vox pediatriae 12/2007 - Dětský lékař
vox pediatriae 12/2007 - Dětský lékař
vox pediatriae 12/2007 - Dětský lékař
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
■ Úvod<br />
Stále více se rozmáhá kouření u dětí,<br />
mnohdy již i u dívek po 10. roce života.<br />
Nevýhodou protikuřácké propagandy v tomto<br />
věku je, že mladý organismus je odolný,<br />
schopný velké regenerace a vzhledem k délce<br />
kuřáckých návyků jsou onemocnění a potíže po<br />
kouření relativně malé. Je přesto třeba se podívat<br />
ze zdravotního hlediska na mechanizmy<br />
poškození zdraví kouřením. Jednou z hlavních<br />
škodlivin jsou volné radikály. V cigaretovém<br />
kouři je obsaženo více než 1000 různých látek,<br />
mnohé z nich jsou škodlivé. Kouření je velkým<br />
zdrojem volných radikálů. 1 cigareta představuje<br />
příjem 1017 volných radikálů. Volné<br />
radikály z cigaretového kouře představují hlavně<br />
superoxid a alkoxylové a alkylové radikály,<br />
volný hydroxylový radikál, ale i tzv. ROS látky,<br />
které sice nejsou volnými radikály, ale chovají<br />
se podobně. Volné radikály jsou velmi reaktivní,<br />
poškozují lipidy lipoperoxidací, oxidují bílkoviny,<br />
vytváří při vyšší glykemii tzv. AGE látky - škodlivé<br />
produkty pokročilé glykace – poškozují a mutují<br />
i DNA, což může vést k nádorovému bujení.<br />
■ Složky cigaretového kouře a jeho<br />
účinek, kancerogenita<br />
Cigaretový kouř se skládá ze dvou fází:<br />
plynné a pevné. Obě jsou škodlivé a obsahují<br />
vysoké koncentrace toxických a karcinogenních<br />
látek. V méně kvalitních cigaretách mohou být<br />
i pesticidy.<br />
■ Cigaretové filtry<br />
Je snahou odstraňovat z cigaretového kouře<br />
pokud možno co nejvíce škodlivin, jako oxidy<br />
dusíku, peroxid vodíku, oxid uhelnatý, kancerogenní<br />
aldehydy a nitrososloučeniny, toxické<br />
a stopové prvky aj. K tomu mají sloužit filtry.<br />
Běžné filtry nedostatečně odstraňují polycyklické<br />
aromatické uhlohydráty, heterocyklické<br />
a aromatické aminy, volné radikály a ROS.<br />
0<br />
V O X P E D I A T R I A E<br />
Jak kouření poškozuje zdraví volnými radikály<br />
MUDr. Václav Holeček, cSc., MUDr. Jiří Liška, cSc., MUDr. Štěpánka Sobotová<br />
Mulačova nemocnice s.r.o., Plzeň<br />
Souhrn:<br />
Kouřením v dětském věku rychleji vzniká závislost. Velké množství volných radikálů v cigaretovém kouři<br />
podporuje lipoperoxidaci, poškození bílkovin a enzymů, podporuje i vznik mutací DNA s možností pozdějšího<br />
nádorového bujení. Z orgánů kromě plic mohou být poškozeny i zuby, gastrointestinální trakt, kardiovaskulární<br />
systém, nervový systém, v těhotenství i plod aj. Škodlivé následky jsou i u pasivních kuřáků,<br />
dlouhodobé kouření marihuany poškozuje i mozkovou činnost a imunitu.<br />
Hodně se u nás rozmáhá kouření marihuany.<br />
Marihuana (cannabinoly) se používá<br />
jako droga již asi 10 000 let. Pochází z Číny,<br />
odkud se rozšířila do světa. Surová marihuana<br />
obsahuje více než 400 aktivních chemických<br />
látek, z nichž některé jsou toxické. Je pravda,<br />
že návyk nenastává u všech lidí a vytváří se<br />
až postupně. Marihuana – kromě známého<br />
poškozování mozkových buněk- působí záněty,<br />
edém, poškození buněk tracheobronchiální<br />
mukózy a zvyšuje riziko karcinomu plic. Zvyšuje<br />
produkci ROS a výrazně snižuje intracelulární<br />
hladinu redukovaného glutathionu (GSH).<br />
Marihuana snižuje funkci alveolárních makrofágů<br />
a schopnost zabíjet bakterie a nádorové<br />
buňky. Působí příjemné pocity, ovlivňuje<br />
psychiku a proto se stala návykovou drogou.<br />
Zpočátku působí povzbuzení, zvýšenou činnost,<br />
obluzuje, později však dochází k útlumu.<br />
Působí genotoxicitu (poškozování genů), pokles<br />
teploty, poškozuje bílé krvinky (makrofágy)<br />
v plicích a produkci některých důležitých látek<br />
(cytokiny). Je tím poškozena schopnost zabíjet<br />
bakterie a nádorové buňky. Poškozováním DNA<br />
dochází k možnosti vrozených poruch v další<br />
generaci. Poškozuje soustředění, je nevhodná<br />
pro lidi, kteří musí pracovat rychle a přesně.<br />
Delší užívání vede k depresím a výraznému<br />
zhoršení paměti.<br />
■ Nemoci působené kouřením<br />
Srdečně-cévní nemoci<br />
Vzhledem k tomu, že první aterosklerotické<br />
změny nastávají již v dětství, je třeba se zmínit<br />
i o volně radikálové teorii aterosklerózy. Podle<br />
ní volné radikály oxidují, případně i jinak modifikují<br />
LDL-cholesterol. Ten pak není poznán<br />
receptory pro LDL a musí být odstraňován<br />
z krevního oběhu jiným způsobem: scavengerovými<br />
receptory makrofágů v cévním endotelu.<br />
Dochází k poruše Ca-ATP pumpy a vzestupu<br />
vápníku intracelulárně, hromadění cholesterolu<br />
v makrofágu, k aktivaci proteáz (elastázy, kola-<br />
genázy aj.) a vzniku pěnové buňky, základu aterogenních<br />
změn. Volné radikály z kouření zvyšují<br />
lipoperoxidaci, což je dalším rizikovým faktorem<br />
pro aterosklerózu. Dalším postupem pak vzniká<br />
endotelová dysfunkce. Vlivem cigaretového<br />
kouře stoupá průměrný arteriální tlak a klesá<br />
elasticita koronárních arterií. Exposice nikotinu<br />
působí zvýšenou produkci volných radikálů,<br />
zvyšuje adhesivitu vaskulární stěny a snížení<br />
fibrinolytické aktivity v plazmě. Kouření poškozuje<br />
srdeční hemodynamiku, působí dyslipidemii<br />
(vzestup celkového cholesterolu, LDL,<br />
triacylglycerolů, apolipoproteinu B) a oxidační<br />
poškození (vzestup malondialdehydu, pokles<br />
superoxiddismutázy - SOD). Kouření zvyšuje<br />
tepovou frekvenci, zvyšuje vaskulární koronární<br />
rezistenci, srdeční kontraktilitu a potřebu kyslíku<br />
srdcem. Zvyšuje zánětlivou reakci se zvýšením<br />
počtu leukocytů a zvýšením CRP, porušuje<br />
rovnováhu mezi antitrombotickými a protrombotickými<br />
faktory a působí snížení fibrinolytické<br />
aktivity.<br />
Fertilita, těhotenství a novorozenci<br />
Volné radikály mají význam i pro fertilitu.<br />
Kouření výrazně zvyšuje množství ROS a vede ke<br />
zvýšené lipoperoxidaci ve varlatech. Volné radikály<br />
ovšem hrají i významnou roli v ženské fertilitě.<br />
V těhotenství se kouření v žádném případě<br />
nedoporučuje. Přesto jsou matky, které buď<br />
z nevědomosti a nebo ze závislosti nedokážou<br />
s kouřením přestat. Množství volných radikálů<br />
pochopitelně těhotenství významně ovlivňuje.<br />
Postižena je matka, placenta i plod. Vystavení<br />
Graafových folikulů oxidačnímu stresu působí<br />
signifikantní vzestup intenzity peroxidace folikulárních<br />
lipidů a signifikantní lokální pokles<br />
antioxidačního potenciálu. Nikotin a oxidační<br />
stres se považují za významné teratogenní faktory<br />
v těhotenství. Relativně častá je otevřená<br />
neurální trubice. Jako jedna z příčin předčasného<br />
odtoku plodové vody se uvádí i kouření.<br />
Zánět nebo infekce produkují kyselinu chlornou,<br />
která poškodí amnion a chorion, resp.<br />
kolagen I. Podání vitaminů C a E může toto<br />
VOX PEDIATRIAE - prosinec/<strong>2007</strong> - č. 10 - ročník 7
Change language