Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
us Liečnički Viestnik <strong>1897.</strong> Br. 5.<br />
Therapeutičrl.e crtice.<br />
K. · BUdinger. O l!Septičkom i antisept·ičkom tiečenjt! ?'ana. (Centralblatt fiir die<br />
gesammte Therapie <strong>1897.</strong> Heft I.)<br />
Pisac doduše za chirurga stmkovnjaka ne iznaša ništa nova, ali kratko, veoma pregledno<br />
i jasno ocrtava ovo važno pitanje. Najprije označuje zahtjeve, koje stavlja moderno<br />
liečenje rana, a zatim pokazuje, kako se istim udovoljuje .. Da se zaprieči infekcija · rane,<br />
imade se . u prvom redu očuvati, ela u nju ne uniclju bacterije, a u drugom uništiti unišle<br />
klice; Asepsom kušamo zapriečiti, da ne unidju klice u čiste rane, a zadaća je antisepse,<br />
da već unišle uništi. Prvoj je. težko sasvim udovoljiti, s toga se i uz stroge aseptičke prin·<br />
cipe još nekoje antiseptičke mjere rabe, i to osobito za čišćenje bolestnikove kože i liečnikovih<br />
ruku. Čistu asepsu težko je provesti u velikih gradovih, gdje imade mnogo škodljivih mikroorganizma,<br />
nemoguća je u prostorib, gdje imade gnjilih organiukih tvari ili gdje je<br />
istog ili prošlog dana otvoren absces ili zavezana nečista rana. U privatnih 8tanovih imade<br />
se dan prij operacije soba temeljito očistiti i prozračiti, te odstraniti sve pokućtva, koje<br />
prima prah. Čista antisepsa nije dovolj na, pa je i donekle pogibeljna, jer su sva sredstva<br />
· za desinfekcij u u stanju, da prouzroče lokalno ili obće otrovanje, a osim toga sva najedaju,<br />
te djeluju istom, ako sn dulje vremena u dodiru s bacterijami. Antiseptičko izpiranje odstrani<br />
mehanički jedan dio bacterija, ali nije vjerojatno, da sve uništi, jer ostaje prekratko<br />
vrieme s njimi u dodiru. S toga mi danas rabimo antisepsu 1. kod nepovoljnih vanjskih<br />
okolnosti, 2. kod rana, gdje moramo po načinu, kako su zadane, suditi da su od pouetka<br />
inficirane, . 3. kod zapala. Obično se rabi sublimat l : 1000 do l : 5000, carbo l i lysol l do<br />
5: 100, salicyl, borova kiselina i thymol 1-3 : 1000. Sublimat ne smije se rabiti kod<br />
crieva, carbo! ne kod sluznica, a nijedno od ovih dviju se ne smije u većih količinah puštati.<br />
u serozne šupljine, jer budu brzo resorbirane. Inficirani liečnik (koji je bio kod erysipela<br />
ili babinje groznice, koji je otvorio phlegmonu ili secirao) ne smije istoga dana<br />
operirati. Najp,rije se odrežu i očiste nokti, zatim se ruke mehanički čiste tarući ih sa sapunom)<br />
kefom, .i to kroz 3-5 minuta, zatim se isto vrieme kupaju, najprij e u absolutnom<br />
alcoholu, a zatim u ,sublimatu l : 3000. Sada se već liečnik ne smije ničesa dotaknuti, šta<br />
nije sterilizirano i u tom sastoji glavno umieće, ela gotovo mehauiuki izbjegava i opet<br />
opaža svaki dodir s predmeti, koji nisu sterilni. Dolestnik se najprije uisti sa sapunom, i<br />
to ela .mu se koža tare, najbolje s opirači od fine drvene ostružine, zatim se obrije, oplahne,<br />
otare s absolutnim alcoholom, aetherom i sublimatom. Instrumenti imadu bit.i glmlke površine,<br />
sasvim od kovine, a sastavljeni moraju se dati razstaviti. Prije porabe imadu se<br />
barem lO minuta u l "/0 raztopini sode kuhati, samo noževi se ne kuhaju, jer im se kvari<br />
oštrina, nego se stavljaju na dulje vremena u absolutui alcohol. Iz spreme, 11 kojoj su :;e<br />
instrumenti kuhali, metnu se odmah u 1-3% ra.ztopinu carboht ili lysola, i"; koje se po<br />
davaju. Za podvezivanje i šivanje uzimlje se najviše svila, koja se lahko dade kuhanjem<br />
sterilizirati i catgut, kojeg je teže sterilizirati, jer ne podnaša kuhanje. (Glede sterilizat:ije<br />
cat uta, koja je dosta komplicirana, upućujem na original. Ref.) Za čišćenje rana i brisanJe<br />
rabi se isti materijal kao i za povijanje t. j. Brunsova watta ili bieli hyclrophilni<br />
gaze. Prva imade tu manu, da se ne može izkuhati i da slabo upija (za povijauje rana je<br />
' tta sasvim nesgodna, jer ne upija dovoljno seCI·ete, pa se sliepljuje i pogodjuje reten<br />
CIJU. Ref.) Gaze se može izkuhati, ali najbolje se sterilizira s vrućom parom u sgoclnih<br />
aparatih, i to svaki put iz nova. Sterilizacija s vrućim zrakom nije dovoljna. Drainaža se<br />
protivi principom stroge asepse, ali ako nisu izpunjeni svi uslovi, da rana zacieli per<br />
primam int.entionem, imade se na najnižem mjestu drainirati, i to s jodoformgazeom ili<br />
drainom od kaučuka. Nečiste rane se . ne šivaju, nego tamponiraju s jocloformga";eom.<br />
Samo nečiste rane se irrigiraju, i to . ili s kojim ciesinficiensom ili sa steriliziran om physi.>ložkom<br />
raztopinom kuhinjske soli. Kod sterilnog povoja rgo pečeno meso. Dj elovi, u kojih imade mnogo nucleina, kano prsna žliezd i jeit·a· 'pa<br />
pomnažaju izlučivanje mokraćne kiseline, zatim meso mladih životinja, · a i IDlade biline<br />
(šparga) imadu se zabraniti. Mlieko pomnaža baze xanthina, a umarijuje moki ai:i .lf.isell.<br />
;<br />
Kod absolutne diete s mliekom ne dobiva bolestnik nastupa, ali nitko nije kadar, da se<br />
dulje vremena samo od mlieka hrani. Mnogi zabranjuju kiselo voće i kisela. 'jela, nu ne<br />
ima razloga, zašto bi se trebalo bojati bilinskih kiselina i njihovih soli, idje, se one u tie)u<br />
spale u ugljičnu kiselinu i izdisuju, a ako imade alkalija, pretvore t carbonate, koj(se'o'd<br />
starine smatraju liekom uloga. Alcqhol zabranjuju njemački autori, eQgleiki i fi:ancezli:i s<br />
manje strogi. Stari liečnici nisu dozvoljavali jako slana jela, a Čini se po novijih .. izti·až<br />
vanjih, da chl01·ov natrij štetno dj eluje. Od alkalija rabe se od starine. carbqnati natrija,<br />
kalija i lithija, spojevi calcija i magnezija, te amoniaka. Odkriće, da se litiiijey i.trat lag:Je<br />
otopljuje, pribavio je lithijevim solim velik glas. Alkaličke kiselice mogu se pit( saino hn<br />
e ne smije dodavati natrijevog carbonata, jer se time stvaraju svakojake chmičke sluenine<br />
izmedju prvobitnih soli i ovoga. Vapneni carbon at daje mokraći s vp jstv; . otoplj<br />
uje mokraćnu kiselinu, a jer ona ostaje . kisela, ne treba se' bojati vapnnih co.nc.remetli.<br />
Jedino u CI·ievu mogli bi ovi nastati, nu to ne ima pogibelji, ako se pa.zi'iia' 1itolicu. Od<br />
početka ovog stoljeća preporuča se opet magnezija. Sasvim se je ostailo shičenine'amoniaka.<br />
U zadnjih <strong>godina</strong>h preporučuj e se njima jako srodna vrsta, aiDlni (plJ?erazin, · lys{din,<br />
lycetol, urotropin), koji osobito otopljuju mokraćnu kiselinu. Nu nada, ko)a se je u nJe<br />
.;tavljala, nije se sasvim izpunila ; piperazin, lysidin i lycetol su kod boles.triika. slabo' djelovali,<br />
a motropin pravi tegobe u mjehuru i probavilih. Natrono·v salicyat pqinnož:uje<br />
izlučivanje mokraćne kiseline, DU nekoji autori se boje, da prouzročuje 'tophe' i COncremente<br />
u mokraćnih putevib. Mokraćevina može mnogo mokraćne kiselil)e''otopiti, aW "se<br />
rabi za liečenje concrementa u mokraćnih putevih, a ne za uloge. Veliko Z{lahuinovnje<br />
imadu physikalni načini liečenja kod uloga u okrajninab. Osim topiih kupelji treha ' 'št\)<br />
prije rabiti sglob, koji je bolestan bio, te masirati. šta treba raditi kod nastupa, 'J,Jij još<br />
riešeno. Jedni preporuč-qju podpunu pasivnost i mir, a drugi već za nastup\- 'upor1j uj u<br />
alkalija, natronov salicylat, narcotica, laxancija, bydrotherapiju itd. · 1 • ·<br />
' •<br />
L. Stein. O haemort·hoidih i metodah njihovog liečenja . . (Wiener medizinische<br />
W ochenschrift 1896. br. 50.)<br />
· Najobičniji način operacije je sada Langenb eckov. Crievo se temeljito izprazni, pre<br />
cliel šupka očisti, i (eventuelno u narkozi) sphincter s oba kažlprst razširi, · te taić 'čvorovi<br />
izaclju. Čvor 1:1e sa zubčastom pincettom prihvati, te na dnu u uzdužnom smjeru . crieva<br />
prištine s Langenbeckovimi kliešti i s crveno razžarenim Paquelinom do l1;akova li§t\\<br />
spali. Ako sgorjelina krvari, kada se skinu kliešta, to se krvarenj'e ustavi Paqil'elinoni; .P.od<br />
vezivanjem itd. Sada se umetne 5 cm. dugi, kano prst debeli drain U: gužjak i preko toga<br />
po voj . Ciev služi kao tampon proti eventualnom krvarenju 1 odvadj a flatU:s, koji 'lnač pf.<br />
uzročuju velike boli. D rain se ostavi 4-5 dana, a isto tako dug? se obstipii·a. Zatim' , se<br />
daje ol. ricini i poslije stolice čisti rana. Druga je metoda elastična ligatura po D' it te !1.1.<br />
Čvor se s kliešti prihvati i na dnu s tankom cievčicom od gumme čvrsto sveže. On suho gan-<br />
· ·