1897. godina

294 Lfečnički Viestnik 1897. Br. 9.
O h a d wie k12), totalna exstirpacija maternice kroz rodni cu (M e i n er t28), vadj
enje placente (Pa d o v a i B i a n e o n i 2'), amputacija kažiprsta (D u n e a n t6)
amputltcija nadlakta, amputacija podlakta i dvie amputacije po Pirogoffu (J.
Rob er t s26), amputacija gnjata (M i d d e l d or p ft7), amputacija po Pirogoffu
(S chneider18), resekcija koljena (R iedeP9). Još J. R. Wallaceo izvješćuje
o slučajevih tetana u Medical College Hospitalu u Calcutti od god. 1869.
do 1879. i spominje 23 slučaja tetana poslije operacije (3 exstirpacije elephantiastičnih
tumora scrotuma, 7 amputacija doljnih i 6 gornjih okrajnina, 2 jednostavne
operacije tumora). Mi vidimo, da je najviše slučajeva tetana poslije
operacija na okrajninah i mudnoj kesici, dakle na mjestih, od kojih i ·većina
slučajeva traumatičnoga tetana potiče.
K ovom broju slučajeva tetana poslije operacije mogu pripojiti jedan novi,
koji se je sbio na chiruržkom odjelu bolnice milosrdnih sestara u Zagrebu, kod
bolestnice, kojoj je W i k er h a u s er učinio nephrotomiju lumbalis radi pyonephroze
i nephrolithiaze.
J. H., 49 god., prim. 1.;3. 1897. zap. br. 214. Tuži se, da imade boli u desnih bedrih
i da joj je mokraća mutna. Navodno je prije 4 mjeseca zadobila catarrh mokraćnoga mj e-"
hura, a za kratko pojavile se boli u predjelu desnoga bubrega. Boli dolaze u nastupih,
koji se dnevno ponavljaju, ali tako, da je bilo jedan dan jako zlo i mnogo jakih nastupa,
a zatim opet koji dan nešto bolje. Prije je uviek zdrava bila. Rodila je 4 puta, a 4 puta
abortirala. Prije 5 godina zadnja trudnoća (abortus). Težka i neuredna stolica.
Status praesens. Slabo ugojena, blieda, bezkrvna žena. Tj elesna toplota 36·9.
Nešto catarrha u desnih plućib, inače prsni organi uredni. U desnom epigastriju izpod
luka rebara ćuti se tumor, velik po pr. kano dj etinja glava, gladke površine, koji se od
trbušnih organa dade podpuno ograničiti, slabo je pomičan, nejasno fluctuira, te se gubi u
pred j el desno od hrbtenice. Trbušni i zdjelištni organi uredni. M o krać a alkalična, veoma
mutna, nešto krvava, ostavlja veoma mnogo gustog sedimenta. U 24 sata pušta bolestnica
oko 1200 gr. Bjelančevina odgovara po pr. sadržaju gnoja, šećera ne ima. Mikroskopski
nalazi se u mokraći mnogo gnojnih i gdjekoje crveno tjelešce, te granulirani cylindri.
12./3. nephrotomija u morphium-chloroform narkozi. Bolestnica leži na lievoj strani
s uzvišenim bedrom. Zarez duž lateralnoga kraja m. sacrolumbalis od doljnega ruba 11.
rebra okomito do sredine izmedju 12. rebra i cristae ilei. Na slojeve proreže se mišičje i
vezivo Gako krvarenje iz mišičnoga žilja), te dolazi u doljnem kraju rane do peritoneja. U
dnu rane opažaju se debele biele kožurice, u kojih se traži bubreg, ali se ga ne može
pipati. Pokusna punkcija na više mjesta bez uspjeha. Da se uzmogne ustanoviti položaj
bubrega, otvori se peritonealna šupljina i unidje rukom, ali se ni sada ne može taj organ
jasno pipati. Otvor se u potrbušnici tamponira sterilnim gazeom, te nožem polagano
prorezuju kožurice, iz kojih se iznenada izlije gusti, smrdući gnoj, Koliko moguće izpusti
se gnoja, a zatim se na prošireni zarez unidje u šupljinu abscesa i nadje veliki kamenac,
koji se s Panovimi kliešti izvadi, ali se kod toga djelomično razdrobi. Kamenac je po
pr. velik kano orah, u obliku gljive, phosphat na površini, težak je u osušenom stanju
!)·35 gr. (demonstrira). Šupljina abscesa izpere ae slanom· vodom, u nju umetne drain od
gume, te rana s nekoliko šavi suzi, a ostali otvor kao i peritoneum tamponira s jodo­
form-gazeom.
T e č aj. Bolestnica od operacije veoma slaba i collabiraua dobije nekoliko injekcija
s oleum camphor., te se oporavi. Po p. tj el. topi. 37·1. 1S.f3. Povoj. Nešta boli u trbuhu.
22 Boston medical and surgical Journal 1875. Novemb. 4. u l. e. u Gazetta
Lombard. 1873. 26 Canada medic. and surg. Journal 1877. June. 28 American Journal
1877. Oct. 27 Breslauer aerztl. Zeitschrift 1883. No. 8. 2 8 Berl. klin. Wochenschrift 1877.
No. 43. 21 De chirurgische Klinik in Gottingen 1875-1879. Gottingen 1880 . . s Lancet
1882. Aug. 12.
Br. 9. Liečnički Viestnik 1897. 295
pr. p. 36·7, po p. 36·8. 14./3. 36·4. Povoj . Boli u trbuhu, ne!ita meteorizma. Umetne se
ciey u gužnjak, od čega je bolestnici laglje. Mokraća se čisti, dnevna množina , 2300 gr.
36·5. 15/3. 36·5. Povoj, 36•5 klyzma s uspjehom. 16.f3. 36·6. Povoj, drain dobro funkcionira.
Mokraća mnogo čišća, sediment u glavnom od mokraćne kiseline i nešto gnoja. Boli u
trbuhu neznatne ; dobiva svaki dan klyzmu. 36·6. 17.;3. 36·3. Povoj ostavljen. 36·6. 18.;3.
36·6. Povoj. Po p. se bolestnica tuži, da ju rana vriedja. 36·7. 19./3. Povoj 36·4. Po p.
37°, bolestnica se tuži, da ju rana i grlo boli (u grlu objektivno ništa, do nešta crvenila,
jaka stomatitis). Odredjeno izpiranje grla i ustiju, te oblog oko vrata. 20./3. 36·7. Povoj,
na drain malo izlazi. Bolestnica težko guta, ne može širom otvoriti usta (pomišlja se na
tetanus). Po p. 36·6 ne može ništa gutati, morphij, klyzmata s čajem, 21.13. 37". Povoj ,
rana liepo granulira, promiene se tamponi. Očevidni trismus, facies tetanica. Po p. 36·7
opisthotonus, grčevi u rukuh. Injekcije s morphijem i u noći, prema jutru klyzma s chlo­
ral-hydratom, uu bez uspjeha, zato opet morphij. 22./3. 36·6. Kušalo se previti ranuj ali
bolestnica zadobila jaki nastup grčeva i collaps srdca, nu masažom se srdce opet oporavi.
Klyzma s chlori\lom. Bolestnica do po p. spava i ima riedke i slabe nastupe. Po p. 37·3.
U 6 sati započeli opet jaki grčevi, koji gotovo bez prekidanja . traju ; chloral i morphij bez
uspjeha. U 9 sati smrt, a da se tj elesna toplota nije više znatno digla.
S e k ci j a nije dozvoljena.
Kod tetana je obično tj elesna toplota znatno povišena, a ova bolestnica je
uviek imala subfebrilnu. Ovu osebujnost u tečaju sigurno je pogodovalo i to, što
je bolestnica dugim bolovanjem i gnojenjem bila tako oslabljela, da njezin
organizam nije bio u stanju producirati više topline.
Još mi je odgovoriti na pitanje, kako je nastala infekcija. Mi razlikujemo
hetero i autoinfekciju. Prva je mogla nastati kod operacije ili kod previjanja, i
to nečistimi prsti, instrumenti ili povijali. Ova mogućnost mislim, da se može
izključiti kod stroge asepse, koja vlada na našem odjelu. Mogućnost heteroinfekcije
kod povijanja ne može se zato sasvim izključiti, što je oko polovice
ožujka u Zagrebu uz veliku sušu bio jaki vj etar, te silna prašina, pa ne bi
bilo nemoguće, da je prah donio u ranu klice tetana. Nu imade jedan momenat,
koji upravo sigurnim čini, da je bolest nastala autoinfekcijom rane, jer
je bolestnica došla iz Palmotićeve ulice, gdje se rade velike zemljoradnje i gotovo
s toga, što je iz iste kuće, u kojoj je bolestnica stanovala, došao nekoliko
dana poslije njezine smrti u bolnicu čovjek, koji · je obolio od tetana.
Bolestnica mora da je tetanove bacille doniela sa sobom budi u koži
budi u bubregu, i to u gnoju ili u kamencu. Moguće je jedno i drugo, jer i
najnovija iztraživanja (A hlfeld3', Fiihrbringer i Freyhan82) dokazuju,
da se nikakovim načinom desinfekcije ne može koža sigurno u svakom slučaju
sterilnom učiniti i opet, što se trovilo tetana iz organizma izlučuje kroz bubrege
(B ruschettini88, TaruffP'). Uslied toga su bubrezi uviek jako
toxični, te je Br u s e h e t t i n i podkožnim uštrcavanjem mokraće te tani čnoga bolestnika
mogao kod pokusnih životinja prouzročiti tetanus.
Očito je dakle, da su bacilli tetana bili za vrieme operacije već u orga­
nizmu bolestnice i to valj da u bubreih, kamo su mogli dospjeti kroz cirku­
laciju iz dihala ili probavila. Bacilli bili su u latentnom stanju, te su tek uslied
nepoznatih uzroka postali virulentni. Kakovi momenti moraju sudjelovati, da
ove klice postanu virulentne, ne uče nas najnovija iztraživanja. Koncem prošloga
s• Deutsche med. Wochenschrift 1897. No. 8. 52 Deutsche med. Wochenschrift 1897.
No. 6. ·· ss Riforma medica 1890. Octob. 1. - Riforma med. 1892. Aprile 11. - · Deutsche
mediz. Wochenschrift. 1892. No. 16. 3 Riforma med. 1892. Aprile 21.