Vážený pan MUDr. Tomáš Julínek Ministr zdravotnictví ČR Palackého nám. 4 <strong>12</strong>8 01 Praha 2 V Praze dne 20.11.<strong>2007</strong> Vážený pane ministře, Vašim náměstkem MUDr. Pavlem Hroboněm jsme byli informováni, že v pátek 16.11.<strong>2007</strong> byl poradou vedení Vašeho ministerstva projednán návrh úhradové vyhlášky. Z informace vyplynulo, že na tomto jednání, přes detailní rozbor nárůstu nákladů na preskripci praktických <strong>lékař</strong>ů v letech 2002 – 2005, přetrvávala obava z možného nekontrolovatelného nárůstu nákladů v roce 2008, zejména v důsledku významných změn ve stanovení úhrad léků. Z tohoto důvodu bylo navrženo doplnit regulační mechanismus u praktických <strong>lékař</strong>ů plošnou srážkou 25% z ceny léků předepsaných nad limit, pokud celková preskripce v segmentu praktických <strong>lékař</strong>ů přesáhne určitou mez nárůstu. Dovolujeme si Vám předložit k této problematice naše společné stanovisko. S tímto našim stanoviskem jsme opakovaně seznámili při již proběhlých jednáních i výše jmenovaného Vašeho náměstka dr. Hroboně. Ze strany SPL i SPLDD je z řady důvodů citovaný návrh zcela neakceptovatelný. Nejen, že se jedná o výrazné odchýlení se od principů dohodnutých se zdravotními pojišťovnami, jednoznačně v neprospěch praktických <strong>lékař</strong>ů, ale máme samozřejmě i řadu faktických výhrad. 1. V protokolu z DŘ v Podmínkách úhrady je v Bodě 7 jasně uvedeno, že regulace nebudou uplatněny, pokud segment nepřekročí zdravotně pojistný plán (ZPP). Teprve pokud překročí, startují regulační mechanismy, jak jsou popsány v bodech předchozích. Je tedy v zájmu praktických <strong>lékař</strong>ů netvořit žádné dohody, které by mohly vést k překročení ZPP. 2. Obava, že by se všichni domluvili a začali hromadně preskribovat účelově více, než odpovídá dosavadním zvyklostem, je lichá. K plošnému navýšení v segmentu PL by mohlo dojít jedině v důsledku vlivů, které budou do značné míry objektivní a nelze je výrazněji ovlivnit: jako např. uvolnění nového drahého léčiva, které se plošně používá, či přesun povinností od specialistů na praktiky (tady ovšem za předpokladu, že by praktičtí <strong>lékař</strong>i tento shift hromadně akceptovali). V tomto případě je však velmi pravděpodobné, že by došlo k navýšení ZPP v segmentu praktických <strong>lékař</strong>ů jako takového, přičemž celkové náklady systému by se nezvýšily, došlo by jen k přesunu mezi segmenty. Pro tento případ a možnost objektivní analýzy jsme navrhli označování receptů IČZ indukujícího specialisty. Následnou analýzu by pak bylo možno provádět i za poměrně krátké období a při negativním vývoji adekvátně zasáhnout. 3. Přesun preskripce od specialistů k praktickým <strong>lékař</strong>ům může být i z důvodu omezení počtu balení na receptu. Pokud specialista dispenzarizuje po 6-<strong>12</strong> měsících, v současnosti někteří, např. endokrinologové, zajišťovali i preskripci na tuto dobu. Pokud budou moci napsat jen 3 balení, přijde v mezidobí pacient k praktickému <strong>lékař</strong>i. Mít možnost jednoduše označit tyto recepty by bylo dobré, neboť kdo by je neoznačil, riskuje tím vlastní regulace. Vážený pane ministře, z různých sdělení se bohužel nemůžeme zbavit pocitu, zda se nejedná více o snahu zachovat si určitou tvář vůči ostatním segmentům. Domníváme se, že charakter jejich práce i úhrad, a tedy i regulací, nutně musí být z různých důvodů zcela odlišný od našich. Je třeba také zvážit, zda bude případný zásah adekvátní ztrátě důvěry. Ústy nejen Vašich náměstků bylo opakovaně a veřejně deklarováno respektovat a bonifikovat případné dohody. Již nyní máme signály z regionů, že jakákoliv změna dohody uzavřené se zdravotními pojišťovnami, nebude vnímána s nadšením. Navíc jsme přesvědčeni, že tíhu odpovědnosti nesou ZP, které Dohodu podepsaly. Jistě by na systém regulací v Protokolu nepřistoupily, pokud by sdíleli stejné obavy. V úctě MUDr. Václav Šmatlák MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPL ČR Předseda SPLDD ČR Na vědomí: Bc.Marek Šnajdr, 1. náměstek ministra MUDr. Pavel Hroboň, náměstek pro zdravotní pojištění <strong>12</strong> V O X P E D I A T R I A E Návrh Úhradové vyhlášky - dopis Tomáši Julínkovi VOX PEDIATRIAE - prosinec/<strong>2007</strong> - č. 10 - ročník 7
Grunenthal - Clarosip