You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
12<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Základné aspekty liečby hypertenzie z pohľadu<br />
lekárnika<br />
PharmDr. Zuzana Baťová PhD., PharmDr. Peter Matejka, PhD.<br />
Prevalencia hypertenzie vo vyspelých štátoch Európy ako aj u nás sa pohybuje medzi 20 – 25 % populácie, pričom<br />
jej výskyt stúpa s vekom. Aj napriek dostupnosti účinných antihypertenzív, úspešnosť liečby hypertenzie<br />
je vo všeobecnosti nízka. Vo svete nepresahuje podiel účinne liečených hypertonikov (dosahujúcich cieľové<br />
hodnoty krvného tlaku) jednu tretinu, 1 pričom v našich podmienkach je tento podiel ešte nižší (13 – 17 %). 2,3<br />
Hypertenzia ako jedno zo závažných ochorení<br />
kardiovaskulárneho (KV) systému, zvyšuje riziko<br />
KV morbidity a mortality a zároveň pôsobí synergicky<br />
a aditívne s ostatnými rizikovými faktormi.<br />
4,5 Okrem problému s účinnosťou liečby u diagnostikovaných<br />
a dispenzarizovaných pa cien tov<br />
situácia v oblasti artériovej hypertenzie čelí ďalšiemu<br />
paradoxu. Napriek pomerne jednoduchej<br />
diagnostike zostáva veľa pacientov nediagnostikovaných.<br />
Neliečené ochorenie pri tom vedie<br />
k renálnemu zlyhaniu, ischemickej chorobe srdca,<br />
infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhode.<br />
Keďže ochorenie bežne nie je sprevádzané<br />
bolesťami a dlho sa klinicky neprejavuje, pacienti<br />
prichádzajú k lekárovi častu až so závažnými KV<br />
komplikáciami. Preto je v západných krajinách<br />
hypertenzia predmetom záujmu verejného zdravotníctva.<br />
Nezastupiteľnú úlohu v podpore pacientov<br />
v dodržiavaní liečebného re žimu (compliance),<br />
v snahe o dosahovanie cieľov anti hypertenzívnej<br />
liečby v posudzovaní interakcií a klinickom poradenstve<br />
pacientov s hy pertenziou môžu pritom zohrávať<br />
aj lekárnici. Cieľom liečby hypertenzie je zníženie<br />
KV morbidity a mortality. Krvný tlak by sa mal<br />
u všetkých hypertonikov znížiť aspoň pod hodnotu<br />
140/90 mmHg. 6 Na dosiahnutie tohto cieľa slúžia<br />
nefarmakologické liečebné postupy (zmena životného<br />
štýlu) a antihypertenzná terapia.<br />
Kedy začať s liečbou?<br />
Podľa odporúčaní ESH/ESC (európska hypertenziologická<br />
spoločnosť a európska kardiologická<br />
spoločnosť) z roku 2007 sa rozhodnutie<br />
o začatí farmakologickej liečby zakladá na<br />
dvoch kritériách: 1. hodnote systolického TK a<br />
diastolického TK podľa klasifi kácie a 2. úrovne<br />
celkového rizika (tabuľka 1). Všetkých hypertonikov<br />
s 1. až 3. stupňom hypertenzie treba hneď<br />
pri podozrení alebo potvrdení hypertenzie upozorniť<br />
na zmenu životného štýlu. Rýchlosť začatia<br />
liečby závisí od stupňa celkového KV rizika.<br />
Medikamentózna liečba by sa mala začať okamžite<br />
pri 3. stupni hypertenzie a rovnako aj pri 1.<br />
a 2. stupni, ak je celkové KV riziko vysoké alebo<br />
veľmi vysoké. 6<br />
Voľba antihypertenzíva<br />
Liečba hypertenzie je individuálna a zohľadňuje<br />
niekoľko faktorov.<br />
1. Závažnosť hypertenzie.<br />
2. Vek chorého – u mladých osôb s hyperkinetickou<br />
cirkuláciou sú vhodnejšie beta blokátory.<br />
U starších osôb sú vhodnejšie tiazidové<br />
diuretiká.<br />
3. Prítomnosť orgánového poškodenia. Podľa najnovších<br />
prehodnotení európskych odporúčaní<br />
manažmentu hypertenzie je potrebné pátrať<br />
už po subklinických orgánových poškodeniach.<br />
Ich výskyt u pacienta s hypertenziou zvyčajne<br />
posúva jeho KV riziko do vyššieho stupňa. 7<br />
4. Prídavné ochorenia.<br />
5. Možnosť interakcií a nákladov na lieky, resp.<br />
zvažovať doplatok pacienta.<br />
Na výber je 5 základných skupín – tiazidové<br />
diuretiká, blokátory vápnikových kanálov, ACE<br />
inhibítory, blokátory AT 1 receptorov a betablokátory.<br />
6 U ďalších skupín antihypertenzív (napr.<br />
alfa - 1 blokátory, alfa - 2 agonisty, agonisty imidazolínových<br />
receptorov, antagonisty aldosterónu)<br />
existuje menej dôkazov prospešnosti ich<br />
použitia, a nie sú preto odporúčané ako lieky<br />
prvej voľby pre monoterapiu pacientov s hypertenziou.<br />
Zvyčajne sa používajú v špeciálnych prípadoch,<br />
resp. v kombinácii s liekom prvej voľby<br />
zo základnej skupiny antihypertenzív. Pri výbere<br />
antihypertenzíva sa zohľadňuje tiež dĺžka trvania<br />
antihypertenzívneho účinku, vyjadrovaná pomerom<br />
„trough to peak ratio“ (pomer T/P). Ide o<br />
pomer zníženia TK na konci dávkovacieho obdobia<br />
k poklesu TK na vrchole účinku. Tento pomer<br />
by mal presahovať hodnotu 0,5.<br />
Diuretiká<br />
Expedujeme najmä pacientom so SZ a po IM.<br />
Niektoré štúdie naznačujú, že tiazidy by mohli<br />
mať i extrarenálne účinky na osteoblasty a osteoklasty.<br />
8 Liečba hypertenzie tiazidovými diuretikami<br />
by tak mohla byť prínosom v prevencii<br />
osteoporózy a znížení rizika fraktúr. Tiazidové diuretiká<br />
sa často kombinujú s kálium šetriacimi di-<br />
uretikami a ACE inhibítormi. Hlavným prínosom<br />
tejto kombinácie je kompenzácia strát draslíka<br />
spôsobených tiazidmi.<br />
Nežiaduce účinky<br />
K hlavným nežiaducim účinkom patrí hypokaliémia,<br />
hypomagneziémia, hyponatriémia, hyperurikémia,<br />
poruchy utilizácie glukózy a ovplyvnenie<br />
inzulínovej senzitivity, zvýšenie cholesterolu.<br />
Kontraindikácie<br />
Diuretiká sú vo všeobecnosti kontraindikované<br />
pri dne a gravidite.<br />
Betablokátory<br />
K hlavným výhodám betablokátorov patrí predovšetkým<br />
ich kardioprotektívny účinok, ktorý<br />
sa využíva najmä u pacientov s ICHS, chronickým<br />
srdcovým zlyhaním a u pacientov po IM. Plný<br />
účinok sa dostaví až po 2 – 3 týždňoch.<br />
Nežiaduce účinky<br />
Ich výskyt nepresahuje 10 %. Medzi hlavné<br />
patrí únava, ospalosť, bradykardia, bronchospazmus.<br />
Môžu sa vyskytnúť gastrointestinálne<br />
ťažkosti a pocit chladných končatín. Náhle prerušenie<br />
liečby môže vzácne viesť k „rebound“ fenoménu<br />
najmä u betablokátorov bez ISA. Je to<br />
spôsobené tým, že počas liečby dochádza k upregulácii<br />
beta receptorov a náhle prerušenie liečby<br />
potom môže viesť k obsadeniu zmnoženého<br />
počtu týchto receptorov cirkulujúcimi katecholamínmi.<br />
Preto treba pacientov upozorniť na riziko<br />
náhleho vynechania dávky.<br />
Kontraindikácie<br />
Patrí sem astma, chronická bronchitída, sínusová<br />
bradykardia a spastická angína pektoris.<br />
V prípade, že by sme vydávali pacientovi súčasne<br />
betablokátor a beta - 2 mimetikum, je potrebné<br />
overiť si zámer takejto liečby najlepšie priamo<br />
u predpisujúceho lekára.<br />
Interakcie<br />
Je potrebné vyhýbať sa kombinácii betablo-
Change language