36. 36. NEUROLOOGIA

36. NEUROLOOGIA
Diagnostika
– Seerumi atsetüülkoliiniretseptorite vastased
antikehad, neurofüsioloogia: EMG-tetanisatsioon,
üksikkiu-EMG.
Diferentsiaaldiagnostika
– Müopaatiad, müosiidid, müasteenilised sündroomid,
kongenitaalsed müasteeniad, ajutüve
vereringehäired ja tuumorid (kui on olemas
okulaarseid ja bulbaarsümptomeid), hulgine
skleroos, ALS, hüpokaleemia, hüpokaltseemia,
hüpomagneseemia, hüpotüreoos, tööväsimus.
Ravi
– Sümptomaatiline ravi: antikoliinesteraasid (Mestinon
® , Mytelase ® , Ubretid ® ), efedriin, teofüllamiin,
kaaliumipreparaadid.
Antikoliinesteraaside üledoseerimine võib
põhjustada kolinergilise kriisi, mida on raske
müasteenilisest kriisist eristada.
Üledoseerimise tunnused: lihaste tõmblused,
krambid, suurenenud süljeeritus, lihaste nõrkus,
mis halveneb ravimi võtmise järel.
– Tümektoomia
– Immunosupressiivsed ravimid: kortisoon, asatiopriin.
– Plasmaferees (müasteeniline kriis).
Müasteeniline kriis
– Tugev lihasnõrkus, kus kesksed on hingamislihaste
nõrkus ja bulbaarsümptomid.
– Ravi
hingamise toetamine
parenteraalne antikoliinesteraasravi (s.c. või
i.m.)
vajaduse korral plasmaferees ja immunosupressiivne
ravi.
– Likvideerida vallandav tegur: nt. infektsioon
(pneumoonia).
Haiguse prognoos
– Tümektoomia järel haigus leeveneb u. 70% patsientidest.
– Remissioon tuleb u. 25%.
Eriprobleemid
– Infektsioonid:
halvendavad tihti haiguse sümptome
gripivaktsiin vajalik, kui ei ole immunosupressioonravi
mitte limalahtistavaid või hingamiskeskust
deprimeerivaid ravimeid
– Teised ravimid:
absoluutselt keelatud: morfiin, penitsillamiin,
prokaiinamiid, aminoglükosiidantibiootikumid
ettevaatlikult kasutatavad (võivad sümptomeid
raskendada): beetablokaatorid, kaltsiumiantagonistid,
diasepaam, e-pillid, sulfaja
tetratsükliin, klorokiin, kuld
turvalised kasutada: erütromütsiin, ibuprofeen,
paratsetamool
958
uneravimitena on antihistamiinikumid kõige
turvalisemad.
– Rasedus, sünnitus, imetamine eriarsti nõuannete
järgi.
Müasteeniline sündroom –
Eaton-Lambert’i sündroom
– Eriti harv.
– Kaks vormi:
autoimmuunne haigus, mis pole pahaloomuline
paraneoplastiline (sageli väikerakuline kopsukartsinoom),
mis võib manifesteeruda enne
kasvajat.
Etioloogia
– Müoneuraalse presünapsi haigus. Närvilõpme
kaltsiumikanali talitlus on häiritud.
Sümptomid
– Peamiselt jäsemelihaste nõrkus.
Diagnoos
– EMG-tetanisatsioon e. korduvstimulatsioon.
Ravi
– Antikoliinesteraasi inhibiitorite mõju on nõrgem
kui myasthenia gravis’e puhul.
– Efedriin, teofülliin, kortisoon.
– Võimalike pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine
ja ravi. Müasteenilist sündroomi kasvajaravmid
ei paranda.
36.85 POLÜRADIKULONEURIIT
Markus Färkkilä
Eesmärk
– Tuleb mõelda polüradikuloneuriidi võimalikkusele
haigel, kellel esineb jäsemete “suremist” või
nõrkust.
Määratlus
– Polüradikuloneuriit tähendab astsendeerivat
motoorsete närvijuurte põletikku.
– Etioloogia tundmata.
– Infektsioon, vaktsineerimine, immuunmanipulatsioon
on eelnenud 70%-il juhtudest.
– Haigestumus 1,6–1,9/100 000 el./a.
– Tuntakse kaht vormi, akuutne (95%-il haigeist)
ja krooniline või retsidiveeruv.
Sümptomid
– Alajäsemetest algavad pisted, “suremine” ja lihasnõrkus,
mis jalalabadest sümmeetriliselt
ülespoole ulatub.
– Haiguspildis domineerib lihaste nõrkus.
– Mõne tunniga võib välja areneda hingamislihaste
halvatus.