Aju toksoplasmoos. Haigusjuht.
Aju toksoplasmoos. Haigusjuht.
Aju toksoplasmoos. Haigusjuht.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Aju</strong> <strong>toksoplasmoos</strong>.<br />
<strong>Haigusjuht</strong>.<br />
Kaebused<br />
Andres Asser<br />
TÜ närvikliinik<br />
06.02.2008<br />
3 kuu jooksul süvenenud nägemise<br />
halvenemine<br />
Algselt hootised peavalud, mis<br />
hospitaliseerimise ajaks leevendunud<br />
Uimasus, apaatsus<br />
Objektiivne leid<br />
Kaasuva haigusena psoriaas<br />
Vererõhk 116/74 mmHg, südametegevus<br />
regulaarne, fr 65x’<br />
Kehatemperatuur 36,8°C<br />
Vereanalüüsides<br />
WBC 3,32; Hgb 131; PLT 76; CRP 1<br />
Patsient<br />
45 a. meespatsient<br />
Narva linna elanik<br />
Abielus, 2 tütart<br />
Töötab ehitajana<br />
Suitsetaja, narkootikumide tarvitamist eitab<br />
Objektiivne leid (06.12.06)<br />
Teadvusel, kuid somnolentne<br />
desorienteeritud ajas ja kohas<br />
Parempoolne hemianopsia<br />
nägemisteravuse langus mõlemas silmas<br />
Muus osas neuroloogilise koldeleiuta<br />
pareesideta, tundlikkuse- ega<br />
koordinatsioonihäiret ei esine<br />
patoloogilisi reflekse ei vallandu<br />
Haiguse kulg<br />
Hospitaliseeritud Narva Haiglasse 30.11.06<br />
KT uuringul kahtlus ajuinfarktile või infiltreerivale<br />
ajukasvajale (eelkõige primaarne KNS lümfoom)<br />
Suunatud neurokirurgia osakonda 06.12.06<br />
esmaselt diagnoositud HIV+<br />
07.12.06 tehtud MRT uuring peast, mille alusel<br />
kahtlus eelkõige toksoplasmaentsefaliidile<br />
Üle viidud nakkusosakonda
Haiguse kulg<br />
KT kontrastainega – 06.12.06<br />
• Vasakul kuklasagaras<br />
ebaühtlaselt kontrasteeruv<br />
kolle<br />
• Ümbritseva ajukoe ulatuslik<br />
turse<br />
• Kahtlus ajuinfarktile vasaku<br />
tagumise ajuarteri<br />
varustusalal või kasvajalisele<br />
protsessile<br />
Alustatud <strong>toksoplasmoos</strong>i raviga, lisaks ARR<br />
kuu aja jooksul Fansidar + foolhape<br />
ARR Kaletra + Combivir<br />
Korduvhospitaliseerimine Nakkusosakonda<br />
03.01.2007<br />
nägemishäire püsib<br />
korduv MRT (03.01.07) – üldine negatiivne<br />
dünaamika<br />
Haiguse kulg<br />
15.01.2007 operatsioon<br />
nähtavas ulatuses eemaldatud vasaku<br />
kuklasagara kolle<br />
kolle on ajukoest tihedam, avaskulaarne,<br />
visuaalselt halvasti eristatav<br />
võetud materjal uuringuteks (histoloogia,<br />
tuberkuloos, nokardiaas)<br />
Postoperatiivne periood tüsistusteta<br />
hootised peavalud, vähene iiveldus<br />
nägemishäire püsib<br />
Histoloogia<br />
MRT (T1 ja T2 FLAIR) – 07.12.06<br />
• Vasakul kuklasagaras<br />
koldemuutus, mis anamneesi<br />
arvestades sobiks eelkõige<br />
<strong>toksoplasmoos</strong>ile<br />
• Lisaks mitmeid väiksemaid<br />
koldemuutusi<br />
• Vasaku hemisfääri turse<br />
• Diferentsiaaldiagnostiliselt<br />
võimalik ka primaarne KNS<br />
lümfoom<br />
MRT (T2 FLAIR) – 03.01.07<br />
• Negatiivne dünaamika<br />
võrreldes 07.12.07<br />
• Kortikaalses ja<br />
subkortikaalses osas koldeid<br />
rohkem<br />
• Lisandunud kolded<br />
tserebellumis<br />
• Basaalganglionide<br />
muutused süveneva kuluga<br />
Morfoloogiliselt jääb kahtlus histoplasmoosile<br />
tegemist laialdaste nekrootiliste aladega, mida<br />
ümbritseb histiotsütaarne põletikuline infiltraat<br />
histiotsüütides näha hallikas granulaarne mass,<br />
mis värvub positiivselt PAS ja Grocott värvingul<br />
täpset tekitajat pole võimalik sedastada<br />
Olemasolevas materjalis maliigsele<br />
protsessile (k.a. lümfoproliferatiivne)<br />
iseloomulikku leidu esile ei tule.
Lisauuringud<br />
Bakterioskoopia mükobakteritele negatiivne<br />
Mikrobioloogiline uuring Nocardia suhtes<br />
negatiivne<br />
Vereanalüüsid süüfilisele negatiivsed<br />
Haiguse kulg<br />
Korduv hospitaliseerimine 04.03.07<br />
Kaebuseks endiselt nägemishäire, üldine<br />
nõrkustunne<br />
Objektiivne leid püsib muutusteta<br />
MRT (08.03.07) soodsa dünaamikaga<br />
Täiendavad vereanalüüsid<br />
toksoplasma IgG positiivne (ELISA)<br />
Raviskeem jäetud endiseks<br />
MRT (T2 FLAIR) – 08.03.07<br />
• Positiivne dünaamika<br />
• Kolded suuraju<br />
hemisfäärides enam<br />
piirdunud, enamuses ei<br />
kontrasteeru<br />
• Üksikutes kolletes<br />
mõningane ringjas<br />
kontrasteerumine<br />
Haiguse kulg<br />
Jätkab ARR ravi<br />
Kaletra + Combivir<br />
Toksoplasmaentsefaliidi ravi lõpetatud<br />
histoloogiliselt leid mittespetsiifiline<br />
PCP profülaktika<br />
Cotrimoxasol 960mg 3 korda nädalas<br />
Täiendavad analüüsid<br />
ELISA<br />
CMV IgG ja IgM positiivsed<br />
EBV IgG positiivne<br />
IF<br />
HHV-6 IgG ja IgM positiivsed<br />
Haiguse kulg<br />
Hospitaliseeritud nakkusosakonda 06.09.07<br />
Nägemishäire süvenenud, lisandunud parema jala<br />
nõrkus<br />
Korduv MRT 08.09.07 – lisandunud uued kolded<br />
Liikvorianalüüsiga välistatud neurosüüfilis<br />
Seerumis Toksoplasma IgG positiivne<br />
Alustatud uuesti toksoplasmaentsefaliidi ravi<br />
Daraprim + foolhape
ARR tulemused<br />
11.01.07 05.03.07 06.09.07<br />
CD4+ 8 110 215<br />
CD8+ 242 1950 1540<br />
HIV1 RNA 9960 c/ml 355 c/ml
Change language