2. 2. NAKKUSHAIGUSED 3. VAKTSINATSIOONID JA ...

More documents

Recommendations

Info

2. NAKKUSHAIGUSED neda u. 130 primaarset rasedusaegset toksoplasmoosi aastas. – Kaasasündinud toksoplasmoosiga lapsi sünnib Soomes 50–60 aastas. – Toksoplasma antikeha-positiivsetest AIDSi- haigetest u. 30% haigestub toksoplasmaentsefaliiti. Nakkusallikad – Koetsüstid Toit (toores või pooltoores liha) Elundite siirdamine. – Kassi ekskrementide ootsüstid Kassi väljaheide Pinnas (nt. nakatumine aiatöödel) Pesemata või koorimata puu- ja juurvili. – Takütsoiidid Siirdatud organid ja veri Infitseerunud eritised. – Raseda nakatumisel võib toksoplasma takütsoiidivorm kanduda transplatsentaarselt lootesse parasiteemia faasis. Loodet ohustab ema primaarinfektsioon, mitte protsessi reaktivatsioon. Transmissioonirisk on keskmiselt 40%. Sümptomid ja leiud – Valdavalt subkliinilised vormid. – Tavalisim avaldumisvariant on lümfadenopaatia. – Üldnähtudest: palavik, väsimus, öine higistamine, kurguvalu, müalgia. – Võimalik hepatosplenomegaalia ja makulopapuloosne eksanteem. – Perifeerses veres atüüpilised lümfotsüüdid. – Immuunpuudulikkuse korral on haigus tavaliselt äge. Haigel võib tekkida entsefaliit, pneumoonia või müokardiit ja haigus võib lõppeda surmaga. – Vastsündinu kaasasündinud toksoplasmoos on generaliseerunud üldinfektsioon, millega kaasnevad põletikulised protsessid kesknärvisüsteemis. Haigus on krooniline ning annab 85–90%-le nägemise ja kesknärvisüsteemikahjustuse. – Kroonilise aktiivse toksoplasmoosi vaevused vältavad kuid, isegi aastaid. Toksoplasma või selle DNA on leitav vereringest. – Okulaarne toksoplasmoos avaldub tavaliselt retinokorioidiidina, mida peetakse kaasasündinud infektsiooni tagajärjeks. Ka ägeda infektsiooniga kaasnevat silmatoksoplasmoosion kirjeldatud. Ravi – Võimalik iseeneslik paranemine mõne päeva kuni mõne nädala möödudes. Ravimpreparaatide kasutamine on põhjendatud erakordselt tormilise haiguskuluga immuunpuudulikkuse korral raseda primaarinfektsiooni puhul kaasasündinud toksoplasmoosi korral. 30 – Preparaatidest soovitatakse pürimetamiini ja sulfoonamiidi kombinatsiooni või spiramütsiini või mõlemat. Ravi määramine ja sellekohane jälgimine kuulub üldjuhul eriarstide kompetentsi, arvestades toksiliste kõrvaltoimete riski pürimetamiini rakendamisel (luuüditoksiline). Diagnostika – Primaarinfektsiooni korral on diagnoos seroloogiline. Ühest seeruminäidust (1–2 ml) määratakse algul toksoplasma spetsiifilised IgG antikehad. IgG-de tulemusele toetudes määratakse juba IgG-de aviditeedid, IgM või mõlemad ning vajaduse järgi (imikuealistel) IgA. Kaasa anda saatekiri, millel kliinilised andmed, eriti juhul, kui rasedusaegse toksoplasmoosi võimalus on reaalne. – Erijuhtudel tehakse veel vere, liikvori, amnionivedeliku või koenäidu toksoplasma PCR-uuring. Seroloogia on alati esmajärguline uuring. Profülaktilised meetmed – Hoolikas lihasaaduste termiline töötlemine. – Vältida toore liha paljakäsi puudutamist. – Käed pestakse ja lauapinnad puhastatakse hoolikalt toore lihaga kokkupuutumise järel. – Juur- ja puuviljad pestakse hoolikalt ja soovitatavalt kooritakse. – Takistada putukate pääsu toiduainetele. – Mitte puudutada kassi ekskremente ja nendega reostunud aineid (nt. kassiliiv) paljakäsi. Kui see ei ole võimalik, kasutada kummikindaid ja kassi väljaheited hävitatakse võimalikult kiiresti. – Vältida reisimist toksoplasmoosi ohupiirkonda raseduse ajal. – Immuunpuudulikkusega patsientide toksoplasma infektsioonid on enamasti latentse haiguse reaktivatsiooniks. Haige toksoplasma seropositiivsus tuleb välja selgitada võimalikult vara. 2.68 GIARDIAAS (LAMBLIOOS) Anssi Jokipii, Liisa Jokipii Tekitaja – Giardia lamblia (Mastigophora) -algloom. – Nakatumine toimub haige väljaheitest lamblia tsüstide vahendusel söögi ja joogi kaudu otsese puutenakkusena. Haiguspilt – Mitmekesine: sümptomiteta parasiidikandlusest kuni ägeda gastroenteriidi ja kroonilise malabsorptsioonini. Prevaleeruvad erineva intensiivsusega kõhuvalud.
Ägeda giardiaasi vaevused – Ülakõhus spasmid, iiveldus. – Väljaheide suuremahuline, vinava haisuga, värvuselt hele, õõtsuv, konsistents poolpehmest vedelani. – Sagenenud ja kiireloomuline roojamistarve, eriti hommikuti ja söömisega seoses. – Kõhupuhitus, gaasid, isutus, kehakaalu langus. Kroonilise giardiaasi vaevused – Samad nähud nõrgemini väljendunult. – Laineline kulg ägenemistega. – Võimalikud komplikatsioonid: sekundaarne malabsorptsioon, laktoosiintolerantsus, isegi subtotaalne villusatroofia, sapipõie- ja kõhunäärmepõletik, reaktiivne artriit, urtikaaria, silmapõletik. – Spetsiifilist diagnoosi ei saada kliinilise pildi põhjal. Diferentsiaaldiagnoos – Muud seedeinfektsioonid – ühe tekitaja leid ei välista veel teist. – Koletsüstiit, haavandtõbi ja malabsorptsioon. Spetsiifiline diagnoos – Seisneb alglooma leidmises. – Värske rooja natiivpreparaadist (s.o.formaliiniga fikseeritud – eeter kontsentreeritud) leitakse mikroskopeerimisel algloomi tsüstivormis (laboratoorselt: sooleparasiitide uuring). – Duodeenumi või jejuunumi limast otsitakse trofosoitvorme. Limaskesta biopsiamaterjali võtmisel tehakse proovitüki villuspoolega puutepreparaat puhtale mikroskoobiklaasile. Klaasil lastakse kuivada enne parasitoloogia laboratooriumisse saatmist (uuringute nimistu: giardiatrofosoidid, värvimine). Kroonilist giardiaasi võib diagnoosida juhuslikult gastroskoopia käigus võetud duodeenumibiopsiast. – Giardiainfektsiooniga seostub nn. prepatentsiaeg, s.t. algloomad ilmuvad väljaheitesse nakatumisest arvates suhteliselt hilja; seega on haiguse algetapis oodata negatiivseid roojaproove. – Kroonilise giardiaasi korral on algloomi vähem ja tsüste eritub aeg-ajalt. – Seega on täpse diagnoosi eelduseks sage roojaproovide kontrollimine, isegi 3–4-päevaste vahedega. Ravi, jälgimine, prognoos – Ravi eesmärgiks on haiguslike vaevuste lõpetamine ning lambliate eemaldamine organismist. Sümptomiteta patsiendi raviga tahetakse elimineerida nakkusallikas takistada retsidiivide teket. – Ravimpreparaatidest on autorite andmetel tõhusaim (90% juhtudest) tinidasool annuses 1,5–2 g ühekordselt. 31 – Nädalased raviskeemid ja metronidasoolravi on selgelt vähemefektiivsed. – Vaevustega relaps võib tekkida paar nädalat pärast ravi või kujuneda veel mitu kuud hiljemgi. – Samas võib retsidiiv olla ka sümptomiteta. Seega peaks kontrolluuringuid tegema ühe ja kahe kuu möödumisel pärast ravi. – Giardiaasi prognoos on hea ja komplikatsioonidestki paranetakse algloomadest vabanemisel. 2.69 KRÜPTOSPORIDIOOS Anssi Jokipii, Liisa Jokipii 2.69 Tekitaja – Cryptosporidium parvum (Sporozoa) – algloom on enamiku loomaliikide parasiit. Arengutsükkel toimub sooleepiteelis ning eritub väljaheitesse ootsüstidena, mille abil levib nakkus uude organismi fekaaloraalsel teel (söök, jook, puutekontakt). Sümptomid – Vaevused ei erine teiste patogeenide poolt esilekutsutud ägedatest gastroenteriitidest, kuid haigus vältab pikalt, keskmiselt 12 ööpäeva (2 ööp.–1 kuu). – Lõimetusaeg on umbes 1 nädal. – Haigusnähud algavad vesise diarröa ja kõhuvaludega, osal patsientidest on ööpäeva vältav palavik. – Enamasti iiveldus, vahel ka oksendamine. – Varem tervetel isikutel paraneb haigus iseenesest, immuunpuudulikel võib olla aga parandamatu ja fataalnegi. – Ootsüste eritub väljaheitega keskmiselt nädal, vahel isegi kaks nädalat peale haigusnähtude vaibumist. Sümptomiteta krüptosporidioosi on harva ja tavaliselt haigestuvad kõik nakatunud. Diagnoos – Vastavate ootsüstide leid roojast. – Cryptosporidium-värvimine tuleb eraldi tellida. Selle võib teha ka parasitoloogilisest uuringumaterjalist, formaliin-eeterkonsentreerimisega, selle lisauuringuna. Sobib ka natiivmaterjal. – Spetsiifiline diagnoos võib osutuda vajalikuks pikale veninud, kuigi iseeneslikult paraneva gastroenteriidi prognoosi selgitamisel. – Ootsüste eritub rohkesti ja neid leiab kindlamini haiguse algfaasis, mil kahest uuringust piisab. Ravi ja profülaktika – Sümptomaatiline, spetsiifilist ravi ei ole. – Profülaktika on nakatumise vältimine, mis jällegi eeldab nakkusallikate teadmist kui ka krüptosporidioosi diagnoosimist.
Page 1 and 2: 2. NAKKUSHAIGUSED Tõlkija: Leelo M
Page 3 and 4: 2.10 PIKALEVENINUD PALAVIK TÄISKAS
Page 5 and 6: Polymyalgia rheumatica Liigesereuma
Page 7 and 8: - Nahanähud (sagedamini petehhiad)
Page 9 and 10: Streptokokkinfektsiooni ravi - V-pe
Page 11 and 12: Etioloogia - Peamiselt A-rühma str
Page 13 and 14: Eristamine (haigete isoleerimine ko
Page 15 and 16: Epidemioloogia - Gripihaige eritab
Page 17 and 18: mg x 2. Annust võib tõsta kahe n
Page 19 and 20: psühhosotsiaalne toetamine, inform
Page 21: - Anamneesis andmeid kontrollimata
Page 25 and 26: saastunud tolmu sissehingamine saas
Page 27 and 28: võib vallandada puugi sülgamisrea
Page 29 and 30: - Enteriidi raugedes kahaneb selle
Page 31 and 32: - Mõnel juhul palavik, peavalu ja
Page 33 and 34: Prognoos - Ravita juhtudel sureb ü
Page 35 and 36: Põhimõtted - Üldarstil tuleks ar
Page 37 and 38: Ülemaailmne tähendus - Aafrikas r
Page 39 and 40: kõigile üle 30-aastastele, kes re
Page 41 and 42: Kliinilise sümptomatoloogia viited
Page 43 and 44: Malaariaprofülaktika soovitused (l
Page 45 and 46: Viiruskontakt töökohal Viirus Nah
Page 47 and 48: 3.10 VAKTSINATSIOONID Juhani Eskola
Page 49 and 50: Soomes üldkasutusel olevad vaktsii
Page 51: - Diagnoosimisjärgus olev, krampid

2. 2. NAKKUSHAIGUSED 3. VAKTSINATSIOONID JA ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?