Pokaż cały numer - Farmaceutyczny Przegląd Naukowy

More documents

Recommendations

Info

Farm Przegl Nauk, 2009,2 WSTĘP Nadużywanie antybiotyków w leczeniu ostrych stanów zapalnych dróg oddechowych w POZ jest istotnym problemem zdrowia publicznego. Antybiotyki stanowią 12% spośród wszystkich leków zlecanych przez lekarzy POZ [1,2]. W porównaniu do całego systemu opieki zdrowotnej, ponad 80% terapii antybiotykowej jest zlecanych w POZ, a nie ma wskazań do ich stosowania aż w 50%. Systematyczny przegląd piśmiennictwa wskazuje na małą skuteczność antybiotykoterapii w leczeniu stanów zapalnych dróg oddechowych. Jest to uzasadnione, ponieważ przepisywanie antybiotyków w przypadku przeziębienia, zapalenia gardła, ostrego zapalenia oskrzeli, biorąc pod uwagę ich najczęstszą (70-80%) etiologię wirusową, daje marginalne efekty lecznicze. Związek pomiędzy narastaniem oporności bakterii a nadmiernym stosowaniem antybiotyków jest dobrze udokumentowany [3,4,5]. Szczególnie ważnym problemem jest narastanie oporności bakterii wskutek stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Zgodnie z rekomendacjami europejskimi jak i polskimi, antybiotyki o szerokim spektrum działania nie powinny być stosowane w POZ jako leki pierwszego rzutu [6]. Dobrze rozpoznany jest problem nadużywania antybiotyków u niemowląt i małych dzieci do 6. roku życia oraz osób dorosłych w aspekcie następstw klinicznych wynikających z nasilenia oporności, modyfikacji flory bakteryjnej oraz indukowania schorzeń alergicznych, natomiast zdecydowanie mniej badań dotyczy przepisywania antybiotyków w wieku podeszłym [3,4,5,]. Wpływ na podjęcie decyzji stosowania antybiotyków u osób powyżej 65. r.ż. ma szereg czynników w tym wielochorobowość, rodzaj schorzeń przewlekłych np. cukrzyca typu 2, zaburzenia procesów poznawczych, oczekiwania rodzin i opiekunów czy też poczucie bezpieczeństwa lekarza leczącego. W USA, w krajach europejskich jak również ostatnio w Polsce podjęto działania zmierzające do racjonalizacji stosowania antybiotyków zarówno u dzieci jak i dorosłych. Problemem otwartym jest skuteczność podejmowanych interwencji, czy to na szczeblu populacyjnym czy w warunkach praktyki POZ. Dobrym przykładem w tej 8 of action, cephalosporins and their derivatives, and macrolides. The least commonly prescribed antibiotics in this group included: fluorochinolones, linkozamides, and combinations of sulfonamides and trimethoprim. In the age group above 65 years, the derivatives of nitrofurantoin, as well as cephalosporins and their derivatives were predominant. A statistically significant increase of the mean amount of the refunded boxes of antibiotics “per capita” in both of the analyzed age groups in the year of 2006, in comparison with the previous year was noted. Discussion. A different profile of the used antibiotics in the analyzed age groups, an increase of the amount of prescribed antibiotics “per capita”, and differences in the pattern of prescribing antibiotics were noted between urban vs. non- urban settings. Conclusions. 1.During the observed period 2005-2006, in the „opolskie” region, a statistically significant increase of the amount of prescribed boxes of antibiotics “per capita” was found. 2. A considerable increase of the prescribing pattern of antibiotics in the population above 65 years, in comparison to patients from the age group of 7-65 years was also noted. 3. A different profile of the used antibiotics, including a predominance of the nitrofurantoin derivatives, in the group above 65 years, in comparison with the age group 7-65 years was observed as well. Słowa kluczowe: Nawyki preskrypcyjne; wiek podeszły; lekarz rodzinny; antybiotykoterapia; podstawowa opieka zdrowotna Key words: Prescription habits; alder people; family doctors; antibiotics therapy; primary care dziedzinie są interwencje polegające na udostępnieniu lekarzom POZ szybkich testów bakteryjnych oraz testów bakteryjnych z równoczesnym oznaczaniem poziomu CRP, a także systematyczne szkolenia dotyczące zasad stosowania antybiotyków. Stałe monitorowanie nawyków preskrypcyjnych lekarzy POZ może stanowić istotne źródło informacji o skuteczności podejmowanych działań mających na celu poprawę w tym zakresie sytuacji w Polsce. Procesom tym powinno towarzyszyć podnoszenie świadomości społeczeństwa na temat zagrożeń związanych z niewłaściwym stosowaniem antybiotyków. CELE PRACY 1. Analiza nawyków preskrypcyjnych antybiotyków w dwóch grupach wiekowych: 7-65. i powyżej 65r.ż. z uwzględnieniem klasyfikacji chemiczno-terapeutycznej. 2. Ocena wyników w poszczególnych jednostkach administracyjnych województwa opolskiego i ocena dynamiki zmian ilościowych i jakościowych przepisywanych antybiotyków w latach 2005 i 2006. 3. Porównanie nawyków preskrypcyjnych lekarzy POZ pracujących w środowisku miejskim i pozamiejskim (podmiejskim i wiejskim). MATERIAŁ I METODA Przeprowadzono analizę danych udostępnionych przez Opolski Oddział NFZ pochodzących z zestawień refundacyjnych aptek otwartych z lat 2005 i 2006. Dane zawierały zagregowane roczne ilości zrefundowanych opakowań antybiotyków podzielonych na 14 grup chemiczno-terapeutycznych, z określonymi obszarami administracyjnymi miejsca realizacji recept z dokładnością do powiatu oraz określoną ilością zarejestrowanych w POZ podopiecznych w dwóch grupach: 7-65. r.ż. i powyżej 65. roku życia. Podział na grupy wiekowe 0-6., 7-65. i powyżej 65. wynikał z przyjętego przez NFZ systemu rozliczeniowego. Grupa pacjentów w wieku od 0 do 6. r.ż. była poddana odrębnej analizie, której wyniki są przedstawione w osobnej publikacji.
Powiaty województwa opolskiego różnią się między sobą liczbą zarejestrowanych podopiecznych. Stwierdzono nieznaczny spadek liczby podopiecznych w analizowanych latach w obrębie tego samego powiatu. Celem uniknięcia wpływu różnic w liczbie zarejestrowanych podopiecznych w latach oraz różnic liczebności między powiatami część analiz porównawczych przeprowadzono zestawiając ilorazy rocznych ilości zrefundowanych opakowań antybiotyków i zarejestrowanych podopiecznych w przeliczeniu na jeden statystyczny powiat. Dla porównania nawyków proskrypcyjnych lekarzy POZ pracujących w środowisku miejskim i pozamiejskim wybrano miasto Opole i powiat opolski. Szczegółowej analizie poddano ponad 90% najczęściej refundowanych antybiotyków. Ocenę uzyskanych danych przeprowadzono w oparciu o statystykę opisową i wyznaczono wartości średnie. Ponadto dane poddano analizie wariancji (ANOVA/MANOVA), a w przypadku ujawnienia znamiennych statystycznie efektów głównych, znamienność statystyczną różnic średnich w grupach określono w trybie post hoc (test NIR). Celem uzyskania odpowiedzi na pytanie czy istnieją różnice w nawykach preskrypcyjnych pomiędzy lekarzami pracującymi w środowisku miejskim i pozamiejskim otrzymane dane znormalizowano metodą unitaryzacji klasycznej zgodnie ze wzorem: x – min(x ;xj) i i x = ij max(x ;xj) – min(x ;xj) i i (gdzie x ij są elementami porównywanych zbiorów). Wszystkie analizy statystyczne były przeprowadzane przy użyciu komputerowego programu STATISTICA Wer.7.1, StatSoft. WYNIKI BADAŃ Łącznie poddano analizie 702 417,35 opakowań antybiotyków (332 263,57 w roku 2005 i 370 154,78 opakowań w roku 2006). W grupie wiekowej 7-65 556 552,66 opakowań (262339,41 w roku 2005, 294 213,25 w roku 2006) oraz 145 865,69 opakowań (69924,16 rok 2005, 75941,53 rok 2006) w grupie wiekowej powyżej 65. roku życia. Liczba osób w wieku 7-65 zaoptowanych na listach aktywnych POZ województwa opolskiego w roku 2005 wynosiła 734 405, a w 2006 727 768. W grupie powyżej 65. roku życia liczby te wynosiły odpowiednio 131 616 oraz 125 252. Stwierdzono duże różnice w ilości opakowań poszczególnych analizowanych antybiotyków w grupach wiekowych (Ryc.1). Celem określenia częstości przepisywania poszczególnych grup antybiotyków przeliczono ilość zrefundowanych opakowań na jednego podopiecznego. W grupie wiekowej 7-65. r.ż. najczęściej przepisywano penicyliny o szerokim spektrum działania nastepnie cefalosporyny i ich pochodne (o 28 % mniej) oraz makrolity (mniej o 31%), a najrzadziej fluorochinolony, linkozamidy oraz połączenia sulfonamidów z trimetoprimem (ponad 80% mniej). W grupie wiekowej powyżej 65. r.ż. dominują pochodne nitrofuranu oraz cefalosporyny i ich pochodne. Zwraca uwagę wysoka pozycja tetracyklin i fluorochinolonów. Najrzadziej copyright © 2009 Grupa dr. A. R. Kwiecińskiego ISSN 1425-5073 9
Page 1: copyright © 2009 Grupa dr. A. R. K
Page 4 and 5: Szanowni Państwo, Koleżanki i Kol
Page 6 and 7: Register at www.fip.org/istanbul200
Page 10 and 11: Farm Przegl Nauk, 2009,2 Tabela I.
Page 12 and 13: Farm Przegl Nauk, 2009,2 torzy [9].
Page 14 and 15: Farm Przegl Nauk, 2009,2, 14-18 Cuk
Page 16 and 17: Farm Przegl Nauk, 2009,2 wyjaśnion
Page 18 and 19: Farm Przegl Nauk, 2009,2 Pochodne g
Page 20 and 21: Farm Przegl Nauk, 2009,2 alkoholowe
Page 22 and 23: Farm Przegl Nauk, 2009,2 diolu we k
Page 24 and 25: Farm Przegl Nauk, 2009,2, 24-27 1.
Page 26 and 27: Farm Przegl Nauk, 2009,2 na skróce
Page 28 and 29: Farm Przegl Nauk, 2009,2, 28-34 Dep
Page 30 and 31: Farm Przegl Nauk, 2009,2 Fig. 3. We
Page 32 and 33: Farm Przegl Nauk, 2009,2 DISCUSSION
Page 34 and 35: Farm Przegl Nauk, 2009,2 45. Hart J
Page 36 and 37: Farm Przegl Nauk, 2009,2 Wprowadzen
Page 38 and 39: Farm Przegl Nauk, 2009,2 Ryc. 3. Mo
Page 40 and 41: Farm Przegl Nauk, 2009,2 ne lipidy
Page 42 and 43: Farm Przegl Nauk, 2009,2 49. Silipo
Page 44 and 45: Farm Przegl Nauk, 2009,2 Ryc. 1. Iz
Page 46 and 47: Farm Przegl Nauk, 2009,2 selekcjono
Page 48 and 49: Farm Przegl Nauk, 2009,2, 48-51 Rek
Page 50 and 51: Farm Przegl Nauk, 2009,2 wego (ang.
Page 52 and 53: Farm Przegl Nauk, 2009,2, 52-60 Bad
Page 54 and 55: Farm Przegl Nauk, 2009,2 niezawiera
Page 56 and 57: Farm Przegl Nauk, 2009,2 Tabela 1.
Page 58 and 59:
Farm Przegl Nauk, 2009,2 H39 7,33 3
Page 60 and 61:
Farm Przegl Nauk, 2009,2 Tabela 5.
Page 62 and 63:
Farm Przegl Nauk, 2009,2 czy CYP2B1
Page 64 and 65:
Farm Przegl Nauk, 2009,2 Ryc. 3. [n
Page 66 and 67:
Farm Przegl Nauk, 2009,2 reduktazy
Page 68 and 69:
Farm Przegl Nauk, 2009,2 12 godzina
Page 70 and 71:
Farm Przegl Nauk, 2009,2 70 wym. Iz
Page 72:
Farmaceutyczny PISMO POD PATRONATEM
show all

Pokaż cały numer - Farmaceutyczny Przegląd Naukowy

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?