36. 36. NEUROLOOGIA

36. NEUROLOOGIA
36.52 MENINGIIDID
Jussi Kuvanen
Eesmärk
– Akuutse meningiidi tekitaja kiire kindlakstegemine
ja etioloogiale vastav ravi.
– Aeglaselt arenevat meningiiti võib kahtlustada
üldsümptomite ja teadvuse hämardumisega patsiendil,
kuigi kuklakangestust ei tarvitse olla.
Akuutne baktermeningiit
– Täiskasvanul on tähtsamad tekitajad meningokokk
ja pneumokokk.
Sümptomid
– kõrge palavik
– peavalu
– kuklakangestus
– teadvuse hämardumine
– meningokokist tingitud juhtudel petehhiad ja
endotoksiinšokk.
Diagnoos
– CRP-väärtus on suurenenud.
– liikvorinäitu (36.06) ja verekülvi uuritakse enne
ravi alustamist
liikvor hägune, väljub tavaliselt rõhu all
liikvorinäitudest uuritakse rakke, suhkrut,
valku, värvitud preparaati ja külvi (36.07).
Liikvori tüüpilised leiud
– polümorfonukleaarseid leukotsüüte 1000–10 000
x 10 6 /l
– suhkrusisaldus väike, < 2 mmol/l
– valgusisaldus on suurenenud > 1000 mg/l
– algperioodis ei jõua rakureaktsioon alati areneda
tüüpiliseks, nii et protseduuri korratakse mõne
tunni pärast.
Ravi
– Algul G-penitsilliini 4 milj. TÜ x 6 i.v., penitsilliiniallergilistele
tsefotaksiimi 2g x 4 i.v. või
tseftriaksooni 2 g x 1 i.v.
– Alustatud ravi sobib hästi meningokokist ja
pneumokokist tekitatud meningiidi korral. Kui
tekitajana kahtlustatakse hemofiilust, siis on
alustusravim tseftriaksoon 2g x 1 i.v., vahetusravimiks
ampitsillin 2 g x 6 i.v. Lõplik antibiootikum
valitakse tekitaja bakteri selgumisel.
– Deksametasooni 5–10 mg x 3 i.v. 3 päeva, anda
15 min. enne antibiootikumi, mis on vähendanud
komplikatsioone.
– On ka andmeid peroraalselt manustatava glütserooli
komplikatsioone vähendavast toimest.
Optimaalset annust ei teata. Helsingi Ülikooli
Lastekliinikus kasutatav annus on glütserooli
kolm korda ööpäevas 5 ml/kg ad 30 ml/annus.
– Kui tekitaja on meningokokk, soovitatakse profülaktilist
farmakoteraapiat
perekonnaliikmetele
934
ravikohas, päevakodus või klassis teistele
lastele ja hoidjatele
isikuile, kes on kokku puutunud patsiendi
süljega.
– Profülaktiline ravi
nii lastele kui ka täiskasvanuile võidakse anda
rifampitsiini 10 mg/kg x 2 kahel päeval
täiskasvanuile teise võimalusena tsiprofloksasiini
500 mg ühekordse annusena.
– Küsimuse alla tuleb võimaluse piires ka meningokokivaktsiin,
vastavalt bakteritüübile.
Akuutne viiruslik meningiit
– 3–4 korda sagedasem baktermeningiidist, põhjustatud
harilikult coxsackie-ja ECHO-viirustest.
– Mumpsi tähtsus on vähenenud vaktsineerimise
tõttu.
– Tavaliselt hilissuvel ja varasügisel.
– HIV-infektsiooni võimalust tuleb arvestada, kui
tegemist on akuutse iseenesest paraneva meningiidiga.
Sümptomid
– Areneb baktermeningiidist aeglasemalt ja patsiendi
üldseisund on selgelt parem:
peavalu
iiveldus ja oksendamine
väsimus
kuklakangestus tavaline, aga mitte alati.
Diagnoos
– Lumbaalpunktsioon baktermeningiidi välistamiseks.
– Läbipaistvast liikvorist hoolimata on põhjust
võtta proovid bakterite värvimise ja külvi jaoks,
soovitatav oleks ka tuberkuloosivärvimine ja
-külv.
– Lisaks 2 ml liikvorit hiljem tehtavate viroloogiliste
uuringute jaoks.
– Paarisseerumi uuringud, mida korratakse 10–14
päeva järel.
Liikvori tüüpleiud
– Leukotsüüte 20–200 x 10 6 /l
– Suhkrusisaldus üle 2 mmol/l
– Valku tavaliselt alla 1000 mg/l.
Ravi
– Sümptomaatiline, algul i.v. vedelikuravi
– Iivelduse puhul metoklopramiidi, peavaluga
prostaglandiini-inhiibitorid.
– Vastavalt diagnoosile, üldseisundile jms. ravikoht;
olude ja patsiendi tervise arvestamisel on
ka kodune ravi võimalik.
– Sümptomite pikalevenimisel või raskenemisel on
vaja uut diagnostilist hinnangut.
Subakuutne ja krooniline meningiit
Põhjustajad
– Tuberkuloos