36. 36. NEUROLOOGIA

36. NEUROLOOGIA
– Tüüpiliselt sedastatakse progresseeruv motoorikahäire
ja psüühiliste võimete nõrgenemine.
– Haigus põhjustab surma üldiselt 3–6 kuuga.
Creutzfeldti-Jakobi tõbi (CJD)
– 50–70-aastastel esinev subakuutne dementsust
põhjustav haigus, millele kaasub progresseeruv
motoorikahäire ja müokloonilisi tõmblusi.
– Esinemus 1/1000 000/a Lõpeb surmaga harilikult
3–12 kuu jooksul.
– Noorte isikute CJD variandi põhjustajana on
Inglismaal kahtlustatud veistelt pärit priooni
(“hullu lehma tõbi”).
Diagnoos
– Liikvori- ja KT-leiud on normaalsed, aga EEG-s
ilmneb progresseeruv muutus, kus sageli on sekundilise
vahega korduvaid teravalainelisi
komplekse.
– Haigusega ei kaasne põletikulisi koemuutusi,
kuid katseloomade peal on kesknärvikoe siirdamisega
tõestatud haiguse infektsioosne loomus.
Loomad haigestuvad pika latentsperioodi
järel. Olgugi et haigus on tõestatult üle kandunud
ainult kesknärvisüsteemi koe ja sarvkesta
kaudu, soovitatakse patsiendi ravimisel järgida
steriilsust ka vere suhtes.
– Tekitaja on resistentne paljudele tavalistele desinfektsiooniainetele,
aga tundlik naatriumhüdroksiidile.
36.56 POLIOMÜELIIT JA SELLE
HILISSÜNDROOM
Jussi Kovanen
Akuutne poliomüeliit
– Nakatuda on võimalik lõunamaade turismipiirkonnis,
kui pole piisavalt tehtud vaktsineerimisi.
– Inkubatsiooniaeg on 1–2 nädalat.
Haiguspilt
– Algul ilmnevad tüüpiliselt valud lihastes ja tihti
paresteetilised tundehäired.
– Nakatunuist 1% haigestub aseptilisse meningiiti
ja neist 1–2%-l lisanduvad halvatused.
– Kiiresti arenevad halvatused on sageli asümmeetrilised.
– 10–15%-l halvatuist arenevad bulbaarsümptomid,
tavaliselt neeluhalvatus.
– Hingamisraskuse põhjuseks võib olla lihasnõrkuse
kõrval hingamiskeskuse kahjustus.
– Paranemine algab mõni nädal pärast sümptomite
algust, ja seda võib oodata umbes kuue kuu
jooksul.
– Lihased, mis ei olnud täielikult halvatud, taastuvad
päris hästi.
938
Akuutse poliomüeliidi diagnoos
– Viiruse eraldamine seerumist ja väljaheitest.
– Liikvor:
20–300 mononukleaarset leukotsüüti, millest
algperioodis osa võib olla polümorfonukleaarseid
valgusisaldus võib tõusta kuni 2000 mg/l
suhkrusisaldus on normaalne.
Diferentsiaaldiagnoos
– Coxsackie- ja ECHO-viirused võivad põhjustada
kerge poliomüeliidi sarnase haiguspildi.
– Polüradikuliidi (36.85) sümptomid on üldiselt
sümmeetrilised, liikvoris on normaalne rakusisaldus,
kuid valgusisaldus on suurenenud.
Hilissündroom
– Osal patsientidest areneb aastaid või aastakümneid
pärast akuutset haigust tookord haaratud
lihastes järjest enam nõrkust ja väsimust, samuti
valusid lihastes ja liigestes.
– Sündroomi põhjus on tänini ebaselge, kuid valu
tõenäolisemaks põhjuseks peetakse lihasnõrkusega
kaasnevaid kroonilisi koormusnähte.
– Neurofüsioloogiliste uurimuste alusel võib selgituseks
olla see, et poliost säästetud seljaaju
eessarve rakud peavad innerveerima rohkemaid
lihasrakke; see aga käib neile vananedes üle jõu.
– Lihasnõrkus süveneb tavaliselt küllalt kiiresti.
– Raviks tuleb lihaste aktiivsust säilitada, üleväsitamist
vältida ja kasutada abivahendeid, kui
vaja.
36.60 PERIFEERSED NEURO-
PAATIAD: HAIGE
UURIMINE
Esa Mervaala
Eesmärk
– Vaja selgitada, kas
haige sümptomite põhjuseks on perifeersete
närvide kahjustus.
tegemist on ühe närvi kahjustusega, mononeuropaatiaga?
tegemist on laialdase perifeersete närvide häirega,
polüneuropaatiaga?
Sümptomid
– Motoorsed sümptomid:
nõrkus, väsimus, lihaste krambid, fastsikulatsioonid.
– Sensoorsed sümptomid
tundehäired, valu, põletustunne, ataksia.
– Autonoomse närvisüsteemi sümptomid:
posturaalne hüpotensioon