego współ- 

czynnika ICAR jest następująca: 

• przy ocenie zaawansowania choroby dopłacając 11 673,94 PLN, otrzymujemy dodat- 

kowy przypadek prawidłowej diagnozy, 

31

32 



• w przypadku nawrotu choroby dodatkowa prawidłowa diagnoza kosztuje 

7 268,68 PLN, 

• przy ocenie stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu nowotworu złośliwego ko- 

biecych narządów płciowych dodatkowa prawidłowa diagnoza kosztuje 

8 374,78 PLN. 

Z powyŜszych danych wynika, Ŝe przy diagnozowaniu 100 pacjentów, zastępując metodę 

obrazowania konwencjonalnego (CT, MRI, USG) badaniem PET-CT i dopłacając 3 852,40 PLN, 

uzyska się dodatkowo: 

• 33 przypadki prawidłowej oceny zaawansowania choroby, 

• 53 przypadki prawidłowej oceny nawrotu choroby, 

• 46 przypadków prawidłowej oceny stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu 

choroby. 



z CT oraz MRI przeprowadzono dla róŜnych parametrów modelu, mających wpływ na zmia- 

nę parametru ICAR: 






• załoŜenie minimalnej i maksymalnej dokładności dla porównywanego testu (odpo- 

wiednio dolny i górny przedział ufności dla dokładności); 


go w pracowni tomografii komputerowej oraz minimalnej (7,00 PLN) i maksymalnej 

(9,00 PLN) ceny punktu rozliczeniowego w pracowni rezonansu magnetycznego; 


w poradni onkologicznej.



4.4.1. Ocena zaawansowania choroby w nowotworach złośliwych 

kobiecych narządów płciowych 

Wyniki analizy wraŜliwości dla zmiennych parametrów modelu dla porównania PET-CT vs 

metody konwencjonalne w ocenie zaawansowania choroby w nowotworze złośliwym kobie- 

cych narządów płciowych przedstawione są w tabeli poniŜej. 

Tabela 25. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT i MRI w ocenie zaawansowania choroby w nowotworach złośliwych 



Nowotwór 

złośliwy 

kobiecych 

narządów 

płciowych – 

ocena 

zaawansowania 

choroby 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 











CT 






MRI 



MRI 



onkologicznej 



onkologicznej 

3 852,40 0,13 29 633,85 

3 852,40 0,59 6 529,49 

3 804,30 0,33 11 528,18 

3 890,63 0,33 11 789,79 

3 804,28 0,33 11 528,12 

3 902,66 0,33 11 826,24 

3 833,94 0,33 11 618,00 

3 889,60 0,33 11 786,67 

Patrząc z perspektywy płatnika, ocena zaawansowania choroby w nowotworze złośliwym 

kobiecych narządów płciowych przy uŜyciu PET-CT pozostaje strategią droŜszą, lecz bardziej 

skuteczną niŜ zastosowanie tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, 

w przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów modelu. Jedynie przy załoŜeniu wystąpie- 

nia maksymalnej dokładności porównywanych testów obserwuje się większą zmianę wartości 

33

34 



parametru ICAR (wzrost o 153,85%). Najmniejszą wartość parametru ICAR uzyskuje się przy 

przyjęciu kosztu badania PET-CT na poziomie 1 313,00 PLN (zmniejszenie ICAR o 83,12%). 

Scenariusz 1 

PoniŜej rozwaŜono przypadek skrajny, zakładając jednoczesną zmianę parametrów koszto- 




Tabela 26. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów porównywanych testów w ocenie zaawansowania choroby 

w nowotworach złośliwych kobiecych narządów płciowych 


Nowotwór złośliwy 

kobiecych narządów 


ocena 

zaawansowania 

choroby 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




CT, MRI i w onkologii 

3 978,10 0,33 12 054,85 



wej). 

Scenariusz 2 





Tabela 27. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu kosztu diagnostyki PET na poziomie 1 313,00 PLN i maksymalnych kosztów diagnostyki 

porównywanych testów w ocenie zaawansowania choroby w nowotworach złośliwych kobiecych narządów 

płciowych 




płciowych – ocena 

zaawansowania 

choroby 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




w pracowni CT, MRI 

547,44 0,33 1 658,91




i w onkologii 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


1 658,91 PLN (spadek wartości podstawowej o 85,79%). 

Scenariusz 3 




kładność diagnostyki PET-CT oraz maksymalną wartość dokładności diagnostycznej testów 

porównywanych). 

Tabela 28. 


diagnostycznej porównywanych testów w ocenie zaawansowania choroby w nowotworach złośliwych kobiecych 

narządów płciowych 





zaawansowania 

choroby 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 



ACC dla testu 


3 852,40 -0,06 

Program 

zdominowany 


malnej dokładności testów porównywanych w ocenie zaawansowania choroby w nowotwo- 

rze złośliwym kobiecych narządów płciowych, diagnostyka za pomocą PET-CT jest mniej 

efektywną, a zarazem bardziej kosztowną strategią (program zdominowany). 

Scenariusz 4 




35

36 



Tabela 29. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu maksymalnej róŜnicy dokładności diagnostycznych porównywanych testów w ocenie 

zaawansowania choroby w nowotworach złośliwych kobiecych narządów płciowych 





zaawansowania 

choroby 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 



ACC dla testu 


3 852,40 0,59 6 529,49 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie zaawansowania nowotworu 

kobiecych narządów płciowych, wartość parametru ICAR wynosi 6 529,49 PLN (zmniejszenie 

wartości podstawowej o 44,07%). 

4.4.2. Ocena nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych 

narządów rodnych 


metody konwencjonalne w ocenie nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych 

narządów płciowych przedstawione są w tabeli poniŜej. 

Tabela 30. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs metody konwencjonalne w ocenie nawrotu choroby w nowotworze 

złośliwym kobiecych narządów płciowych 





ocena nawrotu 

choroby 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 












3 852,40 0,35 11 006,86 

3 852,40 0,69 5 583,19 

3 804,30 0,53 7 177,92









MRI 



MRI 



onkologicznej 



onkologicznej 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

3 890,63 0,53 7 340,81 

3 804,28 0,53 7 177,89 

3 902,66 0,53 7 363,51 

3 833,94 0,53 7 233,85 

3 889,60 0,53 7 338,87 

Patrząc z perspektywy płatnika za usługi zdrowotne, ocena nawrotu choroby w nowotwo- 

rze złośliwym kobiecych narządów płciowych przy uŜyciu PET-CT pozostaje strategią droŜszą, 

lecz bardziej skuteczną niŜ zastosowanie tomografii komputerowej i rezonansu magnetycz- 

nego, w przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów modelu. Maksymalną zmianę war- 

tości ICAR obserwuje się przy załoŜeniu kosztu badania PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN (spa- 

dek o 83,12%). Najmniejszą wartość parametru ICAR uzyskuje się przy załoŜeniu wystąpienia 

minimalnej dokładności porównywanych testów (zmniejszenie ICAR o 51,43%). 

Scenariusz 1 

PoniŜej załoŜono jednoczesną zmianę parametrów kosztowych mających wpływ na war- 

tość parametru ICAR w ten sposób, aby róŜnica kosztów między porównywanymi testami 

była największa (przyjęto minimalne ceny punktów rozliczeniowych, które określają koszt po- 

równywanego testu). 

Tabela 31. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie nawrotu choroby 

w nowotworze złośliwym kobiecych narządów płciowych 







[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 



rozliczeniowych 


3 978,10 0,53 7 505,85 

37

38 




porównywanymi testami wynosi 7 505,85 PLN (zwiększenie wartości podstawowej o 3,26%). 

Scenariusz 2 





Tabela 32. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu kosztu diagnostyki PET na poziomie 1 313,00 PLN i maksymalnych kosztów diagnostyki 

porównywanych testów w ocenie nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych narządów płciowych 







[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





547,44 0,53 1 032,91 


1 032,91 PLN (zmniejszenie wartości podstawowej 85,79%). 

Scenariusz 3 

PoniŜej rozwaŜono przypadek, w którym załoŜono jednoczesną zmianę parametrów do- 





Tabela 33. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych narządów 

płciowych 







[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 



ACC dla testów 

porównywanych 

3 852,40 0,22 17 510,91



Wartość parametru ICAR przy załoŜeniu wystąpienia minimalnej róŜnicy dokładności między 

testami wynosi 17 510,91 PLN (wzrost wartości podstawowej 140,91%). 

Scenariusz 4 



dokładność diagnostyki testów konwencjonalnych. 

Tabela 34. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu maksymalnej róŜnicy dokładności diagnostycznych porównywanych testów (PET-CT 

oraz testy konwencjonalne) w ocenie nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych narządów płciowych 







[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 



ACC dla testów 

porównywanych 

3 852,40 0,74 5 205,95 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie nawrotu choroby wartość 

parametru ICAR wynosi 5 205,95 PLN (zmniejszenie o 28,38% wartości podstawowej). 

4.4.3. Ocena stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby 

w nowotworze złośliwym kobiecych narządów rodnych 


metody konwencjonalne przedstawione są w poniŜszej tabeli. 

Tabela 35. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs metody konwencjonalne w ocenie stopnia zaawansowania 

i wykrywania nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych narządów płciowych 


Nowotwór 

złośliwy 

kobiecych 

narządów 


ocena stopnia 

zaawansowania 

i wykrywania 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




39


40 

nawrotu 

choroby 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 














MRI 



MRI 



onkologicznej 



onkologicznej 

3 852,40 0,32 12 038,75 

3 852,40 0,60 6 420,67 

3 804,30 0,46 8 270,22 

3 890,63 0,46 8 457,89 

3 804,28 0,46 8 270,17 

3 902,66 0,46 8 484,04 

3 833,94 0,46 8 334,65 

3 889,60 0,46 8 455,65 

Ocena stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby w nowotworze złośliwym 

kobiecych narządów płciowych przy uŜyciu PET-CT pozostaje procedurą droŜszą, lecz bar- 

dziej skuteczną niŜ zastosowanie tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, w 

przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów modelu. Przy załoŜeniu kosztu badania PET- 

CT w wysokości 1 313,00 PLN, obserwuje się spadek wartości parametru ICAR o 83,12%. Naj- 

większą wartość ICAR uzyskuje się przy załoŜeniu wystąpienia minimalnej dokładności diagno- 

stycznej porównywanych testów (zmniejszenie ICAR o 43,75%). 

Scenariusz 1 

PoniŜej rozwaŜono sytuację, w której róŜnica kosztów między porównywanymi testami jest 

największa, zakładając jednoczesną zmianę parametrów kosztowych mających wpływ na 

wartość parametru ICAR (przyjęto minimalne ceny punktów rozliczeniowych, które określają 

koszt testów konwencjonalnych).



Tabela 36. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów testów konwencjonalnych w ocenie stopnia zaawansowania 

i wykrywania nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych narządów płciowych 





stopnia zaawansowania 

i wykrywania 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




CT, MRI i w onkologii 

3 978,10 0,46 8 648,04 


dzy porównywanymi testami wynosi 8 610,61 PLN (zwiększenie wartości podstawowej 

o 3,26%). 

Scenariusz 2 




ceny punktów rozliczeniowych, które określają koszt testów konwencjonalnych. 

Tabela 37. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i maksymalnych kosztów testów 

konwencjonalnych w ocenie stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby w nowotworze złośliwym 







i wykrywania 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




w pracowni CT, MRI 

i w onkologii 

547,44 0,46 1 190,09 



Scenariusz 3 




41

42 





Tabela 38. 


diagnostycznej porównywanych testów w ocenie stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby 

w nowotworze złośliwym kobiecych narządów płciowych 






i wykrywania 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 



ACC dla porównywanych 

testów 

3 852,40 0,23 16 749,57 

Wartość parametru ICAR przy załoŜeniu minimalnej róŜnicy dokładności diagnostycznych 

porównywanych testów wynosi 16 749,57 PLN (wzrost wartości podstawowej o 100%). 

Scenariusz 4 



dokładność diagnostyki za pomocą testów konwencjonalnych. 

Tabela 39. 


oraz testy konwencjonalne) w ocenie stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby w nowotworze 

złośliwym kobiecych narządów płciowych 






i wykrywania 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 



ACC dla porównywanych 

testów 

3 852,40 0,64 6 019,38 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie stopnia zaawansowania 

i wykrywania nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych narządów płciowych, 

wartość parametru ICAR wynosi 6 019,38 PLN (zmniejszenie wartości podstawowej o 28,12%).

5. RAK PRZEŁYKU 




W badaniu dotyczącym ponownej oceny stopnia zaawansowania klinicznego pacjentów 

z rakiem przełyku po przebytej terapii neoadjuwantowej (restaging), hybrydowy PET-CT po- 

równywano z tomografią komputerową (CT) oraz z biopsją cienkoigłową pod kontrolą USG 

przezprzełykowego (EUS-FNA). 

Tomografię komputerową zalicza się do ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych 

współfinansowanych (ASDW) o wycenie punktowej równej 42 punkty, z czego 37 punktów 

refunduje Narodowy Fundusz Zdrowia, a pozostałe 5 punktów pokrywa lekarz kierujący na 

badanie („Katalog zakresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych współfinansowa- 

nych (ASDW)”. Załącznik nr 1b do materiałów informacyjnych AOS). Kierujący refunduje koszt 

wykonanego badania zgodnie z wynegocjowaną przez siebie ceną punktu. Narodowy Fun- 

dusz Zdrowia pokrywa koszt badania diagnostycznego współfinansowanego zgodnie z ceną 

punktu wynegocjowaną przez świadczeniodawcę wykonującego badanie. 

Podobnie jak w powyŜszych rozdziałach załoŜono, Ŝe ośrodkiem kierującym na badanie jest 

poradnia onkologii. Średnia cena punktu rozliczeniowego w poradni onkologii, obliczona na 

podstawie ceny punktu we wszystkich tego typu placówkach w Polsce związanych kontrak- 

tem z NFZ (dane w załączniku), wynosi 7,54 PLN. 



Funduszem Zdrowia w Polsce wynosi 8,05 PLN. 

Biopsja cienkoigłowa pod kontrolą USG przezprzełykowego (EUS-FNA) jest świadczeniem 

diagnostycznym niewspółfinansowanym o wartości 15 punktów. 

Cena punktu biopsji cienkoigłowej jednej zmiany ogniskowej z uŜyciem techniki obrazowej 

z badaniem cytologicznym (2–4 rozmazy; konieczna dokumentacja fotograficzna końca igły 

w nakłuwanej zmianie) w oddziale chirurgii ogólnej wynosi 11,00 PLN. 

Charakterystykę świadczeń CT oraz EUS-FNA wraz z obliczeniem ich łącznych kosztów (kwo- 

ta refundacji NFZ oraz – ewentualnie – dopłata kierującego) przedstawia poniŜsza tabela. 

43

44 



Tabela 40. 

Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu tomografii komputerowej oraz biopsji cienkoigłowej pod 

kontrolą USG przezprzełykowego (EUS-FNA) 

Rodzaj testu 


Tomografia 

komputerowa 


EUS-FNA 

Nazwa i kod 

procedury 

TK: badanie jednego lub 

więcej odcinków 

tułowia – 

z kontrastem 

5.03.00.0000029 

Biopsja cienkoigłowa 

jednej zmiany 

ogniskowej z uŜyciem 

techniki obrazowej 

z badaniem 

cytologicznym (2–4 

rozmazy; konieczna 

dokumentacja 

fotograficzna końca igły 

w nakłuwanej zmianie) 

5.05.00.0000046 


Refundacja 

NFZ 

Dopłata 

kierującego 

Średnia cena 


Refundacja 

NFZ 

Poradnia 

onkologii 

37 5 8,05 7,54 

Koszt 

testu 

[PLN] 

335,55 

15 - 11,00 - 165,00 


sokości 420 punktów (Katalog zakresów świadczeń odrębnie kontraktowanych; załącznik nr 4 

do materiałów informacyjnych SOK). Średnia cena punktu rozliczeniowego w pozytonowej 

tomografii emisyjnej w Centrum Onkologii w Bydgoszczy wynosi 10,75 PLN. 



Tabela 41. 

Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu badania PET-CT 

Rodzaj testu 




Nazwa i kod 

świadczenia 

Pozytonowa 



5.10.00.0000042 



Średnia cena 


420 10,75 

Koszt badania 

[PLN] 

4 515,00 

Przy ponownej ocenie stopnia zaawansowania raka przełyku koszt tomografii komputero- 

wej (CT) wynosi 335,55 PLN, natomiast koszt drugiego testu porównawczego, tj. biopsji cienko-



igłowej pod kontrolą USG przezprzełykowego (EUS-FNA) oszacowano na 165,00 PLN. Koszt 

badania PET-CT jest równy – z punktu widzenia płatnika publicznego – 4 515,00 PLN. 




blicznych w diagnostyce onkologicznej – część epidemiologiczna i kliniczna”, w tej części 

analizy koszt-efektywność uwzględniono wskazania, dla których róŜnice w dokładności po- 

równywanych metod były statystycznie istotne. RozwaŜono następujące punkty końcowe 

w diagnostyce raka przełyku: 

• ocena zaawansowania guza pierwotnego (cecha T), 



W ocenie zaawansowania guza pierwotnego (cecha T) oraz w ocenie zajęcia węzłów 

chłonnych (cecha N) w analizie koszt-efektywność porównywano PET-CT z badaniami tomo- 

grafii komputerowej (CT) i biopsji cienkoigłowej pod kontrolą USG przezprzełykowego (EUS- 

FNA). Natomiast przy ocenie odpowiedzi całkowitej wykonano analizę efektywności koszto- 

wej, porównując test PET-CT z tomografią komputerową (CT) oraz z badaniem EUS-FNA. 


w uwzględnionych w analizie wskazaniach oraz koszty porównywanych badań. 

Tabela 42. 

Zestawienie dokładności dla ocenianych wskazań w diagnostyce raka przełyku oraz koszty porównywanych testów 

Wskazanie 

diagnostyczne 

Ocena 

zaawansowania 


(cecha T) 


węzłów 

chłonnych 

(cecha N) 

Porównywany 

test diagnostyczny 

Tomografia 


Biopsja 

cienkoigłowa pod 

kontrolą USG 

przezprzełykowego 

(EUS-FNA) 

Tomografia 


ACC dla PET- 


0,80 

80% 

0,80 

80% 

0,93 

93% 

(95% CI: 0,80; 

0,98) 

ACC dla porównywanego 

testu 

0,56 

56% 

0,56 

56% 

0,78 

78% 

(95% CI: 0,62; 0,80) 

Koszt 


[PLN] 

4 515,00 

Koszt testu 


[PLN] 

335,55 

165,00 

4 515,00 335,55 

45

46 

p = 0,04 

Ocena 

odpowiedzi 

całkowitej 

p = 0,045 



Biopsja 


kontrolą USG 


(EUS-FNA) 

Tomografia 


EUS-FNA 

0,93 

93% 

(95% CI: 0,80; 

0,98) 

0,88 

88% 

(95% CI: 0,74; 

0,95) 

0,88 

88% 

(95% CI: 0,74; 

0,95) 

0,78 

78% 

(95% CI: 0,62; 0,80) 

0,71 

71% 

(95% CI: 0,56; 0,83) 

0,71 

71% 

(95% CI: 0,56; 0,83) 

4 515,00 

165,00 

335,55 

165,00 

Jednostkowe badanie PET-CT kosztuje 4 515,00 PLN i jest droŜsze zarówno od tomografii 

komputerowej, jak równieŜ od badania EUS-FNA, których koszty wynoszą odpowiednio 335,55 

PLN oraz 165,00 PLN. RóŜnica kosztów pomiędzy PET-CT a porównywanymi testami diagno- 

stycznymi wynosi 4 179,45 PLN na korzyść CT oraz 4 350,00 PLN na korzyść biopsji cienkoigło- 

wej pod kontrolą USG przezprzełykowego (EUS-FNA). Diagnoza raka przełyku w omawianych 

wskazaniach przy uŜyciu PET-CT jest jednak skuteczniejsza niŜ po wykonaniu wyłącznie tomo- 

grafii komputerowej (CT) lub biopsji cienkoigłowej pod kontrolą USG przezprzełykowego (EUS- 

FNA). Świadczą o tym wyniki dokładności dla poszczególnych wskazań diagnostycznych: 

• w ocenie zaawansowania guza pierwotnego (cecha T) – 0,80 dla PET-CT vs 0,56 za- 

równo dla badania CT, jak i EUS-FNA, co oznacza, Ŝe badanie PET-CT daje o 24 p. p. 

lepszą diagnozę w porównaniu do pozostałych dwóch metod diagnostycznych; 

• w ocenie zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) – 0,93 dla PET-CT vs 0,78 dla CT oraz 

EUS-FNA, co oznacza, Ŝe przy uŜyciu PET-CT 93% pacjentów zostało prawidłowo zdia- 

gnozowanych, natomiast przy zastosowaniu badań CT i EUS-FNA prawidłowa diagno- 

za dotyczyła 78% pacjentów; wynik był istotny statystycznie p = 0,04; 

• w ocenie odpowiedzi całkowitej – 0,88 vs 0,71 dla porównania PET-CT vs CT oraz 

PET-CT vs EUS-FNA, co świadczy o tym, iŜ zarówno w porównaniu PET-CT vs CT, jak i PET- 

CT vs EUS-FNA diagnoza badania PET-CT jest skuteczniejsza i poprawna w 88%; wynik 

był znamienny statystycznie p = 0,045. 

5.3. Wyniki 

W poniŜszej tabeli przedstawiono wyniki analizy efektywności kosztowej badania PET-CT 

w porównaniu ze standardową diagnostyką przy uŜyciu CT, a takŜe w porównaniu z metodą 

biopsji cienkoigłowej pod kontrolą USG przezprzełykowego (EUS-FNA) w ocenie zaawanso- 

wania guza pierwotnego, statusu węzłów chłonnych oraz ocenie odpowiedzi całkowitej.




Ratio), wyraŜający koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej diagnozy przy za- 

stąpieniu standardowego testu CT lub metody biopsji cienkoigłowej pod kontrolą USG przez- 

przełykowego (EUS-FNA) badaniem PET-CT. 

Tabela 43. 

Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT oraz EUS-FNA w diagnostyce raka przełyku 


Rak przełyku 

Ocena 

zaawansowania 


(cecha T) 



(cecha N) 

p = 0,04 

Ocena odpowiedzi 

całkowitej 

p = 0,045 


diagnostyczny 

Tomografia 


biopsja 


kontrolą USG 


(EUS-FNA) 

Tomografia 


biopsja 


kontrolą USG 


(EUS-FNA) 

Tomografia 


EUS-FNA 

RóŜnica 

kosztów [PLN] 


4 179,45 0,24 17 414,38 

4 350,00 

4 179,45 

4 350,00 

0,24 

0,15 

0,15 

4 179,45 0,17 

4 350,00 

Analiza koszt-efektywność z zastosowaniem współczynnika ICAR pokazuje, Ŝe: 

1) zastępując standardową diagnostykę z uŜyciem CT badaniem PET-CT: 

0,17 

18 125,00 

27 863,00 

29 000,00 

24 585,00 

25 588,24 

• koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej oceny wielkości guza pierwot- 

nego (cecha T) kosztuje 17 414,38 PLN, 


nych wynosi 27 863,00 PLN, 

• koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej oceny odpowiedzi całkowitej 

wynosi 24 585,00 PLN; 

47

48 



2) zastępując biopsję cienkoigłową pod kontrolą USG przezprzełykowego (EUS-FNA) ba- 

daniem PET-CT: 

• dodatkowa prawidłowa diagnoza oceny zaawansowania wielkości guza pierwotne- 

go (cecha T) kosztuje 18 125,00 PLN, 


nych (cecha N) wynosi 29 000,00 PLN; 

3) stosując zamiast badania EUS-FNA metodę PET-CT: 

• koszt uzyskania dodatkowego przypadku odpowiedzi całkowitej wynosi 25 288,24 PLN. 

Z powyŜszych danych wynika, Ŝe: 

1) zastępując metodę tomografii komputerowej (CT) badaniem PET-CT u 100 pacjentów 

i dopłacając 417 945 PLN, uzyska się dodatkowo: 

• 24 przypadki prawidłowej oceny wielkości guza; 

• 15 przypadków prawidłowej oceny zajęcia węzłów chłonnych; 

• 17 przypadków prawidłowej diagnozy w całkowitej odpowiedzi. 

2) zastępując metodę biopsji cienkoigłowej pod kontrolą USG przezprzełykowego (EUS- 

FNA) badaniem PET-CT u 100 pacjentów i dopłacając 435 000 PLN, uzyska się dodat- 

kowo: 

• 24 przypadki prawidłowej oceny wielkości guza; 

• 15 przypadków prawidłowej oceny zajęcia węzłów chłonnych. 

3) zastępując badanie EUS-FNA badaniem PET-CT u 100 pacjentów i dopłacając 435 000 

PLN, uzyska się dodatkowo: 

• 17 przypadków prawidłowej diagnozy w ocenie odpowiedzi całkowitej. 



z CT oraz EUS-FNA przeprowadzono dla róŜnych parametrów modelu, mających wpływ na 

zmianę parametru ICAR: 

• załoŜenie koszty badania PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN („progowy” koszt PET-CT 


z uŜyciem systemu PET-CT w Centrum Onkologii w Bydgoszczy”);





• załoŜenie minimalnej i maksymalnej dokładności dla porównywanych testów (odpo- 

wiednio dolny i górny przedział ufności dla dokładności); 



• załoŜenie kosztu badania EUS-FNA na poziomie wyŜszym i niŜszym o 10%; 



5.4.1. Ocena zaawansowania guza pierwotnego (cecha T) w raku przełyku, 

PET-CT vs CT 


przedstawione są w tabeli poniŜej. 

Tabela 44. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie zaawansowania guza pierwotnego w raku przełyku 


Rak przełyku 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 











onkologicznej 



onkologicznej 

4 107,30 0,24 17 113,75 

4 236,80 0,24 17 653,33 

4 173,15 0,24 17 388,13 

4 192,15 0,24 17 467,29 

Ocena zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku przy uŜyciu PET-CT pozostaje strategią 

droŜszą, lecz bardziej skuteczną niŜ zastosowanie tomografii komputerowej, w przypadku 

zmiany rozpatrywanych parametrów modelu. Największy wzrost ICAR obserwuje się przy zało- 

49

50 



Ŝeniu minimalnej ceny punktu rozliczeniowego w pracowni tomografii komputerowej – zwięk- 

szenie o 1,37%. Największy spadek wartości parametru ICAR uzyskuje się przy przyjęciu kosztu 

PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN – zmniejszenie ICAR o 76,61%. 

Scenariusz 1 





Tabela 45. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie zaawansowania guza 

pierwotnego w raku przełyku 


Rak przełyku – 

ocena 

zaawansowania 

guza 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





4 249,50 0,24 17 706,25 



o 1,68%). 

Scenariusz 2 





Tabela 46. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnej róŜnicy kosztów między porównywanymi testami w ocenie zaawansowania 

guza pierwotnego w raku przełyku 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


ocena 

zaawansowania 


guza Minimalne ceny punktów 


899,00 0,24 3 745,83






[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


dzy porównywanymi testami wynosi 3 745,83 PLN (zmniejszenie wartości podstawowej 

o 78,49%). 

5.4.2. Ocena zaawansowania guza pierwotnego (cecha T) w raku przełyku, 

PET-CT vs EUS-FNA 

Wyniki analizy wraŜliwości dla zmiennych parametrów modelu dla porównania PET-CT 

przedstawione są w tabeli. 

Tabela 47. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs EUS-FNA w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku 


Rak przełyku 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Inny koszt PET-CT 1 148,00 0,24 4 783,33 

Koszt EUS-FNA + 10% 4 333,50 0,24 18 056,25 

Koszt EUS-FNA – 10% 4 366,50 0,24 18 193,75 

Patrząc z perspektywy płatnika za usługi zdrowotne, ocena zajęcia węzłów chłonnych w 

raku przełyku przy uŜyciu PET-CT pozostaje procedurą droŜszą, lecz bardziej skuteczną niŜ za- 

stosowanie EUS-FNA (biopsji cienkoigłowej pod kontrolą USG przezprzełykowego), w przypad- 

ku zmiany rozpatrywanych parametrów modelu. Maksymalny wzrost ICAR obserwuje się przy 

załoŜeniu wzrostu kosztu EUS-FNA o 10% (zwiększenie o 0,38%). Największy spadek wartości 

parametru ICAR uzyskuje się przy przyjęciu kosztu PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN – zmniej- 

szenie ICAR o 73,61%. 

Scenariusz 1 



dzy porównywanymi testami była największa (przyjęto koszt badania EUS-FNA zmniejszoną 

o 10%). 

51

52 



Tabela 48. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów EUS-FNA w ocenie zaawansowania guza pierwotnego w raku 

przełyku 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


ocena 

zaawansowania 


guza Koszt EUS-FNA -10% 4 366,50 0,24 18 193,75 



o 0,38%). 

Scenariusz 2 



rametru ICAR) – przyjęto koszt diagnostyki PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN oraz koszt badania 

EUS-FNA zwiększony o 10%. 

Tabela 49. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnej róŜnicy kosztów między porównywanymi testami w ocenie zaawansowania 

guza pierwotnego w raku przełyku 


Rak przełyku – ocena 

zaawansowania guza 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Koszt EUS-FNA +10%, koszt PET- 

CT = 1313,00 PLN 

1 131,50 0,24 4 714,58 



5.4.3. Ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) w raku przełyku, 



przedstawione są w tabeli poniŜej.



Tabela 50. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku 



ocena zajęcia 

węzłów 

chłonnych 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

















onkologicznej 



onkologicznej 

4 179,45 0,13 32 149,62 

4 179,45 0,31 13 482,10 

4 107,30 0,15 27 382,00 

4 236,80 0,15 28 245,33 

4 173,15 0,15 27 821,00 

4 192,15 0,15 27 947,67 


droŜszą, lecz bardziej skuteczną niŜ zastosowanie tomografii komputerowej, w przypadku 

zmiany rozpatrywanych parametrów modelu. Maksymalny wzrost ICAR obserwuje się przy 

załoŜeniu wystąpienia minimalnej dokładności dla PET-CT (wzrost o 650%). Największy spadek 

wartości parametru ICAR uzyskuje się przy przyjęciu kosztu PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN – 

zmniejszenie ICAR o 76,61%. 

Scenariusz 1 





53

54 



Tabela 51. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie zajęcia węzłów chłonnych 

w raku przełyku 






[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





4 249,50 0,15 28 330,00 



o 1,68%). 

Scenariusz 2 





Tabela 52. 


zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku 






[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





899,00 0,15 5 993,33 



Scenariusz 3 





porównywanego).



Tabela 53. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku 




węzłów chłonnych Min ACC dla PET-CT, max ACC 

dla testu porównywanego 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


4 179,45 0,00 

Program 

zdominowany 


malnej dokładności porównywanego testu (tomografii komputerowej) w ocenie zajęcia wę- 

złów chłonnych w raku przełyku, diagnostyka za pomocą PET-CT jest strategią bardziej kosz- 

towną i równie skuteczną co diagnostyka za pomocą tomografii komputerowej (program 

zdominowany). 

Scenariusz 4 




Tabela 54. 


oraz CT) w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




węzłów chłonnych Max ACC dla PET-CT, min ACC 


4 179,45 0,36 11 609,58 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie zajęcia węzłów chłonnych 

w raku przełyku, wartość parametru ICAR wynosi 11 609,58 PLN (zmniejszenie wartości pod- 


5.4.4. Ocena zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) w raku przełyku, 

PET-CT vs EUS-FNA 

Wyniki analizy wraŜliwości dla zmiennych parametrów modelu dla porównania PET-CT 


55

56 



Tabela 55. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs EUS-FNA w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku 


Rak przełyku 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 









4 350,00 0,13 33 461,54 

4 350,00 0,31 14 032,26 

Koszt EUS-FNA + 10% 4 333,50 0,15 28 890,00 

Koszt EUS-FNA – 10% 4 366,50 0,15 29 110,00 


droŜszą, lecz bardziej skuteczną niŜ zastosowanie EUS-FNA (biopsji cienkoigłowej pod kontrolą 

USG przezprzełykowego), w przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów modelu. Mak- 

symalny wzrost ICAR obserwuje się przy załoŜeniu wystąpienia minimalnej dokładności dla 

PET-CT (zwiększenie o 650%). Największy spadek wartości parametru ICAR uzyskuje się przy 

przyjęciu kosztu PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN – zmniejszenie ICAR o 73,61%. 

Scenariusz 1 



dzy porównywanymi testami była największa (przyjęto koszt badania EUS-FNA pomniejszony 

o 10%).



Tabela 56. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu zmniejszonych kosztów badania EUS-FNA w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku 

przełyku 






[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Koszt EUS-FNA – 10% 4 366,50 0,15 29 110,00 



o 0,38%). 

Scenariusz 2 



rametru ICAR) – przyjęto koszt diagnostyki PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN oraz koszt badania 

EUS-FNA powiększony o 10%. 

Tabela 57. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i kosztów diagnostyki EUS-FNA zwiększonych 

o 10% w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




węzłów chłonnych Zmiana kosztu PET-CT, koszt EUS- 

FNA +10% 

1 131,50 0,15 7 543,33 



Scenariusz 3 






57

58 



Tabela 58. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku 




węzłów chłonnych Min ACC dla PET-CT, max ACC 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


4 350,00 0,00 

Program 

zdominowany 


malnej dokładności porównywanego testu (biopsji cienkoigłowej pod kontrolą USG przez- 

przełykowego) w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku, diagnostyka za pomo- 

cą PET-CT jest strategią bardziej kosztowną i równie skuteczną co diagnostyka za pomocą 

EUS-FNA (program zdominowany). 

Scenariusz 4 



dokładność diagnostyki EUS-FNA. 

Tabela 59. 


oraz EUS-FNA) w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




węzłów chłonnych Max ACC dla PET-CT, min ACC 


4 350,00 0,36 12 083,33 




5.4.5. Ocena odpowiedzi całkowitej w raku przełyku, PET-CT vs CT 


w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku przedstawione są w tabeli poniŜej.



Tabela 60. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku 


Rak przełyku 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

















onkologicznej 



onkologicznej 

4 179,45 0,05 83 589,00 

4 179,45 0,32 13 060,78 

4 107,30 0,17 24 160,59 

4 236,80 0,17 24 922,35 

4 173,15 0,17 24 547,94 

4 192,15 0,17 24 659,71 

Patrząc z perspektywy płatnika, ocena odpowiedzi całkowitej w raku przełyku przy zasto- 

sowaniu diagnostyki PET-CT pozostaje strategią droŜszą, lecz bardziej skuteczną niŜ zastoso- 

wanie tomografii komputerowej, w przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów modelu. 

Maksymalny wzrost ICAR obserwuje się przy załoŜeniu wystąpienia minimalnej dokładności 

dla PET-CT (wzrost o 325,00%). Najmniejszą wartość parametru ICAR uzyskuje się przy przyjęciu 

kosztu PET-CT w wysokości 1 3130,00 PLN (zmniejszenie ICAR o 76,61%). 

Scenariusz 1 





59

60 



Tabela 61. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku 

przełyku 



ocena odpowiedzi 

całkowitej 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





4 249,50 0,17 24 997,06 



o 1,68%). 

Scenariusz 2 





Tabela 62. 


odpowiedzi całkowitej w raku przełyku 




całkowitej 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





899,00 0,17 5 288,24 



Scenariusz 3 





porównywanego).



Tabela 63. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku 




całkowitej Min ACC dla PET-CT, max ACC 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


4 179,45 -0,08 

Program 

zdominowany 


malnej dokładności porównywanego testu (tomografii komputerowej) w ocenie odpowiedzi 

całkowitej w raku przełyku, diagnostyka za pomocą PET-CT jest strategią bardziej kosztowną 

i mniej skuteczną od diagnostyki za pomocą tomografii komputerowej (program zdomino- 

wany). 

Scenariusz 4 




Tabela 64. 


(PET-CT oraz CT) w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




całkowitej Max ACC dla PET-CT, min ACC 


4 179,45 0,39 10 716,54 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie odpowiedzi całkowitej w ra- 

ku przełyku, wartość parametru ICAR wynosi 10 716,54 PLN (zmniejszenie wartości podstawo- 

wej o 56,41%). 

5.4.6. Ocena odpowiedzi całkowitej w raku przełyku, PET-CT vs EUS-FNA 


EUS-FNA przedstawione są w tabeli poniŜej. 

61

62 



Tabela 65. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs EUS-FNA w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku 


Rak przełyku 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 









4 350,00 0,05 87 000,00 

4 350,00 0,32 13 593,75 

Koszt EUS-FNA + 10% 4 333,50 0,17 25 491,18 

Koszt EUS-FNA -10% 4 366,50 0,17 25 685,29 

Ocena odpowiedzi całkowitej w raku przełyku przy zastosowaniu diagnostyki PET-CT pozo- 

staje strategią droŜszą, lecz bardziej skuteczną niŜ zastosowanie EUS-FNA (biopsji cienkoigło- 

wej pod kontrolą USG przezprzełykowego), w przypadku zmiany rozpatrywanych parame- 

trów modelu. Maksymalny wzrost ICAR obserwuje się przy załoŜeniu wystąpienia minimalnej 

dokładności dla PET-CT (wzrost o 325,00%). Najmniejszą wartość parametru ICAR uzyskuje się 

przy przyjęciu kosztu PET-CT w wysokości 1 3130,00 (zmniejszenie ICAR o 76,61%). 

Scenariusz 1 



dzy porównywanymi testami była największa (przyjęto koszt badania EUS-FNA pomniejszony 

o 10%).



Tabela 66. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów badania EUS-FNA w ocenie odpowiedzi całkowitej 

w raku przełyku 




całkowitej 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Koszt EUS-FNA -10% 4 366,50 0,17 25 685,29 



o 0,38%). 

Scenariusz 2 



rametru ICAR) – przyjęto koszt diagnostyki PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN oraz koszt diagno- 

styki EUS-FNA zwiększony o 10%. 

Tabela 67. 


odpowiedzi całkowitej w raku przełyku. 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




całkowitej Zmiana kosztu PET-CT, 

koszt EUS-FNA + 10% 

1 131,50 0,17 6 655,88 

Wartość parametru ICAR przy załoŜeniu róŜnicy kosztów na poziomie 1 131,50 PLN wynosi 


Scenariusz 3 






63

64 



Tabela 68. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku 




całkowitej Min ACC dla PET-CT, max ACC 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


4 350,00 -0,08 

Program 

zdominowany 


malnej dokładności porównywanego testu (EUS-FNA) w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku 

przełyku, diagnostyka za pomocą PET-CT jest strategią bardziej kosztowną i mniej skuteczną 

od diagnostyki za pomocą biopsji cienkoigłowej pod kontrolą USG przezprzełykowego (pro- 

gram zdominowany). 

Scenariusz 4 



dokładność diagnostyki EUS-FNA. 

Tabela 69. 


(PET-CT oraz EUS-FNA) w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




całkowitej Max ACC dla PET-CT, min ACC 


4 350,00 0,39 11 153,85 



stawowej o 56,41%).

6. CHŁONIAKI 




W przebiegu diagnostyki zaawansowania klinicznego chłoniaków porównywano skutecz- 

ność diagnostyczną PET-CT z tomografią komputerową (CT) z kontrastem. Tomografia kom- 

puterowa jest ambulatoryjnym świadczeniem diagnostycznym o wycenie punktowej równej 

42 punkty, z których 37 w cenie 8,05 PLN (za jeden punkt) refunduje Narodowy Fundusz Zdro- 

wia. Pozostałych 5 punktów w cenie jednostkowej 7,54 PLN dopłaca lekarz z poradni onkolo- 

gii kierujący na badanie. Średnią cenę punktu rozliczeniowego w poradni onkologii obliczono 

na podstawie ceny punktu we wszystkich tego typu placówkach w Polsce związanych kon- 

traktem z NFZ (dane w załączniku). 

PoniŜsza tabela przedstawia charakterystykę świadczenia tomografii komputerowej (CT) 

z kontrastem wraz z kalkulacją łącznego kosztu (kwota refundacji NFZ oraz dopłata kierują- 

cego na badanie). 

Tabela 70. 


Rodzaj testu 


Tomografia 

komputerowa 


z kontrastem 

Nazwa i kod 

procedury 



tułowia – 

z kontrastem 

5.03.00.0000029 


Refundacja 

NFZ 

Dopłata 

kierującego 

Pracownia 

TK 

Średnia cena 


Poradnia 

onkologii 

Koszt 

testu 

[PLN] 

37 5 8,05 7,54 335,55 

Badanie PET-CT jest świadczeniem odrębnie kontraktowanym o wartości 420 punktów. 

Średnia cena punktu rozliczeniowego w pozytonowej tomografii emisyjnej w Centrum Onko- 

logii w Bydgoszczy, jedynym w chwili obecnej w Polsce świadczeniodawcą wykonującym 

badania PET, wynosi 10,75 PLN. 



65

66 



Tabela 71. 



Rodzaj testu 




Nazwa i kod 

świadczenia 

Pozytonowa 



5.10.00.0000042 



Średnia cena 


420 10,75 

Koszt badania 

[PLN] 

4 515,00 

Koszt badania CT w diagnostyce chłoniaków wynosi 335,55 PLN, natomiast koszt badania 

PET-CT jest równy – z punktu widzenia płatnika publicznego – 4 515,00 PLN. 


W oparciu o raport kliniczny„Analiza koszt-efektywność pozytonowej tomografii emisyjnej 

PET-CT w porównaniu z technologiami diagnostycznymi finansowanymi w Polsce ze środków 

publicznych w diagnostyce onkologicznej – część epidemiologiczna i kliniczna” w analizie 

efektywności kosztowej rozpatrzono wyniki pod kątem istotności statystycznej. W przypadku 

chłoniaków jedynym wskazaniem znamiennym statystycznie był wynik łączny oceny zaawan- 

sowana klinicznego. 

W poniŜszej tabeli zestawiono dokładności (ACC) skanera PET-CT i tomografii komputerowej 

(CT) oraz ich koszty. 

Tabela 72. 

Zestawienie dokładności badania PET-CT oraz CT w ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków oraz koszty 

porównywanych testów 

Wskazanie 

diagnostyczne 

Ocena 

zaawansowania 

klinicznego 

chłoniaków 

Porównywany 

test 

diagnostyczny 

Tomografia 


z kontrastem 

ACC dla PET-CT Acc dla CT 

0,96 

96% 

(95% CI: 0,81; 1,00) 

0,48 

48% 

(95% CI: 0,29; 0,68) 

Koszt PET- 

CT [PLN] 


[PLN] 

4 515,00 335,55 

Badanie PET-CT kosztuje 4 515,00 PLN, czyli o 4 179,45 PLN więcej niŜ tomografia kompute- 

rowa, której koszt wynosi 335,55 PLN. W rozwaŜanym wskazaniu diagnostycznym badanie PET- 

CT wykazuje się jednak dokładnością większą niŜ porównywany test (CT). A mianowicie, 

w ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków (wynik łączny) dokładności (Acc) wynoszą



odpowiednio 0,97 dla PET-CT oraz 0,48 dla CT. Oznacza to, iŜ w przypadku uŜycia metody PET- 

CT diagnoza była poprawna w 97%, podczas gdy stosując tomografię komputerową (CT) 

tylko w 48%. 

6.3. Wyniki 

Dla porównywanych badań obliczono współczynnik analizy koszt-efektywność ICAR, który 

wyraŜa koszt uzyskania jednej dodatkowej prawidłowej diagnozy, zastępując tomografię 

komputerową badaniem PET-CT. Wyniki analizy efektywności kosztowej w ocenie zaawanso- 

wania klinicznego chłoniaków (wynik łączny) w badaniu PET-CT oraz CT przedstawione zosta- 

ły w poniŜszej tabeli. 

Tabela 73. 

Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT w diagnostyce chłoniaków 


Chłoniaki 

Ocena 

zaawansowania 

klinicznego 

chłoniaków 

(wynik łączny) 


diagnostyczny 

Tomografia 


z kontrastem 

RóŜnica 

kosztów 

[PLN] 


4 179,45 0,48 8 707,19 

Analiza koszt-efektywność przy uŜyciu współczynnika ICAR pokazuje, Ŝe diagnozowanie 

z wykorzystaniem PET-CT jest bardziej kosztowne niŜ tomografia komputerowa (CT) z kontra- 

stem. Z drugiej jednak strony opierając diagnozę na badaniu PET-CT, otrzymujemy większą 

dokładność niŜ dla testu porównywanego. Przy ocenie zaawansowania klinicznego chłonia- 

ków (wynik łączny), zastępując tomografię komputerową (CT) z kontrastem testem PET-CT: 

• dodatkowy poprawnie zdiagnozowany stan zdrowotny kosztuje 8 707,19 PLN, 

• dopłacając 417 945,00 PLN uzyska się dodatkowo 48 poprawnie zdiagnozowanych 

przypadków u 100 badanych pacjentów. 



z CT przeprowadzono dla róŜnych parametrów modelu, mających wpływ na zmianę para- 

metru ICAR: 

67

68 






• załoŜenie minimalnej i maksymalnej dokładności dla PET-CT (odpowiednio dolny 

i górny przedział ufności dla dokładności); 

• załoŜenie minimalnej i maksymalnej dokładności dla CT (odpowiednio dolny i górny 

przedział ufności dla dokładności); 






w ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków zawarte są w tabeli poniŜej. 

Tabela 74. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków 


Chłoniaki – 

ocena 

zaawansowania 

klinicznego 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

















onkologicznej 

4 179,45 0,28 14 926,61 

4 179,45 0,67 6 237,99 

4 107,30 0,48 8 556,88 

4 236,80 0,48 8 826,67 

4 173,15 0,48 8 694,06






onkologicznej 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

4 192,15 0,48 8 733,65 

Przeprowadzona jednokierunkowa analiza wraŜliwości wykazała, Ŝe ocena zaawansowa- 

nia klinicznego chłoniaków przy zastosowaniu diagnostyki PET-CT pozostaje badaniem droŜ- 

szym, lecz jednocześnie bardziej skutecznym niŜ zastosowanie tomografii komputerowej, w 

przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów modelu. Największy wzrost parametru ICAR 

obserwuje się przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej dokładności tomografii komputerowej 

(wzrost o 71,43%). Najmniejszą wartość parametru ICAR uzyskuje się przy przyjęciu kosztu ba- 

dania PET-CT w wysokości 1 3130,00 PLN (zmniejszenie ICAR o 76,61%). 

Scenariusz 1 

PoniŜej rozwaŜono przypadek, w którym róŜnica kosztów między porównywanymi testami 

jest największa, to znaczy przyjęto minimalne ceny punktów rozliczeniowych, które określają 

koszt tomografii komputerowej. ZałoŜono jednoczesną zmianę parametrów kosztowych ma- 

jących wpływ na wartość parametru ICAR. 

Tabela 75. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie zaawansowania klinicznego 

chłoniaków 


Chłoniaki 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





4 249,50 0,48 8 853,13 



wej). 

Scenariusz 2 

Rozpatrzono równieŜ przypadek, gdy róŜnica kosztów między porównywanymi testami jest 

minimalna (zakładając zmianę parametrów kosztowych mających wpływ na wartość para- 

metru ICAR) – przyjęto koszt diagnostyki PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN oraz maksymalne 

69

70 



ceny punktów rozliczeniowych, które określają koszt porównywanego testu (tomografii kom- 

puterowej). 

Tabela 76. 


zaawansowania klinicznego chłoniaków 

Punkt 

końcowy 

Chłoniaki 

Parametr 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

Stan podstawowy 4179,45 0,48 8 707,19 

Zmniejszenie kosztu PET-CT, max 



899,00 0,48 1 872,92 

Przy załoŜeniu wystąpienia minimalnej róŜnicy kosztów między badaniem PET-CT a CT 

(899,00 PLN) i niezmienionej róŜnicy między dokładnościami porównywanych testów, wartość 

parametru ICAR wyniosła 1 872,92 PLN (zmniejszenie wartości podstawowej o 78,49%). 

Scenariusz 3 

W poniŜszej tabeli przedstawiono obliczenia parametru ICAR przy załoŜeniu jednoczesnej 

zmiany parametrów dokładności diagnostycznej w ten sposób, aby róŜnica efektów między 

porównywanymi testami była najmniejsza (przyjęto minimalną dokładność diagnostyki PET-CT 

oraz maksymalną wartość dokładności diagnostycznej CT). 

Tabela 77. 


diagnostycznej porównywanego testu (CT) w ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków 


Chłoniak 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Min ACC dla PET-CT, 

max ACC dla CT 

4 179,45 0,13 32 149,62 

Zakładając wystąpienie minimalnej róŜnicy efektów między diagnostyką za pomocą PET-CT 

a diagnostyką CT, otrzymano wartość parametru ICAR równą 32 149,62 PLN (wzrost wartości 

podstawowej o 269,23%). 

Scenariusz 4



W kolejnym przypadku rozpatrzono sytuację, w której róŜnica dokładności diagnostycznych 

między porównywanymi testami jest największa, czyli przyjęto maksymalną dokładność ba- 

dania PET-CT i jednocześnie minimalną dokładność diagnostyki CT. 

Tabela 78. 


(PET-CT oraz CT) w ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków 

Punkt 

końcowy 

Chłoniak 

Parametr 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Max ACC dla PET-CT, 

min ACC dla CT 

4 179,45 0,71 5 886,55 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie zaawansowania klinicznego 

chłoniaków, wartość parametru ICAR wynosi 5 886,55 PLN (zmniejszenie o 32,39% wartości 

podstawowej). 

71

7. RAK TARCZYCY 

72 




W analizie efektywności kosztowej w diagnostyce nawrotów raka tarczycy, w oparciu 

o raport kliniczny, metodą diagnostyczną porównywaną z PET-CT była scyntygrafia całego 

ciała z uŜyciem I 131 . Scyntygrafia jest świadczeniem diagnostycznym współfinansowanym 

(ASDW) o wycenie punktowej równej 30 punktów, z czego 25 punktów refunduje Narodowy 

Fundusz Zdrowia, a pozostałe 5 punktów pokrywa lekarz kierujący na badanie („Katalog za- 

kresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych współfinansowanych (ASDW)”. Załącz- 

nik nr 1b do materiałów informacyjnych AOS). Kierujący refunduje koszt wykonanego bada- 

nia zgodnie z wynegocjowaną przez siebie ceną punktu. Narodowy Fundusz Zdrowia 

pokrywa koszt badania diagnostycznego współfinansowanego zgodnie z ceną punktu wy- 

negocjowaną przez świadczeniodawcę wykonującego badania. 




7,54 PLN. 

Podobnie, średnia cena punktu scyntygrafii, obliczona na podstawie ceny punktu we 

wszystkich poradniach mających kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia w Polsce, wyno- 

si 8,05 PLN. 

W poniŜszej tabeli przedstawiono wycenę punktową scyntygrafii całego ciała z uŜyciem I 131 

wraz z kalkulacją łacznego kosztu badania (kwota refundacji NFZ oraz dopłata kierującego 

na badanie). 

Tabela 79. 

Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu scyntygrafii całego ciała na podstawie katalogu ASDW 

Rodzaj testu 


Scyntygrafia 

całego ciała 

z uŜyciem I 131 

Nazwa i kod 

procedury 

Scyntygrafia całego 

ciała (układ kostny) 

5.03.00.0000020 


Refundacja 

NFZ 

Dopłata Refundacja 

kierującego NFZ 

Średnia cena 


Poradnia 

onkologii 

Koszt 

testu 

[PLN] 

25 5 8,05 7,54 238,95



Koszt scyntygrafii całego ciała z uŜyciem I 131 w diagnostyce raka tarczycy wynosi 238,95 

PLN, natomiast koszt badania PET-CT jest równy 4 515,00 PLN. 


sokości 420 punktów. Średnia cena punktu rozliczeniowego w pozytonowej tomografii emisyj- 

nej w Centrum Onkologii w Bydgoszczy, jedynym w chwili obecnej w Polsce świadczenio- 

dawcą wykonującym badania PET, wynosi 10,75 PLN. 



Tabela 80. 



Rodzaj testu 




Nazwa i kod 

świadczenia 

Pozytonowa 



5.10.00.0000042 


Średnia cena 


420 10,75 

Koszt badania 

[PLN] 

4 515,00 

Koszt badania CT w diagnostyce raka tarczycy wynosi 335,55 PLN, natomiast koszt badania 

PET-CT jest równy – z punktu widzenia płatnika publicznego – 4 515,00 PLN. 


W diagnostyce raka tarczycy rozwaŜanym wskazaniem była ocena nawrotu choroby. 

W poniŜej tabeli przedstawiono dokładności (Acc) porównywanych testów oraz koszty po- 

równywanych badań. 

Tabela 81. 

Zestawienie dokładności badania PET-CT oraz scyntygrafii w ocenie nawrotu raka tarczycy oraz koszty 


Wskazanie 

diagnostyczne 

Ocena nawrotu 

choroby 

Porównywany 

test 

diagnostyczny 

Scyntygrafia 

całego ciała 


ACC dla 


0,89 

89% 

(95% CI: 0,75; 

0,97) 

ACC dla 


testu 

0,33 

33% 

(95% CI: 0,18; 0,50) 

Koszt 


[PLN] 

Koszt testu 

porównawczego 

[PLN] 

4 515,00 238,95 

73

74 



Jednostkowe badanie PET-CT kosztuje 4 515,00 PLN i jest o 4 276,05 PLN droŜsze od scynty- 

grafii całego ciała z uŜyciem I 131 , której koszt wynosi 238,95 PLN. Dokładność diagnostyczna 

badania PET-CT w wykrywaniu nawrotu raka tarczycy wynosi 0,89 i jest wyŜsza niŜ dokładność 

scyntygrafii (tj. 0,33). Odsetek osób (zarówno chorych, jak i bez stwierdzonego stanu choro- 

bowego) prawidłowo ocenionych badanym testem jest o 56 p. p. wyŜszy w przypadku ba- 

dania PET-CT niŜ w przypadku scyntygrafii całego ciała z I 131 . 

7.3. Wyniki 

W poniŜszej tabeli przedstawiono wyniki analizy efektywności kosztowej badania PET-CT 

w porównaniu ze standardową diagnostyką przy zastosowaniu scyntygrafii całego ciała 

z uŜyciem I 131 w ocenie nawrotów choroby. Wyniki analizy koszt-efektywność zostały wyraŜone 

za pomocą inkrementalnego współczynnika ICAR, który wyraŜa koszt uzyskania dodatkowe- 

go przypadku prawidłowej diagnozy przy zastąpieniu scyntygrafii całego ciała z uŜyciem I 131 

badaniem PET-CT. 

Tabela 82. 

Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT w diagnostyce raka tarczycy 


Rak tarczycy 

Ocena nawrotu 

choroby 


diagnostyczny 

Scyntygrafia całego 

ciała 


RóŜnica 

kosztów 

[PLN] 


4 276,05 0,56 7 635,80 

Analiza koszt-efektywność wykazała, Ŝe zastępując scyntygrafię metodą PET-CT: 

• koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej diagnozy w ocenie nawrotów 

choroby wynosi 7 635,80 PLN, 

• dopłacając 427 605,00 PLN uzyska się dodatkowo 56 przypadków prawidłowej oceny 

nawrotu choroby u 100 badanych pacjentów. 



oraz scyntygrafii całego ciała w ocenie nawrotu raka tarczycy przeprowadzono dla róŜnych 

parametrów modelu, mających wpływ na zmianę parametru ICAR:








• załoŜenie minimalnej i maksymalnej dokładności dla scyntygrafii (odpowiednio dolny 



w pracowni medycyny nuklearnej; 




scyntygrafia całego ciała w ocenie nawrotu raka tarczycy przedstawione są w poniŜszej ta- 

beli. 

Tabela 83. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs scyntygrafia całego ciała w ocenie nawrotu raka tarczycy 


Rak tarczycy – 

ocena nawrotu 

choroby 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 











medycyny nuklearnej 



medycyny nuklearnej 



onkologicznej 



onkologicznej 

4 276,05 0,39 10 964,23 

4 276,05 0,71 6 022,61 

4 239,80 0,56 7 571,07 

4 302,30 0,56 7 682,68 

4 269,75 0,56 7 624,55 

4 288,75 0,56 7 658,48 

75

76 



Analiza wraŜliwości wykazała, Ŝe w przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów modelu 

ocena nawrotu choroby w raku tarczycy przy zastosowaniu diagnostyki PET-CT pozostaje ba- 

daniem droŜszym, lecz skuteczniejszym niŜ badanie za pomocą scyntygrafii całego ciała 

(z punktu widzenia płatnika za usługi zdrowotne). Maksymalny wzrost ICAR obserwuje się przy 

załoŜeniu wystąpienia maksymalnej dokładności scyntygrafii całego ciała (zwiększenie ICAR 

o 43,59%). Najmniejszą wartość parametru ICAR uzyskuje się, zakładając koszt badania PET- 

CT w wysokości 1 3130,00 PLN (spadek ICAR o 74,88%). 

Scenariusz 1 

PoniŜej rozpatrzono przypadek, w którym załoŜono zmianę parametrów kosztowych mają- 

cych wpływ na wartość parametru ICAR tak, aby róŜnica kosztów między PET-CT a scyntygra- 

fią była największa (przyjęto minimalne ceny punktów rozliczeniowych, które określają koszt 

porównywanego testu – scyntygrafii całego ciała). 

Tabela 84. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów scyntygrafii całego ciała w ocenie nawrotu choroby w raku 

tarczycy 



ocena nawrotu 

choroby 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Minimalne koszt scyntygrafii 4 315,00 0,56 7 705,36 

Przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej róŜnicy kosztów między porównywanymi testami, 

wartość parametru ICAR wynosi 7 705,36 PLN (zwiększenie o 0,91% wartości podstawowej). 

Scenariusz 2 


najmniejsza – załoŜono zmianę tylko parametrów kosztowych mających wpływ na wartość 

parametru ICAR: przyjęto zmniejszony koszt diagnostyki PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN oraz 

maksymalne ceny punktów rozliczeniowych, które określają koszt porównywanego testu 

(scyntygrafii).



Tabela 85. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i maksymalnych kosztów zastosowania 

scyntygrafii w ocenie nawrotu choroby w raku tarczycy 


Rak tarczycy – ocena 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 



koszt scyntygrafii 

1 031,50 0,56 1 841,96 

Wartość parametru ICAR przy załoŜeniu najmniejszej rozpatrywanej róŜnicy kosztów na po- 

ziomie 1 031,50 PLN wynosi 1 841,96 PLN (spadek o 75,88% wartości podstawowej). 

Scenariusz 3 

PoniŜej załoŜono jednoczesną zmianę parametrów dokładności diagnostycznej mających 

wpływ na wartość parametru ICAR w ten sposób, aby róŜnica efektów między porównywa- 

nymi testami była najmniejsza (przyjęto minimalną dokładność diagnostyki PET-CT oraz mak- 

symalną wartość dokładności diagnostycznej testu porównywanego). 

Tabela 86. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie nawrotu choroby w raku tarczycy 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


ocena nawrotu 


choroby Min ACC dla PET-CT, max ACC 


4 276,05 0,25 17 104,20 

Zakładając minimalną róŜnicę dokładności diagnostycznych porównywanych testów 

w ocenie nawrotu raka tarczycy, wartość parametru ICAR wynosi 17 104,20 PLN (wzrost war- 

tości podstawowej o 124,00%). 

Scenariusz 4 

RozwaŜono takŜe przypadek, w którym róŜnica dokładności diagnostycznych porównywa- 

nych testów jest największa – przyjęto maksymalną dokładność PET-CT i minimalną dokład- 

ność diagnostyki przy zastosowaniu scyntygrafii całego ciała. 

77

78 



Tabela 87. 


(PET-CT oraz scyntygrafia) w ocenie nawrotu choroby w raku tarczycy 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


ocena nawrotu 


choroby Max ACC dla PET-CT, min ACC 


4 276,05 0,79 5 412,72 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie nawrotu choroby w raku 

tarczycy, wartość parametru ICAR wynosi 5 412,72 PLN (zmniejszenie wartości podstawowej 

o 29,11%).



8. NOWOTWORY ZŁOŚLIWE GŁOWY I SZYI 


W badaniu dotyczącym diagnostyki nowotworów złośliwych głowy i szyi (zmian pierwot- 

nych, nawrotów po leczeniu, przerzutów do szyjnych węzłów chłonnych z nieznanego ogni- 

ska pierwotnego) porównywano skuteczność diagnostyczną badania PET-CT z tomografią 

komputerową (CT) głowy z kontrastem. Badanie głowy przy uŜyciu tomografii komputerowej 

(CT) z kontrastem jest ambulatoryjnym świadczeniem diagnostycznym współfinansowanym 

(ASDW) o wycenie punktowej równej 28 punktów, z czego 23 punkty refunduje Narodowy 

Fundusz Zdrowia, a pozostałe 5 punktów pokrywa lekarz kierujący na badanie („Katalog za- 

kresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych współfinansowanych (ASDW)”. Załącz- 

nik nr 1b do materiałów informacyjnych AOS). Kierujący refunduje koszt wykonanego bada- 

nia zgodnie z wynegocjowaną przez siebie ceną punktu. Narodowy Fundusz Zdrowia 

pokrywa koszt badania diagnostycznego współfinansowanego zgodnie z ceną punktu wy- 

negocjowaną przez świadczeniodawcę wykonującego badania. 




7,54 PLN. 

Podobnie, średnia cena punktu w pracowni tomografii komputerowej, obliczona na pod- 

stawie ceny punktu we wszystkich poradniach tomografii komputerowej mających kontrakt 

z Narodowym Funduszem Zdrowia w Polsce, wynosi 8,05 PLN. 

Charakterystykę świadczenia CT z katalogu ASDW wraz z obliczeniem jego kosztu (kwota re- 

fundacji NFZ oraz dopłata kierującego na badanie) przedstawia poniŜsza tabela. 

Tabela 88. 


Rodzaj testu 


Tomografia 

komputerowa 


z kontrastem 

Nazwa i kod 

procedury 

TK: badanie głowy – 

z kontrastem 

5.03.00.0000025 


Refundacja 

NFZ 

Dopłata 

kierującego 

Pracownia 

TK 

Średnia cena 


Poradnia 

onkologii 

Koszt 

testu 

[PLN] 

23 5 8,05 7,54 222,85 

79

80 









Tabela 89. 



Rodzaj testu 




Nazwa i kod 

świadczenia 

Pozytonowa 



5.10.00.0000042 



Średnia cena 


420 10,75 

Koszt badania 

[PLN] 

4 515,00 

Koszt badania CT w diagnostyce nowotworu złośliwego głowy i szyi wynosi 222,85 PLN, na- 

tomiast koszt badania PET-CT jest równy – z punktu widzenia płatnika publicznego – 4 515,00 

PLN. 




blicznych w diagnostyce onkologicznej – część epidemiologiczna i kliniczna”, w analizie 

koszt-efektywność uwzględniono wskazanie, dla którego róŜnice w dokładności porównywa- 

nych metod były znamienne statystycznie. Ocenianym punktem była: 

• diagnostyka nowotworów złośliwych głowy i szyi (zmian pierwotnych, nawrotów po 

leczeniu, przerzutów do szyjnych węzłów chłonnych z nieznanego ogniska pierwotne- 

go). 

W poniŜszej tabeli zestawiono dokładności (Acc) porównywanych testów w uwzględnio- 

nym w analizie wskazaniu oraz koszty porównywanych badań.



Tabela 90. 

Zestawienie dokładności PET-CT oraz CT w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi oraz koszty 


Wskazanie 

diagnostyczne 

Diagnostyka 

nowotworów 

złośliwych głowy 

i szyi (zmian 

pierwotnych, 

nawrotów po 

leczeniu, przerzutów 

do szyjnych węzłów 

chłonnych 

z nieznanego ogniska 

pierwotnego) 

Porównywany 

test diagnostyczny 

Tomografia 


z kontrastem 

ACC dla PET-CT ACC dla CT 

0,94 

94% 

(95% CI: 0,89; 0,98) 

0,74 

74% 

(95% CI: 0,66; 0,82) 

Koszt PET- 

CT [PLN] 

4 515,00 


[PLN] 

222,85 

Jednostkowe badanie PET-CT kosztuje 4 515,00 PLN i jest o 4 292,15 PLN droŜsze od tomogra- 

fii komputerowej głowy z kontrastem, którego koszt wynosi 222,85 PLN. JednakŜe diagnostyka 

nowotworu złośliwego głowy i szyi przy zastosowaniu urządzenia PET-CT daje lepsze efekty 

w porównaniu do badania wyłącznie przy uŜyciu tomografii komputerowej. Obrazuje to więk- 

sza wartość parametru Acc dla badania PET-CT niŜ dla metody CT. Mianowicie, dokładność 

badania PET-CT wynosi 0,94, a badania CT 0,74. Oznacza to, Ŝe przy uŜyciu PET-CT 94% zmian 

zostało prawidłowo zdiagnozowanych, a przy uŜyciu CT prawidłowa diagnoza dotyczyła 74% 

zmian. 

8.3. Wyniki 

W tabeli poniŜej znajdują się wyniki analizy koszt-efektywność badania PET-CT w porówna- 

niu z metodą diagnostyczną przy uŜyciu tomografii komputerowej (CT) w ocenie klinicznej 

diagnostyki nowotworów złośliwych głowy i szyi (zmian pierwotnych, nawrotów po leczeniu, 

przerzutów do szyjnych węzłów chłonnych z nieznanego ogniska pierwotnego). W analizie tej 

wyniki przedstawiono za pomocą inkrementalnego współczynnika ICAR, który wyraŜa koszt 

uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej diagnozy przy zastąpieniu badania CT ba- 

daniem PET-CT. 

81

82 



Tabela 91. 

Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT w diagnostyce nowotworu złośliwego głowy i szyi 


Nowotwór 

złośliwy głowy 

i szyi 

Diagnostyka 

nowotworów 


i szyi (zmian 

pierwotnych, 

nawrotów po 

leczeniu, przerzutów 

do szyjnych węzłów 

chłonnych 

z nieznanego 

ogniska 

pierwotnego) 


diagnostyczny 

Tomografia 


z kontrastem 


[PLN] 

4 292,15 


0,20 

21 460,75 

Analiza koszt-efektywność przy uŜyciu współczynnika ICAR pokazuje, Ŝe zastępując stan- 

dardową diagnostykę z uŜyciem CT badaniem PET-CT, koszt uzyskania dodatkowego przy- 

padku prawidłowej diagnozy w omawianym wskazaniu wynosi 21 460,75 PLN. 

Z powyŜszych danych wynika, Ŝe zastępując metodę tomografii komputerowej (CT) z kon- 

trastem badaniem PET-CT u 100 pacjentów i dopłacając 429 215 PLN, uzyska się dodatkowo 

20 przypadków prawidłowej diagnostyki nowotworu złośliwego głowy i szyi (zmian pierwot- 

nych, nawrotów po leczeniu, przerzutów do szyjnych węzłów chłonnych z nieznanego ogni- 

ska pierwotnego). 



i tomografii komputerowej głowy w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi prze- 

prowadzono dla róŜnych parametrów modelu, mających wpływ na zmianę parametru ICAR: 






• załoŜenie minimalnej i maksymalnej dokładności dla CT głowy (odpowiednio dolny 



go w pracowni tomografii komputerowej;






głowy w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi przedstawione są w tabeli poniŜej. 

Tabela 92. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT głowy w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi 


Diagnostyka 

nowotworów 


i szyi 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

















onkologicznej 



onkologicznej 

4 292,15 0,12 35 767,92 

4 292,15 0,28 15 329,11 

4 247,30 0,20 21 236,50 

4 327,80 0,20 21 639,00 

4 285,85 0,20 21 429,25 

4 304,85 0,20 21 524,25 

Zastosowanie badania PET-CT w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi pozostaje 

badaniem droŜszym, lecz bardziej skutecznym niŜ zastosowanie tomografii komputerowej 

głowy dla zmiennych parametrów modelu. Maksymalny wzrost ICAR zaobserwowano przy 

załoŜeniu wystąpienia maksymalnej dokładności tomografii komputerowej (zwiększenie o 

66,67%). Najmniejszą wartość parametru ICAR uzyskuje się przy przyjęciu kosztu badania PET- 

CT w wysokości 1313,00 PLN (zmniejszenie ICAR o 74,60%). 

83

Scenariusz 1 

84 



PoniŜej wyznaczono wartość parametru ICAR przy załoŜeniu zmiany parametrów koszto- 

wych w ten sposób, aby róŜnica kosztów między porównywanymi testami była największa 

(przyjęto minimalne ceny punktów rozliczeniowych, które określają koszt porównywanego 

testu – tomografii komputerowej głowy). 

Tabela 93. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej głowy w diagnostyce nowotworów 

złośliwych głowy i szyi 


Rak głowy i szyi – 

diagnostyka Minimalne ceny punktów 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


4 340,50 0,20 21 702,50 



Scenariusz 2 

W kolejnym przypadku załoŜono wystąpienie najmniejszej róŜnicy kosztów (zakładając 

zmianę parametrów kosztowych mających wpływ na wartość parametru ICAR) – przyjęto 

koszt diagnostyki PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN oraz maksymalne ceny punktów rozlicze- 

niowych, które określają koszt tomografii komputerowej głowy. 

Tabela 94. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i maksymalnych kosztów diagnostyki CT głowy 

w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi 



diagnostyka Zmiana kosztu PET-CT, max 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


1 039,00 0,20 5 195,00 

Przy załoŜeniu minimalnej róŜnicy kosztów między badaniami (1 039,00 PLN), wartość ICAR 

wyniosła 5 195,00 PLN (spadek wartości podstawowej o 75,79%).

Scenariusz 3 



Kolejno rozwaŜono jednoczesną zmianę parametrów dokładności diagnostycznej mają- 

cych wpływ na wartość parametru ICAR tak, aby róŜnica efektów między porównywanymi 

testami była najmniejsza (przyjęto minimalną dokładność diagnostyki PET-CT oraz maksymal- 

ną wartość dokładności diagnostycznej testu porównywanego). 

Tabela 95. 


diagnostycznej porównywanego testu w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi 



diagnostyka 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Min ACC dla PET-CT, max ACC 


4 292,15 0,07 61 316,43 

Przy załoŜeniu minimalnej dokładności diagnostyki PET-CT i jednocześnie maksymalnej do- 

kładności porównywanego testu (tomografii komputerowej głowy) w diagnostyce nowotwo- 

rów złośliwych głowy i szyi, wartość ICAR wynosi 61 316,43 PLN (wzrost wartości podstawowej 

o 185,71%). 

Scenariusz 4 

RozwaŜono takŜe wystąpienie największej róŜnicy dokładności diagnostycznych porówny- 

wanych testów, to znaczy przyjęto maksymalną dokładność PET-CT i minimalną dokładność 

diagnostyki CT w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi. 

Tabela 96. 


(PET-CT oraz CT głowy) w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi 



diagnostyka 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Max ACC dla PET-CT, min ACC 


4 292,15 0,32 13 412,97 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w diagnostyce nowotworów złośli- 

wych głowy i szyi, wartość parametru ICAR wynosi 13 412,97 PLN (spadek wartości podsta- 

wowej o 37,50%). 

85

86 



9. NOWOTWORY O RÓśNEJ LOKALIZACJI 


W ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji porównywano hy- 

brydowy PET-CT z rezonansem magnetycznym (MRI) oraz z tomografią komputerową (CT). 

Tomografia komputerowa jest ambulatoryjnym świadczeniem diagnostycznym współfinan- 

sowanym (ASDW) o wycenie punktowej równej 42 punkty, z czego 37 punktów refunduje Na- 

rodowy Fundusz Zdrowia, a pozostałe 5 punktów pokrywa lekarz kierujący na badanie („Ka- 

talog zakresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych współfinansowanych (ASDW)”. 

Załącznik nr 1b do materiałów informacyjnych AOS). Koszt wykonanego badania jest refun- 

dowany przez kierującego zgodnie z wynegocjowaną przez niego ceną punktu. Narodowy 

Fundusz Zdrowia pokrywa koszt badania diagnostycznego współfinansowanego zgodnie z 

ceną punktu wynegocjowaną przez świadczeniodawcę wykonującego badania. 




7,54 PLN. 



Funduszem Zdrowia w Polsce, wynosi 8,05 PLN. 

Rezonans magnetyczny naleŜy do ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych współfi- 

nansowanym (ASDW). Analogicznie do przypadku tomografii komputerowej, koszt wykona- 

nego badania jest refundowany przez kierującego zgodnie z wynegocjowaną przez niego 

ceną punktu oraz przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zgodnie z ceną wynegocjowaną dla 

badania przez świadczeniodawcę. ZałoŜono, Ŝe ośrodkiem kierującym na badanie jest po- 

radnia onkologii. Wycena punktowa rezonansu magnetycznego wynosi 70 punktów, z czego 

65 punktów refunduje Narodowy Fundusz Zdrowia, a pozostałe 5 punktów pokrywa podmiot 

kierujący na badanie („Katalog zakresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych 

współfinansowanych (ASDW)”. 

Średnia cena punktu w pracowni rezonansu magnetycznego, obliczona na podstawie ce- 

ny punktu we wszystkich placówkach przeprowadzających badania tego typu mających 

kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia w Polsce, wynosi 8,16 PLN.



W tabeli poniŜej przedstawiono wartość punktową i łączną wycenę w PLN (kwota refun- 

dacji NFZ plus dopłata kierującego na badanie) metod diagnostycznych, które przeprowa- 

dzono oprócz PET-CT. 

Tabela 97. 

Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu tomografii komputerowej oraz rezonansu magnetycznego na 

podstawie katalogu ASDW 

Rodzaj testu 


Tomografia 

komputerowa 


Rezonans 

magnetyczny 

(MRI) 

Nazwa i kod 

procedury 



tułowia – 

z kontrastem 

5.03.00.0000029 

MRI: badanie innych 

narządów i części 

ciała – 

z kontrastem 

5.03.00.0000038 


Refundacja 

NFZ 

Dopłata 

kierującego 

Średnia cena 


Refundacja 

NFZ 

37 5 8,05 

65 5 8,16 

Poradnia 

onkologii 







Tabela 98. 



Rodzaj testu 




Nazwa i kod 

świadczenia 

Pozytonowa 



5.10.00.0000042 



Średnia cena 


420 10,75 

7,54 

Koszt 

testu 

[PLN] 

335,55 

568,10 

Koszt badania 

[PLN] 

4 515,00 

87

88 



Koszty badań CT oraz MRI w diagnostyce raka o róŜnej lokalizacji wynoszą odpowiednio 

335,55 PLN oraz 568,10 PLN, podczas gdy koszt badania PET-CT jest równy – z punktu widzenia 

płatnika publicznego – 4 515,00 PLN. 


Opierając się o raport „Analiza koszt-efektywność pozytonowej tomografii emisyjnej PET-CT 


blicznych w diagnostyce onkologicznej – część epidemiologiczna i kliniczna”, w analizie typu 

koszt-efektywność wzięto pod uwagę wskazania, dla których róŜnice w dokładności porów- 

nywanych metod diagnostycznych okazały się znamienne statystycznie. W ocenie zaawan- 

sowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji rozwaŜono następujące wskazania: 

• ocena zawansowania guza pierwotnego (cecha T), 


• ocena występowania przerzutów odległych (cecha M), 

• ocena stopnia zawansowania choroby nowotworowej (TNM). 


w uwzględnionych w analizie wskazaniach oraz koszty porównywanych badań. 

Tabela 99. 

Zestawienie dokładności dla ocenianych wskazań w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej 

lokalizacji oraz koszty porównywanych testów 

Wskazanie 

diagnostyczne 

Porównywany 

test 

diagnostyczny 

MRI 

Ocena 

zaawansowania 


(cecha T) Tomografia 



węzłów 

chłonnych 

(cecha N) 

MRI 

Tomografia 


ACC dla PET-CT 

0,89 

89% 

(95% CI: 0,68; 1) 

0,82 

82% 

(95% CI: 0,71; 90) 

0,94 

94% 

(95% CI: 0,89; 0,97) 

0,92 

92% 

(95% CI: 0,89; 0,95) 

ACC dla 


testu 

0,79 

79% 

(95% CI: 0,26; 0,99) 

0,66 

66% 

(95% CI: 0,55; 0,77) 

0,80 

80% 

(95% CI: 0,73; 0,86) 

0,76 

76% 

(95% CI: 0,70; 0,81) 

Koszt PET-CT 

[PLN] 

4 515,00 

4 515,00 

Koszt testu 


[PLN] 

568,10 

335,55 

568,10 

335,55

Ocena 

występowania 

przerzutów 

odległych 

(cecha M) 

Ocena 

zaawansowania 

choroby 

nowotworowej 

(TNM) 



Tomografia 


p = 0,0001 

MRI 

Tomografia 


0,95 

95% 

(95% CI: 0,92; 0,98) 

0,86 

86% 

(95% CI: 0,65; 0,98) 

0,84 

84%% 

(95% CI: 0,79; 0,88) 

0,88 

88% 

(95% CI: 0,83; 0,92) 

0,75 

75% 

(95% CI: 0,33; 0,99) 

0,63 

63% 

(95% CI: 0,57; 0,69) 

4 515,00 

4 515,00 

335,55 

568,10 

335,55 

Raka w róŜnej lokalizacji diagnozowano za pomocą testów PET-CT vs MRI oraz PET-CT vs CT. 

Jednostkowe badanie PET-CT kosztuje 4 515,00 PLN i jest droŜsze zarówno od tomografii kom- 

puterowej (CT), jak i od rezonansu magnetycznego (MRI). RóŜnica kosztów dla porównywa- 

nych z PET-CT testów wynosi 4 179,45 PLN na korzyść CT oraz 3 946,90 PLN na korzyść MRI. 

JednakŜe biorąc pod uwagę skuteczność diagnozy, to jest ona lepsza we wszystkich rozwa- 

Ŝanych w analizie wskazaniach przy uŜyciu PET-CT, zarówno w porównaniu z badaniem CT, 

jak równieŜ z MRI. Świadczą o tym większe parametry dokładności (Acc) dla PET-CT niŜ dla 

porównywanych testów (CT i MRI). 

Wyniki dokładności dla porównania PET-CT vs CT kształtują się następująco: 

1. 0,82 vs 0,66 w ocenie zaawansowania guza pierwotnego (cecha T), co oznacza, Ŝe 

diagnoza przy uŜyciu PET-CT jest o 16 p. p. skuteczniejsza niŜ przy uŜyciu tomografii 

komputerowej (CT); 

2. w przypadku oceny zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) – 0,92 vs 0,76, co świadczy 

o tym, iŜ 92% pacjentów zostało poprawnie zdiagnozowanych przy uŜyciu PET-CT, na- 

tomiast przy zastosowaniu metody CT diagnoza była mniej skuteczna o 16 p. p.; 

3. 0,95 vs 0,88 w ocenie występowania przerzutów odległych (cecha M), co oznacza, Ŝe 

diagnoza była poprawna w 94% dla PET-CT oraz w 88% przy uŜyciu CT; wynik jest istot- 

ny statystycznie p = 0,0001; 

4. W ocenie zaawansowania choroby nowotworowej (TNM) – 0,84 vs 0,63 co oznacza, 

Ŝe po 1. zastosowaniu metody PET-CT prawidłowo zdiagnozowanych zostało 84% pa- 

cjentów, natomiast przy zastosowaniu badania CT prawidłowa diagnoza dotyczyła 

63% pacjentów. 

Wyniki dokładności dla porównania PET-CT vs MRI interpretować moŜna następująco: 

1. w ocenie zaawansowania guza pierwotnego (cecha T) – 0,89 vs 0,79, co oznacza, 

Ŝe badanie PET-CT jest o 10 p. p. skuteczniejsze niŜ badanie CT; 

2. 0,94 vs 0,80 w ocenie zajęcia węzłów chłonnych (cecha N), co dowodzi, iŜ odse- 

tek osób (zarówno chorych, jak i bez stwierdzonego stanu chorobowego) prawi- 

89

90 



dłowo ocenionych badanym testem jest o 14 p. p. wyŜszy w przypadku badania 

PET-CT niŜ w przypadku rezonansu magnetycznego (MRI); 

3. 0,86 vs 0,75 w ocenie zaawansowania choroby nowotworowej (TNM), co oznacza, 

Ŝe 86% pacjentów zostało prawidłowo zdiagnozowanych za pomocą PET-CT oraz 

75% przy uŜyciu MRI. 

Przedstawione powyŜej wyniki dowodzą, iŜ dokonując badania przy uŜyciu urządzenia PET- 

CT, pacjenci uzyskają dokładniejszą diagnozę niŜ przy zastosowaniu wyłącznie tomografii 

komputerowej (CT) bądź rezonansu magnetycznego (MRI). 

9.3. Wyniki 

PoniŜsza tabela jest zestawieniem wyników analizy efektywności kosztowej badania PET-CT 

w odniesieniu do następujących testów porównawczych: 

• tomografia komputerowa (CT) w ocenie wystąpienia przerzutów odległych (cecha M), 

• tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) w ocenie zaawansowa- 

nia guza pierwotnego (cecha T), w ocenie zajęcia węzłów chłonnych (cecha N) oraz 

w ocenie zaawansowania choroby nowotworowej (cecha TNM). 

Analizę efektywności kosztowej badania PET-CT w odniesieniu do porównywanych testów 

diagnostycznych dla odpowiednich ocen klinicznych oparto na inkrementalnym współczyn- 

niku ICAR, wyraŜającym koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej diagnozy, 

zastępując odpowiadający danej ocenie klinicznej porównywany test diagnostyczny bada- 

niem PET-CT. 

Tabela współczynnika inkrementalnego ICAR analizy koszty-efektywność kształtuje się na- 

stępująco.



Tabela 100. 

Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT w diagnostyce nowotworów o róŜnej lokalizacji 


RóŜna 

lokalizacja 

Koszt badania PET-CT jest wyŜszy od kosztów porównywanych testów. RóŜnica kosztów po- 

między PET-CT oraz CT na korzyść CT wynosi 4 179,45 PLN, natomiast pomiędzy PET-CT oraz 

MRI na korzyść MRI wynosi 3 946,90 PLN. Z drugiej jednak strony, opierając diagnozę na ba- 

daniu PET-CT, otrzymujemy większą dokładność niŜ dla testu porównawczego. 

Wyliczone współczynniki ICAR pokazują, Ŝe jedna dodatkowa prawidłowa diagnoza dla 

poszczególnych punktów oceny klinicznej, przy zastosowaniu metody PET-CT, kosztować bę- 

dzie: 

Ocena 

zaawansowania 


(cecha T) 



(cecha N) 

Ocena 

występowania 

przerzutów 

odległych 

(cecha M) 

Ocena 

zaawansowania 

choroby 

nowotworowej 

(TNM) 


diagnostyczny 

• w ocenie zaawansowania guza pierwotnego (cecha T): 

− 39 469,00 PLN, zastępując rezonans magnetyczny (MRI) badaniem PET-CT, 

− 26 121,56 PLN, zastępując tomografię komputerową (CT) testem PET-CT; 

• przy ocenie zajęcia węzłów chłonnych (cecha N): 

RóŜnica 

kosztów [PLN] 

− 28 192,14 PLN, zastępując rezonans magnetyczny (MRI) badaniem PET-CT, 

− 26 121,56 PLN, zastępując tomografię komputerową (CT) badaniem PET-CT; 

• przy ocenie występowania przerzutów odległych (cecha M): 

− 59 706,43 PLN, zastępując tomografię komputerową (CT) badaniem PET-CT; 

• przy ocenie zaawansowania choroby nowotworowej (TNM): 


MRI 3 946,90 0,10 39 469,00 

Tomografia 


4 179,45 0,16 26 121,56 

MRI 3 946,90 0,14 28 192,14 

Tomografia 


Tomografia 


4 179,45 0,16 26 121,56 

4 179,45 0,07 59 706,43 

MRI 3 946,90 0,11 35 880,91 

Tomografia 


4 179,45 0,21 19 902,14 

− 35 880,91 PLN, po zastąpieniu tomografii komputerowej (MRI) badaniem PET-CT, 

− 19 902,14 PLN, zastępując tomografię komputerową (CT) badaniem PET-CT. 

91

92 



Z powyŜszej tabeli wynika równieŜ, Ŝe na 100 pacjentów ze wskazaniem: róŜna lokalizacja: 

• przy ocenie zaawansowania guza pierwotnego (cecha T): 

− rezygnując z rezonansu magnetycznego (MRI) na rzecz badania PET-CT, otrzyma 

się 10 dodatkowych prawidłowo zdiagnozowanych stanów klinicznych, 

− rezygnując z tomografii komputerowej (CT) na rzecz badania PET-CT, otrzyma się 

dodatkowo 16 prawidłowo zdiagnozowanych stanów klinicznych; 

• przy ocenie zajęcia węzłów chłonnych (cecha N): 


się 14 dodatkowych prawidłowo zdiagnozowanych stanów klinicznych, 


dodatkowo 16 prawidłowych diagnoz stanu klinicznego; 

• przy ocenie występowanie przerzutów odległych (cecha M), rezygnując z tomografii 

komputerowej na rzecz testu PET-CT, otrzyma się 7 dodatkowych prawidłowo zdia- 

gnozowanych stanów klinicznych; 

• przy ocenie zaawansowania choroby nowotworowej (cecha TNM): 


się 11 dodatkowych poprawnych diagnoz stanu klinicznego, 


21 dodatkowych prawidłowo zdiagnozowanych stanów klinicznych. 



oraz CT i MRI w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji przepro- 

wadzono dla róŜnych parametrów modelu, mających wpływ na zmianę parametru ICAR: 






• załoŜenie minimalnej i maksymalnej dokładności dla CT oraz MRI (odpowiednio dolny 



go w pracowni CT;




w pracowni CT oraz MRI; 



9.4.1. Ocena zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji 

(ocena wielkości guza pierwotnego – cecha T) – porównanie PET-CT vs 

MRI 


MRI w ocenie wielkości guza pierwotnego w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji, 

przedstawione są w poniŜszej tabeli. 

Tabela 101. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs MRI w ocenie wielkości guza pierwotnego w przypadku nowotworów 

o róŜnej lokalizacji 


RóŜna 

lokalizacja 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




Min ACC dla PET-CT 3 946,90 -0,11 







MRI 



MRI 



onkologicznej 



onkologicznej 

3 946,90 -0,10 

Program 

zdominowany 

Program 

zdominowany 

3 946,90 0,63 6 264,92 

3 892,30 0,10 38 923,00 

4 022,30 0,10 40 223,00 

3 940,60 0,10 39 406,00 

3 959,60 0,10 39 596,00 

93

94 



Największy wzrost ICAR zaobserwowano przy załoŜeniu minimalnej ceny punktu rozliczenio- 

wego w pracowni rezonansu magnetycznego (zwiększenie o 1,91%). Najmniejszą wartość 

parametru ICAR uzyskuje się przy przyjęciu kosztu badania PET-CT w wysokości 1313,00 PLN 

(zmniejszenie ICAR o 81,13%). Przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej dokładności diagno- 

stycznej rezonansu magnetycznego (MRI) albo minimalnej dokładności diagnostycznej PET- 

CT program jest zdominowany, to znaczy diagnostyka za pomocą PET-CT jest droŜsza i mniej 

skuteczna niŜ diagnostyka przy uŜyciu MRI. 

Scenariusz 1 

Tabela 102 zawiera obliczenie wartości ICAR przy załoŜeniu jednoczesnej zmiany parame- 

trów kosztowych w ten sposób, aby róŜnica kosztów między porównywanymi testami była 

największa (przyjęto minimalne ceny punktów rozliczeniowych, które określają koszt porów- 

nywanego testu). 

Tabela 102. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów rezonansu magnetycznego w ocenie wielkości guza pierwotnego 

nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




MRI i w onkologii 

4 035,00 0,10 40 350,00 



wej). 

Scenariusz 2 




ceny punktów rozliczeniowych, które określają koszt porównywanego testu – rezonansu ma- 

gnetycznego.



Tabela 103. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu kosztów diagnostyki PET na poziomie 1 313,00 PLN i maksymalnych kosztów diagnostyki 

MRI w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji 


RóŜna 

lokalizacja Zmniejszenie kosztu PET-CT, max 


w pracowni MRI i w onkologii 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


684,00 0,10 6 840,00 

Wartość parametru ICAR przy załoŜeniu minimalnej róŜnicy kosztów między PET-CT a MRI 

równej 684,00 PLN wynosi 6 840,00 PLN (spadek o 82,67% wartości podstawowej). 

Scenariusz 3 

PoniŜej załoŜono jednoczesną zmianę parametrów dokładności diagnostycznej mających 

wpływ na wartość parametru ICAR tak, aby róŜnica efektów między porównywanymi testami 

była najmniejsza (przyjęto minimalną dokładność diagnostyki PET-CT oraz maksymalną war- 

tość dokładności diagnostycznej testu porównywanego – MRI). 

Tabela 104. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




3 946,90 -0,31 

Program 

zdominowany 


malnej dokładności porównywanego testu (rezonansu magnetycznego) w ocenie wielkości 

guza pierwotnego w nowotworze o róŜnej lokalizacji, diagnostyka za pomocą PET-CT jest 

mniej efektywną a zarazem bardziej kosztowną strategią (program zdominowany). 

Scenariusz 4 

Następnie rozpatrzono takŜe sytuację, w której róŜnica dokładności diagnostycznych po- 

równywanych testów jest największa, to znaczy przyjęto maksymalną dokładność PET-CT 

i minimalną dokładność diagnostyki MRI. 

95

96 



Tabela 105. 


(PET-CT oraz MRI) w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




3 946,90 0,74 5 333,65 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie wielkości guza pierwotnego 

nowotworów o róŜnej lokalizacji, wartość parametru ICAR wynosi 5 333,65 PLN (zmniejszenie 

o 86,49% wartości podstawowej). 


(ocena zajęcia węzłów chłonnych – cecha N) – porównanie PET-CT vs 

MRI 


MRI w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji przed- 

stawione są w tabeli poniŜej. 

Tabela 106. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs MRI w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku nowotworów 



RóŜna 

lokalizacja 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 











3 946,90 0,08 49 336,25 

3 946,90 0,21 18 794,76 

3 892,30 0,14 27 802,14




MRI 



MRI 



onkologicznej 



onkologicznej 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

4 022,30 0,14 28 730,71 

3 940,60 0,14 28 147,14 

3 959,60 0,14 28 282,86 

Zastosowanie badania PET-CT w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku nowotwo- 

rów o róŜnej lokalizacji pozostaje badaniem droŜszym, lecz bardziej skutecznym niŜ zastoso- 

wanie rezonansu magnetycznego, w przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów mode- 

lu. Maksymalny wzrost ICAR obserwuje się przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej 

dokładności rezonansu magnetycznego (zwiększenie o 75,00%). Najmniejszą wartość para- 

metru ICAR uzyskuje się przy przyjęciu kosztu badania PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN 

(zmniejszenie ICAR o 81,13%). 

Scenariusz 1 

RozwaŜono przypadek, w którym załoŜono zmianę parametrów kosztowych mających 

wpływ na wartość parametru ICAR w ten sposób, aby róŜnica kosztów między porównywa- 

nymi testami była największa (przyjęto minimalne ceny punktów rozliczeniowych, które okre- 

ślają koszt porównywanego testu – rezonansu magnetycznego). 

Tabela 107. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów rezonansu magnetycznego w ocenie zajęcia węzłów chłonnych 

w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





4 035,00 0,14 28 821,43 

97

98 




porównywanymi testami w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w nowotworach o róŜnej lokali- 

zacji wynosi 28 821,43 PLN (zwiększenie o 2,23% wartości podstawowej). 

Scenariusz 2 





Tabela 108. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i maksymalnych kosztów diagnostyki MRI 

w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w nowotworach o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




w pracowni MRI i w onkologii 

684,00 0,14 4 885,71 

Wartość parametru ICAR przy załoŜeniu najmniejszej róŜnicy kosztów na poziomie 899,00 

PLN wynosi 4 885,71 PLN (spadek wartości podstawowej o 82,67%). 

Scenariusz 3 






Tabela 109. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w nowotworach o róŜnej lokalizacji 



[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

RóŜna lokalizacja Stan podstawowy 3 946,90 0,14 28 192,14







[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

3 946,90 0,03 131 563,33 

Zakładając wystąpienie minimalnej róŜnicy efektów między testami, wartość parametru 

ICAR wynosi 131 563,33 PLN (wzrost wartości podstawowej o 366,67%). 

Scenariusz 4 



dokładność diagnostyki MRI. 

Tabela 110. 


(PET-CT oraz MRI) w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w nowotworach o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




3 946,90 0,24 16 445,42 


w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji, wartość parametru ICAR wynosi 16 445,42 PLN 

(zmniejszenie o 41,67% wartości podstawowej). 


(ocena zaawansowania choroby nowotworowej – klasyfikacja TNM) – 

porównanie PET-CT vs MRI 


MRI w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji (klasyfikacja TNM) 

z punktu widzenia płatnika za usługi zdrowotne przedstawione są w tabeli: 

99

100 



Tabela 111. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs MRI w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej 

lokalizacji według klasyfikacji TNM 


RóŜna 

lokalizacja 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




Min ACC dla PET-CT 3 946,90 -0,10 







MRI 



MRI 



onkologicznej 



onkologicznej 

3 946,90 -0,13 

Program 

zdominowany 

Program 

zdominowany 

3 946,90 0,53 7 446,98 

3 892,30 0,11 35 384,55 

4 022,30 0,11 36 566,36 

3 940,60 0,11 35 823,64 

3 959,60 0,11 35 996,36 

Przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej dokładności diagnostycznej rezonansu magne- 

tycznego (MRI) albo minimalnej dokładności diagnostycznej PET-CT program jest zdomino- 

wany to znaczy diagnostyka za pomocą PET-CT jest droŜsza i mniej skuteczna niŜ diagnostyka 

przy uŜyciu MRI. 

Scenariusz 1 




wych, które określają koszt porównywanego testu).



Tabela 112. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów rezonansu magnetycznego w ocenie zaawansowania 

klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





4 035,00 0,11 36 681,82 



Scenariusz 2 





101

102 



Tabela 113. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i maksymalnych kosztów diagnostyki MRI 

w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM 



RóŜnica 

kosztów 

[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 



punktów rozliczeniowych w 

pracowni MRI i w onkologii 

684,00 0,11 6 218,18 

Zakładając minimalną róŜnicę kosztów na poziomie 684,00 PLN, otrzymano wartość ICAR 

równą 6 218,18 PLN (spadek wartości podstawowej o 82,67%). 

Scenariusz 3 






Tabela 114. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji 

według klasyfikacji TNM 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




3 946,90 -0,34 

Program 

zdominowany 


malnej dokładności porównywanego testu (rezonansu magnetycznego) w ocenie zaawan- 

sowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM, diagnostyka za 

pomocą PET-CT jest mniej efektywną a zarazem bardziej kosztowną strategią (program zdo- 

minowany).

Scenariusz 4 





dokładność diagnostyki MRI. 

Tabela 115. 


(PET-CT oraz MRi) w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




3 946,90 0,65 6 072,15 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów, otrzymano wartość parametru ICAR 

równą 6 072,15 PLN (zmniejszenie wartości podstawowej o 83,08%). 


(ocena wielkości guza pierwotnego – cecha T) – porównanie PET-CT vs 



w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji przedstawione są 

w tabeli poniŜej. 

Tabela 116. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej 

lokalizacji 


RóŜna 

lokalizacja 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





103


104 















onkologicznej 



onkologicznej 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

4 179,45 0,05 83 589,00 

4 179,45 0,27 15 479,44 

4 107,30 0,16 25 670,63 

4 236,80 0,16 26 480,00 

4 173,15 0,16 26 082,19 

4 192,15 0,16 26 200,94 

Zastosowanie badania PET-CT w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej 

lokalizacji pozostaje badaniem droŜszym, lecz bardziej skutecznym niŜ zastosowanie tomogra- 

fii komputerowej dla zmiennych parametrów modelu. Maksymalny wzrost ICAR obserwuje się 

przy załoŜeniu wystąpienia minimalnej dokładności diagnostycznej PET-CT lub maksymalnej 

dokładności tomografii komputerowej (zwiększenie ICAR o 220,00%). Najmniejszą wartość 

parametru ICAR uzyskuje się przy przyjęciu kosztu badania PET-CT w wysokości 1313,00 PLN 

(zmniejszenie ICAR o 76,61%). 

Scenariusz 1 




wych, które określają koszt porównywanego testu – tomografii komputerowej). 

Tabela 117. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie wielkości guza pierwotnego 





[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





4 249,50 0,16 26 559,38





o 1,68%). 

Scenariusz 2 





Tabela 118. 


wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





899,00 0,16 5 618,75 

Wartość parametru ICAR przy załoŜeniu minimalnej róŜnicy kosztów na poziomie 899,00 PLN 

wynosi 5 618,75 PLN (spadek wartości podstawowej o 78,49%). 

Scenariusz 3 






Tabela 119. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




4 179,45 -0,06 

Program 

zdominowany 

105

106 




malnej dokładności porównywanego testu (tomografii komputerowej) w ocenie wielkości 

guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji, diagnostyka za pomocą PET-CT jest mniej 

efektywną, a zarazem bardziej kosztowną strategią (program zdominowany). 

Scenariusz 4 




Tabela 120. 


oraz CT) w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




4 179,45 0,35 11 941,29 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów wartość parametru ICAR wynosi 

11 941,29 PLN (zmniejszenie wartości podstawowej o 54,29%). 


(ocena zajęcia węzłów chłonnych – cecha N) – porównanie PET-CT vs CT 


w ocenie zajęcia węzłów chłonnych nowotworów o róŜnej lokalizacji przedstawione są 

w tabeli poniŜej. 

Tabela 121. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku nowotworów 



RóŜna 

lokalizacja 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 


Inny koszt PET-CT 977,45 0,16 6 109,06





[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 















onkologicznej 



onkologicznej 

4 179,45 0,11 37 995,00 

4 179,45 0,22 18 997,50 

4 107,30 0,16 25 670,63 

4 236,80 0,16 26 480,00 

4 173,15 0,16 26 082,19 

4 192,15 0,16 26 200,94 

Zastosowanie badania PET-CT w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku nowotwo- 

rów o róŜnej lokalizacji, PET-CT pozostaje badaniem droŜszym, lecz bardziej skutecznym niŜ 

zastosowanie tomografii komputerowej, w przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów 

modelu. Maksymalny wzrost ICAR obserwuje się przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej do- 

kładności tomografii komputerowej (zwiększenie o 45,45%). Najmniejszą wartość parametru 

ICAR uzyskuje się przy przyjęciu kosztu badania PET-CT w wysokości 1313,00 PLN (zmniejszenie 

ICAR o 76,61%). 

Scenariusz 1 





107

108 



Tabela 122. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie zajęcia węzłów chłonnych 

w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





4 249,50 0,16 26 559,38 



wej). 

Scenariusz 2 





Tabela 123. 


zajęcia węzłów chłonnych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

Stan podstawowy 4179,45 0,16 26 121,56 




899,00 0,16 5 618,75 



Scenariusz 3 





porównywanego).



Tabela 124. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnej dokładności diagnostycznej PET-CT oraz maksymalnej dokładności diagnostycznej 

porównywanego testu w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




41 79,45 0,07 59 706,43 

Wartość parametru ICAR przy załoŜeniu minimalnej róŜnicy efektów wynosi 59 706,43 PLN 

(spadek wartości podstawowej o 128,57%). 

Scenariusz 4 




Tabela 125. 


oraz CT) w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




4 179,45 0,25 16 717,80 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów wartość parametru ICAR wynosi 

16 717,80 PLN (zmniejszenie wartości podstawowej o 36,00%). 


(ocena występowania przerzutów odległych – cecha M) – porównanie 




109

110 



Tabela 126. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie występowania przerzutów odległych w przypadku 



RóŜna 

lokalizacja 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

















onkologicznej 



onkologicznej 

4 179,45 0,03 139 315,00 

4 179,45 0,11 37 995,00 

4 107,30 0,07 58 675,71 

4 236,80 0,07 60 525,71 

4 173,15 0,07 59 616,43 

4 192,15 0,07 59 887,86 

Zastosowanie badania PET-CT w ocenie występowania przerzutów odległych w przypadku 

nowotworów o róŜnej lokalizacji pozostaje badaniem droŜszym, lecz bardziej skutecznym niŜ 

zastosowanie tomografii komputerowej, w przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów 

modelu. Maksymalny wzrost ICAR obserwuje się przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej do- 

kładności tomografii komputerowej (zwiększenie o 133,33%). Najmniejszą wartość parametru 

ICAR uzyskuje się przy przyjęciu kosztu badania PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN (zmniejszenie 

ICAR o 76,61%). 

Scenariusz 1 




wych, które określają koszt porównywanego testu).



Tabela 127. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie występowania przerzutów 

odległych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





4 249,50 0,07 60 707,14 



wej). 

Scenariusz 2 





Tabela 128. 


występowania przerzutów odległych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





899,00 0,07 12 842,86 



Scenariusz 3 






111

112 



Tabela 129. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie występowania przerzutów odległych w przypadku nowotworów 





[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




4 179,45 0,00 

Program 

zdominowany 


malnej dokładności porównywanego testu (tomografii komputerowej) w ocenie występo- 

wania przerzutów odległych, diagnostyka za pomocą PET-CT jest równie efektywna, a zara- 

zem bardziej kosztowna (program zdominowany). 

Scenariusz 4 




Tabela 130. 


oraz CT) w ocenie występowania przerzutów odległych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




4 179,45 0,14 29 853,21 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie przerzutów do narządów 

odległych w nowotworze o róŜnej lokalizacji, wartość parametru ICAR wynosi 29 853,21 PLN 

(zmniejszenie wartości podstawowej o 50,00%).




(klasyfikacja TNM) – porównanie PET-CT vs CT 


w ocenie stopnia zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasy- 

fikacji TNM (z punktu widzenia płatnika) przedstawione są w tabeli poniŜej. 

Tabela 131. 

Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie stopnia zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej 



RóŜna 

lokalizacja 


[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 

















onkologicznej 



onkologicznej 

4 179,45 0,15 27 863,00 

4 179,45 0,27 15 479,44 

4 107,30 0,21 19 558,57 

4 236,80 0,21 20 175,24 

4 173,15 0,21 19 872,14 

4 192,15 0,21 19 962,62 

Patrząc z perspektywy płatnika, zastosowanie badania PET-CT w ocenie stopnia zaawan- 

sowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM pozostaje ba- 

daniem droŜszym, lecz bardziej skutecznym niŜ zastosowanie tomografii komputerowej, 

w przypadku zmiany rozpatrywanych parametrów modelu. Maksymalny wzrost ICAR obser- 

wuje się przy załoŜeniu wystąpienia maksymalnej dokładności tomografii komputerowej 

113

114 



(zwiększenie o 99,54%). Najmniejszą wartość parametru ICAR uzyskuje się przy przyjęciu kosztu 

badania PET-CT w wysokości 1 313,00 PLN (zmniejszenie ICAR o 66,67%). 

Scenariusz 1 





Tabela 132. 

Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie stopnia zaawansowania 

klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





4 249,50 0,21 20 235,71 



wej). 

Scenariusz 2 





Tabela 133. 


stopnia zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 





899,00 0,21 4 280,95





Scenariusz 3 






Tabela 134. 


diagnostycznej porównywanego testu w ocenie stopnia zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej 





[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




4 179,45 0,10 41 794,50 


malnej dokładności porównywanego testu (tomografii komputerowej) w ocenie stopnia za- 

awansowania klinicznego według klasyfikacji TNM nowotworów o róŜnej lokalizacji, diagno- 

styka za pomocą PET-CT jest mniej efektywną, a zarazem bardziej kosztowną strategią 

(program zdominowany). 

Scenariusz 4 




115

116 



Tabela 135. 


oraz CT) w ocenie stopnia zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM 




[PLN] 

RóŜnica 

efektów 

(ACC) 

ICAR 


efektu] 




4 179,45 0,31 13 482,10 

Przyjmując wystąpienie maksymalnej róŜnicy efektów w ocenie stopnia zaawansowania kli- 

nicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM, wartość parametru ICAR 

wynosi 13 482,10 PLN (zmniejszenie wartości podstawowej o 32,26%).

10. DYSKUSJA 



Przeprowadzona analiza efektywności kosztów badania PET-CT w diagnostyce nowotworów 

wskazuje, Ŝe zastosowanie strategii PET-CT zamiast jednego z badań standardowych jest bar- 

dziej skuteczne (w sensie dokładności diagnostycznej) oraz - potencjalnie - kosztowo efek- 

tywne. Inkrementalny współczynnik ICAR (z ang. Incremental Cost Accuracy Ratio), wyraŜa- 

jący koszt uzyskania dodatkowego przypadku prawidłowej diagnozy przy zastąpieniu 

standardowego testu badaniem PET-CT wahał się w przedziale od 7,269 PLN (ocena nawrotu 

choroby w diagnostyce nowotworu złośliwego kobiecych narządów rodnych) do 59,706 PLN 

(ocena występowania przerzutów odległych w diagnostyce nowotworu o róŜnej lokalizacji 

pierwotnej) za dodatkowego prawidłowo zdiagnozowanego pacjenta. Wyniki analizy wraŜ- 

liwości dla zmiennych parametrów związanych z kosztami bądź skutecznością wykazały ge- 

neralnie prawdziwość zaobserwowanych wniosków. NaleŜy jednak zwrócić uwagę, Ŝe niniej- 

sza analiza obejmuje jedynie krótkookresowe konsekwencje zastosowania poszczególnych 

badań diagnostycznych – wskaźnik ICER informuje jedynie o koszcie uzyskania dodatkowej 

prawidłowej diagnozy, bez uwzględnienia późniejszych konsekwencji ekonomicznych, zdro- 

wotnych i terapeutycznych (np. zmiany postępowania terapeutycznego u pacjenta). Analiza 

w długoterminowym horyzoncie, z twardymi punktami końcowymi (np. zyskane lata Ŝycia), 

stanowiąca potencjalnie bardziej uŜyteczne źródło informacji w procesie podejmowania 

decyzji, jest przedmiotem drugiego opracowania ekonomicznego (raport “Analiza koszt-efekt 

systemu PET-CT. Analiza w wymiarze klinicznym z uŜyciem inkrementalnego współczynnika 

koszt-efektywność (ICER – Incremental Cost-Effectiveness Ratio)”). Inne potencjalne ograni- 

czenie analizy wynika z faktu, Ŝe dokładność diagnostyczną obliczano w oparciu o popula- 

cje badań RCT włączonych do części klinicznej raportu („Analiza opłacalności pozytonowej 

tomografii emisyjnej PET-CT w porównaniu z technologiami diagnostycznymi finansowanymi w 

Polsce ze środków publicznych w diagnostyce onkologicznej – część epidemiologiczna i kli- 

niczna”), a chorobowość obserwowana w badaniach klinicznych (szczególnie przy niewiel- 

kiej liczbie pacjentów) moŜe nie w pełni odpowiadać polskim warunkom. 

117

11. ZAŁĄCZNIKI 

118 



11.1. Tomografia komputerowa 

Tabela 136. 

Wykaz szpitali w województwie małopolskim, w których przeprowadzana jest tomografia komputerowa 

(22 placówki) 

Nazwa szpitala Miasto Cena punktu 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ CENTRUM 

MEDYCZNE ULTRA-MED SP. Z O.O. 

TYCHY 8,00 

SZPITAL POWIATOWY W CHRZANOWIE CHRZANÓW 8,00 

KRAKOWSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. JANA PAWŁA II KRAKÓW 9,00 

SZPITAL UNIWERSYTECKI W KRAKOWIE KRAKÓW 8,00 

5 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY Z POLIKLINIKĄ – 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ 

W KRAKOWIE 

CENTRUM ONKOLOGII INSTYTUT IM. MARII SKŁODOWSKIEJ- 

CURIE ODDZIAŁ W KRAKOWIE 

KRAKÓW 8,00 

KRAKÓW 8,00 

UNIWERSYTECKI SZPITAL DZIECIĘCY W KRAKOWIE KRAKÓW 8,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W OLKUSZU OLKUSZ 8,00 

ZAKŁAD RENTGENA I USG KRZYSZTOF WYROBEK, ZOFIA 

WYROBEK, ŁUKASZ WYROBEK, EMIL WYROBEK, BARBARA 

KLUSKA 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "SCANMED" 

CENTRUM DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ SP. Z O.O. 

SZPITAL MIEJSKI SPECJALISTYCZNY IM. G. NARUTOWICZA 

W KRAKOWIE 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. HENRYKA KLIMONTOWICZA 

W GORLICACH 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. J. ŚNIADECKIEGO W NOWYM 

SĄCZU 

KRAKÓW 8,00 

KRAKÓW 8,00 

KRAKÓW 8,00 

GORLICE 8,00 

NOWY SĄCZ 8,00 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ NOWY TARG 8,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W SUCHEJ BESKIDZKIEJ SUCHA BESKIDZKA 8,00



SZPITAL POWIATOWY IM. DR. TYTUSA CHAŁUBIŃSKIEGO 

W ZAKOPANEM 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ 

W BRZESKU 

SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. ŚW. ŁUKASZA SAMODZIELNY 

PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W TARNOWIE 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "NOWA 

RADIOLOGIA" 

ZAKOPANE 8,00 

BRZESKO 8,00 

TARNÓW 8,00 

TARNÓW 8,00 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. JÓZEFA DIETLA W KRAKOWIE KRAKÓW 8,00 

SZPITAL POWIATOWY W LIMANOWEJ LIMANOWA 8,00 

ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ MINISTERSTWA SPRAW 

WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI W KRAKOWIE 

KRAKÓW 10,00 

Tabela 137. 

Procedury wykonywane w ramach tomografii komputerowej (TK) w szpitalach, które świadczą taką usługę 

Rodzaj procedury 

Koszt produktu 

ANGIOGRAFIA TK 45,00 

TK BADANIE GŁOWY 13,00 

TK BADANIE GŁOWY Z KONTRASTEM 23,00 

TK BADANIE GŁOWY BEZ KONTRASTU I Z KONTRASTEM 28,00 

TK BADANIE JEDNEGO LUB WIĘCEJ ODCINKÓW TUŁOWIA I/LUB KOŃCZYN 27,00 

TK BADANIE JEDNEGO LUB WIĘCEJ ODCINKÓW TUŁOWIA I/LUB KOŃCZYN Z KONTRASTEM 37,00 

TK BADANIE JEDNEGO LUB WIĘCEJ ODCINKÓW TUŁOWIA I/LUB KOŃCZYN BEZ KONTRASTU 

I Z KONTRASTEM 

47,00 

TK BADANIA WIELOKROTNE GŁOWY Z KONTRASTEM 33,00 

TK BADANIE WIELOKROTNE JEDNEGO LUB WIĘCEJ ODCINKA TUŁOWIA I/LUB KOŃCZYN Z KONTRASTEM 40,00 

TK BADANIE GŁOWY Z WTÓRNYM OPRACOWANIEM NACZYNIOWE I/LUB PRZESTRZENNE I/LUB 

OBJĘTOŚCIOWE 

TK BADANIE JEDNEGO LUB WIĘCEJ ODCINKÓW TUŁOWIA I/LUB KOŃCZYN Z WTÓRNYM 

OPRACOWANIEM NACZYNIOWE I/LUB PRZESTRZENNE I/LUB OBJĘTOŚCIOWE 

39,00 

53,00 

119

120 



Tabela 138. 

Wykaz szpitali dla Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, dotyczący 

przeprowadzania tomografii komputerowej w tych placówkach (17 pozycji) 


NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "SKANMEX" 

DIAGNOSTYKA 

SP ZOZ DOLNOŚLĄSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. T. 

MARCINIAKA – CENTRUM MEDYCYNY RATUNKOWEJ 

AKADEMICKI SZPITAL KLINICZNY IM. JANA MIKULICZA - 

RADECKIEGO 

4 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY Z POLIKLINIKĄ SAMODZIELNY 

PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ 

WROCŁAW 9,00 

WROCŁAW-KRZYKI 9,00 

WROCŁAW-ŚRÓDMIEŚCIE 9,00 

WROCŁAW 9,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY WE WROCŁAWIU WROCŁAW-PSIE POLE 9,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ KŁODZKO 9,00 

WAŁBRZYSKIE CENTRUM MEDYCZNE NIEPUBLICZNY ZAKŁAD 

OPIEKI ZDROWOTNEJ 

NIEPUBLICZNY ZESPÓŁ ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ 

"MIEDZIOWE CENTRUM ZDROWIA" S.A. 


W ZGORZELCU 

WAŁBRZYCH 9,00 

LUBIN 9,00 

ZGORZELEC 9,00 

SP ZOZ SZPITAL WOJEWÓDZKI W JELENIEJ GÓRZE JELENIA GÓRA 9,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W LUBINIE LUBIN 9,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W GŁOGOWIE GŁOGÓW 9,00 



NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ LEGNICKIE 

CENTRUM MEDYCZNE 


W ZGORZELCU 

LUBIN 9,00 

LEGNICA 9,00 

ZGORZELEC 9,00



SP ZOZ SZPITAL WOJEWÓDZKI W JELENIEJ GÓRZE JELENIA GÓRA 9,00 

ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ PRACOWNIA 

RENTGENODIAGNOSTYKI "TOMMA" 

BOLESŁAWIEC 9,00 

Tabela 139. 

Wykaz szpitali Kujawsko-Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (12 placówek) 


SZPITAL UNIWERSYTECKI IM. DR. ANTONIEGO JURASZA 

W BYDGOSZCZY 

BYDGOSZCZ 8,00 

SZPITAL WOJEWÓDZKI WŁOCŁAWEK WŁOCŁAWEK 8,00 

SP ZOZ WOJEWÓDZKI SZPITAL IM. DR. JANA BIZIELA 

W BYDGOSZCZY 


WOJEW. SZPITAL ZESPOLONY IM. L. RYDYGIERA TORUŃ TORUŃ 8,00 

PUBLICZNY SPECJALISTYCZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ 

W INOWROCŁAWIU 

REGIONALNY SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. DR. 

WŁADYSŁAWA BIEGAŃSKIEGO W GRUDZIĄDZU 

10 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY Z POLKLINKĄ SPZOZ 

BYDGOSZCZ 

INOWROCŁAW 8,00 

GRUDZIĄDZ 8,00 


NZOZ TOMOGRAF SP. Z O.O. TORUŃ 8,00 

ZAKŁAD MEDYCZNY "DIAG MED PLUS" SP. Z O.O. 

WŁOCŁAWEK 

NZOZ "NOWY SZPITAL SP. Z O.O." PROWADZONY PRZEZ NOWY 

SZPITAL SP. Z O.O. 

WŁOCŁAWEK 8,00 

ŚWIECIE 8,00 

CENTRUM ONKOLOGII W BYDGOSZCZY BYDGOSZCZ 8,00 

WIELOSPECJALISTYCZNY SZPITAL MIEJSKI IM. DR. 

E. WARMIŃSKIEGO 


121

122 



Tabela 140. 

Wykaz szpitali w województwie lubelskim, w których przeprowadzana jest tomografia komputerowa (16 placówek) 


WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY SPZOZ W LUBLINIE LUBLIN 7,50 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY NR 4 W LUBLINIE LUBLIN 7,50 


SZPITAL NEUROPSYCHIATRYCZNY IM. PROF. M. KACZYŃSKIEGO 

SP ZOZ 


WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI W LUBLINIE 

LUBLIN 7,50 

LUBLIN 7,50 

1 SZPITAL WOJSKOWY Z PRZYCHODNIĄ SP ZOZ W LUBLINIE LUBLIN 7,50 

OKRĘGOWY SZPITAL KOLEJOWY SP ZOZ W LUBLINIE LUBLIN 7,00 

DZIECIĘCY SZPITAL KLINICZNY IM. PROF. A. GĘBALI LUBLIN 7,50 


W PUŁAWACH 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. JANA 

BOśEGO W LUBLINIE 

PUŁAWY 7,50 

LUBLIN 7,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY BIAŁA PODLASKA 7,50 

SAMODZIELNY PUBLICZNY WOJEWÓDZKI SZPITAL 

SPECJALISTYCZNY W CHEŁMIE 


W KRASNYMSTAWIE 

CHEŁM 7,50 

KRASNYSTAW 7,50 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ TOMASZÓW LUBELSKI 7,50 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. PAPIEśA 

JANA PAWŁA II 

ZAMOŚĆ 7,00 

CENTRUM ONKOLOGII ZIEMI LUBELSKIEJ LUBLIN 7,00



Tabela 141. 

Wykaz szpitali w województwie lubuskim, w których przeprowadza się tomografię komputerową (7). 


105 SZPITAL WOJSKOWY Z PRZYCHODNIĄ SAMODZIELNY 


WIELOSPECJALISTYCZNY SZPITAL SAMODZIELNY PUBLICZNY 

ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W NOWEJ SOLI 


W ŚWIEBODZINIE 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ LUBUSKIE 

CENTRUM MEDYCZNE W ZIELONEJ GÓRZE 

śARY 8,00 

NOWA SÓL 8,00 

ŚWIEBODZIN 8,00 

ZIELONA GÓRA 8,50 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL WOJEWÓDZKI GORZÓW WLKP 8,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY DLA NERWOWO 

I PSYCHICZNIE CHORYCH SAMODZIELNY PUBLICZNY ZOZ 

CIBÓRZ 8,00 

SZPITAL WOJEWÓDZKI SP ZOZ ZIELONA GÓRA 8,00 

Tabela 142. 

Lista szpitali dla Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, dotycząca wykonywania 

tomografii komputerowej (18 pozycji) 


INSTYTUT CENTRUM ZDROWIA MATKI POLKI ŁÓDŹ 7,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. MARII 

SKŁODOWSKIEJ CURIE W ZGIERZU 

ZGIERZ 7,00 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ PABIANICE 7,00 


W BRZEZINACH 

WOJEWÓDZKI SPECJALISTYCZNY SZPITAL IM. M. PIROGOWA 

W ŁODZI 

SAMODZIELNY SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. MIKOŁAJA 

KOPERNIKA W PIOTRKOWIE TRYBUNALSKIM 

BRZEZINY 7,00 

ŁÓDŹ 7,00 

PIOTRKÓW TRYBUNALSKI 7,00 

SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. JANA PAWŁA II W BEŁCHATOWIE BEŁCHATÓW 7,00 


IM. KARD. ST. WYSZYŃSKIEGO W SIERADZU 

SIERADZ 7,00 

123

124 



WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY W SKIERNIEWICACH SKIERNIEWICE 7,00 


WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI W ŁODZI 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "DIAGNOSTYKA" 

SP. Z O.O. 

SP ZOZ UNIWERSYTECKI SZPITAL KLINICZNY NR 5 IM. GEN. DYW. 

BOLESŁAWA SZARECKIEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO 

W ŁODZI 

SP ZOZ UNIWERSYTECKI SZPITAL KLINICZNY NR 2 IM. 

WOJSKOWEJ AKADEMII MEDYCZNEJ UM W ŁODZI – 

CENTRALNY SZPITAL WETERANÓW 


UNIWERSYTECKI SZPITAL KLINICZNY NR 1 IM. N. BARLICKIEGO 

UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO 

ŁÓDŹ 7,00 

KUTNO 7,00 

ŁÓDŹ 7,00 

ŁÓDŹ 7,00 

ŁÓDŹ 7,00 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ FANTOM ŁÓDŹ 7,00 

ZESPÓŁ LECZNICZO DIAGNOSTYCZNY KOPERNIK ŁÓDŹ 7,00 


W WIELUNIU 

WIELUŃ 7,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W ŁĘCZYCY ŁĘCZYCA 7,00 

Tabela 143. 

Wykaz świadczeniodawców w Mazowieckim Oddziale Wojewódzkim NFZ (34 pozycje) 


CENTRUM MEDYCZNE DAMIANA WARSZAWA 8,00 

SAMODZIELNY PUBLICZNY CENRTALNY SZPITAL KLINICZNY WARSZAWA 8,00 

AVI CENTRUM MEDYCZNE NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI 

ZDROWOTNEJ 

WARSZAWA - MOKOTÓW 8,00 

CENTRALNY SZPITAL KLINICZNY MSWIA W WARSZAWIE WARSZAWA - MOKOTÓW 8,00 

SZPITAL KLINICZNY DZIECIĄTKA JEZUS CENTRUM LECZENIA 

OBRAśEŃ 

WARSZAWA 8,00 

ZOZ ALL OTWOCK 8,00



WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY W RADOMIU RADOM 8,00 

RADOMSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. DR TYTUSA 

CHAŁUBIŃSKIEGO 


W GRÓJCU 

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY 

ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ 

RADOM 8,00 

GRÓJEC 8,00 

WARSZAWA 8,00 

SZPITAL WOLSKI IM. DR ANNY GOSTYŃSKIEJ SP ZOZ WARSZAWA WOLA 8,00 

INSTYTUT GRUŹLICY I CHORÓB PŁUC WARSZAWA WOLA 8,00 


W MŁAWIE 

MŁAWA 7,90 

WOJEWÓDZKI SZPITAL CHIRURGII URAZOWEJ ŚW. ANNY WARSZAWA OCHOTA 8,00 

MIĘDZYLESKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY W WARSZAWIE WARSZAWA 8,00 

INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII WARSZAWA CENTRUM 8,00 

SZPITAL POWIATOWY IM. MARII SKŁODOWSKIEJ CURIE 

W OSTROWI MAZOWIECKIEJ SP ZOZ 

WOJEWÓDZKI SAM. PSYCHIATRYCZNY ZESPÓŁ PUBL. 

ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ 

OSTRÓW MAZOWIECKA 8,00 

PRUSZKÓW 8,00 

LUX - MED SP. Z O.O. WARSZAWA CENTRUM 8,00 

SAMODZIELNY ZESPÓŁ PUBLICZNYCH ZAKŁADÓW OPIEKI 

ZDROWOTNEJ SZPITAL ZACHODNI W GRODZISKU 

MAZOWIECKIM 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY IM. PROF. 

W. ORŁOWSKIEGO CMKP 

GRODZISK MAZOWIECKI 8,00 

WARSZAWA 8,00 

WOJSKOWY INSTYTUT MEDYCZNY WARSZAWA 8,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ "SZPITALA POWIATOWEGO" 

W SOCHACZEWIE 

SOCHACZEW 8,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY W SIEDLCACH SIEDLCE 8,00 

SPECJALISTYCZNY SZPITAL WOJEWÓDZKI W CIECHANOWIE CIECHANÓW 8,00 

125

126 



CENTRUM MEDYCZNE "ENEL-MED" ADAM ROZWADOWSKI 

NZOZ 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPÓŁ ZAKŁADÓW OPIEKI 

ZDROWOTNEJ W PRZASNYSZU 

WARSZAWA-TARGÓWEK 8,00 

PRZASNYSZ 8,00 

SZPITAL BIELAŃSKI IM. KS. J. POPIEŁUSZKI SP ZOZ WARSZAWA-BIELANY 8,00 

INSTYTUT "POMNIK CENTRUM ZDROWIA DZIECKA" WARSZAWA 8,00 


ZDROWOTNEJ IM. DR JÓZEFA PSARSKIEGO W OSTROŁĘCE 

OSTROŁĘKA 8,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY PŁOCK 8,00 

INSTYTUT MATKI I DZIECKA WARSZAWA 8,00 

CENTRUM ONKOLOGII INSTYTUT IM. MARII SKŁODOWSKIEJ WARSZAWA 8,00 

SAMODZIELNY PUBLICZNY DZIECIĘCY SZPITAL KLINICZNY WARSZAWA-ŚRÓDMIEŚCIE 8,00 

Tabela 144. 

Lista szpitali Opolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, w których przeprowadza się 

tomografię komputerową (5 placówek) 


SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ – 

OPOLSKIE CENTRUM ONKOLOGII 


W KĘDZIERZYNIE - KOŹLU 

OPOLE 8,00 

KĘDZIERZYN - KOŹLE 8,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W NYSIE NYSA 8,00 

PUBLICZNY SAMODZIELNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ 

WOJEWÓDZKIE CENTRUM MEDYCZNE W OPOLU 

OPOLE 8,00 

NZOZ HELIMED ŚLĄSKIE CENTRUM DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ KATOWICE 9,00



Tabela 145. 

Wykaz szpitali województwa podkarpackiego, w których przeprowadza się tomografię komputerową (16 placówek) 


SZPITAL SPECJALISTYCZNY W BRZOZOWIE BRZOZÓW 6,50 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W DĘBICY DĘBICA 7,00 

CENTRUM OPIEKI MEDYCZNEJ W JAROSŁAWIU JAROSŁAW 7,00 

SZPITAL POWIATOWY IM. EDMUNDA BIERNACKIEGO MIELEC 7,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. F. CHOPINA RZESZÓW 7,50 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY W JAŚLE JASŁO 7,00 


W SANOKU 


ZDROWOTNEJ POWIATOWY SZPITAL SPECJALISTYCZNY 

SANOK 7,00 

STALOWA WOLA 6,50 

WOJEWÓDZKI SZPITAL W PRZEMYŚLU PRZEMYŚL 7,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL IM. ZOFII Z ZAMOYSKICH TARNOWSKIEJ 

W TARNOBRZEGU 

WOJEWÓDZKI SZPITAL PODKARPACKI IM. JANA PAWŁA II 

W KROŚNIE 

TARNOBRZEG 7,50 

KROSNO 7,00 

SZPITAL WOJEWÓDZKI NR 2 W RZESZOWIE RZESZÓW 7,50 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ RADIOLOGICA 

RZESZÓW 



RZESZÓW 7,00 

PRZEMYŚL 8,00 

ASKLEPIOS B.P. SPÓŁKA Z O.O. RZESZÓW 7,00 

ZAKŁAD RENTGENA I USG ZOFIA WYROBEK, ŁUKASZ WYROBEK, 

EMIL WYROBEK, BARBARA KLUSKA 

KRAKÓW 7,00 

127

128 



Tabela 146. 

Lista szpitali województwa podlaskiego, w których wykonuje się tomografię komputerową (8 placówek) 


ZOZ MSWIA W BIAŁYMSTOKU BIAŁYSTOK 9,00 

SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. KARDYNAŁA STEFANA 

WYSZYŃSKIEGO W ŁOMśY 

SAMODZIELNY PUBLICZNY DZIECIĘCY SZPITAL KLINICZNY IM. DR 

L. ZAMENHOFA AKADEMII MEDYCZNEJ W BIAŁYMSTOKU 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL WOJEWÓDZKI 

W SUWAŁKACH 

SP ZOZ WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY IM. 

J. ŚNIADECKIEGO 

BIAŁOSTOCKIE CENTRUM ONKOLOGII IM. MARII 

SKŁODOWSKIEJ - CURIE 

ŁOMśA 9,00 

BIAŁYSTOK 9,00 

SUWAŁKI 9,00 



NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "RADIOLOGICA" śYRARDÓW 8,50 

TMS DIAGNOSTYKA SP. Z O.O. WARSZAWA 8,50 

Tabela 147. 

Wykaz szpitali, w których przeprowadza się TK – Pomorski Oddział Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia 

(16 placówek) 


SZPITAL MIEJSKI IM. J. BRUDZIŃSKIEGO W GDYNI GDYNIA 8,00 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY ŚW. WOJCIECHA ADALBERTA SP ZOZ GDAŃSK 8,00 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY NR 1 

AKADEMICKIE CENTRUM KLINICZNE AKADEMII MEDYCZNEJ 

W GDAŃSKU 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. JANUSZA 

KORCZAKA 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. J. K. ŁUKOWICZA 

W CHOJNICACH 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. MIKOŁAJA 

KOPERNIKA 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SPECJALISTYCZNY ZAKŁAD OPIEKI 

ZDROWOTNEJ 

GDAŃSK 8,00 

SŁUPSK 8,00 

CHOJNICE 8,00 

GDAŃSK 8,00 

LĘBORK 8,00



SZPITAL MORSKI IM. PCK GDYNIA 8,00 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. FLORIANA CEYNOWY WEJHEROWO 8,00 


W SZTUMIE 

SZTUM 8,00 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY W KOŚCIERZYNIE KOŚCIERZYNA 8,00 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ SWISSMED 

CENTRUM ZDROWIA 

ZDROWIE SP. Z O.O. NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI 

ZDROWOTNEJ 

GDAŃSK 8,00 

KWIDZYN 8,00 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ TK MEDICA STAROGARD GDAŃSKI 8,00 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ POMORSKIE 


AKADEMICKIE CENTRUM MEDYCYNY MORSKIEJ I TROPIKALNEJ 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY AKADEMII 

MEDYCZNEJ W GDAŃSKU 

GDAŃSK 8,00 

GDYNIA 8,00 

Tabela 148. 

Wykaz świadczeniodawców tomografii komputerowej dla Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego 

Funduszu Zdrowia (35 placówek) 


SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY NR 7 ŚLĄSKIEJ 

AKADEMII MEDYCZNEJ GÓRNOŚLĄSKIEGO CENTRUM ME- 

DYCZNEGO W KATOWICACH 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY NR 1 IM. PROF. 

JÓZEFA GASIŃSKIEGO 

KATOWICE 9,00 

TYCHY 9,00 

ZESPÓŁ ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ W CIESZYNIE CIESZYN 9,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. N.M.P. CZĘSTOCHOWA 9,00 


ZAKŁAD DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY NR 1 IM. PROF. 

STANISŁAWA SZYSZKO ŚAM 

W KATOWICACH 

SOSNOWIEC 9,00 

ZABRZE 9,00 

ŚLĄSKIE CENTRUM CHORÓB SERCA W ZABRZU ZABRZE 9,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY NR 2 W JASTRZĘ- 

BIU ZDROJU 

JASTRZĘBIE ZDRÓJ 9,00 

129

130 



WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY NR 5 IM. ŚW. BAR- 

BARY 

SAMODZIELNY PUBLICZNY WOJEWÓDZKI SZPITAL CHIRURGII 

URAZOWEJ IM. DR J. DAABA 

SP ZOZ WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY NR 4 W 

BYTOMIU 

SAMODZIELNA PRACOWNIA DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ 

"TOMOGRAF" SP. Z O.O. 

NZOZ HELIMED ŚLĄSKIE CENTRUM DIAGNOSTYKI OBRAZO- 

WEJ 

PRACOWNIA DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ "NEUROMED 

SOLUTIONS POLSKA" SP. Z O.O. 


PIEKARY ŚLĄSKIE 9,00 

BYTOM 9,00 

TYCHY 9,00 

KATOWICE 9,00 

CHORZÓW 9,00 

SZPITAL WOJEWÓDZKI W BIELSKU BIAŁEJ BIELSKO BIAŁA 9,00 

SP ZOZ WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY NR 3 W 

RYBNIKU 

RYBNIK 9,00 

CHORZOWSKIE CENTRUM PEDIATRII I ONKOLOGII CHORZÓW 9,00 

SP ZOZ SZPITAL WIELOSPECJALISTYCZNY W JAWORZNIE JAWORZNO 9,00 

CENTRUM ONKOLOGII-INSTYTUT IM. MARII SKŁODOWSKIEJ- 

CURIE W WARSZAWIE, ODDZIAŁ W GLIWICACH 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "NOWA RA- 

DIOLOGIA" 

GLIWICE 9,00 


SZPITAL PEDIATRYCZNY BIELSKO BIAŁA 9,00 

SZPITAL IM. STANISŁAWA LESZCZYŃSKIEGO W KATOWICACH KATOWICE 9,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W PSZCZYNIE PSZCZYNA 9,00 

"SZPITAL MIEJSKI" W RUDZIE ŚLĄSKIEJ RUDA ŚLĄSKA 9,00 

ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ MINISTERSTWA SPRAW WE- 

WNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI IM. SIERś. GRZEGORZA 

ZAŁOGI 

BESKIDZKIE CENTRUM ONKOLOGII IM. JANA PAWŁA II W 

BIELSKU-BIAŁEJ 


ZDROWOTNEJ "ZAGÓRZE" W SOSNOWCU 

KATOWICE 9,00 

BIELSKO-BIAŁA 8,00 


ZAKŁAD PULMONOLOGII W TARNOWSKICH GÓRACH TARNOWSKIE GÓRY 9,00



NIEPUBLICZNY SPECJALISTYCZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDRO- 

WOTNEJ "DIAGNOST-MED" 

śYWIEC 9,00 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. SZ. STARKIEWICZA DĄBROWA GÓRNICZA 9,00 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ MED. SPORT CZĘSTOCHOWA 9,00 


AKADEMII MEDYCZNEJ W KATOWICACH GÓRNOSLĄSKIE 

CENTRUM ZDROWIA DZIECKA 


SZPITAL REJONOWY W ZABRZU 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "TOMOGRAF" 

S.C. 

KATOWICE 9,00 

ZABRZE 9,00 

CIESZYN 9,00 

SZPITAL REJONOWY IM. DR JÓZEFA ROSTKA W RACIBORZU RACIBÓRZ 9,00 

Tabela 149. 

Wykaz szpitali wykonujących tomografię komputerową w województwie świętokrzyskim (7 pozycji) 


ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ - KOŃSKIE KOŃSKIE 7,00 


ZDROWOTNEJ – SANDOMIERZ 

SANDOMIERZ 7,00 

POWIATOWY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ – STARACHOWICE STARACHOWICE 7,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ - OSTROWIEC ŚWIĘTOKRZYSKI OSTROWIEC ŚWIĘTOKRZYSKI 7,00 

NZOZ – ŚWIĘTOKRZYSKIE CENTRUM MEDYCZNE – KIELCE KIELCE 7,00 

ŚWIĘTOKRZYSKIE CENTRUM ONKOLOGII – KIELCE KIELCE 8,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY W KIELCACH KIELCE 7,00 

131

132 



Tabela 150. 

Zestawienie świadczeniodawców dla Warmińsko-Mazurskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ, dotyczące tomografii 

komputerowej (9 placówek) 



PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W EŁKU 

EŁK 8,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY ELBLĄG 8,00 


W DZIAŁDOWIE 

DZIAŁDOWO 8,00 

POWIATOWY SZPITAL IM. WŁADYSŁAWA BIEGAŃSKIEGO IŁAWA 8,00 


WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI Z WARMIŃSKO - MAZURSKIM 

CENTRUM ONKOLOGII 

NIEPUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ WARMIŃSKO - 

MAZURSKIE CENTRUM MEDYCZNE 

OLSZTYN 8,00 

OLSZTYN 8,00 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ MEDICAL CENTER OSTRÓDA 8,00 


"NU-MED" 


W GIśYCKU 

OLSZTYN 8,00 

GIśYCKO 8,00 

Tabela 151. 

Wielkopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia – świadczeniodawcy w zakresie TK (23 pozycje) 


SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ OBORNIKI 8,00 


PRZEMIENIENIA PAŃSKIEGO AM 

POZNAŃ 8,00 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WRZEŚNIA 8,00 

WIELKOPOLSKIE CENTRUM ONKOLOGII POZNAŃ-STARE MIASTO 7,95 


WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI W POZNANIU 

IM.PROF.LUDWIKA BIERKOWSKIEG 

POZNAŃ-JEśYCE 8,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY W KONINIE KONIN 8,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY W LESZNIE LESZNO 8,00



SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY NR 2 IM. H. 

ŚWIĘCICKIEGO AM 

POZNAŃ-GRUNWALD 8,00 

LESZCZYŃSKIE CENTRUM MEDYCZNE "VENTRICULUS" LESZNO 8,00 

SZPITAL WOJEWÓDZKI W POZNANIU POZNAŃ-JEśYCE 8,00 

ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ PRACOWNIA 

RENTGENODIAGNOSTYKI "TOMMA" 

GNIEZNO 8,00 

NZOZ CENTRUM MEDYCZNE HCP LECZNICTWO STACJONARNE POZNAŃ 8,00 

ZESPÓŁ ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ OSTRÓW 

WIELKOPOLSKI 

OSTRÓW WIELKOPOLSK 8,00 

ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ POZNAŃ- STARE MIASTO POZNAŃ-STARE MIASTO 8,00 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY PIŁA 8,00 

ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ POZNAŃ - NOWE MIASTO POZNAŃ-NOWE MIASTO 8,00 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ SZAMOTUŁY 8,00 

ARS MEDICAL SP. Z O.O., KTÓRA UTWORZYŁA I PROWADZI 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ KLINIKA ARS 

MEDICAL 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W 

KROTOSZYNIE 

NZOZ CENTRUM TELERADIOLOGII ENEL-MED 

SP. Z O.O. 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W 

PLESZEWIE 

PIŁA 8,00 

KROTOSZYN 8,00 

WARSZAWA 8,00 

PLESZEW 8,00 

NZOZ PRACOWNIA SPECJALISTYCZNA KT ŚREM 8,00 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "SZPITAL W 

PUSZCZYKOWIE" 

PUSZCZYKOWO 

8,00 

133

134 



Tabela 152. 

Wykaz świadczeniodawców tomografii komputerowej dla Zachodniopomorskiego Oddziału Wojewódzkiego 

Narodowego Funduszu Zdrowia (11 placówek) 


REGIONALNY SZPITAL ONKOLOGICZNY SZCZECIN 8,00 


PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W WAŁCZU 


WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI W SZCZECINIE 

SPECJALISTCZNY SZPITAL IM. PROF. ALFREDA 

SOKOŁOWSKIEGO 


ZDROWOTNEJ W STARGARDZIE SZCZECIŃSKIM 


ZDROWOTNEJ W GRYFICACH 

SAMODZIELNY PUBLICZNY WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY 

W SZCZECINIE 

SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. M. KOPERNIKA 

W KOSZALINIE 


TADEUSZA SOKOŁOWSKIEGO W SZCZECINE 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "DIAGNOSTICA" 

S.C. 

WAŁCZ 8,00 

SZCZECIN 8,00 

SZCZECIN 8,00 

STARGARD SZCZECIŃSKI 8,00 

GRYFICE 8,00 

SZCZECIN 8,00 

KOSZALIN 8,00 

SZCZECIN 8,00 

KOSZALIN 8,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W KOŁOBRZEGU KOŁOBRZEG 8,00 

11.2. Rezonans magnetyczny 

Tabela 153. 

Wykaz wykonywanych procedur w ramach rezonansu magnetycznego (NMR) w placówkach, które świadczą taką 

usługę 

Nazwa produktu jednostkowego 

Waga 

bazowa 

ANGIOGRAFIA NMR 70,00 

NMR – BADANIE MÓZGU/PNIA, KANAŁU KRĘGOWEGO, 

UKŁADU MIĘŚNIOWO-SZKIELETOWEGO BEZ KONTRASTU 

NMR – BADANIE INNYCH NARZĄDÓW I CZĘŚCI CIAŁA 

BEZ KONTRASTU 

40,00 

50,00



NMR – BADANIE MÓZGU/PNIA, KANAŁU KRĘGOWEGO, 

UKŁADU MIĘŚNIOWO-SZKIELETOWEGO Z KONTRASTEM 

NMR – BADANIE INNYCH NARZĄDÓW I CZĘŚCI CIAŁA 

Z KONTRASTEM 

NMR – BADANIE SERCA Z BADANIEM PERFUZYJNYM W WARUNKACH OBCIĄśENIA ADENOZYNĄ LUB 

BADANIA DYFUZYJNE 

55,00 

65,00 

120,00 

PoniŜsze tabele przedstawiają średnie ceny punktu w badaniach rezonansu magnetyczne- 

go dla świadczących taką usługę placówek w poszczególnych Oddziałach Wojewódzkich 

Narodowego Funduszu Zdrowia. 

Tabela 154. 

Średnie ceny punktu w placówkach Dolnośląskiego Oddziału NFZ 

Nazwa placówki Miasto 

SP ZOZ DOLNOŚLĄSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. 

T. MARCINIAKA – CENTRUM MEDYCYNY RATUNKOWEJ 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY 

WE WROCŁAWIU 


WE WROCŁAWIU 

WAŁBRZYSKIE CENTRUM MEDYCZNE NIEPUBLICZNY ZAKŁAD 


SPECJALISTYCZNE CENTRUM MEDYCZNE PUBLICZNY ZAKŁAD 


Tabela 155. 

Średnie ceny punktu w placówkach Kujawsko-Pomorskiego Oddziału NFZ 


SZPITAL UNIWERSYTECKI IM. DR. ANTONIEGO JURASZA 

W BYDGOSZCZY 

10 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY Z POLKLINKA 

SP ZOZ BYDGOSZCZ 

NZOZ PRACOWNIA REZONANSU MAGNETYCZNEGO 

DIAGNOSTA - "BONUS-DIAGNOSTA" SP. Z O.O. 

REGIONALNY SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. DR. WŁADYSŁAWA 

BIEGAŃSKIEGO W GRUDZIĄDZU 

Średnia cena 

punktu 


WROCŁAW-PSIE POLE 9,00 

WROCŁAW 9,00 


POLANICA ZDRÓJ 9,00 

Średnia cena 

punktu 





NZOZ TOMOGRAF SP. Z O.O. TORUŃ 8,00 


135

136 



Tabela 156. 

Średnie ceny punktu w placówkach Lubelskiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 



WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 

W LUBLINIE 

Tabela 157. 

Średnie ceny punktu w placówkach Lubuskiego Oddziału NFZ 


NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ LUBUSKIE 

CENTRUM MEDYCZNE W ZIELONEJ GÓRZE 

LUBLIN 7,50 

Średnia cena 

punktu 



Tabela 158. 

Średnie ceny punktu w placówkach Łódzkiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 


SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. JANA PAWŁA II 

W BEŁCHATOWIE 


UNIWERSYTECKI SZPITAL KLINICZNY NR 1 IM. N. BARLICKIEGO 

UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO 


MEDICAL CENTER 

BEŁCHATÓW 7,00 

ŁÓDŹ 7,00 

OSTRÓDA 7,00 

ZESPÓŁ LECZNICZO-DIAGNOSTYCZNY KOPERNIK ŁÓDŹ 7,00



Tabela 159. 

Średnie ceny punktu w placówkach Małopolskiego Oddziału NFZ 


KRAKOWSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY 

IM. JANA PAWŁA II 

Średnia cena 

punktu 

KRAKÓW 9,00 




ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "CENTRUM MEDYCZNE NOWA 

HUTA" SP. Z O.O. 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "SCANMED" 

CENTRUM DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ SP. Z O.O. 

KRAKÓW 8,00 

KRAKÓW 8,00 

KRAKÓW 8,00 

IPL - MACIEJ SAJEWICZ SUCHA BESKIDZKA 8,00 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ – ZAKŁAD 

DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ – PRACOWNIA REZONANSU 

MAGNETYCZNEGO 

Tabela 160. 

Średnie ceny punktu w placówkach Mazowieckiego Oddziału NFZ 


TARNÓW 8,00 

Średnia cena 

punktu 


AVI CENTRUM MEDYCZNE NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI 

ZDROWOTNEJ 

CENTRALNY SZPITAL KLINICZNY MSWIA 

W WARSZAWIE 

SZPITAL KLINICZNY DZIECIĄTKA JEZUS CENTRUM LECZENIA 

OBRAśEŃ 


W RADOMIU 

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY 


WARSZAWA-MOKOTÓW 8,00 


WARSZAWA 8,00 

RADOM 8,00 

WARSZAWA 8,00 

137

138 



INSTYTUT GRUŹLICY I CHORÓB PŁUC WARSZAWA-WOLA 8,00 

MIĘDZYLESKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY 

W WARSZAWIE 

WARSZAWA 8,00 

INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII WARSZAWA-CENTRUM 8,00 



W SIEDLCACH 

CENTRUM MEDYCZNE "ENEL-MED" 

ADAM ROZWADOWSKI NZOZ 

SIEDLCE 8,00 

WARSZAWA-TARGÓWEK 8,00 

SZPITAL BIELAŃSKI IM. KS. J. POPIEŁUSZKI SP ZOZ WARSZAWA-BIELANY 8,00 

INSTYTUT "POMNIK - CENTRUM ZDROWIA DZIECKA" WARSZAWA 8,00 


CENTRUM ONKOLOGII - 

INSTYTUT IM. MARII SKŁODOWSKIEJ - CURIE 

Tabela 161. 

Średnie ceny punktu w placówkach Opolskiego Oddziału NFZ 


WARSZAWA 8,00 

Średnia cena 

punktu 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W NYSIE NYSA 9,00 

NZOZ HELIMED ŚLĄSKIE CENTRUM DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ KATOWICE 9,00 

Tabela 162. 

Średnie ceny punktu w placówkach Podkarpackiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 

SZPITAL WOJEWÓDZKI NR 2 W RZESZOWIE RZESZÓW 7,00 

NZOZ DIAGNOSTYKI MEDYCZNEJ SPÓŁKA Z O.O. SANOK 7,00



NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ RADIOLOGICA – 

RZESZÓW 

MEDICOR 2 SPÓŁKA CYWILNA TADEUSZ MAZUREK, ANDRZEJ 

TRAWKA 

RZESZÓW 7,50 

RZESZÓW 7,00 

ASKLEPIOS B.P. SPÓŁKA Z O.O. RZESZÓW 8,00 

Tabela 163. 

Średnie ceny punktu w placówkach Podlaskiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 

"CENTRUM TELERADIOLOGII ENEL-MED" SP. Z O.O. WARSZAWA 8,50 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "RADIOLOGICA" śYRARDÓW 8,50 

TMS DIAGNOSTYKA SP. Z O.O. WARSZAWA 8,50 

Tabela 164. 

Średnie ceny punktu w placówkach Pomorskiego OW NFZ 




W GDAŃSKU 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ REZONANS 

U KOPERNIKA 



AKADEMICKIE CENTRUM MEDYCYNY MORSKIEJ 

I TROPIKALNEJ SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY 

AKADEMII MEDYCZNEJ W GDAŃSKU 

Średnia cena 

punktu 

GDAŃSK 8,00 

GDAŃSK 8,00 

GDAŃSK 8,00 

GDYNIA 8,00 

139

140 



Tabela 165. 

Średnie ceny punktu w placówkach Śląskiego Oddziału NFZ 



AKADEMII MEDYCZNEJ GÓRNOŚLĄSKIEGO CENTRUM 

MEDYCZNEGO 

W KATOWICACH 

Średnia cena 

punktu 

KATOWICE 9,00 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY NR 1 BYTOM 9,00 

SAMODZIELNA PRACOWNIA DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ 

"TOMOGRAF" SP. Z O.O. 

TYCHY 9,00 

NZOZ HELIMED ŚLĄSKIE CENTRUM DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ KATOWICE 9,00 

SZPITAL WOJEWÓDZKI W BIELSKU-BIAŁEJ BIELSKO-BIAŁA 9,00 


IM. N.M.P. 

CZĘSTOCHOWA 9,00 

SP ZOZ WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY NR 3 W RYBNIKU RYBNIK 9,00 

CHORZOWSKIE CENTRUM PEDIATRII I ONKOLOGII CHORZÓW 9,00 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ ZAKŁAD 

DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ 

CENTRUM ONKOLOGII-INSTYTUT IM. MARII SKŁODOWSKIEJ-CURIE 

W WARSZAWIE, ODDZIAŁ W GLIWICACH 


NR 2 W JASTRZĘBIU ZDROJU 

Tabela 166. 

Średnie ceny punktu w placówkach Świętokrzyskiego Oddziału NFZ 



GLIWICE 9,00 

JASTRZĘBIE ZDRÓJ 9,00 

Średnia cena 

punktu 


NZOZ – ŚWIĘTOKRZYSKIE CENTRUM MEDYCZNE – KIELCE KIELCE 8,00



Tabela 167. 

Średnie ceny punktu w placówkach Warmińsko-Mazurskiego Oddziału NFZ 


NIEPUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ WARMIŃSKO- 

MAZURSKIE CENTRUM MEDYCZNE 


"NU-MED" 

Tabela 168. 

Średnie ceny punktu w placówkach Wielkopolskiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 

OLSZTYN 8,00 

OLSZTYN 8,00 

Średnia cena 

punktu 

NZOZ WIELKOPOLSKIE CENTRUM MEDYCZNE POZNAŃ 8,00 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY NR 2 IM. 

H. ŚWIĘCICKIEGO AM 




WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI W POZNANIU IM. PROF. 

LUDWIKA BIERKOWSKIEG 



MEDICAL 

Tabela 169. 

Średnie ceny punktu w placówkach Zachodniopomorskiego Oddziału NFZ 



MEDICAL-CENTER 

SAMODZIELNY PUBLICZNY WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY 

W SZCZECINIE 




PIŁA 8,00 

Średnia cena 

punktu 

OSTRÓDA 8,00 

SZCZECIN 8,00 

SZCZECIN 8,00 

141

142 

11.3. Poradnia onkologiczna 



PoniŜsze tabele przedstawiają średnie ceny punktu w poradni onkologicznej dla świadczą- 

cych taką usługę placówek w poszczególnych Oddziałach Wojewódzkich Narodowego 

Funduszu Zdrowia. 

Tabela 170. 

Średnie ceny punktu w placówkach Dolnośląskiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 

PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W ŚRODZIE ŚLĄSKIEJ ŚRODA ŚLĄSKA 7,50 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY WE WROCŁAWIU WROCŁAW-PSIE POLE 7,50 

SP ZOZ DOLNOŚLĄSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. 

T. MARCINIAKA – CENTRUM MEDYCYNY RATUNKOWEJ 


WE WROCŁAWIU 




WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI WE WROCŁAWIU 

NZOZ "KAR-MED" KARŁOWICKIE CENTRUM MEDYCZNE 

SP. Z O.O. 


WROCŁAW 7,50 

WROCŁAW 7,50 

WROCŁAW 7,50 

WROCŁAW 7,50 

NZOZ OŁAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE "OMEGA" S.C. OŁAWA 7,50 

PRZYCHODNIA LEKARZY SPECJALISTÓW "FARMA MEDICA" GÓRA 7,50 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "WAMED" TWARDOGÓRA 7,50 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ KŁODZKO 7,50 

SPECJALISTYCZNY SZPITAL IM. DRA ALFREDA 

SOKOŁOWSKIEGO 


NZOZ EVITA SP. Z O.O. NOWA RUDA 7,50 

NP ZOZ PRAKTYKA LEKARZA RODZINNEGO EDYTA NIEBUDEK BYSTRZYCA KŁODZKA 7,50 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY W LEGNICY LEGNICA 7,50



SPECJALISTYCZNA PRZYCHODNIA LEKARSKA "SALUS" LUBIN 7,50 



LUBIN 7,50 

OŚRODEK DIAGNOSTYKI ONKOLOGICZNEJ LEGNICA 7,50 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ OŚRODEK 

MEDYCYNY PRACY SP. Z O.O. 

NZOZ PORADNIE SPECJALISTYCZNE ZDZISŁAWA MADEJ- 

KWAPISZ 

LUBIN 7,50 

CHOJNÓW 7,50 

POLKOWICKIE CENTRUM USŁUG ZDROWOTNYCH – ZOZ S.A. POLKOWICE 7,50 

INDYWIDUALNA SPECJALISTYCZNA PRAKTYKA LEKARSKA 

KRZYSZTOF JANUSZEWSKI 


W BOLESŁAWCU 


W ZGORZELCU 

LUBIN 7,50 

BOLESŁAWIEC 7,50 

ZGORZELEC 7,50 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ CITO-MED KOWARY 7,50 

CENTRUM PULMONOLOGII I ALERGOLOGII W KARPACZU S.A. 

NZOZ 

IZERSKIE CENTRUM PULMONOLOGII I CHEMIOTERAPII NZOZ 

W SZKLARSKIEJ PORĘBIE 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "GINEKOMED 

DOROTA DOBEK" 

DOLNOŚLĄSKIE CENTRUM TRANSPLANTACJI KOMÓRKOWYCH 

Z KRAJOWYM BANKIEM DAWCÓW SZPIKU 


ZDROWOTNEJ 

KARPACZ 7,50 

SZKLARSKA PORĘBA 7,50 

JELENIA GÓRA 7,50 

WROCŁAW-FABRYCZNA 7,50 

OLEŚNICA 7,50 

DOLNOŚLĄSKIE CENTRUM ONKOLOGII WROCŁAW 7,50 

DOLNOŚLĄSKIE CENTRUM CHORÓB PŁUC WROCŁAW-FABRYCZNA 7,50 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W OŁAWIE OŁAWA 7,50 

ZESPÓŁ SZPITALNY CHORÓB PŁUC OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ 

W OBORNIKACH ŚLĄSKICH 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "ZDROWA 

KOBIETA" 

OBORNIKI ŚLĄSKIE 7,50 

WROCŁAW 7,50 

143

144 



NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "FORMICA" WROCŁAW 7,50 

"EUROMEDICARE" SZPITAL SPECJALISTYCZNY Z PRZYCHODNIĄ WROCŁAW-FABRYCZNA 7,50 

ONKOMED SPECJALISTYCZNA PRZYCHODNIA LEKARSKA 

MAREK BĘBENEK 


W ŚWIDNICY 

SPECJALISTYCZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ CHORÓB 

PŁUC I GRUŹLICY W ROŚCISZOWIE 

STRZEGOMSKIE CENTRUM MEDYCZNO-DIAGNOSTYCZNE 

SP. Z O.O. 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ PRZYCHODNIA 

"NA BROWARNEJ" SP. Z O.O. 

WROCŁAW 7,50 

ŚWIDNICA 7,50 

ROŚCISZÓW 7,50 

STRZEGOM 7,50 


ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W GŁOGOWIE GŁOGÓW 7,50 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "PRZYCHODNIA 

RODZINNA" SP. Z O.O. 

JELENIA GÓRA 7,50 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "ONKOMED" JELENIA GÓRA 7,50 

NZOZ PRZYCHODNIA ZABOBRZE 1 S.C. JELENIA GÓRA 7,50 

NZOZ OŁAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE "OMEGA" SC OŁAWA 7,50 

Tabela 171. 

Średnie ceny punktu w placówkach Kujawsko-Pomorskiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 

SPECJALISTYCZNY SZPITAL MIEJSKI TORUŃ TORUŃ 7,00 

PUBLICZNY SPECJALISTYCZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ 

W INOWROCŁAWIU 

INOWROCŁAW 7,00 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W BRODNICY BRODNICA 7,00 

SP ZESP. PRZ. SPEC. WŁOCŁAWEK WŁOCŁAWEK 7,00



REGIONALNY SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. DR. 

WŁADYSŁAWA BIEGAŃSKIEGO W GRUDZIĄDZU 

10 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY Z POLKLINKA SP ZOZ 

BYDGOSZCZ 



ZESPÓŁ PRZ. LEKARSKICH OLK TORUŃ TORUŃ 7,00 

WOJSK. SPEC. PRZYCH. LEK. SP ZOZ TORUŃ TORUŃ 7,05 

NZOZ ELMED BYDGOSZCZ SP. Z O.O. BYDGOSZCZ 7,00 

NZOZ ALFAMED LEKARZE SPECJALIŚCI S.P.W BRODNICY BRODNICA 7,00 

WOJEW. SZPITAL ZESPOLONY IM. L. RYDYGIERA TORUŃ TORUŃ 7,00 

SAMODZ. PUBL. ZOZ MOGILNO MOGILNO 7,00 


Tabela 172. 

Średnie ceny punktu w placówkach Lubelskiego Oddziału NFZ 



W OPOLU LUBELSKIM 

Średnia cena 

punktu 

OPOLE LUBELSKIE 7,50 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY SP ZOZ W LUBLINIE LUBLIN 7,50 



W PUŁAWACH 

PUŁAWY 7,50 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY BIAŁA PODLASKA 7,50 

SAMODZIELNY PUBLICZNY WOJEWÓDZKI SZPITAL 

SPECJALISTYCZNY W CHEŁMIE 

CHEŁM 7,50 

145

146 




W KRASNYMSTAWIE 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. PAPIEśA 

JANA PAWŁA II 

"KLINIKA" SP. Z O.O. NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI 

ZDROWOTNEJ 


WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI W LUBLINIE 

KRASNYSTAW 7,50 

ZAMOŚĆ 7,50 

NAŁĘCZÓW 7,50 

LUBLIN 7,50 

OKRĘGOWY SZPITAL KOLEJOWY SP ZOZ W LUBLINIE LUBLIN 7,50 


W KRAŚNIKU 

KRAŚNIK 7,50 

CENTRUM ONKOLOGII ZIEMI LUBELSKIEJ LUBLIN 7,00 

Tabela 173. 

Średnie ceny punktu w placówkach Lubuskiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 

SN ZOZ CENTRUM MEDYCYNY KOBIECEJ I ONKOLOGII ZIELONA GÓRA 7,50 



W KOSTRZYNIE NAD ODRĄ 

NIEPUBLICZNY SPECJALISTYCZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ 

"DIAGNOSTYK" LESZEK SZYIŃSKI, WOJCIECH KWIECIEŃ S.C. 

KOSTRZYN 7,50 


SZPITAL WOJEWÓDZKI SP ZOZ ZIELONA GÓRA 7,50 


WE WSCHOWIE 


MIĘDZYRZECZ 

WSCHOWA 7,50 

MIĘDZYRZECZ 7,50



Tabela 174. 

Średnie ceny punktu w placówkach Łódzkiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ PABIANICE 7,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM M. KOPERNIKA 

W ŁODZI 

WOJEWODZKI SPECJALISTYCZNY SZPITAL IM. 

M. MADUROWICZA 

ŁÓDŹ 7,00 

ŁÓDŹ 7,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY W SKIERNIEWICACH SKIERNIEWICE 7,00 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ KUTNO 7,00 

NIEPUBLICZNY SPECJALISTYCZNY ZAKŁAD OPIEKI 

ZDROWOTNEJ "SALUS" 


W ŁASKU 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ ZESPÓŁ 

PORADNI ZDROWIE W PODDĘBICACH 


W RAWIE MAZOWIECKIEJ 

NZOZ PRZYCHODNIA LEKARSKA "REMEDIUM" S.C. J. CYNKIER, 

A. CYNKIER 

KUTNO 7,00 

ŁASK 7,00 

PODDĘBICE 7,00 

RAWA MAZOWIECKA 7,00 

RAWA MAZOWIECKA 7,00 

SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. JANA PAWŁA II W BEŁCHATOWIE BEŁCHATÓW 7,00 


WOJSKOWEJ AKADEMII MEDYCZNEJ UM W ŁODZI - 

CENTRALNY SZPITAL WETERANÓW 

SAMODZIELNY SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. MIKOŁAJA 

KOPERNIKA W PIOTRKOWIE TRYBUNALSKIM 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ IM. 

KARD. ST. WYSZYŃSKIEGO W SIERADZU 


W ZDUŃSKIEJ WOLI 


W WIELUNIU 

ŁÓDŹ 7,00 

PIOTRKÓW TRYBUNALSKI 7,00 

SIERADZ 7,00 

ZDUŃSKA WOLA 7,00 

WIELUŃ 7,00 

147

148 



ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W ŁĘCZYCY ŁĘCZYCA 7,00 


LEKARZY SPECJALISTÓW ARS MEDICA W ŁOWICZU 

ŁOWICZ 7,00 


Tabela 175. 

Średnie ceny punktu w placówkach Małopolskiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 

SZPITAL POWIATOWY W CHRZANOWIE CHRZANÓW 7,2 

SZPITAL MIEJSKI SPECJALISTYCZNY IM. G. NARUTOWICZA 

W KRAKOWIE 

KRAKÓW 7,20 


5 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY Z POLIKLINIKĄ - 


W KRAKOWIE 



KRAKÓW 8,00 

KRAKÓW 7,20 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W OLKUSZU OLKUSZ 7,20 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ KRAKÓW – 

POŁUDNIE 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "ONKO-MED" 

SP. Z O.O. 


MEDYCYNY PROFILAKTYCZNEJ SP. Z O.O. 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. HENRYKA KLIMONTOWICZA 

W GORLICACH 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. J. ŚNIADECKIEGO W NOWYM 

SĄCZU 

PRZYCHODNIA LEKARSKO-DIAGNOSTYCZNA CENTRUM 

MEDYCZNE JANDA 

KRAKÓW 7,20 

KRAKÓW 7,20 

KRAKÓW 7,20 

GORLICE 7,20 


MSZANA DOLNA 7,20 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ NOWY TARG 7,20




PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W TARNOWIE. 

TARNÓW 7,20 

SZPITAL POWIATOWY W LIMANOWEJ LIMANOWA 7,20 


WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI W KRAKOWIE 

KRAKÓW 7,20 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ PROMED KRAKÓW 8,10 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "MEDICUS KULKA 

HOLDING" LEK. MED. KRZYSZTOF KULKA 

Tabela 176. 

Średnie ceny punktu w placówkach Mazowieckiego Oddziału NFZ 


MSZANA GÓRNA 8,10 

Średnia cena 

punktu 


CENTRALNY SZPITAL KLINICZNY MSWIA W WARSZAWIE WARSZAWA-MOKOTÓW 8,80 

WOJEWÓDZKI PUBLICZNY ZAKŁAD ONKOLOGICZNEJ OPIEKI 

ZDROWOTNEJ 

WARSZAWA 8,00 

ZOZ ALL-MEDI OTWOCK 8,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY W RADOMIU RADOM 8,00 

CENTRALNA WOJSKOWA PRZYCHODNIA LEKARSKA WARSZAWA-CENTRUM 8,00 

NZOZ ZESPÓŁ LEKARZY SPECJALISTÓW "MEDICA" SIEDLCE 8,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY 


WARSZAWA 8,80 

SZPITAL WOLSKI IM. DR ANNY GOSTYŃSKIEJ SP ZOZ WARSZAWA-WOLA 8,00 

INSTYTUT GRUŹLICY I CHORÓB PŁUC WARSZAWA-WOLA 8,80 

CENTRUM MEDYCZNO DIAGNOSTYCZNE SP. Z O.O SIEDLCE 7,60 

SP ZOZ ZZLOIZ IM.DUŃSKIEGO CZERWONEGO KRZYśA MAKÓW MAZOWIECKI 8,00 

149

150 



SZPITAL POWIATOWY IM. MARII SKŁODOWSKIEJ - CURIE 

W OSTROWI MAZOWIECKIEJ SP ZZOZ 

OSTRÓW MAZOWIECKA 8,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY PŁOCK 8,00 

CENTRUM LECZNICZO-REHABILITACYJNE I MEDYCYNY PRACY 

"ATTIS" SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI 

ZDROWOTNEJ 


ZDROWOTNEJ W PIONKACH 


ZDROWOTNEJ 

WARSZAWA-WOLA 8,00 

PIONKI 8,00 

SZYDŁOWIEC 8,00 



ZDROWOTNEJ 

PŁOŃSK 7,90 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY W SIEDLCACH SIEDLCE 8,00 

SPECJALISTYCZNY SZPITAL WOJEWÓDZKI W CIECHANOWIE CIECHANÓW 8,00 

PORADNIA CHORÓB SUTKA, PROFILAKTYKI 

PRZECIWNOWOTWOROWEJ I CHORÓB OKRESU 

PRZEKWITANIA NZOZ 

ZESPÓŁ PUBLICZNYCH ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ 

W OTWOCKU 


ZDROWOTNEJ 


ZDROWOTNEJ IM. DR JÓZEFA PSARSKIEGO W OSTROŁĘCE 

WARSZAWA 8,00 

OTWOCK 8,00 

WYSZKÓW 8,00 

OSTROŁĘKA 8,00 


CENTRUM ONKOLOGII – INSTYTUT IM. MARII SKŁODOWSKIEJ - 

CURIE 

Tabela 177. 

Średnie ceny punktu w placówkach Opolskiego Oddziału NFZ 



OPOLSKIE CENTRUM ONKOLOGII 

WARSZAWA 8,80 

Średnia cena 

punktu 

OPOLE 7,50



Tabela 178. 

Średnie ceny punktu w placówkach Podkarpackiego Oddziału NFZ 



W SANOKU 

Średnia cena 

punktu 

SANOK 7,20 


WOJEWÓDZKI SZPITAL IM. ZOFII Z ZAMOYSKICH TARNOWSKIEJ 

W TARNOBRZEGU 

TARNOBRZEG 7,00 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. F. CHOPINA RZESZÓW 7,00 


ZDROWOTNEJ POWIATOWY SZPITAL SPECJALISTYCZNY 

STALOWA WOLA 7,00 

SP ZOZ PRZYCHODNIA SPECJALISTYCZNA W TARNOBRZEGU TARNOBRZEG 6,80 

Tabela 179. 

Średnie ceny punktu w placówkach Podlaskiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 

ZOZ MSWIA W BIAŁYMSTOKU BIAŁYSTOK 7,80 

ZOZ PRZYCHODNIA STOMATOLOGICZNO-LEKARSKA E&B 

FALKOWSCY 

SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. KARDYNAŁA STEFANA 

WYSZYŃSKIEGO W ŁOMśY 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL WOJEWÓDZKI 

W SUWAŁKACH 


W HAJNÓWCE 


W SOKÓŁCE 


W BIELSKU PODLASKIM 


W SIEMIATYCZACH 

DĄBROWA BIAŁOSTOCKA 6,60 

ŁOMśA 8,10 

SUWAŁKI 8,00 

HAJNÓWKA 6,70 

SOKÓŁKA 7,30 

BIELSK PODLASKI 7,30 

SIEMIATYCZE 6,60 

151

152 



BIAŁOSTOCKIE CENTRUM ONKOLOGII IM. MARII 

SKŁODOWSKIEJ - CURIE 


NIEPUBLICZNY ZOZ MEDICUS A. I D. LEONCZYK GRAJEWO 7,30 


MEDYCZNE DOJLIDY 

Tabela 180. 

Średnie ceny punktu w placówkach Pomorskiego Oddziału NFZ 


7 SZPITAL MARYNARKI WOJENNEJ Z PRZYCHODNIĄ – 



WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI W GDAŃSKU 


Średnia cena 

punktu 

GDAŃSK 7,60 

GDAŃSK 7,60 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY ŚW. WOJCIECHA ADALBERTA SP ZOZ GDAŃSK 7,60 



W GDAŃSKU 

GDAŃSK 7,60 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ CZŁUCHÓW 7,60 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. JANUSZA 

KORCZAKA 

SŁUPSK 7,60 

SPECJALISTYCZNY SZPITAL ŚW. JANA STAROGARD GDAŃSKI 7,60 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. J. K. ŁUKOWICZA W 

CHOJNICACH 


W SZTUMIE 

CHOJNICE 7,60 

SZTUM 7,60 

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ NOWY DWÓR GDAŃSKI 7,60 


PRZYCHODNIA LEKARSKA 

STAROGARD GDAŃSKI 7,60



ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W TCZEWIE TCZEW 7,60 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY W KOŚCIERZYNIE KOŚCIERZYNA 7,60 

SZPITAL MORSKI IM. PCK GDYNIA 7,60 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ OŚRODEK 

MEDYCZNY MEDERI S.C. 

SAMODZIELNY PUBLICZNY SPECJALISTYCZNY ZAKŁAD OPIEKI 

ZDROWOTNEJ 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ ZESPÓŁ KLINIK 

SPECJALISTYCZNYCH-SZPITAL GDAŃSKI 

MALBORK 7,60 

LĘBORK 7,60 

GDAŃSK 7,60 

WOJEWÓDZKIE CENTRUM ONKOLOGII GDAŃSK 7,60 

CENTRUM MEDYCZNE "SOPMED" NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI 

ZDROWOTNEJ 

SOPOT 7,60 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. FLORIANA CEYNOWY WEJHEROWO 7,60 

MEDPHARMA ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ S.A. STAROGARD GDAŃSKI 7,49 

POLIKLINIKA ONKOLOGICZNA DOMARADZKA I JURGIELEWICZ 

SPÓŁKA JAWNA 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "PRZYCHODNIA 

DĄBROWA -DĄBRÓWKA" 

GDAŃSK 7,60 

GDYNIA 7,60 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "SIDES" SŁUPSK 7,60 

ZDROWIE SP. Z O.O. NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI 

ZDROWOTNEJ 

KWIDZYN 7,60 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "MEDICA" TCZEW 7,60 


CENTRUM CHIRURGII MAŁOINWAZYJNEJ NIKE 

GDAŃSK 7,02 

153

154 



NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "INVICTA" 

CENTRUM PROFILAKTYKI KLINIKA ZDROWIA KOBIETY 

LABORATORIA MEDYCZNE 

NIEPUBLICZNY SPECJALISTRYCZNY ONKOLOGICZNY ZOZ PIOTR 

DUSZYŃSKI 

Tabela 181. 

Średnie ceny punktu w placówkach Śląskiego Oddziału NFZ 


GDAŃSK 7,60 

KOŚCIERZYNA 7,60 

Średnia cena 

punktu 

OBWÓD LECZNICTWA KOLEJOWEGO W KATOWICACH SP ZOZ KATOWICE 8,37 

PRZYCHODNIA SPECJALISTYCZNA SP ZOZ RUDA ŚLĄSKA 8,38 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ SIGMA -BI BYTOM 8,38 


MEDYCZNE ŚW. PAWŁA S.C. J. KERN, J. ZAJĄC, 

E. CIECHANOWICZ 

CHORZÓW 8,38 

ZESPÓŁ ZAKŁADÓW OPIEKI ZDROWOTNEJ W CIESZYNIE CIESZYN 8,38 

CENTRUM MEDYCZNE MAŁGORZATA CZĘSTOCHOWA 8,38 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "COMBI-MED" CZĘSTOCHOWA 8,20 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "ONKO-DENT" 

SPÓŁKA PARTNERSKA 

śORY 8,38 

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. N.M.P. CZĘSTOCHOWA 8,38 

OBWÓD LECZNICTWA KOLEJOWEGO W KATOWICACH SP ZOZ KATOWICE 8,37 

PRZYCHODNIA SPECJALISTYCZNA SP ZOZ RUDA ŚLĄSKA 8,38 

OŚRODEK DIAGNOSTYKI I LECZENIA CHORÓB KOBIECYCH ORAZ 

SCHORZEŃ SUTKA TOMMED 

KATOWICE 8,38 

ZESPÓŁ PORADNI SPECJALISTYCZNYCH TYCHY 8,38 


MEDYCZNE PANACEUM SP. Z O.O. 

PSZCZYNA 8,38 

NZOZ ADO-MED2 CHORZÓW 8,34



NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "PRZYCHODNIA NR 

4" SP. Z O.O. 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "ORTO - MEDIC" 

SP. Z O.O. 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "PRZYCHODNIA NR 

4" SP. Z O.O. 

TYCHY 8,38 

MYSŁOWICE 8,00 

TYCHY 8,38 

SP ZOZ WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY NR 3 W RYBNIKU RYBNIK 8,38 

SP ZOZ SZPITAL WIELOSPECJALISTYCZNY W JAWORZNIE JAWORZNO 8,38 

ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "PRO SALUTE " BĘDZIN 8,30 

CENTRUM ONKOLOGII-INSTYTUT IM. MARII SKŁODOWSKIEJ-CURIE 

W WARSZAWIE, ODDZIAŁ W GLIWICACH 

GLIWICE 8,38 

OBWÓD LECZNICTWA KOLEJOWEGO W GLIWICACH – SP ZOZ GLIWICE 8,38 

CENTRUM RADIOLOGII I DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ SPÓŁKA Z 

OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ-CENTRUM RADIOLOGII I 

PORADNI SPECJ. SP. Z O.O. 


LEKARSKA MEDICOR S.C. 

GLIWICE 8,38 

MYSZKÓW 8,38 

SZPITAL POWIATOWY W ZAWIERCIU ZAWIERCIE 8,38 

SZPITAL MIEJSKI W TYCHACH TYCHY 8,38 

MIEJSKI ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ LĘDZINY 8,29 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ MIKOŁÓW 8,38 


MEDYCZNE PANACEUM SP. Z O.O. 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "ORTO - MEDIC" 

SP. Z O.O. 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD LECZNICTWA I PROFILATYKI JANUSZ 

WÓJCICKI 

BESKIDZKIE CENTRUM ONKOLOGII IM. JANA PAWŁA II W BIELSKU- 

BIAŁEJ 


LEKARSKA "POŁUDNIE" 

PSZCZYNA 8,38 

MYSŁOWICE 8,00 

WODZISŁAW ŚLĄSKI 8,38 

BIELSKO-BIAŁA 8,38 

CZĘSTOCHOWA 7,99 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ W RYDUŁTOWACH RYDUŁTOWY 8,38 

155

156 



SZPITAL SPECJALISTYCZNY IM. SZ. STARKIEWICZA DĄBROWA GÓRNICZA 8,30 

PRYWATNY GABINET ONKOLOGICZNY RYSZARD KOŹLIK CZĘSTOCHOWA 8,13 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY NR 2 W BYTOMIU BYTOM 8,38 

SZPITAL MIEJSKI W SIEMIANOWICACH ŚLĄSKICH SIEMIANOWICE ŚLĄSKIE 8,38 

OŚRODEK DIAGNOSTYKI I LECZENIA CHORÓB KOBIECYCH ORAZ 

SCHORZEŃ SUTKA TOMMED 


ZDROWIA "ŚWIATOWIT" 

WIELOSPECJALISTYCZNY SZPITAL POWIATOWY IM. DR 

BRONISŁAWA HAGERA 

KATOWICE 8,38 

MYSZKÓW 8,38 

TARNOWSKIE GÓRY 8,30 

SZPITAL REJONOWY IM. DR JÓZEFA ROSTKA W RACIBORZU RACIBÓRZ 8,38 

Tabela 182. 

Średnie ceny punktu w placówkach Świętokrzyskiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 


ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ MSWIA – KIELCE KIELCE 7,00 

Tabela 183. 

Średnie ceny punktu w placówkach Warmińsko-Mazurskiego Oddziału NFZ 


Średnia cena 

punktu 

PRZYCHODNIA LEKARSKA ELMED SZCZYTNO 7,20 


PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W EŁKU 


W GIśYCKU 


SZPITAL POWIATOWY 

EŁK 7,20 

GIśYCKO 7,20 

PISZ 7,20




WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI Z WARMIŃSKO-MAZURSKIM 

CENTRUM ONKOLOGII 

MAZURSKIE CENTRUM ZDROWIA-ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ 

W EŁKU 

NZOZ "GRUPOWA SPECJALISTYCZNA PRAKTYKA ONKOLOGII 

ZABIEGOWEJ I DIAGNOSTYKI ONKOLOGICZNEJ" S.C. 

OLSZTYN 7,20 

EŁK 7,20 

OLSZTYN 7,20 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ MEDICAL CENTER OSTRÓDA 7,20 

CENTRUM MEDYCZNE ZOZ W OLECKU "OLMEDICA" W OLECKU 

SP. Z O.O. 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ-SZPITAL 

POWIATOWY W NOWYM MIEŚCIE LUBAWSKIM 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ PORADNIA 

ONKOLOGICZNA S.C. 

Tabela 184. 

Średnie ceny punktu w placówkach Wielkopolskiego Oddziału NFZ 


GINEKOLOGICZNO-POŁOśNICZY SZPITAL KLINICZNY AKADEMII 

MEDYCZNEJ 

AMIKA KONSORCJUM MEDYCZNE SP. Z O.O. PRZYCHODNIA 

SPECJALISTYCZNA 


PRZEMIENIENIA PAŃSKIEGO AM 

NZOZ ARS MEDICAL OSRODEK SPECJALISTYCZNYCH USŁUG 

MEDYCZNYCH 

OLECKO 7,20 

NOWE MIASTO LUBAWSKIE 7,20 

ELBLĄG 7,20 

Średnia cena 

punktu 


WRZEŚNIA 6,90/6,80 

POZNAŃ 7,02 

TUREK 6,90 

WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY W LESZNIE LESZNO 7,02 

NIEPUB. ZAKŁ. DIAG.-ZABIEGOWY OPIEKI ZDROW., BEA-MED 

S.C. A,B GONTARCZYK 


WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI W POZNANIU IM. PROF. 

LUDWIKA BIERKOWSKIEGO 

PIŁA 7,02 


157

158 



NZOZ POŁOśNICTWO – GINEKOLOGIA ESKULAP RAWICZ 6,90 


NIEPUBLICZNY ZAKŁAD PODSTAWOWEJ I SPECJALISTYCZNEJ 


TRZCIANKA 7,02 

WIELKOPOLSKIE CENTRUM CHORÓB PŁUC I GRUŹLICY POZNAŃ-JEśYCE 7,02 

PRZYCHODNIA SPECJALISTYCZNO-DIAGNOSTYCZNA 

"CENTRUM MEDYCZNE" 

RAKONIEWICE 7,02 

NIEPUBLICZNY ZESPÓŁ PORADNI SPECJALISTYCZNYCH "PULS" PIŁA 7,02 

NZOZ PRZYCHODNIA ONKOLOGICZNA "ONKO-MED" MARIA 

RITA RUSIN 


"OBWÓD LECZNICTWA KOLEJOWEGO W POZNANIU - 

S.P.Z.O.Z." 

NZOZ PRZYCHODNIA ZESPOŁU LEKARZA RODZINNEGO 

JAR-MEDIC 

KONIN 6,90 

POZNAŃ-STARE MIASTO 7,02 

JAROCIN 6,90 

PRZYCHODNIA LEKARSKA "KOMED" KONIN 6,90 

MBZ-MEDICUS INDYWIDUALNA SPECJALISTYCZNA PRAKTYKA 

LEKARSKA 


111 SZPITAL WOJSKOWY Z PRZYCHODNIĄ SP ZOZ POZNAŃ-GRUNWALD 7,02 

LESZCZYŃSKIE CENTRUM MEDYCZNE "VENTRICULUS" LESZNO 7,02 

NSZOZ PRZYCHODNIA ONKOLOGICZNA PRZY ROGATCE 

W KALISZU 

KALISZ 7,02 

NZOZ CENTRUM MEDYCZNE HCP LECZNICTWO STACJONARNE POZNAŃ 7,02



SPECJALISTYCZNY GABINET LEKARSKI PORADNIA 

ONKOLOGICZNA 


W KOŚCIANIE 

KONIN 6,90 

KOŚCIAN 7,02 

MEDYCZNE CENTRUM ZDROVITA NOWY TOMYŚL 7,02 



MEDICAL 


W PLESZEWIE 

NIEPUBLICZNY SPECJALISTYCZNY ZAKŁAD OPIEKI 

ZDROWOTNEJ "MALWA" ANNA RACA 


W KROTOSZYNIE 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "VENA" 

PORADNIE SPECJALISTYCZNE S.C. 

PIŁA 7,02 

PLESZEW 7,02 

ZŁOTÓW 7,02 

KROTOSZYN 6,90 

OSTRZESZÓW 6,90 

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ GNIEZNO 7,02 

NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ MEDICUS JAROCIN 6,90 

SPECJALISTYCZNE CENTRUM DIAGNOSTYCZNO-LECZNICZE 

"BAMBERSKI DWÓR" 

Tabela 185. 

Średnie ceny punktu w placówkach Zachodniopomorskiego Oddziału NFZ 



PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W SZCZECINIE 


Średnia cena 

punktu 

SZCZECIN 7,05 

SPECJALISTYCZNY ZESPÓŁ GRUŹLICY I CHORÓB PŁUC KOSZALIN 7,05 

159

160 




POMORSKIEJ AKADEMII MEDYCZNEJ W SZCZECINIE 

WOJEWÓDZKI OŚRODEK MEDYCYNY PRACY – 

ZACHODNIOPOMORSKIE CENTRUM LECZENIA I PROFILAKTYKI 

SZCZECIN 7,05 

SZCZECIN 7,05 

SZPITAL WOJEWÓDZKI IM. M. KOPERNIKA W KOSZALINIE KOSZALIN 7,05 



11.4. Pracownia medycyny nuklearnej 

SZCZECIN 7,05 

Tabela 186. 

Wykonywane procedury w ramach badania medycyny nuklearnej w placówkach, które świadczą taką usługę 

Rodzaj procedury Koszt produktu 

SCYNTYGRAFIA NARZĄDOWA (NIE DOTYCZY TARCZYCY) 15,00 

LIMFOSCYNTYGRAFIA 20,00 

SPECT 35,00 

SCYNTYGRAFIA CAŁEGO CIAŁA (UKŁAD KOSTNY) 25,00 

PoniŜsze tabele przedstawiają średnie ceny punktu w badaniach medycyny nuklearnej dla 

świadczących taką usługę placówek z poszczególnych Oddziałów Wojewódzkich Narodo- 

wego Funduszu Zdrowia. 

Tabela 187. 

Wykaz placówek Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (4 placówki) 


AKADEMICKI SZPITAL KLINICZNY 

IM. JANA MIKULICZA – RADECKIEGO 




WE WROCŁAWIU 

OKRĘGOWY SZPITAL KOLEJOWY 

WE WROCŁAWIU SP ZOZ 

Średnia cena 

punktu 

WROCŁAW-ŚRÓDMIEŚCIE 9,00 

WROCŁAW 9,00 

WROCŁAW 9,00 

WROCŁAW 9,00



Tabela 188. 

Wykaz placówek Kujawsko-Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (4 placówki) 


SZPITAL UNIWERSYTECKI 

IM. DR. ANTONIEGO JURASZA 

W BYDGOSZCZY 

10 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY 

Z POLKLINKA SP ZOZ BYDGOSZCZ 

ZAKŁAD MEDYCZNY 

"DIAG MED PLUS" SP. Z O.O. WŁOCŁAWEK 

Średnia cena 

punktu 



WŁOCŁAWEK 8,00 


Tabela 189. 

Wykaz placówek Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (3 placówki) 


WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY SP ZOZ 

W LUBLINIE 

Średnia cena 

punktu 

LUBLIN 7,50 


OKRĘGOWY SZPITAL KOLEJOWY SP ZOZ 

W LUBLINIE 

LUBLIN 7,50 

Tabela 190. 

Wykaz placówek Lubuskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (2 placówki) 




Średnia cena 

punktu 

śARY 8,00 


Tabela 191. 

Wykaz placówek Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (5 placówek) 



IM. MARII SKŁODOWSKIEJ - CURIE 

W ZGIERZU 


CENTRALNY SZPITAL KLINICZNY UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO 

W ŁODZI 

Średnia cena 

punktu 

ZGIERZ 7,00 

ŁÓDŹ 7,88 

161

162 



NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "DIAGNOSTYKA" 

SP. Z O.O. 


WOJSKOWEJ AKADEMII MEDYCZNEJ UM 

W ŁODZI – CENTRALNY SZPITAL WETERANÓW 

KUTNO 7,00 

ŁÓDŹ 7,00 

ZESPÓŁ LECZNICZO-DIAGNOSTYCZNY KOPERNIK ŁÓDŹ 7,00 

Tabela 192. 

Wykaz placówek Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (8 placówek) 


KRAKOWSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY 

IM. JANA PAWŁA II 

Średnia cena 

punktu 

KRAKÓW 8,00 


5 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY Z POLIKLINIKĄ – 


W KRAKOWIE 

CENTRUM ONKOLOGII INSTYTUT 

IM. MARII SKŁODOWSKIEJ-CURIE 

ODDZIAŁ W KRAKOWIE 

UNIWERSYTECKI SZPITAL DZIECIĘCY 

W KRAKOWIE 

PRACOWNIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ 

Z PRZYCHODNIĄ "SENEKO" 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY 

IM. J. ŚNIADECKIEGO W NOWYM SĄCZU 


PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W TARNOWIE 

KRAKÓW 8,00 

KRAKÓW 8,00 

KRAKÓW 8,00 

KRAKÓW 8,00 


TARNÓW 8,00 

Tabela 193. 

Wykaz placówek Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (8 placówek) 


Średnia cena 

punktu 


CENTRALNY SZPITAL KLINICZNY MSWIA 

W WARSZAWIE 

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY 



WARSZAWA 8,00



MIĘDZYLESKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY 

W WARSZAWIE 

WARSZAWA 8,00 



W SIEDLCACH 

INSTYTUT 

"POMNIK – CENTRUM ZDROWIA DZIECKA" 

CENTRUM ONKOLOGII - INSTYTUT 


SIEDLCE 7,50 

WARSZAWA 8,00 

WARSZAWA 8,00 

Tabela 194. 

Wykaz placówek Opolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (1 placówka) 


Średnia cena 

punktu 

SZPITAL WOJEWÓDZKI OPOLE 9,50 

Tabela 195. 

Wykaz placówek Podkarpackiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (1 placówka) 


Średnia cena 

punktu 


Tabela 196. 

Wykaz placówek Podlaskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (2 placówki) 


SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY AKADEMII 

MEDYCZNEJ W BIAŁYMSTOKU 

BIAŁOSTOCKIE CENTRUM ONKOLOGII 


Średnia cena 

punktu 



Tabela 197. 

Wykaz placówek Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (2 placówki) 


SZPITAL MIEJSKI IM. J. BRUDZIŃSKIEGO 

W GDYNI 



W GDAŃSKU 

Średnia cena 

punktu 

GDYNIA 8,00 

GDAŃSK 8,00 

163

164 



Tabela 198. 

Wykaz placówek Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (4 placówki) 


WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY NR 1 IM. PROF. 

JÓZEFA GASIŃSKIEGO 

SAMODZIELNY PUBLICZNY CENTRALNY SZPITAL KLINICZNY 

ŚLĄSKIEJ AKADEMII MEDYCZNEJ 

Średnia cena 

punktu 

TYCHY 9,00 

KATOWICE 9,00 

ŚLĄSKIE CENTRUM CHORÓB SERCA W ZABRZU ZABRZE 9,00 

CENTRUM ONKOLOGII-INSTYTUT IM. MARII SKŁODOWSKIEJ- 

CURIE W WARSZAWIE, ODDZIAŁ W GLIWICACH 

GLIWICE 9,00 

Tabela 199. 

Wykaz placówek Świętokrzyskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (2 placówki) 


Średnia cena 

punktu 


WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY W KIELCACH KIELCE 7,00 

Tabela 200. 

Wykaz placówek Warmińsko-Mazurskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (1 placówka) 



W OLSZTYNIE 

Średnia cena 

punktu 

OLSZTYN 8,00 

Tabela 201. 

Wykaz placówek Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (5 placówek) 


Średnia cena 

punktu 


SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY NR 2 IM. 

H. ŚWIĘCICKIEGO AM 

POZNAŃ-GRUNWALD 8,00



SZPITAL WOJEWÓDZKI W POZNANIU POZNAŃ-JEśYCE 8,00 

SZPITAL SPECJALISTYCZNY PIŁA 8,00 


POZNAŃ – STARE MIASTO 

POZNAŃ-STARE MIASTO 8,00 

Tabela 202. 

Wykaz placówek Zachodniopomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (2 placówki) 



PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ W SZCZECINIE 



Średnia cena 

punktu 

SZCZECIN 8,00 

SZCZECIN 8,00 

165

12. SPIS TABEL 

166 



Tabela 1. Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu tomografii komputerowej na podstawie katalogu 

ASDW ...............................................................................................................................................................................13 

Tabela 2. Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu diagnostyki PET-CT na podstawie katalogu świadczeń 

odrębnie kontraktowanych...........................................................................................................................................14 

Tabela 3. Zestawienie dokładności dla ocenianych wskazań w diagnostyce niedrobnokomórkow raka płuca oraz 

koszty porównywanych testów .....................................................................................................................................15 

Tabela 4. Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT w diagnostyce niedrobnokomórkowego raka płuca .............................16 

Tabela 5. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie wielkości guza w niedrobnokomórkowym raku 

płuca ...............................................................................................................................................................................17 

Tabela 6. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie wielkości guza w 

niedrobnokomórkowym raku płuca.............................................................................................................................18 

Tabela 7. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i maksymalnych kosztów diagnostyki CT 

w ocenie wielkości guza w niedrobnokomórkowym raku płuca ..............................................................................19 

Tabela 8. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnej dokładności diagnostycznej PET-CT oraz maksymalnej 

dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie wielkości guza w niedrobnokomórkowym 

raku płuca ......................................................................................................................................................................19 

Tabela 9. Wartość ICAR przy załoŜeniu maksymalnej róŜnicy dokładności diagnostycznych porównywanych testów 

(PET-CT oraz CT) w ocenie wielkości guza w niedrobnokomórkowym raku płuca ..................................................20 

Tabela 10. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w 


Tabela 11. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie zajęcia węzłów 

chłonnych w niedrobnokomórkowym raku płuca .....................................................................................................21 

Tabela 12. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i maksymalnych kosztów diagnostyki 

CT w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w niedrobnokomórkowym raku płuca ....................................................22 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w 



(PET-CT oraz CT) w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w niedrobnokomórkowym raku płuca .............................23 

Tabela 15. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie stopnia zaawansowania 

niedrobnokomórkowego raka płuca według klasyfikacji TNM.................................................................................24 

Tabela 16. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie stopnia 

zaawansowania choroby nowotworowej według klasyfikacji TNM w niedrobnokomórkowego raku płuca........25 


CT w ocenie stopnia zaawansowania choroby nowotworowej według klasyfikacji TNM w 



dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie stopnia zaawansowania choroby 

nowotworowej według klasyfikacji TNM w niedrobnokomórkowym raku płuca.....................................................26 


(PET-CT oraz CT) w ocenie stopnia zaawansowania choroby nowotworowej według klasyfikacji TNM w 


Tabela 20. Charakterystyka świadczenia i obliczenie kosztu CT i MRI na podstawie katalogu ASDW ...................................28 

Tabela 21. Koszt badania USG.......................................................................................................................................................28 

Tabela 22. Charakterystyka świadczenia oraz kalkulacja kosztu badania PET-CT z katalogu świadczeń odrębnie 

kontraktowanych ...........................................................................................................................................................29 

Tabela 23. Zestawienie dokładności dla ocenianych wskazań w diagnostyce nowotworów złośliwych kobiecych 

narządów płciowych oraz koszty porównywanych testów ........................................................................................30



Tabela 24. Analiza koszt-efektywność PET-CT vs obrazowanie konwencjonalne (CT, MRI, USG) w diagnostyce 

nowotworu złośliwego kobiecych narządów płciowych...........................................................................................31 

Tabela 25. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT i MRI w ocenie zaawansowania choroby w nowotworach 

złośliwych kobiecych narządów płciowych................................................................................................................33 

Tabela 26. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów porównywanych testów w ocenie zaawansowania 

choroby w nowotworach złośliwych kobiecych narządów płciowych ....................................................................34 

Tabela 27. Wartość ICAR przy załoŜeniu kosztu diagnostyki PET na poziomie 1 313,00 PLN i maksymalnych kosztów 

diagnostyki porównywanych testów w ocenie zaawansowania choroby w nowotworach złośliwych 

kobiecych narządów płciowych ..................................................................................................................................34 


dokładności diagnostycznej porównywanych testów w ocenie zaawansowania choroby w nowotworach 

złośliwych kobiecych narządów płciowych................................................................................................................35 


w ocenie zaawansowania choroby w nowotworach złośliwych kobiecych narządów płciowych.......................36 

Tabela 30. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs metody konwencjonalne w ocenie nawrotu choroby w 

nowotworze złośliwym kobiecych narządów płciowych ...........................................................................................36 

Tabela 31. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie nawrotu choroby w 


Tabela 32. Wartość ICAR przy załoŜeniu kosztu diagnostyki PET na poziomie 1 313,00 PLN i maksymalnych kosztów 

diagnostyki porównywanych testów w ocenie nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych 

narządów płciowych .....................................................................................................................................................38 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie nawrotu choroby w nowotworze złośliwym 

kobiecych narządów płciowych ..................................................................................................................................38 


(PET-CT oraz testy konwencjonalne) w ocenie nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych 

narządów płciowych .....................................................................................................................................................39 

Tabela 35. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs metody konwencjonalne w ocenie stopnia zaawansowania 

i wykrywania nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych narządów płciowych ..................................39 

Tabela 36. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów testów konwencjonalnych w ocenie stopnia 

zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych narządów płciowych......41 

Tabela 37. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i maksymalnych kosztów testów 

konwencjonalnych w ocenie stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby w nowotworze 

złośliwym kobiecych narządów płciowych.................................................................................................................41 


dokładności diagnostycznej porównywanych testów w ocenie stopnia zaawansowania i wykrywania 

nawrotu choroby w nowotworze złośliwym kobiecych narządów płciowych .........................................................42 


(PET-CT oraz testy konwencjonalne) w ocenie stopnia zaawansowania i wykrywania nawrotu choroby w 


Tabela 40. Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu tomografii komputerowej oraz biopsji cienkoigłowej 

pod kontrolą USG przezprzełykowego (EUS-FNA) ......................................................................................................44 

Tabela 41. Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu badania PET-CT...................................................................44 

Tabela 42. Zestawienie dokładności dla ocenianych wskazań w diagnostyce raka przełyku oraz koszty 

porównywanych testów.................................................................................................................................................45 

Tabela 43. Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT oraz EUS-FNA w diagnostyce raka przełyku ..........................................47 

Tabela 44. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie zaawansowania guza pierwotnego w raku 

przełyku...........................................................................................................................................................................49 

Tabela 45. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie zaawansowania 

guza pierwotnego w raku przełyku ..............................................................................................................................50 

Tabela 46. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnej róŜnicy kosztów między porównywanymi testami w ocenie 

zaawansowania guza pierwotnego w raku przełyku..................................................................................................50 

Tabela 47. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs EUS-FNA w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku 

przełyku...........................................................................................................................................................................51 

167

168 



Tabela 48. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów EUS-FNA w ocenie zaawansowania guza pierwotnego 

w raku przełyku ..............................................................................................................................................................52 

Tabela 49. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnej róŜnicy kosztów między porównywanymi testami w ocenie 

zaawansowania guza pierwotnego w raku przełyku..................................................................................................52 

Tabela 50. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku .........53 


chłonnych w raku przełyku...........................................................................................................................................54 


CT w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku..........................................................................................54 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku.......55 


(PET-CT oraz CT) w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku...................................................................55 

Tabela 55. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs EUS-FNA w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku 

przełyku...........................................................................................................................................................................56 

Tabela 56. Wartość ICAR przy załoŜeniu zmniejszonych kosztów badania EUS-FNA w ocenie zajęcia węzłów 

chłonnych w raku przełyku...........................................................................................................................................57 

Tabela 57. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i kosztów diagnostyki EUS-FNA 

zwiększonych o 10% w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku ...........................................................57 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku.......58 


(PET-CT oraz EUS-FNA) w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w raku przełyku.........................................................58 

Tabela 60. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku.................59 

Tabela 61. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie odpowiedzi 

całkowitej w raku przełyku ...........................................................................................................................................60 


CT w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku.................................................................................................60 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku..............61 


(PET-CT oraz CT) w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku..........................................................................61 

Tabela 65. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs EUS-FNA w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku ......62 

Tabela 66. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów badania EUS-FNA w ocenie odpowiedzi całkowitej w 

raku przełyku..................................................................................................................................................................63 


CT w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku.................................................................................................63 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku..............64 


(PET-CT oraz EUS-FNA) w ocenie odpowiedzi całkowitej w raku przełyku................................................................64 


ASDW ...............................................................................................................................................................................65 



Tabela 72. Zestawienie dokładności badania PET-CT oraz CT w ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków oraz 

koszty porównywanych testów .....................................................................................................................................66 

Tabela 73. Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT w diagnostyce chłoniaków .....................................................................67 

Tabela 74. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków..............68 

Tabela 75. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie zaawansowania 

klinicznego chłoniaków.................................................................................................................................................69 


CT w ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków ..............................................................................................70




dokładności diagnostycznej porównywanego testu (CT) w ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków ...70 


(PET-CT oraz CT) w ocenie zaawansowania klinicznego chłoniaków .......................................................................71 

Tabela 79. Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu scyntygrafii całego ciała na podstawie katalogu 

ASDW ...............................................................................................................................................................................72 



Tabela 81. Zestawienie dokładności badania PET-CT oraz scyntygrafii w ocenie nawrotu raka tarczycy oraz koszty 


Tabela 82. Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT w diagnostyce raka tarczycy..................................................................74 

Tabela 83. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs scyntygrafia całego ciała w ocenie nawrotu raka tarczycy.....75 

Tabela 84. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów scyntygrafii całego ciała w ocenie nawrotu choroby w 

raku tarczycy..................................................................................................................................................................76 

Tabela 85. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów diagnostyki PET i maksymalnych kosztów zastosowania 

scyntygrafii w ocenie nawrotu choroby w raku tarczycy...........................................................................................77 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie nawrotu choroby w raku tarczycy .......................77 


(PET-CT oraz scyntygrafia) w ocenie nawrotu choroby w raku tarczycy...................................................................78 


ASDW ...............................................................................................................................................................................79 



Tabela 90. Zestawienie dokładności PET-CT oraz CT w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi oraz koszty 


Tabela 91. Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT w diagnostyce nowotworu złośliwego głowy i szyi ...............................82 

Tabela 92. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT głowy w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i 

szyi ...................................................................................................................................................................................83 

Tabela 93. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej głowy w diagnostyce 

nowotworów złośliwych głowy i szyi.............................................................................................................................84 


CT głowy w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi..................................................................................84 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi...........85 


(PET-CT oraz CT głowy) w diagnostyce nowotworów złośliwych głowy i szyi ...........................................................85 

Tabela 97. Charakterystyka świadczenia oraz obliczenie kosztu tomografii komputerowej oraz rezonansu 

magnetycznego na podstawie katalogu ASDW..........................................................................................................87 



Tabela 99. Zestawienie dokładności dla ocenianych wskazań w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o 

róŜnej lokalizacji oraz koszty porównywanych testów................................................................................................88 

Tabela 100. Analiza koszt-efektywność PET-CT vs CT w diagnostyce nowotworów o róŜnej lokalizacji .................................91 

Tabela 101. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs MRI w ocenie wielkości guza pierwotnego w przypadku 

nowotworów o róŜnej lokalizacji...................................................................................................................................93 

Tabela 102. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów rezonansu magnetycznego w ocenie wielkości guza 

pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji ............................................................................................................94 

Tabela 103. Wartość ICAR przy załoŜeniu kosztów diagnostyki PET na poziomie 1 313,00 PLN i maksymalnych kosztów 

diagnostyki MRI w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji......................................95 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o 

róŜnej lokalizacji.............................................................................................................................................................95 

169

170 



Tabela 105. Wartość ICAR przy załoŜeniu maksymalnej róŜnicy dokładności diagnostycznych porównywanych 

testów (PET-CT oraz MRI) w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji........................96 

Tabela 106. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs MRI w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku 

nowotworów o róŜnej lokalizacji...................................................................................................................................96 

Tabela 107. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów rezonansu magnetycznego w ocenie zajęcia węzłów 

chłonnych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji.........................................................................................97 


MRI w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w nowotworach o róŜnej lokalizacji .......................................................98 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w nowotworach o 

róŜnej lokalizacji.............................................................................................................................................................98 


testów (PET-CT oraz MRI) w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w nowotworach o róŜnej lokalizacji ....................99 

Tabela 111. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs MRI w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o 

róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM.................................................................................................................100 

Tabela 112. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów rezonansu magnetycznego w ocenie 

zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM......................................101 


MRI w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM..............102 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o 

róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM................................................................................................................102 


testów (PET-CT oraz MRi) w ocenie zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według 

klasyfikacji TNM............................................................................................................................................................103 

Tabela 116. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o 

róŜnej lokalizacji...........................................................................................................................................................103 

Tabela 117. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie wielkości guza 

pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji ..........................................................................................................104 


CT w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji...........................................................105 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o 

róŜnej lokalizacji...........................................................................................................................................................105 


testów (PET-CT oraz CT) w ocenie wielkości guza pierwotnego nowotworów o róŜnej lokalizacji........................106 

Tabela 121. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku 

nowotworów o róŜnej lokalizacji.................................................................................................................................106 


chłonnych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji.......................................................................................108 


CT w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji .....................................108 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku 

nowotworów o róŜnej lokalizacji.................................................................................................................................109 


testów (PET-CT oraz CT) w ocenie zajęcia węzłów chłonnych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji...109 

Tabela 126. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie występowania przerzutów odległych w 

przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji..............................................................................................................110 

Tabela 127. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie występowania 

przerzutów odległych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji ....................................................................111 


CT w ocenie występowania przerzutów odległych w przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji.....................111




dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie występowania przerzutów odległych w 

przypadku nowotworów o róŜnej lokalizacji..............................................................................................................112 


testów (PET-CT oraz CT) w ocenie występowania przerzutów odległych w przypadku nowotworów o róŜnej 

lokalizacji ......................................................................................................................................................................112 

Tabela 131. Analiza wraŜliwości dla porównania PET-CT vs CT w ocenie stopnia zaawansowania klinicznego 

nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM.......................................................................................113 

Tabela 132. Wartość ICAR przy załoŜeniu minimalnych kosztów tomografii komputerowej w ocenie stopnia 

zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM......................................114 


CT w ocenie stopnia zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM...114 


dokładności diagnostycznej porównywanego testu w ocenie stopnia zaawansowania klinicznego 

nowotworów o róŜnej lokalizacji według klasyfikacji TNM.......................................................................................115 


testów (PET-CT oraz CT) w ocenie stopnia zaawansowania klinicznego nowotworów o róŜnej lokalizacji 

według klasyfikacji TNM ..............................................................................................................................................116 

Tabela 136. Wykaz szpitali w województwie małopolskim, w których przeprowadzana jest tomografia komputerowa 

(22 placówki)................................................................................................................................................................118 

Tabela 137. Procedury wykonywane w ramach tomografii komputerowej (TK) w szpitalach, które świadczą taką 

usługę............................................................................................................................................................................119 

Tabela 138. Wykaz szpitali dla Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, dotyczący 

przeprowadzania tomografii komputerowej w tych placówkach (17 pozycji) ......................................................120 

Tabela 139. Wykaz szpitali Kujawsko-Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (12 

placówek).....................................................................................................................................................................121 

Tabela 140. Wykaz szpitali w województwie lubelskim, w których przeprowadzana jest tomografia komputerowa (16 

placówek).....................................................................................................................................................................122 

Tabela 141. Wykaz szpitali w województwie lubuskim, w których przeprowadza się tomografię komputerową (7)...........123 

Tabela 142. Lista szpitali dla Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, dotycząca 

wykonywania tomografii komputerowej (18 pozycji)..............................................................................................123 

Tabela 143. Wykaz świadczeniodawców w Mazowieckim Oddziale Wojewódzkim NFZ (34 pozycje) ................................124 

Tabela 144. Lista szpitali Opolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, w których 

przeprowadza się tomografię komputerową (5 placówek) .....................................................................................126 

Tabela 145. Wykaz szpitali województwa podkarpackiego, w których przeprowadza się tomografię komputerową (16 

placówek).....................................................................................................................................................................127 

Tabela 146. Lista szpitali województwa podlaskiego, w których wykonuje się tomografię komputerową (8 placówek) ...128 

Tabela 147. Wykaz szpitali, w których przeprowadza się TK – Pomorski Oddział Wojewódzkiego Narodowego 

Funduszu Zdrowia (16 placówek)................................................................................................................................128 

Tabela 148. Wykaz świadczeniodawców tomografii komputerowej dla Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego 

Narodowego Funduszu Zdrowia (35 placówek) ........................................................................................................129 

Tabela 149. Wykaz szpitali wykonujących tomografię komputerową w województwie świętokrzyskim (7 pozycji)...........131 

Tabela 150. Zestawienie świadczeniodawców dla Warmińsko-Mazurskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ, dotyczące 

tomografii komputerowej (9 placówek).....................................................................................................................132 

Tabela 151. Wielkopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia – świadczeniodawcy w zakresie TK (23 

pozycje) ........................................................................................................................................................................132 

Tabela 152. Wykaz świadczeniodawców tomografii komputerowej dla Zachodniopomorskiego Oddziału 

Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (11 placówek)............................................................................134 

Tabela 153. Wykaz wykonywanych procedur w ramach rezonansu magnetycznego (NMR) w placówkach, które 

świadczą taką usługę..................................................................................................................................................134 

Tabela 154. Średnie ceny punktu w placówkach Dolnośląskiego Oddziału NFZ ...................................................................135 

Tabela 155. Średnie ceny punktu w placówkach Kujawsko-Pomorskiego Oddziału NFZ......................................................135 

Tabela 156. Średnie ceny punktu w placówkach Lubelskiego Oddziału NFZ .........................................................................136 

171

172 



Tabela 157. Średnie ceny punktu w placówkach Lubuskiego Oddziału NFZ..........................................................................136 

Tabela 158. Średnie ceny punktu w placówkach Łódzkiego Oddziału NFZ............................................................................136 

Tabela 159. Średnie ceny punktu w placówkach Małopolskiego Oddziału NFZ....................................................................137 

Tabela 160. Średnie ceny punktu w placówkach Mazowieckiego Oddziału NFZ ..................................................................137 

Tabela 161. Średnie ceny punktu w placówkach Opolskiego Oddziału NFZ..........................................................................138 

Tabela 162. Średnie ceny punktu w placówkach Podkarpackiego Oddziału NFZ.................................................................138 

Tabela 163. Średnie ceny punktu w placówkach Podlaskiego Oddziału NFZ ........................................................................139 

Tabela 164. Średnie ceny punktu w placówkach Pomorskiego OW NFZ.................................................................................139 

Tabela 165. Średnie ceny punktu w placówkach Śląskiego Oddziału NFZ .............................................................................140 

Tabela 166. Średnie ceny punktu w placówkach Świętokrzyskiego Oddziału NFZ ................................................................140 

Tabela 167. Średnie ceny punktu w placówkach Warmińsko-Mazurskiego Oddziału NFZ....................................................141 

Tabela 168. Średnie ceny punktu w placówkach Wielkopolskiego Oddziału NFZ .................................................................141 

Tabela 169. Średnie ceny punktu w placówkach Zachodniopomorskiego Oddziału NFZ.....................................................141 

Tabela 170. Średnie ceny punktu w placówkach Dolnośląskiego Oddziału NFZ ...................................................................142 

Tabela 171. Średnie ceny punktu w placówkach Kujawsko-Pomorskiego Oddziału NFZ......................................................144 

Tabela 172. Średnie ceny punktu w placówkach Lubelskiego Oddziału NFZ .........................................................................145 

Tabela 173. Średnie ceny punktu w placówkach Lubuskiego Oddziału NFZ..........................................................................146 

Tabela 174. Średnie ceny punktu w placówkach Łódzkiego Oddziału NFZ............................................................................147 

Tabela 175. Średnie ceny punktu w placówkach Małopolskiego Oddziału NFZ....................................................................148 

Tabela 176. Średnie ceny punktu w placówkach Mazowieckiego Oddziału NFZ ..................................................................149 

Tabela 177. Średnie ceny punktu w placówkach Opolskiego Oddziału NFZ..........................................................................150 

Tabela 178. Średnie ceny punktu w placówkach Podkarpackiego Oddziału NFZ.................................................................151 

Tabela 179. Średnie ceny punktu w placówkach Podlaskiego Oddziału NFZ ........................................................................151 

Tabela 180. Średnie ceny punktu w placówkach Pomorskiego Oddziału NFZ .......................................................................152 

Tabela 181. Średnie ceny punktu w placówkach Śląskiego Oddziału NFZ .............................................................................154 

Tabela 182. Średnie ceny punktu w placówkach Świętokrzyskiego Oddziału NFZ ................................................................156 

Tabela 183. Średnie ceny punktu w placówkach Warmińsko-Mazurskiego Oddziału NFZ....................................................156 

Tabela 184. Średnie ceny punktu w placówkach Wielkopolskiego Oddziału NFZ .................................................................157 

Tabela 185. Średnie ceny punktu w placówkach Zachodniopomorskiego Oddziału NFZ.....................................................159 

Tabela 186. Wykonywane procedury w ramach badania medycyny nuklearnej w placówkach, które świadczą taką 

usługę............................................................................................................................................................................160 

Tabela 187. Wykaz placówek Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (4 placówki)..160 

Tabela 188. Wykaz placówek Kujawsko-Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (4 

placówki) ......................................................................................................................................................................161 

Tabela 189. Wykaz placówek Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (3 placówki) .......161 

Tabela 190. Wykaz placówek Lubuskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (2 placówki) ........161 

Tabela 191. Wykaz placówek Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (5 placówek).........161 

Tabela 192. Wykaz placówek Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (8 placówek).162 

Tabela 193. Wykaz placówek Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (8 

placówek).....................................................................................................................................................................162 

Tabela 194. Wykaz placówek Opolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (1 placówka) ......163 

Tabela 195. Wykaz placówek Podkarpackiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (1 

placówka).....................................................................................................................................................................163 

Tabela 196. Wykaz placówek Podlaskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (2 placówki).......163 

Tabela 197. Wykaz placówek Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (2 placówki) .....163



Tabela 198. Wykaz placówek Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (4 placówki) ...........164 

Tabela 199. Wykaz placówek Świętokrzyskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (2 

placówki) ......................................................................................................................................................................164 

Tabela 200. Wykaz placówek Warmińsko-Mazurskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (1 

placówka).....................................................................................................................................................................164 

Tabela 201. Wykaz placówek Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (5 

placówek).....................................................................................................................................................................164 

Tabela 202. Wykaz placówek Zachodniopomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (2 

placówki) ......................................................................................................................................................................165 

173

Analiza koszty-efektywność systemu PET-CT w porównaniu ... - AOTM

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?