36. 36. NEUROLOOGIA

36. NEUROLOOGIA
– Liigestehaigused
– Nn. halb üldseisund
– Ortostaatiline hüpotoonia (mõõta vererõhku
patsiendi seistes, kontrollida ravimite tarvitamist)
– Alajäsemete arterite vaegtalitlus (lonkamisvalu,
pulss pole tuntav, nahamuutused)
– Alajäsemete veenide vaegtalitlus (veenilaiendid,
tursed, staasi-nahalööve, säärehaavand)
– Lokaalne jalavalu (konnasilm, varvaste vale
asend, pöiavõlvi madaldumine jm.).
Käimisraskuse neuroloogilised
põhjused
– Mida noorema isikuga on tegemist, seda tõenäolisemalt
on käimisraskuse sümptomite taga neuroloogiline
haigus.
– Seljaajukompressioon, paraparees (36.68)
Aeglaselt arenev: spastilisus, kõrgenenud alajäsemerefleksid,
Babinski positiivne
Kiire arengu puhul: algul lõtvus, kõõlusrefleksid
on esiotsa nõrgenenud või kustunud,
Babinski võib olla positiivne, aga algul ka
negatiivne (seisundit on siis raske selgitada,
aga tähtis on anamnees alajäseme kiiresti areneva
nõrkuse kohta). Kiirtegutsemine.
– Lumbaalsete närvijuurte ja cauda equina kompressioon
Noortel on valitsevaks sümptomiks seljavalu,
mis kiirgub alajäsemetesse. Probleemi ei mainita
käimisraskusena, vaid ishiasena.
Käimisraskuseks nimetavad oma seisundit
vanurid, kel on pikaajaline selgrookanali ahenemine
lumbaalosas, mille sümptomid on ägenenud.
Kui liituvad sfinkterite funktsiooni häired, on
vajalik kiire tegutsemine (hospitaliseerimine
neurokirurgiaosakonda).
– Subduraalne hematoom (eriti bilateraalne)
Sümptomid: alajäsemete nõrkus, nõrgenenud
või fluktueeriv teadvus, võib olla ajuturse
sümptomeid või kergeid poolesümptomeid.
Anamneesis võib olla (ka kerge) peaajutrauma.
Riskirühmad: vanurid, alkohoolikud, antikoagulantravi
saavad patsiendid.
– Mitmene ajuinfarkt
Tavaline põhjus, miks vanuril aeglaselt või
astmeliselt areneb käimisraskus.
Tüüpiline on käimisapraksia (jalgades on
jõudu, aga patsient ei oska sammuda, jalad on
“kleepunud põranda külge kinni”).
Kukkumiskalduvus (vt. kukkuv vanur (22.20))
– “Normaalrõhu” hüdrotsefaalia-triaad:
Dementsus
Käimisapraksia
Uriinipidamatus
Taustaks on liikvoriringehäire, NPH (36.23).
904
– Parkinsoni tõbi või sekundaarne parkinsonism
(36.87)
Käimisraskus on harva sümptom, mille põhjal
Parkinsoni tõbe diagnoositakse. Oluline käimisraskus
areneb haiguse progresseerumisel.
Sümptomid arenevad aeglaselt.
– Alkoholism (36.89)
Väikeaju degeneratsioon (harkisjalu kõnnak,
halb tasakaal, ataksia, peamiselt alajäsemeis)
Polüneuropaatia, millele akuutses perioodis
võib kaasuda jalgade märgatav valulikkus
(hüperalgeesia), mis takistab kõndimist.
Müopaatia (harva)
– Polüradikuloneuriit (36.85)
Põhjustab mõne päeva jooksul süvenevat
alajäsemete nõrkust koos tundehäiretega, hiljem
sümptomeid ka ülajäsemeis. Kõõlusrefleksid
kustuvad.
– Müeliit (36.67) ja hulgine skleroos (36.90)
Spinaalsed põletikukolded põhjustavad mõne
päevaga alajäsemete nõrkust ja tundehäireid.
Tihti häireid põie- ja pärasooletalitluses.
– Arvukad muud neuroloogilised haigused (kasvajad
ajus või selgrookanalis, aeglane infektsioon,
polüneuropaatia, lihasehaigused, ALS jt.)
võivad põhjustada käimisraskusi. Kui käimise
halvenemise põhjus on ebaselge, tuleb arvesse
neuroloogiline uurimine.
36.15 TAHTMATUD LIIGUTUSED
Marjaana Luisto
Üldist
– Paljud vastutahtelised liigutused tulenevad
ekstrapüramidaalsüsteemi häiretest või on seotud
aju degeneratiivsete muutustega.
– Sageli on etioloogia teadmata.
– Vastutahtelised liigutused on kahjuks tihti ravile
mittealluvad.
Torticollis spastica (kõõrkaelsus)
– Algab täiskasvanueas.
– Algul kaldub pea tõmblema ühes suunas, aja
jooksul kujuneb välja kaela pidev väärasend.
– Haiguse etioloogiat on nähtud nii orgaanilise kui
ka psühhogeensena. Selget ajuhälvet pole leitud.
– Raviks on botuliini väikeste annuste süstimine
liigaktiivsetesse lihastesse, spastiliste lihaste
eristamiseks kasutatakse ENMG- diagnostikat.
Kõrvalnähuna võib tekkida lihasnõrkust, näit.
neelamisraskust. Ravim on kallis, tavaliselt võetakse
ampull lahti 3–4 patsiendi raviks.Süsti
mõju kestab 3–4 kuud, tehakse ka korduvaid
süsteid.
– Neurokirurgiliste vahenditega on sümptomeid
saadud mingil määral leevendada.