Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
104 Liečnički Vlestnik <strong>1897.</strong> llr. n.<br />
stične niti mišične osjetljivosti. Nadalje: totalna ageuzija, concentrič. suženo lievo vidno·<br />
polje, pharyngealni reflex postoji samo . na lievoj polovici i napokon Mankopffov symptom.<br />
Pi:edavatelj stipulira. uvjete, koji su .potrebni, da uspije izliečenje a tempo verbalnom suggestijom<br />
u budnom stanju uz shok maximalnom farad. strujom (po Miilleru). Demonstrira<br />
taj način, te uspije samo u toliko, u koliko se Je granica anaesthezije suzila. (Obširno predavanje<br />
priobćit ćemo naknadno.)<br />
Dr. Lušić: Je li .na oba oka isti visus?<br />
Dr. Gutschy: Toga nisam iztražio.<br />
Dr. L u š ić: Radi se o tom, da su kod različitoga visusa i pu pili e različite ; .ako je<br />
n. p. jedno oko myopično, to je i dotična pupilla širja. Htio sam još upozoriti, .da kod<br />
ta besa nastane privremena presbyopia, a to je glavni _symptom kod inicijalnoga ta besa, koji<br />
je prvi opazio profesor Muller. Nu ovaj symptom . je transitoran (dr. (ulumović : Može<br />
trajati samo jedan dan). Bolestnik može izvrstno viditi, samo kod čitanja i pisanja mu se<br />
pokazuje smetnja. To znade toliko smetati, da već mladi lj udi dolaze k liečniku po na<br />
očale. Kako mi je na moja pitanja bolestnik odgovorio, vidio je samo u daljinu nejasno, a.<br />
čitati je uviek bez svake smetnje mogao. Ta se presbyopia osniva samo na kljenuti<br />
accomodacije, 1t nije jj uzrokom paralysis interna, te možda u ovom slučaju nije bila pri<br />
vremena presbyopia, već ina bolest retinae ili n. optici.<br />
Predsjednik: Molim gosp. predavatelja, da nam na sliedećoj sjednici bolestnika<br />
opet predstavi ili nas o njem izviesti. .<br />
Dr. S e h war z _izvješćuje 1. o bolestnici sa s t e no sis p y l or i ci ea tri ce a, kod<br />
koje je uč1mo pyloroplastiku. Operaciju izveo je tako, da je čililo- 5 črii-dugrcurvaturam<br />
paralelni rez, te otvorio želudac, u kojem je našao na stražnjoj strani oštru srpoliku brazgotinu.<br />
Longitudinalni rez sašio je transverzalno ti dva sloja. Tečaj bio je pomnćen<br />
jakim plućnim catarrhom, rana je zarasla per primam, te je od osmog dana bolestnica<br />
dobivala krupniju hranu i dobro ju podnosila. 14 dana poslije operacije zadobila je opet<br />
b!}li u želudcu, ajer je bilo očito, da se radi o adhaezijah, napuhavao joj je S. želudac po<br />
Frerichsu, te su takovim . postupk;om boli naskoro prestale, a, bolestnica je 8, veljače<br />
odpuštena. (Obširno predavanje priobćit ćemo naknadno.)<br />
2. Empyema cystidis felleae · e cholelithiasi. Gholecystostomia.<br />
A na mriez a: Bolestničii, -5f godiiia-·stara; iZ·Kostajiri.ce, imala je jedanput prije 20<br />
<strong>godina</strong> žuticu. Pobliže ne zna o toj bolesti pripoviedati. Od ono doba ćuti na desnoj stz:ani<br />
trb1,1ha neku oteklinu. Ćesto, osobito kad bi teže radila, zaboljelo bi ju na onom mjestu i<br />
n;torala bi leći i ostati do 8 dana u krevetu. Žene bi ju "šuljle'' (masirale), ali bez jasna<br />
uspjeha. Od 24. prosinca 1896. uhvatile su ju jake boli, a oteklina na desnoj strani trbuha<br />
se još više nadigla. Uz to ju je groznica tresla. Vrlo je oslabila. Misli, da će poginuti.<br />
J !LUČe od boli.<br />
. Stat. praes.: Visoka žena, debela, blieda. Nema žutice. Temp. 38·7°. Prsni organi<br />
n.orm!llni. Nema ascitesa ni meteorizma. Bolestnica ne bljuje. Jetra sama su po percutornom<br />
i. pal pa tornom nalazu normalna. Na mjestu, koje po prilici odgovara položju<br />
žućnoga mjehura nalazi se tumor obloga oblika, velik kano čovječja šaka, s nejasnom<br />
fluktuacjjom, dosta pomičan, pren;ta dolje, desno i Iievo liepo ograničen, a prema gore<br />
prelazi u jetra. Diže se i spušta s disanjem. Percutorno daje mukli zvuk, koji prema gore<br />
neposredno prelazi u mukli zvuk jetara. Kod pal paci je silno je osjetljiv. Inače je .Palpacija<br />
i percusija trbuha normalna. .<br />
Diagn . o sa: Empyema cystidis felleae e cholelithiasi.<br />
. 21. siečnja l a p ar o to m i j a. Rez dugačak 6 cm., paralelan rubu m. recti abdominis,<br />
nad tumorom. Kad se peritoneum otvori, pokaže se jasno fluktuirajući tumor, sprieda i<br />
dolje srasao s plenom. Ova se sprieda odljušti. Palpacijom nalazi se, kada se rukom udje<br />
u trbušnu utlinu, da je to u istinu odebljali i povećani žućni mjehur. Stiene su mu<br />
o.rlebljale, sivkaste boje, na stražnjoj . strani uzko je srasao s plenor,n i s jetri. Oval prednje<br />
stiene žućnoga mjehura obrubi se šayi, koje ga pričvrste na perjtoneum parietale. Sad se<br />
žućni . mjehur nabode troiquartom . . S početka iztiče prozirna, viscidna tekućina, na to čisti<br />
gooj, a na posljedku gnoj pomješan sa žuči, što je očevidno odgovaral() . sloj evom, u koje<br />
se je bila sadržina žućnoga mjehura slegla. Ubod se razširi paquelinom, a iz žućnog mjehura<br />
prsti izvadi 6 crnih kamenaca; velikih kao kuruzna zrna. (Demonstracija.)<br />
Br. a. Liečnički Viestnik <strong>1897.</strong> 105<br />
Pokušao sam sondirati žućne kanale, ali mi nije uspjelo 1 JR sam brzo od tih pokusa<br />
odustao, jer sam držao - kako uspjeh pokazuje - pravom, da ductus cysticus ne<br />
može biti kamencem obtmiran, jer inče ne bi bilo žući u žućnom mj ehuru i ne bj mogla<br />
ii,nć uviek s nova unj uticati, kako se to tečajem naših pokusa vidjelo. a ela mora isto<br />
tako i ductus choledochus biti prohodan, jer bolestnica nije imala žutice. - Ramt se suzi<br />
s nekoliko šavi i mj ehur drainira.<br />
Daljnji tečaj : Najviša temp. poslije operacije 37·9'. Bolestnica se oporavlja od dana<br />
na dan. Boli su nestale. 10. dan rovadim konce. Prima intentio. S početka secernira se na<br />
žućnu fistulu sila žući, onda nepravilno čas malo, čas mnogo. Fistula se sve više i više<br />
suzuje, a pred nekoliko dana se je sasvim zatvorila. To je slučaj, koji je baš riedko povoljan,<br />
jer inače traje popriečno 8-10 neđjeqa, dok se takova fistula zatvori, dočim se je<br />
u našem slučaju sama od sebe zatvorila ll manje od mjesec dana.<br />
3. llliL-.5Jlll1:iu_ 11!'/lil!bula!:__(r!_ll:rl;>ige Kieferklemme). Meloplastictt secttit . tlum<br />
· · · ·<br />
Is·rael, mocli[.Jmq.?'ch.·<br />
--··· - ·Au.amneza: Bolestnik St. R, 26 god. star, bolestan je od 12. svoje godine. Onda<br />
ga je zaboljelo u sluznici lica, desno i lievo, tako ela mu se je meso razgnojilo i odpaclalo.<br />
Smradna gadna gnojna tekućina curila mu iz usta. S desne sn strane izpali svi zubi osim<br />
jednoga doljnje čeljusti. S iste strane izpao mu je i komad kost<br />
.<br />
i, dugačak 4 cm., u kojoj<br />
su bile dvie rupice od zubi. S lieve strane nije izpalo kosti, već samo zubi, do dva, koji<br />
su mn ostali. Ova je bolest trajala sve do zime 1894., ali dotle je sve teže otvarao usta,<br />
a napokon nije mogao ni toliko zinuti, da bi mogao vršak od žlice turiti ll usta. Anamnestično<br />
nema podataka ni za lues, ni za knkovu intoxikacijn živom ili phosphorom. Tako<br />
bude primljen u bolnicu 2. lipnja 1895.<br />
Stat. praes. od ono doba. Ćovjek visok, inače zdrav i jilk. Na desnoj strani lica<br />
više što okruglih, kao filir velikih, gladkih brazgotina, što clugoljastih, nepravilna oblika.<br />
Ove se brazgotine tiču dielom samo kože, a dielom obuhvaćaju svu debljiutl lica i nnlaze<br />
se i u području gornje i doljnje čeljusti. Bolestnik ne može da otvori · usta, van sasvim<br />
malo, samo toliko, da može sri strane usta tekuću hranu primati.<br />
Silan guojan stomatitis. Foetor ex ore. Desna gornja čeljust spojena s daljnjom jakimi<br />
napetimi brazgotinami, u koje je malne čitiw nutamji dio desnog lica pretvoren. Na<br />
lievoj strani lica je samo najnutarojiji dio ovako promienjeu. Kod pokusa., da se otvore<br />
usta, opaža se micanje u čeljustnom sglobu, al zapreka je u opisanih, napetih jakih brazgotinah.<br />
- Na koži tiela nema daljnih promjena. Nema natekline lymphatičnih žliezcla.<br />
Di ag n osi s: Anky l osi s s p uri a ina n cl i b ula e (zatvor čeljusti usli ed brazgotina) .<br />
O prvobitnoj aetiologlji tih brazgotina nisam se mogao sigurno izjaviti. · :-!<br />
Postupao sam tako, da sam na Jievoj strani, gdje su manje promjene, brazgotine<br />
jednostavno do ustnoga kuta (Mundwinkel) vodoravno prorezao, n duljini od jedno 3 cm .<br />
i sluznicu s kožom sašio (8 t o m a t o p l a s t i k a). N a desnoj strani izrezao sam brazgotine,<br />
čuvajući po mogućnosti mišicu masseter, a defekt, · koji je tim nastao, pokrio sam plastikom<br />
na ovaj način. Uzeo sam dugoljast komad kože,. koji se protezao od gornje trećine<br />
vrata, nutarnje strane m. sternocleido-mastoidei, pa niz vrat preko ključanice do visine<br />
drugoga rebra j mobilizirao ga, a zatim ga preklopio j usadio u defekt tako, da je hn:j nja<br />
točka te kože odgovarala najlateralnijoj točki defekta. Koža usadjena u defekt bila je podstavljena<br />
opet kožom, tako da je koža (epidermis) gleflala i unutra u usta i van. Unutra<br />
sašio sam kožu sa sluznicom, a izvana kožu s kožom. Mjesto, odakle sam vadio kožu, primarno<br />
sam opet sašio. Iza 14 dana prorezao sam petlju .<br />
Bolestoiku se je · žurilo, da ostavi bolnku i tako izadje (6. kolovoza), funkcijonelno<br />
poboljšan, a s kosmetične ·strane još vrlo manjkav.<br />
Prije 14 dana se opet povratio. Može široko zinuti, ali nije s izgledom svojega lica<br />
zadovoljan i slina mu teče niz usta. Medjutim mu se usacljena koža n ustih već znatno<br />
promienila, pobliedila, smekšala se, te je više sluznici nalika. Ali ustni kut na desnoj<br />
strani je nesgrapan, dotično gornja ustna odielj ena je od doljnje šhokim komadom kože.<br />
Sad sam načinio tn kožu na prelazu u usta ranjavom (angefrischt), odljuštio gornju i<br />
doljnu ustnu i sašio ih u jednoj tqčki u sredini i tim sam mu načinom načinio novi<br />
ustni kut.
Change language