Birinci Basamakta Adli Tıp - Balıkesir Tabip Odası

(H.Denticularis, H.Fimbriated), aşırı düzensiz parçalı kenarlı (H.Sculptatus), dudak şeklinde
(H.Bilabiata) olabilmektedir. 7 Nadiren de himen vajina ağzını tamamen kapatabilmektedir
(Himen İmperforatus). Bunun sonucunda adet kanamalarının başlaması ile birlikte kan vajina
içinde birikir, (hematocolpos) ve himenin cerrahi olarak açılması gerekir.Himen ince,
elastik yapıda olabilirken aynı zamanda kalın, rijit ve dirençli de olabilmektedir.
Himen açıklığı da (fevha) çok değişkendir. Himen puberte öncesi ince narin ve membranöz
yapıda olup, açıklığının yaklaşık 7 milimetre kadardır. 3 Himen açıklığının ölçü birimi olarak
milimetre veya santimetre kullanılması kişisel yorumlardan kaçınılmasını sağlayacaktır. Himenin
açıklığının 3-3,5 cm. olarak belirlenmesi durumunda elastikiyetinden söz edilebilinir.
Elastik yapıdaki himen yırtılmaksızın erekte bir penisin penetrasyununa uygun olarak kabul
edilir. Elastikiyet ölçüsü olarak kabul edilen 3-3,5 cm’lik açıklık Türk popülasyonundaki erkek
erekte penis çapları dikkate alınarak belirlenmiştir.
Himen, doğum ve tekrarlayan cinsel ilişki sonucunda yırtılarak carunculae hymenalis denilen
vajina duvarında düzensiz artıklar olarak gözüktüğü bilinmektedir. 8 Tekrarlayan cinsel
ilişkiler ve doğum sonucunda himenin tamamen ortadan kalkabileceği de belirtilmektedir. 1,8
Bu nedenle erişkin kadınlarda himenin incelenmesi fazla bir bilgi vermezken, çocuklarda
oldukça ciddi yaralanmalara rastlanabilmektedir. Himen bazı olgularda konjenital olarak da
bulunmayabilir.
Muayenede himenin rahatça görülebilmesi için labium minörler bir gazlı bez ile tutularak
öne ve yukarı doğru çekilir. Muayene sırasında himen kıvrımlarının tamamen açılmasına
dikkat edilmelidir. Aksi takdirde yırtıklar kıvrımlar arasında kalabilecektir.
Himeni inceleme amacıyla spekulum, forceps veya Glaister Keene cam çubukları kullanılabilmektedir.
Bu cam çubukların uç kısımlarında değişik çaplarda küresel cam yapılar bulunmaktadır.
Daha gelişmiş olanlar ise içten aydınlatmalıdır. 9 Uygun boyda olanlar himenden
sokularak inceleme yapılabilir. Bu şekilde küçük yırtıklar bile ışık altında kolaylıkla incelenebilir.
9
Himendeki lezyonlar saat kadranı şeklinde belirtilerek rapora yazılmalıdır. Böylece raporlardaki
lezyonların tekrar yorumlanması kolaylaşacaktır.
Himenin anatomik pozisyonu nedeniyle cinsel ilişki sırasında çoğunlukla orta hatta posterior
bölgeden yırtılmaktadır. 8,9 Bir laserasyon yarası olan bu yırtık erken dönemde kırmızı ve
kanamalı olarak kolaylıkla tespit edilebilmektedir. Bu lezyonun iyileşmesi sonucu himen bir
daha eski durumunu alamamaktadır. Bu lezyonun vajina duvarına kadar gidip gitmediğine
özellikle dikkat edilmelidir. Himendeki yırtıklar enfeksiyon gelişmediği takdirde 7-10 gün
içinde iyileşmektedir. Tekrarlayan cinsel ilişkiler ve enfeksiyon gelişmesi iyileşme süresini
uzatabilir. Bağ dokusu gelişen bu lezyonlar gümüşümsü renkte gözükmektedir. Himen yırtıklarının
yaşının tam olarak tespit edilmesi henüz mümkün değildir. Bu lezyonların sadece
”taze ve eski” yırtık olarak yorumlanması uygun olacaktır.
Himen yapısındaki doğal kıvrımlanmalar (sülmeler, çentikler) zaman zaman yırtık olarak
yorumlanabilir. Bu kıvrımlanmalar genellikle vajina duvarına kadar devam etmezken eski
yırtıklar vajina duvarına kadar devam etmektedirler. Ancak her zaman istisnai durumlar
sözkonusu olabilir. Kolposkop ile inceleme sonucunda lezyonları daha detaylı olarak incelemekte
mümkündür.
208
Birinci Basamakta Adli Tıp