You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
2/<strong>2011</strong><br />
KONZULTÁCIE V RÁMCI<br />
KONTINUÁLNEJ STAROSTLIVOSTI<br />
VOĽNOPREDAJNÉ LIEKY A ICH<br />
REGULÁCIA<br />
IPL-KARDIAKA-ANTIARYTMIKÁ,<br />
DIURETIKÁ, VAZODILATANCIÁ<br />
ZÁKLADNÉ PILIERE<br />
ELEKTRONICKÉHO PREDPISOVANIA<br />
ŠPORTOM KU ZDRAVIU<br />
PREVENTÍVNE OVPLYVNENIE<br />
POKLESU KOGNITÍVNYCH FUNKCIÍ<br />
VÝSLEDKY KAMPANE MOST<br />
V ROKU 2010<br />
SELFMONITORING KRVNÉHO TLAKU<br />
TIPY DO LETNEJ LEKÁRNIČKY<br />
ROTAVÍRUSOVÉ HNAČKY<br />
A MOŽNOSŤ VAKCINÁCIE<br />
PREVENCIA UROGENITÁLNYCH<br />
INFEKCIÍ<br />
OPAĽOVANIE – VÝSOSTNE<br />
AKTUÁLNA TÉMA<br />
DIKLOFENAK EPOLAMÍN<br />
V TOPICKÝCH LIEKOVÝCH FORMÁCH<br />
ATOPICKÁ DERMATITÍDA<br />
STUDENÉ NOHY<br />
SYNDRÓM BAKTERIÁLNEHO<br />
PRERASTANIA<br />
časopis pre odborníkov lekární<br />
Na tému: Kardiológia
Spolupráca<br />
Pozorne Vás poãúvame. Zapisujeme si Va‰e<br />
poÏiadavky a realizujeme ich. Uvedomujeme si,<br />
Ïe sme len jedno koliesko v komplexnom stroji<br />
od v˘robcu liekov aÏ k pacientovi. Spolupráca.<br />
Toto slovo presne vystihuje nበcieº. Chceme<br />
Vám ponúknuÈ na‰e sluÏby. PomôcÈ zabezpeãiÈ<br />
úspech vo Va‰om podnikaní v lekárni a spolupodielaÈ<br />
sa na Àom. VyuÏite sluÏby Vá‰ho partnera<br />
PHOENIX Zdravotnícke zásobovanie, a. s.<br />
a Va‰a lekáreÀ sa aj vìaka tomu bude te‰iÈ<br />
väã‰iemu a dlhodobému záujmu spokojn˘ch<br />
zákazníkov. A to je predsa Vበcieº.<br />
www.phoenix.sk
KONCEPCIA: periodická forma edukácie v oblasti OTC<br />
a Rx liekov z pohľadu farmakológie a klinickej praxe.<br />
CIEĽOVÁ SKUPINA: pre odborníkov lekární<br />
NÁKLAD: 2 200 ks<br />
DISTRIBÚCIA: zadarmo na adresu lekárne<br />
VYDAVATEĽ: <strong>Edukafarm</strong>, spol. s r. o.<br />
Peckova 280/9, 186 00 PRAHA 8, ČR<br />
tel.: +420 2 24 25 24 35, fax: +420 2 22 51 60 48<br />
Tomášikova 25/A, 821 01 Bratislava, SR<br />
tel.: 02 44 630 400, fax: 02 44 630 401<br />
RIADITEĽ SPOLOČNOSTI: PharmDr. Zdeněk Procházka<br />
Zástupca pre SR: Mgr. Janka Osuská<br />
ŠÉFREDAKTOR: Mgr. Lucie Kotlářová<br />
REDAKČNÁ RADA SR<br />
Predseda: Prof. MUDr. Pavel Švec, DrSc.,<br />
Katedra farmakológie a toxikológie, FaF UK, Bratislava<br />
PharmDr. Peter Matejka, PhD., PharmINFO spol. s r.o.<br />
– vedúci garantov odborných článkov<br />
PharmDr. Radovan Baláž, Lekáreň Pharmacentrum, Bratislava<br />
PharmDr. Ján Klimas, PhD., prodekan FaF UK, Bratislava<br />
pre rozvoj fakulty a spoluprácu s praxou<br />
PharmDr. Vladimír Garaj, PhD.,Katedra farmaceutickej<br />
chémie a analýzy, FaF UK, Bratislava<br />
Mgr. Michal Hojný, viceprezident Českej lekárnickej komory<br />
Prof. RNDr. Daniel Grančai, CSc., Katedra farmakognózie a botaniky,<br />
FaF UK, Bratislava<br />
Mgr. Lubomír Viboch, Lekáreň Apotheka, Trnava<br />
prim. MUDr. Hana Zelenková, DOST – Dermatovenerologické<br />
oddelenie sanatórneho typu, Svidník<br />
ODBORNÁ REDAKCIA:<br />
PharmDr. Peter Matejka, PhD.<br />
Mgr. Tomáš Sendecký<br />
Mgr. Zuzana Hrabáková<br />
Mgr. Igor Minarovič, PhD.<br />
PharmDr. Peter Stanko<br />
PharmDr. Vladimír Végh<br />
MUDr. Pavel Kostiuk,CSc.<br />
PharmDr. Zdeněk Procházka<br />
MUDr. Jiří Slíva, PhD.<br />
Róbert Jirásek<br />
MARKETING A INZERCIA:<br />
Mgr. Janka Osuská, +421 915 430 166<br />
e-mail: osuska@edukafarm.sk<br />
Mgr. Katarína Kukumbergová, +421 917 864 280<br />
e-mail: kukumbergova@edukafarm.sk<br />
JAZYKOVÁ REDAKTORKA: PhDr. Eva Flonteková<br />
Inzeráty neprešli jazykovou korektúrou<br />
GRAFICKÁ ÚPRAVA: Linwe/KRAFT, s.r.o.<br />
TLAČ: Alfa print, s.r.o. Martin<br />
www.alfaprint.sk<br />
Číslo 2, ROČNÍK 3, 2/<strong>2011</strong><br />
Registrované pod č. MK SR 2882/09<br />
ISSN 1336-3328<br />
Redakcia nezodpovedá za obsah jednotlivých inzerátov.<br />
Milí kolegovia,<br />
dostáva sa vám do rúk druhé tohtoročné číslo farmiNews,<br />
v ktorom nájdete niekoľko článkov s témou prevencie alebo liečby<br />
kardiovaskulárnych ochorení. Myslím si, že táto téma je skutočnou<br />
„srdcovkou“ v mnohých lekárňach na Slovensku, pretože<br />
každoročne sa u nás do kampaní zameraných na prevenciu týchto<br />
ochorení zapájajú desiatky až stovky lekární.<br />
Do minuloročného Dňa srdca organizovaného v rámci celoslovenskej<br />
septembrovej kampane MOST organizovanej Slovenskou<br />
nadáciou srdca sa zapojilo viac ako 180 lekární z celého Slovenska. Tieto lekárne<br />
24. 9. 2010 realizovali vo svojich priestoroch jednoduché vyšetrenie rizikových parametrov,<br />
ktoré zaznamenávali do štandardných výsledkových hárkov. Väčšina zúčastnených lekární<br />
poslala zistené údaje na spracovanie realizované Slovenskou lekárnickou komorou. Určite<br />
nielen ich budú zaujímať spoločné výsledky zistené v lekárňach na vzorke 3 613 osôb, ktoré<br />
sú publikované v jednom z článkov tohto čísla. Za zmienku tu stoja pritom nielen samotné<br />
výsledky, ale tiež fakt, že zapojené lekárne tvorili viac ako 70 % z celkovo 250 meracích miest<br />
rozmiestených po celom Slovensku. Toto jasne svedčí o potenciáli slovenských lekární byť<br />
ideálnym kontaktným miestom pre pacientov v rámci prevencie ochorení. Situácia v oblasti<br />
prevencie kardiovaskulárnych ochorení je o to pozitívnejšia, že dnes je celá stovka lekární<br />
zapojená do projektu celoročného skríningového merania rizikových parametrov (napr.<br />
meranie krvného tlaku, cholesterolu v krvi a pod.) nazvaného Vaše srdce (www.vasesrce.sk).<br />
Som hlboko presvedčený, že lekárne si takýmito vlastnými, reálne hmatateľnými aktivitami<br />
postupne budujú status skutočne zdravotníckeho pracoviska a získavajú rešpekt a<br />
uznanie tak u pacientov, ako aj v lekárskych a mediálnych kruhoch. Budem veľmi rád, ak srdcová<br />
téma chytí za srdce postupne aj ďalších lekárnikov a lekárenská starostlivosť sa bude<br />
prirodzene v čoraz širšom meradle uberať tým správnym smerom - teda k pacientovi.<br />
Peter Matejka<br />
(odborný redaktor)<br />
Konzultácie v rámci kontinuálnej starostlivosti<br />
o konkrétneho pacienta – stáleho klienta lekárne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2<br />
Voľnopredajné lieky a ich regulácia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4<br />
IPL – kardiaka-antiarytmiká, diuretiká, vazodilatanciá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7<br />
Základné piliere elektronického predpisovania (ePreskripcia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8<br />
Športom ku zdraviu! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10<br />
Základné aspekty liečby hypertenzie z pohľadu lekárnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12<br />
Výsledky zapojenia sa lekární do kampane MOST v roku 2010 . . . . . . . . . . . . . . . .14<br />
Selfmonitoring krvného tlaku pri liečbe hypertenzie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16<br />
Tipy do letnej lekárničky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18<br />
Rotavírusové hnačky a možnosť vakcinácie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22<br />
Komplexná farmakologická prevencia<br />
urogenitálnych infekcií a dysmikróbií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24<br />
Candilac Duo – profi l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26<br />
Opaľovanie – výsostne aktuálna téma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28<br />
Diklofenak epolamín v topických liekových formách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30<br />
Lokálne liečebné možnosti atopickej dermatitídy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32<br />
Studené nohy – bez ohľadu na počasie... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35<br />
Súčasné možnosti preventívneho<br />
ovplyvnenia poklesu kognitívnych funkcií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38<br />
Acutil- profi l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39<br />
1
2<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Konzultácie v rámci kontinuálnej<br />
starostlivosti o konkrétneho pacienta<br />
– stáleho klienta lekárne<br />
PharmDr. Peter Matejka, PhD., Fakultná lekáreň FaF UK, Bratislava<br />
Podľa trendov v rozvoji lekárenstva v rozvinutých krajinách za posledných 20 rokov je kontinuálna<br />
starostlivosť o konkrétneho pacienta nepochybne najvyššou formou poskytovania lekárenskej starostlivosti.<br />
V zahraničnej literatúra sa tento prístup k starostlivosti<br />
o pacienta označuje ako „pharmaceutical<br />
care“. V ďalšom sa bližšie pozrieme na to, čo<br />
všetko môže v našich podmienkach predstavovať<br />
tento pojem.<br />
Pharmaceutical care je pojem, ktorý bol prvýkrát<br />
defi novaný začiatkom 90. rokov 20. storočia<br />
ako „zodpovedné sledovanie terapie<br />
s cieľom dosiahnuť terapeutické výsledky<br />
zlepšujúce kvalitu života pacienta.“ 1<br />
Pharmaceutical care možno považovať za novú<br />
fi lozofi u lekárenstva, ktorá počíta s tým, že lekárnici<br />
prijmú určitú mieru spoluzodpovednosti<br />
pri optimalizácii farmakoterapie individuálneho<br />
pacienta.<br />
Východiskom pre pharmaceutical care<br />
je klinická farmácia, ktorá sa začala rozvíjať<br />
už v polovici 60. rokov 20. storočia, ako výsledok<br />
hľadania nového uplatnenia odborného potenciálu<br />
farmaceutov pri prechode od tradičného<br />
obdobia výroby a distribúcie liečiv. 2 Klinická farmácia,<br />
ako odbor, sa sústreďuje predovšetkým<br />
na liekovú informatiku, monitorovanie hladín<br />
liekov, klinické sledovanie liekov, farmakoterapiu,<br />
nežiaduce účinky liekov, interakcie liekov,<br />
farmakoekonomiku, farmakoepidemiológiu<br />
a farmakovigilanciu. 3 Uplatňovanie klinickej<br />
farmácie v rámci systému zdravotníckej starostlivosti<br />
môže mať rôzne podoby, vo všeobecnosti<br />
sa však vníma najmä ako súčasť nemocničného<br />
lekárenstva, resp. ako odbor uplatňujúci sa<br />
predovšetkým v prostredí kliník a nemocníc. Aj<br />
z tohto dôvodu sú služby klinického farmaceuta<br />
orientované najmä na skupiny pacientov a jeho<br />
pohľad na individuálneho pacienta viac-menej<br />
krátkodobý. 4 Pokiaľ sa však vybrané činnosti<br />
klinickej farmácie začnú uplatňovať<br />
pri kontinuálnej starostlivosti o individuálneho<br />
pacienta, takáto starostlivosť<br />
nadobúda rozmer pharmaceutical care.<br />
Garant rubriky: PharmDr. Peter Matejka, PhD.<br />
V zásade platí, že pri vykonávaní klinickej farmácie<br />
na najvyššej úrovni možno poskytovať<br />
pharmaceutical care individuálnym pacientom,<br />
avšak klinická farmácia zahŕňa v sebe tiež ďalšie<br />
aktivity, ktoré nie sú súčasťou pharmaceutical<br />
care (účasť v liekových komisiách, tvorba farmakokinetických<br />
programov, atď.). Rozvoj klinickej<br />
farmácie orientovaný na lieky smeruje viac ku<br />
klinickej farmakológii, pričom klinická farmácia<br />
orientovaná na potreby individuálneho pacienta<br />
má zasa bližšie k pharmaceutical care (obrázok<br />
1).<br />
Obr. 1: Vzťah medzi klinickou farmáciou,<br />
klinickou farmakológiou a<br />
farmaceutickou starostlivosťou<br />
Okrem orientácie pozornosti na individuálneho<br />
pacienta je ďalším zásadným faktorom<br />
charakterizujúcim pharmaceutical care kontinuálnosť<br />
poskytovania starostlivosti. Vo svojej defi -<br />
nícii pharmaceutical care to vystihuje napríklad<br />
Munroe: „Pharmaceutical care je služba,<br />
v rámci ktorej sa systematicky a kontinuálne<br />
monitoruje klinický a psychosociálny<br />
účinok farmakologickej liečby“. 5<br />
Kontinuálnosť starostlivosti pritom okrem<br />
pravidelného monitorovania účinkov liečby<br />
spočíva najmä v tom, že lekárnik kontinuálne<br />
zisťuje, zaznamenáva a prehodnocuje výsledky<br />
svojich intervencií, ktoré uskutočnil u pacienta<br />
napríklad v prípade, že zistil uňho nejaký farmakoterapeutický<br />
problém. Pre pharmaceutical<br />
care je typický štruktúrovaný proces<br />
poskytovania starostlivosti (obrázok 2),<br />
ktorý začína identifi káciou potenciálneho alebo<br />
aktuálneho farmakoterapeutického problému,<br />
pokračuje komunikáciou s pacientom a prípadne<br />
aj lekárom o danom probléme a výberom<br />
príslušnej intervencie. Najdôležitejším krokom<br />
v rámci kontinuálnosti tohto procesu je zhodnotenie<br />
výsledku vybranej intervencie, keď sa<br />
pacient vráti do lekárne, a v prípade potreby<br />
navrhnutie nového riešenia problému, ktorého<br />
výsledok lekárnik pri ďalšej návšteve pacienta<br />
v lekárni opäť monitoruje.<br />
Obr. 2: Proces pharmaceutical care 4<br />
Celý tento proces je v rámci pharmaceutical<br />
care metodicky plánovaný a dokumentovaný. To<br />
znamená, že lekárnik deteguje farmakoterapeutické<br />
problémy pri komunikácii s pacientom cielene,<br />
nie náhodne, a zistené problémy zaznamená<br />
metodicky (výberom z klasifi kácie). Lekárnik<br />
konzultuje zistený problém s pacientom, a ak je<br />
to potrebné, aj s lekárom, a navrhne spôsob riešenia<br />
problému a plán monitorovania výsledkov<br />
navrhnutého riešenia. Svoju intervenciu lekárnik<br />
opäť zaznamená štandardným hodnotiteľným<br />
spôsobom. Keď pacient opäť navštívi lekáreň,<br />
v súlade s monitorovacím plánom lekárnik<br />
zhodnotí výsledky svojej intervencie, zaznamená<br />
ich a prípadne navrhne ďalšie riešenia. Cieľom<br />
celého tohto štruktúrovaného procesu je dosiahnuť<br />
optimálnu, so zdravím súvisiacu kvalitu života.
Aby sme nehovorili príliš abstraktne, môžeme<br />
si uviesť aj konkrétne príklady z poskytovania<br />
pharmaceutical care. Prvým krokom pri poskytovaní<br />
pharmaceutical care je komunikácia<br />
s pacientom, pri ktorej môže lekárnik nadviazať<br />
s pacientom kontakt, zhodnotiť jeho stav a identifi<br />
kovať prípadný farmakoterapeutický problém.<br />
Farmakoterapeutický problém možno defi<br />
novať ako akúkoľvek udalosť u pacienta, ktorá<br />
súvisí, alebo by mohla súvisieť s farmakoterapiou,<br />
a ktorá interferuje s dosiahnutím žiaducich<br />
výsledkov liečby. 6<br />
Medzi najčastejšie farmakoterapeutické<br />
problémy možno zaradiť výskyt neliečeného<br />
ochorenia, o ktorom pacient nevie<br />
(napríklad hypertenzia, hypercholesterolémia,<br />
diabetes), nesprávny výber lieku (napríklad<br />
užívanie nesteroidového antifl ogistika pri<br />
chrípkových príznakoch u hypertonika alebo<br />
pacienta s vredovou chorobou žalúdka), poddávkovanie<br />
(napríklad 500 mg paracetamolu<br />
či kyseliny acetylsalicylovej pri migréne), neužívanie<br />
lieku (veľmi často antihyperlipidemík<br />
alebo inhalačných kortikosteroidov, najmä<br />
z obavy pred nežiaducimi účinkami), výskyt<br />
nežiaducich účinkov lieku (napríklad kašeľ<br />
spôsobený užívaním ACE inhibítora), predávkovanie,<br />
výskyt liekových interakcií,<br />
alebo užívanie nadbytočných liekov. Tieto<br />
farmakoterapeutické problémy možno detegovať<br />
cielene kladenými otázkami a zaznamenávať<br />
ich – dokumentovať štandardizovaným spôsobom<br />
na základe medzinárodnej klasifi kácie. 7<br />
Pokiaľ máme v lekárni k dispozícii diskrétnu<br />
zónu, v ktorej poskytujeme pacientom vyšetrenie<br />
krvného tlaku či základných biochemických<br />
parametrov, toto je ideálny priestor pre<br />
detekciu farmakoterapeutických problémov.<br />
Pomáhajú nám pritom výsledky vyšetrenia,<br />
ale taktiež lieková anamnéza zistená popri<br />
vyšetrení a cielene kladené otázky, ktorými<br />
možno odhaliť farmakoterapeutické problémy<br />
uvádzané vyššie.<br />
Aj za tárou je však namieste klásť cielené otázky<br />
pre detekciu farmakoterapeutických prob-<br />
lémov. Napríklad, pacienta hľadajúceho<br />
v lekárni na migrénu niečo silnejšie<br />
ako Paralen či Aspirin, by sme sa mali pred<br />
ponúknutím plejády rôznych iných produktov<br />
opýtať, či už spomenuté lieky vyskúšal a v akej<br />
dávke. Ak užil naraz len jednu tabletu z niektorého<br />
z týchto liekov, je to možné identifi kovať<br />
ako príklad poddávkovania (nakoľko pri liečbe<br />
migrény sa odporúča v rámci liečiv prvej voľby<br />
paracetamol, resp., kyselina acetylsalicylová<br />
v jednorazovej dávke minimálne 1 000 mg).<br />
Takýto farmakoterapeutický problém treba zaznamenať,<br />
a v rámci konzultácie s pacientom<br />
odporučiť zvýšenie dávky analgetika pri záchvate<br />
(pokiaľ frekvencia migrenóznych záchvatov<br />
nevyžaduje iný prístup a neexistuje kontraindikácia<br />
na užitie niektorého z týchto liekov),<br />
a taktiež by pacient mal byť informovaný<br />
o potrebe identifi kovať spúšťač záchvatov (pokiaľ<br />
tento ešte nebol identifi kovaný). Riešenie<br />
by malo byť vybrané v spolupráci s pacientom,<br />
a nie direktívne nariadené. Pacient by mal<br />
rozumieť dôvodom intervencie a mal by sa zúčastňovať<br />
pri výbere intervencie a prebrať tým<br />
taktiež svoj diel spoluzodpovednosti za dosiahnutie<br />
žiaducich výsledkov liečby. Lekárnik vybranú<br />
intervenciu taktiež zaznamená a dohodne<br />
si s pacientom časový plán, keď sa vyhodnotí<br />
jej úspešnosť. Vyhodnotenie úspešnosti<br />
intervencie so zaznamenaním výsledku<br />
pri opätovnej návšteve pacienta je<br />
podstatou poskytovania kontinuálnej<br />
starostlivosti – pharmaceutical care.<br />
Vyriešením zisteného farmakoterapeutického<br />
problému, že pacient bol poddávkovaný a pri<br />
záchvate užil neúčinnú dávku lieku, sa mohol,<br />
ale nemusel zároveň vyriešiť aj pacientov klinický<br />
problém. Poskytnuté intervencie je potrebné<br />
kontinuálne prehodnocovať a v prípade potreby<br />
identifi kovať ďalšie farmakoterapeutické<br />
problémy, či navrhnúť ďalšie intervencie. Pokiaľ<br />
napríklad pacient nepociťuje úľavu ani po užití<br />
dostačujúcej dávky lieku, v tom prípade je<br />
na mieste odporučiť návštevu lekára, nakoľko<br />
výdaj liekov ďalšej voľby – triptanov je viazaný<br />
na lekársky predpis a zároveň je vhodné, aby<br />
praktický lekár zvážil potrebu odborného neurologického<br />
vyšetrenia. Nová intervencia sa<br />
opäť zaznamená a lekárnik kontinuálne sleduje<br />
jej výsledok. Tento náčrt kazuistiky je len schematickou<br />
ukážkou uvedenou na ilustráciu postupu<br />
lekárnika pri poskytovaní pharmaceutical<br />
care (pochopiteľne môže existovať viacero momentov<br />
rozhodujúcich o konkrétnom postupe<br />
u konkrétneho pacienta, na ktoré nie je v rámci<br />
tohto článku priestor).<br />
Niekomu sa môže zdať, že fi lozofi a a spôsob<br />
Konzultačná činnosť v lekárni<br />
poskytovania pharmaceutical care je pre naše<br />
podmienky nerealistický a utopistický. Vyspelý<br />
lekárenský svet však už dávno pochopil, že jeho<br />
budúcnosť nezabezpečí klasický retail, kde je na<br />
dennom poriadku neustály tlak na pokles cien<br />
liekov a marží, ale pre jeho prežitie a profesionálny<br />
rozvoj je potrebná pridaná hodnota vo forme<br />
vysoko odbornej a sofi stikovanej služby. Je<br />
to určite veľmi náročná cesta, a nie je ľahké rozhodnúť<br />
sa kráčať týmto smerom. Mnohí lekárnici<br />
dnes preto hľadajú rôzne iné cesty ako prežiť,<br />
no dlhodobá perspektíva týchto „bočných“<br />
ciest a cestičiek je veľmi neistá. Samozrejme,<br />
ani v tých vyspelých krajinách sa nevydali lekárnici<br />
hneď všetci naraz klinickým smerom, no<br />
mienkotvorné vzdelávacie inštitúcie a stavovské<br />
organizácie udali jasný kurz, ktorý sa dnes odráža<br />
aj v rešpektovaní lekárnika, či už na spoločenskej<br />
alebo politickej úrovni. Rozdiel medzi<br />
vnímaním lekárnika u nás a v zahraničí je zatiaľ<br />
zrejmý, no situácia nie je v žiadnom prípade<br />
beznádejná. Záleží možno na tom, či sa v dohľadnom<br />
čase nazbiera dostatočne veľká kritická<br />
masa našich lekárnikov, ktorí budú ochotní<br />
a schopní vybrať sa vo svojej každodennej praxi<br />
tou ťažšou cestou, pričom by dokázali zároveň<br />
vzájomne spolupracovať tak, aby ich práca priniesla<br />
aj svoje ovocie. Držím pritom všetkým<br />
lekárnikom palce, a pokiaľ to bude v mojich silách,<br />
budem pritom rád nápomocný. Problematike<br />
pharmaceutical care a jej aplikácii na naše<br />
podmienky sa budem podrobnejšie venovať aj<br />
v ďalšom čísle farmiNews.<br />
Literatúra<br />
1. Hepler C.D., Strand L.M.: Opportunities and responsibilities<br />
in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm,<br />
1990, 47, 533 – 543.<br />
2. Szücsová S., Sýkora J., Slaný J.: Lekárenská starostlivosť<br />
a správna lekárenská prax – východiská a perspektívy.<br />
Farm obzor, 1995, 64, 147 – 151.<br />
3. Vestník MZ SR 1997 č. 744/97-SZS/OF. Koncepcia odboru<br />
klinická farmácia.<br />
4. Tromp T.F.J.: Report of the task force for implementing<br />
Pharmaceutical Care into the curriculum. (Report<br />
from Task Force Pharmaceutical Care to the EXCO of<br />
EAFP), May 7th 1999.<br />
5. Munroe W.P., Dalmady-Israel C.: The community pharmacist’s<br />
role in disease management and managed care.<br />
Int Pharm.Journal, 1998, 12 (supll II), 10 – 11.<br />
6. Cipole J.R, Strand L. M., Morley P.C.: Pharmaceutical<br />
care practice: the clinician’s guide. Second edition,<br />
The McGraw-Hill Companies, Inc., 2004.<br />
7. PCNE Classifi cation for Drug related problems V6.2,<br />
2010, publikované na http://www.pcne.org/sig/drp/<br />
documents/drp/PCNE%20classifi cation%20V6-2.pdf -<br />
navštívené 28. 5. <strong>2011</strong>.<br />
Garant rubriky: PharmDr. Peter Matejka, PhD.<br />
3
4<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Voľnopredajné lieky a ich regulácia<br />
Mgr. Igor Minarovič, PhD., viceprezident Asociácie Lekárnikov Slovenska<br />
Voľnopredajné, alebo OTC (over-the-counter) lieky pozná slovenská lieková legislatíva ako „lieky,<br />
ktorých výdaj nie je viazaný na lekársky predpis“ 1 . Ich pomerne ľahká dostupnosť sa v očiach<br />
verejnosti spája s účinnosťou a najmä, bezpečnosťou.<br />
Možno aj preto sa ocitli v Národnom programe reforiem SR <strong>2011</strong> – 2014, 2<br />
ktorý počíta s uvoľnením ich časti aj „do iných registrovaných predajní“. Tento<br />
materiál je politickým záväzkom Vlády SR, ktorá si od tejto úpravy sľubuje<br />
zlepšenie dostupnosti i zníženie cien týchto liekov. V duchu tohto materiálu<br />
navrhlo Ministerstvo fi nancií SR zapracovať do Zákona o lieku, ktorý prešiel<br />
medzirezortným pripomienkovým konaním, 3 ustanovenie, ktoré by umožnilo<br />
predaj OTC liekov aj mimo lekární. Ministerstvo zdravotníctva SR s niečím<br />
takým v pôvodnom návrhu Zákona nepočítalo. Skúsme sa pozrieť na<br />
dôvody regulácie v tomto segmente, legislatívne základy a súčasnú úroveň<br />
regulácie u nás a vo svete, i jej prípadné pozitíva a negatíva.<br />
Dôvody regulácie<br />
Pri posudzovaní OTC liekov a ich dostupnosti treba mať na zreteli skutočnosť,<br />
že ide o lieky, teda špeciálne produkty spojené s rizikom. 4 Z povahy<br />
týchto produktov i ich očakávaného prínosu môžeme odvodiť niekoľko<br />
dôvodov regulácie v segmente voľnopredajných liekov. Prvým z nich je<br />
teda nepochybne zabezpečenie kvality, bezpečnosti a účinnosti<br />
týchto liekov.<br />
Druhý dôvod regulácie súvisí s vývojom verejného zdravia a nástupom<br />
mnohých civilizačných ochorení, ktoré sú veľmi často dôsledkom nezdravého<br />
životného štýlu a s ním spojených rizikových faktorov mnohých<br />
ochorení (obezita, fajčenie, nedostatok pohybu a pod.). Z tohto dôvodu<br />
sa v poslednej dobe zvyšuje tlak na zainteresovanie jednotlivca na svojom<br />
zdravotnom stave, či už formou prevencie alebo samoliečenia. A práve<br />
tu zohrávajú OTC lieky významnú úlohu. Túto skutočnosť potvrdzujú aj<br />
prieskumy, podľa ktorých až 73 % respondentov dáva prednosť samoliečbe<br />
pred návštevou lekára. 5<br />
Posledný významný dôvod regulácie súvisí s trhovým prostredím. Vzhľadom<br />
na to, že v prípade liekov ide o veľmi špecifi cký trh so špecifi ckými<br />
produktmi a klientmi, regulácia tu pôsobí aj ako prostriedok posilnenia<br />
a usmernenia konkurencie. Ako príklad je možné uviesť zjednotenie<br />
podmienok pre registráciu liekov, či pravidlá na ich označenie, či uvádzanie<br />
informácií (napr. vo forme PIL a pod.), ktoré pomáhajú konečným „spotrebiteľom“<br />
lepšie sa zorientovať v ponuke a rozhodnúť sa.<br />
Legislatíva<br />
Základy liekovej regulácie vo svete spadajú do<br />
30. rokov minulého storočia. V roku 1937 otriasla<br />
Spojenými štátmi americkými aféra Elixír Sulfanilamid.<br />
Išlo o voľne dostupný prípravok, ktorý<br />
vďaka obsahu dietylénglykolu viedol k 107 prípadom<br />
úmrtia detí. Už v nasledujúcom roku prijal<br />
Garant rubriky: Mgr. Igor Minarovič, PhD.<br />
americký Kongres zákon, tzv. Federal Food Drug and Cosmetics Act, ktorým<br />
vznikla FDA (U.S. Food and Drug Administration, Úrad na kontrolu potravín<br />
a liečiv). Regulácia OTC liekov v rámci EÚ spadá pod kompetenciu EMEA<br />
(European Medicines Agency), ktorá vznikla v roku 2004 z pôvodnej EAEMP<br />
(European Agency for the Evaluation of Medicinal Products), založenej v roku<br />
1993. Na Slovensku je regulačným úradom Štátny ústav pre kontrolu liečiv<br />
(ŠÚKL).<br />
Slovenská lieková legislatíva, v súlade s článkom 71 Smernica EÚ<br />
č. 2001/83/EC, rozdeľuje lieky podľa výdaja na lieky:<br />
a. viazané na lekársky predpis,<br />
b. viazané na lekársky predpis s obmedzením predpisovania,<br />
c. viazané na osobitné tlačivo lekárskeho predpisu označené šikmým modrým<br />
pruhom,<br />
d. ktoré nie sú viazané na lekársky predpis.<br />
Tab 1: Dostupnosť liekov s obsahom vybraných účinných látok<br />
v niektorých krajinách EÚ<br />
AUT FRA GER ITA NED SWE GBR SVK<br />
Diklofenak OTC OTC OTC OTC OTC Rx Rx OTC<br />
Piroxikam<br />
(topicky)<br />
OTC RX OTC OTC OTC RX OTC OTC<br />
Klotrimazol<br />
(vaginálne)<br />
Rx OTC OTC Rx Rx OTC OTC OTC<br />
Nystatín Rx Rx OTC Rx Rx Rx Rx Rx<br />
Ranitidín OTC OTC Rx Rx OTC OTC OTC OTC<br />
Rx – výdaj viazaný na lekársky predpis<br />
OTC – voľnopredajný liek<br />
Zdroj: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_fi le/0008/98432/E83015.pdf<br />
Trochu zjednodušene môžeme povedať, že medzi voľnopredajné lieky<br />
je možné zaradiť lieky, ktoré neobsahujú omamnú alebo psychotropnú látku<br />
II. skupiny 6 (prípadne ich použitie nemôže vyvolať vznik liekovej závislosti,<br />
alebo sa tieto lieky nedajú zneužiť na nezákonné účely), nie sú určené<br />
pre ústavnú alebo špeciálnu ambulantnú starostlivosť a ich použitie (bez<br />
lekárskeho dozoru, vo veľkom rozsahu a za iných ako určených podmienok<br />
podania) nie je spojené s priamym alebo nepriamym rizikom poškodenia<br />
zdravia. Inými slovami, ide o lieky, ktoré sú podľa dostupných informácií<br />
účinné a relatívne bezpečné.<br />
K 1. 5. <strong>2011</strong> evidujeme na Slovensku 7 spolu 2 145 voľnopredajných liekov,<br />
zaradených do 226 ATC skupín a predstavujúcich 209 molekúl, resp. jedinečných<br />
kombinácií či iných popisov ATC skupín (teda molekúl nezatriedených<br />
na poslednej úrovni ATC).
Veľmi dôležitou je skutočnosť, že na všetky lieky, teda aj na OTC, sa vzťahujú<br />
rovnaké podmienky ich manipulácie, ktoré stanovuje Zákon č.140/1998<br />
Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach.<br />
Skúsenosti<br />
Voľnopredajné lieky s celkovým ročným obratom na úrovni 102,7 mld.<br />
USD tvoria približne 11,2 % z celkového svetového trhu s liekmi. 8 Z pohľadu<br />
regionálneho rozdelenia trhu je stále najväčším trhom Európa (32,9 %)<br />
nasledovaná Severnou Amerikou (19,9 %). V posledných rokoch však významne<br />
rastie podiel spotreby OTC liekov na rozvíjajúcich sa trhoch najmä<br />
Južnej Ameriky (9,6 %) a Ázie (Japonsko 11,7 %, ostatná Ázia 17 %). 9<br />
Z pohľadu podielu OTC liekov a liekov s výdajom viazaným na lekársky<br />
predpis (Rx) je potrebné zdôrazniť, že v posledných rokoch celosvetovo<br />
rapídne narastá počet prípravkov i molekúl, ktoré prechádzajú z kategórie<br />
Rx do OTC (Tab. 1). Medzi hlavné dôvody tohto trendu patrí snaha<br />
o prenesenie nákladov na lieky zo štátu na verejnosť, zvýšenie miery zainteresovanosti<br />
a zodpovednosti verejnosti na samoliečení, zlepšenie prístupu<br />
k liekom a rozšírenie predaja liekov pred uplynutím ich patentu. Miera, do<br />
akej sa tieto príčiny uplatňujú v jednotlivých krajinách, je samozrejme rozdielna.<br />
Úroveň týchto presunov (tzv. switch) tiež závisí od úrovne informovanosti<br />
a verejného povedomia o samoliečení. 10<br />
Zaujímavý je aj pohľad na dostupnosť voľnopredajných liekov. OTC<br />
lieky, podobne ako ostatné lieky, sú vo väčšine krajín dostupné výlučne<br />
v lekárňach. Sú však krajiny, napr. Austrália, Kanada, USA, z krajín EÚ Dánsko,<br />
Fínsko, Švédsko, Veľká Británia, Írsko, Holandsko, Nemecko, Rakúsko,<br />
Česká republika a Poľsko, kde sa v súčasnosti predávajú tieto lieky aj mimo<br />
lekární. I v týchto krajinách však existujú rozdielne modely prístupu a dostupnosti<br />
OTC liekov.<br />
Tab 2: Počet obyvateľov pripadajúcich na jednu verejnú lekáreň<br />
a dostupnosť OTC liekov.<br />
Krajina<br />
Počet<br />
obyvateľov / lekáreň<br />
OTC lieky<br />
mimo lekární<br />
Belgicko 2 023 N<br />
Španielsko 2 156 N<br />
Francúzsko 2 699 N<br />
Slovensko 2 709 N<br />
Írsko 3 038 A<br />
Taliansko 3 374 A*<br />
Portugalsko 3 782 A*<br />
Nemecko 3 825 A<br />
Nórsko 6 729 A*<br />
Holandsko 8 098 A<br />
Švédsko 8 300 A<br />
Dánsko 9 232 A<br />
A* - povinná prítomnosť odborne spôsobilej osoby<br />
Model všeobecnej dostupnosti OTC liekov (uplatňovaný napr. v USA, Kanade<br />
či Holandsku) umožňuje predaj všetkých OTC liekov aj mimo lekární,<br />
najčastejšie v sieťach supermarketov a na čerpacích staniciach. Ide<br />
o model založený na výlučne obchodnom prístupe, ktorý však predstavuje<br />
Legislatíva<br />
významné riziká a teda, si vyžaduje výraznú mieru regulácie. Dôkazom je<br />
situácia z USA, kde ešte v roku 1972 bolo takto dostupných viac ako 400<br />
tisíc produktov. FDA preto musela zaviesť prísnejšie kritériá na registráciu<br />
a uvádzanie voľnopredajných liekov na trh (známe ako OTC Drug Monograph).<br />
11 Ich zavedením poklesol počet dostupných OTC produktov na 125 tisíc<br />
produktov, predstavujúcich asi 1 000 molekúl. Je zaujímavé, že v týchto<br />
krajinách v poslednej dobe silnejú hlasy požadujúce zavedenie novej kategórie<br />
liekov, tzv. BTC (behind-the-counter) liekov, teda liekov, ktorých výdaj<br />
nie je viazaný na lekársky predpis, dostupné by však boli iba v lekárňach.<br />
Model selektívnej dostupnosti OTC liekov (napr. Austrália, Veľká Británia,<br />
Írsko, Rakúsko, či ČR) zavádza novú kategóriu liekov, ktoré, na rozdiel od<br />
ostatných OTC liekov dostupných výlučne v lekárňach, je možné predávať<br />
aj mimo lekární. Tieto lieky sú špecifi kované v pozitívnych zoznamoch (tzv.<br />
General Sales List) a spravidla predstavujú zlomok všetkých OTC liekov registrovaných<br />
v danej krajine. Napr. v prípade Fínska, Nemecka či Rakúska sú<br />
to výlučne parafarmaceutiká, vitamíny a rastlinné produkty, 12 u nás už dnes<br />
bežne dostupné aj mimo lekární. V Českej republike je na tomto zozname<br />
241 z celkového počtu 3 262 OTC liekov, zväčša vitamínov, liekov rastlinného<br />
pôvodu či bežných analgetík – antipyretík.<br />
Dokonca aj v rámci tohto modelu existujú rozdiely. Kým napr. vo Veľkej<br />
Británii, Írsku, Dánsku, či Poľsku sú takto špecifi kované lieky všeobecne<br />
dostupné (napr. v supermarketoch), v iných krajinách, (napr. Portugalsku,<br />
Taliansku, Rakúsku či ČR) je pre dostupnosť týchto liekov mimo lekární potrebná<br />
prítomnosť odborne spôsobilej osoby (lekárnika, farmaceutického<br />
laboranta, alebo špecializovaného a licencovaného tzv. drogistu).<br />
Veľmi zaujímavo vyznieva analýza dostupnosti OTC liekov v spojitosti<br />
s hustotou počtu lekární v danej krajine (Tab. 2). Je zrejmé, že tendencia<br />
k liberalizácii trhu s OTC liekmi je vyššia v krajinách, kde je počet verejných<br />
lekární nízky. Dôvody sú zrejmé. Nízka hustota siete poskytovateľov<br />
lekárenskej starostlivosti významne znižuje dostupnosť lekárenskej starostlivosti<br />
(a teda aj OTC liekov), nižšia je tiež prípadná konkurencia na tomto<br />
trhu. V krajinách s vyšším počtom verejných lekární a teda i vysokou mierou<br />
konkurencie v rámci verejného lekárenstva spravidla nie sú badateľné<br />
snahy o ďalšiu liberalizáciu, najmä preto, že súčasná vysoká úroveň konkurencie<br />
už logicky nedáva priestor na ďalšie zlepšenie cenovej či časovej<br />
dostupnosti voľnopredajných liekov.<br />
Benefity<br />
Výhod dostupnosti niektorých liekov aj bez lekárskeho predpisu je hneď<br />
niekoľko. Prvým z nich je zlepšenie prevencie a liečby ochorení. Ak<br />
by neexistovali OTC lieky, iba v USA by podľa odhadov narástol každoročne<br />
počet návštev pacientov u svojho ošetrujúceho lekára o 6 miliónov iba<br />
z dôvodu pálenia záhy. 13 Jednoduchá dostupnosť OTC liekov a možnosť<br />
využiť s nimi spojenú lekárenskú starostlivosť podľa štúdie z Fínska vedie<br />
k poklesu návštev u praktických lekárov o 6,2 mil. ročne, ku zníženiu počtu<br />
vystavených predpisov o 2,6 mil., k poklesu prípadov urgentných príjmov<br />
o 750 tisíc, alebo k ušetreniu 123 000 lôžko/dní. 14<br />
S tým je spojený aj druhý, ekonomický benefit. Spomínaná fínska<br />
štúdia ho odhadla na 565 mil. USD ročne. Nejde však iba o priamu úsporu<br />
fi nančných zdrojov (zníženie nákladov na lieky a s nimi spojenú lekársku<br />
starostlivosť). Je tu potrebné počítať aj so zníženou záťažou systému sociálneho<br />
zabezpečenia (zníženie počtu dní práceneschopnosti a následným<br />
pozitívnym dopadom na produktivitu práce a makroekonomické ukazova-<br />
Garant rubriky: Mgr. Igor Minarovič, PhD.<br />
5
6<br />
2 / <strong>2011</strong><br />
Legislatíva<br />
tele) či pozitívny dopad na výber DPH (v niektorých krajinách majú OTC lieky<br />
vyššiu sadzbu DPH). Štúdia v 7 európskych krajinách ukázala, že „switch“<br />
5 % liekov (z Rx do OTC) by viedol k ročným úsporám na úrovni viac ako<br />
16 mld. EUR. 15<br />
A v neposlednom rade, OTC lieky čiastočne riešia aj problém dostupnosti<br />
zdravotnej starostlivosti v odľahlejších, napr. vidieckych oblastiach,<br />
najmä v rozvojových krajinách.<br />
Riziká<br />
Pri posudzovaní liekov je otázka rizika kľúčová, či už pri úvahách o zaradení<br />
lieku do jednej z kategórií Rx – OTC, alebo úvahách o miere dostupnosti<br />
OTC liekov (napr. aj mimo lekární). Túto skutočnosť veľmi dobre<br />
dokumentuje známa Conterganová aféra. Liek s obsahom talidomidu pôvodne<br />
syntetizovaný ako nové antihistaminikum bol v polovici 50. rokov<br />
minulého storočia uvedený na trh ako bezpečné sedatívum a antiemetikum<br />
určené na liečbu ranných nevoľností tehotných žien. Dôsledkom<br />
jeho masového používania bolo asi 12 000 prípadov ťažkých malformácií<br />
novorodencov (najčastejšie tzv. fokomélie, pri ktorej sa nevyvinie stredná<br />
časť paže a tak prsty vyrastajú priamo z ramena) a nespočetné množstvo<br />
spontánnych potratov.<br />
Rizikové sú však aj iné molekuly, považované za takmer úplne bezpečné.<br />
Kyselina acetylsalicylová (KAS) napríklad vytesňuje antikoagulanciá<br />
z väzby na plazmatické bielkoviny, čím zvyšuje podiel voľného liečiva v krvi<br />
s následným potenciálne veľmi rizikovým predĺžením INR. KAS podobne<br />
zvyšuje plazmatické hladiny i ďalších liekov, napr. kyseliny valproovej, fenytoínu<br />
či digoxínu. Súčasné podávanie spolu s nesteroidovými antifl ogistikami<br />
či kortikoidmi zvyšuje gastrointestinálnu toxicitu inhibíciou cytoprotektívnych<br />
prostaglandínov. KAS je kontraindikovaná v 2., a najmä 3. trimestri,<br />
kde vplyvom inhibície syntézy prostaglandínu E 2 môže dôjsť k uzavretiu<br />
ductus arteriosus (súčasť fetálneho krvného obehu, spojka medzi aortou<br />
a pľúcnou tepnou, čím sa obchádzajú nevzdušné pľúca) a k predĺženiu tehotnosti.<br />
Vzhľadom na tieto i ďalšie riziká by KAS dnes už asi neprešla ani<br />
liekovou registráciou.<br />
Ďalšou masovo používanou molekulou je paracetamol. I v tomto prípade<br />
je toxicita veľmi dobre popísaná. 16 Najčastejšími komplikáciami predávkovaní<br />
sú pečeňové zlyhania, ktorých liečba je extrémne odborne i ekonomicky<br />
náročná. 17 Zaujímavá je štatistika z Veľkej Británie, kde je ročne cca<br />
500 úmrtí spôsobených paracetamolom. 18 Ak by sme vytvorili podobné<br />
podmienky pre dostupnosť paracetamolu (všeobecná dostupnosť napr.<br />
v supermarketoch) a porovnali počet úmrtí s iným všeobecne porovnateľným<br />
parametrom, napr. počtom úmrtí pri dopravných nehodách<br />
(v GBR asi 3 300 ročne, SR > 300 ročne), môžeme extrapoláciou predpokladať<br />
približný počet fatálnych predávkovaní paracetamolom na Slovensku<br />
na približne 50 ročne. Pritom počet predávkovaní paracetamolom priamo<br />
úmerne závisí od jeho dostupnosti. Dôkazom je štúdia porovnávajúca počty<br />
intoxikácií paracetamolom vo Francúzsku a Veľkej Británie. 19<br />
Ďalším nedostatočne medializovaným rizikom je riziko kvality liekov,<br />
aj v spojitosti s falšovaním liekov (podľa odhadu FDA asi 10 % celkového<br />
svetového trhu s liekmi). Príkladom môže byť nedávny prípad<br />
stiahnutí viac ako 60 miliónov balení viacerých prípravkov s obsahom<br />
paracetamolu v USA, ktoré obsahovali toxický 1,3,5-tribróm-2metoxybenzén.<br />
U pacientov spôsobovali tieto prípravky najmä tráviace problémy<br />
(nevoľnosť, bolesti žalúdka, vracanie, hnačky). Proces sťahovania bol ex-<br />
Garant rubriky: Mgr. Igor Minarovič, PhD.<br />
trémne náročný práve vzhľadom na širokú dostupnosť týchto prípravkov.<br />
Problémov je však omnoho viac – problémy s komplianciou, oneskorenie<br />
diagnostiky závažnejších ochorení, zvýšenie spotreby liekov s následnými<br />
zdravotnými dôsledkami (návyk, predávkovanie a pod.) a mnohé ďalšie.<br />
A nesmieme zabúdať na fakt, že otázka liekového rizika pri OTC liekoch je pacientmi<br />
často bagatelizovaná. Iba 16 % z nich si prečíta celý príbalový leták,<br />
navyše, mnohí z nich nerozumejú všetkým v ňom uvedeným informáciám.<br />
Voľnopredajné lieky sú dnes neodmysliteľnou súčasť farmakoterapie.<br />
Prinášajú množstvo zdravotných i ekonomických benefi tov, s ktorými sú<br />
však spojené aj veľmi závažné riziká. Návrh uvoľniť voľnopredajné lieky<br />
mimo lekární, aj do iných registrovaných predajní, je snahou o zdanlivé<br />
zlepšenie časovej a cenovej dostupnosti týchto produktov pre širokú verejnosť.<br />
Ide však o pomerne vážny zásah, ktorý si nevyhnutne vyžaduje<br />
podrobnú analýzu a odbornú diskusiu, najmä vzhľadom na veľmi sporný<br />
prínos a pomerne veľké riziká spojené s týmto krokom.<br />
Pre tento prípad by som preto uprednostnil iný výklad pojmu OTC –<br />
Odporúčam Trošku Citu...<br />
Literatúra<br />
1. § 38a Zákona č. 140/1998 Z.z.<br />
2. http://www.fi nance.gov.sk/Documents/1_Adresar_redaktorov/Halus/NPR%20SR%20<br />
<strong>2011</strong>-2014.pdf<br />
3. https://lt.justice.gov.sk/Material/MaterialWorkfl ow.aspx?instEID=-1&matEID=3783&langEID=1<br />
4. Smernica EÚ č. 2001/83/EC.<br />
5. Dabour, BA & Qandeel MW. OTC drugs. http://www.authorstream.com/Presentation/<br />
hornet2009-896164-over-the-counter-drugs-otc/<br />
6. Príloha č. 1 k Zákonu č. 139/1998 Z. z.<br />
7. www.sukl.sk<br />
8. http://www.slideshare.net/IMSHealth_APAC/a-global-view-of-the-expanding-overthecounter-market<br />
9. Tisman A. The Rising Tide of OTC in Europe. http://www.imshealth.com/imshealth/Global/Content/Consumer%20Health/Documents/The_Rising_Tide_Of_OTC_Europe.pdf<br />
10. Regulating pharmaceuticals in Europe: striving for effi ciency, equity and quality. http://<br />
www.euro.who.int/__data/assets/pdf_fi le/0008/98432/E83015.pdf<br />
11. Dabour, BA & Qandeel MW. OTC drugs. http://www.authorstream.com/Presentation/<br />
hornet2009-896164-over-the-counter-drugs-otc/<br />
12. http://www.bmg.gv.at/cms/home/attachments/4/0/7/CH1226/CMS1267529463681/<br />
abgrenzungsvo_2004_.pdf<br />
13. Dabour, BA & Qandeel MW. OTC drugs. http://www.authorstream.com/Presentation/<br />
hornet2009-896164-over-the-counter-drugs-otc/<br />
14. Chave J. Professionalism and Liberalisation. www.pgeu.org<br />
15. AESGP: The Economic and Public Health Value of Self-Medication, 2004. http://www.<br />
aesgp.be/ephv/2004study.pdf<br />
16. http://qjmed.oxfordjournals.org/content/95/9/609.full<br />
17. Bond GR, Novak JE. The human and economic cost of paracetamol (acetaminophen)<br />
overdose. Pharmacoeconomics 1995; 8:177–81.<br />
18. Atcha Z. Paracetamol related deaths in England and Wales, 1993–97. Health Stat Q 2000;<br />
7:5–9.<br />
19. Gunnell D, Hawton K, Murray V, Garnier V, Bismuth C, Fagg J, Simkin S. Use of paracetamol<br />
for suicide and non-fatal poisoning in the UK and France: are restrictions on<br />
availability justifi ed? J Epidemiol Community Health 1997;51:175-179 doi:10.1136/<br />
jech.51.2.175.
IPL – kardiaka-antiarytmiká,<br />
diuretiká, vazodilatanciá<br />
Magistraliter príprava<br />
Mgr. Tomáš Sendecký, Lekáreň Poliklinika Mýtna, Bratislava<br />
Vieme sami najlepšie, že kardiovaskulárnych ochorení pribúda, nie je veľa ľudí, ktorí po 60. roku<br />
života neužíva aspoň jedno antihypetenzivum, kardiotonikum, antiarytmikum, diuretikum, vazodilatancium,<br />
hypolipidemikum, antiagregancium, antikoagulancium. Stres, životospráva, alkoholizmus,<br />
nikotinizmus, dedičné faktory, toto všetko vplýva na naše srdce a cievy. Všade sa presúvame<br />
autom, hromadnou dopravou, sedíme za internetom, prejedáme sa, nevládzeme, dokonca moji<br />
rovesníci majú problém vyjsť po schodoch na Bratislavský hrad.<br />
V tomto článku spomeniem pár liečiv a receptov a trochu pripomeniem<br />
nám farmaceutom, čo sme vyštudovali, a čo všetko naši predchodcovia<br />
dokázali pripraviť v lekárni. Možno je pohodlnejšie celý deň ťukať do kasy<br />
a „tlačiť“ to, či ono s vidinou úžasného wellness, ale ešte raz pripomínam,<br />
IPL, vedomosti technológie, vlastností liečiv a pomocných látok robí nás<br />
odborníkov nikým nenahraditeľných.<br />
Činnosť srdca môžeme ovplyvniť priamo (srdcovú svalovinu, prevodový<br />
systém srdca, koronárne cievy) alebo nepriamo (centrálny a vegetatívny<br />
nervový systém). Magistraliter sa dajú pripraviť antiarytmiká, od prípravy<br />
kardiotoník sa ustúpilo. Z antiarytmík Chinidinum sulfuricum, Trimecainium<br />
chloratum, parasympatolytiká Atropinium sulfuricum seu Extractum<br />
belladonnae siccum, metylxantíny Coff einum, Theophyllinum, Aminophyllinum<br />
a rastlinné tinktúry, extrakty a drogy Tinctura valerianae, Extractum<br />
valerianae fl uidum, Folium crataegi cum fl ore, Herba melissaae, Folii<br />
fragariae.<br />
Chinidinium sulfuricum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0,1<br />
Extractum belladonnae siccum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,02<br />
Lactosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ad 0,2<br />
M.f.plv.<br />
D.t.dos. No.XXX (triginta) ad caps.<br />
S. 3x1 kapsula<br />
Folium crataegi cum flore<br />
Radix valerianae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .aa 20,0<br />
Herba melissae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40,0<br />
M.f.spec.<br />
S. na šálku čaju 2 čajové lyžičky drogy, piť 2x denne<br />
Z diuretík na IPL používame látky ovplyvňujúce osmotickú diurézu (Manitolum,<br />
Ureum) ako i.v. lieky, xantínové deriváty (Theobrominum, Natrium<br />
theobromino-salicylicum, Theophyllinum a Aminophyllinum) zabezpečujúce<br />
zvýšenie glomerulárnej fi ltrácie, močopudné čaje zložené z drog obsahujúcich<br />
silice, ktoré mierne dráždia glomeruly (Folium betulae, Radix<br />
petroselini, Radix ononidis, Fructus juniperi, Radix levistici, Folium uvae ursi),<br />
pri zápaloch obličiek nevhodné podávať kálium. Diuretický účinok kálium<br />
chloratum je nepatrný, je nevyhnutný pri hypokaliémii vyvolanej dlhodobým<br />
užívaním diuretík, pri hnačkách a vracaní, ak pacient netrpí súčasne<br />
hypochlorémiou, možno zameniť kálium chloratum za kálium citricum<br />
(najvhodnejšia lieková forma je delený prášok, ktorý si pacient rozpustí<br />
v pohári s vodou, ovocnou šťavou alebo vo forme roztoku).<br />
Aminophyllinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1,8<br />
Oleum cacao q.s. ut f. supp<br />
D.t.dos. No. VI (sex)<br />
S. 2x 1 čapík do konečníka<br />
Kalium citricum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30,0<br />
Sirupus simplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60,0<br />
Aqua purificata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ad 150,0<br />
M.f.sol.<br />
S. 3x1 lyžička<br />
Vazodilatanciá rozširujú periférne cievy alebo odstraňujú cievny spazmus,<br />
priamo (myotropný účinok) alebo nepriamo (neurotropný účinok).<br />
Nitrity a nitráty priamo znižujú tonus hladkej svaloviny, a to malých ciev<br />
v koronárnej, mozgovej a kožnej oblasti. Podávanie rýchlo účinkujúcich<br />
nitritov sa neodporúča, pri dlhodobej liečbe angíny pektoris sa osvedčili<br />
pomalšie účinkujúce deriváty Natrium nitrosum a Pentaerythritylum tetranitricum.<br />
Z purínov (dimetylxantínové deriváty) sa spazolyticky na hladkú<br />
svalovinu ciev uplatnili Theobrominum, Natrium theobromino-salicylicum,<br />
Theophyllinum a Aminophyllinum. Možno ich kombinovať s Papaverinum<br />
chloratum (spazmolytikum), centrálnymi analgetikami (Aminophenazonum),<br />
atropínom, chinínom alebo chinidínom, aj kofeínom.<br />
Natrium nitrosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,04<br />
Papaverinum chloratum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,05<br />
Phenobarbitalum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,02<br />
Theobrominum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,25<br />
M.f.plv.<br />
D.t.dos. No.XX (viginti) ad caps.<br />
S. 1-3x 1 kapsula<br />
Garant rubriky: Mgr. Tomáš Sendecký<br />
7
8<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Základné piliere elektronického<br />
predpisovania (ePreskripcia)<br />
PharmDr. Peter Stanko, Univerzitná lekáreň FaF UK, Bratislava<br />
Elektronické predpisovanie liekov (ePreskripcia), zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín<br />
je jedným z nástrojov systému elektronického zdravotníctva (eHealth).<br />
Elektronické predpisovanie liekov (ePreskripcia),<br />
zdravotníckych pomôcok a dietetických<br />
potravín je jedným z nástrojov systému elektronického<br />
zdravotníctva (eHealth). Je nesprávne si<br />
myslieť, že elektronické predpisovanie (ePreskripcia)<br />
je iba obyčajným prevedením lekárskych<br />
predpisov, poukazov a objednávok z papierovej<br />
do elektronickej formy.<br />
Konvenčný (papierový) predpis predstavuje<br />
informačné médium, prostredníctvom ktorého<br />
komunikujú jednotlivé zložky zdravotníckeho<br />
systému (lekári, lekárnici, zdravotné poisťovne<br />
a podobne). V prípade elektronického predpisovania<br />
(ePreskripcie) ostáva táto základná významová<br />
os zachovaná, avšak jednotlivé postupy (algoritmy)<br />
sa líšia od papierovej preskripcie. Preto,<br />
aby sme pochopili systém elektronického predpisovania<br />
(ePreskripcie), musíme prestať vnímať<br />
lekársky predpis alebo poukaz ako predkreslený<br />
formulár, kam ručne vpisujeme potrebné údaje.<br />
Naopak, musíme ho chápať ako pracovné<br />
prostredie, kam konkrétnemu pacientovi pred-<br />
Garant rubriky: PharmDr. Peter Stanko<br />
pisuje konkrétne lieky a zdravotnícke pomôcky<br />
konkrétny lekár, aby ich následne konkrétny<br />
lekárnik mohol pacientovi vydať. Týmto vlastne<br />
defi nujeme štyri základné piliere elektronického<br />
predpisovania (ePreskripcie), bez ktorých nebude<br />
možné systém postaviť a prevádzkovať. Pre zhrnutie,<br />
ide o nasledujúce tzv. základné databázy:<br />
1. Centrálny register poistencov.<br />
2. Centrálny register osôb oprávnených predpisovať<br />
lieky.<br />
3. Centrálny register osôb oprávnených vydávať<br />
lieky.<br />
4. Centrálny register liekov, zdravotníckych pomôcok<br />
a dietetických prípravkov.<br />
Základnými požiadavkami pre všetky štyri základné<br />
databázové piliere sú:<br />
• podmienka jednoznačnej identifi kácie, keď<br />
dvom rôznym entitám (poistenec, lekár, lekárnik,<br />
liek/zdravotnícka pomôcka/dietetická<br />
potravina) sú priradené unikátne a stabilné<br />
identifi kátory (kódy),<br />
• podmienka každodenného udržiavania<br />
aktuálnosti údajov, t.j. aby každá zmena základných<br />
údajov a charakteristík jednotlivých<br />
entít (poistenec, lekár, lekárnik, liek/zdravotnícka<br />
pomôcka/dietetická potravina) bola<br />
okamžite premietnutá do celého systému<br />
elektronického predpisovania (ePreskripcie)<br />
u všetkých používateľov.<br />
Nad celým systémom elektronického predpisovania<br />
(ePreskripcie) musí existovať tzv. bezpečnostná<br />
vrstva. Bezpečnostná vrstva je systém<br />
prvkov zabezpečujúcich ochranu zdravotných<br />
záznamov a iných údajov, ktoré by mohli byť<br />
zneužité. Bezpečnostná vrstva sa (okrem iného)<br />
taktiež musí opierať o jednoznačné identifi kátory<br />
zo základných databáz.<br />
Centrálny register poistencov<br />
Centrálny register poistencov je zoznam osôb,<br />
ktoré sú v Slovenskej republike poistené, a majú<br />
právo poberať zdravotnú starostlivosť v rozsahu<br />
verejného zdravotného poistenia.<br />
Všetky osoby v danej databáze (číselníku)<br />
sú jednoznačne identifi kované po kvalitatívnej<br />
a kvantitatívnej stránke tak, aby dvom rôznym<br />
osobám bol pridelený odlišný identifi kátor (kód).<br />
Osoba vedená v databáze (číselníku) je držiteľom<br />
elektronického nosiča (napríklad elektronickej<br />
karty), prostredníctvom ktorej sa môže<br />
prihlásiť do systému, alebo môže autorizovať<br />
zdravotníckych pracovníkov (lekárov/lekárnikov),<br />
aby vnášali údaje do systému v defi novanom<br />
rozsahu, alebo ich zo systému v defi novanom<br />
rozsahu mohli čítať.<br />
Súčasťou centrálneho registra liekov, zdravotníckych<br />
pomôcok a dietetických prípravkov sú<br />
aj pomocné databázy (pomocné číselníky), ako<br />
napríklad databáza (číselník) osôb zdravotne ťažko<br />
postihnutých a podobne.
Centrálny register<br />
osôb oprávnených<br />
predpisovať lieky<br />
Centrálny register osôb oprávnených predpisovať<br />
lieky je zoznam osôb, ktoré sú v Slovenskej<br />
republike oprávnené predpisovať lieky, zdravotnícke<br />
pomôcky a dietetické potraviny a ktoré<br />
možno autorizovať na to, aby vnášali informácie<br />
do systémov eHealth (napríklad do systému<br />
ePreskripcie).<br />
Všetky osoby v danej databáze (číselníku)<br />
sú jednoznačne identifi kované po kvalitatívnej<br />
a kvantitatívnej stránke tak, aby dvom rôznym<br />
osobám bol pridelený odlišný identifi kátor (kód).<br />
Osoba vedená v databáze (číselníku) je držiteľom<br />
elektronického nosiča (napríklad elektronickej<br />
karty), prostredníctvom ktorej sa môže prihlásiť<br />
do systému, vnášať údaje do systému v defi novanom<br />
rozsahu, alebo ich zo systému v defi novanom<br />
rozsahu čítať.<br />
Súčasťou centrálneho registra liekov, zdravotníckych<br />
pomôcok a dietetických prípravkov sú<br />
aj pomocné databázy (pomocné číselníky), ako<br />
napríklad databáza (číselník) zdravotníckych zariadení,<br />
databáza (číselník) odborností lekárov<br />
a podobne.<br />
Centrálny register osôb<br />
oprávnených vydávať<br />
lieky<br />
Centrálny register osôb oprávnených vydávať<br />
lieky je zoznam osôb, ktoré sú v Slovenskej republike<br />
oprávnené vydávať lieky, zdravotnícke<br />
pomôcky a dietetické potraviny a ktoré možno<br />
autorizovať na to, aby vnášali informácie do<br />
systémov eHealth (napríklad do systému ePreskripcie).<br />
Všetky osoby v danej databáze (číselníku)<br />
sú jednoznačne identifi kované po kvalitatívnej<br />
a kvantitatívnej stránke tak, aby dvom rôznym<br />
osobám bol pridelený odlišný identifi kátor (kód).<br />
Osoba vedená v databáze (číselníku) je držiteľom<br />
elektronického nosiča (napríklad elektronickej<br />
karty), prostredníctvom ktorej sa môže prihlásiť<br />
do systému, vnášať údaje do systému v defi novanom<br />
rozsahu, alebo ich zo systému v defi novanom<br />
rozsahu čítať.<br />
Súčasťou centrálneho registra liekov, zdravotníckych<br />
pomôcok a dietetických prípravkov sú<br />
aj pomocné databázy (pomocné číselníky), ako<br />
napríklad databáza (číselník) zdravotníckych zariadení<br />
a podobne.<br />
Centrálny register liekov,<br />
zdravotníckych pomôcok<br />
a dietetických prípravkov<br />
Centrálny register liekov, zdravotníckych pomôcok<br />
a dietetických prípravkov je databáza (číselník)<br />
všetkých medicínskych, farmaceutických<br />
a parafarmaceutických produktov, ktoré podliehajú<br />
preskripcii v rámci ambulantnej, nemocničnej,<br />
lekárenskej alebo ošetrovateľskej praxe.<br />
Všetky položky v danej databáze (číselníku)<br />
sú jednoznačne identifi kované po kvalitatívnej<br />
a kvantitatívnej stránke tak, aby dvom rôznym<br />
produktom, alebo dvom rôznym verziám toho<br />
istého produktu bol pridelený odlišný identifi kátor<br />
(kód).<br />
Súčasťou centrálneho registra liekov, zdravotníckych<br />
pomôcok a dietetických prípravkov sú aj<br />
pomocné databázy (pomocné číselníky), ako napríklad<br />
databáza (číselník) liekových foriem, databáza<br />
(číselník) držiteľov povolení na uvádzanie<br />
produktu na trh a podobne. Centrálna databáza<br />
musí v sebe integrovať všetky základné vstupné<br />
zdroje, ktoré identifi kujú produkty po legislatívnej,<br />
odbornej, ekonomickej a logistickej stránke.<br />
Funkcia základných databáz<br />
v systéme ePreskripcie<br />
Zjednodušená schéma elektronického predpisovania<br />
(ePreskripcie) vyzerá nasledovne: osoba<br />
oprávnená predpisovať lieky (lekár) sa identifi kuje<br />
v systéme ePreskripcie (napríklad načíta svoju<br />
Elektronické lekárenstvo<br />
identifi kačnú kartu a systém overí, či má právo<br />
predpisovať)) – pacient umožní lekárovi, aby mu<br />
predpísal lieky (napríklad umožní načítať svoju<br />
poisteneckú kartu, čím umožní lekárovi vložiť potrebné<br />
údaje) – lekár vyberie pre pacienta lieky/<br />
zdravotnícke pomôcky/dietetické potraviny, ktoré<br />
mu chce predpísať (t.j. vyberie ich z centrálnej<br />
databázy) – následne pacient umožní lekárnikovi,<br />
aby mu vydal lieky (napríklad umožní načítať<br />
svoju poisteneckú kartu, čím umožní lekárnikovi<br />
prečítať údaje).<br />
Prenos informácie môže byť individualizovaný<br />
alebo centralizovaný. V prípade individualizovaného<br />
prenosu údajov je vektorom prenosu pacient,<br />
ktorý prenáša údaje na elektronickom nosiči<br />
(napríklad na elektronickej karte poistenca).<br />
Všetky údaje (vrátane histórie) sa v defi novanom<br />
rozsahu vždy aktualizujú u každej osoby, ktorú<br />
poistenec oprávni (napríklad lekár/lekárnik, ktorých<br />
pacient navštívi). V prípadne centralizovaného<br />
prenosu údajov nie je vektorom prenosu pacient,<br />
ale internetová sieť, prostredníctvom ktorej<br />
sú údaje o predpísaných liekoch smerované na<br />
tzv. centrálne úložisko údajov, odkiaľ ich možno<br />
následne čítať iba v prípade oprávnenia pacientom<br />
(poskytnutie elektronickej karty poistenca).<br />
Bez ohľadu na prenos informácií o predpísaných<br />
liekoch musia mať všetci účastníci systému<br />
neustály prístup na internetovú sieť z dôvodu,<br />
aby mohli v každom momente čerpať a overovať<br />
údaje zo všetkých štyroch základných databáz.<br />
Garant rubriky: PharmDr. Peter Stanko<br />
9
10<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Športom ku zdraviu!<br />
Mgr. Zuzana Hrabáková, Lekáreň Zelená farmácia, Bratislava<br />
V septembri nás čaká už 11. ročník Svetového dňa srdca. Tentokrát zvolila Svetová federácia srdca<br />
motto: „Jeden svet, jeden domov, jedno srdce“.<br />
Minulé dva roky sme sa v rámci svetového dňa srdca orientovali na<br />
„zdravé“ podmienky na našom pracovisku. Tento rok sa pozornosť obracia<br />
znova na rodinu a prostredie doma. Cieľom tohtoročného dňa srdca je<br />
zamýšľať sa, a najmä nabádať nás všetkých k zdravému stravovaniu, pohybovej<br />
aktivite, redukcii fajčenia... jednoducho k zdravému životnému štýlu<br />
celej rodiny.<br />
Dnešná doba plná počítačov, vysokého pracovného nasadenia, životu<br />
v mestách, prináša veľa úskalí. Často sa vraciame domov zo sedavého zamestnania<br />
unavení a na šport nevládzeme ani myslieť. Faktom ale je, že<br />
nedostatok fyzickej aktivity má veľmi negatívny vplyv na rozvoj obezity<br />
a kardiovaskulárnych ochorení. A pritom pohyb patrí medzi najdôležitejšiu<br />
časť prevencie obezity a kardiovaskulárnych ochorení.<br />
Ako sa teda hýbať, resp. športovať?<br />
Pohyb je prirodzenou súčasťou nášho života. Určite platí, že „pohyb je život“.<br />
Je dokázané, že obézni ľudia s pohybovou aktivitou majú lepšiu prognózu<br />
ako ľudia s normálnou hmotnosťou, ale s minimálnou pohybovou<br />
aktivitou. Radšej byť teda „fi t and fat“ ako „unfi t and unfat“.<br />
Pri fyzickej aktivite v zmysle prevencie kardiovaskulárnych<br />
ochorení máme na mysli hlavne aeróbny pohyb. Je dôležitý v každom<br />
veku. Každý vek a ochorenie má však svoje špecifi ká a zásady, ktoré by<br />
sa mali dodržiavať (pacienti s ICHS, osteoporózou).<br />
Pri všetkých kategóriách je základom PRAVIDELNOSŤ. Iba pravidelne<br />
vykonávaná športová aktivita môže priniesť výsledky. Aeróbnym<br />
športom je vhodné venovať sa aspoň trikrát (ideálne 4 – 5 krát) do<br />
týždňa počas minimálne 40 – 60 minút.<br />
Prvýkrát pojem aeróbnej aktivity zaviedol v 60. rokoch minulého storočia<br />
doktor Kenneth Cooper. Aeróbne cvičenia sú aktivity nízkej až strednej<br />
intenzity, ktoré podporujú zdatnosť srdcovocievneho systému. Predstavujú<br />
aj najlepší prostriedok spaľovania kalórií, a tým prispievajú k znižovaniu<br />
podielu telesného tuku. Za aeróbne cvičenie označujeme cvičenie,<br />
pri ktorom sa srdcová frekvencia dostáva na 60 – 90 % jej maxima.<br />
Najjednoduchší spôsob ako určiť svoju maximálnu pulzovú frekvenciu<br />
je 220 – vek. Maximálna pulzová frekvencia 30-ročného jedinca je teda<br />
220 - 30 = 190 tepov za minútu. Odporúčané rozhranie pulzovej frekvencie<br />
je v tomto prípade 114 – 171 tepov za minútu. Ďalšou jednoduchou<br />
pomôckou pri aeróbnom tréningu je schopnosť voľne hovoriť aj napriek<br />
rýchlejšiemu dýchaniu.<br />
Pri prevencii kardiovaskulárnych ochorení sú vhodné najmä cvičenia<br />
nízkej intenzity s cyklicky opakovaným pohybom, napr. rýchla chôdza, beh,<br />
bicyklovanie, plávanie, chôdza do schodov. Dôležité je udržanie pulzovej<br />
Garant rubriky: Mgr. Zuzana Hrabáková<br />
frekvencie v pásme 60 – 70 % maxima, teda tzv. „low impact“. Nevystavujeme<br />
sa tak riziku vzniku kyslíkového dlhu, pretrénovania, či poranenia.<br />
Dôležité je začínať postupne a postupne aj fyzickú záťaž zvyšovať.<br />
Ak sa dlhšie žiadna aktivita nevykonávala, tréningy by zo začiatku<br />
nemali presahovať 15 minút. Cieľom je postupným predlžovaním aktivity<br />
5 minút týždenne, dopracovať sa k 40 – 60 min. Celkovo môžeme aeróbny<br />
tréning rozdeliť do 3 základných fáz:<br />
1. začiatočná fáza (4 – 6 týždňov), má umožniť privyknúť si telu na pravidelnú<br />
činnosť. Intenzita záťaže sa zvyšuje postupne. Začína sa<br />
s 10 – 15. min. a končí pri trvaní cca 20 minút;<br />
2. fáza zlepšenia, dochádza k adaptácii organizmu. Je to fáza maximálneho<br />
rozvoja kondície. Odporúča sa fyzickú záťaž predlžovať každé dva<br />
týždne až k hranici 35 minút;<br />
3. udržiavacia fáza, začína asi po šiestich mesiacoch pravidelného cvičenia.<br />
Tu je dôležité vydržať v cvičení a snažiť sa obmieňať aktivity (bicykel,<br />
plávanie, beh...), aby sme neskĺzli naspäť do 1. fázy.<br />
Tab 1: Príklad bežeckého tréningu začiatočníka<br />
1.-3. týždeň<br />
4. – 5. týždeň<br />
6. - 9. týždeň<br />
10. - 11. týždeň<br />
pondelok 15 min. tréning<br />
štvrtok 15 min. tréning<br />
pondelok 32 min. tréning<br />
piatok 32 min. tréning<br />
pondelok 40 min. tréning<br />
streda 40 min. tréning<br />
piatok 40 min. tréning<br />
pondelok 44 min. tréning<br />
streda 44 min. tréning<br />
piatok 44 min. tréning<br />
od 12. týždňa súvislý beh, možno zvyšovať dĺžku trvania<br />
striedavo 4 min. chôdza,<br />
1 min. beh<br />
striedavo 4 min. chôdza,<br />
1 min. beh<br />
striedavo 5 min. chôdza,<br />
3 min. beh<br />
striedavo 5 min. chôdza,<br />
3 min. beh<br />
striedavo 4 min. chôdza,<br />
4 min. beh<br />
striedavo 4 min. chôdza,<br />
4 min. beh<br />
striedavo 4 min. chôdza,<br />
4 min. beh<br />
striedavo 1 min. chôdza,<br />
10 min. beh<br />
striedavo 1 min. chôdza,<br />
10 min. beh<br />
striedavo 1 min. chôdza,<br />
10 min. beh<br />
Ani pri aeróbnom cvičení by sa nemalo zabúdať na správnu techniku<br />
a výstroj. Pri behu by malo byť telo vystreté, ramená spustené dolu, paže<br />
v lakťoch vytvárajú pravý uhol, ruky sú ľahko zovreté v päsť.<br />
Aby platilo heslo: „športom ku zdraviu“, nikdy by sa pred aeróbnou<br />
aktivitou nemala vynechávať jemná rozcvička a po cvičení strečing.
Pravidelná fyzická aktivita sa dnes považuje nielen za prevenciu, ale aj za<br />
súčasť liečby obezity, diabetu, hypertenzie a dyslipidémie.<br />
Kardioprotektívne účinky fyzickej aktivity môžeme zhrnúť do niekoľkých<br />
bodov:<br />
• regulácia hladiny tukov,<br />
• zníženie krvného tlaku,<br />
• zníženie množstva telesného tuku,<br />
• zníženie prozápalových procesov,<br />
• zníženie inzulínovej rezistencie,<br />
• úprava hladiny glukózy v krvi,<br />
• fi brinolýza,<br />
• zlepšenie endotelových funkcií.<br />
Pri pravidelnom a adekvátnom športovaní, zdravom stravovaní a nefajčení<br />
dochádza k stabilizácii aterosklerotických plakov. Tu však musíme spomenúť<br />
aj náhle úmrtia u doteraz „zdravých“ ľudí stredného veku pri športe,<br />
u ktorých sa ischemická choroba doteraz neprejavila. Pri ischemickej chorobe<br />
srdca môže neadekvátna záťaž predstavovať riziko pre pacienta. Preto<br />
boli vypracované podrobné návody, ako správne postupovať pri<br />
zavádzaní fyzickej aktivity u pacientov s ischemickou chorobou<br />
srdca. Pri určovaní správnej záťaže sa vychádza z výsledkov záťažového<br />
testu, pri ktorom sa monitoruje tep a EKG pacienta. Lekár po následnom<br />
zhodnotení zdravotného stavu pacienta určí najvhodnejšiu dĺžku a intenzitu<br />
cvičenia.<br />
Šport by mal byť teda pevnou súčasťou nášho každodenného života.<br />
Okrem jeho priaznivých účinkov na srdcovocievny systém nesmieme zabúdať<br />
ani na jeho ďalšie veľmi pozitívne vplyvy: odbúravanie stresu, posilnenie<br />
imunitného systému, zvýšenie sebavedomia, zlepšenie spánku<br />
a koncentrácie, a v neposlednom rade nadväzovanie a utužovanie nových<br />
kontaktov a priateľstiev.<br />
Tab 2: Mechanizmy účinku pohybu na krvný tlak<br />
mechanizmy<br />
priaznivého<br />
účinku pohybu<br />
na krvný tlak<br />
Tab 3: Odporúčané športy pri hypertenzii<br />
vhodné<br />
nevhodné<br />
Ochorenie a životný štýl<br />
spomalenie pulzovej frekvencie<br />
pokles aktivity sympatiku<br />
zvýšenie aktivity parasympatiku<br />
zníženie odporu periférnych ciev<br />
beh, plávanie, cyklistika, beh na lyžiach, tenis, futbal,<br />
volejbal, golf, turistika, kolieskové korčule, tanec<br />
posilňovanie s veľkou záťažou,<br />
vzpieranie, gymnastika<br />
Tab 4: Rozdelenie z hľadiska bezpečnosti cvičenia<br />
A<br />
B<br />
C<br />
zdraví pacienti do 40<br />
rokov, bez rizikových<br />
faktorov, starší s<br />
normálnym záťažovým<br />
testom<br />
vysoké KV riziko,<br />
stabilná ICHS,<br />
bez ischémie pri<br />
miernej záťaži, s<br />
normálnou reakciou<br />
krvného tlaku na záťaž,<br />
s normálnym EKG<br />
znížená funkcia ľavej<br />
komory,<br />
pokles TK pri záťaži,<br />
mierna tolerancia<br />
záťaže, poruchy<br />
srdcového rytmu<br />
nevyžaduje sa<br />
monitoring EKG<br />
a tlaku<br />
monitorovanie<br />
tlaku a EKG na<br />
začiatku<br />
monitorovanie<br />
TK a EKG aspoň<br />
počas prvých<br />
6-12 cvičení<br />
nevyžaduje<br />
dohľad<br />
určenie intenzity<br />
cvičenia a<br />
tréningového<br />
pulzu lekárom<br />
na začiatku,<br />
pokračovanie<br />
pod nelekárskym<br />
dohľadom<br />
lekársky dohľad<br />
Garant rubriky: Mgr. Zuzana Hrabáková<br />
aktivita<br />
neobmedzená<br />
aktivita<br />
individuálne<br />
určená<br />
aktivita<br />
individuálne<br />
určená<br />
11
12<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Základné aspekty liečby hypertenzie z pohľadu<br />
lekárnika<br />
PharmDr. Zuzana Baťová PhD., PharmDr. Peter Matejka, PhD.<br />
Prevalencia hypertenzie vo vyspelých štátoch Európy ako aj u nás sa pohybuje medzi 20 – 25 % populácie, pričom<br />
jej výskyt stúpa s vekom. Aj napriek dostupnosti účinných antihypertenzív, úspešnosť liečby hypertenzie<br />
je vo všeobecnosti nízka. Vo svete nepresahuje podiel účinne liečených hypertonikov (dosahujúcich cieľové<br />
hodnoty krvného tlaku) jednu tretinu, 1 pričom v našich podmienkach je tento podiel ešte nižší (13 – 17 %). 2,3<br />
Hypertenzia ako jedno zo závažných ochorení<br />
kardiovaskulárneho (KV) systému, zvyšuje riziko<br />
KV morbidity a mortality a zároveň pôsobí synergicky<br />
a aditívne s ostatnými rizikovými faktormi.<br />
4,5 Okrem problému s účinnosťou liečby u diagnostikovaných<br />
a dispenzarizovaných pa cien tov<br />
situácia v oblasti artériovej hypertenzie čelí ďalšiemu<br />
paradoxu. Napriek pomerne jednoduchej<br />
diagnostike zostáva veľa pacientov nediagnostikovaných.<br />
Neliečené ochorenie pri tom vedie<br />
k renálnemu zlyhaniu, ischemickej chorobe srdca,<br />
infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhode.<br />
Keďže ochorenie bežne nie je sprevádzané<br />
bolesťami a dlho sa klinicky neprejavuje, pacienti<br />
prichádzajú k lekárovi častu až so závažnými KV<br />
komplikáciami. Preto je v západných krajinách<br />
hypertenzia predmetom záujmu verejného zdravotníctva.<br />
Nezastupiteľnú úlohu v podpore pacientov<br />
v dodržiavaní liečebného re žimu (compliance),<br />
v snahe o dosahovanie cieľov anti hypertenzívnej<br />
liečby v posudzovaní interakcií a klinickom poradenstve<br />
pacientov s hy pertenziou môžu pritom zohrávať<br />
aj lekárnici. Cieľom liečby hypertenzie je zníženie<br />
KV morbidity a mortality. Krvný tlak by sa mal<br />
u všetkých hypertonikov znížiť aspoň pod hodnotu<br />
140/90 mmHg. 6 Na dosiahnutie tohto cieľa slúžia<br />
nefarmakologické liečebné postupy (zmena životného<br />
štýlu) a antihypertenzná terapia.<br />
Kedy začať s liečbou?<br />
Podľa odporúčaní ESH/ESC (európska hypertenziologická<br />
spoločnosť a európska kardiologická<br />
spoločnosť) z roku 2007 sa rozhodnutie<br />
o začatí farmakologickej liečby zakladá na<br />
dvoch kritériách: 1. hodnote systolického TK a<br />
diastolického TK podľa klasifi kácie a 2. úrovne<br />
celkového rizika (tabuľka 1). Všetkých hypertonikov<br />
s 1. až 3. stupňom hypertenzie treba hneď<br />
pri podozrení alebo potvrdení hypertenzie upozorniť<br />
na zmenu životného štýlu. Rýchlosť začatia<br />
liečby závisí od stupňa celkového KV rizika.<br />
Medikamentózna liečba by sa mala začať okamžite<br />
pri 3. stupni hypertenzie a rovnako aj pri 1.<br />
a 2. stupni, ak je celkové KV riziko vysoké alebo<br />
veľmi vysoké. 6<br />
Voľba antihypertenzíva<br />
Liečba hypertenzie je individuálna a zohľadňuje<br />
niekoľko faktorov.<br />
1. Závažnosť hypertenzie.<br />
2. Vek chorého – u mladých osôb s hyperkinetickou<br />
cirkuláciou sú vhodnejšie beta blokátory.<br />
U starších osôb sú vhodnejšie tiazidové<br />
diuretiká.<br />
3. Prítomnosť orgánového poškodenia. Podľa najnovších<br />
prehodnotení európskych odporúčaní<br />
manažmentu hypertenzie je potrebné pátrať<br />
už po subklinických orgánových poškodeniach.<br />
Ich výskyt u pacienta s hypertenziou zvyčajne<br />
posúva jeho KV riziko do vyššieho stupňa. 7<br />
4. Prídavné ochorenia.<br />
5. Možnosť interakcií a nákladov na lieky, resp.<br />
zvažovať doplatok pacienta.<br />
Na výber je 5 základných skupín – tiazidové<br />
diuretiká, blokátory vápnikových kanálov, ACE<br />
inhibítory, blokátory AT 1 receptorov a betablokátory.<br />
6 U ďalších skupín antihypertenzív (napr.<br />
alfa - 1 blokátory, alfa - 2 agonisty, agonisty imidazolínových<br />
receptorov, antagonisty aldosterónu)<br />
existuje menej dôkazov prospešnosti ich<br />
použitia, a nie sú preto odporúčané ako lieky<br />
prvej voľby pre monoterapiu pacientov s hypertenziou.<br />
Zvyčajne sa používajú v špeciálnych prípadoch,<br />
resp. v kombinácii s liekom prvej voľby<br />
zo základnej skupiny antihypertenzív. Pri výbere<br />
antihypertenzíva sa zohľadňuje tiež dĺžka trvania<br />
antihypertenzívneho účinku, vyjadrovaná pomerom<br />
„trough to peak ratio“ (pomer T/P). Ide o<br />
pomer zníženia TK na konci dávkovacieho obdobia<br />
k poklesu TK na vrchole účinku. Tento pomer<br />
by mal presahovať hodnotu 0,5.<br />
Diuretiká<br />
Expedujeme najmä pacientom so SZ a po IM.<br />
Niektoré štúdie naznačujú, že tiazidy by mohli<br />
mať i extrarenálne účinky na osteoblasty a osteoklasty.<br />
8 Liečba hypertenzie tiazidovými diuretikami<br />
by tak mohla byť prínosom v prevencii<br />
osteoporózy a znížení rizika fraktúr. Tiazidové diuretiká<br />
sa často kombinujú s kálium šetriacimi di-<br />
uretikami a ACE inhibítormi. Hlavným prínosom<br />
tejto kombinácie je kompenzácia strát draslíka<br />
spôsobených tiazidmi.<br />
Nežiaduce účinky<br />
K hlavným nežiaducim účinkom patrí hypokaliémia,<br />
hypomagneziémia, hyponatriémia, hyperurikémia,<br />
poruchy utilizácie glukózy a ovplyvnenie<br />
inzulínovej senzitivity, zvýšenie cholesterolu.<br />
Kontraindikácie<br />
Diuretiká sú vo všeobecnosti kontraindikované<br />
pri dne a gravidite.<br />
Betablokátory<br />
K hlavným výhodám betablokátorov patrí predovšetkým<br />
ich kardioprotektívny účinok, ktorý<br />
sa využíva najmä u pacientov s ICHS, chronickým<br />
srdcovým zlyhaním a u pacientov po IM. Plný<br />
účinok sa dostaví až po 2 – 3 týždňoch.<br />
Nežiaduce účinky<br />
Ich výskyt nepresahuje 10 %. Medzi hlavné<br />
patrí únava, ospalosť, bradykardia, bronchospazmus.<br />
Môžu sa vyskytnúť gastrointestinálne<br />
ťažkosti a pocit chladných končatín. Náhle prerušenie<br />
liečby môže vzácne viesť k „rebound“ fenoménu<br />
najmä u betablokátorov bez ISA. Je to<br />
spôsobené tým, že počas liečby dochádza k upregulácii<br />
beta receptorov a náhle prerušenie liečby<br />
potom môže viesť k obsadeniu zmnoženého<br />
počtu týchto receptorov cirkulujúcimi katecholamínmi.<br />
Preto treba pacientov upozorniť na riziko<br />
náhleho vynechania dávky.<br />
Kontraindikácie<br />
Patrí sem astma, chronická bronchitída, sínusová<br />
bradykardia a spastická angína pektoris.<br />
V prípade, že by sme vydávali pacientovi súčasne<br />
betablokátor a beta - 2 mimetikum, je potrebné<br />
overiť si zámer takejto liečby najlepšie priamo<br />
u predpisujúceho lekára.<br />
Interakcie<br />
Je potrebné vyhýbať sa kombinácii betablo-
kátorov s verapamilom alebo diltiazemom, ktorá<br />
môže viesť k závažnej bradykardii s rizikom zástavy<br />
srdca.<br />
Blokátory kalciového kanála<br />
Pre krátkodobé pôsobenie a nízku selektivitu<br />
sa v liečbe hypertenzie využívajú už iba BKV II.<br />
a III. generácie, ktoré majú v porovnaní s I. ge-<br />
Tab 1: Začatie s antihypertenzívnou liečbou<br />
Iné rizikové<br />
faktory, orgánové<br />
postihnutie alebo<br />
ochorenie<br />
Žiadne iné RF<br />
Normálny sTK<br />
120-120 alebo<br />
dTK 80-84<br />
Žiadna<br />
intervencia<br />
Vysoký normálny<br />
sTK 130-139<br />
alebo dTK 85-89<br />
Žiadna<br />
intervencia<br />
1-2 RF Zmena ŽŠ Zmena ŽŠ<br />
≥ 3 RF, MS alebo<br />
org. postihnutie<br />
Zmena ŽŠ<br />
Diabetes mellitus Zmena ŽŠ<br />
KVS alebo renálne<br />
ochorenie<br />
Zmena ŽŠ +<br />
okamžitá FKL<br />
liečba<br />
neráciou predĺžený účinok a cievnu selektivitu.<br />
Ich použitie v liečbe hypertenzie je výhodné pre<br />
ich neutrálny metabolický efekt, čo je výhodné<br />
u diabetikov a pacientov s metabolickým<br />
syndrómom. Neovplyvňujú sodíkovú rovnováhu,<br />
nespôsobujú bronchokonstrikciu (výhoda<br />
u pacientov so sklonom k bronchospazmu), ortostatickú<br />
hypotenziu a vedú k regresii HĽK.<br />
Nežiaduce účinky<br />
V dôsledku výraznejšej vazodilatácie patria<br />
medzi najčastejšie nežiaduce účinky návaly tepla<br />
a začervenanie (fl ushing), bolesť hlavy a opuchy<br />
najmä okolo členkov. U krátkodobo pôsobiacich<br />
sa objavuje refl exná tachykardia.<br />
Kontraindikácie<br />
Pacienti s nestabilnou AP, srdcovým zlyhaním<br />
a kardiogénnym šokom.<br />
Interakcie<br />
Metabolizmus dihydropyridínov prebieha<br />
cez cytochróm P450, z čoho vyplývajú mnohé<br />
interakcie, napr. s fl uoxetínom, ritonavirom, cimetidínom,<br />
karbamazepínom, grapefruitovou<br />
šťavou a imidazolovými antimykotikami.<br />
Inhibítory cytochrómu, ako ketokonazol, itrakonazol,<br />
fl uoxetín, cimetidín alebo ritonavir<br />
zvyšujú plazmatické koncentrácie dihydropyridínov,<br />
čo sa môže prejaviť náhlym poklesom<br />
Krvný tlak (mmHg)<br />
Základné aspekty liečby hypertenzie z pohľadu lekárnika<br />
krvného tlaku s nástupom kompenzačných mechanizmov<br />
(búšenie srdca, fl ushing). Naopak,<br />
kombinácia dihydropuridínov s induktormi cytochrómu,<br />
ako napr. rifampicín, karbamazepin alebo<br />
ľubovník bodkovaný môžu viesť k zníženiu<br />
hladín dihydropyridínov a zlyhaniu antihypertenzívnej<br />
terapie. Verapamil zvyšuje hladinu digoxínu<br />
a môže viesť k arytmogénnym účinkom.<br />
Diltiazem inhibuje cytochróm P450, čím dochá-<br />
1. stupeň HT sTK<br />
140-159 alebo<br />
dTK 90-99<br />
Zmena ŽŠ<br />
niekoľko<br />
mesiacov potom<br />
FKL liečba ak<br />
treba<br />
Zmena ŽŠ<br />
niekoľko týždňov<br />
potom FKL liečba<br />
ak treba<br />
Zmena ŽŠ +<br />
zvážiť FKL liečbu Zmena ŽŠ + FKL<br />
Zmena ŽŠ + FKL<br />
liečba<br />
Zmena ŽŠ +<br />
okamžitá FKL<br />
liečba<br />
liečba<br />
Zmena ŽŠ +<br />
okamžitá FKL<br />
liečba<br />
2. stupeň HT sTK<br />
160-179 alebo<br />
dTK 100-109<br />
Zmena ŽŠ<br />
niekoľko týždňov<br />
potom FKL liečba<br />
ak treba<br />
Zmena ŽŠ<br />
niekoľko týždňov<br />
potom FKL liečba<br />
ak treba<br />
Zmena ŽŠ + FKL<br />
liečba<br />
Zmena ŽŠ +<br />
okamžitá FKL<br />
liečba<br />
dza k zvýšeniu hladín, napr. fi brátov, statínov<br />
a antihistaminík.<br />
ACE inhibítory<br />
3. stupeň HT sTK<br />
≥ 180 alebo dTK<br />
≥ 110<br />
Zmena ŽŠ +<br />
okamžitá FKL<br />
liečba<br />
Zmena ŽŠ +<br />
okamžitá FKL<br />
liečba<br />
Zmena ŽŠ +<br />
okamžitá FKL<br />
liečba<br />
Zmena ŽŠ + FKL<br />
liečba<br />
sTK – systolický tlak krvi; dTK –diastolický tlak krvi; HT – hypertenzia, RF – rizikový faktor; MS – metabolický syndróm; ŽŠ – životný štýl; FKL –<br />
farmakologická liečba;<br />
Účinky ACE inhibítorov sú natoľko komplexné,<br />
že presahujú hranice tohto článku. Medzi tie<br />
najvýraznejšie patrí kardioprotektívny účinok,<br />
ktorý vedie k regresii HĽK, spomalenie progresie<br />
diabetickej nefropatie, neutrálny vplyv nielen na<br />
glycidový, ale aj lipidový metabolizmus, zmenšenie<br />
inzulínovej rezistencie a mnoho iných.<br />
S výhodou sa preto používajú u pacientov s chronickým<br />
SZ, chronickým renálnym zlyhaním, diabetikov,<br />
pacientov s HĽK.<br />
Nežiaduce účinky<br />
U 5 – 10 % pacientov môže dôjsť k suchému<br />
kašľu, čo je najbežnejší nežiaduci účinok ACE inhibítorov.<br />
Medzi iné patrí hypotenzia po užití prvej<br />
dávky, hyperkaliémia, angioneurotický edém<br />
(jeho vznik znamená kontraindikáciu pre všetky<br />
ACE inhibítory).<br />
Kontraindikované sú počas gravidity a kardiogénnom<br />
šoku. NSAID vrátane vysokých dávok<br />
kys. acetylsalicylovej znižujú účinok ACE inhibítorov.<br />
ACE inhibítory zvyšujú hladinu draslíka,<br />
a preto pri súčasnej liečbe kálium šetriacimi diuretikami<br />
hrozí riziko hyperkaliémie.<br />
Blokátory AT 1 receptorov<br />
Sú indikované u pacientov, ktorí dobre reagujú<br />
na liečbu ACE inhibítormi, ale ju zle tolerujú<br />
pre vzniknuté nežiaduce účinky. Ich indikácie,<br />
nežiaduce účinky a kontraindikácie sú porovnateľné<br />
s ACE inhibítormi okrem vzniku suchého<br />
kašľa. Lekárnici zohrávajú dôležitú úlohu<br />
v primárnom skríningu nediagnostikovaných<br />
pacientov. Možnosť bezplatného zmerania TK<br />
využíva stále viac návštevníkov lekárne, a preto<br />
môže lekárnik veľmi výrazne prispieť vyhľadávaniu<br />
nediagnostikovaných hypertonikov.<br />
U liečených hypertonikov je dôležité sledovanie<br />
účinnosti liečby a kompliancie pacientov k liečbe.<br />
Okrem toho je pri komunikácii s liečenými<br />
hypertonikmi dôležitý taktiež záujem lekárnika<br />
o výskyt nežiaducich účinkov a užívanie iných<br />
liečiv. Lekárnik je posledný v celom liekovom<br />
reťazci, ktorý môže odhaliť interakčný potenciál,<br />
a tak aj zamedziť vzniku klinických prejavov interakcií<br />
a možného zhoršenia zdravotného stavu<br />
pacienta. Aktívna a systematická intervencia<br />
lekárnikov môže zlepšiť kompliancia a znalosti<br />
pacientov o ochorení a potrebe dlhodobého<br />
užívania predpísanej farmakoterapie.<br />
Literatúra<br />
1. Dukát A., Čaprnda M.: Možnosti liečby hypertenzie<br />
a postavenie kombinovanej antihypertenzívnej liečby.<br />
Súč Klin Pr, 2007, IV, (2), 5- 8.<br />
2. Avdičová M., Hrubá F., Kontrošová S., Ščepko K., Morihladková<br />
V., Lokša P.: Prevalencia rizikových faktorov srdcovocievnych<br />
ochorení v skríningu programu CINDI. In Baráková,<br />
A., et al.: Vybrané informácie zo zdravotníckej štatistiky<br />
o vývoji ochorení obehovej sústavy v SR. Projekt MONIKA.<br />
Bratislava: ŠZÚ SR v spolupráci s ÚZIŠ, 1999, 95 – 109.<br />
3. Matejka P,. Zborovjanová E., Motešická M., Švec P., Seginko<br />
J.: Analýza úspešnosti antihypertenzívnej liečby<br />
a jej zloženia v podmienkach verejnej lekárne. Farm<br />
Obzor, 2002, 71, (5-6), 118 – 125.<br />
4. Stokes J 3rd , Kannel WB, Wolf PA, et al. Blood pressure as a risk<br />
factor for cardiovascular disease. The Framingham Study-30<br />
years of follow-up, Hypertension 1989;13(5 Suppl):I13-8.<br />
5. Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, et al. Myocardial<br />
infarction and coronary deaths in the World<br />
Health Organization MONICA Project: registration procedures,<br />
event rates, and case-fatality rates in 38 population<br />
from 21 countries, Circulation 1994; 90:583-612<br />
6. Odporúčania pre manažment artériovej hypertenzie<br />
2007, Cardiol 2008; 17 (Suppl 1): 2S-48S.<br />
7. Mancia G., Stéphaneb L., Enricoc, AR. Et al.: Reappraisal<br />
of European guidelines on hypertension management:<br />
a European Society of Hypertension Task Force<br />
document, J Hypertens 2009; 27 (11):2121-2158.<br />
8. Reid IR., Ames RW, Orr-Walker BJ, et al.: Hydrochlorothiazide<br />
reduced loss of cortical bone in normal<br />
postmenopausal women: A randomised controlled<br />
trial. Am J Med 2000; 109:362-70.<br />
13
14<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Výsledky zapojenia sa lekární do<br />
kampane MOST v roku 2010<br />
PharmDr. Peter Matejka, PhD., PharmDr. Peter Stanko, Mgr. Ivona Dvoranová<br />
Pri príležitosti Svetového dňa srdca zorganizovala<br />
v septembri minulého roku Slovenská<br />
nadácia srdca so svojimi partnermi (medzi ktorými<br />
opäť nechýbala ani Slovenská lekárnická<br />
komora) už štvrtý ročník kampane MOST<br />
(Mesiac O Srdcových Témach). Kampaň<br />
MOST sa stala súčasťou Národného programu<br />
prevencie ochorení srdca a ciev, ako jedna z jeho<br />
hlavných úloh, a prebiehala pod záštitou ministra<br />
zdravotníctva MUDr. Ivana Uhliarika.<br />
Väčšinu aktivít v rámci kampane MOST sa aj<br />
minulý rok sústredila do jedného silného dňa<br />
nazvaného Deň srdca (deň D) v piatok<br />
24. 9. 2010. Možno povedať, že za posledné<br />
4 roky sa stal Deň srdca na Slovensku najväčšou<br />
preventívnou kampaňou, široko celoslovensky<br />
komunikovanou v médiách, na plagátoch, letákoch,<br />
bilbordoch, či veľkoplošných obrazovkách<br />
a ofi ciálne podporovanou Ministerstvom zdravotníctva<br />
SR. V rámci Dňa srdca sa vyšetrovali<br />
rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení na<br />
250 meracích miestach po celom Slovensku,<br />
pričom okrem 40 hypermarketov, viacerých<br />
organizácií, parkov a námestí tvorilo väčšinu<br />
meracích miest, najmä 184 lekární. Zoznam<br />
týchto lekární možno nájsť na stránke Slovenskej<br />
nadácie srdca v rámci spracovanej publikácie<br />
o projekte MOST 2010. 1 Z týchto lekární<br />
bolo 148 do projektu MOST oslovených a zapojených<br />
prostredníctvom spolupráce Slovenskej<br />
lekárnickej komory a Farmaceutickej fakulty UK<br />
v Bratislave. Koordinátori SLeK s týmito lekárňami<br />
komunikovali, pričom 107 lekární zaslalo na<br />
spracovanie výsledky meraní zaznamenaných<br />
počas Dňa srdca. Celkové výsledky meraní z Dňa<br />
srdca môžete nájsť v spracovanej publikácii zverejnenej<br />
na webovej stránke Slovenskej nadácie<br />
srdca. 2 V tomto článku by sme Vám však chceli<br />
predstaviť spracované výsledky získané z lekární<br />
koordinovaných Slovenskou lekárnickou komorou<br />
a Farmaceutickou fakultou UK v Bratislave.<br />
Údaje boli vyhodnotené zo 107 lekární<br />
nachádzajúcich sa v 59 mestách a obciach<br />
Slovenska, pričom z hľadiska odovzdania nameraných<br />
výsledkov boli najviac zastúpené<br />
lekárne z Bratislavy, Piešťan, Banskej Bystrice,<br />
Spišskej Novej Vsi, Liptovského Mikuláša, Michaloviec<br />
a Trenčína.<br />
Uvedených 107 lekární poslalo výsledky vyšetrení<br />
získaných u 3 614 osôb. Poďme sa teda<br />
najprv pozrieť, aká bola skladba vyšetrovaných<br />
osôb. Vyšetrení sa tradične zúčastnilo viac žien<br />
(70 %) ako mužov (30 %). Charakteristiku súboru<br />
podľa veku a pohlavia uvádza graf 1.<br />
Graf 1: Charakteristika súboru<br />
vyšetrovaných osôb<br />
z hľadiska veku a pohlavia.<br />
Graf 2: Hodnoty systolického<br />
a diastolického krvného<br />
tlaku (n = 3 529).<br />
Z grafu je vidieť, že záujem o vyšetrenia v lekárňach<br />
prirodzene stúpal s vekom. Čo je však<br />
dôležité, najviac zastúpenou skupinou nebola<br />
skupina 65 a viac ročných, ale najvyšší záujem<br />
nechať si odmerať svoje parametre prejavila<br />
mladšia veková skupina (55 až 64-ročných). Potešiteľné<br />
je tiež zistenie, že osôb vo veku do<br />
55 rokov sa zúčastnilo na vyšetreniach<br />
kumulatívne viac (54 %) ako tých starších.<br />
Svedčí to o tom, že aj mladšie ročníky<br />
populácie začínajú prikladať význam<br />
prevencii kardiovaskulárnych ochorení<br />
a lekárne sú pre ne vhodným miestom na<br />
premeranie rizikových parametrov.<br />
Z hľadiska vzdelania bola najviac zastúpená<br />
skupina stredoškolsky vzdelaných osôb (64 %),<br />
takmer tretinu tvorili vysokoškolsky vzdelané<br />
osoby a osôb so základným vzdelaním bolo<br />
len 9 %. Ďalšie charakteristiky súboru z hľadiska<br />
prítomnosti rizikových faktorov v osobnej anamnéze<br />
zisťované dotazníkovým spôsobom popri<br />
vyšetrení uvádza tabuľka 1.<br />
Tab 1: Prehľad prítomnosti rizikových<br />
faktorov KVO v osobnej anamnéze<br />
vyšetrovaných osôb.<br />
RF v osobnej anamnéze ÁNO NIE<br />
Aterosklerotické KVO (IM, CMP) 30 % 70%<br />
Hypertenzia 40 % 60%<br />
Cukrovka 10 % 90%<br />
Fajčenie 18 % 82%<br />
Nedostatok fyzickej aktivity 33 % 67%<br />
Pokiaľ ide o výsledky merania krvného tlaku,<br />
tieto uvádza graf 2 a graf 3. Z oboch grafov<br />
vyplýva, že väčšina vyšetrovaných mala krvný<br />
tlak v optimálnych, normálnych alebo vyšších<br />
normálnych hodnotách, pričom tieto hranice<br />
hodnôt krvného tlaku boli stanovené na základe<br />
aktuálnych odporúčaní. 3 Z grafu 2 je vidno,<br />
že vyššie hodnoty sú zaznamenané častejšie<br />
u systolického krvného tlaku. Systolický<br />
krvný tlak mala zvýšený alebo vysoký<br />
takmer tretina osôb (32 %), pričom diastolický<br />
tlak bol nameraný zvýšený alebo vysoký „len“<br />
u pätiny osôb (20 %)<br />
Graf 3 ukazuje výsledky merania krvného<br />
tlaku u vyšetrovaných osôb z pohľadu, keď sú<br />
pásma nameraných hodnôt stanovené ako<br />
jednotný celok systolického a diastolického krvného<br />
tlaku. Z tohto grafu vyplýva, že celkovo<br />
37 % vyšetrovaných osôb malo zvýšený alebo<br />
vysoký buď systolický alebo diastolický krvný<br />
tlak. Za zmienku stojí skutočnosť, že u osôb, ktoré<br />
nedeklarovali prítomnosť hypertenzie v osobnej<br />
anamnéze malo zvýšený alebo vysoký buď<br />
systolický alebo diastolický krvný tlak 32 % osôb.<br />
Teda možno povedať, že až takmer tretina<br />
nehypertonikov mala namerané hodnoty<br />
krvného tlaku, ktoré si vyžadujú ďalšie<br />
premeranie.<br />
Výsledky biochemických vyšetrení krvi ukazujú<br />
grafy 4 až 6. Graf 4 ukazuje vyšetrenie celkového<br />
cholesterolu, graf 5 triglyceridov a graf 7<br />
glukózy. Biochemické vyšetrenia boli realizované<br />
skríningovou metódou na princípe suchej<br />
biochémie, kedy sa na meranie odobrala kvapka<br />
kapilárnej krvi z bruška prsta. Hodnoty celkového<br />
cholesterolu a triglyceridov boli stanovené<br />
prístrojom ACUTREND GCT a hodnoty glukózy<br />
mohli byť okrem prístroja ACUTREND GCT stanovené<br />
aj niektorým zo štandardných glukomerov<br />
dostupných na našom trhu.
Graf 3: Hodnoty celkového krvného<br />
tlaku (n = 3 529)<br />
Graf 4: Hodnoty hladiny celkového<br />
cholesterolu v krvi (n = 937)<br />
Nakoľko osoby neboli v rámci dňa srdca vyšetrované<br />
striktne nalačno (vyšetrenia mali skôr<br />
edukačný a propagačný význam), výsledky týchto<br />
vyšetrení je potrebné brať s určitou rezervou.<br />
Výsledky hodnôt celkového cholesterolu, ktorý<br />
nepodlieha významným zmenám v závislosti<br />
od akútneho príjmu potravy však naznačujú, že<br />
polovica (51 %) pacientov mala relatívne<br />
objektívne namerané zvýšené alebo vysoké<br />
hodnoty celkového cholesterolu. Teda<br />
minimálne každý druhý človek vyšetrovaný<br />
v lekárni bol adeptom na poradenstvo<br />
a ďalšie sledovanie hladiny cholesterolu.<br />
Deň srdca realizovaný na Slovensku od roku<br />
Svetový deň srdca je významným medzinárodným<br />
dňom, ktorý je venovaný prevencii, diagnostike<br />
a zvládaniu srdcových chorôb a cievnej mozgovej<br />
príhody. Svetový deň srdca po prvýkrát zorganizovala<br />
Svetová federácia srdca v roku 2000 a odvtedy si<br />
vždy poslednú septembrovú nedeľu milióny ľudí na<br />
celom svete pripomínali dôležitosť „zdravého“ srdca<br />
a poznania jeho správnych parametrov tzv. kódu<br />
zdravého života, ktorý vyjadruje základné hodnoty<br />
rizikových faktorov srdcovo-cievnych ochorení. Za<br />
posledných 10 rokov sa toto podujatie stalo hlavným<br />
motivačným faktorom prevencie a kontroly<br />
ochorení srdca na celom svete. Podnetom na vznik a<br />
udržiavanie tejto myšlienky je fakt, že srdcovo-cievne<br />
ochorenia sú na celom svete stále zabijakom číslo<br />
jeden. Srdcovocievne ochorenia a cievna mozgová<br />
príhoda každoročne zapríčiňujú smrť viac ako 17<br />
miliónov ľudí. Zvyšujúce sa dôsledky týchto ochorení<br />
sa týkajú najmä ľudí s nízkym alebo stredným<br />
Graf 5: Hodnoty hladiny trigyceridov<br />
v krvi (n = 693)<br />
Graf 6: Hodnoty hladiny glukózy v krvi<br />
(n = 1 025)<br />
2007 v rámci projektu MOST opakovane<br />
ukazuje, že v rámci meracích miest kampane<br />
jasne dominujú lekárne ako spoľahlivé<br />
zdravotnícke pracovisko, voči ktorému<br />
majú ľudia opodstatnenú dôveru.<br />
Výsledky vyšetrení realizovaných v rámci Dňa<br />
srdca potvrdzujú jednak záujem populácie (a to<br />
už aj tej „neseniorskej“ do 55 rokov) o vyšetrenia<br />
poskytované v lekárni a potvrdzujú taktiež skutočnosť,<br />
že nadpolovičná väčšina vyšetrovaných<br />
osôb nemá v poriadku minimálne<br />
jeden rizikový parameter kardiovaskulárnych<br />
ochorení, čiže vyžadujú konzultáciu<br />
lekárnika a ďalšiu pozornosť.<br />
Svetový deň srdca <strong>2011</strong><br />
príjmom žijúcich v chudobnejších krajinách. Sem<br />
spadá až 82 % úmrtí spôsobených spomínanými<br />
ochoreniami.<br />
Svetová federácia srdca spolu s členskými organizáciami<br />
zapojenými do prevencie a liečby srdcovocievnych<br />
ochorení, v tejto súvislosti apeluje na<br />
vlády jednotlivých krajín, na zdravotníckych pracovníkov,<br />
zamestnávateľov a na jednotlivcov. Snažia sa<br />
tak spolu o zredukovanie rizík týchto ochorení a o<br />
zabezpečenie dlhšieho a lepšieho života pomocou<br />
prevencie a kontroly srdcovocievnych ochorení.<br />
Svetový deň srdca na Slovensku už tradične organizuje<br />
Slovenská nadácia srdca a Slovenská kardiologická<br />
spoločnosť a inak tomu nebude ani tento rok.<br />
Svetový deň srdca a kampaň MOST <strong>2011</strong> prebehne<br />
druhýkrát v rámci schváleného Národného programu<br />
prevencie ochorení srdca a ciev s podporou Ministerstva<br />
zdravotníctva SR. Kampaň MOST tento rok<br />
oslávi svoje 5. narodeniny a pokúsi sa prekonať re-<br />
Kampaň MOST 2010<br />
Lekárne sú nepochybne ideálnym miestom<br />
na realizáciu skríningových vyšetrení<br />
a prevenciu ochorení. Ich sieť je na Slovensku<br />
dostatočne široká, disponujú diskrétnymi zónami<br />
a kvalifi kovanými zdravotníckymi pracovníkmi<br />
a sú jediným zdravotníckymi pracoviskami,<br />
kam sa pacienti pohodlne, často a radi kedykoľvek<br />
neobmedzene vracajú po radu. Je len na<br />
samotných lekárnikoch, ako k tejto výzve pristúpia<br />
a zhostia sa jej. Na Slovensku sa za posledné<br />
roky tejto príležitosti každoročne organizovane<br />
chopí v rámci Dňa srdca zhruba 20 % lekární<br />
(do 200 lekární). Z nich asi polovica poskytuje<br />
organizovane v rámci projektu Vaše srdce 4 celoročne<br />
možnosť realizácie vyšetrení a konzultácií<br />
v lekárni.<br />
Verím, že lekárne na Slovensku do budúcna<br />
využijú ešte širšie možnosť organizovane sa zapájať<br />
sa do podobných akcií a projektov. Vtedy<br />
majú totiž oveľa väčšiu možnosť prezentovať sa<br />
v médiách, zosumarizovať a prezentovať spoločné<br />
výsledky, a tým verejne ukázať potenciál<br />
lekární ako pracovísk, ktoré môžu zohrávať významnú<br />
úlohu v prevencii ochorení.<br />
Literatúra<br />
1. http://www.tvojesrdce.sk/images/stories/obrazky/6/<br />
most2010_2.pdf.<br />
2. http://www.tvojesrdce.sk/images/stories/obrazky/6/<br />
most2010_3.pdf.<br />
3. ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension:<br />
2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the<br />
Management of Arterial Hypertension. J Hypertens.<br />
2007, 25, 1751-1762.<br />
4. http://www.vasesrdce.sk<br />
kord oslovených občanov z roku 2010. Cieľom tejto<br />
celonárodnej edukačnej kampane je snaha o podstatné<br />
zvýšenie uvedomenia si významu a prevencie<br />
najzávažnejších rizikových faktorov kardiovaskulárnych<br />
ochorení, ale aj realizácia množstva vyšetrení<br />
a následného poradenstva, v prípade zistenia pozitívneho<br />
nálezu.<br />
Súčasťou kampane MOST sú už niekoľko rokov aj<br />
lekárne po celom Slovensku, ktoré prispievajú počas<br />
Dňa srdca svojimi odbornými konzultáciami a meraniami<br />
tlaku krvi, prípadne biochemických parametrov<br />
z kvapky kapilárnej krvi, k ešte väčšiemu zviditeľneniu<br />
tejto edukačnej kampane. Pozývame všetkých lekárnikov,<br />
aby sa aj tento rok zapojili do kampane MOST.<br />
Dúfame, že aj naším spoločným pričinením, tento deň<br />
motivuje ľudí k tomu, aby podnikli preventívne kroky<br />
na zníženie svojho rizika kardiovaskulárnych ochorení,<br />
pripomenú si Svetový deň srdca v rámci kampane<br />
MOST <strong>2011</strong> a spoločne sa zapoja do boja proti srdcovým<br />
ochoreniam a cievnej mozgovej príhode.<br />
Mgr. Ivona Dvoranová, Slovenská nadácia srdca<br />
15
16<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Selfmonitoring krvného tlaku<br />
pri liečbe hypertenzie<br />
Hypertenzia predstavuje rizikový faktor kardiovaskulárnych komplikácií a najčastejšiu príčinu<br />
morbility a mortality vo svete. Štatistiky uvádzajú, že napriek kvalitnej liečbe a pravidelným kontrolám<br />
u lekára dosiahne cieľové hodnoty tlaku krvi (TK), a teda kompenzáciu v liečbe hypertenzie,<br />
len polovica pacientov. 1<br />
Mgr. Katarína Mikušová, Ústavní lékárna IKEM, Praha<br />
V komplexnom prístupe k pacientom s hypertenziou<br />
je okrem farmakoterapie dôležitá aj<br />
edukácia pacienta a dodržiavanie režimových<br />
opatrení a selfmonitoringu TK v domácom<br />
prostredí. Metaanalýzy štúdií uvádzajú ako efektívny<br />
nástroj na dosiahnutie cieľových hodnôt<br />
TK nielen podporu spoluúčasti pacienta na liečbe,<br />
ale aj zapojenie ďalších zdravotníkov (farmaceuti,<br />
zdravotné sestry) do tímu, ktorý sa stará<br />
o pacienta s hypertenziou. 2<br />
Na univerzite vo Washingtone sa uskutočnila<br />
randomizovaná kontrolovaná štúdia s cieľom<br />
zistiť efektivitu zníženia TK pomocou selfmonitoringu<br />
TK v domácom prostredí, edukáciu<br />
pacientov prostredníctvom webových stránok<br />
i farmaceutom. V skupine pacientov, ktorí absolvovali<br />
aj edukáciu farmaceutom, došlo k signifi<br />
kantnému poklesu systolického i diastolického<br />
TK v porovnaní so skupinami, ktorým sa dostala<br />
len zvyčajná starostlivosť. Štúdia tak potvrdila<br />
dôležitú úlohu farmaceutickej starostlivosti pri<br />
uskutočňovaní liečby hypertenzie.<br />
Kazuistika<br />
Do lekárne prichádza pacient, aby si overil, či<br />
jeho tlakomer, ktorý používa na domáci selfmonitoring<br />
TK a pulzu, meria správne. Z rozhovoru<br />
vyplynulo, že podľa nameraných hodnôt<br />
v poslednom čase má pacient ťažkosti s dekompenzáciou<br />
hypertenzie. Pacienta sme pozvali na<br />
individuálnu konzultáciu do konzultačnej miestnosti<br />
lekárne. Účelom konzultácie bola:<br />
1. edukácia a nácvik správneho merania TK<br />
pomocou pacientovho tlakomeru;<br />
2. analýza možných príčin dekompenzácie hypertenzie<br />
z farmaceutického hľadiska (nonadherencia<br />
k terapii, nesprávne užívanie<br />
liekov, nedodržiavanie režimových opatrení<br />
alebo ich neznalosť atď.<br />
Údaje získané pri konzultácii<br />
Muž, 85 rokov, v dôchodku, žije sám.<br />
Životný štýl:<br />
Fajčenie – neguje<br />
Alkohol – príležitostne (pivo po obede)<br />
Káva – 2 – 3-krát denne neskafé<br />
Pohyb – domácnosť, záhrada<br />
Pitný režim – 2 litre/deň (neperlivá voda, ovocný<br />
čaj)<br />
Spánok – časté prebúdzanie v noci<br />
Stres – úmrtie manželky pred 6. mesiacmi, pacient<br />
uvádza, že u neho pretrváva skleslá nálada,<br />
nespavosť, psychické napätie.<br />
Ochorenie – anamnestické<br />
údaje podľa oznámenia<br />
pacienta:<br />
Hypertenzia<br />
Hypercholesterolémia<br />
Tab 1: Hodnoty TK a pulzu namerané počas konzultácie<br />
Rameno<br />
1.meranie<br />
TK (mmHg)<br />
+ pulz<br />
2.meranie<br />
TK (mmHg)<br />
+ pulz<br />
3.meranie<br />
TK (mmHg)<br />
+ pulz<br />
Meranie tlaku krvi<br />
v domácom prostredí<br />
4.meranie<br />
TK (mmHg)<br />
+ pulz<br />
OMRON M6Comfort – vlastný tlakomer pacienta<br />
Pravé 176/94+62<br />
Ľavé 181/94+62 181/94+62 181/94+62 181/94+62<br />
Poznámka: hodnoty namerané v lekárni sú len orientačné,<br />
nie však výpovedné, môžu byť ovplyvňované i psychickým<br />
stresom pacienta (syndróm „bieleho plášťa“, pričom pacient<br />
o sebe uvádza, že je nervovo labilný a pri akejkoľvek návšteve<br />
zdravotného zariadenia je v strese).<br />
Hodnoty TK merané pacientom doma lekári<br />
všeobecne prijímali so značnou rezervou, a to<br />
z dôvodu neistej presnosti a chybnej kontroly<br />
kalibrácie tlakometrov. Vstup nových automatických<br />
tlakomerov, zaznamenajúcich hodnoty<br />
a čas do pamäti, prináša na trh nové možnosti<br />
využitia domáceho selfmonitoringu TK. Na to<br />
reagovala Europska spoločnosť pre hypertenziu<br />
(European Society of Hypertension – EHS) vytvorením<br />
odporúčania pre domáce meranie TK tak,<br />
aby namerané hodnoty boli čo najobjektívnejšie<br />
a smerodatné na sledovanie kontroly TK. 5<br />
Viaceré štúdie preukázali, že hodnoty TK namerané<br />
v domácom prostredí môžu lepšie predpovedať<br />
riziko srdcovo-cievnych ochorení ako<br />
konvenčné meranie TK v ordinácii lekára. Cieľové<br />
hodnoty TK pri domácom selfmonitoringu sú<br />
130 – 139 / 80 – 85 mmHg alebo v dolnom<br />
pásme tohto rozpätia. 6<br />
Odporúčanie EHS pre<br />
diagnostický selfmonitoring<br />
TK a pulzu v domácom<br />
prostredí. 7<br />
• používať len validovaný, pravidelne kontrolovaný<br />
tlakomer s manžetou na ruku, vybavený<br />
programovacím zariadením a pamäťou;<br />
• riadne dodržiavať pravidlá techniky merania TK, 8,9<br />
• merať na ruke s vyšším TK – pri prvom meraní<br />
zmerať tlak na oboch rukách, potom merať<br />
vždy na tej ruke, na ktorej bol nameraný vyšší<br />
TK (rozdiel TK medzi rukami do 10 mmHg sa<br />
považuje za fyziologický);<br />
• meranie vykonávať pravidelne počas 7 dní,<br />
a to 2 – 3 merania ráno (pred raňajkami medzi<br />
6. a 9. hodiou) a 2 – 3 merania večer (po večeri<br />
medzi 18. a 21 hodinou);<br />
• musí sa vykonať minimálne 12 meraní;<br />
• výsledkom je priemerná hodnota zo všetkých<br />
meraní okrem výsledkov vykonaných počas<br />
prvého (obvyklá počiatočná úzkosť pacienta<br />
pri použití nového prístroja).<br />
Zhodnotenie<br />
Rizikové faktory z hľadiska dekompenzácie<br />
hypertenzie z farmaceutického hľadiska:<br />
• pretrvávajúci psychický stres – v oblasti hypothalamu<br />
dlhodobo pôsobiaci stres vedie<br />
k zvýšeniu aktivity sympatika so všetkými<br />
dôsledkami (zvýšenie srdcovej frekvencie,<br />
kontraktility, zvýšenie minútového srdcového<br />
výkonu, zvýšenie periférnej a renálnej vazokonstrikcie);<br />
• nedávna zmena medikácie hypertenzie + NÚ<br />
liekov na hypertenziu;
• non-adherencia v liečbe dyslipidémie je nepriamo<br />
potenciálnym rizikovým faktorom<br />
vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.<br />
Odporúčanie na konzultáciu<br />
s lekárom<br />
1. Namerané hodnoty TK a pulzu v domácom<br />
prodtredí – vzhľadom na namerané vyššie<br />
hodnoty TK počas konzultácie odporúčaná<br />
kontrola u lekára v najbližšom možnom termíne.<br />
2. Riešenie nežiaducich účinkov liekov (pozri<br />
tabuľka).<br />
3. Vykonanie antidepresívnej terapie.<br />
Literatúra<br />
1. McManus R, Mant J, Bray EP, et al. Telemonitoring<br />
and self-management in the control of hypertension<br />
(TASMINH2): a randomized controlled trial. Lancet<br />
2010;376:163–172.<br />
2. McLean LD, McAlister FA, Johnson JA, et al. A randomized<br />
trial of the eff ect of community pharmacist and<br />
nurse care on improving blood pressure management<br />
in patients with diabetes mellitus : study of cardiovascular<br />
risk intervention by pharmacists-hypertension<br />
(SCRIP-HTN). Arch Intern Med 2008;168:2355–2361.<br />
3. Green BB, Cook AJ, Ralston JD, et al. Eff ectiveness of<br />
home blood pressure monitoring, web communication,<br />
and pharmacist care on hypertension control.<br />
The e-BP randomized controlled trial. JAMA 2008;<br />
299:2857–2867.<br />
4. Fialová D. Specifi cké rysy geriatrické farmakoterapie I.<br />
Změna terapeutické hodnoty léků ve stáří. Praha: Karolinum,<br />
2008: 92.<br />
5. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al.2007 Gui-<br />
inzercia<br />
OTC<br />
LEKÁRNICI ODPORÚČAJÚ<br />
V Í ŤA Z 2 0 0 9<br />
OMRON odporúča<br />
93,5% lekárnikov*<br />
delines for the Management of Arterial Hypertension:<br />
The Task Force for the Management of Arterial Hypertension<br />
of the European Society of Hypertension (ESH)<br />
and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens<br />
2007;25:1105–87.<br />
6. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, et al. Reappraisal<br />
of European guidelines on hypertension managemenent:<br />
a European Society of Hypertension Task Force<br />
document. J Hzpertens 2009;27:2121–2158.<br />
7. Laňková J. Měříme a interpretujeme správně krevní<br />
tlak? Refl exe z WONCA konference, Paříž 2007. Practi-<br />
Selfmonitoring krvného tlaku pri liečbe hypertenzie<br />
Tab 2: Farmakoterapia podľa oznámenia pacienta a odporúčania farmaceuta<br />
Liek Dávkovanie Oznámenie pacienta Odporúčanie farmaceuta<br />
Prestarium Neo Forte 1-0-0 Užíva 15 min. pred jedlom Užívať 30 min. pred jedlom<br />
Micardis Plus 1-0-0 Užíva s jedlom Potrebný dostatoč. príjem tekutín<br />
Vasocardin SR 200 mg 0-1-0<br />
Plendil ER 5 mg 1-0-0<br />
Tulip 20 mg 0-0-1<br />
Lieky, ktoré lekár nedávno vysadil z liečby:<br />
Cynt 0,4 mg 1-0-0<br />
Citalec 10 mg 1-0-0<br />
Pôvodne užíval ráno, ale pre<br />
závraty po dohode s lek. užíva<br />
naobed<br />
Nasadený pred 2 týžd.<br />
namiesto Cynt – pozoruje<br />
opuchy DK a dempenzáciu TK<br />
Neužíva pravidelne – večer<br />
na liek zabúda, nevhodný<br />
denný čas<br />
Vysadené pred 2 týžd.<br />
pre NÚ-sucho v ústach,<br />
závraty,mdloby.Nasadený<br />
Plendil ER 5 mg.<br />
Liečba pôvodne nasadená<br />
psychiatrom. Vysadená<br />
obvod. lek. pred 3 mesiacmi.<br />
Pacient liek užíval pre<br />
depresiu po smrti manželky<br />
počas 3 mesiacov.<br />
Z diéty vylúčiť grapefruit, pome lo, ľubovník<br />
odporúča sa self monitoring TK –pozri dolu<br />
NÚ a dekomp. Konzultovať s lekárom<br />
Z diéty vylúčiť grapefruit, pomelo, ľubovník,<br />
Atorvastatín má dlhý polčas eliminácie, cca<br />
22 hodín, možno užívať kedykoľvek cez<br />
deň – odporúča sa užívať spolu s rannou<br />
liečbou: 1-0-0<br />
Na otázku titrácie dávky pacient oz námil, že<br />
bol nasadený moxonidín O sile 0,4mg, potom<br />
sa prejavili NÚ - vertigo, ortostat. hypotenzia,<br />
únava. Podávanie centr. antihypertenzív,<br />
najmä u seniorov treba začať nízkou dávkou<br />
a titrovať pomaly podľa znášanlivosti pacienta<br />
– tzv. „start low, go slow“ (4).<br />
Z hľadiska pretrv. psych. napätia, stresu,<br />
poklesu nálady a nespavosti odporúča<br />
sa inf. lekára, ktorý vysadil liek, o pretrvá<br />
vaní ťažkostí. Konzultovať s lekárom znovu<br />
nasadenie citalopramu i dávku.<br />
cus 2008;1:29–31.<br />
8. Němcová H. Měření krevního tlaku. Praktické lékárenství<br />
2009;5:242–247.<br />
9. Mikušová K, Hojný M. Doporučený postup ČLnK –<br />
Měření tlaku krve v lékárně. Doporučené postupy. Projekt<br />
České lékárnické komory 2008.<br />
10. Kára T, Souček M. Chronická stresová zátěž, srdeční<br />
frekvence a esenciální hypertenze. Interní medicína<br />
pro praktické lékaře 2004;1:9–14.<br />
11. AISLP, SPC přípravků.<br />
Máte krvný tlak svojich<br />
pacientov pod kontrolou?<br />
Japonské tlakomery Omron Vám pomôžu sledovať krvný tlak s vysokou<br />
presnosťou a komfortom vďaka unikátnym technológiám.<br />
Systém IntelliSense<br />
– minimalizuje tlak manžety počas merania<br />
– podstatne skráti dobu merania<br />
• Dual Senzor – dvojitá kontrola presnosti merania<br />
• kontrola správneho nasadenia manžety<br />
• vyhodnotenie nepravidelného pulzu<br />
• jednoduchá obsluha – ovládanie jedným tlačidlom<br />
• odolnosť proti arytmiám a ich detekcia<br />
• klinicky overené (BHS A/A)<br />
• pre domáce aj lekárske použitie<br />
* zdroj: <strong>Edukafarm</strong> s jednou manžetou pre normálnu aj silnú pažu Obchodné zastúpenie pre SR:<br />
CELIMED s.r.o., Bratislava, www.krvnytlak.sk<br />
<br />
17
18<br />
2 / <strong>2011</strong><br />
Tipy do letnej lekárničky<br />
Trávenie<br />
Leto je čas, keď opúšťame naše domovy. Je lepšie<br />
byť vždy pripravený, ako strácať „drahocenný“<br />
dovolenkový čas hľadaním lekára alebo lekárne.<br />
Poďme sa preto pozrieť na niektoré možno známe,<br />
iné možno zabúdané, typy do dovolenkovej<br />
lekárničky. Najčastejším problémom pri letných<br />
dovolenkách (hlavne pri cestách do krajín s nižším<br />
hygienickým štandardom) bývajú obvykle hnačky.<br />
Príčinou sú buď rôzne alimentárne toxíny alebo<br />
podmienené patogénne baktérie, na ktoré nie je<br />
tráviaci trakt „stredoeurópana“ zvyknutý.<br />
V prípade alimentárnej hnačky je vhodné voliť<br />
črevné absorbenciá. K dispozícii sú v zásade dva<br />
typy liečiv – aktivované (medicinálne) uhlie (carbo<br />
activatus) alebo minerálne aktívne íly (diosmektit).<br />
Priame porovnanie ich účinnosti bohužiaľ neexistuje,<br />
aj keď z klinického pohľadu sa zdá byť ich<br />
absorpčná kapacita podobná. Aktívne íly je možné<br />
používať u detí už od narodenia, zatiaľ čo tab-<br />
inzercia<br />
Carbo medicinalis<br />
Spoľahnite sa na silu prírody<br />
Aktívne uhlie<br />
rastlinného pôvodu<br />
Čierne uhlie rastlinného pôvodu<br />
Prvá pomoc pri hnačkách<br />
Ľahko rozpustné ochutené<br />
tablety<br />
Tipy do letnej lekárničky<br />
lety aktivovaného uhlia sú určené až od veku 3 rokov,<br />
z druhej strany možno z praktického hľadiska<br />
hlavne u detí vyzdvihnúť prijateľnejšiu (sladkastú)<br />
chuť tabliet aktivovaného uhlia, na rozdiel od „blatovitej“<br />
príchute suspenzie diosmektitu. Carbo<br />
medicinalis je tak vhodnou a rokmi overenou<br />
súčasťou letnej lekárničky.<br />
V prípade infekčnej hnačky je vhodnou voľbou<br />
črevná dezinfekcia. Endiex je liek, ktorý vďaka<br />
širšiemu spektru účinnej látky nifuroxazidu nahradil<br />
v liečbe infekčnej hnačky roky používaný<br />
Endiaron. Skúsenosti cestovateľov ukazovali, že<br />
účinnosť kloroxinu (Endiaron) je v „rizikových“ destináciách<br />
už výrazne obmedzená, a preto sa často<br />
dožadovali liekov, avšak viazaných na lekársky<br />
predpis. Pretože ide o podobne bezpečnú účinnú<br />
látku ako kloroxin, s ktorou existujú dlhoročné<br />
skúsenosti, neexistuje dôvod, prečo by mal byť jej<br />
výdaj viazaný na lekársky predpis. Vo zvlášť vychytených<br />
turistických destináciách a prakticky izolovaných<br />
turistických komplexoch môže byť cena<br />
Fenolax<br />
Kúpil som... skúsil som...<br />
zvíťazil som...<br />
Účinné preháňadlo<br />
Rýchla a bezpečná pomoc pri zápche<br />
Jednoduché dávkovanie pre všetky<br />
vekové kategórie (aj deti do 6 rokov)<br />
Spoľahlivý účinok<br />
Valeant Slovakia s.r.o., Polianky 5/A, 841 01 Bratislava, Tel.: 02/69 20 39 21 (-27), Fax: 02/69 20 39 26, www.valeant.com<br />
Odborná redakcia, <strong>Edukafarm</strong><br />
ekvivalentného lieku s obsahom nifuroxazidu až<br />
desaťkrát vyššia. Vzhľadom na pomerne vysokú<br />
pravdepodobnosť infekčnej hnačky v rizikových<br />
oblastiach dokáže vopred vybavený pacient takúto<br />
preventívnu radu oceniť.<br />
Ako prevenciu možno odporúčať podávanie<br />
probiotík, špeciálne pre deti je vhodný napr. prípravok<br />
Enterina. Obsiahnuté probiotiká (Bacillus<br />
R<br />
Dobexil H<br />
Posaďte sa kráľovsky<br />
Na ošetrenie hemoroidov<br />
Rýchla úľava od bolesti, svrbenia<br />
a pálenia<br />
Potláča zápal a zmierňuje opuch<br />
Jednoduché dávkovanie 2x denne<br />
OTC/01/05/<strong>2011</strong><br />
new ne<br />
ente
OTC/01/05/<strong>2011</strong><br />
NOVINKA<br />
Obsahuje probiotikum Bacillus coagulans IS-2 (ex Lactobacillus sporogenes),<br />
vitamíny skupiny B, vitamín K a extrakt z plodov čučoriedok.<br />
Vo forme praktických<br />
jednorazových fľaštičiek!<br />
Pohodlné a praktické pre rodičov,<br />
deťmi obľúbené, veľmi chutné.<br />
OBNOVUJE ZDRAVÚ ČREVNÚ MIKROFLÓRU<br />
• pri tráviacich ťažkostiach (hnačka, nafukovanie),<br />
• pri zlej životospráve, strese, v rámci diétneho režimu.<br />
PRIAZNIVO PÔSOBÍ NA TRÁVENIE A METABOLIZMUS<br />
Zloženie:<br />
Bacillus coagulans IS-2 (ex Lactobacillus sporogenes), FiberAid® (arabinogalaktán), sušený extrakt a koncentrovaná šťava z plodov čučoriedok<br />
Vaccinium myrtillus, vitamíny B 1 , B 2 a B 3 , kyselina pantoténová, vitamíny B 6 , B 12 a vitamín K.<br />
Použitie:<br />
Obnova črevnej bakteriálnej mikrofl óry najmä pri:<br />
1. tráviacich ťažkostiach (hnačka, nafukovanie),<br />
2. zlej životospráve, strese, v rámci diétneho režimu,<br />
3. predchádzaní cestovateľskej hnačke<br />
Užívanie v tehotenstve, alebo pri dojčení konzultujte s lekárom.<br />
VHODNÁ NAJMÄ PRE DETI<br />
TERAZ EŠTE KONCENTROVANEJŠÍ EXTRAKT Z ČUČORIEDOK<br />
Dávkovanie:<br />
Deti od 6 mesiacov: 1 fľaštičku denne.<br />
Dospelí: 1 – 2 fľaštičky denne.<br />
Podávajte najlepšie nalačno.<br />
Balenie:<br />
8 jednorazových fľaštičiek s dávkovacím uzáverom.<br />
(1 fľaštička = 1 dávka)<br />
Informačný servis: inPHARM s.r.o., tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk<br />
new enterina A4 A4_sk.indd sk indd 1 6.8.2010 6 8 2010 13:41:36<br />
výživový doplnok
20<br />
2 / <strong>2011</strong><br />
Tipy do letnej lekárničky<br />
coagulans) sú odolné voči žalúdočným kyselinám<br />
a majú veľmi dobrú priľnavosť k črevnej sliznici,<br />
ďalšie obsiahnuté látky sa uplatňujú priamo pri<br />
hnačke: extrakt z čučoriedky má známy adstringentný<br />
účinok na črevnej sliznici, vitamín K a vitamíny<br />
skupiny B dopĺňajú vitamínový defi cit, ku<br />
ktorému pri hnačkách dochádza. Pohodlná aplikačná<br />
forma – fľaštičky s čučoriedkovým sirupom<br />
– sú deťmi veľmi obľúbené.<br />
Vaginálne infekcie<br />
Výskyt vaginálnych infekcií je obvykle v letnom<br />
období vyšší. Prirodzené pošvové prostredie narúša<br />
najčastejšie chlórovaná voda v bazénoch, ale<br />
svoj podiel má i dlhší pobyt vo vlhkom oblečení<br />
(plavky), nadmerná, alebo naopak, nedostatočná<br />
hygiena. Prispievať k tomu môže aj rizikovejšie<br />
sexuálne správanie v dovolenkovom období.<br />
Najčastejším pôvodcom sú kvasinky Candida albicans,<br />
a preto sú liekom voľby obvykle antimykotiká.<br />
Liečba liekom Mycomax ® 150 (fl ukonazol)<br />
je jednoduché a pohodlné riešenie vaginálnych<br />
mykóz. Najväčšou výhodou tejto liečby je perorálne<br />
podanie (oceňované hlavne v letnom období),<br />
pretože na rozdiel od topických lokálnych prípravkov<br />
(vaginálne tablety/kapsuly/krémy) nehrozí<br />
nežiaduce zašpinenie oblečenia. Nezanedbateľná<br />
je aj rýchlosť liečby – liečba spočíva v užití jednej<br />
inzercia<br />
Prvá pomoc<br />
na podráždené oči:<br />
pôsobí dezinfekčne,<br />
pôsobí upokojujúco,<br />
zmierňuje opuch a začervenanie,<br />
pravidelným používaním predchádza<br />
vzniku infekcie a zápalu.<br />
OCUflash® je vhodný pre<br />
dospelých, deti i novorodencov,<br />
dojčiace matky a tehotné ženy.<br />
kapsuly, ktorá je určená ako pre ženy, tak pre ich<br />
partnerov.<br />
Iné problémy<br />
súvisiace s cestovaním<br />
Aj keď hemoroidy nie sú obvykle problémom,<br />
ktorý by akútne súvisel s dovolenkou, môže znepríjemniť<br />
dlhšie cestovanie. Najrýchlejšiu úľavu<br />
preto v prípade potreby dokážu poskytnúť lokálne<br />
prípravky, či už krémy/masti alebo čapíky. Medzi<br />
najčastejšie odporúčané prípravky v lekárňach<br />
patria napr. masť a čapíky Dobexil H. Kombinácia<br />
účinných látok – lokálne anestetikum (lidokaín)<br />
a venofarmakum (dobesilát vápenatý) pôsobia<br />
dobre ako proti akútným príznakom (svrbenie,<br />
pálenie), tak z dlhodobého hľadiska zlepšujú stav<br />
cievnej steny hemoroidálneho pletenca.<br />
Dlhé cestovanie do dovolenkových destinácií,<br />
zmena podnebia, sila slnečného žiarenia, chlórovaná<br />
alebo morská voda, prach či piesok môžu spôsobiť<br />
podráždenie, začervenanie očí, dokonca zápal<br />
spojoviek. Aby sme sa týmto nepríjemnostiam<br />
vyhli, je vhodné pravidelné ošetrenie očí očnou<br />
roztokovou instiláciou OCUfl ash. Tento izotonický<br />
sterilný roztok obsahuje extrakt očianky lekárskej<br />
(Euphrasia offi cinalis), a keďže má protizápalový,<br />
antibakteriálny a adstringentný účinok, je schopný<br />
zastaviť začínajúce infekcie a zápaly. Najdôležitejší<br />
je fakt, že OCUfl ash je vhodný pre všetkých, od<br />
novorodencov až po seniorov, pre tehotné ženy<br />
i dojčiace matky.<br />
Ako úľavu na začervenané a páliace oči je vhodné<br />
použiť SensiLux. SensiLux okrem tetryzolínu<br />
obsahuje i rutín, látku prírodného pôvodu, ktorý<br />
priaznivo pôsobí na cievy a zmierňuje opuch.<br />
SensiLux tiež odstraňuje ťažkosti, ktoré vznikajú<br />
v dôsledku alergického zápalu pri sennej nádche<br />
alebo alergii.<br />
Záver<br />
Dovolenka aj pre vaše oči<br />
Existuje samozrejme celý rad ďalších zdravotných<br />
problémov, ktoré môžu vašich pacientov<br />
na dovolenke stretnúť, nie je však v primeranom<br />
rozsahu tohto článku obsiahnuť všetky. Veríme,<br />
že vďaka vašim skúsenostiam a čiastočne aj informáciám,<br />
ktoré vám celoročne prinášame, sa<br />
budú vaši pacienti nielen na dovolenku tešiť, ale<br />
sa budú z nej aj spokojní vracať.<br />
Príjemné prežitie dovolenky aj Vám praje<br />
odborná redakcia <strong>Edukafarm</strong><br />
UNIMED PHARMA spol. s r.o., Oriešková 11, 821 05 Bratislava, Slovenská republika<br />
tel.: +421 2 4333 3786, fax: +421 2 4363 8743, info@unimedpharma.sk, www.unimedpharma.sk<br />
Prípravok s obsahom rutínu<br />
na začervenané a páliace oči od:<br />
morskej a chlórovanej vody,<br />
prachu, dymu,<br />
alergie (napr. senná nádcha),<br />
kozmetických prípravkov a pod.<br />
SensiLux zužuje cievy už po<br />
1 minúte a zvyšuje odolnosť<br />
ciev v oku.<br />
SensiLux je vhodný pre dospelých,<br />
mladistvých a deti od 7 rokov.<br />
A5 OcuFlash a SensiLux.indd 1 9.6.<strong>2011</strong> 16:24:49<br />
Mycoma
d:<br />
h,<br />
16:24:49 4:49<br />
Jednoduché riešenie<br />
vaginálnej mykózy*<br />
*nekomplikovanej<br />
Skrátená informácia o lieku<br />
Názov lieku: Candimax<br />
Farmakoterapeutická skupina: Dermatologikum pre lokálnu aplikáciu, azolové antimykotikum<br />
ATC kód: D01AC01 Zloženie: 100 g hydrofi lného krému typu emulzia o/v obsahuje 1 g klotrimazolu<br />
Terapeutické indikácie:.Candimax je širokospektrálne antimykotikum, určené na vonkajšie použitie, na liečenie kožných ochorení s rôznou lokalizáciou: Používa sa na liečbu gynekologických zápalov<br />
vonkajších rodidiel u žien (vulvitída), na liečbu balanitídy u mužov, na liečbu dermatomykózy vyvolanej dermatofytmi (trichofýcie, epidermofýcie, mikrospórie), kvasinkami (kandidózy), fakultatívne patogénnymi<br />
hubami s plesňami; zmiešanej mykotickej a bakteriálnej kožnej infekcie vyvolanej dermatofytmi alebo kvasinkami a streptokokmi, stafylokokmi alebo nokardiami; pityriasis versicolor; erytrazma. Doplnková<br />
liečba pri perorálnej antimykotickej liečbe onychomykózy a paronychie. Dávkovanie a spôsob podávania: nanáša sa v tenkej vrstve 2 až 3-krát denne na postihnuté miesta vonkajších rodidiel a okolie a ľahko<br />
sa votrie. Na plochu približne veľkosti dlane postačí asi 1/2 cm prúžok. Dĺžka aplikácie má pokračovať do vymiznutia klinických prejavov ochorenia.<br />
Pri balanitíde u mužov sa nanáša v tenkej vrstve 2 až 3-krát denne na postihnuté miesto po dobu 1 – 2 týždňov. Dĺžka terapie pri ostatných dermatomykózach závisí od rozsahu, lokalizácie a charakteru<br />
ochorenia a trvá obvykle 3 až 4 týždne. Kontraindikácie: Precitlivenosť na klotrimazol alebo ktorúkoľvek ďalšiu zložku lieku. Aplikácia v okolí pŕs počas dojčenia. Osobitné upozornenia a opatrenia pri<br />
používaní: Klotrimazol sa z preventívnych dôvodov nemá aplikovať intravaginálne na začiatku gravidity. Liek obsahuje cetylstearylalkohol, ktorý môže spôsobiť alergické reakcie (napr. kontaktnú dermatitídu).<br />
Liekové a iné interakcie: Klotrimazol znižuje účinnosť amfotericínu a ďalších polyenových antibiotík (nystatín, natamycín). Gravidita a laktácia: Candimax sa nesmie aplikovať v priebehu dojčenia, aby sa<br />
u dojčiat vylúčil príjem minimálneho množstva liečiva spolu s príjmom materského mlieka. Pre klotrimazol neexistujú žiadne rozsiahle epidemiologické štúdie, ktoré by s istotou u človeka vylúčili pri topickej<br />
aplikácii (dermálne, vaginálne) riziko malformácií. Nežiaduce účinky: menej časté je podráždenie kože, pri precitlivenosti na cetylstearylalkohol sa môžu vyskytnúť alergické reakcie. Veľkosť balenia: 25 g<br />
Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Zentiva, k.s., Praha, Česká republika<br />
Výdaj lieku nie je viazaný na lekársky predpis.<br />
Pred použitím lieku sa oboznámte s úplným znením Súhrnu charakteristických vlastností lieku. Dátum poslednej revízie textu SmPC: Máj 2010<br />
Skrátená informácia o lieku<br />
Názov lieku: MYCOMAX 150<br />
Farmakoterapeutická skupina: antimykotikum na systémové použitie (triazolový derivát) fl ukonazol. ATC kód: J02AC01 Zloženie: fl uconazolum 150 mg v 1 tvrdej kapsule. Terapeutické indikácie: Bez<br />
odporúčania lekára môžu pacienti užívať fl ukonazol iba v prípade nekomplikovanej kandidózy pohlavných orgánov vo vekovom rozmedzí 16-60 rokov, u ktorých sa táto infekcia nevyskytla viac ako dvakrát za<br />
posledných 6 mesiacov. Dávkovanie a spôsob podávania: Na liečbu väčšiny prípadov nekomplikovanej kandidózy pohlavných orgánov stačí podať liek jednorazovo. Ťažkosti by mali ustúpiť do dvoch dní.<br />
Ak ťažkosti neustúpia do 7 dní, je potrebné vyhľadať lekára. Kapsuly MYCOMAX 150 sa prehĺtajú celé, nerozhryzené, zapíjajú sa dostatočným množstvom tekutiny. Liek sa môže užívať nezávisle od jedla<br />
a pitia. Kontraindikácie: Podanie lieku je kontraindikované u pacientov s precitlivenosťou na liečivo fl ukonazol alebo na ktorúkoľvek pomocnú látku lieku alebo na príbuzné azolové zlúčeniny. U pacientov<br />
liečených fl ukonazolom je kontraindikované súčasné podávanie cisapridu. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: Zvláštna opatrnosť je potrebná pri akomkoľvek chronickom ochorení, najmä<br />
ochorení pečene, obličiek, srdca. Liekové a iné interakcie: informácie o vzájomnom pôsobení s inými liekmi sa týkajú najmä opakovaného podávania fl ukonazolu. Môžete sa s nimi oboznámiť v úplnom<br />
znení Súhrnu charakteristických vlastností lieku. Zatiaľ nie je jasné, či sa môžu vyskytnúť i pri jednorazovej liečbe jednou dávkou MYCOMAXu 150. Gravidita a laktácia: Flukonazol sa nemá podávať počas<br />
ťarchavosti. Flukonazol sa v materskom mlieku nachádza v koncentráciách, ktoré sú podobné plazmatickým, preto sa podávanie dojčiacim matkám neodporúča. Nežiaduce účinky boli hlásené predovšetkým<br />
pri dlhodobom užívaní fl ukonazolu. Časté boli bolesti hlavy, kožná vyrážka, pocity na vracanie, vracanie, bolesti brucha, hnačka; zvýšenie hladín pečeňových enzýmov. Veľkosť balenia: jedna tvrdá želatínová<br />
kapsula s obsahom 150 mg fl ukonazolu. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Zentiva, k.s., Praha, Česká republika<br />
Výdaj tejto veľkosti balenia lieku nie je viazaný na lekársky predpis.<br />
Pred použitím lieku sa oboznámte s úplným znením Súhrnu charakteristických vlastností lieku. Dátum poslednej revízie textu SmPC: Január <strong>2011</strong><br />
Dátum prípravy materiálu: máj <strong>2011</strong>. SK.CAN.11.05.01<br />
www.zentiva.sk<br />
Zentiva, a.s. Aupark Tower<br />
Einsteinova 24<br />
851 01 Bratislava<br />
Slovenská republika<br />
Tel.: (+421) 233 100 100<br />
Fax: (+421) 233 100 199<br />
E-mail: zentiva@zentiva.sk<br />
Internet: www.zentiva.sk<br />
Mycomax_A4_FINAL.indd 1 10.5.<strong>2011</strong> 10:50:37
22<br />
2 / <strong>2011</strong><br />
Rotavírusové hnačky<br />
Rotavírusové hnačky a možnosť vakcinácie<br />
Epidemiológia<br />
Rotavírusy sú celosvetovo hlavnou príčinou<br />
ťažkých hnačkových ochorení sprevádzaných<br />
dehydratáciou so sezónnymi maximami v závislosti<br />
od zamepisnej šírky a prítomnej klímy.<br />
Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie<br />
(SZO) sú príčinou 20 – 70 % hospitalizácií<br />
z dôvodov hnačky a asi 20 % všetkých úmrtí na<br />
hnačku u detí vo veku do 5. rokov.<br />
Udáva sa, že každý rok ochorie rotavírusovou<br />
infekciou asi 111 miliónov detí s ľahkým priebehom,<br />
avšak pri cca 25 miliónoch sa vyhľadá<br />
odborná lekárska pomoc. Každoročne v súvislosti<br />
s týmto ochorením zomiera asi pol milióna<br />
detí mladších ako päť rokov (z viac ako 80 % ide<br />
o deti v najchudobnejších krajinách Afriky<br />
a Ázie). 1 Najväčšie postihnutie práve vekovej populácie<br />
detí od 3. do 24. mesiacov sa vysvetľuje<br />
poklesom titra protilátok pochádzajúcich od<br />
matky (u novorodencov býva priebeh obvykle<br />
ľahší, často asymptomatický) a súčasne ešte<br />
nedostatočným časovým priestorom na vytvorenie<br />
si vlastných protilátok (do 5. rokov veku<br />
sa s rotavírusmi stretne najmenej 1-krát každé<br />
dieťa). Nepochybne rizikové z tohto pohľadu sú<br />
aj predčasne narodené deti, seniori a prakticky<br />
všetky imunokompromitované osoby.<br />
Rotavírus bol prvýkrát opísaný už v 70. rokoch<br />
minulého storočia a zaraďuje sa do skupiny Reoviridae.<br />
Jeho genóm obsahuje 11 segmentov<br />
dvojvláknovej RNA, pričom každý z nich kóduje<br />
jeden vírusový proteín; na povrchu je vírusová<br />
častica krytá trojvrstvovým obalom. V súčasnosti<br />
sa rozlišuje sedem skupín rotavírusov (A-G).<br />
Rotavírusová hnačka<br />
a jej liečba<br />
Zdrojom nákazy sú infi kované predmety, rovnako<br />
ako i voda a potraviny. Úplne sa nevylučuje<br />
ani prenos respiračnou cestou. V prípade infekcie<br />
vírus napadá bunky tenkého čreva, v ktorých sa<br />
replikuje, v dôsledku čoho sa obmedzí schopnosť<br />
čreva resorbovať vodu a minerály. Z klinického<br />
hľadiska len pripomeňme, že inkubačná doba<br />
predstavuje asi 2 dni. V typickom prípade sa následne<br />
objaví vracanie a vodnaté zelenkavé stolice<br />
pretrvávajúce obvykle nie dlhšej ako týždeň. Býva<br />
sprevádzaný teplotou alebo bolesťou v bruchu<br />
a nadúvaním. Pomerne vzácne sa vyskytuje len<br />
teplota s vracaním bez hnačky. Základom liečby<br />
rotavírusových hnačiek zostáva aj dnes dôsledná<br />
MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., Ústavy farmakologie, 2. a 3. LF UK, Praha<br />
rehydratácia spolu s doplnením chýbajúcich minerálov,<br />
realimentácia a symptomatická liečba<br />
(adsorbenciá, probiotiká, inhibítory enkefalináz –<br />
racecadotril, na Slovensku nedostupný, imunoglobulíny<br />
a pod.). Vzhľadom na skutočnosť, že po<br />
prekonanej infekcii sa stávame čiastočne imúnni<br />
(obvykle oveľa ľahší priebeh v prípade opakovanej<br />
infekcie), otvára sa možnosť vakcinácie.<br />
Rotavírusové vakcíny<br />
Na Slovensku sa registrujú dve vakcíny proti<br />
rotavírusovým hnačkovým infekciám. Ide o vakcínu<br />
so živým atenuovaným vírusom RV1 (Rotarix,<br />
GlaxoSmithKline) a pentavalentnú vakcínu<br />
RV5 (RotaTeq, Merck). Obe vakcíny boli predmetom<br />
recentného kritického zhodnotenia expertnou<br />
skupinou pri SZO, SAGE, a to na základe<br />
doteraz publikovaných údajov o ich účinnosti<br />
a bezpečnosti. SAGE odporúča implementáciu<br />
vakcinácie proti rotavírusovým infekciám do národných<br />
vakcinačných programov, a to najmä v<br />
tých krajinách, v ktorých mortalita na hnačkové<br />
ochorenie prevyšuje 10 % u detí vo veku do 5.<br />
rokov. Obidve vakcíny sú perorálne, s vakcináciou<br />
je možno začať od 6. týždňa veku dieťaťa<br />
(najlepšie medzi 6. a 15. týždňom; posledná dávka<br />
by sa mala podať najneskoršie v 32. týždni).<br />
Kým vakcínu RotaTeq treba podávať v troch dávkach,<br />
pri Rotarixe postačujú dve dávky.<br />
Učinnosť vakcín sa potvrdila v niekoľkých rozsiahlych<br />
klinických štúdiách, pričom pri oboch<br />
sa opisuje v rozpätí 85 – 100 %. Výsledky dvoch<br />
z najdôležitejších boli publikované už v roku<br />
2006 v časopise New England Journal of Medicine.<br />
Vakcína Rotarix (n = 63 225) poskytla ochranu<br />
proti ťažkej rotavírusovej gastroenteritíde<br />
a v porovnaní s placebom viedla k zníženiu počtu<br />
hospitalizácií (p < 0,001). Jej účinnosť proti<br />
ťažkým formám rotavírusovej gastroenteritídy<br />
bola 100 %. Hospitalizácia v dôsledku hnačky<br />
s akoukoľvek etiológiou poklesla o 42 % (95 %<br />
Cl: 29 – 53; p < 0,001). 2 Podobne i vakcína Rota-<br />
Teq (n = 68 038) znižovala počet hospitalizácií<br />
a vyhľadania lekárskej pohotovosti a účinnosť<br />
proti závažným gastroenteritídam dosiahla 98 %<br />
(95 % Cl: 88,3 – 100 %). 3 V súvislosti s podávaním<br />
rotavírusových vakcín sa objavujú správy nielen<br />
o ich účinnosti, ale aj bezpečnosti. Diskutovala<br />
sa v tomto smere napr. otázka možnej intususcepcie,<br />
na ktorú sa upozornilo v súvislosti s pôvodnou<br />
a prvou komerčne využívanou vakcínou<br />
RotaShield. Podľa záverov SAGE je toto riziko<br />
v prípade oboch vakcín, ak sa aplikujú lege artis,<br />
prakticky porovnateľné s bežnou populáciou.<br />
Najaktuálnejšie objektívne zhodnotenie vakcín<br />
v profylaxii rotavírusových infekcií sa uskutočnilo<br />
v minulom roku v rámci Cochrane Library.<br />
Vstupné kritériá na zaradenie do tejto meta-analýzy<br />
splnilo 34 štúdií, ktoré zahŕňajú celkový<br />
počet 175 103 osôb (Rotarix: 26 štúdií – 99 841<br />
osôb; RotaTeq: 8 štúdií – 76 103 osôb). V porovnaní<br />
s placebom obe vakcíny boli účinnejšie<br />
v zmysle nižšieho výskytu rotavírusových hnačiek,<br />
vrátane aj nižšej intenzity. Zistil sa aj znížený výskyt<br />
závažných hnačiek akejkoľvek etiológie, hospitalizácie<br />
a potreba lekárskej starostlivosti. Na záver<br />
autori konštatujú priaznivý pomer prínosu a rizika. 4<br />
Záver<br />
Existujúce vakcíny proti rotavírusovým infekciám<br />
majú podloženú účinnosť i bezpečnosť<br />
rozsiahlymi klinickými štúdiami. Keďže sa<br />
dnešné zdravotníctvo často konfrontuje s otázkou<br />
fi nancovania, veľmi významný je aj pohľad<br />
ekonomický.<br />
Na Slovensku, bohužiaľ aspoň doteraz, nemáme<br />
k dispozícii zodpovedajúcu farmakoekonomickú<br />
analýzu, avšak napr. v Holandsku sa pri<br />
cene vakcinácie vakcínou Rotarix v rozpätí 90<br />
– 100 eur zistila cena jedného získaného QALY<br />
pohybovala v rozpätí 21 900 až 35 076 eur. Pretože<br />
farmakoekonomické údaje z jednotlivých<br />
krajín nemožno jednoducho preniesť, zaiste<br />
zaujímavým záverom je práve konštatovanie<br />
autorov tejto analýzy o význame vakcinácie,<br />
a to nielen zo zdravotného, ale aj ekonomického<br />
hľadiska. 5<br />
Literatúra<br />
1. Parashar UD, Glass RI. Rotavirus vaccines--early success,<br />
remaining questions. N Engl J Med 2009; 360:1063-1065.<br />
2. Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR et al. Safety<br />
and effi cacy of an attenuated vaccine against severe rotavirus<br />
gastroenteritis. N Engl J Med 2006; 354:11-22.<br />
3. Vesikari T, Matson DO, Dennehy P et al. Safety and effi<br />
cacy of a pentavalent human-bovine (WC3) reassortant<br />
rotavirus vaccine. N Engl J Med 2006; 354:23-33.<br />
4. Soares-Weiser K, Maclehose H, Ben Aharon I, Goldberg<br />
E, Pitan F, Cunliff e N. Vaccines for preventing rotavirus<br />
diarrhoea: vaccines in use. Cochrane Database Syst.<br />
Rev. 2010;CD008521.<br />
5. Goossens LM, Standaert B, Hartwig N, Hovels AM, Al<br />
MJ. The cost-utility of rotavirus vaccination with Rotarix<br />
(RIX4414) in the Netherlands. Vaccine 2008; 26:1118-1127<br />
rotarix in
Rotarix TM<br />
: Stačia 2 dávky<br />
od 1. 4. <strong>2011</strong><br />
znížená cena<br />
pomáha chrániť pred gastroenteritídou (hnačkou a vracaním)<br />
spôsobenou rotavírusovou infekciou<br />
očkovanie je potrebné ukončiť do 6. mesiaca veku dieťaťa<br />
Literatúra: 1. Súhrn charakteristických vlastností lieku Rotarix, <strong>2011</strong>. 2. De Vos B. et al. Pediatric Infectious Disease Journal, 2004: Vol 23, (10), S 179-182. 3. Vesikari T. et al. Lancet 2007: Vol 370, s 1757-1763.<br />
SKRÁTENÁ INFORMÁCIA O LIEKU<br />
ROTARIX – perorálna suspenzia v naplnenom perorálnom aplikátore, očkovacia látka proti rotavírusu (živá).<br />
Držiteľ registračného rozhodnutia: GlaxoSmithKline Biologicals s.a., Rixensart, Belgicko. Zloženie lieku: 1 dávka (1,5 ml) obsahuje: Ľudský kmeň rotavírusu RIX4414 (živý, oslabený) nie menej ako 106,0 CCID , kultivovaný na bunkách Vero. Pomocné látky: sacharóza, adipan dvojsodný, Dulbeccova modifi kácia Eaglovho média – DMEM, sterilná voda. Lieková forma: perorálna suspenzia. Indikácie:<br />
50<br />
Rotarix je indikovaný na aktívnu imunizáciu dojčiat vo veku od 6 do 24 týždňov na prevenciu gastroenteritídy spôsobenej rotavírusovou infekciou. V klinických štúdiách bola preukázaná účinnosť voči<br />
gastroenteritíde spôsobenej rotavírusom typu G1P[8], G2P[4], G3P[8], G4P[8] a G9P[8]. Použitie Rotarixu sa má zakladať na ofi ciálnych odporúčaniach. Dávkovanie: Vakcinačná schéma pozostáva<br />
z dvoch dávok. Prvá dávka sa môže podať vo veku od 6 týždňov. Medzi dávkami má byť časový odstup najmenej 4 týždne. Vakcinačná schéma sa má prednostne podať pred dosiahnutím veku<br />
16 týždňov, ale musí sa ukončiť do veku 24 týždňov. Môže sa podať v rovnakej dávkovacej schéme nedonoseným dojčatám, ktoré sa narodili aspoň v 27. týždni gestačného veku. Spôsob podávania:<br />
Len na perorálne použitie. Rotarix sa nesmie za žiadnych okolností podať injekčne. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo alebo na niektorú z pomocných látok, precitlivenosť po predošlom<br />
podaní očkovacích látok proti rotavírusu. Intususcepcia v predošlej anamnéze. Jedinci s vrodenou chybou gastrointestinálneho traktu, ktorá by bola predispozíciou k intususcepcii. Jedinci s ťažkou<br />
kombinovanou imunodefi cienciou. Podanie sa má odložiť u jedincov, ktorí trpia hnačkou, dávením alebo u jedincov so závažným akútnym horúčkovitým ochorením. Prítomnosť slabej infekcie sa<br />
nepovažuje za kontraindikáciu imunizácie. Osobitné upozornenia: Pred očkovaním sa má urobiť podrobná zdravotná anamnéza. Aj keď sa nezistili žiadne kauzálne vzťahy medzi očkovaním Rotarixom<br />
a intususcepciou, zdravotnícki pracovníci majú preventívne ďalej sledovať akékoľvek príznaky naznačujúce intususcepciu (závažnú bolesť brucha, pretrvávajúce vracanie, krv v stolici, nafúknuté<br />
brucho a/alebo vysokú horúčku). Rodičia/opatrovatelia majú byť vyzvaní, aby okamžite hlásili takéto príznaky. Podanie dojčatám so známou alebo suspektnou imunodefi cienciou sa má zakladať<br />
na starostlivom zvážení možných prínosov a rizík. Podávať opatrne jedincom , ktorí sú v blízkom kontakte s imunodefi cientnými jedincami. Pri podávaní základných imunizačných dávok veľmi predčasne<br />
narodeným deťom a obzvlášť deťom, ktoré majú v predchádzajúcej anamnéze nezrelosť dýchacej sústavy, sa má zvážiť potenciálne riziko apnoe a potreba monitorovania dýchacích funkcií počas 48-<br />
72 h. Rotarix nechráni pred gastroenteritídou spôsobenou inými patogénmi ako je rotavírus. Interakcie: Rotarix sa môže podať súbežne s niektorou z nasledujúcich monovalentných alebo kombinovaných<br />
očkovacích látok: DTPa-HBV-IPV/Hib, DTPw, DTPa, Hib, IPV, HBV a pneumokoková očkovacia látka. Nie sú žiadne obmedzenia týkajúce sa jedla a tekutín. Gravidita a laktácia: Rotarix nie je určený na<br />
použitie u dospelých. Dojčenie neznižuje Rotarixom poskytnutú ochranu pred rotavírusovou gastroenteritídou. Z tohto dôvodu sa počas vakcinačnej schémy môže pokračovať v dojčení. Nežiaduce<br />
účinky: Časté: hnačka,podráždenosť. Menej časté: bolesť brucha, plynatosť, dermatitída. Postmarketingové pozorovanie: apnoe u veľmi predčasne narodených detí (do a vrátane 28. týždňa gravidity),<br />
hematochézia, gastroenteritída s vylučovaním vírusu očkovacej látky u dojčiat s ťažkou kombinovanou imunodefi cienciou (SCID). Boli hlásené prípady intususcepcie v časovej súvislosti s Rotarixom.<br />
Najviac prípadov bolo hlásených v priebehu siedmych dní po prvej dávke. Upozornenia na uchovávanie: Uchovávajte v chladničke pri teplote (2oC – 8oC) v pôvodnom obale na ochranu pred svetlom.<br />
Neuchovávajte v mrazničke! Balenie: 1,5 ml perorálnej suspenzie v naplnenom perorálnom aplikátore s pryžovou zátkou a ochranným krytom hrotu vo veľkostiach balenia po 1, 5, 10 alebo 25 ks. Nie<br />
všetky veľkosti balenia musia byť uvedené na trh. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Dátum poslednej revízie textu: 02/<strong>2011</strong>. Pred predpisovaním sa oboznámte s úplnou informáciou o lieku.<br />
Podrobnejšie informácie dostupné na požiadanie: GlaxoSmithKline Slovakia s.r.o., Galvaniho 7/A, 821 04 Bratislava, tel.: 02/4826 1111, fax: 02/4826 1110, www.gsk.sk<br />
GlaxoSmithKline Slovakia s.r.o.<br />
Galvaniho 7/A, 821 04 Bratislava 2<br />
tel.: 02/48 26 11 11, fax: 02/48 26 11 10, www.gsk.sk<br />
Prvá humánna vakcína proti rotavírusom<br />
rotarix inzercia spc A4.indd 1 14.6.<strong>2011</strong> 11:24<br />
SK/RVI/0003/11
24<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Komplexná farmakologická prevencia<br />
urogenitálnych infekcií a dysmikróbií<br />
MUDr. Tomáš Fait, Ph.D., Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha<br />
Urogenitálny trakt a pošvový ekosystém<br />
Urogenitálny trakt u žien nie je z pohľadu mikrobiológie homogénna<br />
jednotka. Kým v pošve ženy v reprodukčnom veku žije podľa rôznych autorov<br />
50 – 100 druhov baktérií, močové cesty sú pri ideálnom stave sterilné.<br />
U zdravých premenopauzálnych žien je vaginálna mikrofl óra dynamicky sa<br />
meniaci ekosystém, ktorý ovplyvňujú mnohé okolnosti. Okrem hormonálneho<br />
stavu sa prejavuje aj imunologická kompetencia, sexuálne aktivity,<br />
intímna hygiena alebo diéta.<br />
Dominantné sú v pošve baktérie rodu Lactobacillus. Laktobacily prítomné<br />
vo vaginálnej fl óre sa označujú ako Lactobacillus vaginalis Döderleini, aj<br />
keď ide o takmer 80 druhov. Najčastejšie sú zastúpené L. crispatus, L. iners,<br />
L. gasseri, L. jensenii a L. Buchneri. Svojimi metabolickými produktmi významne<br />
ovplyvňujú ostatné baktérie. Tieto gram-pozitívne prevažne aeróbne<br />
tyčinky metabolizujú maltózu a dextrózu z glykogénu deskvamovaných<br />
epitélií na kyselinu mliečnu, produkujú peroxid vodíka alebo bakteriocíny.<br />
Inhibujú tak rast iných mikroorganizmov, majú schopnosť tvoriť agregáty<br />
s patogénnymi mikróbmi, a zabraňovať tak ich adhézii na sliznici genitálu.<br />
Pri ich oslabení dochádza k premnoženiu ostatných baktérií, ktoré sa<br />
z komenzálov zmenia na patogény. Sliznica močových ciest je v ideálnom<br />
prípade sterilná. Pred infekciou ju chráni opäť dobrá trofi ka, prirodzené pH<br />
moču a zložky slizničného imunitného systému. V močových cestách je<br />
najčastejším patogénom Escherichia coli, v pošve kvasinky z rodu Candida,<br />
baktéria z rodu Streptococcus, Enterococcus, E. coli a ďalšie.<br />
Infekcia a dysmikróbia<br />
Až 70 % žien navštevuje gynekológa s problematikou vaginálnej dysmikróbie<br />
alebo infekcie, prejavujúcej sa ako fl uór. Asi 20 % žien má osobné<br />
skúsenosti so zápalmi dolných močových ciest. Pätina z nich zažije recidívu<br />
tohto ochorenia. S počtom recidív významne vzrastá riziko prechodu do<br />
chronického zápalu.<br />
Liečba je otázkou cieleného lokálneho alebo systémového použitia<br />
antibiotík, chemoterapeutík alebo dezinfi ciencií. Najmä pri recidivujúcich<br />
ťažkostiach je snaha zasiahnuť preventívne. Základnými krokmi prevencie<br />
sú udržanie správneho pošvového prostredia a posilnenie slizničnej imunity<br />
urogenitálneho traktu. Ženám s estrogénovým defi citom podávame<br />
lokálne estrogény, všetkým ženám probiotiká lokálne alebo systémovo.<br />
Na ochranu močových ciest sa často odporúčajú extrakty brusníc, manóza<br />
alebo iné látky s prirodzeným antiinfekčným potenciálom.<br />
Probiotiká<br />
Probiotiká sú živé nepatogénne mikroorganizmy s priaznivým vplyvom<br />
na zdravotný stav človeka. Zaraďujeme sem predovšetkým zdraviu užitočné<br />
baktérie mliečneho kvasenia (laktobacily, bifi dobaktérie), ale i iné druhy<br />
baktérií (enterokoky, niektoré kmene E. coli) a kvasinky. V gynekológii<br />
patrí významné miesto predovšetkým laktobacilom. Celkovo alebo lokálne<br />
podávané preparáty s obsahom laktobacilov vedú k obnove fyziologickej<br />
vaginálnej mikrofl óry.<br />
Po kontakte buniek slizničného imunitného systému s probiotikami sa<br />
okrem toho aktivizujú mechanizmy prirodzenej i získanej imunity lokálne<br />
na slizniciach, ale aj systémovo. Probiotické laktobacily stimulujú fagocytózu<br />
a intracelulárnu produkciu regulačných cytokínov (TGF-beta), podporujú<br />
tvorbu protilátok IgA a sekrečného IgA, IgG a IgM a suprimujú tvorbu<br />
IgE, znižujú tvorbu TNF-alfa a INF-gama a produkciu ďalších protizápalových<br />
pôsobkov.<br />
U pacientok s recidivujúcimi vulvovaginálnymi infekciami sa na obnovenie<br />
prirodzeného osídlenia pošvy používajú najčastejšie Lactobacillus<br />
rhamnosus, L. fermentum, L. acidophilus, L. delbrueckii, L. casei, L. reuteri, L. cellobiosus<br />
a L. curvatus, L. gasseri, L. Johnsonii, L. lactis, L. paracasei, L. plantarum<br />
a L. salivarius. Na liečebné účely sa musí podávať dostatočné množstvo<br />
baktérií a zabezpečiť ich stabilita pri skladovaní a aj pri prechode črevným<br />
traktom.<br />
Systémovo nepodávame probiotiká u ťažko imunosuprimovaných pacientov,<br />
chorých liečených ožarovaním, pri krvavých hnačkách alebo po<br />
chirurgickom výkone v oblasti ústnej dutiny a tráviacej trubice pre riziko<br />
sekundárnej infekcie.<br />
Rast a množenie probiotík možno priaznivo ovplyvniť prebiotikami. Sú<br />
to oligo-alebo polysacharidy, k fermentácii ktorých dochádza vplyvom<br />
črevných baktérií v hrubom čreve. Pre črevnú mikrofl óru sú substrátom:<br />
ich fermentáciou vznikajú mastné kyseliny s krátkym reťazcom, kyselina<br />
butyrová, propiónová, acetacetát, rôzne aminokyseliny, metán a antioxidačne<br />
účinné látky.<br />
Efekt probiotík v liečbe a prevencii urogenitálnych infekcií sa vysvetľuje<br />
niekoľkými mechanizmami:<br />
• adhézia k epitelu vytvorí biosurfaktant, ktorý zabraňuje priľnutiu patogénov,<br />
• vyviazanie patogénov ich agregáciou,<br />
• produkcia antimikrobiálnych látok (organické kyseliny, peroxid vodíka,<br />
bakteriocíny),<br />
• stimulácia imunitného systému.<br />
Význam probiotík presahuje oblasť urogenitálnej infekcie. Štúdie poukazujú<br />
na celkovú podporu imunity, naznačujú možné zníženie rizika predčasného<br />
pôrodu a zníženie rizika alergických ochorení vrátane atopické-
ho ekzému u detí matiek užívajúcich probiotiká. Publikovali sa tiež údaje<br />
preukazujúce antigenotoxický účinok niektorých kmeňov (L. rhamnosus<br />
IMC 501).<br />
Extrakt z brusníc<br />
Mechanizmus účinku extraktu z brusníc (Vaccinium macrocarpon) spočíva<br />
v ovplyvnení kyslosti moču kyselinou hippurikovou, a najmä v zablokovaní<br />
schopnosti baktérií adherovať k uroepitelu pomocou proanthokyanidínov,<br />
ktoré blokujú väzbu fi mbrií typu P Escherichia coli na uroepiteliálne<br />
tkanivo. Cochrane Database Systematic Review v roku 2008 v metaanalýze<br />
10 štúdií (n = 1 049, päť cross-over, päť paralelných skupín) preukázala zníženie<br />
relatívneho rizika recidívy infekcie močových ciest v ročnom sledovaní<br />
na 0,65 (95 % CI 0,46 až 0,90) v porovnaní s placebom. Väčšina klinických<br />
štúdií preukazuje zníženie rizika recidívy močových infekcií o 20 – 69 %.<br />
Brusnice majú vysoký obsah minerálov, vitamínov, stopových prvkov,<br />
organických kyselín a vlákniny. Sú tak aj vhodným výživovým doplnkom.<br />
Podľa dostupných štúdií sa považujú za úplne bezpečné pre tehotné ženy.<br />
Majú pomerne vysoké množstvo kyseliny šťaveľovej, ktorej by sa mali vyhýbať<br />
ľudia so zvýšeným sklonom k tvorbe oxalátových obličkových kameňov.<br />
Vzhľadom na rozporuplné údaje o účinkoch používania brusníc<br />
na INR u pacientov užívajúcich warfarín, sa niekedy odporúča sledovať<br />
takýchto pacientov pri prvom užívaní brusnicového extraktu.<br />
Manóza funguje ako proanthokyanidíny brusníc, tiež zabraňuje adherencii<br />
E. coli na bunky močového mechúra, ale pomocou fi mbrií H.<br />
Extrakt z ibišteka (Hibiscus sabdariff a L.) UTIRose TM pôsobí antibakteriálne<br />
proti E. coli, Staph. aureus, Bacillus subtilis a Pseudomonas aeruginosa.<br />
Candilac Duo – multipotentná kombinácia<br />
Najnovšie sa na trh dostáva výživový doplnok, ktorý využíva v prevencii<br />
a liečbe urogenitálnych infekcií väčšinu vyššie spomenutých mechanizmov.<br />
Denná dávka obsahuje jednu kapsulu s extraktom UTIRose TM<br />
a extraktom z brusníc a jednu kapsulu s probiotickou kultúrou Synbiotec®,<br />
ktorá obsahuje L. rhamnosus IMC 501 a L. paracasei IMC 502 obidva v dávke<br />
2,5 x 109 UFC (kolónia tvoriacich jednotiek)/g. Je učený na prevenciu infekcií<br />
a dysmikróbií spôsobených Candida albicans a E. coli. V liečbe ťažších<br />
stavov možno použiť dvojnásobné dávkovanie. Použité kmene laktobacilov<br />
sú výnimočné svojou odolnosťou voči nízkemu pH a žlčovým kyselinám,<br />
čo zlepšuje ich biologickú dostupnosť.<br />
Literatúra<br />
1. Allaert FA. Prevention of recurrent cystitis in women: double-blind, placebo controlled<br />
study of Hibiscus sabdariff a L. extract. La lettre de l´Infectiologue 2010, 25(2): 1-5.<br />
2. Cribby S., Taylor M., Reid G.. Vaginal microbiota and the use of probiotics. Interdiscip<br />
Perspect Infect Dis. 2008; 2008:256490.<br />
3. Fölster-Holst R. Probiotics in the treatment and prevention of atopic dermatitis. Ann<br />
Nutr Metab. 2010; 57 Suppl:16-9.<br />
4. Hoesl CE., Altwein JE.The probiotic approach: an alternative treatment option in urology.<br />
Eur Urol. 2005; 47(3): 288-96.<br />
5. Jepson RG, Craig JC Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database<br />
Syst Rev. 2008 23;(1).<br />
6. Mathers MJ, von Rundstedt F, Brandt AS et al. Myth or true. Cranberry juice for prophylaxis<br />
and treatment of recurrent urinary tract infection. Urology A. 2009; 48(10):1203-5,<br />
1207-9.<br />
7. Myhre R., Brantsæter AL., Myking S. et al. Intake of probiotic food and risk of spontaneo-<br />
Komplexná farmakologická prevencia urogenitálnych infekcií a dysmikróbií<br />
us preterm delivery. Am J Clin Nutr. <strong>2011</strong> Jan;93(1):151-7.<br />
8. Reid G., Burton J., Devillard E.The rationale for probiotics in female urogenital healthcare.<br />
Med Gen Med. 2004, 6(1): 29-49.<br />
9. Reid G., Dols J., Miller W. Targeting the vaginal microbiota with probiotics as a means to<br />
counteract infections. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009; 12(6):583-7.<br />
10. Verdenelli MC., Ghelfi F., Silvi S. et al.: Probiotic properties of Lactobacillus rhamnosus<br />
and L. paracasei isolated from human faeces. Eur J Nutr 2009, 48(6):355-63.<br />
11. Verdenelli MC., Ricciutelli M., Gigli G. et al. Investigation of the antifenotoxic properties<br />
of the probiotic L. rhamnosus IMC 501 by gas chromatography-mass spectrometry. Ital<br />
J Food Sci 2010, 22, 4: 474-8.<br />
25
26<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Candilac Duo<br />
Zloženie<br />
Živá probiotická kultúra Synbiotec ®<br />
(Lactobacillus rhamnosus IMC 501; Lactobacillus<br />
paracasei IMC 502), extrakt z červených<br />
brusníc (Vaccinium macrocarpon) a ibišteka<br />
(Hibiscus sabdariff a L)<br />
Úvod<br />
Urogenitálne infekcie postihujú počas života<br />
viac ako polovicu žien, výskyt týchto infekcií<br />
u žien je až 50-krát vyšší ako u mužov. U takmer<br />
40 % žien, ktoré prekonali infekciu močových<br />
ciest, sa objavujú recidívy, vyžadujúce dlhodobú<br />
preventívnu protiinfekčnú liečbu. Okrem infekcií<br />
močových ciest sa u žien veľmi často vyskytujú<br />
infekčné vaginitídy; veľmi časté je kombinované<br />
postihnutie, pri ktorom infekcia postihuje oblasť<br />
genitálu a ascendentnou cestou sa rozšíri aj do<br />
močových ciest. Aj u pacientok, u ktorých sa<br />
cielenou antibiotickou liečbou potlačí vyvolávajúci<br />
agens, postterapeutické analýzy ukazujú,<br />
že fyziologická vaginálna fl óra sa vo väčšine<br />
prípadov neobnoví v požadovanej miere. Práve<br />
tento stav, keď je porušená fyziologická kolonizácia<br />
vagíny, je významnou príčinou vzniku<br />
a rekurencie urogenitálnych infekcií.<br />
Za normálnych okolností je vagína a distálna<br />
časť uretry kolonizovaná prirodzenou fl órou<br />
s významným podielom laktobacilov. Pri narušení<br />
prirodzenej rovnováhy (k čomu prispieva užívanie<br />
širokospektrálnych antibiotík, ale napríklad<br />
aj hormonálna liečba) sa vytvárajú podmienky<br />
na usídlenie a pomnoženie patogénnych mikroorganizmov<br />
(napr. Candida albicans, Escherichia<br />
coli), ktoré môžu spôsobovať recidivujúce infekcie.<br />
Významným prínosom zabránenia vzniku<br />
opakovaných urogenitálnych infekcií je obnova<br />
fyziologického urogenitálního ekosystému po-<br />
dávaním probiotických baktérií, napríklad laktobacilov.<br />
1,5 Nedávno publikované štúdie, ktoré<br />
ukázali, že nielen intravaginálna aplikácia, ale aj<br />
perorálne podávanie vhodne zvolených probiotík<br />
(napr. Lactobacillus rhamnosus a ďalších) výrazne<br />
prispieva k obnove vaginálnej fl óry, a má<br />
okrem toho aj v ďalších častiach organizmu veľa<br />
pozitívnych účinkov. 2 – 4 Výhodou je, ak sa prípravok<br />
s obsahom probiotík doplní ešte ďalšími antiinfekčne<br />
pôsobiacimi zložkami. Na našom trhu<br />
sa teraz objavil nový prípravok Candilac Duo<br />
(InPharm), ktorý okrem probiotickej zložky obsahuje<br />
aj dve fytofarmaká s antiinfekčnými účinkami<br />
– extrakty z brusníc a ibišteka.<br />
Charakteristika<br />
Prípravok Candilac Duo obsahuje dva typy<br />
kapsúl, ktoré sa odlišujú sfarbením (červené<br />
a biele). Kapsuly sa odlišujú svojím zložením<br />
a ich pôsobenie sa vzájomne dopĺňa. Červené<br />
kapsuly obsahujú extrakt z ibišteka (Hibiscus<br />
sabdariff a L.). Ide o patentovaný extrakt označovaný<br />
ako UTIRose TM . Tento ibištekový extrakt<br />
pôsobí antibakteriálne, jeho perorálne podávanie<br />
vedie k potlačeniu vzniku urogenitálnych<br />
infekcií spôsobených baktériami Escherichia coli,<br />
Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis a Pseudomonas<br />
aeruginosa. 8 Okrem toho tento typ<br />
kapsúl obsahuje extrakt z brusníc (Vaccinium<br />
macrocarpon), ktorý pôsobí v urogenitálnom<br />
trakte antiadhezívne – proanthokyanidy, ktoré<br />
sa nachádzajú v brusniciach, inhibujú adhéziu<br />
patogénnych baktérií na steny močových ciest,<br />
a umožňujú tak, aby tieto baktérie boli močom<br />
odplavené z organizmu. 7 Biele kapsuly obsahujú<br />
patentovanú probiotickú kultúru Synbiotec®<br />
(Lactobacillus rhamnosus IMC 501; 2,5 x 10 9<br />
UFC/g a Lactobacillus paracasei IMC 502; 2,5 x<br />
10 9 UFC/g). Synbiotec® je humánneho pôvodu<br />
a má mimoriadnu priľnavosť k črevnej sliznici,<br />
ktorá okrem svojej tráviacej funkcie významne<br />
participuje aj na zlepšení funkcie imunitného<br />
systému. 6 Perorálna aplikácia týchto probiotík<br />
prispieva k normalizácii vaginálnej mikrofl óry. Ak<br />
ide o mechanizmus tohto účinku na vaginálny<br />
ekosystém, predpokladá sa okrem vplyvu na vaginálnu<br />
slizničnú imunitu prostredníctvom pôsobenia<br />
probiotík na imunitné bunky v čreve aj<br />
ich priama pasáž v oblasti hrádze z gastrointestinálneho<br />
do urogenitálneho traktu. Probiotiká<br />
znižujú riziko vzniku pošvových infekcií (vrátane<br />
kandidóz a infekcií spôsobených E. coli), a tým aj<br />
riziko vzniku infekcií močových ciest. Laktobacily,<br />
ktoré sa nachádzajú v prípravku, zlepšujú aj<br />
funkciu tráviaceho traktu.<br />
Klinické štúdie<br />
výživový doplnok<br />
Účinnosť komponentov prípravku je doložená<br />
množstvom klinických štúdií. Výsledky štúdií,<br />
ktoré svedčia o priaznivom účinku pôsobenia<br />
perorálnej aplikácie probiotík v prevencii urogenitálnych<br />
infekcií, sú zhrnuté napr. v metaanalýze<br />
18. štúdií venovaných účinnosti laktobacilov<br />
v prevencii a liečbe urogenitálnych infekcií. 5<br />
Autori metaanalýzy konštatujú, že podávanie<br />
laktobacilov (napr. L. rhamnosus) za účelom prevencie<br />
a liečby recidivujúcich urogenitálnych<br />
infekcií, bolo v mnohých štúdiách užitočné. Pri<br />
prípravku Synbiotec sa v klinickej štúdii 6 preukázala<br />
antimikrobiálna aktivita voči mnohým<br />
patogénnym mikroorganizmom, predovšetkým<br />
voči Candida albicans a E. coli. Ak ide o účinnosť<br />
extraktu z brusníc, je k dispozícii tiež veľa štúdií.<br />
Metaanalýza štúdií užívania tohto extraktu<br />
v prevencii infekcie močových ciest 7 ukázala, že<br />
in vitro a in vivo je tento extrakt účinný v rámci<br />
prevencie, najmä pri infekciách spôsobených<br />
uropatogénom, napríklad uropatogénna E. coli,<br />
predovšetkým vďaka tomu, že inhibuje adhéziu<br />
týchto patogénov k stene močových ciest,
a tým zabraňuje ich kolonizácii a vyvolaniu zápalových<br />
zmien. Metaanalýza ukázala, že brusnicový<br />
extrakt znižuje napríklad u žien v mladom až<br />
strednom veku incidenciu týchto infekcií počas<br />
jedného roka asi o 35 %. V inej štúdii, randomizovanej<br />
a placebom kontrolovanej, 9 sa skúmala<br />
antibakteriálna účinnosť ďalšej zložky prípravku<br />
– extraktu z ibišteka (UTIRose TM ) – u žien s priemerným<br />
vekom 37 rokov. Sledoval sa výskyt<br />
urogenitálnych infekcií počas 6. mesiacov. Výsledky<br />
ukázali, že frekvencia týchto infekcií v skupine<br />
žien, ktorým sa podával ibištekový extrakt,<br />
bola signifi kantne nižšia ako v skupine placeba.<br />
Aj podľa hodnotenia lekárov bola účinnosť<br />
ibištekového extraktu významne vyššia. Výskyt<br />
nežiaducich príznakov bol v oboch skupinách<br />
porovnateľný. Autori konštatujú, že ibištekový<br />
extrakt má svoje významné miesto v prevencii<br />
výskytu urogenitálnych infekcií.<br />
Použitie<br />
Prípravok sa užíva na udržanie optimálneho<br />
stavu urogenitálneho traktu, na zvýšenie schopnosti<br />
odolávať infekciám spôsobených predovšetkým<br />
patogénmi Candida albicans a Escherichia<br />
coli.<br />
Kontraindikácie, nežiaduce<br />
účinky<br />
Prípravok sa neodporúča užívať pri prejavoch<br />
precitlivenosti na niektorú zložku prípravku. Nežiaduce<br />
účinky nie sú známe.<br />
Dávkovanie a spôsob podania<br />
1 červená a 1 biela kapsula ráno nalačno, zapiť<br />
pohárom vody; v akútnej fáze ťažkostí sa odporúča<br />
zvýšiť dávkovanie na 1 + 1 kapsula ráno<br />
a 1 + 1 kapsula večer pred spaním. Na dosiahnutie<br />
optimálneho účinku sa odporúča prípravok<br />
užívať minimálne 2 – 4 mesiace.<br />
Poznámka: Štatút prípravku: výživový doplnok<br />
schválený hlavným hygienikom MZ SR. Úhrada<br />
z prostriedkov verejného zdravotného poistenia:<br />
prípravok nie je hradený. Profi l pripravil kolektív<br />
autorov vedený MUDr. Pavlom Kostiukom, CSc.,<br />
s využitím odbornej literatúry.<br />
Literatúra<br />
1. Reid G, Beuerman D, Heineman C, et al. Probiotic Lactobacillus<br />
dose required to restore and maintain a normal va-<br />
Profi l prípravku<br />
ginal fl ora. FEMS Immunol Med Microbiol 2001;32:37–41.<br />
2. Morelli L, Zonenschain D, Del Piano M, et al. Utilization of<br />
the intestinal tract as a delivery system for urogenital probiotics.<br />
J Clin Gastroenterol 2004;38(Suppl 2):S107–2110.<br />
3. Reid G, Charboneau D, Erb J, et al. Oral use of Lactobacillus<br />
rhamnosus GR-1 and L.fermentum RC-14<br />
signifi cantly alters vaginal fl ora: randomized, placebo<br />
controlled trial. FEMS Immunol Med Microbiol<br />
2003;35:131–134.<br />
4. Reid G, Bruce AW, Fraser N, et al. Oral probiotics can resolve<br />
urogenital infections. FEMS Immunol Med Microbiol<br />
2003;35:131–134.<br />
5. Abad CL, Safdar N. The role of lactobacillus probiotics<br />
in the treatment or prevention of urogenital infections<br />
- a systematic review. J Chemother 2009;21:243–252.<br />
6. Verdenelli MC, Ghelfi F, Silvi S, et al. Probiotic properties<br />
of Lactobacillus rhamnosus and Lactobacillus<br />
paracasei isolated from human faeces. Eur J Nutr<br />
2009;48:355–363.<br />
7. Guay DR. Cranberry and urinary tract infections. Drugs<br />
2009;69:775-807.<br />
8. Ali BH, Wabel NA, Blunden G. Phytochemical, pharmacological<br />
and toxicological aspects of Hibiscus sabdariff<br />
a L.: A Review. Phytother Res 2005;1:369–375.<br />
9. Allaert FA. Prevention of recurrent cystitis in women: double-blind,<br />
placebo controlled study of Hibiscus sabdariff a L.<br />
extract. La Lettre de l’Infectiologue 2010;25(2):1–5.<br />
27
28<br />
2 / <strong>2011</strong><br />
Opaľovanie<br />
Opaľovanie – výsostne aktuálna téma<br />
PharmDr. Vladimír Végh, <strong>Edukafarm</strong>, Praha<br />
Dnes je už všeobecne známe, že obidve zložky UV žiarenia, ako UV-A, tak aj UV-B žiarenie, sa podieľajú na<br />
vzniku poškodenia pokožky počas pobytu na slnku. UV-A žiarenie vďaka dlhšej vlnovej dĺžke preniká hlbšie<br />
do pokožky a podieľa sa najmä na dlhodobom poškodení.<br />
Krátkodobé poškodenie pokožky môže od<br />
začervenania (erytému) viesť až k bolestivému<br />
spáleniu pokožky a tvorbe pľuzgierov. Dlhodobé<br />
vystavovanie pokožky slnečnému žiareniu<br />
môže vyústiť v postupné starnutie pokožky,<br />
poškodeniu DNA a narušenie reparačných<br />
procesov, postihnutie imunitných funkcií, ba až<br />
do rôznych foriem rakoviny kože, ako bazálny<br />
bunkový karcinóm, skvamózny bunkový karcinóm<br />
alebo malígny melanóm. Rakovina kože<br />
je najčastejšia zo všetkých nádorových ochorení<br />
a je dokázaná jasná súvislosť s vystavením<br />
UV žiareniu: až 90 % z nemelanómových nádorov<br />
kože (NMSC) a 66 % z melanómov súvisí<br />
s nadmernou slnečnou expozíciou. Každý rok<br />
sa vyskytne viac ako 3 milióny nových NMSC<br />
a 130 000 melanómov, a tieto čísla majú stále<br />
stúpajúci trend.<br />
Ochrana pred UV žiarením<br />
Celkovú mieru potrebnej ochrany určujú v zásade<br />
3 faktory: fototyp pokožky, dĺžka vystavenia<br />
UV žiareniu a aktuálna hodnota UV indexu.<br />
Najpoužívanejšími a najúčinnejšími typmi<br />
fotoprotekcie sú vyhýbanie sa priamemu<br />
dlhodobému slnečnému žiareniu, mechanická<br />
ochrana a kozmetické prostriedky s UV fi ltrom.<br />
Základné delenie fi ltrov na chemické a fyzikálne<br />
dnes dopĺňa kategória tzv. hybridných UV<br />
filtrov (napr. Tinosorb M) – ide o vo vode nerozpustné<br />
látky, ktoré vďaka svojej mikrokryštalickej<br />
štruktúre dokážu UV žiarenie odrážať, zároveň<br />
ho však podobne ako chemické fi ltre, aj pohlcujú.<br />
Tým sa dosahuje mimoriadne široká časť<br />
spektra UV žiarenia a dlhodobý účinok.<br />
Pri čisto chemických fi ltroch je vzhľadom na<br />
mechanizmus účinku veľmi dôležitá ich fotostabilita,<br />
príp. fotolabilita. V tomto smere je<br />
veľmi zaujímavou látkou Tinosorb S, ktorý okrem<br />
vlastného fi ltračného má i významné stabilizačné<br />
účinky na ostatné chemické UV fi ltre. Kombináciou<br />
s hybridným fi ltrom Tinosorb M, ktorý<br />
prináša švajčiarska farmaceutická fi rma Spirig vo<br />
svojej sérii DAYLONG, tak vytvára jednu z najvýhodnejších<br />
kombinácií UV fi ltrov, vyznačujúcou<br />
sa dostatočne vysokou účinnosťou ochrany<br />
(SPF), ako aj širokým pokrytím spektra UV žiarenia<br />
(vysoká kritická vlnová dĺžka).<br />
Minerálne fi ltre sa vyznačujú excelentnou<br />
tolerabilitou, a preto sú vhodné pre najcitlivejšiu<br />
pokožku. Mikronizované kryštaly vytvárajú<br />
prakticky neviditeľný ochranný fi lm, ktorý napr.<br />
v prípravku Daylong Baby bezpečne chráni už<br />
od najnižšieho dojčenského veku.<br />
Z hľadiska praktického „letného“ použitia je<br />
veľmi výhodnou vlastnosťou vodeodolnosť naneseného<br />
UV fi ltra. Dnes už nejde o vlastnosť,<br />
ktorú by bolo možné viditeľne deklarovať, ale jej<br />
parametre určuje smernica európskej kozmetickej<br />
asociácie COLIPA. 1 Produktu sa môže prisúdiť<br />
označenie „odolný vode“, ak sa jeho aktivita významne<br />
nezmení po 2 x 20 minútach kúpania<br />
v 29 °C teplej vode. Osobitne odolné prípravky,<br />
ako napr. rad DAYLONG, sa môžu označiť ako<br />
„veľmi odolné vode“, pre túto klasifi káciu je ich<br />
ochranná aktivita po 4 x 20 min. kúpania. Vďaka<br />
tejto vlastnosti je postačujúca jedna aplikácia<br />
denne.<br />
V rade prípravkov DAYLONG je mimoriadna<br />
odolnosť voči vode určená lipozomálnou<br />
galenickou formuláciou prípravku. Uzatvorenie<br />
účinnej látky (UV fi ltra) do lipozómov defi novanej<br />
veľkosti umožňuje jej väzbu do požadovanej<br />
vrstvy pokožky (stratum corneum), z ktorej<br />
sa ťažko vyplavuje a nestiera. 2 Zároveň sa tým<br />
minimalizuje aj celková systémová expozícia<br />
organizmu.<br />
Napriek všetkým deklarovaným vlastnostiam<br />
je konečným najdôležitejším faktorom efektivity<br />
ochrany rovnomerné nanesenie dostatočného<br />
množstva (2 mg/cm 2 ) použitého prípravku. Ďalšou<br />
často zabúdanou skutočnosťou je dostatočná<br />
ochrana v detstve – kvôli odlišnému „životnému<br />
štýlu“ detí až 80 % celoživotnej expozície UV<br />
žiarenia človek absorbuje do 18. roku života.<br />
Fotoprotekcia - voľba alebo<br />
nutnosť<br />
Ohrana pred slnečným žiarením počas dovolenky<br />
nie je vždy pozitívna. Napr. pacienti užívajúci<br />
imunosupresíva po transplantáciách majú už<br />
viac ako 100-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku<br />
rakoviny kože. V 80 % prípadov sa vyvinie rakovina<br />
kože do 5. rokov po transplantácii, a preto<br />
je dôkladná prevencia v tomto smere takmer<br />
nevyhnutná. Rad ďalších ochorení, ako napr.<br />
dermatóza, lupus erythematodes, herpes simplex,<br />
porfýria, sa môže UV žiarením zhoršovať.<br />
Samostatnú skupinu ochorení kauzálne spojených<br />
s UV žiarením tvorí polymorfná svetelná<br />
erupcia (tzv. slnečná alergia). K senzibilizácii<br />
pokožky dochádza často po prvom prudkom<br />
opaľovaní (jarné opaľovanie, po príchode na<br />
dovolenku). Najviac postihnuté bývajú miesta<br />
trvalo vystavené slnečnému žiareniu (dekolt,<br />
ruky, lýtka). Prvé kožné príznaky, ako svrbenie,<br />
„žihľavka“ alebo pľuzgieriky sa obyčajne objavia<br />
veľmi rýchlo, často už po niekoľkých hodinách<br />
na slnku.<br />
Do liečebnej oblasti môžeme zaradiť aj problematiku<br />
fototoxických reakcií na užívané<br />
lieky. K typickým „provokatérom“ patria napr. tetracyklíny.<br />
Diuretiká (furosemid, hydrochlórthiazid),<br />
neuroleptiká (fenothiazíny; chlópromazín,<br />
promethazín), chinolónové chemoterapeutiká<br />
a lokálne nesteroidové antifl ogistiká (ketoprofén,<br />
piroxikam).<br />
Efektívna ochrana proti UV žiareniu sa v týchto<br />
prípadoch stáva viac medicínskym ako kozmetickým<br />
problémom. Nie vždy možno z praktických<br />
dôvodov vystačiť si v týchto prípadoch s<br />
primárnou prevenciou – vyhýbať sa slnku alebo<br />
celkové zahalenie tela. Preto treba voliť vhodné<br />
topické ochranné prípravky. Špecialne pre tieto<br />
liečebné účely je k dispozícii prípravok Daylong<br />
Actinica, ktorý je ako jediný registrovaný ako<br />
zdravotnícka pomôcka triedy I. Jeho účinnosť je<br />
doložená štandardnou klinickou štúdiou ako pri<br />
slnečných, 3 tak dlhodobo pri prevencii nemelanómových<br />
kožných nádorov. 4<br />
Obrázok: Test odolnosti voči<br />
vode. Mimoriadna odolnosť voči<br />
vode v rade DAYLONG je daná<br />
UV fi ltrami v lipidovej časti lipozómu.<br />
UV fi lter<br />
Literatúra<br />
1 COLIPA - The European Cosmetic, Toiletry and Perfumery<br />
Association. Guidelines for Evaluating Sun Product<br />
Water Resistence, Brusel: COLIPA, 2005.<br />
2 Chatelain E, Gabard B, Surber C. Skin penetration and<br />
sun protection factor of fi ve UV fi lters: eff ect of the<br />
vehicle. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2003;16:28-35.<br />
3 Schleyer V, Weber O, Yazdi A, et al. Prevention of polymorphic<br />
light eruption with a sunscreen of very high<br />
protection level against UVB and UVA radiation under<br />
standardized photodiagnostic conditions. Acta Derm<br />
Venereol. 2008;88:555-60.<br />
4 Ulrich C, Jürgensen JS, Degen A, et al. Prevention of nonmelanoma<br />
skin cancer in organ transplant patients by<br />
regular use of a sunscreen: a 24 months, prospective, case-control<br />
study. Br J Dermatol. 2009;161 Suppl 3:78-84.
30<br />
2 / <strong>2011</strong><br />
Diklofenak epolamín<br />
Diklofenak epolamín v topických<br />
liekových formách<br />
MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., Ústavy farmakologie, 2. & 3. LF UK, Praha<br />
Jednou zo základných indikácií nesteroidových indikácií (NSA) je liečba bolesti. O ich účinnosti dnes nie je<br />
pochýb, pretože je podložená celým radom klinických štúdií a metaanalýz. Ich účinok je pritom založený na<br />
inhibícii cyklooxygenázy, čím sa zabraňuje tvorbe protizápalovo pôsobiacich ikosanoidov, menovite prostaglandínov.<br />
I keď diskutované sú aj iné mechanizmy, práve<br />
inhibícia cyklooxygenázy je v tomto smere<br />
najzásadnejšia. Paradoxne býva tento mechanizmus<br />
aj zdrojom palety nežiaducich účinkov<br />
– predovšetkým gastrointestinálnych, hematologických<br />
či nefrotoxických.<br />
Pravdepodobnosť nežiaducich účinkov sa<br />
pritom neodvíja len od konkrétneho zástupcu,<br />
jeho dávky a čas podávania, ale prirodzene závisí<br />
aj na liekovej forme, v ktorej je pacientovi<br />
podávaný. Všeobecne lokálne NSA predstavujú<br />
prípravky s veľmi priaznivým bezpečnostným<br />
profi lom. Prakticky pacient si dnes môže zvoliť,<br />
ak hovoríme o NSA, z polotuhých liekových foriem<br />
(gél, emulgél a i.), náplastí alebo sprejov.<br />
Obsiahnutá účinná látka dobre penetruje priamo<br />
do postihnutého miesta a do systémovej cirkulácie<br />
sa dostáva len v minimálnom množstve,<br />
čo je dôvodom systémovej bezpečnosti takejto<br />
liečby. Možnou nevýhodou z hľadiska bezpečnosti<br />
je však u týchto foriem riziko fotosenzibilizácie,<br />
preto sa pacientom odporúča zbytočne sa<br />
po aplikácii nevystavovať pôsobeniu slnečného<br />
žiarenia.<br />
Možnosti lokálnej<br />
farmakoterapie bolesti<br />
V liečbe bolesti sa však v lokálnych liekových<br />
formách nestretávame len s NSA. U chronických<br />
bolestivých stavov sú rovnako využívané látky<br />
s lokálne derivačným účinkom, s potenciálom<br />
interagovať s vaniloidními TRPV1 receptormi na<br />
nervových zakončeniach, u ktorých vyvolávajú<br />
periférnu desenzitizaciu (napr. kapsaicín). Nakoniec<br />
zostávajú náplasťové formy s obsahom lokálneho<br />
anestetika (lidokaín – u nás doposiaľ nie<br />
sú bežne užívané), tzv. „hrejivé náplasti“ (zdravotnícky<br />
prostriedok), či náplasti s obsahom NSA –<br />
najčastejšie s obsahom diklofenaku, i keď úspešne<br />
testovaný bol rovnako účinok ketoprofénu či<br />
naproxénu alebo aj kombinácia diklofenaku s heparínom.<br />
Forma spreja je de facto dnes poslednou<br />
známou užívanou liekovou formou NSA na<br />
lokálne používanie. Hlavnú výhodu možno nájsť<br />
v jednoduchej aplikácii, keď pacient s liečivom<br />
s výnimkou aplikovaného miesta neprichádza<br />
vôbec do styku. Veľmi užívanými sa v poslednom<br />
čase stali opioidy adjustované do náplasťovej<br />
formy (fentanyl, buprenorfín) – spresnime<br />
však, že hoci má táto lieková forma lokálnu podobu,<br />
farmakologický účinok je vďaka dobrej<br />
absorpcii systémový (istú analógiu je možné<br />
nájsť aj vo forme napr. intranazálneho spreja<br />
s obsahom fentanylu určeného na liečbu prelomovej<br />
bolesti u onkologických pacientov).<br />
Diklofenak je neselektívne pôsobiace nesteroidové<br />
antifl ogistikum (NSA) podávané najmä<br />
v lokálnej liekovej forme, i keď je dostupný aj<br />
vo forme prášku na perorálne použitie. Z bežnej<br />
praxe je zrejmé, že diklofenak je najčastejšie<br />
využívaným zástupcom NSA na lokálny spôsob<br />
podania. Diklofenak epolamín (DE) sa v porovnaní<br />
s jeho ostatnými bežne užívanými formami,<br />
t.j. sodnou alebo draselnou soľou, vyznačuje výrazne<br />
lepšou solubilitou vo vode, takisto má vyrazne<br />
lepšiu rozpustnosť aj v lipofi lných prostrediach<br />
(dokázané klinickou štúdiou).<br />
DE v štúdiách<br />
Už v polovici roku 2 000 bola publikovaná<br />
práca zaoberajúca sa hodnotením DE vo forme<br />
náplasti na úľavu od bolesti v dôsledku úrazu pri<br />
športovaní. Štúdia bola koncipovaná ako multicentrická,<br />
randomizovaná a placebom kontrolovaná<br />
a týkala sa len dospelých osôb s akútnou<br />
bolesťou (n = 222). V porovnaní s placebom<br />
bol DE výrazne účinnejší vo všetkých hodnotených<br />
intervaloch v dosiahnutej úľave od bolesti,<br />
t.j. v 3., 7. a 14. dni (p ≤ 0,04). Medzi placebom<br />
a DE sa pritom nezistil žiaden významný rozdiel<br />
v znášanlivosti alebo vo výskyte nežiaducich<br />
účinkov.<br />
O 2 roky neskoršie sa okrem iného poukázalo<br />
na priaznivý vplyv pridania lecitínu, ktorý<br />
u zdravých dobrovoľníkov podporoval proces<br />
epikutánnej absorpcie DE pri 10 dennom podávaní<br />
2-krát denne. Ten v plazme dosahoval<br />
významne vyššie hladiny, čo svedčí o vyššej<br />
saturácii podkožných tkanív účinnou látkou<br />
v mieste aplikácie. Účinnosť tejto kombinácie<br />
bola u pacientov s ľahkým až stredne závažným<br />
poranením členka vyššia ako pri samotnom DE;<br />
podobne tiež aj u chorých s epikondylitídou alebo<br />
periartritídou ramenného kĺbu.<br />
V prospech užívania DE vo forme náplastí<br />
svedčia okrem iného dvojito zaslepené klinické<br />
štúdie u zdravých dobrovoľníkov, ktorým sa ich<br />
podaním navodila hypoalgézia, alebo u chorých<br />
s bilaterálnou gonartrózou, kde aktívna liečba<br />
mala v porovnaní s placebom významný vplyv<br />
na existujúcu pokojovú bolesť počas 24. hodín<br />
od aplikácie. Pri 3-dennej aplikácii bol rozdiel<br />
v porovnaní s placebom na vizuálnej analógovej<br />
škále bolesti ešte zreteľnejší s pretrvávaním<br />
96 hodín od odstránenia náplasti, a to nielen vo<br />
vzťahu k pokojovej bolesti, ale aj bolesti vzniknutej<br />
pohybom.<br />
V súhrnnej analýze dvoch randomizovaných<br />
štúdií vykonaných u chorých s artrózou kolena<br />
(n = 258) sa pri použití DE náplasti zistil priemerný<br />
pokles Lequesnovho indexu o 35 %, pričom<br />
pri placebe len o 15 % (p < 0,000 1). Podobné<br />
pozorovanie sa týkalo aj zaznamenaného poklesu<br />
intenzity bolesti, a síce o 59,5 % vs. 29,9 % pri<br />
placebe. Hodnota NNT (The number needed to<br />
treat) pre najmenej 50 % pokles bolesti sa stanovila<br />
na 3,0. V ďalších štúdiách sa pri použití náplasti<br />
s 1,3 % DE opisuje nástup účinku o 1,27 h<br />
u chorých s poranením mäkkých tkanív alebo<br />
významná úľava od akútnej bolesti chrbta.<br />
Trochu kuriózne pôsobia výsledky štúdie,<br />
v ktorej boli náplasti s DE účinné v prevencii<br />
bolestí hrdla v dôsledku intubácie u žien po cisárskom<br />
reze (n = 220). Podobne zaujímavý je aj<br />
priaznivý vplyv DE v náplasti na nižší výskyt kapsulárnych<br />
kontraktúr po argumentácii poprsia.<br />
Záver<br />
DE je u nás dostupný v prípravkoch z radu<br />
Flector EP, a síce vo forme gélu alebo náplasti,<br />
prípadne ako viazaný na lekársky predpis v podobe<br />
vrecúšok na perorálne podávanie.<br />
Literatúra u autora<br />
F<br />
F
Aktívny život<br />
Flector<br />
Zloženie lieku: Každá náplasť 10 cm x 14 cm obsahuje 14 g gélu. 100 g gélu obsahuje: Diclofenac epolamine<br />
1,292 g. Terapeutické indikácie: Pre lokálnu liečbu zápalu spôsobeného traumou šliach, väzív, svalov<br />
a kĺbov po vyvrtnutí, dislokácii, pomliaždení a presilení svalov. Na lokálne ošetrenie reumatických bolestí,<br />
lokálna symptomatická liečba bolesti pri epikondylitíde a vyvrtnutom členku. Aplikácia: Flector EP Náplasť<br />
sa aplikuje 1-2 x denne, Flector EP gél aplikujte 3-4 krát denne (1-2 prstové končeky) vzhľadom na veľkosť postihnutej<br />
oblasti. Kontraindikácie: Známa je individuálna precitlivenosť na diklofenak, acetylsalicylovú kyselinu a iné<br />
nesteroidové protizápalové lieky. Upozornenia: Neaplikovať na otvorené rany (škrabance, rezné rany, atď.)<br />
a od 6. mesiaca tehotenstva. Vyhnúť sa styku s očami a sliznicou. Výdaj liekov nie je viazaný na lekársky<br />
predpis a sú dostupné v každej lekárni. Pozorne čítajte príbalovú informáciu a poraďte sa so svojim lekárom alebo lekárnikom.<br />
® EP Náplas plas<br />
Flector ® EP Gél<br />
Výrobca: IBSA Institut Biochimique SA, Lugano, Švajčiarsko<br />
Zastúpenie pre SR: IBSA Slovakia s.r.o., Šancová 72, 811 05 Bratislava<br />
Tel.: 02/5262 0978, Fax: 02/5262 0979, E-mail: ibsa@ibsa.sk<br />
www.ibsa.sk<br />
bez bolesti<br />
Podvrtnutia, natiahnutia<br />
svalov, šliach a väzív<br />
Športové poranenia<br />
Úrazy z preťaženia<br />
Zápalové a degeneratívne<br />
ochorenia<br />
Bolesti kĺbov a chrbtice<br />
Reumatizmus
32<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Lokálne liečebné možnosti<br />
atopickej dermatitídy<br />
MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., Ústavy farmakologie 2. & 3. LF UK, Praha<br />
MUDr. Veronika Slabáková, Kožní odd., Krajská nemocnice, Pardubice<br />
Liečba atopickej dermatitídy (AD) je veľmi individuálna. Vždy treba maximálne rešpektovať vek<br />
chorého, rozsah a lokalizáciu postihnutia, ako aj akuitu ochorenia. Ponúka sa celý rad možností,<br />
ako pomôcť našim pacientom, vyberať však musíme uvážene a s citom.<br />
Základnými lokálnymi, terapeutickými a preventívnymi prostriedkami<br />
sú emolienciá. V dermatológii platí, že nič, čo aplikujeme na pokožku, nie<br />
je bez účinku. Tak aj indiferentné externá majú diferentné účinky; hovoríme<br />
o účinku vehikula. Emolienciá predstavujú bazálnu liečbu AD. Pokožku<br />
hydratujú, zvláčňujú, vytvárajú ochranu a zadržujú v epidermis vodu, obnovujú<br />
bariérovú funkciu epidermis a pôsobia antipruriginózne. Môžu sa<br />
uplatniť aj niektoré kozmetické prípravky (napr. rad PantheDerm a i.).<br />
Emolienciá sa nanášajú v primeranom množstve prvé dni najskôr na<br />
malý kúsok kože, po overení potom niekoľkokrát denne na celé telo. Využívajú<br />
sa pri zvláčňujúcej liečbe alebo pri starších prejavoch ekzému na<br />
dokončenie hojenia, prípadne v rámci intervalovej liečby v kombinácii<br />
s kortikosteroidmi. Emolienciá sú zložené z masťového alebo krémového<br />
základu, môžu obsahovať aj rastlinné a minerálne oleje, vosky, linolovú<br />
kyselinu, prírodné omega-nenasýtené kyseliny, cholesterol, ceramidy a i.<br />
V niektorých prípravkoch sa uplatňujú aj dezinfekčné prísady, heparín pre<br />
antifl ogistický účinok, levomenol tiež s protizápalovým účinkom, kyselina<br />
glyceretiniková, salicylová, shea butter (karitové maslo, ktorého súčasťou<br />
je kyselina linolová), tea tree oil s protizápalovým účinkom. Pridáva sa rybí<br />
tuk, vitamíny D a E, panthenol, stopové prvky zinok, horčík a selén pre lepší<br />
hojivý účinok. Veľmi obľúbenou hydratačnou prísadou je urea. Urea spolu<br />
s kyselinou mliečnou a pyrrolidinkarbónovou patrí k tzv. natural moisturizing<br />
factors (látky, ktoré aktívne viažu vodu v pokožke). Z pohľadu dermatológa<br />
sú menej vhodné externá s pridaním extraktov z byliniek, kvôli možnému<br />
alergizujúcemu potenciálu (silné alergény obsahuje harmanček,<br />
propolis, austrálsky čajovník tea tree a i.). Vždy je lepšie obmedziť polypragmáziu,<br />
vyberať prípravky s 1 – 3 účinnými látkami. Nie je vhodné používať<br />
parfumované prípravky, pozornosť treba venovať konzervačným látkam.<br />
Emolienciá sa nepoužívajú len vo forme krémov a mastí, ale aj ako prísada<br />
do kúpeľa, alebo olejový gél, ktorý sa nanáša v sprche. Niektoré kúpele<br />
obsahujú dezinfekčné alebo protisvrbivé prísady, a preto sú žiadaným doplnkom<br />
liečby.<br />
Treba zopakovať, že emolienciá sú nevyhnutnou základnou liečbou,<br />
fungujú ako prevencia exacerbácie a pacient s atopickou anamnézou, aj<br />
bez prítomnosti ekzému, by mal denne ošetrovať svoju pokožku, a tak<br />
reštaurovať bariérovú funkciu pokožky. Pacient s AD by tak mal mať k dispozícii<br />
vždy dostatok premasťujúcich extern, lebo ide o liečbu, nie o kozmetickú<br />
starostlivosť.<br />
V prípade prepuknutia ekzému len premasťovanie nestačí. U nás stále<br />
hrajú prím kortikosteroidové externá alebo najnovšie inhibítory kalcineurínu.<br />
Kortikosteroidy majú protizápalový účinok, znižujú permeabilitu ciev<br />
v zápalovom ložisku, potláčajú expresiu mnohých génov prozápalových<br />
cytokínov, a naopak, podporujú tvorbu pôsobkov produkovaných Th2<br />
lymfocytmi. Pôsobia aj antiproliferačne na keratinocyty a fi broblasty.<br />
Pre nežiaduce účinky, najmä pri dlhodobej aplikácii (niekoľko mesiacov<br />
až rokov), treba ich ordinovať uvážlivo. Po kortikosteroidoch môže dôjsť<br />
k atrofi zácii pokožky, objavujú sa ekchymózy až steroidový ulkus pokožky.<br />
Okrem toho sa popisuje vznik pajaziev (striae distensae), rubeosis faciei<br />
s teleangiektáziami, lanuginózne hypertrichózy, steroidové rosacey, periorálne<br />
a periobikulárne dermatitídy, akneiformné erupcie (tzv. steroidové<br />
akné s monomorfnými prejavmi). Môže prísť k posunu v pigmentácii,<br />
urýchleniu infekcie pokožky bakteriálnymi, vírusovými a mykotickými<br />
agensami, nevýhodný je rebound fenomén a tachyfylaxia. U niektorých<br />
kortikosteroidových zlúčenín sa popisuje aj senzibilizačný potenciál. Pri užívaní<br />
silných kortikosteroidových prípravkov na veľkú plochu alebo v oklúzii
sa môžu objaviť systémové nežiaduce účinky. Kortikosteroidové externá<br />
by sa preto mali podávať len po nevyhnutne dlhý čas, alebo v zostupnej<br />
schéme (liečbu začíname silným kortikosteroidom aplikovaným 1 až 2-krát<br />
denne, krátko v prvých dňoch liečby, doliečujeme slabším 1-krát denne<br />
dechtom alebo emolienciom). Variáciou je intervalová liečba (v intervale<br />
ob 3 dni), alebo tzv. víkendová terapia.<br />
Inhibítory kalcineurínu sú vhod né pri zlyhaní konvenčnej terapie, alebo<br />
pri jej neznášaní. Aplikujú sa do rizikových partií, ako je tvár alebo krk<br />
a možno ich pou žiť aj u detí od 2 rokov. Spôsobujú selektívnu inhibíciu<br />
produkcie protizápalových mediátorov v T-lymfocytoch a mastocytoch.<br />
Ne ov plyv ňujú však rast keratinocytov, fi broblastov a endoteliálnych buniek,<br />
čo je výhoda v porovnaní s kortikosteroidmi, ktoré majú tieto nežiaduce<br />
účinky.<br />
Staršími, a stále používanými, externami sú decht a ich deriváty. Ide<br />
o variabilnú zmes aromatických uhľovodíkov, ktoré vznikajú suchou destiláciou<br />
kamenného uhlia alebo rôzneho dreva. Pôsobia antipruriginózne až<br />
mierne anesteticky, antimikrobiálne až keratoplasticky. Pokožka je citlivejšia<br />
na svetlo a môžu spôsobiť kontaktnú iritáciu, nevýhodou je ich typický<br />
zápach, a tiež, že špinia bielizeň. Renesanciu prežívajú bituminózne dechty,<br />
ktoré sa získavajú z banských sedimentov, olejov a živíc; najznámejší je<br />
biely ichtamol s antipruriginóznym a antiseptickým pôsobením, ktorý je<br />
kozmeticky prijateľnejší ako kamenouhoľný decht.<br />
LITERATÚRA U AUTOROV<br />
inzercia<br />
Lokálne liečebné možnosti atopickej dermatitídy<br />
ZVLÁČŇUJÚCE TELOVÉ MLIEKO<br />
UMÝVACÍ OLEJ<br />
OCHRANNÝ KRÉM • MASŤ<br />
33<br />
na intenzívne a šetrné ošetrenie<br />
pokožky atopikov<br />
priaznivé účinky pri atopickom ekzéme<br />
a iných alergických reakciách na pokožke<br />
vhodné i na výživu, ochranu<br />
a regeneráciu normálnej a suchej pokožky<br />
vhodné i na ošetrenie citlivej<br />
a detskej pokožky<br />
bez parfumov, bez parabénov<br />
ŽIADAJTE VO VAŠEJ LEKÁRNI<br />
www.muller-pharma.cz
34<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Studené nohy – bez ohľadu<br />
na počasie...<br />
Pocit neustále studených končatín je nepríjemný fenomén, ktorý<br />
nezávisí od vonkajšej teploty. Napriek inak dobrej tepelnej pohode<br />
sú ruky a nohy až bolestivo studené. Tento problém sa<br />
pritom často manifestuje bez ohľadu na okolitú teplotu, teda aj<br />
v nastávajúcom letnom období. Aj keď by možno práve teraz menil,<br />
nie je v skutočnosti čo závidieť...<br />
Pocit studených končatín spôsobujú poruchy periférneho prekrvenia. Na<br />
probléme sa výrazne podieľa náš súčasný životný štýl. Základnou otázkou,<br />
ktorú je pacientovi s týmto problémom potrebné položiť je „Fajčíte?“. Nikotín<br />
vedie k vazokonstrikcii periférnych kapilár, čím sťažuje prietok krvi Je dokázané,<br />
že po vyfajčení len jednej cigarety dochádza k poklesu teploty rúk a nôh,<br />
ktorý sa vyrovná až po 20-tich minútach po dofajčení cigarety. Významný je<br />
tiež príspevok nikotínu k aterosklerotickým zmenám veľkých ciev.<br />
Určitý príspevok k periférnej vazokonstrikcii sa dá pripísať i nadmernej<br />
konzumácii kofeínu (najmä vo forme kávy, z ktorej sa kofeín vstrebáva rýchlejšie<br />
ako z čaju). Z „nefarmakologických“ faktorov s vhodné spomenúť dlhodobý<br />
stres vedúci, k zvýšenej aktivite sympatického nervového systému,<br />
a nedostatok pohybu, vedúci k ochabnutiu svalstva i cievnej steny, a tým<br />
pádom aj k zhoršeniu žilného návratu.<br />
Čo je možné ovplyvniť?<br />
Chladnutie končatín sa bohužiaľ samo urýchľuje – pocit chlad spôsobuje<br />
stiahnutie cieve v periférnych oblastiach tela, pretože sa jedná o refl ex,<br />
ktorý má brániť ďalšiemu úniku tepla. Prekrvenie končatín sa tým však ďalej<br />
zhorší. Základné opatrenia by mali smerovať k zlepšeniu mikrocirkulácie.<br />
Prispieva k tomu dostatok pohybu, masáže, striedavé kúpele alebo sauna.<br />
Samozrejmé je obmedzenie fajčenia a konzumácie kofeínu. Mikrocirkuláciu<br />
dokáže povzbudiť niekoľko biologicky aktívnych látok s pozitívnym<br />
reologickým a hemodynamickým účinkom. Tradične je známy priaznivý<br />
účinok extraktu ginkga dvojlaločného (Ginkgo biloba). Jednou z nových<br />
sledovaných možností je celkové podávanie látok termogénnymi účinkami,<br />
ako napr. kapsaicín.<br />
Kapsaicín: páli, alebo hreje?<br />
Hrejivý účinok kapsaicínu pri lokálnom podaní (kapsaicínová hrejivá náplasť)<br />
je dobre známy. Podobná skúsenosť existuje aj pri konzumácii jedla<br />
s obsahom kapsaicínu. Kapsaicín, ako hlavná zložka pálivej papriky alebo<br />
chilli sa významným spôsobom podieľa na chuťovom vneme týchto korení.<br />
Pocit „pálivosti“ v chuťových pohárikoch však nesúvisí s priamou „tvorbou<br />
tepla“, napriek tomu. Ako je sprostredkovaný jeho celkový účinok?<br />
Najnovšie poznatky ukazujú, že v stene tráviaceho traktu sa nachádzajú<br />
špecifi cké receptory, ktoré dokážu ovplyvňovať termoreguláciu. Jedná sa<br />
o špecifi cké termosenzitívne receptorové kanály (tzv. thermoTRPs), ktoré<br />
hrajú dôležitú úlohu v autonómnej termoregulácii. Kapsaicín je práve agonistom<br />
vaniloidného termoreceptoru TRPV1, ktorý stimuluje termogenézu<br />
a distribúciu tepla v organizme. Na molekulárnej báze sa tak potvrdzujú<br />
pozorovania predchádzajúcich klinických štúdií o postprandiálnom zvýšení<br />
termogenézy kapsaicínových derivátov.<br />
Literatúra u autora<br />
PharmDr. Vladimír Végh,<br />
<strong>Edukafarm</strong>, Bratislava<br />
inzercia<br />
Vráťte teplo<br />
do svojich rúk<br />
Unikátna kombinácia účinných látok na zlepšenie<br />
tvorby tepla v organizme. Ginkgo biloba<br />
pozitívne ovplyvňuje periférnu mikrocirkuláciu<br />
v organizme. Kapsaicín je termogénna<br />
látka, ktorá zvyšuje a zosilňuje produkciu telesného<br />
tepla, preto rýchlo a účinne prehreje<br />
vaše studené končatiny.<br />
Užívajte GinkoPrim ® HOT ak:<br />
NOVINKA<br />
máte problém so studenými končatinami<br />
ak chcete zohriať svoj organizmus<br />
ak potrebujete zlepšiť periférny krvný obeh<br />
výživový doplnok<br />
Žiadajte v lekárni,<br />
na infolinke 0800 191 191 alebo na<br />
www.ginkoprim.sk
KA<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania<br />
Jan Bureš, 1 Jiří Cyrany, 1 Darina Kohoutová, 1 Miroslav Förstl, 2 Viktor Voříšek, 3<br />
Jaroslav Květina, 4 Jiřina Lesná, 2 Stanislav Rejchrt, 1 Marcela Kopáčová, 1<br />
1 Interní klinika, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové<br />
2 Ústav klinické mikrobiologie, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové<br />
3 Ústav klinické biochemie a diagnostiky, Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice, Hradec Králové<br />
4Ústav experimentální biofarmacie, společné pracoviště AV ČR a PRO.MED.CS., Praha a.s., Hradec Králové<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania (SIBO – Small Intestinal Bacterial Overgrowth) predstavuje heterogénnu skupinu chorobných<br />
stavov a porúch charakterizovaných zvýšeným počtom a/alebo abnormálnym druhom baktérií v tenkom čreve.<br />
Tráviaci trakt človeka je pri fyziologických podmienkach<br />
osídlený viac ako 400 druhmi baktérií,<br />
logicky s maximálnym výskytom v hrubom čreve.<br />
Vychýlenie dynamickej rovnováhy (či už v zmysle<br />
kvalitatívnom alebo kvantitatívnom) môže viesť<br />
k dôsledkom závažným pre makroorganizmus /<br />
napr. u detí so syndrómom krátkeho čreva môže<br />
vyústiť do intestinálneho zlyhania).<br />
Na stanovenie diagnózy SIBO sa podľa väčšiny<br />
autorov považuje za postačujúci nález viac<br />
ako 10 5 mikroorganizmov/ml aspirátu z proximálneho<br />
jejuna (norma u zdravého dospelého<br />
jedinca je < 10 4 10 baktérií/ml).<br />
Prevalencia SIBO v populáciii<br />
Celková prevalencia SIBO v populácii nie je<br />
známa. Je to spôsobené niekoľkými faktormi:<br />
časť pacientov nevyhľadáva lekára (alebo diagnóza<br />
SIBO nie je správane stanovená), v menšej<br />
časti osôb má SIBO asymptomatický priebeh,<br />
alebo sú symptómy prekryté príznakmi základnej<br />
choroby alebo poruchy, ktoré spôsobili SIBO.<br />
V rôznych štúdiách, pri vyšetrení malého počtu<br />
kontrolných klinicky zdravých osôb, sa kompatibilné<br />
nálezy s diagnózou SIBO zistili v 2,5 – 22 %.<br />
U jedincov spĺňajúcich diagnostické kritériá<br />
pre dráždivú časť hrubého čreva je prevalencia<br />
SIBO 30–85 %, u celiatikov, ktorí neodpovedajú<br />
na bezlepkovú diétu, až 50 %. Pri cirhóze pečene<br />
(ktorá je samostatným predisponujúcim faktorom<br />
SIBO a rizikovým faktorom pre spontánnu<br />
bakteriálnu peritonitídu) sa s týmto syndrómom<br />
stretávame v 50 – 60 %, pri sklerodermii však<br />
u 55 % chorých. Pri Crohnovej chorobe je bakteriálne<br />
prerastanie frekventovaným nálezom, a to<br />
častejším pri operovaných pacientoch ako neoperovaných<br />
pacientoch. Jedna zo štúdií medzi<br />
morbídne obéznymi bezpríznakovými jedincami<br />
zistila SIBO u 17 % z nich (v porovnaní s 2,5 %<br />
neobéznych kontrol).<br />
Etiológia SIBO<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania sa rozvíja<br />
v spojitosti s narušením protektívnych antibakteriálnych<br />
mechanizmov v žalúdku a tenkom<br />
čreve (achlórhydria, exokrinná pankreatická insufi<br />
ciencia, IgA defi cit, variabilný imunodefi cit,<br />
AIDS a i.), ďalej vedú k nemu anatomické abnormality<br />
(mnohonásobné divertikuly, syndróm<br />
slepého čreva, striktúry a pod.), poruchy motility<br />
tenkého čreva (pri sklerodermii, diabetes mellitus,<br />
po ožarovaní), chirurgické výkony (ileocekálna<br />
resekcia, bariatrická chirurgia) a patologická<br />
komunikácia (entero-enterálne alebo enterokolické<br />
fi stuly). V niektorých prípadoch ide o circulus<br />
vitiosus: základná choroba sa komplikuje<br />
bakteriálnym prerastaním, ktoré priamo alebo<br />
sprostredkovane zhorší bazálne ochorenie. Dôležitú<br />
modifi kujúcu a zhoršujúcu okolnosť predstavuje<br />
proteíno-energetická malnutrícia. Významnou<br />
iatrogénnou príčinou SIBO je dlhodobé<br />
podávanie inhibítorov protónovej pumpy, ktoré<br />
podmienene vyvolávajú prerastanie baktérií<br />
v žalúdku a v duodéne. Zároveň inhibítory protónovej<br />
pumpy urýchľujú črevný tranzit.<br />
Chronická pankreatitída sa bakteriálnym prerastaním<br />
komplikuje v 30–40 % prípadov. Chýba<br />
tu antibakteriálny účinok pankreasom produkovaných<br />
proteolytických enzýmov, je porušená<br />
črevná motilita a u časti pacientov má svoju úlohu<br />
tiež abúzus alkoholu. S rizikom bakteriálneho<br />
prerastania sa spája aj cystická fi bróza, pričom<br />
predchádzajúca liečba azithromycínom tvorí samostatný<br />
rizikový faktor.<br />
SIBO bol opísaný v rade ďalších stavov, napr.<br />
pri renálnej isufi ciencii, alkoholizme, chronických<br />
lymfoproliferatívnych ochoreniach, niektorých<br />
endokrinopatiách (akromegália, hypothyreóza),<br />
pri výskyte rosacey, ale aj neurologických<br />
chorobách (svalová dystrofi a, Perkinsonova choroba<br />
a i.). Prevalencia SIBO stúpa s vekom (zhruba<br />
50 % osôb starších ako 75 rokov.).<br />
Klinické prejavy<br />
a diagnostika SIBO<br />
SIBO pri väčšine pacientov pravdepodobne<br />
nezapríčiňuje jeden bakteriálny kmeň alebo<br />
jedna skupina alebo rod baktérií. Všeobecne<br />
ide o expanziu baktérií časti hrubého čreva do<br />
tenkého čreva; menej často ide o kvantitatívny<br />
nárast baktérií vyskytujúcich sa v tenkom čreve<br />
fyziologicky v menšom množstve.<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania môže<br />
sprevádzať maldigescia, ako aj malabsorpcia (týkajúci<br />
sa sacharidov, proteínov, lipidov a liposolubilných<br />
vitamínov) a defi cit cyanokobalamínu.<br />
Baktérie pri SIBO vytvárajú rad toxických látok<br />
(fenol, kresol, D-laktát, amoniak a i.) s nepriaznivými<br />
systémovými účinkami po vstrebaní. Bakteriálne<br />
pôsobky okrem toho stimulujú sekréciu<br />
prozápalových cytokínov. V črevnej sliznici vznikajú<br />
mikro- a makroskopické zápalové zmeny<br />
s následkom porušenia črevných funkcií a zvýšenia<br />
priepustnosti.<br />
Ak SIBO nemá symptomatický priebeh, prejavuje<br />
sa väčšinou nešpecifi cky (meteorizmus,<br />
fl atulencia, abdominálny diskomfort, hnačky<br />
a bolesti brucha) a pripomína príznaky colon<br />
irritabile. V ťažších formách môže byť prítomný<br />
malabsorpčný syndróm (malnutrícia, chudnutie,<br />
steatorea), poškodenie pečeňového tkaniva, rosacea,<br />
anémia, hypokalciemická tetania, opuchy<br />
dolných končatín a i.<br />
Diagnostika SIBO<br />
Za zlatý štandard diagnostiky SIBO sa stále<br />
považuje vyšetrenie jejunálneho aspirátu, avšak<br />
hlavnou diagnostickou metódou sú neinvazívne<br />
vodíkové a metánové dychové testy po perorálnom<br />
podaní glukózy alebo laktulózy. Dôležité je<br />
určovať vo vydychovanom vzduchu oba plyny<br />
súčasne. Okrem svojej neinvazivity majú tieto<br />
testy i ďalšie výhody – nulovú toxicitu, nízku<br />
cenu substrátov a pomerne ľahkú dostupnosť.<br />
Zásady liečby SIBO<br />
V súčasnosti nie je známa žiadna optimálna<br />
liečba SIBO. Na druhej strane, terapia musí byť<br />
komplexná, avšak prísne individualizovaná. Pri<br />
maltnutrícii je zásadná individualizovaná diéta,<br />
príp. nutričná podpora (enterálna výživa sondou<br />
alebo polymernými prípravkami formou<br />
sippingu). V rade prípadov treba vyradiť laktózu,<br />
obmedziť jednoduché cukry, zvýšiť podiel tukov<br />
na energetickom krytí a suplementáciu mastných<br />
kyselín so stredne dlhým reťazcom.<br />
35
36<br />
2 / <strong>2011</strong><br />
Syndróm bakteriálneho prerastania<br />
Podávanie antibiotík by sa malo riadiť citlivosťou<br />
kmeňov, ktoré SIBO spôsobili. Tetracyklín sa<br />
dlhodobo považoval za liek voľby.<br />
Najväčšie klinické skúsenosti sú s aplikáciou<br />
semisyntetického antibiotika rifaximínu, ďalej<br />
metronidazolu, ciprofl oxacínu a neomycínu.<br />
Podľa rôznych štúdií rifaximín zlepší symptómy<br />
v 30 – 90 % a eradikuje SIBO až v 80 %. Podáva sa<br />
väčšinou 7 – 10 dní, a to jednorazovo alebo cyklicky,<br />
v dávke 1 200 – 1 600 mg/deň. Rifaximín je<br />
jediné antibiotikum, vďaka ktorému možno dasiahnuť<br />
dlhodobý priaznivý účinok u pacientov<br />
s dráždivýn hrubýn črevom spojeným so SIBO.<br />
Prebiotiká a probiotiká napriek nespornému<br />
pozitívnemu pôsobeniu na makroorganizmus<br />
i črevnú funkciu zatiaľ nemožno na liečbu SIBO<br />
paušálne odporučiť. Pre odôvodnenosť podáva-<br />
nia prokinetík v rámci terapie SIBO existuje len<br />
málo dokladov.<br />
Prognóza pacientov so SIBO<br />
Prognóza je odvodená pedovšetkým od základného<br />
ochorenia, ktoré k SIBO viedlo; všeobecne sa<br />
však považuje za závažné. SIBO môže viesť až k intestinálnemu<br />
zlyhaniu. Pri sklerodermii s postihnutím<br />
gastrointestinálneho traktu sa uvádza úhrnná<br />
päťročná letalita vyššia ako 50 %. Rekurencia SIBO<br />
po úspešnej antibiotickej liečbe je vysoká.<br />
Záver<br />
Syndróm bakteriálneho prerastania sa defi nuje<br />
ako zvýšený počet alebo abnormálne zloženie<br />
bakteriálneho osídlenia hornej časti gastrointestinálneho<br />
traktu. Jeho príznaky zahŕňajú meteorismus,<br />
hnačky, malabsorpciu, malnutríciu<br />
a chudnutie. K diagnostike sa najčastejšie používa<br />
neinvazívny vodíkový a metánový dychový<br />
test. Liečba SIBO by mala byť komplexná, zložená<br />
z terapie základného ochorenia, nutričnej<br />
podpory a podávania antibiotík.<br />
Literatúra u autorov<br />
Článok je prevzatý so zvolením autorov z časopisu Folia gastroenterologica<br />
et Hepatologica 2009. 7(2), 61-72 (wwwe.<br />
pro folia org.). Redakčne upravené a skrátené.<br />
Bacillus clausii ako liečba bakteriálneho prerastania tenkého čreva<br />
Bakteriálne prerastanie v tenkom čreve (Small Intestinal Bacterial Overgrowth – SIBO) je pomerne bežný klinický stav,<br />
vyvolaný zvýšením počtu mikroorganizmov nad 106 kolónií tvoriacich jednotiek (colony forming units) na 1 ml črevného<br />
obsahu alebo prítomnosťou typických baktérií hrubého čreva v tenkom čreve. 1<br />
Liečbou voľby bakteriálneho prerastania v tenkom<br />
čreve sú v súčasnosti empiricky zostavené<br />
cykly širokospektrálnych antibiotík. 1,2 Antibakteriálne<br />
však na črevné baktérie možu pôsobiť aj<br />
niektoré probiotiká, a to prostrednictvom mnohými<br />
mechanizmami. Kmeň Bacillus clausii je<br />
probiotický kmeň, ktorý sa vyznačuje niekoľkými<br />
unikátnymi vlastnosťami – odolnosťou proti<br />
bežne používaným antibiotikám, sporogénnou<br />
aktivitou vytvárajúcou v tráviacom trakte vegetatívne<br />
formy, adherenciou k črevnej sliznici,<br />
tvorbou antimikróbnych látok účinných proti<br />
grampozitívnym baktériám a imunomodulačnými<br />
účinkami. 3<br />
Cieľom tejto štúdie bolo overiť účinnosť<br />
a znášanlivosť kmeňa Bacillus clausii pri eradikácii<br />
bakteriálneho prerastania v tenkom čreve. Hodnotenú<br />
skupinu tvorili pacienti poslaní na gastroenterologické<br />
oddelenie z dôvodu chronických<br />
gastrointestinálnych príznakov (nadúvanie, nevoľnosť/bolesti<br />
brucha a hnačka). Všetci pacienti<br />
podstúpili pri štandardných podmienkach glukózový<br />
H 2 dychový test. Test sa považoval za pozitívny<br />
indikátor bakteriálneho prerastania v tenkom<br />
čreve, ak maximálny vrchol, t.j. zvýšenie nad základnú<br />
úroveň vodíka, dosiahol viac ako 12 ppm. 4<br />
Ako sme už uviedli v predchádzajúcej štúdii, vylúčené<br />
boli hlavné organické gastrointestinálne<br />
poruchy. 5 Pacienti s nenormálnymi hodnotami<br />
glukózového H 2 dychového testu boli zaradení<br />
do štúdie po podpise informovaného súhlasu.<br />
Glukózový H 2 dychový test sa u všetkých pacientov<br />
zopakoval jeden mesiac po ukončení<br />
liečby, aby sa zhodnotila miera dekontaminácie<br />
bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, kto-<br />
rá bola primárnym sledovaným parametrom.<br />
Sekundárnym parametrom bola miera kompliancie<br />
s liečbou a výskyt nežiaducich účinkov.<br />
Nedostatočná kompliancia bola defi novaná viac<br />
ako 20 % vrátených fľaštičiek s probiotikom.<br />
Nežiaduce účinky boli defi nované ako výskyt<br />
„nežiaducich udalostí“, ako sú napr. klinické nálezy<br />
alebo sťažnosti pacientov, ktoré sa nezaznamenali<br />
24 hodín pred začatím štúdie. Účastníci<br />
štúdie podstúpili aplikáciu B. clausii v dávkovaní<br />
trikrát denne 2x 109 spór B. clausii. Celkovo<br />
sa do štúdie zapojilo 40 pacientov (14 mužov,<br />
priemerný vek 30 + 15 rokov). Počas liečby sa<br />
nepozorovali žiadne odstúpenia od liečby. Pozorovaná<br />
miera normalizácie glukózového H 2<br />
dychového testu bola 47 % (19/40). Celková<br />
miera kompliancie bola 95 %. Len jeden pacient<br />
oznámil počas liečby nežiaduci účinok (zápcha).<br />
Podľa vedomostí autorov ide o prvú štúdiu,<br />
ktorá testovala probiotický kmeň Bacillus clausii<br />
pri liečbe bakteriálneho prerastania v tenkom<br />
čreve. Dosiahnutá miera normalizácie glukózového<br />
H 2 dychového testu pri liečbe B. clausii je<br />
porovnateľná s mierou pozorovanou pri liečbe<br />
niektorými antibiotikami. Štúdie hodnotiace<br />
mieru dekontaminácie po jednom cykle podávania<br />
širokospektrálnych antibiotík tak ukázali<br />
normalizáciu dychových testov u 20 – 75 % pacientov<br />
s bakteriálnym prerastaním v tenkom<br />
čreve. 1,2 Súčasne bola liečba kmeňom B. clausii<br />
mimoriadne bezpečná a veľmi dobre sa znášala<br />
– len jeden pacient oznámil nežiaduce účinky,<br />
ktoré si však nevyžiadali ukončenie liečby.<br />
Tieto predbežné výsledky naznačujú, že kmeň<br />
B. clausii môže predstavovať Sľubnú, jednodu-<br />
cho aplikovateľnú a dobre znášanú liečebnú<br />
možnosť v prípade bakteriálneho prerastania<br />
v tenkom čreve. Pretože bakteriálne prerastanie<br />
v tenkom čreve je pomerne bežný klinický stav<br />
s vysokou mierou recidívy i po úspešnej liečbe,<br />
dostupnosť liečby alternatívnej k antibiotikám<br />
tak môže znížiť riziko vzniku antibiotickej rezistencie<br />
i výskyt vedľajších účinkov. Tieto údaje<br />
treba potvrdiť v ďalších intervenčných štúdiách<br />
u pacientov trpiacich bakteriálnym prerastaním<br />
v tenkom čreve a porovnať účinnosť kmeňa<br />
Bacillus clausii so vstrebateľnými a nevstrebateľnými<br />
širokospektrálnymi antibiotikami a/alebo<br />
placebom.<br />
Literatúra<br />
1. Gasbarrini A, Lauritano EC, Gabrielli M, et al. Small intestinal<br />
bacterial overgrowth: diagnosis and treatment.<br />
Dig Dis 2007;25:237–40.<br />
2. Quigley EM, Quera R-Small intestinal bacterial overgrowth:<br />
roles of antibiotics, prebiotics, and probiotics.<br />
Gastroenterology 2006;130 Suppl 1:78–90.<br />
3. Urdaci MC, Bressollier P, Pinchuk I. Bacillus clausii probiotic<br />
strains: antimicrobial and immunomodulatory<br />
activities. J Clin Gastroenterol 2004;38:86–90.<br />
4. Kerlin P, Wong L. Breath hydrogen testing in bacterial<br />
overgrowth of the small intestine. Gastroenterology<br />
1988;95:982–8.<br />
5. Luritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, et al. Small intestinal<br />
bacterial overgrowth recurrence after antibiotic<br />
therapy. Am J Gastroenterol 2008;103:2031–5.<br />
Podľa článku: Gabrielli M, Lauritano EC, Scarpellini E, et al.<br />
Bacillus clausii as a treatment of small intestinal bacterial<br />
overgrowth. Am J Gastroenterol 2009;104:1327-8.
Obsahuje životaschopné spóry probiotického kmeňa Bacillus clausii MTCC 5472<br />
• nový probiotický kmeň<br />
• nová lieková forma<br />
Použitie:<br />
• pri užívaní antibiotík (preukázaná vysoká odolnosť voči antibiotikám) 5-7<br />
• obnovuje rovnováhu črevnej mikrofl óry pri gastrointestinálnych poruchách<br />
• pre alergikov (alergická nádcha a ďalšie ťažkosti) 1-4<br />
Charakteristika:<br />
Probacin obsahuje spóry špecifi ckého probiotického kmeňa Bacillus clausii doplnené arabinogalaktánom (prebiotikum, ktoré podporuje rast a aktivitu<br />
v čreve). Spóry Bacillus clausii sú veľmi odolné voči kyslému žalúdočnému prostrediu a po vyklíčení v čreve vytvárajú užitočnú črevnú mikrofl óru.<br />
Bacillus clausii je významne odolný voči širokému spektru antibiotík, a to voči radu: penicilínovému – tetracyklínovému – cefalosporínovému<br />
– makrolidovému – aminoglykozidovému – linkosamidovému.<br />
Ďalej je odolný voči metronidazolu, streptomycínu, kolistínu, kyseline nalidixovej, kyseline pipemidovej a kyseline fusidovej.<br />
Vďaka odolnosti voči takému širokému spektru antibiotík, čo je výnimočnou vlastnosťou medzi probiotikami, napomáha Bacillus clausii obnove<br />
narušenej črevnej mikrofl óry počas užívania antibiotík.<br />
Štúdie preukázali, že Bacillus clausii stimuluje črevný imunitný systém (GALT), sprostredkúva špecifi ckú imunitnú odpoveď a predpokladá sa tak, že<br />
zabezpečuje ochranu pred rozvojom alergických a autoimunitných ochorení.<br />
Pri podávaní Bacillus clausii bolo v klinickom testovaní dosiahnuté zníženie rizika vzniku alergických prejavov, napríklad alergickej nádchy. Bacillus<br />
clausii tiež znižuje frekvenciu a dĺžku infekcií horných dýchacích ciest, ako u zdravých osôb, tak aj u alergicky predisponovaných pacientov. 1-4<br />
V nedávnej štúdii bola identifi kovaná a popísaná látka clausín tvorená baktériou Bacillus clausii. Ide o tzv. bakteriocín – látku, ktorá má svoju<br />
vlastnú antimikrobiálnu aktivitu. Vďaka tomu prirodzenou cestou pomáha ničiť škodlivé baktérie v črevách. 8<br />
Bacillus clausi ďalej vykazuje zvýšenú priľnavosť k bunkám čreva. Zároveň produkuje antimikrobiálne pôsobiacu látku clausín, čím podporuje samotnú<br />
antibiotickú liečbu. Probacin sa môže užívať súčasne s antibiotikami. Bacillus clausii môžu užívať deti aj dospelí.<br />
Výrobca: inPHARM s.r.o., so sídlom Tomášikova 25/A, Bratislava (vyrába zmluvný partner LABOMAR, Taliansko)<br />
Dovozca/ informačný servis: inPHARM s.r.o., tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk<br />
Klinické štúdie:<br />
1. Marseglia GL, Tosca M. Účinnosť spór Bacillus clausii v prevencii opakujúcich sa respiračných infekcií u detí. Ther Clin Risk Manag 2007;3(1):13-17.<br />
2. Ciprandi G, Tosca MA. Hodnotenie cytokinov získaných nosnou lavážou u alergických detí po podávaní Bacillus clausii. Pediatr Allergy Immunol 2004;15:148-151.<br />
3. Ciprandi G, Vizzaccaro A. Účinnosť Bacillus clausii u detí s alergickou nádchou. Allergy 2005;60:702-703.<br />
4. Lee J. Metaanalýza klinických štúdií sledujúcich používanie probiotík v prevencii a liečbe atopickej dermatitídy u detí. J Allergy Clin Immunol 2008;121(1):116-121.<br />
5. Bozdogan B. Charakteristika erm génov zodpovedných za rezistenciu probiotických kmeňov Bacillus clausii k makrolidom. Appl Environ Microbiol 2004;70(1):280-284.<br />
6. Girlich D. Molekulárna a biochemická charakteristika chromozomálne uloženej beta-laktamázy BCL-1 z Bacillus clausii. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:4009-4014.<br />
7. Bozdogan B, Galopin S. Chromosomálna aadD2 kódujúca aminoglykosidovú nukleotidtransferasu v Bacillus clausii. Antimicrob Agents Chemother 2003;47:1343-1346.<br />
8. Bouhss A, Al Dabbagh B, Vincent M et al. Specifi c interactions of clausin, a new lantibiotic, with lipid precursors of the bacterial cell wall. Biophys. J 2009; 97:1390-1397.<br />
výživový doplnok<br />
Zloženie/ fľaštička:<br />
Voda, sorbitol, kyselina citrónová, sorbát draselný,<br />
aróma, FiberAid (arabinogalaktan) ako prebiotikum.<br />
Zloženie/ uzáver:<br />
Spóry Bacillus clausii, manitol, oxid kremičitý,<br />
maltodextrin.<br />
Dávkovanie:<br />
Deti od 6 mesiacov veku:<br />
Pri akútnych stavoch 1 fľaštička denne, pri preventívnom<br />
používaní 1fľaštička každé 3-4 dni.<br />
Dospelí: 1-2 fľaštičky denne. Užiť najlepšie nalačno.<br />
Poznámka: Najnižší vek 6 mesiacov, od ktorého je<br />
vhodné užívanie Probacinu u detí, posúdila a odsúhlasila<br />
Pediatrická spoločnosť ČLS JEP.
38<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
Súčasné možnosti preventívneho ovplyvnenia<br />
poklesu kognitívnych funkcií<br />
MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., Ústavy farmakologie 2. & 3. LF UK, Praha<br />
Vzhľadom na neustále vzrastajúci počet osôb s kognitívnym deficitom sa stále väčšie úsilie venuje snahe<br />
zabrániť tomuto trendu, alebo ho dokonca zvrátiť.<br />
Táto skutočnosť je nepochybne podmienená<br />
predlžujúcou sa očakávanou priemernou dĺžkou<br />
života, teda starnutím populácie. Snahou<br />
medicíny 21. storočia však nie je len predĺžiť vek,<br />
ale hlavne predĺžiť kvalitne prežitý život. Keďže<br />
súčasné možnosti liečby demencie sú veľmi<br />
obmedzené a prakticky umožňujú len spomaliť<br />
ďalšiu progresiu kognitívneho defi citu, je celkom<br />
logické hľadať riešenia v oblasti prevencie.<br />
Kognitívny defi cit chápeme ako zhoršenie<br />
jednej alebo viacerých funkcií/duševných procesov,<br />
akými sú napr. pamäť, učenie, myslenie,<br />
reč, pozornosť, ale aj exekutívne funkcie. Terapeuticky<br />
sa pri akútnom defi cite využívajú nootropiká<br />
(piracetam, vinpocetín a i.) a potom pri<br />
demencii kognitíva pôsobiace ako inhibítory<br />
cholínesteráz (donepezil, rivastigmín alebo galantamín)<br />
alebo ako antagonisty NMDA receptorov<br />
(memantín).<br />
Pri analyzovaní možných preventívnych opatrení<br />
sa často konfrontujeme so skutočnosťou,<br />
že je nedostatok metodicky dobre vykonaných<br />
klinických štúdií, ktoré by zodpovedali dnešným<br />
kritériám medicíny založenej na dôkazoch.<br />
Okrem udržiavania sa v dobrej mentálnej<br />
kondícii pravidelným zaťažovaním mozgu, najčastejšie<br />
hovoríme o význame nenasýtených<br />
mastných kyselín (PUFA), a to predovšetkým<br />
omega-3 – kyseliny dekosahexaénovej (DHA)<br />
eikosapentaénovej (EPA) a alfa-lipoovej (ALA),<br />
ale aj omega-6-kyseliny linolénovej (LA) a arachidóvej<br />
(AA). Význam omega-3 kyselín sa najčastejšie<br />
spomína v rámci kardiovaskulárnych<br />
indikácií, keď sa zdôrazňujú ich antitrombotické<br />
a hypolipidemické vlastnosti. Nielen na<br />
modeli zvieraťa, ale aj v klinických štúdiách sa<br />
dlhodobá suplementácia omega-3 mastnými<br />
kyselinami počas niekoľkých mesiacov ukázala<br />
ako antiaterogénna. Začleňuje sa do už vytvorených<br />
aterosklerotických plakov a tieto plaky<br />
sa následne (na rozdiel od plakov, ktoré vznikli<br />
u osôb bez suplementácie PUFA) pokrývajú väzivovou<br />
vrstvou, čím sa prakticky stabilizujú a sú<br />
odolnejšie proti možnej ruptúre. Tieto kyseliny<br />
okrem toho disponujú aj výrazným protizápalovým<br />
účinkom, ktorý spočíva v inhibícii konverzie<br />
eikosanoidov na protizápalové mediátory (omega-6<br />
eikosanoidy), ktoré sú okrem iného dôležité<br />
aj pri agregácii trombocytov (tromboxán TxA 2 ).<br />
Táto vlasnosť spočíva v kompetícii EPA s kyselinou<br />
arachidónovou o cyklooxygenázu – omega-3<br />
eikosanoidy, ktoré vznikli, môžu dokonca<br />
účinky omega-6 eikosanoidov antagonizovať.<br />
Okrem toho omega-3 mastné kyseliny obmedzujú<br />
aj expresiu adhezívnych molekúl na bunkách<br />
endotelu.<br />
Pravidelným podávaním omega-3 nenasýtených<br />
mastných kyselín taktiež klesá hladina triacylglycerolov<br />
následkom zníženia hladiny častíc<br />
s veľmi nízkou denzitou (VLDL). Súčasne sa spomína<br />
aj zvýšená beta-oxidácia mastných kyselín<br />
v pečeňových peroxizómoch, čo vedie k poklesu<br />
hladiny triacylglycerolov znížením množstva<br />
voľných mastných kyselín potrebných na ich<br />
syntézu. Uvádza sa tiež ich antioxidačný účinok.<br />
Iba nedávno sa ukázal aj priaznivý vplyv PUFA v<br />
súvislosti s ovplyvnením dosiahnutých intelektuálnych<br />
schopností u detí alebo u detí, ktorých<br />
matky užívali PUFA počas tehotenstva od začiatku<br />
20. týždňa gravidity. Všetky tieto vlastnosti<br />
omega-3 mastných kyselín majú tak veľmi dobrý<br />
potenciál účinne pôsobiť preventívne v kontexte<br />
kognitívneho defi citu, a to jednak ovplyvnením<br />
reológie v mozgových cievach, jednak<br />
ovplyvnením tvorby eikosanoidov, ako aj zloženia<br />
bunkových membrán (len pre zaujímavosť<br />
uvádzame, že pri fyziologických podmienkach<br />
DHA predstavuje 8 % suchej hmotnosti mozgu).<br />
Ďalšou veľmi často spomínanou látkou, prípadne<br />
súborom látok, je extrakt ginkga dvojlaločného<br />
(Ginkgo biloba), o účinku ktorého sa<br />
veľa diskutuje v súvislosti s ovplyvnením kognitívnych<br />
funkcií, ale aj s ovplyvnením vertiga alebo<br />
klaudikačných bolestí pri ischemickej chorobe<br />
dolných končatín. Mechanizmus jeho účinku<br />
spočíva najmä v antioxidačnom pôsobení, relaxačnom<br />
pôsobení na cievnu stenu a inhibičnom<br />
pôsobení na faktor, ktorý aktivuje doštičky.<br />
Kvercetín, ktorý ginkgo obsahuje, okrem toho<br />
podporuje uvoľňovanie sérotonínu na nervovej<br />
synapsii a zabraňuje znižovaniu počtu cholínergných<br />
receptorov. Terapeutické použitie ginkga<br />
sa dnes spomína taktiež pri odporúčaných<br />
postupoch liečby Alzheimerovej choroby, a to<br />
najmä pri zlyhaní účinku dnes bežne užívaných<br />
kognitív alebo pri ich kontraindikáciách. 1<br />
Fosfolipid fosfatidylserín je základnou stavebnou<br />
štruktúrou bunkových membrán (predstavuje<br />
3 – 6 % hmotnosti mozgu). Okrem iného<br />
zvyšuje aj rozpustnosť a zlepšuje biologickú dostupnosť<br />
lipofi lných látok, akými sú už spomenuté<br />
polynenasýtené mastné kyseliny alebo<br />
fl avonoidy a ginkgolidy prítomné v ginkgovom<br />
extrakte. Jeho aplikácia spoločne s ginkgom<br />
zlepšuje pamäťové funkcie a výraznou mierou<br />
zvyšuje rýchlosť riešenia úloh, pričom pri fosfatidylcholíne<br />
(lecitín – prekurzor acetylcholínu) sa<br />
tieto účinky menej prejavujú. 2<br />
Zaiste nemožno nespomenúť aj účinky mnohých<br />
vitamínov, najmä však vitamínu B 9 (kyselina<br />
listová), B 12 (kobalamín) a vitamínu E. Ako kobalamín,<br />
tak aj kyselina listová sú známe svojou<br />
schopnosťou znižovať plazmatickú koncentráciu<br />
homocysteínu, ktorého zvýšená hodnota sa<br />
dnes označuje za významný kardiovaskulárny<br />
rizikový faktor, hoci jej zníženie nie je sprevádzané<br />
poklesom rizika srdcových príhod. Obidva<br />
vitamíny sú dôležitými kofaktormi v mnohých<br />
enzymatických reakciách. Hoci v recentných<br />
analýzach sa stále diskutuje o veľkosti vplyvu<br />
kobalamínu na kognitívne funkcie, treba spomenúť,<br />
že existuje niekoľko metodicky dobrých<br />
štúdií, ktoré svedčia o jeho priaznivom účinku<br />
u seniorov. 3 Veľmi podobné skúsenosti sú aj<br />
s antioxidačným pôsobením vitamínu E. 4<br />
Literatúra<br />
1. Jirak R. Lečba Alzheimerovy demence. In: Raboch J, Anders<br />
P, Hellerova P, eds. Doporučené postupy psychiatrické<br />
péče III. Praha: Galen, 2010.<br />
2. Kennedy DO, Haskell CF, Mauri PL, Scholey AB. Acute<br />
cognitive eff ects of standardised Ginkgo biloba extract<br />
complexed with phosphatidylserine. Human Psychopharmacology<br />
2007;22:199–210.<br />
3. Malouf R, Grimley E. Folic acid with or without vitamin<br />
B12 for the prevention and treatment of healthy elderly<br />
and demented people. Cochrane Collaboration 2009;DOI:<br />
10.1002/14651858.CD004514.<br />
4. Isaac M, Quinn R, Tabet N. Vitamin E for Alzheimer‘s disease<br />
and mild cognitive impairment. Cochrane Database<br />
of Systematic Reviews 2008;DOI:10.1002/14651858.<br />
CD002854.pub2.
Zloženie<br />
1 kapsula obsahuje 500 mg rybieho oleja bohatého<br />
na omega-3 mastné kyseliny, z ktorých<br />
je prítomná predovšetkým kyselina dokosahexaénová<br />
(DHA) v množstve 250 mg a kyselina<br />
eikosapentaénová (EPA) v množstve 40 mg.<br />
Každá kapsula okrem toho obsahuje aj extrakt<br />
z Ginkgo biloba 60 mg, fosfatidylserín 15 mg, vitamín<br />
E 5 mg, kyselinu listovú 250 μg a vitamín<br />
B 12 5 μg.<br />
Charakteristika<br />
a mechanizmus účinku<br />
Nízka plazmatická koncentrácia folátu spolu<br />
s vyššími kontrentráciami homocysteínu býva<br />
sprevádzaná kognitívnym defi citom. 1 Suplementácia<br />
kyseliny listovej nielen znižuje koncentráciu<br />
homocysteínu, ale súčasne prispieva aj<br />
k zvýšeniu koncentrácie nenasýtených mastných<br />
kyselín (PUFA), ktoré sa uplatňujú predovšetkým<br />
v procesoch neurogenézie alebo neurotransmisie<br />
a zúčastňuje sa takisto na tvorbe<br />
oxidu dusnatého, zvyšujú koncentráciu acetylcholínu<br />
a čiastočne potláčajú aj tvorbu prozápalových<br />
cytokínov. Nenasýtené mastné kyseliny<br />
sú súčasne prekurzory zlúčenín, ako sú lipoxíny,<br />
resolvíny alebo neuroprotektín D1 (NPD1), ktoré<br />
pôsobia neuroprotektívne proti mnohým škodlivým<br />
stimulom. Predpokladá sa teda, že podávanie<br />
folátu súčasne s nenasýtenými PUFA by<br />
mohlo výrazne zlepšiť kognitívne funkcie. 2<br />
Kyselina dokosahexaénová je hlavnou súčasťou<br />
fosfolipidov v mozgu a v sietnici (najmä<br />
vo svetločuvých bunkách). Vzhľadom na<br />
vyššie spomenutý neuroprotektín D1 sa zistilo,<br />
že pôsobí proti apoptóze zvýšením expresie<br />
proteínov rodiny Bcl-2. Okrem toho inhibuje expresiu<br />
cyklooxygenázy 2, stimulovanú IL-1beta.<br />
V ľudských neurónoch DHA takisto obmedzuje<br />
sekréciu beta-armyloidu, ktorý sa zvýšene tvorí<br />
pri Alzheimerovej chorobe. 3<br />
Užívanie PUFA znižuje takisto incidenciu<br />
kardiovaskulárnych ochorení a CMP, pravdepodobne<br />
podporou tvorby nitroalkenových derivátov<br />
NO vedúcich k vazorelaxácii (s následným<br />
ovplyvnením aktivity telomeráz a obmedzením<br />
proliferácie nádorových buniek 4 ), inhibícii aktivácie<br />
doštičiek (analógia účinku Ginkgo biloba)<br />
alebo inhibícii degranulácie neutrofi lov. Toto<br />
všetko v konečnom dôsledku spomaľuje rozvoj<br />
aterosklerotických zmien cievnej steny, čo<br />
je nepochybne veľmi významné v patogenézii<br />
demencie vaskulárneho typu.<br />
Glykozidy prítomné v ginkgu (kaemferol, quercetín,<br />
isorhamnetín a proanthokyanidíny) majú<br />
predovšetkým antioxidačný účinok a inhibičný<br />
vplyv na PAF (platelet activating factor), ktorý<br />
vyvoláva agregáciu krvných doštičiek. Kvercetín<br />
okrem toho zvyšuje uvoľňovanie sérotonínu na<br />
nervovej synapse a zabraňuje znižovaniu počtu<br />
cholínergných alebo alfa-adrenergných receptorov.<br />
Terpenoidom, ktoré sa tu nachádzajú, sa<br />
ďalej pripisuje zlepšenie reologických pomerov<br />
v cievach mozgu, ale súčasne tiež vplyv na PAF<br />
alebo inhibíciu cGMP-fosfodiesterázy, vedúcej<br />
k nárastu cGMP, a teda k relaxácii cievnej steny.<br />
Vitamín E pôsobí ako silný antioxidant, ktorý<br />
prispieva nielen k ochrane cievneho endotelu,<br />
ale zároveň zabraňuje peroxidácii súčasne podaných<br />
polynenasýtených mastných kyselín.<br />
Vitamín B 12 má významnú úlohu ako kofaktor<br />
pri tvorbe myelínových pošiev a podobne ako<br />
aj kyselina listová je dôležitým faktorom v rade<br />
enzymatických reakcií. Spoločne znižujú plazmatickú<br />
koncentráciu homocysteínu.<br />
Fosfatidylserín, okrem toho, že je základnou<br />
stavebnou jednotkou bunkovej membrány ne-<br />
Profi l prípravku<br />
ACUTIL ®<br />
Acidum docosahexaenoicum,<br />
Acidum eicosapentaenoicum,<br />
Ginkgo bilobae extractum,<br />
Phosphatidylserin, vitaminum E,<br />
Acidum folicum, vitaminum B 12<br />
urónov, takisto facilituje exocytózu neurotransmiterov<br />
(acetylcholínu, dopamínu alebo noradrenalínu),<br />
up-reguluje ich receptory a podporuje<br />
vetvenie dendritických výbežkov, čím prakticky<br />
prispieva k spomaleniu degeneračných procesov<br />
sprevádzajúcich starnutie jedinca. Zistil sa aj<br />
stimulačný vplyv na proteínkinázu C, ktorá má<br />
významnú úlohu v procesoch učenia a pamäti. 5<br />
Účinky všetkých látok, ktoré sa nachádzajú<br />
v prípravku Acutil, sa vzájomne dopĺňajú a možno<br />
hovoriť o synergii. 6,7<br />
Indikácie<br />
Acutil je výživový doplnok, ktorý môže pomôcť<br />
udržiavať výkonnosť a funkcie mozgu,<br />
hlavne u osôb v pokročilejšom veku alebo pri<br />
stresových situáciách a pri duševnom preťažení<br />
(napr. študenti počas skúšok), u ktorých môže<br />
mať nedostatok živín neblahý vplyv.<br />
Klinické skúsenosti<br />
Nenasýtené mastné kyseliny sa dnes posudzujú<br />
z hľadiska kardiovaskulárneho rizika,<br />
potenciálu optimálneho vývoja centrálneho<br />
nervového systému in utero vyvíjajúceho sa<br />
plodu, alebo ich priaznivého vplyvu na intelektuálne<br />
schopnosti jedinca. Práve v tejto posledne<br />
spomínanej indikácii sa uskutočnilo niekoľko<br />
klinických štúdií, v ktorých sa sledovala účinnosť<br />
u seniorov, ktorí neboli dementní. Napríklad<br />
v štúdii OPAL viedlo pravidelné podávanie DHA<br />
500 mg a EPA 200 mg počas 2 rokov v porovnaní<br />
s placebom (n = 867) k výraznému oddialeniu<br />
zhoršenia kognitívnych funkcii. V tomto roku sa<br />
na medzinárodnej viedenskej konferencii ICAD<br />
takisto prezentovali priaznivé účinky DHA v štúdii<br />
MIDAS (n = 485), avšak teraz sa DHA podávala<br />
samostatne, a to v dennej dávke 900 mg počas<br />
6 mesiacov. V rámci prehľadu celkovo 13 epidemiologických<br />
klinických štúdií publikovaných<br />
39
40<br />
2<br />
/ <strong>2011</strong><br />
v minulom roku sa konštatoval priaznivý vplyv<br />
nielen DHA alebo EPA, ale tiež kyseliny linoleovej,<br />
hoci štúdie boli metodicky do istej miery<br />
nesúrodé. 8<br />
Podobne sa v niekoľkých štúdiách a metaanalýzach<br />
poukázalo i na priaznivý vplyv vitamínov<br />
z radu B. V rámci recentnej analýzy prezentovanej<br />
v Cochrane Library sa zistil priaznivý vplyv<br />
kyseliny listovej podávanej s dennou dávkou<br />
0,8 mg/deň počas troch rokov v porovnaní s placebom<br />
na kognitívne funkcie (p = 0,03), zlepšenie<br />
pamäti (p = 0,006), alebo rýchlosť spracovania<br />
informácií (p = 0,016) u seniorov s vyšším stupňom<br />
koncentrácií plazmatického homocysteínu.<br />
Sledovala sa aj účinnosť takejto suplementácie<br />
u osôb s už preukázaným kognitívnym defi citom.<br />
Ďalej sa poukazuje napr. na vyšší účinok kognitív<br />
zo skupiny acetylcholínesteráz pri aplikácii folátu<br />
s dennou dávkou 1 mg (OR; 4,06; p = 0,02). Aj keď<br />
autori metaanalýzy sa dovolávajú ďalších štúdií,<br />
súčasne zdôrazňujú potrebu konkomitantnej<br />
suplementácie vitamínmi B 12 a E. 9<br />
Účinky extraktu ginkga sú v ostatných rokoch<br />
predmetom intenzívnych diskusií zaoberajúcimi<br />
sa dôkazmi podloženými EBM, ktoré svedčia pre<br />
jeho podanie ako kognitíva. Podľa súčasných vedomostí<br />
sa však jeho účinok javí skôr ako nootropický,<br />
o čom svedčí napr. aj štúdia so zdravými<br />
dobrovoľníkmi, ktorým sa súčasne s ginkgovým<br />
extraktom s dennou dávkou 120 mg pri priaznivom<br />
vplyve na presnosť a rýchlosť pamäti podával<br />
i fosfatidylserín v možstve 360 mg. 10<br />
Okrem toho fosfatidylserín samotný podávaný<br />
v monoterapii seniorom s miernym až stredne<br />
ťažkým kognitívnym defi citom zlepšoval výkonnosť<br />
krátkodobej pamäti. 5<br />
Možné vedľajšie účinky<br />
Niektoré zložky výživového doplnku ACUTIL<br />
môžu spôsobovať zažívacie ťažkosti, kožnú vyrážku<br />
ako alergickú reakciu, bolesti hlavy, ospa-<br />
Profi l prípravku<br />
losť, pocit šumu alebo zvonenia v ušiach, búšenie<br />
srdca, kŕče alebo stavy zmätenosti.<br />
Upozornenia<br />
Pred užívaním tohto prípravku sa poraďte so<br />
svojím lekárom alebo lekárnikom, ak.<br />
• užívate akékoľvek lieky, alebo máte naplánovaný<br />
chirurgický zákrok,<br />
• ste tehotná alebo dojčíte,<br />
• užívate lieky proti zrážanlivosti krvi,<br />
• máte cukrovku.<br />
ACUTIL sa nesmie užívať v prípade známej<br />
precitlivenosti na niektorú zo zložiek prípravku.<br />
ACUTIL obsahuje potravinové alergény pochádzajúce<br />
zo sóje a rýb.<br />
ACUTIL obsahuje sorbitol, ktorý môže mať<br />
mierny laxatívny účinok.<br />
ACUTIL nie je určený pre deti.<br />
Dávkovanie<br />
Odporúčaná denná dávka prípravku ACUTIL<br />
je 1 kapsula s jedlom alebo po jedle s nealkoholickým<br />
nápojom.<br />
Balenie<br />
Balenie obsahuje 30 kapsúl.<br />
Zastúpenie v SR<br />
CSC Pharmaceuticals Handels GmbH o.z.,<br />
Júnová 33, 83101 Bratislava<br />
Literatúra u autora<br />
Profi l prípravku spracoval kolektív autorov pod<br />
vedením MUDr. J. Slívu, Ph.D., s využitím odbornej<br />
literatúry.
FYZIOLOGICKÁ<br />
REGULAČNÁ<br />
MEDICÍNA<br />
V TERAPII<br />
BOLESTI<br />
Bez nežiaducich účinkov<br />
Bez liekových interakcií<br />
Kombinácia s analgetikami<br />
vedie k zníženiu nežiaducich<br />
účinkov analgetík<br />
MD-Neck<br />
MD-Neural<br />
MD-Thoracic<br />
MD-Lumbar<br />
MD-Ischial<br />
MD-Shoulder<br />
MD-Small Joints<br />
MD-Hip<br />
MD-Poly<br />
MD-Muscle<br />
MD-Matrix<br />
MD-Tissue<br />
MD-Knee<br />
Klinická účinnosť a bezpečnosť prípravkov bola potvrdená<br />
radom klinických štúdií a registračných dokumentácií.<br />
Indikácie:<br />
Guna MD prípravky pôsobia analgeticky, antifl ogisticky<br />
a fyziologickou regeneráciou zlepšujú pohyblivosť kĺbov<br />
a pridružených tkanív, a to vždy v tej oblasti, pre ktorú sú<br />
určené. Zároveň zmierňujú poškodenie spôsobené starnutím,<br />
nesprávnym držaním tela, sprievodnými chronickými<br />
ochoreniami, poraneniami a úrazmi.<br />
Terapeutický protokol:<br />
Štandardný protokol je použitie 1 – 2 ampuliek 1 – 3-krát<br />
týždenne počas prvých dvoch týždňov podľa závažnosti<br />
a klinického stavu; následne jedno ošetrenie týždenne<br />
až do úľavy od bolesti.<br />
Forma aplikácie: injekčná forma na subkutánne,<br />
intradermálne a intraartikulárne podanie.<br />
Štatút: zdravotnícky prostriedok (medical device).<br />
Informačný servis zabezpečuje spoločnosť InPharm,<br />
Tel.: 02 44 630 402, inpharm@inpharm.sk<br />
Pozn: Pre lekára je k dispozícii Manuál liečby bolesti s Guna MD<br />
prípravkami. Obsahuje nielen spôsob použitia, dávkovanie<br />
a aplikačné body pre jednotlivé indikácie, ale aj ilustratívne<br />
kazuistiky. Manuál je dostupný na vyžiadanie zadarmo<br />
v spoločnosti inPHARM.<br />
Distribučný kanál pre lekárne<br />
zdravotnícky prostriedok
nevyvážené<br />
diétne návyky<br />
únava<br />
choroba<br />
stres starnutie<br />
bunka<br />
• pľúca<br />
(kyselinotvorné<br />
prchavé látky)<br />
• obličky<br />
(metabolické kyseliny)<br />
+<br />
Fyziologická<br />
exkrécia<br />
KOMPENZAČNÉ<br />
SYSTÉMY<br />
VÝŽIVOVÝ DOPLNOK<br />
MECHANIZMUS FYZIOLOGICKEJ<br />
KONTROLY ACIDOBÁZICKEJ ROVNOVÁHY<br />
H + H + H + H +<br />
MATRIX<br />
• fosfáty<br />
• citráty<br />
• uhličitany<br />
PUFROVACIE<br />
SYSTÉMY<br />
• Ca ++<br />
• Na +<br />
Fyziologické Fyziologické Choroba<br />
HOMEOSTÁZA<br />
UNIKÁTNE ZLOŽENIE<br />
Fyziologická<br />
neutralizácia<br />
Minerálne zložky Účinok<br />
CITRÁT HOREČNATÝ alkalizujúci<br />
Kompenzačná<br />
neutralizácia<br />
INTEGRAČNÉ<br />
SYSTÉMY<br />
GUNA-BASIC GUNA-BASIC<br />
CITRÁT DRASELNÝ obnovujúci rovnováhu elektrolytov<br />
CITRÁT ZINOČNATÝ alkalizujúci, imunostimulačný<br />
CITRÁT MEĎNATÝ alkalizujúci, chrániaci cievnu stenu<br />
UHLIČITAN VÁPENATÝ alkalizujúci, protialergický<br />
UHLIČITAN HOREČNATÝ alkalizujúci, posilňujúci<br />
SELÉNMETHIONÍN antioxidačný, antidegeneratívny<br />
FOSFOREČNAN ŽELEZNATÝ stimulujúci mitochondriálne funkcie<br />
OXID HOREČNATÝ alkalizujúci, antikonvulzívny<br />
MOLYBDENAN AMÓNNY antidegeneratívny<br />
Obohatené o rastlinné zložky, ktoré synergicky dopĺňajú<br />
účinok GUNA ® -BASIC:<br />
bambusová vláknina (Bambusae Sspp.), žihľava dvojdomá<br />
(Urtica dioica), mrkva obyčajná (Daucus carota), medovka lekárska<br />
(Melissa officinalis), lipa malolistá (Tilia cardata), bioflavonoidy, fenykel<br />
obyčajný (Foeniculum vulgare), púpava lekárska (Taraxacum officinale)<br />
SPRÁVNA<br />
ACIDOBÁZICKÁ<br />
ROVNOVÁHA<br />
JE KĽÚČOM<br />
KU ZDRAVIU:<br />
• zlepšuje bunkové<br />
metabolické<br />
funkcie<br />
• brzdí chronické<br />
zápalové<br />
procesy<br />
• potláča<br />
degeneráciu<br />
tkanív<br />
Výživový doplnok<br />
Informačný servis zabezpečuje spoločnosť inPHARM s.r.o.<br />
tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk