1897. godina

380 Liečnički Viestnik 1897. Br. 11.
Nolčini (Moskva) označuje indikacije, radi kojth se mora sekundarna lapa1'0tomija
izvesti, rto na··temelju svog vlastitog izkustva u 15 slučajeva, gdje se u moskovskoj .ženskoj
kliirici od 654 Iaparotomija učinjenih od· g()d. 1890-1896. morao ponovno trbuh otvoriti.
Te indikacije jesu, ako je nakon Iaparotomije nastao ileus, ili naknadno nutarnje .krvarenje,
ili difuzna peritonitiđa, ili 'je napokon nastupila an urija, . da su se budi s kojega razloga.za­
čepilf uretert to se aetiologije nutarnjega . krvarenja, peritonitide ili nastale neprohodnosti
uretera tiče, to nam je ista već danas dovoljno poznata, te se tim komplikacijam nastalim
dade izbjeći B jedne strane sa što većom . pomnjom i usavršenom tehnikom kod operacije,
dakle da se podvezujući točno žile koja ligatura ne razrieši ili ne osklizne ili opet ne­
pazljivošću možda koji ureter ne pod veže, a s druge strane operira jući aseptički izbjegava
pogibelji od infekcije i B nj,om skopčane peritonitide. Nu . ni jedno ni drug() ne može nas
obraniti, da ne nastane nakon točno i aseptički provedene operacije ileus. uslied adhezije
crieva. Tu nam donekle pomaže prophylaxa, i to da po predlogu Fr.its:cha. podaj emo
bolestnikom što manje purga.ncija prije operacije, jer se uslied njih. mišičje crieva. slabi,
zatim da nastojimo za vri eme operacije §to ma uje mehanički i ch em ički· . podraži vati peri­
toneum.
Doyen (Paris) predavajući o colpotomiji i totalnoj exsti-paciji maternice ne slaže
se s mnienjem pojedinih operateura, koji preporučuju ovarijalne cyste colpotomijom odstraniti;
jer je doduše· moguće i velike jednokomorne nepriraštene cyste tim . putem odstra­
niti, nu· ako · su iste adhezijami o okolicu svoju priraštene, ne će se tom metodom nikako
dobar uspjeh postići. Ako se vaginalno operira, . to preporučuje D. učiniti zarez u. stražnJem
svođu · rodnroe,· jer · ćemo moći tim načinom bolje opipati stražnju površinu maternice i
palpacijom točnije · se · osvjedočiti o stanju i položaju adilexa, uj edno se pako tim putem
svakako uspješnije· dade drainažovati trušila utlina. Dapače drži, . da možemo kod proši­
rene roditice· lYolje doseći 'do·adilexa, nego li laparotomijom osobito kod debelih usalovljenib
žima; Oolpotomijom u stražnjem svodu rodnice moći ćemo operirati abscese u ligamentu
lattr; trolidne- patvorine u adnexili, pa: bile one velike kao dječja glava, a imade i tu prednost;
da· se· može· na nju odmah nadovezati i totalna radikalna exstirpacija maternice, ako se
tečajem opera:cije - izpostavi; da se je bolest razvila na obje strane maternice u okolišu.
Kod patvorina; koje se razvijaju prema gore, dakle prema trbušnoj utlini, kao što i kod
velikill ·ovarijft:lnih cysta, gdje se predmieva, da će b1ti adhezija, treba učiniti laparotomiju.
Proti · krvarenjir rabi D ili točnu šav, za koju drži da imade tu prednost, da se držak
patvorine može priiti· o gornji dio svoda rođi:tice i time se izbjegtva, da nastupi infek­
cija• trbušne utline iz vana· ili opet; gdje nije moći šivati, rabi za ustavljanje krvarenja
kvačice•· i · kliešta. n; rabi totalnu radik'alnu exstirpaciju maternice kroz rodni cu kod pro­
lapsa· malignih patvorina maternice; kod gnoj nib abscesa u zdjelištu, kod bolesti adnexa
s obih· strana, napokon kod myoma maternice, koje exstirpira, ili tako da p0većanu ma­
ternicu razreže- u d'vie ·pole i svaku polu zasebice vadi, ili ako je myom odviše velik na­
rastao; to· ga: razreže u· manje komad · e i postepeno kroz rodnicu exstirpira. Nastalo krva­
reuje ·n-e sustavlja preventivno, već zakvačuj_e svaki ligamentum latum s jednom- ili s više
k-vačica.-; koje pušta da zakvačene o ligamentum .kroz rodnicu_ vise. Kod osobito velikih
myoma· i razgranjenih malignih patvorina maternice ili adnexa, gdje nije moguće vagi­
nalnim putem · operirati,- laparotomira, te nesustavljajući preventivno krvarenje nastoji u
cielosti izljuštiti maternicu od ađl'iezija s gužnjakom i mjehurom, preparira si veliki komad
od potrbušnice s prednje strane maternice u podobi .manehette; koju prišije preko zdjelišta,
da tako trbušnu utlinu sa svih strana peritonealno zatvori. Tim načinom izlučeno zdjelište
dnina.žuj,e sta.kleoom;. cie:vi prema rodnici . . Operirajući · tom · metodom imao je kod radikalne
operacij radi raka 7-8% smrti,' - doeim ·je kod fibroma morlalitet 6%, a kod exstir­
pacije adneu s· obih . strana samo• 2'"-3"!o smrti. -· DiskusiJa. M'artin je veći pristaša col­
paeoeii0:tomije -anterior., te . . se protivi · tom11, da· se veliki myomi kroz rodnicu exstirpiraju,
j-ih;j&- moo go ·laglje · i· spretnije· ·moći laparotomijom· · odstraniti. Nikako si pako ne može
!!misliti; ,k:&JI: se·. m:ĐŽe bez· pogibelji jakoga krvarenja· operirati, a da se to krvarenje ne
UBta.vi:· preventd'vno.<
Sonntagr izvješćuje· o konsistenciji i elasti-čnosti maternice za vrieme t1·udnosti,
mdjanja i poslije poroda u bahinjah te veli, da se- stienke · maternice· same pokazuju za
Br. ll. Liečnički Viestnik 1897. 381
vrieme trudnosti više umekšana, nego Ii njezin . grljak, te se pod _prsti ćute kao neko,oede­
matozno vezivo ; ako pritisnemo maternicu o spoj stidnih kostj., dapače možemo :u trndaom
stanju medju prste uloviti nabor iz prednje stienke maternice, dočim se .cervix uteri -dade
napipati kao tvrdi elastični valjak. Kad se ušće maternice i cemx sama počima umekšati ,
siguran je znak, da će doskora uzsliediti porod.
· Schmettz (Nizza) priobćuje svoju metodu wrainaže maternice eatgutorf!, kojega
tO'čno sterilizovanoga omota o silkworm, i to kao drainažu rabi ; treba · li - cervix mate_rnice
proširiti, da se uvede · drainaža, to rabi za dilataciju . štapiće od laminarjje. Kao indikaciju
za · drainažu maternice spominje infekĆijoznu zapalu poslije porričnom
st1:ujom u gynaekologiji, te ·veli, ako i :te.j način .liečenja 'nema ·baš 'nikakov upliv na
razvitak .patvorina .u .maternici .ili da •se .ove eventualno ·umanjuju, to -11e •bezdvojbeno
električnom strujom ,postizava brza ·i izda§na resorbcija -ex$Udata •oko ·maternice 'i u ·pa- ·
rametrijih, a najpače se vrlo dobrim uspjehom gube boli, .kQje :nastaju · uslied neredovite
menstruacije kod dysmenorrhoeae.
Sjednica 24. kolovoza _po _podne.
Jonnesco (Buka.rešt) . govori . o posvemašnoj abdominalnoj eastmciji, ,ako · se .radi
o septičkoj zapali maternice i obih . adnexa, pa .daje . toj operaciji,prednost pred, mdikalnom
operacijom kroz rodnicu, jer se otvorivši , trbuh možemo osv.jedo