You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ltečntčkt Vtestntk <strong>1897.</strong> Br. l.<br />
slika,<br />
J>ne 8. listopadn lnparotomija zdjelicom u vis. Rez nad symphysom prema<br />
pupku u bielom prutku, 12 cm. dugačak. Nalaz jlustrira praeparat, ali još bolje<br />
što ju je gosp. kolega dr. Kasumović imao ljubeznost izraditi. Iza odljuštenja<br />
lahko sliepljene velike mreže i crieva vidi se materica (a) na lievu stranu<br />
svinuta, i kao zakopana u cystičnom tum oru, pokrivenom tamno· modrom kap<br />
sulom, koji ju je s desna i straga obkolio. Tumor sastoji od pojedinih<br />
okruglih dielova (e). Pred njim vije se desna tuba (b), koja je, kako slika<br />
pokazuje, u nutarnje dvie trećine prilično normalne debljine, dočim se najednom<br />
u vanjskoj trećini silno razširuje poput lievka, a ušće gleda baš n nutrinu opi<br />
sanog cystičnog tumora.<br />
) \· . i .j<br />
'/<br />
krvi.<br />
Cystični tumor bude zajedno s tubom od materice izoliran i izvadjen. Pri<br />
tom pu k nu nara v no napete te cyste i iz prazni se mnogo stisnute tamnomodre<br />
Sva se sakupljena krv sa svojom :fibrinoznom kapsulom (jer prividni "tumor"<br />
nije naravno ništa drugo, nego krv sa kapsulom naokolo) pomno odstrani, krv<br />
točno ustavi i 11 vaginu kroz Douglas drainira. Kod enukleacije rečene kapsule<br />
nawsmo na stražnjoj njezinoj strani na dugačko, okruglo vlakno, na prvi po<br />
gled nalik na ureter. S jedne strane bilo je fiksirano na dnu Douglasa, zatim<br />
bilo je uzko sraslo sa kapsulom haematokele, a kad smo sliedili tok toga vlakna<br />
prema gore, da se uvjerimo, što je to, našli smo, ela svršava u coecum. Bio je<br />
to processus vermiformis, di1gačak 15 cm. Resekcij'a processus vermiformis.<br />
Točan šav trbušnih stienka.<br />
Br. l. Liečnički Viestnik <strong>1897.</strong> 3<br />
Iza te operacije bila je bolestnica vrlo kolabirana. Načinilo JOJ se hypo<br />
dermoklysma od :fiziologične raztopine soli, zamatala se u vruće plahte i t. d.,<br />
dok se napokon nije opet oporavila. S početka se tužila na bolove u trbuhu.<br />
Treći dan bude izvadjen drain. 'femperatura nije nikada prekoračila 37·4. Rana<br />
je bila sasvim per primam zarasla, 10. dan su bili povadjeni konci, kad 15.<br />
dan iza operacije popusti brazgotina u sredini u duljini od 3 cm. i izciedi se<br />
kakih 30 cm 3 krvavo-serozne tekućine. 'fime je malne izčeznuo takodjer in :filtrat,<br />
koji se je bio dotle kod bimanuelne palpacije desno do materice pipao i koji<br />
je bio malo osjetljiv. Malo po malo izčezne taj infiltrat sasvim. Bolova, koli<br />
spontanih, toli kod palpacije sasvim je nestalo. Mjesto, kroz koje je nakupljena<br />
krvavo-serozna tekućina prodrla, brzo se zatvori. Krvarenje na vaginu je od dana<br />
operacije prestalo. Stolica uredna. Bolestniea pušta vodu sasvim normalno.<br />
Liepo oporavljena, bez ikakovih tegoba, bude odpuštena 5. studenoga.<br />
Slučaj je naš, što se anamneze i objektivnog nalaza tiče, tipičan i zato se<br />
neću u tom pogledu duljim obraziaganjem zadržavati, jedino bih konstatirao, da<br />
se u našem slučaju ne može kriviti<br />
tvrde,<br />
blenorrhoea kao etioložki momenat ektopičnoga<br />
graviditeta, jer nas k tomu ni anamneza, ni nalaz ne ovlašćuju. Sjećam<br />
na to, da ima gynaekologa, koji da je gonorrhoea u više slučajeva uzrok<br />
tubarnom graviditetu uslied promjena, suzenja na materičnom ušću jajovoda. I u<br />
našem slučaju nismo našli ostataka ploda u krvi baematokele, okolnost, koja<br />
nije riedka.<br />
Što možda iziskuje opravdlavanje, to je poduzimanje operacije u našem<br />
slučaju. Ima uglednih strukovnjaka, koji tvrde, da je haematokele povoljan izlaz<br />
tubarnog graviditeta i da treba u tom slul-aju konservativno, expectativno po<br />
stupati, da haematokele kontraindicira operaiju. U oprieci s ovimi uče drugi,<br />
da haematokele nije nipošto garancija proti ponovnom krvarenju u otvorenu<br />
trbušnu utlinu, jer da može ujedno s baematokelom nastati krvotok u trbušnu<br />
utlinu, ili kašnje, kad kapsule haematokele puknu. Napokon obstoji opasnost,<br />
da baematokele perforira ili u rectum, ili u mokraćni mjehui·, ili u vaginu, ili<br />
u trbušnu utlinu. Krv u haematokeli sr. može raztvoriti i tako postati pogubnom<br />
za bolestnicu. Istina je doduše, da se može ta krv i resorbirati, ali može i pre<br />
ostati infiltrat, koji bolestnicam do vieka ili kroz godine težke tegobe prouzrokuje.<br />
V e i t je preračunao za no•šenje izvan materice s haematokelom 25-28%<br />
mortaliteta. Zato treba haematokelu na svaki način operirati. 'l'o uče drugi,<br />
medju njima n. pr. S e h a u t a.<br />
lie<br />
Vidio sam nekoliko haematokela, istina manjih dimenzija, nego što je bila<br />
u opisanom slučaju, koje su se pod sasvim konservativnim neoperat.ivnirn<br />
čenjem u dosta kratko vrieme resorbirale i zato bi mi bilo u istinu teiko radi<br />
kalne propise potonjih bez1vjetno poprimiti. Al s druge strane držim, da je opet<br />
operacija u slučaju, kao što je opisani, gdje krvarenje iza šest nedjelja još po<br />
traje, tako, da je bolestniea već skroz anemična, gdje haematokele napunja tako<br />
zdjelicu, da komprimira rectum i spriečava u_rinaci,ji, strogo indicirana.<br />
Al sada nastaje drugo pitanje. Kad se već i mora priznati potreba ope<br />
r·acije u takovorn slučaju, kojim se putrm ima ta operacija izvesti? Time sam<br />
nabacio pitanje aktuelno. Staroj ]aparotomiji mora se sad već dodati pridjev<br />
"abdominalna", da se može razli kovati od mlad je suparnice, koja joj u gynae-
Change language