??????????? ??????? - Arcus Sportklinik

Синдром сужения плечевого сустава 

(Импинджмент синдром) 

Причины 

Плечевой сустав стабилизируется и приводится в движение преимущественно 4 сухожилиями, 

так называемой ротаторной (вращательной) манжетой. Сплетение из сухожилий напоминает 

купол, который прикреплен к головке плечевой кости спереди, сзади, снизу и сверху, и 

окружают её, находясь в тесном канале между головкой и впадиной плечевого сустава 

(Akromion). В течение жизни, изнашиваясь, уменьшается пространство этого канала, что 

приводит к воспалению сухожилий и суставной сумки. В прогрессивных стадиях может 

встречаться постоянное повреждение ротаторной манжеты, которое ведет к длительной, 

болезненно ограниченной подвижности плечевого сустава. 

Жалобы пациента 

По причине раздражения располагающейся между акромиальным отростком и ротаторной 

манжетой суставной сумки часто наблюдаются боли в плече при поднятии руки и по 

ночам. Поэтому очень часто невозможно спать на пострадавшем боку. Подвижность 

руки с развитием импиджмента значительно снижается и ограничена болезненно. Также 

встречается частичная потеря сил. 

Диагностика 

Обследование и беседа с пациентом в большинстве случаев выявляют решающиe симптомы 

синдрома сужения плечевого сустава. Костные изменения, которые ведут к сужению суставного 

канала, устанавливаются специальными рентгенограммами. Для дифференциального 

диагноза повреждения сухожилия, требуется сонография (УЗИ) плечевого сустава или 

обследование магнитным резонансом. 

Лечение 

На ранних стадиях часто может достигать временным щадящим режимом (избегать работы 

с поднятыми руками, не поднимать тяжести вытянутыми руками), приёмом, снимающих 

отёк и обезболивающих, медикаментов, локального лечения холодом или теплом, а также 

специальной лечебной гимнастикой, безболезненное состояние. Если через несколько 

месяцев последовательного лечения остаётся болевой синдром с ограничением движения 

или установлено повреждение сухожилия, необходимо оперативное вмешательство для 

восстановления сухожилия и устранения тесноты суставого канала. Если сухожилие не 

повреждено или повреждено только незначительно, то достаточно расширения суставного 

канала. 

ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de 55 

Спектр оперативных вмешательств 

плечевого сустава

56 

Синдром сужения плечевого сустава 

(Импинджмент синдром) 

Оперативное вмешательство 

Первоначально проводится артроскопия сустава, чтобы установить точно весь объём его 

повреждения. Следующая операция зависит от диагноза, установленного при артроскопии. 

При повреждении сухожилия, проводится операция по-восстановлению через небольшой 

кожный разрез. Если существенное повреждения сухожилия не обнаруживается, увеличивается 

промежуток между акромионом (анатомической частью лопатки) и вращательной манжетой. 

Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия 

вращательной манжеты. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы 

расширить промежуток. Обтачивание акромиона называется акромиопластика. Операция 

проводится эндоскопически с использованием двух кожных проколов. После операции 

требуется стационарное пребывание в течении 1-2 дней. Если сухожилие не оперировалось, 

то иммобилизация не проводится, однако, сустав плеча нуждается в щадящем режиме в 

течении 4-6 недель. К тому же Вы получаете специальную программу последующего лечения 

от Вашего лечащего врача. Болевые синдромы должны всегда учитываться при последующем 

лечении. Дополнительно можно использовать холод и снимающие отёк медикаменты. 

Результаты и риск 

Примерно у 90% пациентов в течение 3-6 месяцев наступает улучшение. В редких случаях 

остается болезненное ограничение движения руки. Обусловленный операцией риск как 

инфекция, нарушения нервов и сосудистые нарушения, встречается редко. 

ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de

Обызвествление сухожилия 

(Tendinosis calcarea) 





окружают её, находясь в тесном канале между головкой и впадиной плечевого сустава. 

В течение жизни может изнашиваться, сначала незаметно, прежде всего, клювовидноплечевая 

связка. В рамках этих износов могут образовываться обызвествления, которые 

чаще всего встречаются в клювовидно-плечевой связке. Эти обызвествления могут вести 

к так называемому импинджмент-синдрому (Импинджмент стр. 55). 


Наблюдаются боли в плече при поднятии руки и по ночам. Поэтому очень часто невозможно 

спать на пострадавшем боку. Подвижность руки с развитием импиджмента значительно 

снижается и ограничена болезненно. Острые боли могут быть косвенным признаком 

распадения известкового участка. 



заболевания в области вращательной манжеты. Известковые участки хорошо видно в 

рентгенограммах и УЗИ. Таким образом можно выяснить, существует ли хроническая 

стадия заболевания или острая стадия с распадом известкового участка. 


Принципиально известковые участки могут растворятся сами. В основном это приводит 

к значительным ограничениям, в связи с болевыми синдромами. Эту стадию необходимо 

переждать. Боли могут облегчаться временным щадящим режимом, снимающими боли 

и отёк медикаментами, локальным применением холода или тепла. Таким образом 

поддерживается разложение извести. Если боли в течение длительного периода сохраняются 

и в рентгенограмме не исчез известковый участок, то необходимо оперативное очищение 

известкового отложения. Как процедурная альтернатива существует возможность применения 

ультразвуковой терапии, ударно разбивая известь ультразвуковой волной. Тем не менее, 

эффективность этой терапии ещё не выяснена до конца. 




58 

Обызвествление сухожилия 

(Tendinosis calcarea) 

Операция при известковых отложениях ротаторной 

манжеты 

Первоначально проводится артроскопия сустава, для локализации известкового отложения. 

После повдольного разреза затронутого сухожилия, известь удаляется, по-возможности 

полностью, специальной хирургической ложкой. В некоторых случаях обтачиваются костные 

края, приводившие к сжатию затронутого сухожилия. В редких случаях, когда известковое 

отложение не выявляется артроскопически, проводится чистка через небольшой кожный 

разрез. Часто полное удаление извести не возможно. Большинство оставшихся известковых 

остатков, обычно разрушаются со временем сами. 

Последующее лечение 

После операции требуется стационарное пребывание в течении 1-2 дней. Симптомы 

заболевания исчезают не сразу после операции, а лишь со временем. Необходим щадящий 

режим в течении 4-6 недель. Плечо должно мобилизоваться осторожно в безболезненной 

области. Болевые синдромы должны всегда учитываться при последующем лечении. 

Дополнительно можно использовать холод и снимающие отёк медикаменты. Вплоть до 

восстановления безболезненной функции плеча нужно считаться со сроком в 3-6 месяцев. 

Чтобы достигнуть хорошего операционного результата, последующее лечение должно 

проходить по схеме, которая вручается Вам лечащим врачём. 


Оперативным вмешательством достигается у 80-90% пациентов безболезненная ситуация. 

Недомогания могут оставаться при неполном удалении известкового отложения. 

Обусловленный операцией риск как инфекция, нарушения нервов и сосудистые нарушения, 

встречается редко. 


Bывих плечевого сустава 


Плечевой сустав образуется из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. По 

окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum. Вместе с суставной сумкой, 

сухожилиями и мышцами она стабилизирует сустав. Считается, что предрасполагающими 

факторами возникновения привычного вывиха плеча служат и особенности развития 

элементов плечевого сустава, например растянутая капсула сустава, недостаточная 

фиксирующая сустав роль мыщц – вращательной манжеты плеча. Более половины всех 

вывихов составляют травматические вывихи плечевого сустава. Травматический вывих 

плечевого сустава происходит при непрямом воздействии большой травмирующей силы за 

счет образования рычага. Капсула сустава растягивается и разрывается, головка плечевой 

кости выходит из суставной впадины лопатки. При этом может произойти отрыв суставной 

губы от впадины лопатки или перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки, 

а так же отрыв большого бугорка плечевой кости. Вследствие этого стабильность плечевого 

сустава ухудшается, что приводит к повторным вывихам сустава или остаётся болезненное 

ограничение движения. 

Рис. 1: 

фиксация оторванной суставной губы 

(Source: Arthrex GmbH) 


Обследование и беседа с пациентом дает возможность установить нестабильность 

плечевого сустава и риск последующих вывихов. Для установления переломов проводятся 

рентгенограммы. У более молодого пациента (до 30 - 40 лет) особенно часто встречается 

отрыв суставной губы. Это может подтверждаться с помощью УЗИ или МРТ. У пациента 

старше 40 лет чаще встречаются нарушения окружающих сустав сухожилий, диагноз также 

уточняют с УЗИ или МРТ. 


Рис. 2: 

Сплошная фиксация суставной губы 

(Source: Arthrex GmbH) 

При обычных вывихах сначала проводят мышечную тренировку, чтобы стабилизировать 

сустав. Если после, как минимум 1 года, последовательного упражнения для мышц 

существует и дальше предрасположение вывиха, проводится при необходимости оперативное 




60 

Bывих плечевого сустава 

вмешательство. При травматических вывихах плечевого сустава, которые встречаются 

у молодых, спортивно и профессионально активных пациентов, в большинстве случаев 

после соответствующей диагностики с доказательством отрыва суставной губы или 

костных переломов, предпочитается оперативная терапия. У более старшего пациента, 

если исключено повреждение сухожилий, можно сначала пытаться стабилизировать сустав 

временной иммобилизацией и последующими упражнениями для мышц. Принципиально 

терапевтическое планирование должно проводиться для каждого пациента индивидуально. 

Оперативная стабилизация плеча 



Если серьезные повреждения суставной капсулы отсутствуют, можно провести стабилизацию 

артроскопически. В случаях со значительными повреждениями суставной губы и капсульносвязочного 

аппарата, необходима открытая стабилизация, которая проводится через кожный 

разрез, длиной примерно 6 см, в передней стороне плечевого сустава. Цель операции: 

фиксация оторванной суставной губы по краю суставной впадины. Этого достигают 

маленькими металлическими дюбелями. Если имеются костные повреждения по краю 

впадины, то проводится дополнительно привинчивание костного кусочка, который изымается 

из подвздошного гребня таза. 


После операции требуется стационарное пребывание в течении примерно 2 дней. Чтобы 

избежать повторных вывихов плечевого сустава, необходимо специальное последующее 

лечение. В течении первых 6 недель возможно только ограниченное движение руки. Ночью 

необходимо ношение стабилизирующей повязки в течении 6 недель. Для этого Вы получите 

от лечащего Врача специальную программу последующего лечения. Требуется специальные 

упражнения для мышц, а также предотвращение таких видов спорта, как баскетбол или 

футбол примерно в течении 4-6 месяцев. 


У 90-95% пациентов возможно восстановление стабильности плечевого сустава оперативным 

вмешательством. В редких случаях остается ограничение внешнего вращательного движения 

руки, вследствие подтяжки суставной сумки. Обусловленный операцией риск как инфекция, 

нарушения нервов и сосудистые нарушения, встречается редко. 


Повреждение вращательной манжеты 





окружают её, находясь в тесном канале между головкой и впадиной плечевого сустава. 

В течение жизни может изнашиваться, сначала незаметно, прежде всего, клювовидноплечевая 

связка. В крайнем случае могут возникать порывы в сухожилиях, которые также 

чаще всего встречаются в клювовидно-плечевой связке. Как правило, уже довольно долгое 

время существующее повреждение сухожилия, часто замечается только после падения или 

после физической перегрузки. Свежие разрывы сухожилия редки. 

Рис. 3: 

Повреждение клювовидно-плечевой связки 

(Source: Zimmer Germany GmbH) 


Наблюдаются боли в плече при поднятии руки и по ночам. Поэтому очень часто невозможно 

спать на пострадавшем боку. Боли могут излучать вплоть до кисти руки. Подвижность руки 

значительно снижается и ограничена болезненно. Также встречается частичная потеря сил. 


Рис. 4: 

Шов на клювовидно-плечевой связке 



заболевания в области вращательной манжеты. Костные изменения, которые ведут к сужению 

суставной впадины, хорошо видно в рентгенограммах. Для подтверждения диагноза 

повреждения сухожилия, в большинстве случаев достаточно сонографии (УЗИ), лишь в 

некоторых случаях требуется магнитный резонанс. 




62 

Повреждение вращательной манжеты 


У более молодого пациента и при редких свежих разрывах, рекомендуется операционное 

вмешательство, чтобы пришить сухожилие к кости и для восстановления мышечной силы 

и функции. Пациентам старше 70 лет часто удаётся достигнуть безболезненное состояние 

щадящим режимом, приёмом, снимающих отёк и обезболивающих, медикаментов, локальным 

лечением холодом или теплом, а также специальной лечебной гимнастикой. Если через 

несколько месяцев последовательного лечения остаётся болевой синдром с ограничением 

движения, необходимо оперативное вмешательство для восстановления сухожилия и 

устранения тесноты суставого канала. 

Оперативные вмешательства при повреждение 

вращательной манжеты 



Костное сужение может устраняться артроскопически, либо открытой операцией удаляются 

сужающие костные наросты. В большинстве случаев сухожилие пришивается к кости через 

кожный разрез длиной примерно 4 см. 


После операции требуется стационарное пребывание в течении 2-3 дней. Для приживления 

сухожилия применяется иммобилизация в течении 6 недель на отводящей шине. Ваш доктор 

подберет для Вас оптимальный комплекс упражнений, направленный на увеличение объёма 

движений в суставе и укрепление мышц руки. Вам необходимо будет заниматься лечебной 

физкультурой в течение 6 месяцев. Для хорошего конечного итога, выученные упражнения 

нужно проводить следующие 3-6 месяцев самостоятельно дома. Болевые синдромы должны 

при этом всегда учитываться. Дополнительно можно использовать холод и снимающие 

отёк медикаменты. 


У 80-90% пациентов операционным вмешательством можно достигнуть почти безболезненную 

ситуацию. Исходя из опыта, функция и мышечная сила существенно не улучшаются. При 

слишком ранней нагрузке или преждевременное снятие отводящей шины, пришитое 

сухожилие может снова оторваться. После операции могут оставаться ограничения движения 

и потеря мышечной силы руки. Обусловленный операцией риск как инфекция, нарушения 

нервов и сосудистые нарушения, встречается редко. 


Повреждение и артроз 

акромиоклавикулярного сустава 


Акромиально-ключичный сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и 

акромиального конца ключицы, т. е. соединяет ключицу с лопаткой. Довольно часто, при 

падении на плечо, происходят разрывы суставных связок. Это может привести к смещению 

ключицы вверх. В результате изнашивания акромиально-ключичного сустава, может 

развиваться артроз, особенно у физически тяжело работающих пациентов. 

Жалобы пациентов 

После разрывов связок существует болезненное ограничение движения плечевого сустава, 

которое, однако примерно у 80% пациентов восстанавливается полностью через несколько 

недель. Часто наблюдаются боли в плече при поднятии руки и по ночам. При пальпации 

сустава можно вызвать болевой синдром, надавливая на сустав. При разрывах связок заметно, 

что внешний конец ключицы приподнят вверх. 

Рис. 5: 

Стабилизация акромиально-ключичного сустава 

(Quelle: Arthrex GmbH) 



повреждения в акромиально-ключичном суставе (АКС). При разрывах связок внешний 

конец ключицы приподнят вверх, вызывая боли, что можно хорошо видеть и прощупывать. 

Для подтверждения диагноза назначается рентгенографическое исследование области АКС. 

При этом на рентгенограмме обнаруживают такие признаки артроза, как сужение суставной 

щели, остеофиты (костные шипы) по окружности суставных концов акромиона и ключицы, 

„изъеденные“ суставные поверхности. При артрозе сустава можно инъецировать в суставную 

щель обезболивающее средство, чтобы с точностью локализировать причину заболевания. 


Рис. 6: 

Стабилизация акромиально-ключичного сустава 

(Quelle: Arthrex GmbH) 

Лечение разрывов связок акромиально-ключичного сустава (АКС) возможно как неоперативно, 

так и оперативным вмешательством. Требуется ли операция, зависит от степени тяжести 

разрыва связок. 




64 

Повреждение и артроз 

акромиоклавикулярного сустава 

До 3 степени разрывов связок, мы рекомендуем в большинстве случаев сначала неоперативное 

лечение, которое заключается в создании покоя для больного сустава. В этом случае 

необходим щадящий режим для плеча, с предотвращением тяжёлых нагрузок и движения 

руки вперед (сгибание) и назад (разгибание) по горизонтальной, примерно в течении 6-8 

недель. Абсолютная необходимость немедленной операции существует только в немногих 

случаях. Если после неоперативного лечения разрывов связок выявляется болезненное 

ограничение движения, можно (даже через много лет после травмы) посредством различных 

операционных методов, достигнуть безболезненную подвижность. 

Болевые синдромы, в результате изнашивания АКС, могут устранятся иссечением внешнего 

конца ключицы. 

Оперативное лечение 

В случае изолированного артроза АКС, наиболее часто выполняется резекционная 

артропластика. При этой операции проводится удаление нескольких сантиметров наружного 

конца ключицы (примерно 7-10 мм). Это может проводиться артроскопической операцией 

через 2 маленьких кожных разреза. Если встречается артроз АКС вследствии устаревшей 

травмы с разрывом суставных связок, удаляется внешний конец ключицы как при 

изолированном артрозе AКC, и для правильного позиционирования ключицы используется 

собственная связка проходящая к лопатке плеча. Возможна дополнительная фиксация 

ключицы с помощью проволок, винтов или искусственной связкой. При разрывах связок 

непосредственно после травмы, мы проводим в нашей клинике чаще всего временную 

фиксацию ключицы с проволоками, которые снова должны удаляться после заживления 

шва связки, повторным небольшим оперативным вмешательством через 6-8 недель. 


После операции требуется стационарное пребывание в течении 2-3 дней. Последующее лечение 

после вмешательств в акромиально-ключичном суставе, зависит от операционного процесса. 

После удаления внешнего конца ключицы, не требуется специальной иммобилизации. При 

стабилизации сустава с перемещением связки и использовании проволочной петли или винта, 

необходима иммобилизация в течении 6-8 недель, для предотвращения порывов связки и 

переломов металлического имплантанта. Ваш врач подберет для Вас оптимальный комплекс 

упражнений. Болевые ощущения должны при этом всегда учитываться. Дополнительно 

можно использовать холод и снимающие отёк медикаменты. 


Примерно 80% пациентов достигают в течение 3-6 месяцев снова безболезненной 

подвижности плечевого сустава. После стабилизации сустава с металлическими частями, 

нужно считаться с частотой повторных переломов (до 20%) или ослаблением имплантата, 

а также повторного смещения ключицы вверх. Также встречаются нарушения заживления 

раны и инфекции после оперативного вмешательства. Изредка происходят нарушения 

нервов и сосудов. 


Перелом ключицы 

Переломы ключицы встречаются часто и составляют около 15% от всех переломов костей. 

Часто происходят переломы у спортсменов, занимающихся спортом с повышенной опасностью 

падения (велоспорт, лыжный спорт, футбол). Перелом ключицы возникает вследствие удара 

по ключице, падения на плечо, прямую руку, локоть. 


Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение 

движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние. 

Уже вес свисающей руки вызывает сильные боли. Больной удерживает здоровой рукой 

предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. 


При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто 

смещение отломков ключицы заметно на глаз, т. к. ключица находится непосредственно под 

кожей. Ощупывание места перелома очень болезненно. При пальпациии может определяться 

патологическая подвижность и крепитация отломков. Диагностика осуществляется с помощью 

рентгеновских снимков, по которым определяют место перелома ключицы и направление 

смещения ее костных отломков. 

Рис. 1: 

Не смещённый перелом ключицы. 

Восстановление функции возможно 

без операционного вмешательства 


Рис. 2: 

Перелом ключицы с полным смещением 

Не сдвинутые переломы или сдвинутые только незначительно, обездвиживают плечо 

и проводится разгрузка руки более 3-4 недель. При сильной профессиональной или 

спортивной нагрузке плеча, а также переломах с полным смещением и лежащих друг на 

друге фрагментах, мы рекомендуем оперативное вмешательство, так как это укорачивает 

время последующего лечения и как правило приводит к благоприятным результатам. Мы 

предпочитаем стабилизацию с использованием специальной пластины. При операции 

сначала устанавливают отломки ключицы на свое место. Для этого происходит доступ через 

кожный разрез, длинной примерно в 10 см. Стабилизация костных фрагментов проводится 

металлической или титановой пластиной при помощи минимум 6 винтов. 

Рис. 3: 

Стабилизация с использованием металической пластины 




66 

Schlüsselbeinbruch (Claviculafraktur) 

Рис. 4: 

Перелом акромиального конца ключицы 


Рис. 5: 

Для стабилизации перелома необходима специальная пластина 

После операции рука должна находится 2 недели, вплоть до удаления нитей, в специальной 

повязке. Вследствие этого Вы испытаете меньшее количество болей и рана лучше заживает. 

Уже в 1-ый день после операции можно двигать плечом в повязке. Физиотерапевт покажет 

Вам соответствующие упражнения. Примерно через 2 дня Вы можете покинуть клинику. С 

3-ьей недели можно снять повязку и разрешены активные движения верхней конечностью 

в щадящем режиме. В основном через 12 недель ключица срастается стабильно. Пластина 

не удаляется до истечения одного года после операции. Удаление проводится в рамках 

амбулаторного вмешательства. Такие осложнения как инфекции, незаживление переломов 

или повторные переломы после удаления пластины, бывают довольно редко. 


Перелом головки плечевой кости 

Перелом головки плечевой кости часто происходит при падении на плечо. Особенно 

часто встречаются переломы у пожилых женщин с остеопорозом, а также у спортсменов, 

занимающихся спортом с повышенной опасностью падения (велоспорт, лыжный спорт, 

футбол). 


Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение 

движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние. 

Часто больной чувствует трение сломанных концов кости. Пациент удерживает здоровой 

рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. 

Рис. 1: 

Незначительно смещённый 

перелом, восстановление функции 

возможно щадящим режимом и 

лечебной гимнастикой 


Рис. 2: 

Полностью смещённый перелом 

Рис. 3: 

Стабилизация с использованием 

пластины 

Диагноз уточняют при ренгенологическом исследовании. Вследствие этого определяется 

тип и степень тяжести перелома кости. Отличают переломы с 2, 3 и 4 большими костными 

фрагментами, а также раздроблении костей головки плечевой кости. С помощью рентгенограмм 

назначается дальнейшee лечение. 




68 

Перелом головки плечевой кости 


При наличии смещения отломков, повреждения капсулы плечевого сустава проводится 

оперативное лечение. При отсутствии или незначительном смещении отломков, можно 

проводить лечение временной иммобилизацией и последующей лечебной гимнастикой. 

При сильной профессиональной или спортивной нагрузке, мы часто рекомендуем, также 

при незначительно смещённых фрагментах кости, операцию. Оперативное вмешательство 

укорачивает время последующего лечения и как правило приводит к благоприятным 

результатам. Техника операции зависит от формы перелома. Если отломился лишь один 

костный фрагмент, большей частью достаточно стабилизации при помощи винтов. Более 

сложные переломы с 3 или 4 фрагментами требуют стабилизации с пластинами, при 

раздроблении костей головки, возможно необходимо протезирование плечевого сустава. 

Мы предпочитаем при сложных переломах стабилизацию с пластиной. При операции 

сначала устанавливают отломки ключицы на свое место. Для этого происходит доступ через 

кожный разрез, длинной примерно в 15 см. Стабилизация костных фрагментов проводится 

металлической или титановой пластиной. 


После операции рука должна находится 2 недели, вплоть до удаления нитей, в специальной 

повязке. Вследствие этого Вы испытаете меньшее количество болей и рана лучше заживает. 

Уже на второй день после операции можно двигать плечом в повязке. Физиотерапевт покажет 

Вам соответствующие упражнения. Примерно через 4-5 дней Вы можете покинуть клинику. 

С 3-ьей недели можно снять повязку и разрешены активные движения верхней конечностью 

в щадящем режиме. В основном через 12-16 недель кость срастается стабильно. Пластина 

не удаляется до истечения одного года после операции. Удаление проводится в рамках 

амбулаторного вмешательства. Такие осложнения как инфекции, незаживление переломов 

или повторные переломы после удаления пластины, бывают довольно редко. 

Типично для переломов головки плечевой кости, что при примерно у одной трети пациентов 

вопреки правильной стабилизации, могут оставаться болевые ощущения при положении 

лёжа на плече и при отведении руки. Также часто встречаются ограничения движения, 

которые могут касаться отведения руки и супинации. 


Эндопротезирование плечевого сустава 

Протез плеча при артрозе и после переломов кости 


В связи с дегенеративными процессами или изменениями в следствии травмы, происходит 

изнашивание хряща. В следствии этого изнашиваются и деформируются обращенные друг 

к другу суставные поверхности. В результате возникает ограничение движения в суставе 

и болевые ощущения. При длительном заболевании атрофируется мускулатура, так что 

последствием является возрастающая неподвижность сустава. 

Рис. 1: 

Протез головки плечевой кости 



В начале заболевания имеют место возрастающие боли при движениях вращения и при 

отведении руки в сторону. Позже все движения болезненны и плечевой сустав всё больше 

ограничивается в движении. Позже возникают болевые ощущения во время отдыха и по 

ночам. 


Рис. 2: 

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава 


Обследование и беседа с пациентом в большинстве случаев выявляют решающиe симптомы, 

указывающие на артроз в плечевом суставе. Для подтверждения диагноза назначается 

рентгенографическое обследование. Кроме того, в рамках планирования операционного 

вмешательства, требуется сонография плечевого сустави и окружающих его сухожилий. В 

некоторых случаях дополнительно необходимы компьютерная томография или магнитный 

резонанс. 

ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de 


плечевого сустава 69

70 



На ранних стадиях часто может достигать безболезненное состояние временным щадящим 

режимом, приёмом, снимающих отёк и обезболивающих медикаментов, локального лечения 

холодом или теплом, а также специальной лечебной гимнастикой. 

Очень важно, чтобы плечевой сустав находился в движении (насколько позволяют болевые 

ощущения), для тренировки стабилизирующей мускулатуры. При необходимости можно 

делать инъекции с противовоспалительными субстанциями в сустав. Если вопреки 

последовательному лечению остаются сильные болевые ощущения с возрастающим 

ограничением движения и атрофией мышц, и в рентгенограмме видно дегенеративные 

изменения, рекомендуется плечевое протезирование. Пациентам младше 50-60 лет советуется 

повременить с протезированием как можно дольше, что-бы по-возможности избежать такие 

проблемы, как напр. дестабилизация протеза. 

Рис. 3: 

„Дельта-протез“ плечевого сустава 


Имплантации протеза 

Рис. 4: 

Протез головки плечевой кости 

без стержня 

При операции удаляется разрушенная часть головки плечевой кости через кожный разрез 

(примерно 15 см) с передней стороны плечевого сустава. Если хрящ суставной впадины 

еще не разрушен, заменяется только головка плечевой кости на протез. Протез состоит из 

стального шара со стержнем, который крепится в плечевой кости специальным цементом. 

В случае тотального эндопротезирования поврежденный хрящевой материал лопатки также 

удаляется. Старая суставная впадина заменяется новой впадиной, сделанной из пластмассы, 

которая обычно крепится к лопатке с помощью цемента. 




После операции требуется стационарное пребывание примерно в течении одной недели. 

Ваш врач подберет для Вас оптимальный комплекс упражнений для достижения хорошего 

операционного результата. Последующее лечение зависит от типа установленного протеза 

и от того, какие сухожилия были пришиты во время операции. В течение первых недель 

необходимо ограничение движений плеча вокруг вертикальной оси кнаружи (супинация), 

для избежания новых порывов пришитых сухожилий. Требуются продолжительные занятия 

лечебной гимнастикой примерно в течении 3-6 месяцев. Для хорошего конечного итога, 

выученные упражнения нужно проводить следующие 3-6 месяцев самостоятельно дома. 


У 80-90% пациентов плечевое протезирование возвращает безболезненную функции 

плечевого сустава. Достигаемый объём движений, зависит от состояния сустава перед 

операцией, а также Ваших стараний в последующем лечении. Обусловленный операцией 

риск, как повреждение плечевой кости при вбивании протеза, вывихи искусственного 

сустава, инфекция, нервные и сосудистые нарушения, встречаются довольно редко. Плечевой 

протез, как и все искусственные суставы, со временем ослабевает и требуется его замена. 

По нынешним опытам можно рассчитывать в среднем с 10-летней прочностью, причем, 

прежде всего ослабляется искусственная суставная впадина.

??????????? ??????? - Arcus Sportklinik

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?