27.06.2013 Views

שאלון לעובדים מקצועיים בתחום הבריאות בשני עותקים

שאלון לעובדים מקצועיים בתחום הבריאות בשני עותקים

שאלון לעובדים מקצועיים בתחום הבריאות בשני עותקים

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

: תואירבה םוחתב םייעוצקמ םידבועל ןולאש<br />

יטרפ ןוכדעלו םייאופר תועוצקמב דמעמב הרכה תדועת/<br />

ןוישרל השקב תשגהל שמשמ הז ספוט<br />

ספוט תא םג ףרצלו אלמל םישקבתמ תויתלשממ יושיר תוניחבל תשגל םישקבמה . הנופה<br />

. המיאתמה הניחבל המשרהל השקבה<br />

הנומת<br />

. םיקתוע השולשב<br />

ספוטה תא י/<br />

אלמ<br />

םיישיא םיטרפ . 1<br />

....................................................................... עוצקמ<br />

................................................ החפשמ םש ׀_׀_׀_׀_׀_׀_׀_׀_׀_׀<br />

( תורפס 9)<br />

ז.<br />

ת<br />

.......................................... באה םש<br />

......................................... יטרפ םש<br />

........................................................ תויניטל תויתואב החפשמ םש<br />

........................ . 1 תיחכונ תוחרזא ............................................... תויניטל תויתואב יטרפ םש<br />

.......................................... :(. ז.<br />

ת ןיא םא)<br />

ןוכרד 'סמ<br />

............................ ........ . 2<br />

םיפסונ םיטרפ . 2<br />

............ תיב 'סמ..................................................<br />

בוחר.................................<br />

בושי : תבותכ<br />

.................................. דוקימ...............................<br />

הריד 'סמ<br />

. ................ הסינכ<br />

..................................... הדובעב ןופלט 'סמ<br />

................................................. תיבב ןופלט 'סמ<br />

........................................... הדובעב . סקפ 'סמ<br />

...... ....................................... תיבב . סקפ 'סמ<br />

.................................................................. ל"<br />

יימא תבותכ ......................... דיינ ןופלט רפסמ<br />

............................................ םדוק יטרפ םש..............................................<br />

........................... םואל ........................................ . 2 ............................... . 1<br />

׀_׀_׀_׀_׀_׀_׀_׀_׀_׀<br />

הלוע תדועת 'סמ<br />

םדוק החפשמ םש<br />

תמדוק תוחרזא<br />

: תא י/<br />

אלמ ה/<br />

שדח הלוע ה/<br />

תא םא<br />

.................................................. היילעה ךיראת ............................................... היילעה ץרא<br />

ה / שורג ה / ןמלא הא / יושנ ה / קוור : יתחפשמ בצמ נ / ז : ןימ<br />

........................... ............ הדילה ץרא ........../........./......... הדילה ךיראת<br />

אל / ןכ ? ל"<br />

הצב אלמ תוריש תתריש םאה<br />

............................. דע.............................<br />

ךיראתמ


םש ןייצל אנ , קייודמ ןפואב םיטרפה תא אלמל ידיפקה/<br />

דפקה)<br />

המולפידה ךיראת<br />

עוצקמ<br />

םידומילה םויס ךיראת<br />

ראות<br />

: תויוחמתהו יושיר הלכשה . 3<br />

יעוצקמה םוחתב םידומילה טוריפ . א<br />

:( תיזעולבו תירבעב דסומה<br />

םינשה ןיב<br />

בושיו ץרא<br />

דסומה םש<br />

_______________________________________________:<br />

תיזעולב דסומה םש<br />

(%) הרשמ ףקיה<br />

ןוישרה ףקות<br />

דע<br />

ץרא<br />

םויס ךיראת<br />

ץרא<br />

תרשאמ תושר<br />

תרשאמ תושר<br />

ךיראת<br />

הדועת תלבק<br />

:( האבה הלבטה תא י/<br />

אלמ 'זאטס<br />

תרבע םא)<br />

'זאטס<br />

. ב<br />

הלחתה ךיראת<br />

ךיראת<br />

ןוישרה<br />

ךיראת<br />

םויס<br />

בושיו ץרא<br />

ןוישר 'סמ<br />

ךיראת<br />

הלחתה<br />

דסומה םש<br />

: יושיר . ג<br />

עוצקמ<br />

יושירה<br />

: תורכומ תויוחמתה . ד<br />

תוחמתהה םש


: םיכמסמו תודועת . 4<br />

תכשל ידי לע ותמואש תוירוקמה תודועתה לש םימוליצ וא תוירוקמ תודועת הז ןולאשל ףרצל אנ<br />

םגרתל שי -תיברעב<br />

וא תירבעב תובותכ ןניא תוירוקמה תודועתה םא . ןוירטונ י"<br />

ע ותמואש וא תואירבה<br />

תירבעה הפשב טלושה ןוירטונ ידי לע םירשואמ תויהל םיכירצ וקוידו םוגרתה תונוכנ . תירבעל ןתוא<br />

. ירוקמה ךמסמה םגרות הנממ הפשבו<br />

................................................. :. ז.<br />

ת 'סמ<br />

........................................... : םש<br />

: םיכמסמ זוכיר ספוט<br />

: השקבל םיפרוצמה םיכמסמה תא<br />

X – ב ןמסל<br />

אנ<br />

. טרופספ תונומת 3<br />

ץראב היהש רושיא םע ןוכרד םוליצ וא/<br />

ו תבותכה חפס ללוכ תוהז תדועת לש םימוליצ 3<br />

. ףקות רב<br />

, םידומילה םויס לע הטיסרבינואהמ רושיא וא תרכומ הטיסרבינואמ תיפוס המולפיד<br />

דעומב קנעותש,<br />

ןודנה עוצקמב המולפידל תואכזו הטיסרבינואל תויוביוחמה לכ תמלשה<br />

. םיוסמ<br />

. םידומילה לש םויסו הלחתה ךיראת לע ימשר רושיא<br />

. תורגב תדועת<br />

הדובע לע ימשר רושיא - ל"<br />

וח ירגובל , ןיפוליחל וא החלצהב 'זאטס<br />

םויס לע ימשר רושיא<br />

. תוחפל הנש עוצקמב<br />

.( דבלב םיחקורל)<br />

םיילאטנורפ םידומיל לע ריהצת<br />

. ל"<br />

וחמ הדובע ןוישר<br />

.( הדובע סקנפ -םייטנבלרה<br />

םירקמב)<br />

םימיאתמה םייאופרה תודסומהמ םיימשר הדובע ירושיא<br />

. הצרא שקבמה הלע הנממ הנידמב ךכל םיכמסומה םימרוגהמ תיעוצקמ רשוי תדועת<br />

םימושירה טורפ : ןיפולחל וא)<br />

םיילילפ םימושיר רדעה לע לארשי תרטשממ רושיא<br />

.( שקבמה םש לע םימייקה<br />

םיילילפה<br />

.( תואירבה םוחתב םייעוצקמ םידבועל ןולאש)<br />

םיקתוע 3 -ב<br />

םושיר ספוט<br />

. ןחבהל השקב ספוט<br />

.( דבלב םיאפורל)<br />

ל"<br />

וחמ החמומ תדועת<br />

. ןושאר ראות לש המולפיד<br />

. ינש ראות לש המולפיד<br />

. ישילש ראות לש המולפיד<br />

.( הקיטקרפויכ ; הירטאידופ)<br />

יאקירמאה ( BOARD) דרובה תוניחבב הדימע לע םירושיא<br />

. תינמז דמעמב הרכה תדועת/<br />

ינמז רתיה<br />

. העובק דמעמב הרכה תדועת וא עובק ןוישר תלבקל הצלמה ספוט<br />

. תולכתסהל יאכזה הלועל םיחפסנ<br />

. םש יוניש לע הדועת/<br />

ןיאושינ תדועת<br />

: טרפ : רחא<br />

תועוצקמ יושירל ףגאה<br />

. רבסה בתכמ ךכ לע ףרצל שי , והשלכ ךמסמ ףרצל ןתינ אלו הדימב<br />

לש טנרטניאה רתאב אוצמל ןתינ עוצקמו עוצקמ לכב םישרדנה םיכמסמה תמישר תא<br />

http:// www.health.gov.il/profession : תבותכב םייאופר<br />

.<br />

םישרדנה םיכמסמה אולמ ןהילא ופרוצ אלש תושקב וקדביי אל : תרוכזת


ןוכנ אל___<br />

ןוכנ ___<br />

: םיאתמה םוקמב<br />

X-<br />

ןמס<br />

: הרהצה . 5<br />

: תנכסמ הלחמ<br />

רבדב הרהצה . א<br />

שפנ תלחממ םלועמ יתלבס אלו ת/<br />

לבוס ינניא יכ הזב ה/<br />

ריהצמ ינירה . 1א<br />

רוביצה תואירב תא ןכסל הלולעה הלחממ םלועמ יתלבס אלו ת/<br />

לבוס ינניא יכ הזב ה/<br />

ריהצמ ינירה . 2א<br />

-יתואירבה<br />

עוצקמב קוסעל<br />

תלוכיה תא ינממ לולשל םילולעה יוקל רשוכמ וא הלחממ וא ילופיטבש<br />

. תיקלח וא תינמז , ןיטולחל<br />

ןוכנ אל___<br />

ןוכנ ___<br />

ןוכנ אל___<br />

ןוכנ<br />

: ןוישרה רבדב הרהצה . ב<br />

. תרחא ץראב וא ץראב םלועמ הלתוה וא ללשנ אל ינוישר יכ הזב ה/<br />

ריהצמ ינירה<br />

___<br />

: תוריבע רבדב הרהצה . ג<br />

ילילפ ךילה ידגנ להנתמ אל , ידגנ דמועו יולת קית ל"<br />

וחב הרטשמ וא לארשי תרטשמב ןיא יכ ריהצמ ינירה<br />

םושיר טרפ ל"<br />

וחב וא ץראב ילילפה םשרמה ימושירב ןיא ןכו יהשלכ תילילפ הריבע לשב טפשמ-תיבב<br />

. קוחב העובקה תונשייתהה תפוקת הרבע םרט<br />

ויבגלש<br />

. ל"<br />

וחב וא ץראב יתעמשמ ךילה ידגנ וחתפנ אל , ןכ ומכ<br />

ןוכנ אל___<br />

ןוכנ ___<br />

: י/<br />

טרפ אנ " ןוכנ אל"<br />

תבשה םהב םירקמב<br />

..........................................................................................................................................<br />

............................................................................................................. .............................<br />

..........................................................................................................................................<br />

: המכסה בתכ . ד<br />

דרשמל רבעוי יכ ה/<br />

םיכסמ מ"<br />

חה ינא , 1981 א"<br />

משת , ילילפה םשרמה קוחל 6 ףיעסב רומאל םאתהב<br />

. ל"<br />

וחבו ץראב הכמסה תויושרמ עדימו ילא סחייתמה ( ונשי םא)<br />

ילילפה םשרמה ןמ עדימ תואירבה<br />

. דבלב ןוגה םדא יאנת םויק תחכוה ךרוצל איה וז המכסה<br />

ה/<br />

יופצ ינא , םינוכנ םניאש ררבתי םא יכ יל עודישו<br />

...................................................<br />

המיתח<br />

: םיטרפה תונוכנ לע הרהצה . ה<br />

, םינוכנ יתרסמש םיטרפה לכש תאזב ה/<br />

ריהצמ ינא<br />

. ילארשיה קוחל םאתהב שנועל<br />

____/<br />

____/<br />

____<br />

ךיראת


.............................. 'סמ<br />

ןוכרד וא<br />

ריית / 5'א<br />

גוסמ יערא בשות<br />

דבלב תואירבה תכשל שומישל<br />

........................................... 'סמ<br />

. ז.<br />

ת לעב וניה שקבמה<br />

............................................................................. ז"<br />

תב םושרש יפכ שקבמה םש<br />

/ 1'א<br />

גוסמ יערא בשות<br />

/ עבק בשות וא חרזא : לארשיב שקבמה לש ודמעמ<br />

. 1'ב<br />

גוסמ<br />

: ידי לע ורשואו וקדבנ םיכמסמה זוכיר ספוטב טרופמכ םיפרוצמה תודועתהו םיכמסמה<br />

___________________________________<br />

תואירבה תכשלב יושירה תדיקפ תמיתחו תמתוח

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!