You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
lO Liečnićki Viestnik <strong>1897.</strong> Br. 1.<br />
Nutarnji organi prividno uredni, tjelesna toplina po podne do 38·8°. 'l'ruušna<br />
utlina izpunjena tumorom, koji siže još 10 cm. povrh pupka. Taj je posve<br />
tvrd, ne fluktuira, površina mu gladka, samo desno i lievo kraj pupka 2 jajolike,<br />
dosta mehke, nešto gibive otekline, na pritisak bolne (ovarija), a izpod pupka<br />
do sympbyse, pljosnata, mehka odebljina (mjehur). 'l'umor ograničen t.ympanitičnom<br />
zonom od jetara i slezena. U slabinah tympanitičan zvuk (nema ascitesa).<br />
Objem trbuha preko pupka 112 cmt. Na desno izmedju pupka i spina<br />
ant. sap. mala rana u bodina, tamo okolina veoma bolna ; slična rana i na lievoj<br />
strani.<br />
Vagina uzka, modro-byperaemična, 'p01·tio jedva sa 2 prsta dokučiva, jer<br />
je zavučena do povrh symphyse (arrosije, koje lahko krvare) ; sa klješti se<br />
uterus ne može nikako dolje povući, niti prsti dalje sliediti ; exploracija per<br />
rectum takodjer glede uterusa negativna. Fibroma ili c.y&to:fibroma (eventualno sa<br />
sarcomatoznom degeneracijom) uterusa.<br />
Icterus, velike boli na mjestu punkcije (na drugom mjestu. izvan bolnice<br />
učinjene) i povišena toplina tiela pokazuju nam, da se tu radi o septičnom procesu,<br />
možda skopčanim sa haemorrhagijom, s toga smo pričekali s operacijom,<br />
premda je bolestnica nestrpljiva, dok nije četiri dana bez vrućice bila, i icterus<br />
malo popustio.<br />
Dne 23. prosinca 1896. Japarotomija zdjelicom u vis. Tumor impozantan, sijaset<br />
adhaesija, tankih i veoma čvrstih i krvnatih, sa stienkami trbuha, crievljem,<br />
omentu . mom ; adnexa gore povućena, u ligamentih latih silne vene. Mjehur se<br />
mora praeparaudo odljuštiti i tumor se djelomice lj ušti iz do 1/2 ctm. debeloga<br />
peritonea, fi brom - igle umetnute, elastična vrpca, amputacija tumora sa u terusom,<br />
koji sprieda na tumoru sjedi, petlja škarami smanjena, cervix jodtinkturom<br />
desinficirana. Mikulicz-tamponi u Douglas i desno i lievo od široke<br />
petlje, koja je izvan trbuha ostavljena, ostalo sašito na slojeve. Klystiri sa slanom<br />
vodom itd. Prvi i drugi dan iza operacije prilično dobro, stolica i voda ide ;<br />
J)O podne 39°, a u večer dosta naglo coila ps i exit us. Sekcija : gnojna peritonitis ;<br />
na mjestu desne punkcije peritoneum parictale debelim gnojem obložen. Peritonitis<br />
se ptica bez dvojbe nastala od infekcije iza punkcije, te smo krivo<br />
uradili, da nismo još dulje vremena pričekali sa operacijom , premda nas je<br />
bolestnica na to silila. •rumor tisU :librom, subserozan na stražnjoj strani uterusa<br />
izrasao, težina bez krvi 11 kilograma.<br />
3. Myomotoinia (a.mputatio supravaginalis uteri). 34 god. stara, jaka i<br />
dobro ugojena žena (virgo) opazila je prije 7 <strong>godina</strong> boli u trbuhu, bacala je,<br />
nije mogla dihati, bila je kadkada grozničava ; prije 2 god. opazila je malenu<br />
kruglju u trbuhu, koja je sad veća, sad manja bila. Menses od 13 <strong>godina</strong> po<br />
tri dana, nikada jako. U zadnje doba često slabina i muka. Nutarnji organi<br />
prividno zdravi, urin normalan, toplina tiela uredna. Povrh symphyze tumor<br />
u veličini dj etinje glave, elastičan (fluktuacija ?), dosta dobro gibiv, izpod njega<br />
kao pljosnata, kratka ali debela petlja, koja se /lUbi u uterusu, koji je veoma<br />
malen, kao i portio (pretraga samo per reetum, težka radi tvrdih stienka trbuba).<br />
Pogledom na konsistenciju, veličinu i mjesto, gdje se je tumor razvio<br />
(Kiistner), zatim jer je veoma polahko narasao, uzeto je, da se tu radi o dermoidu<br />
jednoga ovarija (adnexa se takodjer nisu dala napipati).<br />
Br. 1. Liečnički Viestnik <strong>1897.</strong> 11<br />
Dne 11. studenoga 1896. laparotomija zdjelicom u vis, chloroform-narkoza.<br />
Tumor je :librom uterusa, intramuralan, cervix veoma elongirana i pljosnata (pričinila<br />
se kano petlja), adnexa normalna. Amputatio supravaginalis uteri, ovarija<br />
nisu izvadjena, petlja nije intraperitonealno ostavljena, jer vagina nije bila za<br />
taj poEtu pak spretno desinficirana prije operacije (virgo). Šav na slo,ieve. Posve<br />
uredan tečaj bolesti. Petlja nekrozira, te se za kratko odbije, tamo granulom.<br />
Eriva diagnoza u tom slučaju laglje je oprostiva radi velike gibivosti tumora,<br />
elongirane cervix, težke pretrage, koja je samo per rectum moguća.<br />
Exb:aperitonealna petlja nekim načinom socialno indicirana, jer se uslied virginiteta<br />
vagina niJe dobro desinficirala.<br />
4. Graviditas e1traute1·ina, haemorrhagia intenw . 24 g. stara žena, do sada<br />
uviek drava. Menses uvfek slabe, uz grčeve, zadnji puta 15. studenoga. Rodila<br />
nije. Gonnorrhoeu negira. 24. prosinca iznenada velike boli u trbuhu, koje su<br />
puna ii sata potrajale, uz to slabo krvarenje iz rodnice, muka i bljuvanje. Iza<br />
toga opet sve dobro do 26. prosinca, tada u večer silne boli u trbuhu, bljuvanje<br />
0ielu noe, krvarenje iz spolovila, velika slabol1a i bezsvjestica. Dobro<br />
ugojena žena, posve bezkrvna, puls malen i brz, toplina 36°. Prsni organ<br />
uredni. '1'1;buh malo nadut, velike boli na pritisak, osobito u desnoj slabini.<br />
lVIuklina u slabinah, s desna do spina ant. super. Uterus nešto veći, mehak,<br />
antefiektiran, slabo gibiv, bolan ; portio uzka, kon ična, slabo mehka. Desna adnexa<br />
radi boli te žk o se pi p aju, ali su reća, okrugla, kao mali tumor, koji siže<br />
do desnoga laqueara. Lieva adnexa nesto veća i resistentna. Haemorrhagia interna<br />
e graviditale tubaria dextra.<br />
Odmah laparotomija zdjelicom u vis (27 prosinca 1896., ll sati prije<br />
podne). Ciela trbušna utlina puna židke i sgrušene krvi. Desna tuba na abdominalnom<br />
ušću odebljana u slici kruglje u veličini oraha, u sredini ruptura<br />
do 3 mm. duga, iz koje krv izlazi. 'l'uba podvezana i izvadjena. Ovarij prividno<br />
norma!an bude ostavljen. Lieva tuba takodjer mnogo deblja, u njoj krvarenje<br />
uslied hyperaemije. Oba adnexa i stražnja strana uterusa pokazuju mnogo perimetranih<br />
niti i adbaesija. Coagula. brže izvadjcna: zidka krv ostane u trbuhu.<br />
Šav na 4 etage. Analeptica (camphor, klysmata sa slanom vodom, čajem,<br />
vinom itd.) Puls se nešto popravlja, premda je anaemija veoma jaka.<br />
Dalnji tek bolesti do sada posve uredan, bolestnica se znatno oporavlja<br />
od ana.emije.<br />
Praeparat jest graviditas tubaria u ampularnom dielu ("gestielte 'l'ubargraviditat)<br />
sa rupturom. 'ruba je hypertrofična, sluznica debela i veoma prekrvna.<br />
Decidua, koja se i u tubi i u nterusu razvija, ne može se naei, kano ni<br />
plod, ni povoji jaja i placenta. •ruba druge strane i uterus uviek sn reći, tako<br />
i u našem slučaju.<br />
Kod primipara riedki su gravidit. extrauterinae, nu u našein sluč-aju , ima<br />
povoda tomu u silnih adhaesijah, po svoj prilici od gonnorhoea ascendens. Ruptura<br />
nastal:t je kao obično od krvarenja u lumen tubae ili što se ista previše razteže,<br />
jer plod raste. 'l'o krvarenje ide u ligament. latum ili u adhaesije jur postojeće,<br />
tada se razvije hacmatocele, ili u trbušnu utlinu (najpogubnije krvarenje),<br />
koje najčešće zahtieva odmah operativni postupak. Krv potiče iz žila<br />
stienke tubae ili iz žila choriona i placentae. Kada se . plod razvija na abdo-
Change language