Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
176 Liečničk Viestniki <strong>1897.</strong> Br. 6.<br />
izbočen. Najveći objam oko trbuha 107 cm., oko pupka 104 cm. ; od pupka do symphyze<br />
29 cm., od pupka do proe. xyphoid. 24 cm. Od pupka do spin. an ter • . super. desno i lievo<br />
31 cm. Jetrena muklina počimlje u visini se :mog rebra, te ne dosiže rebreni obluk. Želudačni<br />
zvuk počimlje dva prsta izpod sisne bradavice, te svršava nešto iznad luka rebara.<br />
U epigastriju pruga tympanitičnog zvuku široka 4 prsta. U obih slabioah tympanitičan zvuk,<br />
inače u cielom trbuhu mukli. U trbuhu ćuti se tumor velik preko čovječje glave, okrugao,<br />
gladke površine, jasne fiuctuacije. Uterus stoji visoko, anteponirao je i nešto antevertiran.<br />
Adnexa se ne mogu pipati, niti ustanoviti s koje strane proizlazi tumor. Mokraća ide u<br />
redu, u nj oj ne ima bj elančevine, niti šećera. Stolica uredna. 17.J3. la parotom i j a.<br />
Zarez počimlje nešta izpod process. xyphoid., te ide do symphyze. Oysta se ne može radi<br />
veličine iz trbuha izvaditi, nego se punctira i kod toga opazi, da sastoji iz dva pretinca.<br />
Pošto je iz obih izpuštena tekućina (oko 18 lit.), to se umanjena cysta lahko izvuče iz<br />
trbušne utline, petlja pograbi Peani, te cysta odreže. Petlja se podveže en masse i _opet<br />
pojedine žile; te pusti u trbuh. Stienke trbuha sašiju se na slojeve. (Demonstrira.) Oysta<br />
osim veličine ne pruža ništa osobita. T e č aj uredan, afebrilan, samo na dan operacije po<br />
podne imade bolestnica boli, koje na morphij stanu, te se više ne povrate. Rana od operacije<br />
p·er primam · zacielila, te je boleRtnica 26./4. odpuštena.<br />
2. Gystis pa1·ova1·ialis dextra. Ovariotomia. Marija J., 28 g., ud., primlj . 28./3. <strong>1897.</strong><br />
Prije n- ·m.Jeseciopazila, da ima- u desnoj strani doljnega trbuha tvrdi okrugli tumor, koji<br />
joj polagano uz bOli raste. Ove boli javljale su joj se već od 6 <strong>godina</strong>, ali nije prije opažal&<br />
nikakove promjene u trbuhu. Prije 7 <strong>godina</strong> imala bolest u trbuhu, koji joj je bio<br />
jako nadut i bolan, nu nije imala vrućice i:J.i groznice, blato i vjetrovi BU išli, bljuvala nije.<br />
Bile l!!u joj noge otečene, te joj je mjesečnina na 4 mjeseea izostala, ali se zatim uredno<br />
povratila. Prvi put je dobila mjesečninu u 15., udala se je u 18. godini. Rodila je jedanput<br />
prije '9· <strong>godina</strong>, lahko; abortusa nije bilo. Inače uviek zdravil. S ta tu s pr a es en s. Dobro<br />
ugojena, krepka, prsni organi uredni ; tj elesna toplota normalna. U doljnoj desnoj strani<br />
trbuh izbočen, tamo mukli, inače svigdje tympanitični zvtik. · Na mjestu mukline ćuti se<br />
tumor velik kano dj ečja glava, ·nepravilne površine, otvrde, ali elastične consistencije. Tumor<br />
je dobro pomičan, od njega ids petlja prema zdjelištu. Uterus normalne veličine,<br />
stoji visoko, portio tvrda, desna se adnexa ne pipaju na svom mjestu. Blato i mokraća<br />
uredna, ne ima u njoj šećera ni bjelančevine. Diagnoza je glasila :fibrom ovarija ili ovapneni<br />
dermoid. 3.;4. laparotomij a. Zarez u linei albi od pupka ·do symphyze. Pokaže<br />
se jako napeta cysta, koja se izvuče, te nadje, da joj je petlja triput okrenuta. Ova e<br />
uhvati s velikimi Peanovimi kliešti, cysta odreže, te petlja podveže i pusti u trbuh. Nešto<br />
ascitesa, što je bilo u trbuhu, izvadi se; šav trbušnih stienka na slojeve Kada se cysta<br />
proreže; izcuri žućkasta, vodena tekućina. Na nutarnjoj površini cyste puno malih izljeva<br />
krvi. Torzija petlje prouzročila je u ovom slučaju haemorrhagije u utlinu cyste, tako da<br />
je ova bila jako napeta, te gotovo imponirala za solidni tumor. i transsudaciju u trbušnu<br />
utlinu. Da · nije toga bilo, moglo bi se ustanoviti, da· se radi o cysti i ovu vaginalnim<br />
putein izvaditi. (Demonstl'ira.) Torzija cyste se danas više ne vidi, ali izljevi krvi na nu<br />
-tarnjoj površini su jo sasvim jasni. T e č aj normalan, afebrilan, samo dva dana poslije<br />
operacije po p. 38·3 uslied coprostaze. ·Rana od operacije per primam zacielila. Bolestnica<br />
će se za koji dan odpustiti. (Odpuštena 8.,5.)<br />
3. Gystis de1·mo-idalis ova1·ii dext1'i, dennoidum ovm·ii et cystis pamt•a1·ia1is. Ovario<br />
!!1_1!?-a: Ki I.; 28 i:, uđ., - · primij. i6.;a:··s7: od 4 mjeseca, · a.· iza urednog.-porOd'a . ;;-paŽi<br />
bolestnica, da joj je nešto na dvie strane u trbuhu izraslo. Prije da nije nikada ništa<br />
.opazila, · ali je očevidno, da su tumori za trudnoće brže rasli. Oba izlaze s desne strane, te<br />
je jedan mekši, koji s·e proteže na lievu stranu, ostao na veličini, koju je imao, kada gaje<br />
bolestnica opazila, a drugi tvrdi, . koji zaprema desnu stranu trbuha, bio je iza poroda<br />
malen; te je poslije polagano rastao. Boli nije im11la nikada. Bolestnica dobila je prviput<br />
mjesečninu . s 16; a udala se s 18 <strong>godina</strong>. Rodila je 2 puta lahko, abortus prije 11/2 god.<br />
Bolovlila je jedino od malarije. Inače je bila uviek zdrava. Status praesens. Bolestnica<br />
slaba, srednje veličine, žućkaste puti. Tj elesna toplota normalna. Prsni organi uredni. Trbuh<br />
poveć:in; osobito u doljnem dielu. U sredini izmedju pupka i symphyze objain 84 cm.<br />
Ošit stoji ·visoko, jetra sa svojim doljnim rubom jedva dopiru do rebrenog obluka, želudac<br />
Br. 5. Liečnički Viestnik <strong>1897.</strong> 177<br />
toji vioko. U epigastriju i slabinah tympanitičan, u doljnem trbuhu mukli zvuk. Na<br />
mjestu mukline ćute se dva tumora, od kojih je svaki velik kano dječja glava. Oba proizlaze<br />
iz desne strane zdjelišta, i jedan fl.uctuirajući proteže se većim dielom ulievu stranu,<br />
dočim drugi dosta tvrdi zaprema desnu stranu zdjelišta. Iza spoja kosti stidni ea· dade se<br />
napipati još jedan mali tumor, koji po svojem položaju i čvrstoći dade zaključivati na<br />
samn maternicu. Od njegove desne strane vuku se k jednom i drugom tumoru čvrste,<br />
tvrde, odebljale petlje. Uterus anteponiran, portio malena i tvrda, adnexa se ne mogu pipati.<br />
Strdnji laquear izbočen, u njem se ćuti fluctuirajući tumor. Stolica i mokraća u redu.<br />
Ne ima bjelančevine, ni šećera. 3.{4. laparotomija. Zavez u linei albi od pupka do sympbyze.<br />
Pokazuje se, da imade tri tumora, jedan solidni, velik kano jabuka i dva cystična,<br />
svaki velik kano dječja glava. Svi imadu svoje petlje. Ove se podvežu i tumori izvade, te<br />
petlje spuste u trbuh. U doljnem kraju rane umetne se Mikuliczev tampon, a gornji dio<br />
sašije na slojeve. Jedna od cysta je parovarialna s jasnom vodenom tekućinom, a druga<br />
dermoidna s pahuljami masti i cholestearina u tekućini, te malim svitkom vlasi ; zubi ne<br />
ima. Solidni tumor je dermoid ovarija, u njem pločice kosti. Diagnoza se je bila prije<br />
operacije stavila na cystis multilocularis ; nije se mislilo na dermoid, jer je ovaj obično<br />
jednostavan i jer nije nikad veći od dječje glave, a da će se naći kombinacija triju vrsti<br />
tumora, nije se naslućivalo (Demonstrira.) Te č aj uredan i afebrilan, samo 4 dana poslije<br />
operacije u jutro 38" uslied coprostaze. Rana per primam zacielila, samo na mjestu, gdje<br />
je bio Mikuliczev tampon, nalazi se još mala :fistula. Bolestnica će se naskoro odpustiti.<br />
4. Pt·ilog k liečenju hype1·t1·ophije pmstate resekcijom sjemenjalca. Predav.lelj sravnJUJe<br />
dva modernanač1n-a 1fečenja hyi)etophi}e pstate; .cMtai)u i esekciju sjemenjaka,<br />
te misli, da svakako imade resekcija prednosti. Spominje, kako se u novije vrieme javljaju<br />
glasovi baš tako i prot.i resekciji, kano prije proti castraciji, i to zato, jer ona nije sj egurna<br />
kano niti ova. Izvješćuje o pet slučajeva, gdje je Wikerhauser izveo resekciju, pa je<br />
podpuni uspjeh glede ischurije i drugih tegoba nastupio samo u dva slučaja, u jednom se<br />
je pokazao, pa opet izginuo, a u dva se nije opazilo nikakova uspjeha. Prostata se je u<br />
vih slučajevih smanjila. Na temelju ovog izkustva dolazi predavatelj do sliedećeg zaključka<br />
: resekcij om sj emenjaka postiže se u većini slučajeva, kao i castracijom<br />
smanjenj e predstojne žliezde, ali to nije dovoljno, da se odstrane<br />
s hy p er tro ph i j o m s kop ča n e t e g o b e. On misli, da mora jo i drugi faktor sudjelovati,<br />
a to je mjehur, pa da se postigne uspjeh, mora da se prostata smanji i da se stanje mjebura<br />
popravi. Izjavljuje, da doduše ne može odsuditi operacije, ali da se niti ne može<br />
priključiti gotovo obćenitom entuzijazmu. 1 Obširno predavanje priobćit ćemo naknadno.)<br />
Dr. Schwarz: I ja sam, kad se počelo o tih operacijah mnogo pisati, pravio najprije<br />
caskacije, pak sam imao liepe uspjehe. Kada je Isnardi publicirao svoj način, pravio<br />
sam resekciju, te sam u dva slučaja imao dobar uspjeh, nu kasnije po redu u nekoliko<br />
nikakav, i to me je prinukalo, da sam se opet vratio castraciji. A i ta me je sada u ne·<br />
koliko slučajeva ostavila. Oni, koji tu operaciju preporučaju, tvrde, da se i stanje mjehura<br />
tim popravlja, pak da imade slučajeva, gdje ako i nije bilo odmah uspjeha, taj se je pokazao<br />
nakon <strong>godina</strong>. Ja po svojem izkustvu takodjer se ne mogu entuziazmirati za tu metodu<br />
liečenja.<br />
Dr. Gutschy: Ja sam čitao referat Griffithsa, koji je iztraživao prostatu bolestnika,<br />
koji je 18 dana poslije operacije uslied embolije umro, pa veli, da epithel žliezde najprije<br />
proliferira, zatim salasto degenerira i napokon izgine., i vezivo te gladko mišičje se<br />
istim načinom gubi. Činio je pokuse i na psih, koji su mu to potvrdili. On dolazi do zaklj<br />
učka, da obostrana castracija imade uspjeha, gdje je parenchym žliezde hypertrophič;1n,<br />
a nema ga, ako je vezivo pomnožano. - A imade li znakova, po kojih se može ustanoviti,<br />
kakova je hypertrophija?<br />
Dr. Seh war z: Sigurno se dade samo kod obdukcije kazati, nu može se praesumirati<br />
kod tvrdih, da su fibrinozne, a kod succulentnih, da su žljezdaste.<br />
Predsjednik: Pošto je dr. Mašek zapriečen danas doći, to se odgadja njegovo<br />
za danas zakazano predavanje.<br />
Time je dnevni red izcrpljen, te zaključujem današnju skupštinu.
Change language