akutne respiratorne infekcije (ari)
akutne respiratorne infekcije (ari)
akutne respiratorne infekcije (ari)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE:<br />
NAJUČESTALIJE BOLESTI ČOVJEKA<br />
Prof. dr. sc. Ilija Kuzman
ARI: opće odrednice<br />
• ARI su najučestalije <strong>infekcije</strong> i bolesti čovjeka uopće<br />
• Najčešći posjetitelji ordinacija primarne zdravstvene<br />
zaštite<br />
• >70% PO oblika antibiotika troši se za liječenje ARI<br />
• Svaki dan 100.000 ljudi u Hrvatskoj uzima antibiotik<br />
• ARI uzrokuje više od 500 različitih vrsta ili tipova<br />
mikroorganizama?<br />
• Etiološka dijagnoza: vrlo rijetko<br />
• Liječenje antibioticima: empirijsko<br />
• Nema učinkovitih metoda sprječavanja ARI!
AKUTNE RESPIRATORNE<br />
INFEKCIJE (ARI)<br />
- NAJČEŠĆE BOLESTI SUVREMENOG<br />
ČOVJEKA<br />
- ČINE 2/3 SVIH INFEKCIJA<br />
• ODRASLI ČOVJEK OBOLI 2 DO 4 PUTA GODIŠNJE,<br />
DJECA 6 DO 8 PUTA, A ONA U KOLEKTIVIMA I DO<br />
12 PUTA GODIŠNJE<br />
Krugman i Ward
Hrvatska: bolesti dišnog sustava<br />
Kuzman M. Medicus 2005; 14:7-18.
Hrvatska: bolesti dišnog sustava,<br />
dobne skupine<br />
Kuzman M. Medicus 2005; 14:7-18.
ARI u Hrvatskoj: hospitalizacija
ARI: najčešće bolesti<br />
suvremenog čovjeka<br />
1. Dišni je sustav najotvoreniji organski sustav<br />
2. Mnoštvo različitih uzročnika<br />
3. Vrlo lak prijenos (kapljičnim putem i dodirom)<br />
4. Skromne mogućnosti sprječavanja i liječenja
ARI: prijenos <strong>infekcije</strong>
ARI: sagledavanje veličine<br />
NAJ...<br />
problema<br />
Najčešći razlog posjeta liječniku<br />
Najčešći razlog propisivanja antibiotika<br />
Najčešći razlog izostanka s posla i iz škole
ARI: zlouporaba antibiotika<br />
90 % virusni uzročnici<br />
70 - 80 % bolesnika već pri prvom<br />
pregledu dobije antibiotik!
ARI: zlouporaba antibiotika<br />
1. Zahtjev bolesnika i roditelja<br />
2. Sprječavanje komplikacija<br />
3. Nerazborit pristup, strah<br />
4. Ostali razlozi
ANTIBIOTICI ZA PREHLADU: zašto?<br />
• “ZAHTJEV I PRITISAK BOLESNIKA”<br />
Na zadovoljstvo bolesnika utječe kvaliteta ukupnog odnosa<br />
liječnika s bolesnikom, a ne samo propisivanje lijeka*<br />
• “SPRJEČAVANJE BAKTERIJSKIH<br />
SUPERINFEKCIJA”<br />
Brojna kontrolirana klinička istraživanja to ne potvrđuju**<br />
*Hamm RM, et al. J Fam Practic 1996; 43:56-62.<br />
**Rosenstein N, et al. Pediatrics 1998; 101:181-4.
ARI: nepotrebno liječenje<br />
antibioticima<br />
Višestruka šteta:<br />
• Neželjeni događaji (“nuspojave”)<br />
• Rezistencija bakterija<br />
• Troškovi
ARI: zlouporaba antibiotika<br />
ANTIBIOTIK NIJE...<br />
- Antivirusni lijek<br />
- Antipiretik<br />
- Analgetik<br />
-Sedativ
ARI: brojni i raznovrsni<br />
uzročnici<br />
•Uzročnici iz svih skupina mikrobiološke<br />
klasifikacije<br />
• Više od 500 različitih antigenskih tipova
ARI: klinička podjela<br />
• 1. INFEKCIJE GORNJEG DIJELA<br />
- poglavito virusne (ne antibiotici!)<br />
- antibioticima se liječe komplikacije<br />
(sinusitis, otitis) i streptokokna angina<br />
• 2. INFEKCIJE DONJEG DIJELA<br />
- poglavito bakterijske (antibiotici)
ARI: najvažniji uzročnici<br />
Virusi<br />
Rinovirusi<br />
Koronavirusi<br />
Influenca<br />
Parainfluenca<br />
Adenovirusi<br />
RSV<br />
Bakterije<br />
S. pneumoniae<br />
H. influenzae<br />
M. catarrhalis<br />
Atipične<br />
bakterije<br />
M. pneumoniae<br />
C. pneumoniae<br />
C. psittaci<br />
L. pneumophila<br />
C. burnetii
ARI: klinički sindromi<br />
Gornji dio dišnoga sustava:<br />
Virusni uzročnici<br />
• OBIČNA PREHLADA<br />
• FEBRILNI RESPIRATORNI<br />
KATAR (CFR)<br />
• INFLUENCA<br />
Bakterijski uzročnici<br />
• SINUSITIS<br />
• OTITIS MEDIA<br />
• STREPTOKOKNA<br />
ANGINA/FARINGITIS
OBIČNA PREHLADA<br />
• Bez povišene temperature i općih simptoma<br />
• Hunjavica, konjunktivitis<br />
• Komplikacije rijetke<br />
•Liječenje: simptomatsko
ARI: uzročnici prehlade<br />
Virusi Broj serotipova Sezonstvo<br />
Najučestaliji<br />
Rinovirusi<br />
Koronavirusi<br />
Česti<br />
Virusi parainfluence<br />
Respiratorni sincicijski<br />
Virusi influence<br />
Rijetki<br />
Adenovirusi<br />
Enterovirusi<br />
Reovirusi<br />
Više od 100<br />
3<br />
4<br />
2<br />
3<br />
47<br />
Više od 60<br />
3<br />
Jesen i proljeće<br />
Zima<br />
Jesen, proljeće<br />
Zima i rano proljeće<br />
Zima<br />
Tijekom cijele godine<br />
Ljeto<br />
Tijekom cijele godine
FEBRILNI RESPIRATORNI<br />
KATAR: CFR<br />
• Povišena temperatura; opći simptomi<br />
• Respiratorni simptomi (hunjavica, grlobolja,<br />
kašalj, promuklost, konjunktivitis)<br />
•Mogućekomplikacije: otitis, sinusitis<br />
•Liječenje: simptomatsko<br />
• Antibioticima se liječe samo komplikacije
INFLUENCA / GRIPA<br />
• Nagli početak, vrlo visoka temperatura<br />
•Opći simptomi osobito izraženi<br />
• Respiratorni simptomi nešto kasnije<br />
• Epidemijsko pojavljivanje<br />
•Sezonstvo-samozimi<br />
• Česte i brojne komplikacije<br />
• Antibiotici: samo bakterijske komplikacije
INFLUENCA / PREHLADA<br />
Simptomi i znakovi Influenca Prehlada<br />
Nastup (početak bolesti) Vrlo naglo Postupno<br />
Temperatura Visoka Normalna ili<br />
povišena<br />
Glavobolja Redovito Rijetko<br />
Bolovi u mišićima Često Rijetko<br />
Umor i iscrpljenost Jače istaknuti Ne<br />
Kašalj Suhi, uporan Odsutan ili blag<br />
Začepljenost nosa Ponekad Redovito<br />
Kihanje Ponekad Uobičajeno<br />
Komplikacije Često Vrlo rijetko<br />
Bolovanje Često Rijetko<br />
Izostanak iz škole Često Rijetko
INFLUENCA / PREHLADA
INFLUENCA / PREHLADA
INFLUENCA / PREHLADA
INFLUENCA / PREHLADA
ARI: klinički sindromi<br />
GORNJI RESPIRATORNI TRAKT<br />
Sindrom Uzročnici Antibiotik<br />
___________________________________________________<br />
Obična prehlada Respirat. virusi Ne<br />
Febrilni resp. katar Respirat.virusi Ne<br />
Influenca Virusi influence Ne<br />
Sinusitis S. pneumoniae, Da<br />
Otitis H. influenzae Da<br />
Streptokokna angina BHS- A Da
ARI: etiološka dijagnostika<br />
• Mnoštvo uzročnika<br />
• Dokaz (ili isključenje) jednoga ne koristi!<br />
• Izuzetak: BHS - bris ždrijela<br />
• Virusokoška dijagnostika: komplicirana<br />
• U svakodnevnoj praksi: bris<br />
nazof<strong>ari</strong>nksa bez veće važnosti!
ARI: bris nazof<strong>ari</strong>nksa /sputum<br />
• Bakterije: S. pneumoniae, H. influenzae<br />
M. catarrhalis, S. aureus<br />
Uzročnici bolesti….. ali i 3 K:<br />
KLICONOŠTVO<br />
KOLONIZACIJA<br />
KONTAMINACIJA
ARI: simptomatsko liječenje<br />
• Mirovanje (dok je povišena temperatura)<br />
• Dosta tekućine (topli napitci)<br />
• Antipiretici (i ostale simptomatske mjere)
ARI: simptomatsko<br />
liječenje<br />
Snižavanje tjelesne temperature i<br />
otklanjanje/ ublažavanje ostalih popratnih<br />
simptoma – ako su jače istaknuti:<br />
- glavobolja<br />
- grlobolja<br />
- bolovi mišića (mijalgije) i zglobova (artralgije)<br />
- otežano disanje na nos<br />
- kašalj
Snižavanje temperature:<br />
SNIŽAVANJE TEMPERATURE:<br />
Postupci:<br />
antipireza<br />
antipireza<br />
1. Fizikalna antipireza (trljanje<br />
alkoholom/mentolom, hladni oblozi)<br />
2. Antipiretici (acetilsalicilna kiselina, paracetamol)<br />
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen)<br />
Djeca: NE ASK - češća pojava Reyeova sindroma!
Algoritam liječenja infekcija gornjeg<br />
dijela dišnog sustava<br />
Algoritam liječenja infekcija GDP<br />
Klinički sindrom Uzročnici Liječenje: doza, duljina Opaska<br />
OBIČNA<br />
PREHLADA<br />
FEBRILNI<br />
RESPIRATORNI<br />
KATAR<br />
Respiratorni<br />
virusi<br />
Respiratorni<br />
virusi<br />
INFLUENCA Virusi influence<br />
A i B<br />
STREPTOKOKNA<br />
ANGINA<br />
SINUSITIS<br />
OTITIS<br />
-hemolitički<br />
streptokok<br />
S.pneumoniae<br />
H.influenzae<br />
M.catarrhalis<br />
Simptomatsko: antipireza,<br />
kapi za nos<br />
Simptomatsko: antipireza,<br />
kapi za nos, po potrebi<br />
antitusik<br />
Simptomatsko: antipireza,<br />
antitusik<br />
“Bipenicilin” 1x1,600 000 ij im./10 d<br />
ALTERNATIVA: fenoksimetilpenicilin,<br />
cefuroksim aksetil, azitromicin<br />
1 Komplikacije se liječe kao sinusitis/otitis<br />
2 U sredinama s visokom rezistencijom H.influenzae<br />
Amoksicilin 3x500 mg po/10 d<br />
ALTERNATIVA:<br />
ko-amoksiklav 2 2x1000 mg po/10 d<br />
cefuroksim aksetil 2x500 mg po/10 d<br />
azitromicin 1x500 mg po/3 d<br />
Komplikacije su vrlo<br />
rijetke<br />
Moguće<br />
komplikacije 1<br />
Česte<br />
komplikacije 1<br />
Bris ždrijela<br />
Rtg sinusa<br />
Otoskopski pregled
HVALA NA POZORNOSTI!
Change language