Ajaloolised uuringud Vastuolud Vastuolud Neerukoolika I katse ...
Ajaloolised uuringud Vastuolud Vastuolud Neerukoolika I katse ...
Ajaloolised uuringud Vastuolud Vastuolud Neerukoolika I katse ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kliinik 2008<br />
<strong>Vastuolud</strong><br />
Peeter Raudvere SA PER<br />
Esimene teadustöö: 1923<br />
Intravenous urography is terminally ill<br />
(Amis, 1999)<br />
Gillenwater 2002: hulgaliselt näidustusi<br />
Neerukivihaigus, neerukoolika,<br />
obstruktsioonikahtlus<br />
Traumavigastuse kahtlus<br />
Hematuuria, kuseteede vähi kahtlus<br />
Skucas 2006: põhinäidustus hematuuria<br />
<strong>Neerukoolika</strong> I <strong>katse</strong><br />
IVU -> Ülevaatefilm+UH<br />
UH leiab 10-50% obstruktsiooni põhjustest<br />
30% juhtudest on vaja IVU (Dalla Palma jt<br />
1993)<br />
Probleemid<br />
UH hüdronefroos, pilt kivita: kumb<br />
valepositiivne?<br />
Pilt kiviga, UH normis: kumb valepositiivne?<br />
Mõlemad normis: valenegatiivne?<br />
Kummaski valepositiivseid 47-60%<br />
<strong>Ajaloolised</strong> <strong>uuringud</strong><br />
Pneumoretroperitoneum<br />
Pneumoentsefalograafia<br />
Suukaudne koletsüstograafia<br />
Intravenoosne urograafia??<br />
<strong>Vastuolud</strong><br />
Urograafia on vajalik<br />
Urograafia püsib konservatiivsuse tõttu<br />
(Amis 1999)<br />
Kaks põhiprobleemi<br />
<strong>Neerukoolika</strong><br />
Hematuuria<br />
<strong>Neerukoolika</strong> II <strong>katse</strong><br />
IVU -> KT ilma kontrastaineta<br />
Võimalikud eelised<br />
Aeg<br />
Kontrastaine<br />
Muude haiguste selgitamine<br />
Võimalikud puudused<br />
Kivi pole kivi<br />
Kusejuha pole kusejuha
<strong>Neerukoolika</strong> II <strong>katse</strong><br />
Põhjalik ülevaade Dalla Palma jt 2002<br />
(EurRadiol)<br />
Kivi näha 94-100%<br />
Ddx fleboliidiga keeruline 10%<br />
Kaudsed tunnused: infiltatsioon kusejuha<br />
ümber<br />
Väädid perirenaalses rasvkoes<br />
Obstruksiooni raskusastmega korreleerub<br />
4-14% muud haigused<br />
KT võrdluses<br />
Urograafial<br />
Kivi sensitiivsus 52-69%<br />
Obstruktsiooni sensitiivsus 90%<br />
UH+ülevaatefilm ja vajadusel KT versus<br />
IVU?<br />
Tõstab keskmise haigusjuhu hinda<br />
Mõned soovitavad<br />
KT ja urograafia hinda kalkuleeritakse<br />
erinevalt
Veel uusi uuringuid<br />
MR urograafia<br />
Jääb praeguse<br />
seisuga<br />
kontrastaineta<br />
KT-le alla<br />
(Leyendecker jt<br />
2008)<br />
Lahendus<br />
Integreerida IVU KT-sse<br />
KT-urograafia<br />
Kontrastainega täidetud kogumisüsteem<br />
KT uuring sellest<br />
Ajastatus ja täitmine on probleemid<br />
Kiirguskoormus<br />
Uuringu väärtus<br />
Kiirgusdoos<br />
4 faasi: 15-35 mSv v ülevaatefilm 0,5 mSv<br />
(Caoili jt 2002)<br />
Peaks kasutama erandjuhtudel<br />
Pole probleem, kasutame kõigil (Lang jt 2002)<br />
Tõenäoliselt on võimalik doosi vähendada<br />
Tehnoloogia arenguga<br />
Protokollide optimeerimisega<br />
Hematuuria<br />
Väga problemaatiline patsient<br />
Vajab erinevaid uuringuid<br />
Neeruparenhüüm: UH ja KT<br />
Põis: endoskoopia<br />
Põletikumuutused: analüüsid, biopsia?<br />
Transitoorne epiteel: IVU<br />
Kuidagi lihtsamalt?<br />
Asendamatu IVU<br />
Hematuuriaga haige KT<br />
Kive tuleb otsida: natiivuuring<br />
Arteriaalne faas?<br />
Neeruparenhüümi tuleb hinnata: tavaline<br />
KT uuring<br />
KT-urograafia tuleb teha: neljas uuring<br />
Kahes etapis kontrastaine süstimine<br />
Natiivuuring<br />
Esimene süst ja ootamine<br />
Teine süst ja uuring<br />
Uuringu väärtus<br />
Ülemise urotrakti<br />
kasvajate<br />
diagnostika<br />
sensitiivsus<br />
92-98%<br />
(McCarthy jt<br />
2002, Lang jt<br />
2002)<br />
IVU 79%
ESUR CTU WG (EurRad<br />
2007)<br />
Tõenduspõhist materjali ei ole<br />
Hematuuriaga haige uurimine<br />
Mikorhemat Makrohemat Mikrohemat Makrohemat<br />
Alla 40 Alla 40 Alla 40 Üle 40<br />
Tsüstoskoopia Tsüstoskoopia Tsüstoskoopia Tsüstoskoopia<br />
UH UH UH KTU<br />
Jälgimine IVU IVU v KTU<br />
Kirjandust<br />
Amis, SE Epitaph for the Urogram Radiology 1999; 213:639-640<br />
Caoili EM, Cohan RH, Korobkin M, Platt JF, Francis IR, Faerber GJ, et al.<br />
Urinary tract abnormalities: initial experience with multi-detector row CT<br />
urography. Radiology 2002;222:353–60<br />
Dalla Palma L, Stacul F, Bazzocchi M, Pagnan L, Festini G, Marega D.<br />
Ultrasonography and plain film versus intravenous urography in ureteric colic.<br />
Clin Radiol. 1993 May;47(5):333-6.<br />
Dalla Palma L, Pozzi-Mucelli R, Stacul F. Present-day imaging of patients with<br />
renal colic. Eur Radiol. 2002 Jan;12(1):256-7.<br />
Lang EK, Macchia RJ, Thomas R, Ruiz-Deya G, Watson RA, Richter F, et al.<br />
Computerized tomography tailored for the assessment of microscopic<br />
hematuria. J Urol 2002;167:547–54<br />
Lang EK, Macchia RJ, Thomas R, Ruiz-Deya G, Watson RA, Richter F, et al.<br />
Computerized tomography tailored for the assessment of microscopic<br />
hematuria. J Urol 2002;167:547–54<br />
McCarthy CL, Cowan NC. Multidetector CT urography (MD-CTU) for urothelial<br />
imaging. Radiology 2002;225(P):237<br />
Morcos, Sameh K (2007) Computed tomography urography technique,<br />
indications and limitations. Current Opinion in Urology 17(1)<br />
Kokkuvõtteks<br />
Amise diagnoos oli õige<br />
IVU is terminally ill<br />
Prognoosi hindas valesti<br />
In the nearest future (---) will take a few years<br />
Prognoos ei ole ka praegu selge
Change language