1897. godina

200 Ltečničkl Viestnik 1897. Br. 6.
II. dan, 22. travnja.
Ki..immel - Hamburg : Znamenovanja Rontgenov-ih zraka za chi1'UA'giju. Najprije
su se Rontgenove zrake upotrebjavale, da se ustanovi mj esto stranoga predmeta u tielu.
Dilatacije jednjaka moguće je prikazati, nko l!!e napuni koncentriranom raztopinom bismutha.
Hazširenje želudca može se ustanoviti, ako se umetne kovnimi žicami ili sačmom napu­
njena sonda, koja se položi uz veliku curvaturu. Od stranih predmeta u crievu zanima
chirurga najviše Murphyevo puce. Od patholožkih konkrecija ne mogu se ustanoviti žućni
kamenci, jer cholestearin propušta zrake. Phosphati i urati ih težko propuštaju, zato se
mogu ustanoviti kamenci u mjehurn, a dapače i u bubrezih. Kod bolesti kostiju najlaglje
se ustanovljuju prelomi (izim glave, hrbtenice i grudnice), te je slika često od neprocienive
vriednosti za tberapiju, za kontrolu bezprikornog zacieljenja. Slika pokazuje pravo stanje
preloma, diRlokacije, odkrhnute komadiće kosti, interpoziciju mišica itd. Razna izčašenja,
osobito s prelomom sdrnžena, zatim prelomi u sglobu često se težko diagnosticirnju, te je
očevidno koliko mogu tu Rontgenove zrake pomoći. Mnogo se upotrebljavaju Rontgenove
zrake kod prirodjenih luxacija bedra, te nam jedino one mogu pokazati kakova je sglobna
čašica i vrat stegna, da možemo prema tome naše liečenje urediti, te se osvjedočiti, da je
uspjela repozicija. U sglobovih mogu se ustanoviti arthl'itičk.e promjene, tuberculozne i
slične promjene, koštene i vezivne anchyloze, te razlike izmedju trn.umatičkih i patholožkih
procesa. Novotvorine pokazuju se jasno na kosti, a mogu se vidjeti i centralna neoplas­
mata. Možemo nn fotografiji razaznavati sve kralježke, a osobito jasno u vratno j i bedrenoj
hrbtenici. Od trbušnih organa jasno se vide jetra, a može se kaclkada razpoznati i bubrege.
Crieva se vide samo, ako su puna blata. Tumori trbuha i prsa do sada su pružili malo
pozitivnih rezultata. Spominje therapentičuo djelovanj e Ruutgenovib zraka kod lupuga, te
zaključuje, da još nismo na granici onoga, što se u obće može postići, te da se morumo
još mnogomu nadati. - H o tf a upozoruje na veliko znamenovanja Riintgenovih zraka za liečenje
deformiteta, jer se ne pokazuje samo stupanj istog, nego i u koliko je therapija napre­
dovala. Pokazuje slike scolioza, zatim krvavo operirauih pl'irodjeuih luxacija bed1·a, koje
pokazuju, da je glavica stegna u čašici, i opet takove po· Loren zn nekr va vo operirane, koje
pokazuju, da glavica beziznimno nije u čašici, nego nešto napried i gore. Pokazuje još
mnogo slika deformiteta zdjelišta, tuherculoznog cariesa, spondylit.ide, čotaste noge, priro­
djenih fractura, genu valg. itd. Od velike theoretičke znamenitosti su slike, koje prikazt\iu
nutarnju arhitekturu kostiju i gibanje sglobova. - O b er st zahtjeva, da se načine fotogrami
s više strana, liko se hoće dokazati, da je prelo m kosti bez dislokacije zaci elio. - S e cho w
pokazuje slike i iztiče važnost metode u vojničke svrhe. - Rie del spominje, da je tek Root­
genova slika pokazala, kako su Mac Ewenovom operacijom kod genu valgum uspjesi samo
u djece sasvim dobri. - L ii b ke r je kod jednog izli e čenog bolestnika s kompliciranim pre­
lomom rebra i empyemom, tek Rontgenovom slikom mogao ustanoviti, ela se jedna polo­
vica ošiti kod disanja ne giblje. - Levy-D orn mz:jasnjuje,ftkako se prave stereoskopska
slike. - Max Levy izvj ešćuje o načinu, kako se može skratiti vrieme expozicije, te snima
sliku prsa i zdjelice odrasloga čovjeka za 30, odnosno 60 sekunda. - Hofmeister govori o
razjašnjenjih, koje se je postiglo kod coxae varae Rontgenovimi slikami. Od praktične je
vrie.dnosti, što je konkavitet vrata stegna skmćen, što je ovaj prema dolje zavinut i time
glavica približena malom trochanteru. Zdjelica je često assymetrična, dojni otvor zclJelišta
sužen. On je operirao 3 slučaja po Kraskeu, te samo jednog izliečio. - Niti N a s s e ne ima
kod Kraskeove operacije dobre uspjehe, te preporuča za težke slučaje resectio coxae. - K o n i g
odvraća, da se ne smije po jednoj fotografiji bedrenoga sgloba zaklj učke stvarati. Mnogo
ovisi o stanju rotacije noge. - L ex er izvješćuje, kako je u jednom slučaju bilo težko usta­
noviti, gdje je tane u prsih. Po prvoj fotografiji se je mislilo, da je pred I. rebrom u
mekotih vrata , a tek kada se ovdje nije operacijom našlo , ustanovilo se je slikami
s raznih strana, da je iza poprečnog nastavka I. prsnog kralježka, te se je lahko moglo
izvaditi.
Sonnenburg - Berlin: Pr-inosi k operut-i·vn01n liečenjt visokih st-rictura gužnjaka. I.
Kod razgranjenih syphilitičkih (odnosno gonorrhoičkih) strictura operira kano kod exstirpacije
gužnjaka, . te oduzme toliko od trti ce i krstače, dok su slobodne callozne mase, koje
Br. ll. Liečnički Viestnlk 1897. 201
stricturu obkolj uju. Zatim ove proreže do u lumen, ali tako da čuva spbiucter. Tampo­
nirana rana polagano zacieljuje, zarastice potežu zdrave dielove Cl'ieva dolje i još iza go­
diue postoji dobar lumen. Ova operacija, koju S. nazivlje rectotomia externa, je sgodna
u slučajevih, gdje se strictura radi sjedišta i razgranjeuja ne može izrezati. Prvo vrieme
poslije zacieljenja treba još metati l.Jongije. 2. Kod visokih carcinomatoznih strictura u pre­
djelu rectaluog kraja flexnrae sygm. na bazi krstače učinio je kod jednog bolestnika lapa­
rotomiju, te je mogao parietalne dielove peritoneja n okolici tumora, koji je bio čvrsto
srašten uz krstaču, odlji.tštiti i tumor osloboditi i mobilizirati. Zatim je položio bolestnika
na stranu, gužnjak sasvim oslobodio, na sphinctern prorezao i kroz ovoga tako izvukao,
da je carcinom bio izvau sphinctera. Zatim je odrezao crievo i pričvrstio na sphincter.
Odstranio je po pr. 22 cm. crieva. Velike rane su dobro, ako i polagano zacielile. Poka­
zuje prije 14 mj eseci operiranog bolestnika, koji se sasvim dobro nalazi. - Tr eu d e l e n b n r g
kod visokih tumora gužnjaka, koji su još dobro gibivi, proreže potrbušnicn preko tumora,
odljušti ga l 'rstom od okolice sve do levatora ani, zareže nešta mesocolon, te potisne tumor
dolje. Tako nastane prolaps gužnjaka s tumorom, te je moguća resekcija, a da se ne otvori
peritoneum. - Ki . i.ster iva otvorenu ranu sekundarno sa žicom od srebra. Ako je· stienka
gužnjaka već sraštena s okoli co, to ju nožem oslobodi. - I H o fm e i s t er mogao je u
jednom slučaju kao Trendelenburg operirati.
Rieder - Bonn : K puthologiji i thm·upiji strictura gttžnjalca. Na temelju svojih
iztraživanja dolazi R. do sliedećih zaključaka : l imarle strictura na podlozi luesa, 2. ova
se može mikroskopski dokazati, 3. da ona češće dolazi kod žena, raztumačuje osobita narav
njihovih trbušnih organa.
Rehn - Frankfurt n. M. : O penet1··imjućih ranah i o .avu .1·dca. Rane, koje
srdce široko otvaraju, usmrćuju odmah, ali male dozvoljavaju još kraći ili dulji živ!)t, te
se mogu liečiti. Prema veličini rane se ne može prognoza staviti, jer imade slučaj eva, gdje
j e i kod neznatnih ozljeda odmah srdce !'!talo ; to se može tumačiti samo reflectoričnim dj e­
lovanjem. Experimentom na životinjab ustanovljeno je sliedeće: dodir kunićevog srdca ne
ima nikakovog utjecaja, jači pritisak radja arythmiju. Ako se ubode u mišičje srl)ca, to
ono na čas stane, a zatim brzo i arythmički bije Male rane ne 1·eže, dočim veće da. U
času, kada se srdce otvori, nastaje jako krvarenje. Najpogibeljnije je krvarenj e kod ozljede
predsrdačja. Kod srednjih ozljeda krvari desna klietka. jače nego lieva, male ozljede klietka
skoro prestaju krvariti, jer mišičje stisne ranu. Pojavi kod prodirajuće ozljede srdca su
sliedeći : Ozliedjeni se sruši obliven krvi i to us lied shocka i poremećenja circulacije, one­
svi esti se, cyanotičan je, težko diše, imade zlo, brzo i neredovito bilo. Mnogo ozliedjenih
prebavi prvo krvarenje, nu ono se često ponavlja. Krv napuni osrdačje, te sprečava rad
srdca i oštećuje kolotok. Po Cohnheimu jaki tlak u osrdačju ne obustavlja niti systolu niti
diastolu, već sprP.čava pritok krvi iz obih vena cava, te time prouzročuje, da srdce etane.
Kod prodirajućih ozljeda srclca odlučuje krvarenje o životu bolestnika, tek u drugom redu
dolazi u obzir infekcija. Veoma je za željeti, da se odmah načini diagnoza prodirajuće
ozljede srdca. Imade se u obzir uzeti položaj vanjske rane i oružje. R. ne odsudjuje son­
diranje rane uz nuždne opreznosti. 'l'ežko je liečenje rana srdca. Bolestnik imade da bude
sasvim miran, ali to mu otežčava težko disanje i čuvstvo straha. Preporučalo se je pustiti
žilu, da se sustavi krvarenje, ali R. ne zna, kako bi se to moglo dokazati. Kod t. zv. tam­
ponude srdca preporučio je Rose punkciju, odnosno incisiju peri carda. Punkcija zaprečuj e, da
udje zraka u osrdačje, ali imade slučajeva, gdje zaslužuje incisija prednost (ako gruševine
izpunjuju osrdačje ili kod trajnog krvarenja). Čudno je, kako se malo čuje o takvih ope­
racijah. Mnogi se boje poći do snlca, jer krvarenja znadu biti st1ašna, Zatim je bilo dvojbeno,
da li se može šivati srdce, koje burno radi ; to je doduse težko, ali moguće. Nu
glavni je uzrok oklievanjn, što se je otvorilo osrdačje, a našlo krvarenje, do kojega Re nije
moglo doći. Pita se, do kojih .predjela se lahko dolazi ? Prednju stienka desne klietke; te
veliki dio lieve klietke može se resekcijom 5. odn. još 4. rebra lahko .prikazati, resekcijom
3. i 4., možda još i komada grnclnicll dolazi se do desnoga predsrdačja. Najteže je doći do
lievoga predsrdačja. Predavatelj izvješćuje o jednom slučaju, kojeg je . operirao. H.esecirao
je. 5. rebro, .razširio ranu u pericardu i našao po pr. 1·5 cm. dugu ranu desne klietke, koja