You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
212<br />
" . .' J<br />
Liečnički Viestnik <strong>1897.</strong> ;Br .. 6.<br />
dqbro ograničen!, zatvoreni ; dopirući do njih, nigdje n,is!lm zaao u ot"voreuu trbušnu<br />
·utlinu. .Processus vermiformis nisam našao, · ali nisam. ni forcirao pokušaja, da ga nadjem,<br />
b:§ 'da ne razriešim možda kakove adhaezije, koje su štitile trbušnu utlinu od abscesa.<br />
D.iainaža ognojaka. 'Slizenje trbušne rane. Istu večer ćuti se bolestnik dosta dobro. U jutro<br />
3./5 . . T. 39·2' silno bljuvanje i rapidan collaps. Exitus. I o:vdje . nismo mogli obaviti obdukCije,<br />
al valjda nije bilo drugo nego akutna sepsa .<br />
. · Ba sada se u veke diskutira u krugovil:J. chirurga pitanje o operaciji appendicitide.<br />
Bi' li se ·operirala, i kada, rano ili kasno? Držim, da se bar za taj slučaj može tvrditi, da<br />
bi ćhance za operaciju bile bolje, . da se je ranije operiralo j da se nije pričekalo, dok je<br />
bolest zauzela toliki obseg. Medju chirurgi ne će biti više nesuglasja u tom, da treba sva<br />
kako op.erirati; čim preostane iza prvoga napadaja perity'phlitide rezistencija i osjetljivost,<br />
te se ovi pojavi brzo ne smanjuju i ne ginu.<br />
Dr. Maš e k: Mi smo imali slučaj gnojne peritonitide uslied perforacije proe. vermiform.<br />
· ·<br />
i taj je dva dana iza operacije umro.<br />
:Pr. S e h war z: U slučaju, što sam ga danas iztaknuo, bila je prognoza vrlo ža<br />
lostna ; ja nisam imao nikakve · nade u uspjeh. Kao pendant ovomu slučaju imao sam pak<br />
slučajeva, gdje je prognoza bila daleko povoljnija, ali uspjeh je bio nesretan. Ja dakle<br />
inislim, da . ako od 100 .slučajeva samo 5 ozdravi, to je dovoljno opravdano podt1zimati<br />
operaciju.<br />
·<br />
veoma loša.<br />
Dr. W i k er h a u s er: Takvi slučajevi obično prekasno dolaze, za to je prognoza<br />
Dr. Mašek: Pitanje je, da li imade nade na uspjeh, ako je već obća peritonitis<br />
razvita?<br />
·<br />
Dr. Wikerhauser: Ovaj prvi slučaj dr. Schwarza govori za to, a isto tako<br />
jedan slučaj, gdje sam ja operirao kod obće peritonitide i gdje su u trbuhu coprolithi<br />
plivali u gnoju,, a taj čovjek još danas u Zagrebu kao postolar živi. Jednako je bilo i kod<br />
jedne }n,ilosrdi!e sestre, koja je sasvim collnbirana došla na stol, te je nadjen trbuh pun<br />
gnoja.' . Radi toga sam . samo učinio 'ileostomiju i· drainirao trbušnu utlinu, a kasnije na<br />
'činio enterorrhaphiju. Ta dva slučaja su podpuno uspjela, premda je prognoza bila veoma<br />
žalostna.<br />
Dr M a š ek: U zadnje vrieme smo imali u bolnici milosrdnih sestara dva slučaja<br />
perforaciJe proe. vermi[9J.'!!f:<br />
!.!...JJ1WJJ!.21t . .I!§.'IjJQnitj_rJ2.l!J.>.<br />
.:<br />
· ··<br />
· . . Prvi slučaj bio je stariji čovjek, koji je došao željeznicom u Zagreb. Kod pretrage<br />
smo našli, da ima mrzle extremitete, slabo bilo. i vrlo nadut trbuh. U desnom ioguinalnom<br />
kanalu .Praznu kilnu vrećicu. Navodno se je kila dala redovito lahko povratiti. Prije dva<br />
dana izišla · i on ju povratio, ali od onda ima grčeva i nadut trbuh; blato ide kad kada.<br />
Onaj dan, kad je, došao nije ništa išlo. Pomislili smo, da je ileus i upala potrbušnice poslje<br />
dica silom reponirana hernije. S toga bude bolestnik istu večer priredjen za . operaciju ..<br />
Otvorili smo najplije inguinalni canal, a tu smo našli vrlo odebljalu. kilnu vrećicu. Kad<br />
smo nju malo zarezJ:li, izciedi se prozirna žutkasta tekućina, tako da smo pomislili mi<br />
cystokelu, tim više, što se je iz vrećice došlo kroz otvor, koji je samo propuštao maii prst,<br />
u · šupljinu s gladkimi stienkami. Uveli smo son du u mjehur, te smo se tako uvjerili, daje<br />
ta šupljina očahuren dio trbušnc utline. Nastavak prereza kilne vrećice u stienku trbuha.<br />
Crieva, svuda sraštena, ne dadu se izvaditi. Drainaža otvorenoga diela, šav. Bolestnik se je<br />
prve dane iza operacije nešto oporavio, šesti dan u večer poče opet collabirati, a osmi<br />
dan uzsliedi exitus. Kod ·sekcije našla se je adhaezivna peritonitis, i to su bila crieva,<br />
sraštena na sve strane djelomično sa starimi organiziranimi adhaezijami, a djelomice sa<br />
svježimi. fibrinoznimi. Processus vermiformis prirašten uz stienku trbuha, exulceriran. Radi<br />
kile na istoj strani pregledali smo pravi uzrok peritonitide na ime exulcerirani appendix.<br />
. Drugi slučaj bio je čvrst čovjek, oko 30 god. star. Došao je sam u bolničku sobu.<br />
Tri dana prije obolio. i to osjetio jaku bol u desnoj strani trbuha. Bljuvanje, nema stolice.<br />
Iza dva dana stolica i vjetrovi na klystir. Si a tu s u bolnici : bolestnik ima dobro bUo, nije<br />
propao, trbuh naduven, bol u doljnem trbuhu najviše lievo i u sredini. Ovdje ima i visoko<br />
tympanitična zona. Bolestnik dobije led na trbuh i ciev u rectum. Po podne kao da mu<br />
je lakše, zato se čeka s operacijom do sliedećega dana. Sutradan stanje isto, samo bolestnik<br />
Br .. ,G.<br />
- ·- . ; '<br />
Liečnički Viestnik <strong>1897.</strong> ·213<br />
.nešto slabiji i ne ide ništa blata ni vjetrova, te se odlučimo na operaciju držeći; da se<br />
radi o appendicitidi s dosta proširenom peritonitidom. Rez po Koch eru u desnom hypogastriju<br />
. . Appendix se nadje u gnojnoj šupljini, omedjašenoj od crieva i doljnega ruba omentuma.<br />
Omentum gangraenozan, isto tako i mesocolon blizu appendixa. Appendix bude<br />
reseciran, ostali dio sašit. Absces drainiran s jodoformgazom. Prvi dan je bilo bolestniku<br />
slabo, .bljuvao je i imao veliku bol. U večer fiatus. Drugi dan s početka nešto oporavljen,<br />
po podne collaps i na novo blj uvanje ; u noći exitus. Kod sekcije se nadje gnojna peritonitida<br />
čitavoga zdjelišta. Absces perforirao u zdjelište, mesenterium infiltriran, u gornjem<br />
die! u trbuha adhaezivna peritonitida. Srdce žutkasto. Jetra svjetložuta usalovljena.<br />
Dr .. Schwarz: Onaj čovjek došao je u bolnicu u razmjerno dobrom stanju.<br />
Dr. M a š e k: Ovaj zadnji od naših slučajeva došao je pj eške u bolestničku sobu,<br />
ondje dulJe vremena čekao, pregovarajući u kakav će obskrbni razred.<br />
5. Prolapsus 1·ecti. Bolestnik, 40 <strong>godina</strong> star, pripovieda, da mu izpada crievo. Pripisuje<br />
to padu s krova, što ga je pretrpio pred dvie godine. Mogao je doduše poslije toga<br />
i hodati i raditi, nisu se opažale nikakove osobite posljedice, al godinu dana kasnije počelo<br />
mu izpadati crievo i on to svadja u savez. Iz silno razširenoga šupka proviruje u istinu<br />
sluznato obloženi rectum u veličini dj etinj e glave. Bolestnik doduše lahko reponira<br />
izpali gužnjak, ali kod najmanj ega napora opet izpada. Zapitan priče, da je imao lija vicu<br />
- s aetioložkim momentom, kojega je bolestnik spomenuo, nismo se mogli zadovoljiti.<br />
Potražimo, riema li možda kamenac, al već u pars bulbosa urethrae zapinje sonda, te se<br />
pokazuje, da ima jedva prohodnu stricturu vodopusta. Sad i bolestnik pripovieda, da mora<br />
svaki čas vodu puštati, al da ne može više izprazniti nego par kapi, i to s velikom mukom,<br />
a uz to da mu uviek eri evo izpada. Pred 6 .god. imao je gonorrhoeu, težko pušta vodu<br />
od· d vie godine, a sada sve teže i teže. Strictura se dila tira do 20 Ohani1lre, tegobe kod<br />
puštanja vode se . time odstrane, al prolapsus recti ostao je kao prije. Očevidno je bio<br />
sphii:!Cte:r već odviše raztegnut ;, "ustava ne .valja", kaže naš bolestnik. Odlučim se zato za<br />
operaciju p rola psa. 8./14. izrežem širok klin iz sluznice stražnje stiene prolabiranoga rectuma<br />
i sličan klin iz kože nad šupkom. Z3jedničku bazu izrezanih trokuta sačinjavala je<br />
Rtražnja (dotično gornja) periferija šupka, a vrh izrezanoga trokuta kože nalazio se na<br />
vrhu trtice. Izrežem takodjer komad sphinctera ani, i to odgovarajući širini baze izrezanih<br />
trokuta. Šav sluznice, repozicija rectuma, šav sphinctera. Na to nadovežem jošte re etop<br />
e xi j u po V er n e u il u. Pro vučem 4 konca kroz rectum (naravno ne kroz sluznicu)<br />
- rectum je na ime sada, kada sam odstranio onaj klin kože, ležao preda mnom - i kroz<br />
kožu sa svake strane, ali ne u istoj visini, već u koži za nekoliko cm. više, prema križcima,<br />
vežem onda konac l i 2 sa svake strane nad v:rpcom jodoforma, a isto tako i konac<br />
3 i 4. 'fime je rectum podignut gore u vis. Šav kože. Rezultat operacije je bio vrlo povoljan,<br />
kontinencija uzpostavljeria. Bolestnik je zdrav odpušten 3.,15.<br />
6. Oa1'Cinoma C01'p01'·is ute1'i et cystoma papillare 0Va1·ii sin. Bolestnica Mara e.,<br />
50 god. stara, rodila Je""3Jluta. O "!3. fomiir·š-t!;;-jjj-;-;ri:me. Sad od božića opet<br />
krvari i nešto ju tišti u trbuhu. Ima nepravilnu stolicu. Nalaz kod touchiranja : Portio<br />
uteri normalna, tielo maternice nešto na desno svinu to, povećano. Cervicalni kanal .se razšid<br />
Hegarovimi štapići i onda se prstom nutrina maternice pretražuje. Na dnu maternice<br />
nalazi se spužvi nalika novotvorina, koja lahko krvari. Bolestriica napinje dosta jako<br />
trbuh, te se zato adnexa ne mogu dobro palpirati. 14./4. Exsti1·patio utm·i totalis per<br />
vaginam. Kad je uterus izvadjen, odkriva se tek cysta lievog ovarija, koja je velika kao<br />
djetinja glava. Nabode se i onda lahko izvuče i petlja podveže. (Demonstrira maternicu<br />
s razpalim carcinomom na dnu i carcinomatozno degenerirao kystoma papillare lievoga<br />
jajnika. Bolestnica bude zdrava odpuštena 14./5.<br />
Dr. W i k er h a u s er: J e li peritoneum sašit ili samo tamponiran ?<br />
Dr. Schwarz: Jest, sa strane je sašit, a u sredini je provučena vrpca od jodoformgaza.<br />
7. Demonstracija dviju vreća pyosalpinxa i razgnojenoga kystoma jajnika. Praeparat,<br />
d';i(tiriiošilkeveiilil "vrećepyošaT:iJi ilX:a-i'azgn'O}-efi···;ra:rii ;;:;;;i;-·-r;'Otič'ii-đ 3o g.<br />
žene Kat. F. te je zadobljen laparotomijom, izvedenom 15./5. Na mjestu, gdje je<br />
ležao Mikuliczev tampon, nalazi se još mala fistula.
Change language