Ultraheliuuring kontrastainega maksakollete diagnostikas
Ultraheliuuring kontrastainega maksakollete diagnostikas
Ultraheliuuring kontrastainega maksakollete diagnostikas
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Ultraheliuuring</strong><br />
<strong>kontrastainega</strong><br />
<strong>maksakollete</strong> <strong>diagnostikas</strong><br />
P. Ilves<br />
Tartu artu Ülikool likool<br />
Karlstadi Keskhaigla/Rootsi<br />
5. veebr. veebr.<br />
2008 200<br />
<strong>Ultraheliuuring</strong>ud puudused<br />
Dokumenteerimine raskem ja raskemini<br />
mitteradioloogile arusaadav kui kompuutertomograafias<br />
(KT) ja magnetresonants<br />
magnetresonantstomograafias<br />
tomograafias (MRT)<br />
Sensitiivsus ja spetsiifilisus enamasti madalam kui KT-<br />
s, MRT-s MRT s<br />
Operaatorist ja aparatuurist sõltuv<br />
Mida väiksem v iksem leid,<br />
seda olulisem kogemus<br />
Kuid alati sellest ei piisa!! piisa!!<br />
Angiodopleruuring<br />
mää äärab rab verevoolu<br />
olemasolu ja ei arvesta<br />
niivõrd voolusuunda<br />
väikestes ikestes veresoontes<br />
Ei saa hinnata<br />
dünaamikas naamikas kolde<br />
kontrasteerumist<br />
<strong>Ultraheliuuring</strong><br />
<strong>Ultraheliuuring</strong> (UH) on<br />
radioloogile nagu<br />
stetoskoop klinitsistile<br />
Visuaalset stetoskoopi<br />
tahaksid tahaksid<br />
kasutada paljude<br />
erialade arstid<br />
Maksaabstsess või tuumor ?<br />
Konventsionaalse ultraheliuuringu spetsiifilisus madal<br />
Värvidoplersonograafia<br />
rvidoplersonograafia: : UH tundlikkus<br />
paraneb<br />
Hinnatakse<br />
liikuvate objektide<br />
vererakkude<br />
liikumiskiirust ja<br />
suunda, suunda,<br />
verevoolu suurtes<br />
veresoontes<br />
Rakud, mis liiguvad<br />
anduri suunas<br />
tähistatakse histatakse punasega,<br />
mis eemalduvad, on<br />
sinisega sinisega<br />
1
Kontrastainega ultraheliuuring<br />
Kliinilises praktikas kasutatavad III põlvkonna<br />
intravenoossed kontrastained kasutusel alates<br />
2001.a. SonoVue- SonoVue firma Bracco (Itaalia) toode<br />
2004. a 135 milj. ultraheliuuringut aastas,<br />
ca 0.5 % <strong>kontrastainega</strong><br />
2005.a. 2005.a.<br />
Algoritm <strong>maksakollete</strong> uurimiseks tsirrootilises<br />
maksas –kasutatakse kasutatakse ka <strong>kontrastainega</strong> ultraheliuuringut<br />
European and American erican Association for the Study of Liver Diseases Diseases<br />
Valmimas juhised muude organite jaoks: jaoks:<br />
neer, neer,<br />
pankreas,<br />
prostata, rind<br />
Fokaalsetest maksa muutuste uurimine<br />
kontrast UH ja kontrast KT (694 patsienti)<br />
94,5% kontrast UH ja kontrast KT sama diagnoos<br />
5,5 % juhtudest UH ja kontrast KT eri diagnoos,<br />
neist<br />
34, 9% (14/38 juhtudest) biopsia kinnitas UH diagnoosi<br />
63,1% biopsia kinnitas KT diagnoosi.<br />
Fokaalsete maksa kollete diagnoosmisel<br />
UH + kontrast UH on 30% vähem v hem kulukas kui traditsio traditsiooniline<br />
oniline<br />
UH+ KT (+MRT+biopsia )<br />
(Solbiatti Solbiatti jt., RSNA materjalid 2006)<br />
Kontrastainega UH arteriaalne arteriaalne<br />
faas<br />
Kontrastainega ultraheliuuringu sarnasus<br />
<strong>kontrastainega</strong> KT ja MRT-ga MRT ga<br />
Kontrastaine ülesanne lesanne radioloogilistel<br />
uuringutel:<br />
Aidata parandada kudede<br />
eristatavust<br />
Maksametastaaside <strong>diagnostikas</strong><br />
Konventsionaalse UH sensitiivus 60-70%, 60 70%, KT<br />
76%<br />
Kontrastainega Kontrastaineg UH sensitiivsus 86-95%, 86 95%, KT 89- 89<br />
96%<br />
( Kersting S, Materials of RSNA 2006; Dietrich C et al. al.<br />
World J<br />
Gastroenterol. Gastroenterol.<br />
2006; 12: 1699-705) 1699 705)<br />
Kontrastainega UH sarnasus<br />
<strong>kontrastainega</strong> KT ja MRTga<br />
Iseloomustavad<br />
Iseloomustavad<br />
maksa muutusi vastavalt<br />
vaskularisatsioonile ja vastavalt iseloomulikele<br />
iseloomulik le<br />
verevoolu muutustele<br />
Kontrasteerumise omadusi kirjeldatakse erinevates<br />
vaskulaarsetes faasides<br />
arteriaalne faas 10-20 10 20 s perifeersesse veeni süstimise s j<br />
kestus 10-15 10 15 s<br />
portaal-venoosne portaal venoosne faas kestus kuni 2 min s<br />
hilisfaas ilisfaas 4-6 6 min süstimise s stimise järgselt j rgselt<br />
stimise järgselt rgselt ,<br />
kestus kuni 2 min süstimise stimise järgselt j rgselt<br />
Kontrastiga<br />
Kontrastiga<br />
ultraheliuuringu eelised<br />
Kontrasteerumist jälgitakse j lgitakse reaalajas, pole vaja tabada<br />
õiget faasi nagu KT ja MRT uuringute juures<br />
Uuringut on võimalik kohe korrata, korrata,<br />
pole võimalik KT<br />
ja MRT-s MRT<br />
Pole kiirgusdoosi<br />
Saab uurida<br />
joodiallergiaga patsiente<br />
neerupuudulikkusega patsiente<br />
Uuring on lühiaegne l hiaegne ja odavam<br />
Maksa väikeste ikeste koldeliste muutuste<br />
diferentsiaal<strong>diagnostikas</strong> eelised KT ja MRT ees<br />
2
Raskused maksa ultraheliuuringul<br />
ultraheliuuringu<br />
kontrastaine ontrastainega ga<br />
Ebatüü Ebatüüpiline<br />
piline kontrasteerumine koldel<br />
Kolle ultraheliuuringu jaoks raskesti ligipää ligipääsetav<br />
setava<br />
paiknemisega<br />
Soolegaas, Soolegaas,<br />
konstitutsioon segab maksa uurimist<br />
Farmakodünaamika<br />
Farmakod naamika<br />
Ex tempore valmistatud lahus süstitakse s stitakse perifeersesse veeni<br />
2-2,5ml 2,5ml lahust, võib korrata 2ml-ga 2ml ga<br />
Kontrastaine läbib l bib kopsuvereringet ja läheb l heb suurde<br />
vereringesse<br />
Kontrastaine püsib p sib tsirkulatsioonis 5-7 5 7 (10) min.<br />
Eritumine:<br />
inertne gaas vää äävel vel hexafluoriid koos fosfolipiid kestaga, kestaga,<br />
eritatakes väljahingamisega,<br />
ljahingamisega,<br />
osaliselt hävitatakse h vitatakse retikuloendoteliaalsete rakkude poolt<br />
Kasutamise vastunäidustused<br />
vastun idustused<br />
Ettevaatus patsientidega, kuna kliinilisi uuringuid vähe, v he,<br />
kellel<br />
paremalt vasakule vas kule shunt, shunt,<br />
raske pulmonaalne hüpertensioon pertensioon<br />
raske ravile halvasti alluva hüpertensioon<br />
h pertensioon<br />
Raske kardiaalne puudulikkus,<br />
Äge ge südamepuudulikkus<br />
s damepuudulikkus<br />
Värske rske infarkt , südame s dame pärgarterite p rgarterite uuring, 7 päeva p eva jookul<br />
Äge ge endokardiit<br />
Sepsis<br />
Hüperkoagulatsioon<br />
perkoagulatsioon<br />
Kliiniliselt oluline raske obstruktiivne kopsuhaigus,<br />
Kopsuarteri trombemboolia, äsja sja diagnoositud<br />
Kontrastaine ultraheliuuringul<br />
Inertse gaasi<br />
mikromullikeste kogum, kogum,<br />
kus mullikestel on<br />
stabiliseeriv kest.<br />
Mullikeste suurus
Maksa kontrastultraheliuuringu<br />
näidustused idustused<br />
Maksa koldeliste muutuste jälgimine lgimine<br />
Interventsiooni käigus k igus biopsia juhtimine<br />
Kui kolle pole nähtav n htav UH aga on KT<br />
Kolle suur, suur,<br />
kus kolde osa on nekrootiline<br />
Tulemuse hindamine radioablatsiooni käigus igus ja<br />
järel rel (enne enne ravi optimaalsuse hindamisel) hindamisel<br />
Juhtudel, kui ei ole võimalik kasutada KT või<br />
MRT<br />
neerupuudulikkus,<br />
neerupuudulikkus,<br />
Joodiallergia<br />
Lapsed narkoosi vajadusega, vajadusega,<br />
kiirgusdoos! kiirgusdoos<br />
Kolde kontrasteerumine KT:<br />
väike ike
Hemangioomi kontrasteerumine UH-s UH<br />
Fokaalne nodulaarne hüperplaasia perplaasia<br />
kontrast Uh uuring<br />
Fokaalne nodulaarne hüperplaasia perplaasia, ,<br />
kontrasteerumine KT-s KT<br />
Maliigsed muutused maksas<br />
Iseloomulik<br />
arteriaalne faas: faas:<br />
tugev varane<br />
kontrasteerumine<br />
portaalveeni faas: kontrastaine lahkumine<br />
koldest, isoehhogeensus,<br />
isoehhogeensus<br />
hilisfaas: hilisfaas hüpoehhogeenne<br />
poehhogeenne kolle<br />
Kontrastainega UH iseloomustab<br />
neovaskularisatsiooni kasvajakoes.<br />
kasvajakoes<br />
Hepatotsellulaarne kartsinoom: KT Hepatotsellulaarne kartsinoom<br />
5
Metastaas kontrastiga UH-s UH<br />
Kontrastainega uuring maksa skriiningul<br />
Metastaaside skriiningul 20-30% 20 30% patsientidest<br />
<strong>kontrastainega</strong> nähtavad n htavad uued<br />
metastaasikolded.<br />
Dietrich C. . et al. al.<br />
World J Gastroenterol. Gastroenterol.<br />
2006; 12: 1699-705 1699 705<br />
Kontrastainega uuring näidustatud n idustatud melanoomi, melanoomi,<br />
kolorektaalvähi<br />
kolorektaalv hi ja rinnavähi rinnav hi korral<br />
Kroonilise hepatiidi või maksatsirroosi<br />
haigel<br />
Skriining enne maksa resektsiooni/ablatsiooni<br />
Perkutaanne ablatsioonitehnika ja<br />
selle juhtimine ultraheliuuringuga<br />
Radioablatsioon on<br />
meetod üksikute ksikute maksa pahaloomuliste koldeliste muutuste<br />
raviks, kui patsienti ei saa kirurgiliselt ravida.<br />
Kontrast UH kasutatakse:<br />
Maksa skriininguuringul enne ablatsiooni<br />
ablatsiooninõela juhtimiseks, kui kolle pole UH<br />
eristatav<br />
koheseks radioablatsiooni tulemuse hindamiseks:<br />
peab kaduma kogu varasem kontrasteeruv kolle,<br />
Ravi järgne j rgne jälgimine j lgimine, , tavaliselt 1 nädala, n dala, 1, 3 ja 6 kuu<br />
järel rel<br />
Kontrastainega ultraheliuuringul eristuvad väiksed iksed<br />
Kontrastainega UH kõhutrauma korral<br />
Väikesel ikesel energial tekkinud traumad võivad<br />
põhjustada olulisi vigastusi neerudes, maksas ja<br />
põrnas.<br />
Kontrastainega KT valikmeetod parenhümatoossete<br />
parenh matoossete<br />
elundite vigastuse välistamiseks<br />
v listamiseks, ,<br />
sageli on vaja uuringut hiljem korrata, kui esimene uuring<br />
oli negatiivne.<br />
Kontrastainega UH võib olla sensitiivsem kui KT väikeste v ikeste<br />
avaskulaarsete alade avastamisel maksas, põrnas ja<br />
neerudes<br />
Hea kasutada lastel vigastuste jälgimisel j lgimisel<br />
Kontrastaine kasutamise muud võimalused<br />
Neerukolde iseloomustamisel tsüstid, ts stid, abstsessid,<br />
infarktid, lokaalsed isheemilised alad<br />
Eesnäärmevähi korral<br />
suunatud biopsiate tegemisel ja vähi staadiumi määramisel<br />
Munasarjades ja rindades maliigsete protsesside<br />
eristamisele<br />
Emakakaelavähi korral, kemoteraapia jälgimisel<br />
Reumatoidartriidi korral haiguse aktiivsuse<br />
hindamisel ja hinnates intraartikulaarset ja<br />
peritendinoosset vaskularisatsiooni<br />
Põrna trauma 12-a. 12 a. lapsel<br />
OldenburgA et al., Pediatr Radiol (2004) 34: 351–<br />
354<br />
Kokkuvõte<br />
2kuud hiljem<br />
Kontrastainega UH peaks olema laialdaselt<br />
kliiniliselt kasutatav meetod<br />
meetod<br />
maksa puhul koldeliste muutuste<br />
diferentsiaal<strong>diagnostikas</strong> ja metastaaside<br />
skriiningus<br />
Iseloomulik kolde kontrasteerumine: suure<br />
tõenäosusega saab diagnoosida maksa koldelisi<br />
muutusi.<br />
Ebatüüpiline kolde kontrasteerumine:<br />
vajalikud lisauuringud teiste radioloogiliste<br />
meetoditega ja /või biopsia<br />
Hepatotsellularne kartsinoom<br />
(HCC) ja tsirroos.<br />
Maksatsirroosihaigetel on kõrge risk hepatotsellularrseks<br />
kartsinoomiks (HCC)<br />
UH uuringud on valikmeetod HCC skriininguks 6 kuu tagant.<br />
Koldeline muutus tsirroosi korral, alati kahtlus HCC<br />
UH leid tsirroosi korral varieeruv, võib simuleerid HCC<br />
Regeneratiised ja düsplastilised splastilised noodulid on raskesti eristatavad<br />
tuumorist.<br />
Oluline differentsiaal<strong>diagnostikas</strong> on kolde vaskularisatsioon.<br />
vaskularisatsioon.<br />
Hüpervaskularisatsiooni<br />
pervaskularisatsiooni neoangiogeneesi neoangiogen esi HCC korral saab<br />
kindlaks teha <strong>kontrastainega</strong> KT-, KT MRT või ultraheliuurin<br />
ultraheliuuring<br />
7
2005.a. 2005.a.<br />
Algoritm <strong>maksakollete</strong> uurimiseks tsirrootilises<br />
maksas –European European and American erican Association for the Study<br />
of Liver Diseases Diseases<br />
Kontrast UH iga kolde kahtluse puhul maksatsirrosihaigel.<br />
maksatsirrosihaigel<br />
HCC esinemine UH avastatud noodulites on seotud kolde<br />
suurusega<br />
Kolle 2cm, vajalik üks ks dünaamiline d naamiline kontrastaineuuring,<br />
Tüü üüpilised pilised vaskulaarsed omadused; isegi kui alpha-fetoproteiin<br />
alpha fetoproteiin on normis,<br />
on tegemist HCC.<br />
Atüü Atüüpiline<br />
piline vaskularisatsiooa: vaskularisatsiooa:<br />
biopsia.<br />
(Bruix Bruix J jt. J Hepatol 35:421-430 35:421 430 )<br />
Koldeliste maksamuutuste<br />
kontrastultraheliuuring<br />
Koldeliste maksamuutusi saab suure tõenäosusega<br />
tõen osusega<br />
iseloomustada koos<br />
kliiniliste ja laboratoorsete andmete,<br />
tavalise UH ja Dopplersonongarafia kasutamisega<br />
tüü üüpilistel pilistel kontrasteerumise omadustel, mis on<br />
sarnane kontrast KT ja MRT uuringuga<br />
Kontrastainete ohutus<br />
Kõrvaltoimete arv äärmiselt äärmiselt<br />
väike v ike<br />
ei ole nefrotoksilised<br />
ei ole kardiotoksilised<br />
allergilised reaktsioonid kerged, sagedus väike v ike<br />
Teoreetiliselt võimalikud ultraheli bioefektid<br />
Väikeste ikeste loomade loomkatsed viitavad mikroveresoonte ruptuurile, ruptuurile,<br />
kui<br />
gaasimullikesi ultraheliga mõjutatakse.<br />
Oluline võib bioeffekt olla<br />
silmauuringutel<br />
aju väikeste v ikeste veresoonte uuringutel<br />
vastsündinutel<br />
vasts ndinutel<br />
Üledoseerimise<br />
ledoseerimise kliinilisi juhte pole<br />
I faasi kliinilistes uuringus on süstitud s stitud vabatahtlikele 56 ml SonoVue ilma<br />
kõrvaltoimeteta<br />
Koostoime teiste ravimitega:<br />
uuringuid pole tehtud, kuid kliinilises praktikas negatiivseid negatiivseid<br />
koostoimeid<br />
pole täheldatud t heldatud<br />
Kontrastaine toime<br />
Ultraheli akustilisest võimsusest, mida väljendab v ljendab mehaaniline indeks<br />
(MI), (MI) , sõltub kas signaali signaali tugevnemise aluseks on<br />
peegeldumine, mulli resonants ja mulli ruptuur. ruptuur.<br />
Madala MI korral (MI 0,5) põhjustab ultraheli<br />
mullikese rebendi.<br />
Kestavalikust oleneb mullikeste mehaaniline elastsus ultraheliväljas:<br />
ultraheliv ljas:<br />
Kasutamise vastunäidustused<br />
vastun idustused<br />
Kuna kliinilisi uuringuid vähe, v he, ettevaatus patsientidega, kellel:<br />
raske kardiaalne puudulikkus,<br />
raske pulmonaalse hüpertensiooniga<br />
pertensiooniga (kopsuarteri rõhk > 90mmHg),<br />
raske ravile halvasti alluva hüpertensiooniga.<br />
h pertensiooniga.<br />
äge ge kardiaalne haigus 7 eelneva päeva p eva jooksul<br />
värske rske infarkt<br />
südame dame pärgarterite p rgarterite uuring 7 eelneva päeva p eva jooksul<br />
südame dame sümptomite s mptomite halvenemine 7 eelneva päeva p eva jooksul<br />
äge ge endokardiit<br />
Sepsis<br />
Hüperkoagulatsioon<br />
perkoagulatsioon<br />
Kopsuarteri trombemboolia, äsja sja diagnoositud<br />
Ettevaatust uuringutega rasedatel, imetavatel emadel ja lastel, lastel,<br />
kuna uuringuid vähe v<br />
Kontrastaine kõrvaltoimed (SonoVue<br />
SonoVue ® näitel) itel)<br />
Üldised ldised sümptomid, s mptomid, 2% patsientidest<br />
Peavalu<br />
Tundlikkuse häire h ire süstekohal s stekohal<br />
Mao seedetrakti sümptomid s mptomid<br />
Iiveldus<br />
Närvis rvisüsteem steem<br />
Öhetus hetus, , kuumustunne<br />
Tundeorganid<br />
Maitsehäired<br />
Maitseh ired<br />
Vähem hem tavalised
Maliigsed muutused maksas<br />
Iseloomulik<br />
arteriaalne faas: faas:<br />
tugev varane kontrasteerumine,<br />
portaalveeni faas: kontrastaine lahkumine koldest,<br />
isoehheogeensus,<br />
isoehheogeensus<br />
hilisfaas: hilisfaas hüpoehhogeenne<br />
poehhogeenne kolle<br />
Erijuhud:<br />
Hepatotsellulaarsel kartsinoomil (HCC) võib mõningatel juhtudel olla<br />
veidi hilist kontrasteerumist.<br />
Hüpovaskulaarse<br />
povaskulaarse metastaasid käituvad k ituvad varases arteriaalses faasi<br />
erinevalt<br />
Regeneratiivsed ja düsplastilised splastilised sõlmed: hüpoehhogeensed<br />
poehhogeensed või<br />
isoehhogeensed artriaalses faasis, millele järgneb j rgneb isoehhogeenne<br />
portaalveeni faas ja hilisfaas. hilisfaas<br />
Koldeliste maksamuutuste<br />
kontrastultraheliuuring<br />
Koldeliste maksamuutusi saab suure tõenäosusega tõen osusega iseloomustada koos<br />
kliiniliste ja laboratoorsete andmete,<br />
tavalise UH ja Dopplersonongarafia kasutamisega<br />
tüü üüpilistel pilistel kontrasteerumise omadustel, mis on sarnane kontrast KT ja<br />
MRT uuringuga<br />
Iseloomustada saab tüü tüüpilise<br />
pilise leiu korral:<br />
healoomulisi koldeliste muutusi<br />
hemangioom,<br />
hemangioom<br />
fokaalne nodulaarne hüperplaasia perplaasia,<br />
tsüst ts st jt.<br />
pahaloomulisi koldelisi muutusi<br />
metastaas,<br />
hepatotsellulaarne kartsinoom jt<br />
Ebatüü Ebatüüpilise<br />
pilise juhud vajavad edasisi uuringuid: radioloogilised<br />
kontrastuuringud ja biopsia<br />
Ultraheli bioefektid<br />
Teoreetiliselt on võimalikud ultraheli bioefektid, bioefektid,<br />
kus gaasimullikesi ultraheliga mõjutades<br />
mikroveresooned ruptureeruvad.<br />
ruptureeruvad.<br />
Oluline silmauuringutel, aju väikeste v ikeste veresoonte<br />
uuringutel, vastsündinute vasts ndinute väikestel v ikestel veresoontel. veresoontel.<br />
Aju mikrovaskulatuuri võimalikku kahjustust on<br />
uuritud loomkatsetes transkraniaalse UHga, kuid<br />
kahjulikke toimeid ei leitud<br />
Kontrastaine omadused<br />
Gaasiline aine mullikestes, mis mää määrab<br />
rab ära ra kontrastaine kajalisuse<br />
omadused.<br />
õhk, lämmastik l mmastik või perfluorosüsinik<br />
perfluoros sinikühendid hendid ehk nn rasked gaasid<br />
Rasked gaasid on vees vähem v hem lahustuvad ja lekivad vähem v hem mullikesest välja, v lja,<br />
mis häiriks h iriks kajalisust ja lühendaks l hendaks kontrastaine eluiga.<br />
Stabiliseeriv kest, kest,<br />
millest samuti oleneb mullikese eluiga.<br />
albumiinist, albumiinist,<br />
galaktoosist, galaktoosist,<br />
lipiididest või polümeeridest.<br />
pol meeridest.<br />
Hüdrofiilsed drofiilsed materjalid seotakse immuunsüsteemi immuuns steemi poolt kiiremini ja<br />
mikromullikeste eluiga ja uuringuaeg lüheneb. l heneb.<br />
Ühekihiline hekihiline lipiidkest võib veel olla kaetud<br />
polüet pol etüleengl leenglükooliga kooliga,<br />
hoiab ära ra mullikeste agregatsiooni<br />
muudab nad mittereaktiivseks, mittereaktiivseks,<br />
peites neid ajutiselt immuunsüsteemi immuuns steemi eest<br />
ja võimaldades pikemat uuringuaega<br />
Ebaselge maksa koldeline<br />
muutus<br />
Sagedane ja muret tekitav probleem maksa<br />
radioloogilisel kujutamisel<br />
Kui kolle on leitud, on esmane küsimus: k simus:<br />
kas kolle on hea-või hea või pahaloomuline<br />
Kiire diferentsiaaldiagnostika kontrast UH-ga UH ga<br />
aitaks ära ra hoida asjatuid uuringuid,<br />
vajadusel alustada kiiresti raviga.<br />
Ebatüü Ebatüüpilise<br />
pilise juhud vajavad edasisi uuringuid: teisi<br />
radioloogilisi kontrastuuringuid ja biopsia<br />
Healoomulised maksa koldelised<br />
muutused<br />
Tsüst Ts st<br />
Varases arteriaalses faasis tüü tüüpiline:<br />
piline: ei kontrasteeru üldse ldse<br />
Fokaalne nodularne hüperplaasia perplaasia: : või kontrasteerumine tsentraalselt<br />
Hemangioom:<br />
Hemangioom<br />
varases faasis Perifeerse nodulaarse kontarsteerumisega koos<br />
Portafaasis progressiivne centripetaalne täitumine itumine<br />
Hilisfaasis Kolde hüperehhogeennseks<br />
perehhogeennseks muutumist. kontrasteerumise<br />
jätkumine tkumine<br />
Fokaalne nodulaarne hüperplaasia perplaasia<br />
Varases arteriaalses faasis tsentraalne vaskulaarne verevarustus koos<br />
tsentrifugaalse täitumisega t itumisega või kogu muutuse kontrasteerumine<br />
hilisarteriaalses faasis homogennse kontrasteerumisega.<br />
portafaasis Kolle jää jääb<br />
b hüperehhogeenseks<br />
perehhogeenseks võrreldes normaalse maksa<br />
koega, kontrasteerumise jätkumine j tkumine<br />
isoehhogeenne hilisfaasis<br />
9
<strong>Ultraheliuuring</strong>utel kasutatavad<br />
kontrastained<br />
I põlvkond<br />
Echovist ® -Schering Schering, , 80.-a 80. a lõpp, kopsuringet ei läbi, l bi, kasutatakse<br />
hüsterosalpingograafias<br />
sterosalpingograafias ja veenoosse süsteemi steemi uurimiseks<br />
II põlvkond<br />
Levovist® Levovist - Schering 1996. a. õhk koos galaktoos/palmitiinhappe<br />
surfaktandiga, surfaktandiga,<br />
läbib l bib kopsuringet , kuid lühiaegne l hiaegne<br />
kasutatakse südameõõnte s dameõõnte ja suurte veresoonte uuringutes<br />
verikouretraalse refluksi uuringutel lastel.<br />
III põlvkond<br />
SonoVue ® 2001.a. 2001.a.<br />
–vää äävel vel heks heksafluoriid<br />
afluoriid koos fosfolipiid kestaga ,<br />
firma Bracco, Bracco,<br />
Eestis kasutus lubatud, kasutatakse kardiaalsete, kardiaalsete,<br />
suurte<br />
veresoonte, parenhüü parenhüümi<br />
mi vaskularisatsiooni uurimiseks, eeskätt eesk tt maksa<br />
ja rinna ultraheliuuringutel<br />
Optison ®- oktafluoropropaan<br />
tafluoropropaan e. perfluteen koos albumiinist kestaga ,<br />
firma Amersham, Amersham,<br />
1998a. kasutatakse kardioloogias<br />
Kontrastainete ohutus<br />
Üldine ldine toksilisuse ja reproduktsioonefektide<br />
uuringud pole näidanud n idanud riske inimesele<br />
Koostoime teiste ravimitega: kliinilises<br />
praktikas negatiivseid koostoimeid pole<br />
täheldatud heldatud<br />
Ettevaatust uuringutega rasedatel, imetavatel<br />
emadel ja lastel, kliiinilisi uuringuid vähe v he<br />
Võib kasutada autojuhtidel<br />
Vanurid – kasutussoovitused sarnased teiste<br />
patsientidega<br />
10
Change language