36. 36. NEUROLOOGIA

36. NEUROLOOGIA
misest distaalselt, aga võivad kiirguda isegi juureni
(nt. karpaaltunnelisündroom > kaelavalu).
Motoorsed sümptomid
– Kahjustuskohast distaalselt lihaste nõrkus, kohmakus,
atroofia.
– Pitsumisneuropaatias eeldab motoorsete sümptomite
ilmnemine kiiret ravi, sest juba väljaarenenud
atroofia paraneb halvasti.
– Tinelli sümptom
Närvi kahjustuskoht on palpatsioonil hell ja
sellele koputamine põhjustab distaalsele kiirguvat
valu.
Tinelli sümptom siirdub pärast kompressioonineuropaatia
paranemist närvipidi distaalsemale,
millest on abi närvi paranemise hindamisel.
Levinumad pitsumis- ja
kompressiooniseisundid
– Karpaaltunnelisündroom.
– Küünarvarrenärvi pitsumine.
– Küünarvarrenärvi pitsumine randme tasemel.
– Kodarluunärvi kompressiooniparees.
– Peroneuseparees.
– Muud pitsumis- ja kompressiooniseisundid on
tunduvalt harvemad.
N. medianus
Pitsumine on randme tasemel (karpaal- e.
randmekanali sündroom (vt. 20.52)
– Tüüpiline patsient: keskealine, palju käsitsitööd
tegev naine.
– Sümptomid ja nähud:
I-III sõrme “suremistunne”, pöidla vastandamise
(opositsiooni) nõrkus ja kohmakus
mõnikord esineb sensoorseid sümptomeid,
mis annavad tunda kaelani välja.
tüüpiline sümptom on ülajäseme öine “suremistunne”
sageli bilateraalne, olgugi et sümptomeid on
ainult ühel pool.
– Ravi on neurokirurgiline või konservatiivne,
vt.20.52.
Pitsumine on küünarvarre proksimaalpeas m.
pronatori alla (pronaatorsündroom)
– Ülediagnoositud haruldus.
– Sümptomid ja nähud:
nagu eespool, lisaks valu provotseerumine ja
kiirgumine distaalselt küünarvarre pronatsioonis
vastusurvele, vahel ka küünarvarre ja
randme fleksiooni nõrkus.
N. ulnaris
Pitsumine sulcus nervi ulnaris’es
(kubitaalkanalisündroom).
– Sümptomid ja leiud:
sensoorsed sümptomid IV–V sõrmes
940
IV–V sõrme fleksiooni nõrkus
käärliigutuse nõrkus.
– Kui sümptomid on tingitud küünarvarre fleksioonis
tekkivast küünarnärvi luksatsioonist sulcus’es,
provotseerivad sümptomeid küünarvarre
fleksioon ja küünarvart painutades on luksatsioon
fikseeritav (tuntav).
Pitsumine randme tasemel (Canalis guyon) vt.
20.50
– Sümptomid ja leiud:
nagu ülal, IV–V sõrme piirkonnas
käärliigutuse nõrkus.
Pitsumine kämblapõhjal (interosseus I
lihasesse minev motoorne haru)
– Harva esinev pitsumine, sageli anamneesis põranda
plaadistamine, jalgrattavõistlus, traumade
järelseisundid.
– Sümptomid ja leiud:
I–II sõrme adduktsiooninõrkus, valu ulnaarsete
metakarpaalluude piirkonnas
tundehäireid pole.
N. radialis
Kompressioon õlavarreluu tagaosas
(“Saturday night palsy”)
– Alkoholi mõjul (käe äramagamine)
– Sümptomid ja nähud:
randme ja sõrmede sirutuse nõrkus või parees
sensoorsed sümptomid käeselja radiaalpoolel
sirutus küünarliigesest on üldiselt normaalne.
– Ravi
paraneb üldiselt iseenesest kuu või paariga
kaalutle konsultatsioonile saatmist, kui nii ei
juhtu.
Pitsumine kodarluu proksimaalses peas, m.
supinatori all (supinaatorsündroom)
– Kliiniliselt oletatuist on tõelisi umbes 1%, muud
on tendiniidid jms. sama piirkonna valuseisundid.
– Sümptomid ja leiud:
puhtalt motoorne randme ja sõrmede ekstensiooninõrkus,
tundlikkus on normaalne.
N. peroneus communis
Pitsumine pindluu pähiku tasemel
– Marjakorjajad, alkohoolikud.
– Sümptomid ja nähud:
sensoorsed sümptomid sääre ees-lateraalosas
ja jalapöia peal
luupekse ja jalalaba parees või dorsaalfleksiooni
nõrkus
labajalg lõdvalt rippu, kukesamm, ei saa kõndida
kannale toetudes.
– Ravi
paraneb üldiselt iseenesest mõne kuuga; jälgida
kaalu edasisaatmist, kui nii ei toimu.