vox pediatriae 12/2007 - Dětský lékař

Vážený pan
MUDr. Tomáš Julínek
Ministr zdravotnictví ČR
Palackého nám. 4
128 01 Praha 2
V Praze dne 20.11.2007
Vážený pane ministře,
Vašim náměstkem MUDr. Pavlem Hroboněm jsme byli informováni, že v pátek 16.11.2007 byl poradou vedení Vašeho ministerstva projednán
návrh úhradové vyhlášky. Z informace vyplynulo, že na tomto jednání, přes detailní rozbor nárůstu nákladů na preskripci praktických lékařů
v letech 2002 – 2005, přetrvávala obava z možného nekontrolovatelného nárůstu nákladů v roce 2008, zejména v důsledku významných změn
ve stanovení úhrad léků. Z tohoto důvodu bylo navrženo doplnit regulační mechanismus u praktických lékařů plošnou srážkou 25% z ceny léků
předepsaných nad limit, pokud celková preskripce v segmentu praktických lékařů přesáhne určitou mez nárůstu.
Dovolujeme si Vám předložit k této problematice naše společné stanovisko. S tímto našim stanoviskem jsme opakovaně seznámili při již proběhlých
jednáních i výše jmenovaného Vašeho náměstka dr. Hroboně.
Ze strany SPL i SPLDD je z řady důvodů citovaný návrh zcela neakceptovatelný. Nejen, že se jedná o výrazné odchýlení se od principů dohodnutých
se zdravotními pojišťovnami, jednoznačně v neprospěch praktických lékařů, ale máme samozřejmě i řadu faktických výhrad.
1. V protokolu z DŘ v Podmínkách úhrady je v Bodě 7 jasně uvedeno, že regulace nebudou uplatněny, pokud segment nepřekročí zdravotně
pojistný plán (ZPP). Teprve pokud překročí, startují regulační mechanismy, jak jsou popsány v bodech předchozích. Je tedy v zájmu praktických
lékařů netvořit žádné dohody, které by mohly vést k překročení ZPP.
2. Obava, že by se všichni domluvili a začali hromadně preskribovat účelově více, než odpovídá dosavadním zvyklostem, je lichá. K plošnému
navýšení v segmentu PL by mohlo dojít jedině v důsledku vlivů, které budou do značné míry objektivní a nelze je výrazněji ovlivnit: jako např.
uvolnění nového drahého léčiva, které se plošně používá, či přesun povinností od specialistů na praktiky (tady ovšem za předpokladu, že
by praktičtí lékaři tento shift hromadně akceptovali). V tomto případě je však velmi pravděpodobné, že by došlo k navýšení ZPP v segmentu
praktických lékařů jako takového, přičemž celkové náklady systému by se nezvýšily, došlo by jen k přesunu mezi segmenty. Pro tento případ
a možnost objektivní analýzy jsme navrhli označování receptů IČZ indukujícího specialisty. Následnou analýzu by pak bylo možno provádět
i za poměrně krátké období a při negativním vývoji adekvátně zasáhnout.
3. Přesun preskripce od specialistů k praktickým lékařům může být i z důvodu omezení počtu balení na receptu. Pokud specialista dispenzarizuje
po 6-12 měsících, v současnosti někteří, např. endokrinologové, zajišťovali i preskripci na tuto dobu. Pokud budou moci napsat
jen 3 balení, přijde v mezidobí pacient k praktickému lékaři. Mít možnost jednoduše označit tyto recepty by bylo dobré, neboť kdo by je
neoznačil, riskuje tím vlastní regulace.
Vážený pane ministře,
z různých sdělení se bohužel nemůžeme zbavit pocitu, zda se nejedná více o snahu zachovat si určitou tvář vůči ostatním segmentům.
Domníváme se, že charakter jejich práce i úhrad, a tedy i regulací, nutně musí být z různých důvodů zcela odlišný od našich.
Je třeba také zvážit, zda bude případný zásah adekvátní ztrátě důvěry. Ústy nejen Vašich náměstků bylo opakovaně a veřejně deklarováno
respektovat a bonifikovat případné dohody. Již nyní máme signály z regionů, že jakákoliv změna dohody uzavřené se zdravotními pojišťovnami,
nebude vnímána s nadšením. Navíc jsme přesvědčeni, že tíhu odpovědnosti nesou ZP, které Dohodu podepsaly. Jistě by na systém regulací
v Protokolu nepřistoupily, pokud by sdíleli stejné obavy.
V úctě
MUDr. Václav Šmatlák MUDr. Pavel Neugebauer
Předseda SPL ČR Předseda SPLDD ČR
Na vědomí:
Bc.Marek Šnajdr, 1. náměstek ministra
MUDr. Pavel Hroboň, náměstek pro zdravotní pojištění
12
V O X P E D I A T R I A E
Návrh Úhradové vyhlášky
- dopis Tomáši Julínkovi
VOX PEDIATRIAE - prosinec/2007 - č. 10 - ročník 7