36. 36. NEUROLOOGIA

36. NEUROLOOGIA
vad põhjustada väikeajust pärinevat peapööritust,
millega kaasnevad ataksia ja nüstagm.
– Bensodiasepiinid.
– Alkohol põhjustab
väikeaju degeneratsiooni kroonikuil: ataksiat
ja treemorit
polüneuropaatia, mis nõrgendab asenditunnetust.
TIA
– Tihti muidki kesknärvisüsteemi sümptomeid
peale peapöörituse (diploopia, düsartria, jäsemete
halvatusnähud).
– Üksikud peapööritushood, mille ajal nüstagm
(näha saab harva, sest hoog on üldiselt möödas,
kui arsti juurde tullakse).
– Drop attack (“jalad kaovad alt”).
– Insuldi riskitegurid (hüpertooniatõbi, ateroskleroos)
suurendavad diagnoosi ja kordumise tõenäosust.
Akustikusneurinoom
– Põhisümptom – aeglaselt arenev kuulmise nõrgenemine.
– Tinnitus.
– Ebakindluse tunne käimisel, pea üldiselt ringi ei
käi.
Hulgine skleroos
– Peapöörituse tunne ja ebakindel kõnd on mõnikord
esmassümptomiteks.
– Muud neuroloogilised nähud abistavad diagnoosimist.
Kardiogeenne peapööritus
– Ortostaatilise hüpotensiooni sümptomid halvenevad
hommikuti ja pärast söömist.
– Rütmihäiretega võib kaasneda hootine (ent mitte
“ringi käiv”) peapööritus ja minestus
– Füüsilise pingutusega võib kaasneda peapööritus.
Lisauuringud
– Üldarst
EKG, PVK, La
audiogramm kõrvahaigust oletades..
kaela röntgenogramm on üldiselt kasutu.
– Eriarst
ENG (elektronüstagmograafia) üldiselt, KT
või MRI ajuhaiguste kahtlusel.
BAEP (36.05) akustikusneurinoomi välistamiseks.
EEG üksnes epilepsia kahtlusel.
– Konsultatsioonid
Anamneesi ja staatuse alusel tuleb hinnata
konsultatsiooni vajadust. Üldiselt ei ole konsultatsioon
vajalik.
Sõltuvalt haiguspildist võib suunata patsiendi
kas kõrvaarsti, neuroloogi või kardioloogi
juurde.
902
Peapöörituse ravi
– Akuutne peapööritus koos võimaliku oksendamisega:
prokloorperasiin (Klometil ® , Stemetil ®
(tableti või suposiidina)
– Asendipeapööritus: asendiravi, mitte ravimeid.
– Muu otogeenne ja täpsustamata vertiigo: betahistidiin
(Betaserc ® )
– Antihistamiinseid vahendeid võib kasutada, aga
näiteid nende toimest on vähe
– Ajuhaigused: ravida saab ainult epileptilist peapööritust.
TIA hoogusid saab osalt vältida (aspiriin)
– Tservikogeenne: füsioteraapia ja akupunktuur,
ravikehakultuur
– Paanikahäire: tritsüklilised antidepressandid,
alpratsolaam, klonasepaam
36.13 HALVATUS –
LIHASNÕRKUS
Kiti Müller
Etioloogia
– Halvatus või lihasnõrkus võib olla tingitud
ülemise motoneuroni haigusest
alumise motoneuroni haigusest
müoneuraalse sünapsi haigusest
lihasehaigusest.
Ülemise motoneuroni ehk
püramidaaltrakti kahjustuse
neuroloogilised nähud
– Halvatused ei ole seotud närvijuurte või perifeersete
närvide innervatsioonialaga, esineb
kohmakust ja ataksiat.
– Akuutse kahjustusega (šoki ajal) on lihastoonus
nõrgenenud ja kõõluserefleksid võivad puududa.
– Sageli positiivne Babinski refleks.
– Kõõlusereflekside kõrgenemine, kloonus.
– Lihastoonuse suurenemine ehk spastilisus.
Peaajust tingitud
– Peaaju infarkt (36.31)
– TIA (36.34)
– Ajuhemorraagia (36.33)
– Peaaju kasvajad (36.69)
– Koljusisesed verevalumid (18.62)
– Sümptomid
ühepoolne lihasnõrkus ja sageli ka tundehäire
refleksid elavnenud
positiivne Babinski refleks
tihti kraniaalnärvide häired ja neuropsühholoogilised
sümptomid.
Seljaajuhaigused
– Vt.36.68
– Trauma.