36. 36. NEUROLOOGIA
36. 36. NEUROLOOGIA
36. 36. NEUROLOOGIA
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>36.</strong> <strong>NEUROLOOGIA</strong><br />
teha hepariinravi veenitromboosi profülaktikaks.<br />
– Vara alustatud rehabilitatsioon. Vt Peaajuhalvatusega<br />
patsiendi rehabilitatsioon (<strong>36.</strong>35).<br />
– Peaaju verejooksuga haigete surevus on algjärgus<br />
suur, aga neil, kes jäävad elama, paraneb<br />
seisund üldiselt paremini kui peaajuinfarktiga<br />
patsientidel.<br />
Intratserebraalse hemorraagia<br />
neurokirurgilise ravi näidustused<br />
– Hematoom väikeajus põhjustab peaaegu alati<br />
liikvoriringe takistuse ja hüdrotsefaalia, mille<br />
sümptomid (teadvuse hämardumine) ilmuvad<br />
tihti alles 9–12 tundi pärast hemorraagiat.<br />
Hematoom püütakse eemaldada, sest see üldiselt<br />
ei retsidiveeru. Mõningail juhtudel asetatakse<br />
šunt.<br />
Võib opereerida ka vanemaid ja halvas tervislikus<br />
seisundis patsiente.<br />
– Sagara hematoom (frontaal-, temporaal- ja oktsipitaalsagar)<br />
olukorrale vastavalt<br />
Tõuseb intrakraniaalne rõhk<br />
Hematoomi suurenemine põhjustab rõhu tõttu<br />
lisanduvaid neuroloogilisi ärajäämanähte (nt.<br />
põhjustab frontaalsagara või temporaalsagara<br />
hematoom suurenedes hemipareesi, surudes<br />
lähedal asuvatele ajuosadele).<br />
– Põhjuseks on aneurüsmi rebend (temporaalsagara<br />
hematoomiga a. cerebri media aneurüsm)<br />
või arteriovenoosne malformatsioon (noor patsient)<br />
(<strong>36.</strong>32). Erakorraline operatsioon on näidustatud<br />
patsiendi elupäästmiseks suurenevate<br />
rõhusümptomite korral.<br />
– Operatiivsest ravist ei ole abi hüpertooniatõvega<br />
kaasnevate basaalganglionide ja talamuse piirkonna<br />
verevalumite korral. Operatiivne ravi aitab<br />
hematoomist põhjustatud lokaalsete ja<br />
üldiste rõhusümptomite puhul, aga ei paranda<br />
hemorraagiast põhjustatud koekahjustust.<br />
<strong>36.</strong>34 TIA<br />
Marjaana Luisto<br />
Eesmärgid<br />
– Vältida püsivat ajuhalvatust ja koronaartõve<br />
manifesteerumist; lõpetada TIA nähtude esinemine.<br />
– TIA hoo saanud haige saadetakse neuroloogiaosakonda<br />
erakorralise haigena, kui kohapeal ei<br />
kehti muud korraldust.<br />
Üldist<br />
– TIA (= transient ischaemic attack; transitoorse<br />
isheemia hoog) on mööduv ajuvereringe häire,<br />
mille nähud kestavad vähem kui 24 tundi. Selle<br />
922<br />
põhjuseks on tavaliselt kaelaarteritest lähtunud<br />
trombi-, trombotsüütide või ateroomimass või<br />
südamest lähtunud embol.<br />
– TIA hoo järel saab püsiva ajuhalvatuse kuu vältel<br />
5%, aasta jooksul 12%, kahe aasta jooksul<br />
20% ja seejärel 5% aastas. Ravi tuleb alustada<br />
võimalikult vara.<br />
Diagnoos<br />
– Põhineb peaaegu ainult anamneesil.<br />
– Nähte võib pidada TIA hoost tingituks, kui arst<br />
leiab sümptomitest lähtudes häire põhjustanud<br />
lokaalse vereringehäire.<br />
– Karootise piirkonna TIA-le on tüüpiline enam<br />
ülajäsemes väljendunud hemiparees ja -hüpesteesia.<br />
Üldiselt kaasneb näonärvi alaosa nõrkus.<br />
Dominantse hemisfääri isheemiaga kaasneb düsfaasia,<br />
mis võib olla ainuke TIA näht. Ühe silma<br />
nägemise kadu (amaurosis fugax) pn karootisepiirkonna<br />
TIA näht.<br />
– Vertebrobasilaarse TIA tüüpiline näht on peapööritus.<br />
See on TIA tõenäoline tunnus alles<br />
siis, kui temaga kaasneb muid ajutüve talitluse<br />
häireid: diploopia, neelamisraskused, kõne takerdumine<br />
ja vastaspoole jäsemete tundehäired<br />
ning pareesid. Lühiaegne alajäsemete toonuse<br />
kadu (drop attack), mõlemast silmast nägemise<br />
kadu ja välkuv nägemishäire on ka vertebrobasilaarpiirkonna<br />
TIA nähud.<br />
TIA patsiendi kliiniline uurimine ja<br />
etioloogiale viitavad nähud<br />
– On patsiente, kellel on kardiogeenne (u. 20%<br />
kõigist TIA-hoogudest, antikoagulantravi või<br />
spetsiifilise ravi korral) või süsteemsest haigusest<br />
(spetsiifiline ravi) põhjustatud TIA.<br />
– Neuroloogilises staatuses pööratakse tähelepanu<br />
eelkõige TIA tüüpilistele leidudele.<br />
– Südame auskultatsioon (kojafibrilillatsioon, mitraalstenoos<br />
ja -prolaps, kaltsifitseerunud aordistenoos,<br />
endokardiit) ja palpatsioon (vasaku<br />
vatsakese aneurüsm).<br />
– Vererõhku mõõdetakse mõlemal ülajäsemel<br />
(kõrgvererõhutõbi, rõhuerinevused: subclavian<br />
steal sündroom põhjustab vähemalt 30 mmHg<br />
erinevuse süstoolseis rõhkudes, Takayashu arteriit,<br />
fibromuskulaarne düsplaasia).<br />
– Perifeerse pulsi palpeerimine ja auskultatsioon:<br />
karootis, radialis, femoralis.<br />
– B-Hb, -Hkr (polütsüteemia), -Leuk. -Trom, diffi<br />
(TTP, trombotsüteemia, SLE), -La (arterite<br />
granulaaarne põletik, SLE, endokardiit, polymyalgia<br />
rheumatica), B-Gluk, fS-Kol, fS-Kol-<br />
HDL ja Trigly (hüperlipideemiad).<br />
– Tooraksi röntgenogrammil võidakse näha suurenenud<br />
südant.<br />
– EKG-s on tähelepanu äratav kodade fibrillatsioon,<br />
sick sinus-sündroom, infarkti järelnähud.
Change language