1897. godina

292 Lie6nički Viestnik 1897. Br. 9.
2. Herniot01nia et opeTatio 1·adicalis sec. Bassini ppt. he1·niam ingttin. d. incm·cerat.
D. B., 24 godine star, srednjeg uzgoja, imao je od djetinstva pomičnu . scrotalnu
kilu, koja ga do sada nikada· smetala nije. Uslied dizanja tereta izašla je kila jače i
nije se više dala reponirati. Bolestnik dovežen u 8 sati na večer. Incarceracija postoji
3 sata. Pošto su svi pokušaji repozicije bili uzaludni, morala se je odmah poduzeti h erniotomia.
Stat. praesens. Na desnoj stmni vidi se u scrotumu kao šaka veliki tumor
znatno napet, tympanitična zvuka. Kila nije nigdje prirasla bila, zato repozicija lahka. Sadržina
kile : nirežica i nešto tankoga crieva. Iza repozicije kile nadovezana je odmah rad ikaina
operacij a po Bassiniju.
Rana per primam zacielila, tečaj afebrilan. Bolestnik podpuno zdrnv odpušten.
Na kašljnnje ne osjeća se nikakav udar.
3. Ovm·iotornia 1m· lapa1·otomiam p1·optm· cystova1·imn.
R. K, 60 god. stara, potiče iz zdrave obitelji. Osim malarije nije nikakovih bolenti
prebolila. Menstruacija počela tek u 24. godini ; bila uviek redovita, ali slaba, trajala
2-3 dana. U 30. god. udala se ; dj ece nema. Trudna je bila 3 puta i svaki puta rodila u
7. mjesecu mrtvo nedonošče, koje je navodno dulje vremena (14 dann. - 3 tj edna) u
maternici mrtvo ležalo. Pred 9 god. prestale su joj menstruacije. Od kakovih 14 mjeseci
počelo je opet krvarenje iz spolovila, i to najprij e neredovito, a kasnije skoro neprest.nno,
no uviek slabo. Često ju boli u trbuhu i dimlju. Ujedno joj je počeo rasti tl trbuhu
tumor. Stolica joj je otežčana i neuredna. Pri mokrenju nema potežkoća.
S t. pr a e s. : N e što omrša vila, gracilno uzrasla žena s normalnimi organi vrata i
prsa. Trbuh nadut u obliku kruglje. Opipom oRjeća se tumor velik kao čovječja glava,
koji siže 2 prsta iznad pupka, i koji se dobro ograničiti dade.
Orisi tumora nepravilni, čvorasti. Na lievoj strani fluctuacija, na desnoj je tumor
nešto čvršći. U području tumora pridušen zvuk, koji se gore i postrance razjašnjuje.
Položi li se bolestnica na stranu, ne podaje pokucanje nikakovih promjena. IztJ·aživanjem
kroz rodnicu, opipa se materniea anteflectirana - fundus na desno potisuut.. Od
maternice ide na lievo k tumoru spojina. Na adnexih desne strane ne nalazi se ništa
abnormalna.
O p er a e i j a. 30.112. u chloroform-narkozi, zdjelicom u vis . . Trbušne stienke prorezane
su po prilici 15 cin. dugim zarezom sve do symphyze. Nakon otvorenja trbušne
utline odljuštene su rukom većinom tanke, adhaezije, osim dvijuh čvršćih jedne desno, a
druge lievo, koje se u dubini nisu tupo odljuštiti dale. Zatim je punctirana cysta i izpušteno
skoro 11/ 2 litre guste tekućine. Na to budu podvezane i razrezane fibrozne adhaezije
s mrežicom. Sad je izvučena' cysta, u· kojoj bijaše još bezbroj manjih a gallertnom sadržinom
izpunjenih, te njezina dosta široka petlja duplo armiranom . iglom pro bodena, podvezana
i prerezana. Nakon što su žile petlje podvezane bude ista spuštena. Pošto je desno
jajište normalno nadjeno, budu trbušne stienke u 3 sloja sal\ivene. Tečaj normalan bez
groznice. Poslije 9 dana izvadjeni sn konci iz rane, koja je pod puno bez reakcije p er
pri m am zacielila bila. 4 tj edna iza operacije ostavila je bolestnica podpnno zdrava
bolnicu.
4. At1·esia hymenalis congenita. Haematocolpos.
A. K, 14 god. stara, bila je prije uviek zdrava. Od božića ima boli u dim !ju i krstih,
U početku bolila jn je nekoliko dana glava i osjećala se je vrlo slabom. Okolina njena
upozorena je od primillje na njeno stanje i dovela ju u bolnicu.
St. praes.: Dobro razvijena djevojka, nešto blieda, ima zdrave organe prsa. Palpacijom
trbuha opipa se napet- elastičan tumor, koji siže tri prsta iznad symphyze, izlazi iz
zdjelice i dade se dobro ograničiti. Tumor je velik kao dječja glava. Bolestnica mbkri
uredno. Velike i male sramne sklopke dobro razvijene. Intmitus vaginae zatvara posvema
čvrsta fibrozna membrana, nešto izbočena; izp()d iste osjeća se fluctuacija. Iztraživanjem
'per rectnm osjeća se jasna fluctuacija u cielom tumoru, a na njegovom vršku opipa se
kao mah velik tvrd gladak corpus uteri.
Br. 9. Liečnički Viestnik 1897. 293
U sredini membrane učinjen je unakrst zarez; tako da su mbovi iste posvuda održani.
Iz rodnice izciedilo se je preko litre krvave tamnosmedje tekućine od konzistencije syrupa.
Prstom se je moglo doprieti u razširenu rodnicu. Grlić bio je potisnut prama gore i nazad.
Zarez u hymenu drainiran je s jodoform-gazom. Poslije operacije ne osjeća bolestnica
više napetosti ni boli ; tumor je izčezao, otvor u hymenu je održan i bolestnica iza
8 dana zdrava odpuštena.
Slučaj postoperativnoga tetana.
Priobćuje dr. M. pl. Čačkovič, sekundarni liečnik u bolnici milosrdnih sestara u Zagrebu.*
U aetiologij i tetana spominju se i chiruržke operacije, akoprem one u
današnje aseptičko doba imadu kano uzročni momenat tek podredjeno zname­
novanje. Mi nalazimo, da se upravo premajušni dio operacijonih rana inficira
ovim kuživom i opet s druge strane, da gotovo neznatni dio slučaj eva tetana
potiče od takovih rana, koje su zadane operacijom. .A ovaj se broj još vise
smanjuje, ako se izluče oni slučaji, gdje je operacija učinjena radi ozljede, jer
je kod takovih sasvim očito aetioložki momenat bila ova, a ne operacija. Veli­
čina rane i vrst operacije ne upliva ni najmanje, te nalazimo, da može infekcija
nastati baš tako od male, kano i od velike operacije. Gotovo neznatni chiruržki
čini n. pr. podkožne injekcije spominju se kano uzrok oboljenju, a isto tako
vidimo, da se je tetanus razvio od neznatnih ozljeda, kano što su ubodi igle
ili kakovog zareznika. S druge su opet strane laparotomije, herniotomije i
poglavito amputacije uzrokom, da je buknula bolest, kao što su od velikih
ozljeda n. pr. komplicirane fracture i velike rane.
U literaturi mogao sam za vrieme, odkada je antisepsa postala obćenitom,
sabrati 59 takovih slučajeva tetana poslije operacije, gdje se je mogla ozljeda
izključiti kano aetioložki momenat. U tih slučaj evih bile su učinjene sliedeće
operacije : injekcija morphijem t, d vie podkožne injekcije chininom (H. P. Ro­
berts2), tri ciepljenja (B ates3• W. S. 'J.' oms\ P. KempfF'), vadjenje zuba
(O onrad'1), exstirpacija dermoida na arcus supraorbitaL (B ernhard7), exstir­
pacija tumora muda (L. lVI e d i n i 8 ), operacija fibrolipoma nadm u dea i sj eme­
1 0),
njaka ('r i z z o n i i P ar o n a 9) operacija aneuryzme arter. femoral. (P or t er exstirpacija mammae (ustmena objava .A lberta Oesterreicheru11), ampu­
tacija mammae (W au thy12), enucleacija hulbi (J. Ch i s o l n 1 8), operacija hae­
morrhoida (.J. 'l' ay l or 14), radikalna operacija hm·nije (H ar e16), herniotomija
(S alzmann mJ.H), castracija kod žene (J. Kotschau17), 4 ovariotomija
(T hiriar'8), ovariotomija ('l'h. Parvi n'9), ovariotomija (B ennett 20,, salpingoophorectomija
(M e i n er t21), sn pra vaginalna amputacija maternice (J. R.
* Predavao na skupštini sbora liečnika od 31. svibnja 1897.
1 Lancet 1876. Decemb. Lancet 1876. May. 3 Medical News 1881. May 13.
• Medical News 1894. No. 8. 5 Philadelph. med. and surg. Reporter 1883. June. • Archives
of Dentistry 1886. N ovem b. 7 Zeitschrift fiir klin. Medizin 1884. N o. 4. 8 Lo Sperimentale
1878. No. 5. • Annal. universal. Vol. 239. 1877. '0 Am eric. J o urnal 1876. July.
1t Wiener med. Presse 1882. No. 21. u. 22. •2 Journal de Bruxelles 1883. Decembre.
13 Archiv fiir Augenheilknnde 1881. X. 2. •t Lancet 1884. August. 15 The Brit. medical
Jonmal 1884. 4. Oct . . 16 Wiirtemberger Correspondenzblatt 1885. No. 27. 17 Miinchener
med. Wochenschrift 1887. No. 44. 18 II. Congres fran