2011 2 - Edukafarm
2011 2 - Edukafarm 2011 2 - Edukafarm
34 2 / 2011 Studené nohy – bez ohľadu na počasie... Pocit neustále studených končatín je nepríjemný fenomén, ktorý nezávisí od vonkajšej teploty. Napriek inak dobrej tepelnej pohode sú ruky a nohy až bolestivo studené. Tento problém sa pritom často manifestuje bez ohľadu na okolitú teplotu, teda aj v nastávajúcom letnom období. Aj keď by možno práve teraz menil, nie je v skutočnosti čo závidieť... Pocit studených končatín spôsobujú poruchy periférneho prekrvenia. Na probléme sa výrazne podieľa náš súčasný životný štýl. Základnou otázkou, ktorú je pacientovi s týmto problémom potrebné položiť je „Fajčíte?“. Nikotín vedie k vazokonstrikcii periférnych kapilár, čím sťažuje prietok krvi Je dokázané, že po vyfajčení len jednej cigarety dochádza k poklesu teploty rúk a nôh, ktorý sa vyrovná až po 20-tich minútach po dofajčení cigarety. Významný je tiež príspevok nikotínu k aterosklerotickým zmenám veľkých ciev. Určitý príspevok k periférnej vazokonstrikcii sa dá pripísať i nadmernej konzumácii kofeínu (najmä vo forme kávy, z ktorej sa kofeín vstrebáva rýchlejšie ako z čaju). Z „nefarmakologických“ faktorov s vhodné spomenúť dlhodobý stres vedúci, k zvýšenej aktivite sympatického nervového systému, a nedostatok pohybu, vedúci k ochabnutiu svalstva i cievnej steny, a tým pádom aj k zhoršeniu žilného návratu. Čo je možné ovplyvniť? Chladnutie končatín sa bohužiaľ samo urýchľuje – pocit chlad spôsobuje stiahnutie cieve v periférnych oblastiach tela, pretože sa jedná o refl ex, ktorý má brániť ďalšiemu úniku tepla. Prekrvenie končatín sa tým však ďalej zhorší. Základné opatrenia by mali smerovať k zlepšeniu mikrocirkulácie. Prispieva k tomu dostatok pohybu, masáže, striedavé kúpele alebo sauna. Samozrejmé je obmedzenie fajčenia a konzumácie kofeínu. Mikrocirkuláciu dokáže povzbudiť niekoľko biologicky aktívnych látok s pozitívnym reologickým a hemodynamickým účinkom. Tradične je známy priaznivý účinok extraktu ginkga dvojlaločného (Ginkgo biloba). Jednou z nových sledovaných možností je celkové podávanie látok termogénnymi účinkami, ako napr. kapsaicín. Kapsaicín: páli, alebo hreje? Hrejivý účinok kapsaicínu pri lokálnom podaní (kapsaicínová hrejivá náplasť) je dobre známy. Podobná skúsenosť existuje aj pri konzumácii jedla s obsahom kapsaicínu. Kapsaicín, ako hlavná zložka pálivej papriky alebo chilli sa významným spôsobom podieľa na chuťovom vneme týchto korení. Pocit „pálivosti“ v chuťových pohárikoch však nesúvisí s priamou „tvorbou tepla“, napriek tomu. Ako je sprostredkovaný jeho celkový účinok? Najnovšie poznatky ukazujú, že v stene tráviaceho traktu sa nachádzajú špecifi cké receptory, ktoré dokážu ovplyvňovať termoreguláciu. Jedná sa o špecifi cké termosenzitívne receptorové kanály (tzv. thermoTRPs), ktoré hrajú dôležitú úlohu v autonómnej termoregulácii. Kapsaicín je práve agonistom vaniloidného termoreceptoru TRPV1, ktorý stimuluje termogenézu a distribúciu tepla v organizme. Na molekulárnej báze sa tak potvrdzujú pozorovania predchádzajúcich klinických štúdií o postprandiálnom zvýšení termogenézy kapsaicínových derivátov. Literatúra u autora PharmDr. Vladimír Végh, Edukafarm, Bratislava inzercia Vráťte teplo do svojich rúk Unikátna kombinácia účinných látok na zlepšenie tvorby tepla v organizme. Ginkgo biloba pozitívne ovplyvňuje periférnu mikrocirkuláciu v organizme. Kapsaicín je termogénna látka, ktorá zvyšuje a zosilňuje produkciu telesného tepla, preto rýchlo a účinne prehreje vaše studené končatiny. Užívajte GinkoPrim ® HOT ak: NOVINKA máte problém so studenými končatinami ak chcete zohriať svoj organizmus ak potrebujete zlepšiť periférny krvný obeh výživový doplnok Žiadajte v lekárni, na infolinke 0800 191 191 alebo na www.ginkoprim.sk
KA Syndróm bakteriálneho prerastania Syndróm bakteriálneho prerastania Jan Bureš, 1 Jiří Cyrany, 1 Darina Kohoutová, 1 Miroslav Förstl, 2 Viktor Voříšek, 3 Jaroslav Květina, 4 Jiřina Lesná, 2 Stanislav Rejchrt, 1 Marcela Kopáčová, 1 1 Interní klinika, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové 2 Ústav klinické mikrobiologie, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové 3 Ústav klinické biochemie a diagnostiky, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové 4Ústav experimentální biofarmacie, společné pracoviště AV ČR a PRO.MED.CS., Praha a.s., Hradec Králové Syndróm bakteriálneho prerastania (SIBO – Small Intestinal Bacterial Overgrowth) predstavuje heterogénnu skupinu chorobných stavov a porúch charakterizovaných zvýšeným počtom a/alebo abnormálnym druhom baktérií v tenkom čreve. Tráviaci trakt človeka je pri fyziologických podmienkach osídlený viac ako 400 druhmi baktérií, logicky s maximálnym výskytom v hrubom čreve. Vychýlenie dynamickej rovnováhy (či už v zmysle kvalitatívnom alebo kvantitatívnom) môže viesť k dôsledkom závažným pre makroorganizmus / napr. u detí so syndrómom krátkeho čreva môže vyústiť do intestinálneho zlyhania). Na stanovenie diagnózy SIBO sa podľa väčšiny autorov považuje za postačujúci nález viac ako 10 5 mikroorganizmov/ml aspirátu z proximálneho jejuna (norma u zdravého dospelého jedinca je < 10 4 10 baktérií/ml). Prevalencia SIBO v populáciii Celková prevalencia SIBO v populácii nie je známa. Je to spôsobené niekoľkými faktormi: časť pacientov nevyhľadáva lekára (alebo diagnóza SIBO nie je správane stanovená), v menšej časti osôb má SIBO asymptomatický priebeh, alebo sú symptómy prekryté príznakmi základnej choroby alebo poruchy, ktoré spôsobili SIBO. V rôznych štúdiách, pri vyšetrení malého počtu kontrolných klinicky zdravých osôb, sa kompatibilné nálezy s diagnózou SIBO zistili v 2,5 – 22 %. U jedincov spĺňajúcich diagnostické kritériá pre dráždivú časť hrubého čreva je prevalencia SIBO 30–85 %, u celiatikov, ktorí neodpovedajú na bezlepkovú diétu, až 50 %. Pri cirhóze pečene (ktorá je samostatným predisponujúcim faktorom SIBO a rizikovým faktorom pre spontánnu bakteriálnu peritonitídu) sa s týmto syndrómom stretávame v 50 – 60 %, pri sklerodermii však u 55 % chorých. Pri Crohnovej chorobe je bakteriálne prerastanie frekventovaným nálezom, a to častejším pri operovaných pacientoch ako neoperovaných pacientoch. Jedna zo štúdií medzi morbídne obéznymi bezpríznakovými jedincami zistila SIBO u 17 % z nich (v porovnaní s 2,5 % neobéznych kontrol). Etiológia SIBO Syndróm bakteriálneho prerastania sa rozvíja v spojitosti s narušením protektívnych antibakteriálnych mechanizmov v žalúdku a tenkom čreve (achlórhydria, exokrinná pankreatická insufi ciencia, IgA defi cit, variabilný imunodefi cit, AIDS a i.), ďalej vedú k nemu anatomické abnormality (mnohonásobné divertikuly, syndróm slepého čreva, striktúry a pod.), poruchy motility tenkého čreva (pri sklerodermii, diabetes mellitus, po ožarovaní), chirurgické výkony (ileocekálna resekcia, bariatrická chirurgia) a patologická komunikácia (entero-enterálne alebo enterokolické fi stuly). V niektorých prípadoch ide o circulus vitiosus: základná choroba sa komplikuje bakteriálnym prerastaním, ktoré priamo alebo sprostredkovane zhorší bazálne ochorenie. Dôležitú modifi kujúcu a zhoršujúcu okolnosť predstavuje proteíno-energetická malnutrícia. Významnou iatrogénnou príčinou SIBO je dlhodobé podávanie inhibítorov protónovej pumpy, ktoré podmienene vyvolávajú prerastanie baktérií v žalúdku a v duodéne. Zároveň inhibítory protónovej pumpy urýchľujú črevný tranzit. Chronická pankreatitída sa bakteriálnym prerastaním komplikuje v 30–40 % prípadov. Chýba tu antibakteriálny účinok pankreasom produkovaných proteolytických enzýmov, je porušená črevná motilita a u časti pacientov má svoju úlohu tiež abúzus alkoholu. S rizikom bakteriálneho prerastania sa spája aj cystická fi bróza, pričom predchádzajúca liečba azithromycínom tvorí samostatný rizikový faktor. SIBO bol opísaný v rade ďalších stavov, napr. pri renálnej isufi ciencii, alkoholizme, chronických lymfoproliferatívnych ochoreniach, niektorých endokrinopatiách (akromegália, hypothyreóza), pri výskyte rosacey, ale aj neurologických chorobách (svalová dystrofi a, Perkinsonova choroba a i.). Prevalencia SIBO stúpa s vekom (zhruba 50 % osôb starších ako 75 rokov.). Klinické prejavy a diagnostika SIBO SIBO pri väčšine pacientov pravdepodobne nezapríčiňuje jeden bakteriálny kmeň alebo jedna skupina alebo rod baktérií. Všeobecne ide o expanziu baktérií časti hrubého čreva do tenkého čreva; menej často ide o kvantitatívny nárast baktérií vyskytujúcich sa v tenkom čreve fyziologicky v menšom množstve. Syndróm bakteriálneho prerastania môže sprevádzať maldigescia, ako aj malabsorpcia (týkajúci sa sacharidov, proteínov, lipidov a liposolubilných vitamínov) a defi cit cyanokobalamínu. Baktérie pri SIBO vytvárajú rad toxických látok (fenol, kresol, D-laktát, amoniak a i.) s nepriaznivými systémovými účinkami po vstrebaní. Bakteriálne pôsobky okrem toho stimulujú sekréciu prozápalových cytokínov. V črevnej sliznici vznikajú mikro- a makroskopické zápalové zmeny s následkom porušenia črevných funkcií a zvýšenia priepustnosti. Ak SIBO nemá symptomatický priebeh, prejavuje sa väčšinou nešpecifi cky (meteorizmus, fl atulencia, abdominálny diskomfort, hnačky a bolesti brucha) a pripomína príznaky colon irritabile. V ťažších formách môže byť prítomný malabsorpčný syndróm (malnutrícia, chudnutie, steatorea), poškodenie pečeňového tkaniva, rosacea, anémia, hypokalciemická tetania, opuchy dolných končatín a i. Diagnostika SIBO Za zlatý štandard diagnostiky SIBO sa stále považuje vyšetrenie jejunálneho aspirátu, avšak hlavnou diagnostickou metódou sú neinvazívne vodíkové a metánové dychové testy po perorálnom podaní glukózy alebo laktulózy. Dôležité je určovať vo vydychovanom vzduchu oba plyny súčasne. Okrem svojej neinvazivity majú tieto testy i ďalšie výhody – nulovú toxicitu, nízku cenu substrátov a pomerne ľahkú dostupnosť. Zásady liečby SIBO V súčasnosti nie je známa žiadna optimálna liečba SIBO. Na druhej strane, terapia musí byť komplexná, avšak prísne individualizovaná. Pri maltnutrícii je zásadná individualizovaná diéta, príp. nutričná podpora (enterálna výživa sondou alebo polymernými prípravkami formou sippingu). V rade prípadov treba vyradiť laktózu, obmedziť jednoduché cukry, zvýšiť podiel tukov na energetickom krytí a suplementáciu mastných kyselín so stredne dlhým reťazcom. 35
- Page 1 and 2: 2/2011 KONZULTÁCIE V RÁMCI KONTIN
- Page 3 and 4: KONCEPCIA: periodická forma eduká
- Page 5 and 6: Aby sme nehovorili príliš abstrak
- Page 7 and 8: Veľmi dôležitou je skutočnosť,
- Page 9 and 10: IPL - kardiaka-antiarytmiká, diure
- Page 11 and 12: Centrálny register osôb oprávnen
- Page 13 and 14: Pravidelná fyzická aktivita sa dn
- Page 15 and 16: kátorov s verapamilom alebo diltia
- Page 17 and 18: Graf 3: Hodnoty celkového krvného
- Page 19 and 20: • non-adherencia v liečbe dyslip
- Page 21 and 22: OTC/01/05/2011 NOVINKA Obsahuje pro
- Page 23 and 24: d: h, 16:24:49 4:49 Jednoduché rie
- Page 25 and 26: Rotarix TM : Stačia 2 dávky od 1.
- Page 27 and 28: ho ekzému u detí matiek užívaj
- Page 29 and 30: a tým zabraňuje ich kolonizácii
- Page 32 and 33: 30 2 / 2011 Diklofenak epolamín Di
- Page 34 and 35: 32 2 / 2011 Lokálne liečebné mo
- Page 38 and 39: 36 2 / 2011 Syndróm bakteriálneho
- Page 40 and 41: 38 2 / 2011 Súčasné možnosti pr
- Page 42 and 43: 40 2 / 2011 v minulom roku sa konš
- Page 44: nevyvážené diétne návyky únav
KA<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania<br />
Jan Bureš, 1 Jiří Cyrany, 1 Darina Kohoutová, 1 Miroslav Förstl, 2 Viktor Voříšek, 3<br />
Jaroslav Květina, 4 Jiřina Lesná, 2 Stanislav Rejchrt, 1 Marcela Kopáčová, 1<br />
1 Interní klinika, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové<br />
2 Ústav klinické mikrobiologie, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové<br />
3 Ústav klinické biochemie a diagnostiky, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové<br />
4Ústav experimentální biofarmacie, společné pracoviště AV ČR a PRO.MED.CS., Praha a.s., Hradec Králové<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania (SIBO – Small Intestinal Bacterial Overgrowth) predstavuje heterogénnu skupinu chorobných<br />
stavov a porúch charakterizovaných zvýšeným počtom a/alebo abnormálnym druhom baktérií v tenkom čreve.<br />
Tráviaci trakt človeka je pri fyziologických podmienkach<br />
osídlený viac ako 400 druhmi baktérií,<br />
logicky s maximálnym výskytom v hrubom čreve.<br />
Vychýlenie dynamickej rovnováhy (či už v zmysle<br />
kvalitatívnom alebo kvantitatívnom) môže viesť<br />
k dôsledkom závažným pre makroorganizmus /<br />
napr. u detí so syndrómom krátkeho čreva môže<br />
vyústiť do intestinálneho zlyhania).<br />
Na stanovenie diagnózy SIBO sa podľa väčšiny<br />
autorov považuje za postačujúci nález viac<br />
ako 10 5 mikroorganizmov/ml aspirátu z proximálneho<br />
jejuna (norma u zdravého dospelého<br />
jedinca je < 10 4 10 baktérií/ml).<br />
Prevalencia SIBO v populáciii<br />
Celková prevalencia SIBO v populácii nie je<br />
známa. Je to spôsobené niekoľkými faktormi:<br />
časť pacientov nevyhľadáva lekára (alebo diagnóza<br />
SIBO nie je správane stanovená), v menšej<br />
časti osôb má SIBO asymptomatický priebeh,<br />
alebo sú symptómy prekryté príznakmi základnej<br />
choroby alebo poruchy, ktoré spôsobili SIBO.<br />
V rôznych štúdiách, pri vyšetrení malého počtu<br />
kontrolných klinicky zdravých osôb, sa kompatibilné<br />
nálezy s diagnózou SIBO zistili v 2,5 – 22 %.<br />
U jedincov spĺňajúcich diagnostické kritériá<br />
pre dráždivú časť hrubého čreva je prevalencia<br />
SIBO 30–85 %, u celiatikov, ktorí neodpovedajú<br />
na bezlepkovú diétu, až 50 %. Pri cirhóze pečene<br />
(ktorá je samostatným predisponujúcim faktorom<br />
SIBO a rizikovým faktorom pre spontánnu<br />
bakteriálnu peritonitídu) sa s týmto syndrómom<br />
stretávame v 50 – 60 %, pri sklerodermii však<br />
u 55 % chorých. Pri Crohnovej chorobe je bakteriálne<br />
prerastanie frekventovaným nálezom, a to<br />
častejším pri operovaných pacientoch ako neoperovaných<br />
pacientoch. Jedna zo štúdií medzi<br />
morbídne obéznymi bezpríznakovými jedincami<br />
zistila SIBO u 17 % z nich (v porovnaní s 2,5 %<br />
neobéznych kontrol).<br />
Etiológia SIBO<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania sa rozvíja<br />
v spojitosti s narušením protektívnych antibakteriálnych<br />
mechanizmov v žalúdku a tenkom<br />
čreve (achlórhydria, exokrinná pankreatická insufi<br />
ciencia, IgA defi cit, variabilný imunodefi cit,<br />
AIDS a i.), ďalej vedú k nemu anatomické abnormality<br />
(mnohonásobné divertikuly, syndróm<br />
slepého čreva, striktúry a pod.), poruchy motility<br />
tenkého čreva (pri sklerodermii, diabetes mellitus,<br />
po ožarovaní), chirurgické výkony (ileocekálna<br />
resekcia, bariatrická chirurgia) a patologická<br />
komunikácia (entero-enterálne alebo enterokolické<br />
fi stuly). V niektorých prípadoch ide o circulus<br />
vitiosus: základná choroba sa komplikuje<br />
bakteriálnym prerastaním, ktoré priamo alebo<br />
sprostredkovane zhorší bazálne ochorenie. Dôležitú<br />
modifi kujúcu a zhoršujúcu okolnosť predstavuje<br />
proteíno-energetická malnutrícia. Významnou<br />
iatrogénnou príčinou SIBO je dlhodobé<br />
podávanie inhibítorov protónovej pumpy, ktoré<br />
podmienene vyvolávajú prerastanie baktérií<br />
v žalúdku a v duodéne. Zároveň inhibítory protónovej<br />
pumpy urýchľujú črevný tranzit.<br />
Chronická pankreatitída sa bakteriálnym prerastaním<br />
komplikuje v 30–40 % prípadov. Chýba<br />
tu antibakteriálny účinok pankreasom produkovaných<br />
proteolytických enzýmov, je porušená<br />
črevná motilita a u časti pacientov má svoju úlohu<br />
tiež abúzus alkoholu. S rizikom bakteriálneho<br />
prerastania sa spája aj cystická fi bróza, pričom<br />
predchádzajúca liečba azithromycínom tvorí samostatný<br />
rizikový faktor.<br />
SIBO bol opísaný v rade ďalších stavov, napr.<br />
pri renálnej isufi ciencii, alkoholizme, chronických<br />
lymfoproliferatívnych ochoreniach, niektorých<br />
endokrinopatiách (akromegália, hypothyreóza),<br />
pri výskyte rosacey, ale aj neurologických<br />
chorobách (svalová dystrofi a, Perkinsonova choroba<br />
a i.). Prevalencia SIBO stúpa s vekom (zhruba<br />
50 % osôb starších ako 75 rokov.).<br />
Klinické prejavy<br />
a diagnostika SIBO<br />
SIBO pri väčšine pacientov pravdepodobne<br />
nezapríčiňuje jeden bakteriálny kmeň alebo<br />
jedna skupina alebo rod baktérií. Všeobecne<br />
ide o expanziu baktérií časti hrubého čreva do<br />
tenkého čreva; menej často ide o kvantitatívny<br />
nárast baktérií vyskytujúcich sa v tenkom čreve<br />
fyziologicky v menšom množstve.<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania môže<br />
sprevádzať maldigescia, ako aj malabsorpcia (týkajúci<br />
sa sacharidov, proteínov, lipidov a liposolubilných<br />
vitamínov) a defi cit cyanokobalamínu.<br />
Baktérie pri SIBO vytvárajú rad toxických látok<br />
(fenol, kresol, D-laktát, amoniak a i.) s nepriaznivými<br />
systémovými účinkami po vstrebaní. Bakteriálne<br />
pôsobky okrem toho stimulujú sekréciu<br />
prozápalových cytokínov. V črevnej sliznici vznikajú<br />
mikro- a makroskopické zápalové zmeny<br />
s následkom porušenia črevných funkcií a zvýšenia<br />
priepustnosti.<br />
Ak SIBO nemá symptomatický priebeh, prejavuje<br />
sa väčšinou nešpecifi cky (meteorizmus,<br />
fl atulencia, abdominálny diskomfort, hnačky<br />
a bolesti brucha) a pripomína príznaky colon<br />
irritabile. V ťažších formách môže byť prítomný<br />
malabsorpčný syndróm (malnutrícia, chudnutie,<br />
steatorea), poškodenie pečeňového tkaniva, rosacea,<br />
anémia, hypokalciemická tetania, opuchy<br />
dolných končatín a i.<br />
Diagnostika SIBO<br />
Za zlatý štandard diagnostiky SIBO sa stále<br />
považuje vyšetrenie jejunálneho aspirátu, avšak<br />
hlavnou diagnostickou metódou sú neinvazívne<br />
vodíkové a metánové dychové testy po perorálnom<br />
podaní glukózy alebo laktulózy. Dôležité je<br />
určovať vo vydychovanom vzduchu oba plyny<br />
súčasne. Okrem svojej neinvazivity majú tieto<br />
testy i ďalšie výhody – nulovú toxicitu, nízku<br />
cenu substrátov a pomerne ľahkú dostupnosť.<br />
Zásady liečby SIBO<br />
V súčasnosti nie je známa žiadna optimálna<br />
liečba SIBO. Na druhej strane, terapia musí byť<br />
komplexná, avšak prísne individualizovaná. Pri<br />
maltnutrícii je zásadná individualizovaná diéta,<br />
príp. nutričná podpora (enterálna výživa sondou<br />
alebo polymernými prípravkami formou<br />
sippingu). V rade prípadov treba vyradiť laktózu,<br />
obmedziť jednoduché cukry, zvýšiť podiel tukov<br />
na energetickom krytí a suplementáciu mastných<br />
kyselín so stredne dlhým reťazcom.<br />
35
Change language