1897. godina

210 Ltečnički Viestnik 1897. Br. 6.
---- ----·--· .. ··-··-·-·- ··- -
tla proguta, jošte jedva kašu uzima i tekuću hranu. Od nedavna mu se i glas promienio.
S tn t. pr a e s. : Vi·lo oslabljen, cachektičan čovjek. Palpacija kao i iztraživanj e zrcalom od­
kriva obsežan pharyngealan carcinom, koji je već i prešao na 'stražnju stienku grkljana.
Na nutarnjoj strani m. sternocleidomast. i nz grkljan ćute se izvana velike, tvrde žliezde.
2{4. načinim pod Schleichovom anaesthaezijom gastrostomij u po Kaderu. - Od dana
operacije ne dobiva bolestnik više hrane na usta, već samo na želudačnu fistulu. Sasvim
afebrilan tečaj. Rana je per primam zarasla. Želudačna fistula funkcijonira izvrst.no. 24/4.
odpušta se bolestnik kući. 1/5. se povrati opet u bolnicu radi velikih muka kod disanja.
Silna dyspnoea, osobito časomice. Carcinom se je dalje na grkljan razširio. 8;5. tr a ch e o­
tomin inferior. - 11/5. exitns letalis. Fistula je do zadnjega časa izvrstno funlrr.i­
jonirala, .nikada uije bolestnik ni kapi želudačna sadržaja na nju izgubio. Ćini se po svih
izkustvih s raznih klinika i bolnica, da se je u toj Kaderovoj metodi napokon našla tako
dugo tražena, svim zahtjevom odgovarajuća metoda gastrostomije. (Demonstrira praeparat
želudačn.e fistule, iz kojega se razabire njezin lievku naliki tečaj.)
•. : _ _QtSJi.?l!..tn(J,_ l!ent?"§C:!tli,. -:-: Gastroentemst01nia . .. V. K., 41 god. star, poljodjelac,
obolio je u svojoj 20. godini g. 18i7. kao vojnik i ležao bolestan 3'/2 mjeseca. Bolest je
sastojala u bolih u trbuhu i bljuvanju. Navodno je i krv bljuvao. Pobližih data o toj bo­
lesti ne može se 8aznati. G. 1878. na vojni u Hercegovini imao je dysenteriju. 'ljeralo ga
30__:_40 puta na dan. Blato je bilo krvavo. Pet mjeseci bio je bolestan, napokon ozdravio
i ostao zdrav do pred dvie godine. Od tada ga počelo boljeti u trbuhu i počeo slabiti .
Prije sedam mj eseci spopalo a bljuvanje, s početka tjedje, a sada bljuje malne svaki dan,
kadkada i više puta na dan. to o podne pojede, to na večer izbljuj e ili sj utradan u jutro.
Dok ne izbljuje, tišti ga i boli u želudcu. Dočim je prije bio dosta jak čovjek - kao
vojnik imao je težinu od 69 kg., - sad je silno oslabio. S ta t. pr a es.: Blied, cachektičan,
mršav čovjek. Težina 44 kg. Organi prsa normalni. Trbuh in scrobiculo COl'dis nešto na­
dignut, na pritisak osjetljiv. U trbušnom prutku u sredini izmed 11rocess. xyphoides i pupka
nalazi se kvrga velika kao lešnjak, malo čvorasta, koja se daje u trbuh utisnuti, pri čem
se ćuti malen otvor u trbušnom prutku. Uim bolestnik zakašlja, kvrga se opet pojavi,
dakle nedvojbeno hemia lineae albae. Palpacija u dubini ne odkriva nikakove abnormalne
rezistencije. Bolestnik nema teka, podrigava mu se, bljuje, kako je gore navedeno. Krvi
u bljuvotini nema, ali kadkad velikih neprobavljenih komada jela. Iztraživanje na solun
kiselinu želudačna sadržaja, zadobljena običnim načinom iza polmsna objeda, daj e ne­
gativan, na mliečnu pozitivan rezultat. Makar se tumor ne može palpacij om odkriti, to smo
ipak obzirom na cachexiju bolestnikovu i na rezultat chemičkog iztraživanja držali za vje­
rojatno, da se radi o carcinomu želudca. 9,'4. laparotomij a. Rez od proe. xyphoid. do
pupka. Nadje se u istinu hernia lineue albae, kao sadržaj kile snopić subseroznoga sala, a
kada se otvori peritoneum scirrhus pylora, velik kao jaje, sav na okolinu fixiran, tako da
se ne da mobilizirati ni povući izvan trbušne ntliue. Načinim g a s tr o e nter o s t o m i a m re t­
rocolicam an ter. Prvih 5 dana iza operacije blj uje bolestnik':kao i prije, ali od onoga
dana se okrene, te bolestnik nije više bljuvao. Nema boli, podnaša jelo i tj elesno se nešto
pomogao. Težina 46 kg. Ostavit će bolnicu za koji tlan.
Dr. Wikerhauser: Za radikalnu operaciju nije bio ?
Dr. S e h war z: Imao je žliezde i carciuom je bio jako srašten s okolicom.
Dr. ·w ikerhauser: Sada po najnovijem načinu, kako to Klimmel preporuča, tre­
balo bi najprije načiniti gast.roenterostomiju, a Irada se bolestuik oporavi. radikalnu ope­
raciju. Kod ovakvog postupka više puta se je kod druge operacije našlo, da je tumor manji.
Dr. S ch war z: Ja sam vidio i posiije sretno izvedene operacije, da je tumor reć bi
pred očima narasao.
4. T1·i sltčajq _pe_?jtoniJis,_ S!tZJpttrativa ex alJp_en,_r]ici#d. a 21J2. bude donesen u bol­
nicu bolestl:i1kJa"u.lw F., 42 god. star, radnik . . Bolestnik je collabiran, tielo hladno, lice
upalo, oči halonirane, bliedo-cyanotičan, bllo se jedva osjeća, vrlo frekventno, trbuh na­
duven i posvuda na pritisak osjetljiv. Saznati se u taj mah moglo samo to, da bolestnik
nema zadnjih pet dana ni stolice ni vj etrova i da neprest.ano bljuje. - Kasnije se doznalo,
da je bolest već pred tjedan daua počela, da ga je počelo poboljevati u desnoj strani
trbuha, al da je s početka ipak još dalje radio, dok nije sasvim iznemogao i morao leći
da je imao veliku vrućinu.
Dr. 6. Liečnički Viestntk 1897. 211
··-· ---·- · --------·---- -- -- -- -- ----
---------·--·-··
Visoka irrigacija ostala je bezuspješna i sve bude pripravljeno za l a p a r G t o m U u.
U narkozi tek, kad je napetost trbuha popustila, osjeća se rezistencija u desnom hypog.as­
triju. Rez 15 cm. dugačak, paralelan Poupartovoj svezi. Ćim se otvori peritonej, izskoči u
luku velika množina smradna gnoja. Potegnem C!'ieva van, da od krijem porietlo gnoju, sva
su crieva, i tanka i debela, obložena gnojnimi, n mjestimice i crnimi, gangraenozuimi kr­
parni. Nigdje adhaezija. Processus vermiformis prirastao na svoj u podlogu, crn, gangrae­
nozan. Držao sam, da je taj slučaj izgubljen, reponirao crieva i drainirao na više mjesta,
te ranu s par šavi suzio. Bolestnik sliedeći clan bodriji, prestao bljuvati. Drugi dan Ba
klyzma obilna smrdljiva stolica. Bolestnik je afebrilan, ima, kako veli, dobar tek. S po·
četka jošte prilično obilna, ali ne zaudarajuća, gnoj na sekrecija, koja se sve to više sma­
nj qje. U dubini rane vidljiva crieva sve se ljepše čiste i pokrivaju zdravimi grauulacijami.
Bolestnik ćuti se jošte slab, inače sasvim zdra,·, bljuvanje je od dana operacije prestalo,
ima snažan tek, redovitu stolicu. 2j l. sekundaran šav trbnšnih stienka. - Prima
intentio. 2G/5. ostavi bolestnik, sasvim izliečeu i liepo oporavljen, bolnicu.
Znamenitost toga slučaja leži u tom, da se je obćenita gnojna upala potrbušnice,
operacijom izliečila, slučaj, koji je jošte uviek dosta riedak. B a g i n s k y tvrdi još u naj­
novij em izdanju svoje glasovite knjige o dj ečjih bolestih, da je operacija gnojne obćenite
upale potrbušnice jedna od najgadnijih vivisekcija - ipak ne uviek, kako naš slučaj do­
kazuje. Držim za stalno, da je bila upala potrbušnice posljedica appendicitisa ; procel'!sus
vermiformis bio je - valj da samo površno - gaugraenozan.
b) R. S., 18 god , oboljela je pred 6 dana bljuvanjem, boli u desnom doljnem dielu
trbuha. Nj ezin kućni liečnik diaguosticirao je appendicitis i pod običajnom therapijom
okrene se bolest brr.o na bolje. Iznenada 22./l. uz silne boli col!aps. Nj ezin liečnik dia­
gnosticira perforaciju appendixa, te jn odmah pošalje u bolnicu 23.{1. Bolestnica čini utisak
moribundne. Cyanotična, silno upala u lien, velika dyspnoea, nećutljivo bllo. Euphoria.
Cieli trbuh nadut. Sliedeći dan se nešto oporavi iz collapsa, a drugi dan traži, tužeći
se na velike boli, operacij u. Temp. 38·7°. Opetovano bljuvanje. Još uviek silno oslabljena, .
al je ipak obćeuito stanje takovo, te se odlučim na operaciju. 25.;1. laparotomija. Rez
12 cm. dugačak, paralelan Poupartovoj svezi. Kada se otvori peritoneum, izprazni se sila
smradna gnoja. Crieva u klupko srasla. Odustajem s toga od toga, da potražim proe.
vermiformis, već, izpraznivši gnoj, drainiram na razne strane i suzim ranu. Sliedećih dana
temp. izmedju 37·5-38". Obćenito se stanj e popravlja. Bolest-nica se ćuti bolje. Naduveuost
trbuha, prij e obćenitn; ograničuje se sada na ileo-coecalno okružje. Blj uvanje je prestalo.
- Od 1./2. opet poclrigivanje, tn i tamo bljuvanje, boli izpod procesa. xyphoid. Povi­
šenje temperature. HoleRt.uica propada, 6./2. Exitus letalis. Obdukcija nije dozvoljena.
Držim, da moram i\alostni izlaz toga slučaja, koji nas je s početka sdvojan, kasnije
ipak napunio nadom, da će se spasiti, pripisati tomu, da je negdje preostalo sielo gnoja,
do kojega nije drainaža doprla, jedan od čestih razloga žalostnim izlazom operativnih
utj ecaja kod appendicit.ida.
e) E. S., 40 god. star, boluje već dvie godine. Bolest je počela s boli u desnoj
doljnoj strani trbuha s velikom vrućicom, blj uvanjem i zatvorenosti. Skoro se podigla na­
teklina na mj estu boli. Ovakih je attaqua, koje su čas dulje, čas kraće vrieme trajale, bilo
četiri tečajem zadnjih dvij u godina. Natekline na spomenutom mj estu nije više nestalo,
samo se čas smanjila, čas za vrieme nova napadaja silno povećala i na pritisak ostala
nviek osjetljiva. Jedanput se najljuće boli takove attaqne svršiše izpražnjenjem velike
množiue gnoja kroz m·ieva, jednnput provalom gnoja na pupak, kuda se gnoj ciedio kroz
2 mj eseca, dok ne zamste. 13olestnik propada u zadnje vrieme, nateklina je velika, osjet­
ljiva, precl večer ima groznicu, do 39", i zatvoren je. - S t a t. pr a e s: Bolestuik velik,
čvrsta kostura, omršavio, vrlo blied. Temp. 38·5°. Prsni organi normalni. U abdomenu
ćuti se rezistencija, koja izpunja skoro svu desnu polovinu trbuha, al se izpod pupka
proteže nešto na li evo. 2./5. načinim la para to mij u. Uez dugačak 20 cm. paralelan Pou parto
voj svezi. Crieva med sobom u klupko srasla. Riešavajući adhaezije, doprem na više
mjesta ua smradan gnoj. Sliedeći porietlo toga gnoja, dodjem do jednog ognojka, koji
se nalazio baš izpod jetara (odgovarajući ovom mj estu bio se je bolestnik najviše tužio na
boli) i do drugog ognojka, koji se je nalazio na lievo izpod pupka. Ognojci su bili