1897. godina

as Liečnlčki Viestnik 1897. Br. l.
Dr. G u ts chy: Sasvim dobra, samo treba dugo vremena, dok se izlieči.
Dr. G u t s c_h y: Sliedeći slučaj, što vam ga predstavljam, sigurno će zaokupiti već
s toga vas interes, što sam tako sretne ruke, ela vam mogu izim kliničke slike i patholožko-anatomički
substrat demonstrirati.
Radi se o slučajevih t. zv. cerebra_lp__j_n_f_an_ti lJUL.be..m i_p_l__g_ije (Hemiplegia
infantil. spastica) - pathogeuetički stt;iigo različna od s p i u al n e infantilne · hemiplegije
(Poliomyelitis acuta anterior), - o uzmi dj etinjeg doba, o kojoj, akoprem ju već od g. 1827.
poznajemo, te je u kliničkom pogledu strogo karakterizirana, za čudo malo znademo o
njezinoj pravoj pathogeuezi u initialnom stadiju. Uzrokom će tomu biti, da smo vrlo riedko,
više puta baš nikako u stanju in initio postaviti sigurnu diagnozu, jer kod nježne, tek nekoliko
dana ili tjedana sta.re djece, ne možemo t. z. obćenite symptome, kao somnolentnost,
bljuvanje itd. diagnostički tako izrabiti, a kada smo dia.gnozu učinili, to se je radilo o procesu,
koji se je posve ili skoro posve odigrao. Prema tomu je i vriednost pathol.-anatom.
nalaza.
Zato baš mislim, da je interes današnjoj antitbezi, klinička slilm i anatomički preparat
opravdan.
Iz anamneze moje male bolestnice Zorice . mogu vam samo toliko priobćiti, u
koliko mi izvješćuje u listu mnjka bolestnice. Ista mi piše, "da je bolest nastala, kada je
diete bilo td nedjelje staro, i to sa vrućinom i eklamptičnimi napadaji. Ti grčevi da nisu
doduše dugo trajali, ali diete je od toga silno oslabilo i cielu noć stenjalo, tako, ela se
nisu nadali, da će na životu ostati. Sjutradan, kada smo jn okupali, bila su joj ledja
sasma modra (?), tako, kao da ju je tko sa malim čekićem izhikao; posij e toa dobila je
strašan proljev i vrućicu, te je uviek po malo poboljevaln., dok joj ne prodje 3 mjeseca,
tek onda se poče po malo oporavljati. Na ri1ci i nozi nimo nik:tlwve pogreške opažali,
dok diete nije počelo sjediti i po malo se igrati ; onda opazismo, da jj je lieva ruka uviek
mirna i da palac lieve ruke uviek n nutri drži. Kad je diete probudilo, opazismo malu
pogrešku i na nozi. A kad je 2 god. i 4 mj . stara bila, o p e t nam se razboli te dobije
iste eklamptične napadaje (Nješto obična i redovita kod cerebralne uzme) itd."
Uzma bila je dakle iz početka mlohava (scblaffe l,ii,hmung) ; kašnje tečajem paralytič .
. stadija postala je, kao što sve cerebralne tJzme, spastična, t. j. usli ed sekundame descen­
dirajnće degeneracije posbtjale su mišice rigidne, nastale su kont p kture i deformiteti, u
kratko bolest nastupila je u t zv. treći ili kronični stadium, u kojem vam bolestnicu poka­
zujem. Stepen kontraktnre i event. tropbične alteracije (t zv. neurotičte aplazije mišičja,
kostiju) proportionalne sn stepenu bolesti.
Na ruci su flexori i pronatori, na nozi flexori i aclduktori, koj.i su ponajviše i najčešće
kontrabirani. Prema tomu je i h o d i a t t i t u d a bolestnice.
Hod je upravo pathognomoničan za cerebralnu uzmu, te naliči n svemu hodu odraslog
hemiplegika (usljed haemorrh. cer.), · s tom bitnom razlikom, da kod njih manjka
tipično rotirauje, circnmductio extremitaeta (mabencle Gangart"), nego naproti bod im je,
osobito gdje su flektori stegna jako rigidni, više skakutajući (,,hlipfende Gangart, freiwilliges
Hinken"). Osobito se to dobro razabire, ako bolestnica . nešto naglije ide.
Svi reflexi su na kljenntoj strani povišeni !
Osobitih tropbičnih alteracija (u rastu i razvitku kljenute strane), aphazije, alteracija
u inteligenciji i psycbi, onda t. zv. posparalitičnih motomib altemcija (tetan. kontraldure,
choreatično, athetotično, kataleptično gibanje) kod moje bolestnice ne ima. Oni su ovisni
o lokalizaciji i veličini laezije. Lieva joj je ruka u laktenom sglobu flektirana i trupu
aclchtcirana, u ručnom sglobu flektirana, prst-i hyperexteudirani, a u · interpbalangealnih
sglobovih skvrčeni, palac ruci adducirnn (Afl'enhand, Klauenhand) ; noga je u koljenu
lahko flektirana. Atrophija mišičja nije bnš osobita, m i š i e e re agi raj u pro m p tn o n a
f arad i č n u s t ruj u; električ. razdražljivost normalna.
Prema tomu, kako su spomenuti simptomi manje ili više pre;.:nantuije izraženi, pravi
nam i diagnoza potežkoća. Osobito ovaj relativno laglji slučaj cerebr. infantil. uzme na
prvi mah nije lahko razlikovati od spinalne infantil. uzme. Nu spastični karakter,
povišeni reflexi, bem iplegična forma i što je najvažnije i upravo odlučujući mo-.
menat: manj kanje degenerativne atrophije, odnosno De B, govore sigurno za cerebralnu
narav bolesti.
Br. 1. Liečnički Viestnik 1897.
l.:udnovat upravo slučaj htio je, da je dne 8. o mj. došla na odjel g. primariusa
dru. Kosiruika 40 god. stara seljakinja 1\Iargareta Ob. iz Brdovca, žena iunee tj elesno propalu,
bolujući od akutne upale crievlja, te od te bolesti za 4 uana i umrla. Ista imala
jt od svog djetinstva npn1vo takovu spastičnu uzmu lieve polovice tiela, kao što clemon­
Mtrirana bolestnica, samo su kontrakture nešto bolje izrazite bile (tetanične kontrakture) :
liuva ruka bila u laktenom sglobu fleklirana, u ručnom sglobu flektirana, u metacarpoplmlaugealnom
sglobu hyperextendirana a člančići prstiju u interphalangealnih sglobovih
poput pandja skrčeni. Extremiteta nije bila kraća od zdrave desne, a un dolnjoj extremileti
bila je samo pod koljenica atropbična.
Mors iste, obzirom na namišljenu demonstraciju dodje mi upravo kano - sit venia
verbis - narueenn. Kod autopsije mozg našao sam, kako eto vidite na preparatu, veliki
defekt na desnoj uioždjanskoj k01·ini (resp. cystu) odgovarajući dalnjim partijam Rolaudovih
vijuga, preko njega napela se pia mater, a defekt izpunjivao liquor cerebrospinalis.
(f:llnčaj porencepbalije.*)
Uzrok tomu clefektu bila je circurnscriptna Meningo-Encephnlitis, koja je vodila do
resorpcije dotične partije mozga (cysta), a u drugih slučajevih opet kao što to vidite na
photogramu (takodjer slučaj infantilne cerebralne uzme) iz klinike 8triimplove do circnmscr.
Hkleroze.
Dr. Ma š e k: Ja sam tako slobodan iza mjesec dana opet poknzati onaj slučaj syphili
maligna. Tberapija ostala je ista, dobivao je jodkali, a na nme empl. cinereum, te
He je uz to liečenje bolestnik znatno oporavio i upravo odebljao. Niti za ovo vrieme nije
bilo nikakvih novih erupcija. U vratu sve je r.araslo, ali tako, da je arcus glossopalatinus
prirasao uz stražnj u stienku pharyuxa. Na koži tiela vide se na mjestu prijašnjih rana još
intenzivno crvenih pigmentirauib zaratica. Nekoje od ovih imadu još svježi epitel, zato su pokrite
sa empl. cinereum. Ona rana na peni.u takodjer je zarasla, samu je još dotično mjeRto
nešto sclero.irano.
D_:: _ 5?c_h,arz: f:Huč_nj operacije bydrokephalokele. Roditelji bolestnoga dj eteta su
_
zdravi, isto tako dva brata i jednn sest·1::t Po pripo;iedanju maj ke narodilo se je diete,
kojemu ima sada 4 mjeseca, sa "bulom" iznad nosa. Ta je bula sve više narasla i majki!.
je zato doniela diete u bolnicu.
Stat. praes. : Mužka diete, prema dobi dosta dobro razvij eno. Iznad nosa nalazi se
tumor, velik kao orah, mekan, koji se na pritisak nešto smanjuje. Kad diete viče, tumor
je jače napet, nego u miru. Kad se kuša reponirati tumor, što nikad sasvim ne uspije, ne
opaža se promjena n bl! u; cliete se pri tom brani, viče, ali drugo, kao konvulzije, synkope
i t. d. 8e ue opaža. Tumor pokazuje pnlzaciju. Nije proziran. Najviše je razvit iznad JJOSa,
al don