36. 36. NEUROLOOGIA

– Sageli kraniaalnärvide perifeersed pareesid, näohalvatus
kõige levinum.
– Ei esine häireid põietegevuses.
– Sageli valu seljas ja kuklas.
Diagnoos
– Nõrgenenud või puuduvad refleksid.
– Vähesed tundlikkusehäired.
– Sümmeetriline lihasnõrkus.
– Liikvoris üldiselt ei leidu leukotsüüte.Mõnikord
võib neid väheke olla, kuni 50/mm 3 .
– Liikvori valgusisaldus suurenenud kuni 6000–
7000 mg/l (alates mõnikord alles teisel haigusnädalal).
– EMG-leid u. haiguse algusest kolme nädala järel
kinnitab diagnoosi.
– Vereproovidest ei ole kasu.
Diferentsiaaldiagnoos
– Akuutne poliomüeliit (asümmeetriline, liikvoris
leukotsüüte rohkem)
– Müeliit (ülemise motoneuroni rike, põiehalvatus)
– Difteeriapolüneuropaatia
– Botulism
– Myasthenia gravis (36.84)
– Akuutne polüneuropaatia
Ravi
– Saadetakse haiglasse, kus saab tarbe korral teha
aparaadiga kunstlikku hingamist (intensiivravi
osakonda).
– Intubeeritakse kohe, kui haigel on hingamispuudulikkus.
– Akuutses järgus ei kasutata steroide.
– Plasmaferees või suurtes annustesgammaglobuliini
i.v. rasketel juhtudel (kui haige ei suuda
käia, on varakult viidud kunstlikule hingamisele,
enne 2 nädalat haiguse algusest)..
– Füsioteraapia, kui halvatus enam edasi ei arene.
– Raskete halvatustega haigetele tromboosi profülaktika.
– Kroonilistel juhtumitel steroidravi.
Prognoos
– Täielik paranemine üle 90% 1–2 aasta jooksul.
– Letaalsus 5–10%.
– Progresseerumisaeg keskmiselt 4 nädalat, stabiilne
periood keskmiselt 2 nädalat, paranemisaeg
keskmiselt 6 nädalat.
36.86 ESSENTSIAALNE TREEMOR
Heikki Teräväinen
Eesmärk
– Eristada kliinilise pildi põhjal essentsiaalne tree-
959
mor Parkinsoni tõvest ja teistest treemorit põhjustavatest
seisunditest.
Sümptomid
– Treemorit esineb liigutustega seoses ja üksnes
harva ka puhkeolekus.
– Avaldub kõige selgemini kandeasendis, näiteks
väljasirutatud kätes
– Treemor võib olla ka keeles, pea pöördub siis
sageli kõrvale (“ei-ei”-liigutus ei ole Parkinsoni
tõbi).
– Psüühiline pinge tugevdab treemorit, mis on
kõige halvem seltskonnas (inimeste seas), nt.
pangas ja kohviõhtutel (nn. kohvitassineuroos).
– Halveneb käe täpsust nõudvates tegevustes (nt.
allkirja andmisel) ja leeveneb juba vähese alkoholihulga
manustamise järel.
Diagnoos
36.86
– Põhineb staatusel ja anamneesil.
– Essentsiaalne treemor on Parkinsoni tõve
(36.87) treemorist sagedasem.
– Üle poolte juhtudest on pärilikud.
– Umbes pooled haiged on alla 40-aastased ja
suguvõsa anamnees on tihti (u. 60%-il) positiivne.
– Alkohol kergendab sümptomeid..
Diferentsiaaldiagnoos
– Ei esine Parkinsoni tõvele tüüpilist
hüpokineesi
lihaste jäikust.
– Essentsiaalse treemoriga patsiendil
on nägu väljendusrikas
liikumiskiirus normaalne
kõnnak normaalne.
– Kliiniliselt raskem on diferentsiaaldiagnoosi teha
siis, kui haigel on metaboolselt toksilises seisundis
tekkinud tugev treemor 36.119.
– Essentsiaalset treemorit põdeval on suurenenud
Parkinsoni tõve risk: mõnikord esineb koos
mõlemat tüüpi treemorit.
Ravi
– Mitteselektiivsed beetablokaatorid
propranolooli 20–80 mg x 2–3.
– Alustatakse igapäevase kasutamisega, hiljem
tarvitatakse, kui on tarvis, sest korrapäraselt tarvitades
võib kaduda ravimi tõhusus.
– Kõik ei saa ravimist kasu.
– Beetablokaatorid, millel on adrenergilisi retseptoreid
stimuleeriv (ISA) toime (nt. pindolool)
võivad sümptomeid halvendada.
– Erijuhtudel primidoon, bensodiasepiinid.